seminário sobre zika, chikungunya e dengue
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Ministério da Saúde
Instituto René Rachou –
VPAAPS e VPPLR da Fiocruz
Secretaria de Estado de Saúde de
Minas Gerais
Secretaria Municipal de Saúde de BH
Belo Horizonte, MG, 15/12/2015
Conflito de interesses:
As opiniões aqui expressas são
pessoais, não representam o
pensamento das Instituições
com as quais tenho vínculo
empregatício (FIOCRUZ e UFMS);
4
Vamos conversar sobre:
Aspectos históricos;
Epidemiologia:
Ciclos de transmissão
Formas potenciais de transmissão
Epidemias
Espectro clínico da infecção
Manejo clínico / tratamento
Etiologia
Família Togaviridae
Gênero
Alphavirus
Gênero
Rubivirus
Suhrbier, A. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 8, 420–429 (2012); 12
Outras formas de transmissão:
Transplacentária:
de mãe virêmica ao RN durante o parto;
Pode causar infecção em até 50% dos RN;
RN podem apresentar formas graves da doença;
Sanguínea (?)
Transplante (?)
Chikungunya: a magnitude
do problema
Cerca de 1,8 milhão de casos
notificados;
Mais de 40 (quarenta) países /
territórios atingidos (Caribe e
Américas);
19 Fonte: OPAS, 2014 e 2015
Chikungunya: a magnitude do
problema
No Brasil, casos autóctones
confirmados:
AM
AP
BA
DF
MS
PE
SE
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Espectro da infecção pelo CHIKV
PI: 3 a 7 dias
Infecção pelo chikv
Fase Aguda
Até 10 dias
Fase Subaguda
Até 90 dias
Fase Crônica
A partir de 90 dias
Formas Atípicas
Em todas as fases
Infecção assintomática
5 a 25% em média
22 S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370
Tríade clínica “típica”
Febre: 100% dos casos
Poliartralgias / poliartrites:
Presentes em +/– 100% dos casos
Manifestações cutâneas:
Presentes em 50 a 80 % dos casos
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Fase aguda – até 10 dias
Poliartralgias / poliartrites:
Frequentemente graves e
debilitantes;
Envolvem múltiplas
articulações;
Normalmente bilaterais e/ou
simétricas;
Mais comuns em mãos e pés;
24
Fase aguda – até 10 dias
Poliartralgias / poliartrites:
Podem ocorrer edemas articulares,
por vezes associados a entesites e
tenossinovites (pp em punhos,
tornozelos e calcanhares);
Os pacientes podem ficar
incapacitados para tarefas
cotidianas, devido à dor,
sensibilidade, inflamação e rigidez;
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Outros sinais e sintomas da
fase aguda
Adenomegalias
supraclaviculares e/ou
retroauriculares, múltiplas e
bilaterais
Cefaléia
Conjuntivite
Mialgia
Náuseas/vômitos
S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370 26
Fase subaguda – de 10 a 90 dias
Em um grupo de pessoas, o quadro
pode persistir ou até mesmo ser
exarcerbado após a fase aguda;
Poliartrite distal,
Exacerbação das dores articulares
em articulações previamente
acometidas,
Tenossinovite hipertrófica subaguda
em punhos e tornozelos (ppte
).
S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370 37
Fase subaguda – de 10 a 90 dias
Dura, em media, de dois a três meses
com:
Prurido generalizado,
Exantema maculopapular palmo-
plantar e em tronco;
Podem surgir lesões purpúricas,
vesiculares e bolhosas,
Alterações vasculares periféricas,
Depressão e cansaço.
S.-D. Thiberville et al. / Antiviral Research 99 (2013) 345–370 38
Fase subaguda – Manifestações dermatológicas
Foto: Rivaldo V. da Cunha e Camila Montalbano, FS (BA) 50
Fase crônica – após 90 dias
Poliartrite distal (geralte
nas
mesmas articulações acometidas
durante as fases aguda e subaguda);
Alguns apresentam ARTROPATIAS
graves, deformantes;
Exacerbação das dores articulares e
Depressão e cansaço.
Sissoko D, Malvy D, Ezzedine K, Renault P, Moscetti F, et al. (2009) 51
Fase crônica – após 90 dias
Fatores associados a maior %
de formas crônicas:
Idade acima de 45 – 50 anos;
Comprometimento articular
anterior a infecção por CHIKV,
Maior intensidade das
manifestações articulares na
fase aguda.
Sissoko D, Malvy D, Ezzedine K, Renault P, Moscetti F, et al. (2009) 52
Fase aguda – até 10 dias
Poliartralgias / poliartrites – Anamnese:
Consegue levantar-se sozinha(o)?;
Consegue sentar no vaso sozinha(o)?
Consegue tomar banho sozinha(o)?;
Consegue pentear os cabelos
sozinha(o)?;
Consegue fechar a alça do sutiã
sozinha?
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