seminario terapia implosiva

FACULDADE DE FILOSOFIA CIEcircNCIAS E LETRAS DE ALEGRE

ALEGRE

2013

AILSON CASSAJEacuteSSIKA BAPTISTA

KEILA BRITO VARGAS

TERAPIA IMPLOSIVA

1

CONTEXTUALIZACcedilAtildeO HISTOacuteRICA

PAVLOV FREUD Comportamental Psicanaacutelise

THOMAS G STAMPFL

(1957)

2

DEFINICcedilAtildeO

- extinccedilatildeo experimental diretaTeacutecnica - a apresentaccedilatildeo do estiacutemulo condicionado (EC) - na ausecircncia do estiacutemulo incondicionado (El)

Comportamento sintomaacutetico eacute aprendido

3

TAREFA DA TERAPIA Deter o comportamento de evitaccedilatildeo

Exposiccedilatildeo direta aos estiacutemulos de evitaccedilatildeo

Exposiccedilatildeo ao Estiacutemulo Condicionado (EC) e a subseguinte resposta emocional

=

Condiccedilotildees para desaprender a associaccedilatildeo entre o EC e a resposta emocional O meacutetodo = apresentaccedilatildeo ao vivo dos estiacutemulos temidos ou imaginaccedilatildeo

RIdor

4

QUESTIONAMENTOS

5

Dado que a TI constitui um enfoque de exposiccedilatildeo direta ao EC desenvolvido para evocar altos niacuteveis de resposta emocional colocou-se a questatildeo de que este enfoque poderia ser prejudicial ao paciente

Essa preocupaccedilatildeo proveacutem de duas fontes

6

1ordm Procede da Teoria FreudianaPaciente baixa forccedila do ego potentes estiacutemulos emocionais = psicoacutetico

7

2ordm Ansiedade e temores do terapeuta

8

QUESTIONAMENTOS

Inocuidade da teacutecnica

10 anos de investigaccedilatildeo antes de publicar

Tratou pacientes com ldquobaixa forccedila do egordquo

Natildeo foi encontrado apoio para as hipoacuteteses levantadas

9

APLICACcedilAtildeO DA TEacuteCNICA

A Terapia Implosiva natildeo eacute uma teacutecnica faacutecil de ser utilizada

A TI eacute utilizada somente quando todos os outros recursos terapecircuticos jaacute foram utilizados sem obter sucesso

10


A pessoa deve ter conhecimento preacutevio de teacutecnicas de relaxamento

O terapeuta precisa determinar quais estiacutemulos aversivos estatildeo provocando o comportamento sintomaacutetico do paciente

11

O terapeuta buscaraacute obter informaccedilotildees do cliente

Eacute provaacutevel que os estiacutemulos de evitaccedilatildeo pertenccedilam agrave duas ou mais categorias simultaneamente

12

CLASSIFICACcedilAtildeO DAS CATEGORIAS DOS ESTIacuteMULOS DE EVITACcedilAtildeO

O terapeuta precisaraacute ter conhecimento das quatro essenciais categorias dos estiacutemulos de evitaccedilatildeo satildeo eles

Estiacutemulos contingentes aos sintomasEstiacutemulos informaacuteveisldquoEstiacutemulos natildeo informaacuteveisldquoEstiacutemulos dinacircmicos hipoteacuteticos

13

Estiacutemulos contingentes aos sintomas = aqueles estiacutemulos ambientais que servem inicialmente para provocar alguns determinados sintomas Exemplos

14

Estiacutemulos informaacuteveisldquo = provocados interiormente Se referem aos pensamentos sentimentos e sensaccedilotildees fiacutesicas que o paciente informa que experimenta quando ocorre o comportamento problemaacutetico

15

Estiacutemulos natildeo informaacuteveis = relacionados com estiacutemulos de caraacuteter interno Exemplos a experiecircncia de ira falta de ar matildeos suadas tensatildeo muscular entre outros Levando em conta as informaccedilotildees coletadas o terapeuta comeccedila a formar hipoacuteteses sobre essa categoria de estiacutemulos

