Seminario Nº11: URGENCIAS Y

EMERGENCIAS EN ODONTOLOGÍA(NO TRAUMATICAS)

R. Contador – A. Contreras – D. Cornejo – V. D’Arcangeli – C. De la Jara

Dr. Matías San Martín

Integral del adulto 1Facultad de Odontología

Universidad de ChileJunio 2014

Infiltración de hipoclorito en la mucosa bucal• El Hipoclorito de sodio (NaClO) es el agente irrigante más utilizado en la práctica

de endodoncia por su capacidad de limpieza, poder antibacteriano, neutralizante de productos tóxicos, disolvente de tejido orgánico, acción emulsificante, desodorizante y blanqueante. Su falta de biocompatibilidad, puede llegar a ocasionar severas lesiones traumáticas en tejidos vivos, ya que es un agente irritante citotóxico, que provoca quemadura y necrosis al contacto, ya sea en mucosa o en tejido óseo, generalmente por negligencia del operador, si no se siguen estrictas normas de seguridad, se verá modificado el pronóstico del tratamiento y llevará tanto al paciente como al profesional a una problemática de diferentes magnitudes.

Signos y Síntomas

• Casi de inmediato

• Dolor agudo.

• Sensación de ardor.Inflamación, edema yhematoma de los tejidosblandos adyacentes al dienteafectado.

• Sangrado profuso a través delcanal radicular

Posteriormente (1 a 4 semanas):• Equímosis y edema de losTejidos blandos adyacentes al área afectada.• Parestesia. (hasta 12 meses)• Infección secundaria.

Conducta a seguirA. Detener el procedimiento de endodoncia. B. Permanecer Tranquilos. C. Tranquilizar al paciente.D. Anestesiar al paciente de forma inmediata

Tec. troncular.E. Lavar abundantemente el canal con solución

salina.F. Administrar por vía Oral un corticoide.G. Administrar por vía oral un analgésico.H. Para evitar Una infección Secundaria

prescribir Un antibiótico.I. Compresas frías del lado afectado luego

compresas tibias.

I. Betametasona:I. 1 Cada 8 Horas por 5 díasII. 1 cada 12 horas Por 5 Días III. 1 Cada 24 Horas por 3 días

II. Papenzima (Sublingual):1 c/ 4 hrs. X 7diasIII. Meloxicam:15 Mg 1 c/ 12 hrs. X 4 diasIV. Amoxicilina :1 Gr. 1c/ 12 hrs. X 7 dias

Conducta a seguir

Como Prevenir

• Uso de lentes de protección.

• Aislamiento adecuado.

• Uso de jeringas diseñadas especialmente para irrigación endodóntica calibre 27.

• Irrigar sin presión excesiva y con movimientos

• De vaivén.(máximo 3mm de LT)

Shock anafiláctico

• Se trata de una reacción sistémica, a menudo incluso de carácter explosivo, que refleja la liberación masiva de mediadores, principalmente histamina y leucotrienos (SRS-A), por basófilossanguíneos y mastocitos de múltiples territorios. Las manifestaciones clínicas aparecen con gran rapidez tras la exposición al alérgeno en cuestión.

• Los signos de shock pueden constituir la primera manifestación y causar la muerte en los primeros momentos.

Los primeros síntomas suelen ser angustia y malestar profundos, y manifestaciones de rinitis y conjuntivitis aguda (estornudos, rinorrea, congestión nasal, lagrimeo y escozor conjuntival), prurito y eritema generalizados, seguidos de urticaria y angioedema en diversas regiones; es frecuente el edema laríngeo. En los casos más graves, aparece broncospasmo, taquicardia, arritmias e hipotensión.

Shock anafiláctico por medicamentos• Constituye el principal grupo de agentes causales en pacientes

adultos.

• Penicilina. Aspirina. AINES.

• Baja incidencia son: IBP, antagonistas H2, Cefalosporinas (raro).

• Reacciones tempranas: 1°-72 hrs después de la adm. Delmedicamento.

• Reacción tardía: después de 72 hrs.

• Sibilancias, hipotensión, disfagia y edema en laringe.

Conducta a seguir

ABC. Soporte vital basico.

Respiración boca a boca y RCP de ser

necesario

Llamar a emergencias

Cálmese y tranquilice a la persona

Si fue por una picadura de abeja, raspe la herida. No

tome con pinzas porque liberará más

alérgeno

Si la persona usa medicamentos para

alergias ayude a tomarselos. Evite medicamentos vía

oral.

Levante los pies del paciente por lo

menos 30 cms del suelo. Si hay lesión en la cabeza no lo

haga.

