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Semiología - 2016
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Dolor abdominal
Pirosis
Regurgitación
Vómitos
Dispepsia
Ictericia
Prurito anal
Flatulencia
Meteorismo
Melena
Pujo
tenesmo
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DEFINICION
CLASIFICACION : tiempo / fisiopatología /
etiología
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Orig. en órganos abdominales cubiertos por
peritoneo visceral. Nociceptores se ubican en la
pared muscular de vísceras huecas y órganos
macizos
Estimulo vías aferentes x astas dorsales de
médula espinal, y de allí a centros superiores
SORDO – MAL LOCALIZADO- NAUSEAS-
C/SINTOMAS AUTONOMOS -(PUEDE IRRADIAR)-
LINEA MEDIA
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PERITONEO PARIETAL, INEVAN FIBRAS
NERVIOSAS ESPINALES SEGMENTO D7-L1-
ESTIMULO INFLAMATORIO, BACTERIANO,
QUIMICO
ESPASMO REFLEJO DE LA MUSCULATURA
ABDOMINAL
LOCALIZADO-INTENSO-AGUDO-CONTINUO-
EMPEORA CON
MOVIMIENTOS,TOS,RESPIRACION
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Se localiza en la estructura somática a la
cual pertenece o proviene.-DERMATOMA-
Teoría de la convergencia. El estímulo
converge con otras vías asociadas, es
procesado por SNC, y se proyecta al área
somática.
Surge de una estructura visceral y se proyecta a
la distancia del órgano afectado
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Peritonitis (perforación viscera hueca)
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Diverticulitis
Ulcera peptica perforada
Adenitis mesenterica
EIP (salpingitis)
Colico biliar
Hepatitis
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Distención vía biliar brusca : dolor constante
(tambíén llamado cólico)
Distención aguda vesícula: dolor cuadrante
superior derecho , irradia a región posterior
derecha tórax o escápula
Distención del colédoco: dolor en epigastrio
y parte superior lumbar.
Dilatación paulatina de la vía biliar (ej.
carcinoma de páncreas) puede ser indolora,
sensación sorda epigastrio, ó cuadrante su
derecho
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Vía urinaria, obstrucción ureteropelvica:
dolor en ángulo costovertebral. Obstrucción
intravesical, dolor suprapúbico intenso y en
flanco , irradia a región genital
Pielonefritis, dolor visceral, intenso, mal
localizado, central.
Cólico renal
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Localización
Tiempo de evolución
Caracterización
Intensidad
Medidas terapeuticas
Síntomas acompañantes
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SINTOMAS COMUNES :
DISFAGIA
PIROSIS
DOLOR
REGURGITACION
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Ardor
Quemazón (vinagrera)
Inicia epigastrio y asciende a nivel
retroesternal
síntoma muy frecuente (posprandial precóz,
esfuerzos.
causa: reflujo acido del estomago al esófago
interrogatorio: cuando comenzó, numero de
veces en la semana, circunstancias, otros
síntomas.
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Sensación o dificultad para tragar ( orgánica
generalmente).
La disfagia esofágica :-aparece tardíamente en la
etapa de deglución,-localiz retroesternal,- acomp
de dolor, pirosis, o regurgitación.-
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Devolución espontánea del contenido
gástrico al la boca (sin nauseas)
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Dolor torácico de origen esofágico
retroesternal
forma espontánea o durante la ingesta.
Difícil de diferenciar del cardíaco, 20%
precordialgias tienen origen en el esófago
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I
I
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Nauseas Arcada
Deseo de vomitar,
referido al epigastrio
o a la garganta
Sensación
desagradable con
repulsión a los
alimentos
Contracciones rítmica
forzadas de los
músculos respiratorios
y abdominales,
preceden al vómito
…pero sin descarga
Vómito seco
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Expulsión oral violenta del contenido gástrico
(si es sangre es hematemesis)
Nausea, precede al vomito.
Contracción de los músculos torácicos
inspiratorios, de la pared abdominal, y
diafragma; aumenta presión abdominal,
relajación eei,contracción pilórica. aumenta
presión intratoracica:pasa a la boca
eleva paladar blando y se cierra glotis
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Centro vómito : formación reticular lateral
del BULBO.
Aferencias : corteza, tronco cerebral, tubo
digestivo, otros (corazón, faringe, vías vagales)
Vías eferentes, nervio frénico , espinales, vago
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4to ventrículo
Por sí sola no puede desencadenarlo
Receptores dopaminergicos, muscarínicos,
histaminérgicos,serotoninérgicos;
Estimulada por fármaco , alteraciones
metabólicas, toxinas bacterianas,,
radiaciones
Envia impulsos eferentes al centro del vómito
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Alimenticio:
Alimentos sin digerir sugiere patología del esófago, ejemplo estenosis.
Alimentos parcialmente digeridos , luego de varias horas de ingesta, ej.: gastroparesia
Hematemesis o hemorragico:
Rojo si es inmediato después de la hemorragia. (Rojo oscuro o negro) se debe a un sangrado proximal al ligamento treitz (esof, estomag, duodeno)
Fecaloideo
Olor pútrido, (obstrucción intestinal en colon) color marrón
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Mucoso :color claro, con mucus y jugo
gástrico
Biliosos, vómito de color verdoso y amargo,
refleja el antiperistaltismo del duodeno.