16

Estiacutemulos dinacircmicos hipoteacuteticos = baseando-se na informaccedilatildeo obtida a partir de uma entrevista detalhada o terapeuta tentaraacute gerar essa quarta categoria de estiacutemulos

Apesar desta complexidade as categorias de estiacutemulos propostas satildeo uacuteteis para ajudar o terapeuta a desenvolver uma conceitualizaccedilatildeo do caso

17

INVESTIGACcedilAtildeO AVALIACcedilAtildeO A coleta de informaccedilatildeo eacute uma parte integral de

qualquer estrateacutegia de tratamento comportamental Somente atraveacutes de uma cuidadosa e sistemaacutetica entrevista profunda o cliacutenico pode obter a informaccedilatildeo suficiente para a classificaccedilatildeo dos estiacutemulos de evitaccedilatildeo relevantes

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INVESTIGACcedilAtildeO AVALIACcedilAtildeO

COMO

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INVESTIGACcedilAtildeO AVALIACcedilAtildeO ENTREVISTA Descrever as preocupaccedilotildees Como entende a natureza da psicoterapia Conseguir com a terapia

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INVESTIGACcedilAtildeO AVALIACcedilAtildeO Durante entrevista Averiguar a gravidade do problema Duraccedilatildeo do problema

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Acontecimentos significativos da vida Histoacuterico meacutedico Estado de acircnimo Histoacuteria familiar

Desenvolver continuamente hipoacuteteses sobre categorias de estiacutemulos

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PLANEJAMENTO

Criar hipoacuteteses

Cenas de teste - comprovar hipoacuteteses Cenas de teste - estiacutemulos hipoteacuteticos -

natildeo tem muito claros

FEEDBACK cenas

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O PREPARO DA PRIMEIRA SESSAtildeOAntes da primeira sessatildeo formal de terapia O terapeuta deve sentar-se com o paciente Repassar os achados dos testes e o material da

entrevista Apresentar a sua conceitualizaccedilatildeo sobre os

problemas do paciente Discutir as sugestotildees de tratamento

24

O PREPARO DA PRIMEIRA SESSAtildeO

bull Descrever o processo de terapia implosiva ao paciente

bull Pode-se fazer vaacuterias analogias especiacuteficas para explicar a teacutecnica

25

O PREPARO DA PRIMEIRA SESSAtildeOUma destas analogias implica em perguntar ao

paciente o que geralmente se recomenda a uma pessoa que acabou de cair do cavalo

A partir daiacute o terapeuta pode-se estender sobre a importacircncia de enfrentar os proacuteprios medos

O terapeuta pode continuar explicando atraveacutes da utilizaccedilatildeo de apresentaccedilotildees ao vivo eou na imaginaccedilatildeo

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TREINAMENO DE IMAGENS NEUTRAS

1ordf ATIVIDADE DIAacuteRIA Desde andar pela casa ateacute tomar um sorvete

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2ordf FANTASIA = praacutetica em imaginar cenas que natildeo satildeo reais


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APRESENTACcedilAtildeO DAS CENAS Ao apresentar uma determinada cena a tarefa do terapeuta consiste em expor o paciente a tantos estiacutemulos temidos quanto seja possiacutevel com a finalidade de provocar uma forte resposta de ansiedade

29

APRESENTACcedilAtildeO DAS CENAS Em cada fase do processo o terapeuta tenta

atingir um niacutevel maacuteximo de provocaccedilatildeo de ansiedade

30

APRESENTACcedilAtildeO DAS CENAS

Depois de atingi-lo o paciente eacute mantido neste niacutevel ateacute que apareccedila nitidamente algum sinal de reduccedilatildeo espontacircnea no valor provocador de ansiedade dos estiacutemulos (extinccedilatildeo)

Repete-se este processo ateacute que se obtenha uma maior diminuiccedilatildeo do medo