Conducta a seguir

• Determinar condiciones de la vía aérea, respiración,circulación y estado mental.

• Adrenalina 0.2-0.5 mL

• Niño 0.01mg/kg dosis máxima de 0.3mg/ IM o SC/ 5 min hastacontrolar los síntomas y la presión arterial.

Shock hipoglicémicoEstado en el cual la cantidad de glucosa presente en el flujo sanguíneo no es suficiente para cumplir con la demanda metabólica celular

CAUSAS

Mala indicación de terapia insulínica

Reducción ingesta alimentos

Vómitos y diarrea

Retraso u omisión de alguna comida

Diagnóstico:- Glicemia <80 mg/dl- Situación aguda en rango 20-30mg/dl

Conducta a seguir

• Paciente consciente recostar alpaciente, administrar glucosa vía oral (2-4cdtas de azúcar o glucogel)

• Paciente inconsciente o que no respondea la glucosa administrar 1mg deglucagón IM o SC, el efecto puede tardar5-10 min, mientras se debe teneratención con las vías respiratorias

• Paciente que no responde al glucagón pedir asistencia médica, administrar

20-50 ml de glucosa EV• Cuando se recupera del estado de

inconciencia y el reflejo de deglución estapresente se administra glucosa via oral yuna dieta alta en carbohidratos, una vezestable se debe retirar delestablecimiento con alguna persona quelo acompañe.

Enfisema facialAparición de una tumefacción producida por la penetración de aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos.Si el aire contiene bacterias puede dar lugar a infecciones severas.Pueden ser de tipo traumático o iatrogénico.

Causas

Pieza de mano de alta velocidad

Jeringa triple durante remoción

qx de dientes impactados

Durante procedimientos de

operatoria

Durante endodoncias o tratamientos periodontales

Marcada Crepitación a la palpación, yárea afectada muy sensible. También serefiere disconfort y hormigueoperiorbitario, incluso sin poder cerrar el

párpado.

A diferencia del shock anafiláctico, elpaciente esta normal sistemicamente(sin nauseas, vómitos, rinorrea, sincope)

Lugares donde puede ir el aire

Espacios cervicales y/o

torácicos

Permanecer en el espacio

invadido y ser reabsorvido

Vaso sanguíneo, pudiendo causar

embolia

Escapar a travesde la vía de

introducción

Conducta a seguir• Interrumpir el tratamiento• Tranquilizar al paciente y explicarle lo

sucedido• Tratar de determinar la causa del enfisema y

lograr un diagnostico diferencial de shockanafiláctico

• Si el paciente relata dolor administraranestesia local

• Recetar analgésicos para evitar dolor en losdías siguientes

• Hacer un seguimiento del paciente en elmismo día, 24 y 48 horas, para confirmar laresolución del enfisema y descartar posiblescomplicaciones

• Si existe dificultad para respirar o deglutir, yno parece deberse a la ansiedad del pacientey se observa distendimiento en el cuello, lasospecha de complicación es casi segura y elpaciente debe ser hospitalizado

El curso es autolimitado, suele resolverse sin complicaciones y duran hasta 2 semanas

Tratamiento sintomático:-analgésicos-profilaxis ATB amplio espectro

Parálisis facial consecuente a infiltración de anestésico local

Cuando uno quiere anestesiar el nervio alveolar inferior y se colocó con la agujapor detrás de la rama ascendente, se inyecta la solución en la glándula parótida.Con esto aparece una parálisis facial que durará tanto como la anestesia dure,.Es un accidente raro.Keetley y Moles, sin embargo, tras 580 punciones tras el foramen mandibular,para la anestesia del nervio alveolar inferior, encontraron una incidencia deparálisis facial mucho más alta de lo esperado: un 0,3%.

Referencias anatómicas: se deben palpar. - Plano oclusal: 1 cm sobre este plano. - Borde anterior de la rama: hacia caudal se continúa con la línea oblicua. - Rafe pterigomandibular: se hace evidente mientras más se abra la boca. - Mucosa que reviste

Parálisis Inmediata Parálisis Diferida

La solución anestesica afecta al nervio facialen el espacio retromandibular o bien dentrode la fascia parotídea. La afectación delnervio por la solución anestésica esexcepcional y sólo se explica por variacionesanatómicas individuales. No obstante, elnervio facial está fuera del alcance de laaguja más larga, por lo que este accidente,se atribuye a la penetración del líquido en elinterior de la glándula, afectándose el nerviopor difusión.