Porráceo: color verde- amarronado ,
maloliente ( contenido intestino delgado por
obstrucción intestinal)
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Vómitos matutinos / posterior a la ingesta/
Vómitos en chorros (meningitis)
Síntomas asociados :dolor abdominal, pérdida de peso, vértigo y zumbidos
Evaluar el contexto clínico del vómito: Urgencia abdominal
Alteración tubo digestivo
Infecciones del aparato digestivo
Infección aguda sistémica
Patologías SNC c/aumento presión endocraneana
Enfermedades del laberinto
Endócrinas / metabólicas
Embarazo
Enfermedades cardíacas
Posoperatorios – Fármacos- Psicógenos
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Interrogatorio:
Tiempo (cuando comenzo) y el momento del
ciclo digestivo
Peso??
Nauseas?
Medicación?
Terapéutica ensayada?
Síntomas no digestivos?
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Dis : mala - pepsi : digestión
Dolor o malestar , localizado en el abdomen
superior, crónico o recurrente, de más de un
mes de duración, desencadenado o posterior
a la ingesta.
Saciedad precoz, distensión abdominal, eructos, acidez,
ardor y náuseas .
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20 – 40 % población.
Altos costos por consultas medicas
El 40% puede tener un origen orgánico: úlcera
GD, RGE, Ca gástrico
60%, sin causa. Se denomina esencial, idiopática
o no ulcerosa
FISIOPATOLOGIA: mayor sensibilidad de la mucosa
de estos pacientes a la acidez gástrica; presencia del
Helicobacter pylori; trastornos motores asociados;
retraso en la evacuación gástrica; psiquiátrica (mayor
ansiedad, estrés,somatización). Ciertos alimentos
(intorlerancias).
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Dispepsia de tipo reflujo
Acidez ,regurgitación,
Dispepsia de tipo ulceroso
Dolor epigástrico, despierta al paciente en la
noche
Dispepsia de tipo trastorno de la motilidad
Saciedad precoz, distensión posprandial,
nauseas, vómitos , sin dolor
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Coloración amarilla de la piel y mucosas por
aumento de la concentración de bilirrubina
sanguínea. Bilirrubina mayor a 2mg/dl.
Bilirrubina normal es entre 0,3 y 1mg/dl. Entre 1
a 2mg/dl es ictericia subclínica .
Solo el 80% de las personas detectan la ictericia
en el examen físico cuando es de 2 -3mg/dl
Esta posibilidad aumenta al 80% cuando la
bilirrubina es 10mg/dl o más.
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ictericia pseudoictericia
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ICTERICIA PSEUDOICTERICIA
Piel
Mucosas yugal
conjuntiva
Piel
Palmas
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Bilirrubina 80% metabolismo de hemoglobina
20% mioglobina, citocromo,eritrop
ineficaz,
Tipos - Bilirrubina directa o conjugada
- Bilirrubina indirecta o no
conjugada(ligada a albumina)
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Indirecta Directa
No conjugada,
hidrofóbica, ligada a
albúmina, no filtra
por riñon,no aparece
en orina.
Aún no a llegado al
hepatocito
Conjugada, filtra por
el riñón, origina la
coluria.
Es el resultado de
pasos metabólicos
que se cumplen en el
hígado
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Captación : enfermedad Gilbert
Conjugación: con ácido glucurónico
Transporte y excreción: en enfermedades hepatobiliares se compromete más excreción y por eso aumenta´+ la BD o conjugada.
Excretada con la bilis al intestino delgado, la Bilirrubina lo recorre sin reabsorberse. Las bacterias del Colon la transforman
Por hidrólisis en bilirrubina no conjugada
Por hidrogenación en urobilinogeno y estercobilinogeno
Por oxidación a estercobilina y urobilina
el 80% se elimina por heces
el resto entra circuito enterohepatico
E
l
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ICTERICIA????
1) BUSCO COLORIDO EN PIEL Y MUCOSAS,
DESCARTO PSEUDOICTERICIA Y SOLICITO
BILIRRUBINA TOTAL Y FRACCIONADA
2) Si es predominio indirecta o no conjugada
sospecho enferm. Gilbert y hemólisis
3) Si es predominio directa
1) Lesión hepatocelular
2) colestásica
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Anamnesis , edad , sexo, hábitos tóxicos,
exposiciones y contactos, medicamentos
hepatotoxicos,
Forma de comienzo
Fiebre y escalofríos
Dolor abdominal
Prurito
Estado general
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CANTIDAD AUMENTADA DE GAS EN EL
INTESTINO.
PUEDE PROVOCAR RUIDOS HIDROAEREOS
DOLOR , DISTENSIÓN ABDOMINAL.
ACCION FERMENTATIVA DE BACTERIAS, CON
OLOR CARACTERÍSTICOS POR LOS
COMPONENTES ASUFRADOS)
CIERTOS ALIMENTOS LO EMPEORAN, EJ
CARBOHIDRATOS COMPLEJOS
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AL DOLOR ABDOMINAL ACOMPAÑADO CON LA
FALTA DE EVACUACION CON SENSACION DE
DOLOR ANAL
COEXISTE CON TENESMO
CONTRACCION VOLUNTARIA A NIVEL
ABDOMINAL BAJO EN RELACION A IRRITACION
RECTAL
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DESEO CONTINUO DOLOROSO E INEFICAZ DE
DEFECAR.
SENSACION DE RECTO OCUPADO
DESEO DE SEGUIR EVACUANDO , AUNQUE SE
HAYA ELIMINADO TODO EL CONTENIDO
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SENSACIÓN DE PICAZÓN EN REGIÓN ANAL.
NECESIDAD IMPERIOSA DE RASCARSE
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Deposición de color negro, alquitranada,
pastosa y maloliente debido a la sangre
digerida y oxidada en la materia fecal.
Esófago, estómago y/o duodeno (por encima
del angulo de treitz)