31


Neste ponto satildeo introduzidas novas variaccedilotildees para aumentar o niacutevel da resposta de ansiedade e para extinguir mais do complexo EC evitado

Este procedimento eacute repetido ateacute se obter uma diminuiccedilatildeo significativa da ansiedade na cena completa

32


Neste ponto daacute-se ao paciente a oportunidade de representar ele proacuteprio a cena

Orienta-se especialmente para que o paciente verbalize seu proacuteprio comportamento de representaccedilatildeo do papel

Depois da apresentaccedilatildeo de cada cena presta-se especial atenccedilatildeo aos possiacuteveis pensamentos ou imagens intrusos experimentados pelo paciente durante a apresentaccedilatildeo da cena

33


Estes satildeo registrados para um possiacutevel uso em cenas posteriores ou na repeticcedilatildeo seguinte

A apresentaccedilatildeo repetida destes estiacutemulos levaraacute a um efeito de extinccedilatildeoonde o comportamento desadaptado automaticamente diminuiraacute e finalmente desapareceraacute

34

TAREFAS PARA CASA Um dos componentes-chave de um enfoque que usa a

exposiccedilatildeo ao EC eacute a necessidade de repeticcedilotildees

Pode-se facilitar a terapia treinando o paciente na teacutecnica e dando tarefas para casa depois de cada sessatildeo

Estas tarefas geralmente levam a que o paciente pratique cenas que foram representadas na sessatildeo anterior Recomenda-se que passem de 20 a 30 minutos por dia praticando a cena

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TAREFAS PARA CASA As tarefas para casa servem natildeo somente para

proporcionar provas adicionais de extinccedilatildeo e acelerar assim o progresso da terapia mas tambeacutem animam o paciente a colocar o processo terapecircutico sob seu proacuteprio controle

Os pacientes que chegam a dominar a aplicaccedilatildeo da Tl podem contribuir muito com o seu desenvolvimento pessoal e seu progresso na terapia

Conforme o paciente aumenta sua habilidade se torna capaz de desenvolver suas proacuteprias cenas e proporcionar ao terapeuta uma maior compreensatildeo de seus conflitos e necessidades

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CUIDADOS PARA EFICAacuteCIA DA TERAPIA

Fazer um auto-relatoacuterio das respostas fiacutesicas e emocionais do paciente

Intervalos regulares = obter em feedback verbal do cliente

Casos existe uma discrepacircncia

Atenccedilatildeo as respostas comportamentais

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Pode-se utilizar uma terceira fonte de informaccedilatildeo

Medidas psicofisioloacutegicas Registro contiacutenuo da frequecircncia cardiacuteaca eou

da Atividade eletrodermal

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Duraccedilatildeo Cena 30 a 50 minutos ouSeacuterie de cenas curtas Nunca encerrar uma cena enquanto o

paciente ainda estaacute experimentando uma forte emoccedilatildeo ou antes que o conteuacutedo temaacutetico da cena tenha se resolvido

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APLICACcedilOtildeES DA TI

Transtornos psiconeuroacuteticosAnsiedadeFobias Transtornos obsessivo-compulsivosReaccedilotildees histeacutericasDepressatildeo

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Eliminar sintomas psicoacuteticos Reaccedilotildees afetivas Esquizofrecircnicas e

Paranoicas Transtornos de estresse poacutes-traumaacutetico

incluindo os associados com Abuso sexual e Fiacutesico grave

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bull ARAUJO Neuraci Gonccedilalves de Fobia especiacutefica passo a passo de uma intervenccedilatildeo bem-sucedida Rev Bras Ter Cogn [online] 2011 vol7 n2 pp 37-45

bull ROURKE P A LEVIS D J (2002) A terapia implosiva (inundaccedilatildeo) Uma teacutecnica comportamental para a extinccedilatildeo da reativaccedilatildeo da memoacuteria In V E Caballo (Org) Manual de teacutecnicas de terapia e modificaccedilatildeo do comportamento (pp 197-223) Satildeo Paulo Santos

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