La solución probablemente estimula el plexosimpático conectado con la arteria carótidaexterna, la cual a su vez, tiene comunicacióncon el plexo que recubre la arteriaestilomastoidea. Esta estimulación simpáticacausa un espasmo reflejo de los vasanervorum del nervio facial, conduciendo auna neuritis isquémica y edema secundario.

Parálisis ocurre en los primeros minutosdespués de la inyección, recuperándose lafunción cuando han desparecido los efectosanestésicos, aproximadamente a las 3 horaso menos.

Parálisis puede aparecer varias horas ovarios días después de la inyección. Larecuperación puede suceder después de 24horas a 6 semanas dependiendo del gradode daño del nervio. Parece que la causa de laparálisis es la misma solución anestésica.

La primera medida que se debe tomar es la de no alarmar al paciente. Debe explicársele detalladamente lo sucedido y que este cuadro pasará

tan pronto como pase la anestesia. Dejarlo bajo nuestro control hasta su recuperación y el cuidado con el ojo afectado Protegerlo con un gasa, para evitar lesiones en la córnea. Si el paciente usa lentes de contacto se los debe retirar hasta que recobre la función palpebral.

No hay tratamiento alguno para la parálisis originada porinfiltración inadecuada de anestésico local, solo esperarque el efecto anestésico se acabe.

Conducta a seguir

- La prevención de este tipo de situaciones pasa por la ejecución de una correcta técnica anestésica para el bloqueo del nervio mandibular.

- Un adecuado contacto óseo previa infiltración evita virtualmente la posibilidad de que el anestésico sea depositado en la Parótida.

Prevención

Accidente Cortopunzante

Accidente corto punzantes se refiere a lasheridas o punciones accidentales que seproducen con elementos contaminados confluidos corporales, como agujas, tijeras, agujassuturas, hoja de bisturí, etc

1. Lave prolijamente laherida (agua y jabón) ycúbrala.

2. Informe inmediatamente aldocente directo o Jefe deClínica, de no estardisponibles el Director deCentro de Clínicas.

3.Se debe tomar muestrade sangre al paciente deinmediato o que éste leacompañe al hospital (lamuestra debe llevarla conUd. al Servicio deUrgencia).

FLUJOGRAMA DE ACCIDENTES CORTOPUNZANTES

Conducta a seguir

4. Solicite el certificado delaccidente, en formularioad-hoc, que debe llevar:

5. Diríjase inmediatamente alServicio de Urgencias delHospital Clínico José JoaquínAguirre, donde recibirá laatención adecuada.

6. Presente su TarjetaUniversitaria TUI para laatención.

Nombre del alumno y del paciente

Hora del evento Breve descripción del

accidente incluyendo elemento y zona lesionada del cuerpo

Nombre y firma del docente responsable

Fecha

Conducta a seguir

7.- Siga todas las indicaciones médicas.

8. Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la DAE.

* Ante cualquier duda comuníquese inmediatamente con el Prof. Dr. Milton Ramos Miranda al 09-3340948.

Conducta a seguir

Utilizar los contenedores para el desecho del materialcortopunzanteLos alumnos son los responsables de eliminar de manerasegura en los contenedores el material cortopunzante.No abandonar agujas desnudas en cualquier lugarNo doblar ni romper agujasNo tomar elementos corto punzantes a mano desnuda,aunque se pretenda hacerlo con cuidado.No entregar mano a mano artículos corto-punzantes,especialemente durante cirugías o procedimientos invasivos

Prevención

Hojas de bisturí no se deben desmontar con manos sin guantes, debehacerse con una pinza Kelly o KocherNo manipular aguja para separarla de jeringa carpulePara el retiro de aguja de la jeringa carpule sin reenvainar se debetomar por la parte plástica con una pinza Kelly o Kocher no estéril.Para la remoción de las agujas de las jeringas desechables, se debeutilizar el dispositivo especial de la caja de cortopunzante. El cuerpo dela jeringa debe eliminarse en el basurero.No se deben recapsular las agujas hipodérmicas, independiente deluso que se le haya dado.Nunca recapsular agujas carpuleSi se necesita administrar otra dosis de anestesia local, debe hacersecon una nueva aguja.

Proyección de resto radicular a seno-maxilar

Seno maxilar

• Cavidad más grande de los senosparanasales

• Recubierta de mucosa

• Límites:

• Pared Superior: piso de la órbita

• Pared anterior: cara facial del maxilarsuperior

• Pared posterior: cara anterior de la fosainfratemporal y se relaciona con la fosapterigopalatina

• Pared medial: cartílago relacionado conetmoides y cornete inferior

• Pared inferior: relación con alvéolosdentarios piezas antrales (desdecanino a segundo molar)

Comunicación bucosinusal• Es una perforación de la mucosa del seno

maxilar que establece una comunicación con lacavidad oral.

Simple: cuando durante la exodoncia de unapieza dentaria antral, accidentalmente seproduce la comunicación bucosinusal.

Compleja: cuando además de la comunicaciónbucosinusal, hay impulsión de un resto radiculardentro del seno maxilar.

Conducta a seguir

• Informar al paciente• No comprobar comunicación (no realizar maniobra de valsalva)• No intentar recuperar el resto vía transalveolar• Realizar acondicionamiento alveolar (sin apósitos ni cuerpos

extraños), suturar, procurando la formación del coágulo.• Indicaciones al paciente: higiene bucal normal, no fumar, estornudar

o toser con la boca abierta.• Antibioterapia: Amoxicilina 750 mg cada 8 horas, por 10 días, o

Clindamicina 600 mg cada 8 hrs.• Solicitud de exámenes Radiográficos ( Cone-beam)• Derivación a cirujano-máxilofacial para extracción del cuerpo

extraño.• Es importante que el paciente entienda la importancia del

accidente, y uno como clínico preocuparse de su pronta derivación acirugía máxilofacial, puesto que sin tratamiento esto puede llevar acomplicaciones mayores como un empieza sinusal (colecciónpurulenta dentro del seno).

Medicamentos y componentes del Botiquín de emergencia que debe tener toda consulta dental

Prevención

• Para prevenir la mayoría de lasurgencias médicas es fundamentalla preparación. El profesional de lasalud oral deberá conocer lasmaniobras de reanimación y eluso de los medicamentos, contarcon un equipamiento adecuado enla clínica o consultorio dental,además de un botiquín con losmedicamentos indispensables ylos instrumentos necesarios pararesolver estas eventualidades paraprevenir la mayoría de lasurgencias médicas es fundamentalla preparación.

Componentes

Medicamentos

Medicamentos

Responsabilidad legal en urgencias odontológicas

Que es una urgencia odontológica?

• Son un conjunto de patologías buco máxilo faciales, deaparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestanprincipalmente por dolor agudo y que provocan unademanda espontánea de atención.

• La “Ley de Urgencia” (N°19.650) garantizaa toda persona que esté sufriendo unaurgencia vital una atención rápida yexpedita, estableciendo la prohibición desujetar la atención de salud alotorgamiento de una garantía del pago oa cualquier otra condición.

• En salud bucal, si bien los riesgos vitales son poco frecuentes,se presentan también severos compromisos del estado desalud general en ciertos cuadros infecciosos agudos otraumatismos máxilo- faciales. En estos casos el odontólogodebe intervenir formando parte de equipos de saludmultidisciplinarios, puesto que sus conocimientos y destrezasle permiten un trabajo integrado, con una rápida y adecuadaevaluación y contribución en el tratamiento indicado.

• Si la urgencia no ha podido ser resuelta, luego de laestabilización si el paciente se encuentra en estado deequilibrio de sus funciones vitales, de modo que, aúncursando alguna patología no resuelta o parcialmentesolucionada, está en condiciones de ser trasladado, dentro delestablecimiento o a otro centro asistencial o a su domicilio, sinponer en riesgo su vida o la evolución de su enfermedad. Laestabilización del paciente deberá certificarse en la mismaforma y documentos que la certificación de estado deemergencia o urgencia, dejando constancia de la fecha y horade la misma.

• Urgencia odontológica : Actualmente se encuentran dentrodel plan AUGE y son garantías GES, es un delito no atendercomo urgencia o no informar al paciente de esta garantía.

• Diagnostico y tratamiento en el menor tiempo posible,apegándose al les artix.

Urgencias odontológicas en plan AUGE

Pulpitis

Absceso submucoso o subperiostico

de origen odontogénico

Traumatismo dentoalveolar

Flegmones oro faríngeos de

origen odontogenicas

Absceso de espacios

anatómicos buco-máxilo

faciales

Complicaciones post exodoncia

Pericoronaritis aguda

G.U.N.A

Bibliografía

• http://es.scribd.com/doc/72312461/15/ACCIDENTES-Y-COMPLICACIONES-DE-LOS-ANESTESICOS-LOCAL.

• http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-cortopunzantes

• http://www.leychile.cl/Navegar/?idNorma=149846&idVersion=1999-12-24&idParte. (Ley 19650)

• Guía clínica de urgencia ambulatoria, Minsal 2007

• http://www.supersalud.gob.cl/568/w3-propertyvalue-1772.html

• http://www.identalpedia.com/articulo/odontoplay/botiquin-urgencias-en-odontologia/

• http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2012/od125d.pdf