semiologia caso clinico 1

7/23/2019 Semiologia Caso Clinico 1

http://slidepdf.com/reader/full/semiologia-caso-clinico-1 1/45

CASO CLINICOCASO CLINICO



ANTECEDENTES ANTECEDENTES

Antecedentes GeneralesAntecedentes Generales::JPT, 39 años, sexoJPT, 39 años, sexofemenino, trabaja en nafemenino, trabaja en naofi!ina" a!ta#mente est$ia%ofi!ina" a!ta#mente est$ia%

Motivo de consultaMotivo de consulta:: Deri&a$a $e !ons#torio 'orDeri&a$a $e !ons#torio 'or'erio$ontitis mar(ina#'erio$ontitis mar(ina#!r)ni!a% *e#ata mo&i#i$a$ +!r)ni!a% *e#ata mo&i#i$a$ +$is!onfort en se!tor mo#ar$is!onfort en se!tor mo#ars'erior i-ier$o + $ere!.o,s'erior i-ier$o + $ere!.o,exa!erba$o .a!e n año%exa!erba$o .a!e n año%



Anamnesis Anamnesis

A/0 A/0: /a$re Diabetes /e##its%: /a$re Diabetes /e##its%

A/P A/P: *e#ata no sfrir enferme$a$es sist1mi!as": *e#ata no sfrir enferme$a$es sist1mi!as"2irr(i!os: someti$a a !esarea% 4so#i!it$ $e2irr(i!os: someti$a a !esarea% 4so#i!it$ $eexamenes m1$i!os: .emo(rama !om'#eto, (#i!emia +examenes m1$i!os: .emo(rama !om'#eto, (#i!emia +!o#estero#5" a# 're(ntar 'or s esta$o tensiona# en e#!o#estero#5" a# 're(ntar 'or s esta$o tensiona# en e##timo 'er6o$o, men!iona .aber esta$o someti$a a na#timo 'er6o$o, men!iona .aber esta$o someti$a a na

!risis $e stress 'or enferme$a$ $e .ija%!risis $e stress 'or enferme$a$ $e .ija%



Ex'erien!ia $enta# anterior Ex'erien!ia $enta# anterior : Someti$a a tratamientos $e: Someti$a a tratamientos $eo'eratoria% No .a re!ibi$o tratamiento 'erio$onta#" noo'eratoria% No .a re!ibi$o tratamiento 'erio$onta#" nore#ata $ifi!#ta$es !on #a anestesia%re#ata $ifi!#ta$es !on #a anestesia%

78bitos:78bitos: ti#ia n !e'i##o sa&e !on na t1!ni!a simi#arti#ia n !e'i##o sa&e !on na t1!ni!a simi#ara #a $e barri$o" no sa otros e#ementos $e .i(iene"a #a $e barri$o" no sa otros e#ementos $e .i(iene"fre!en!ia $e !e'i##a$o tres &e!es a# $6a%fre!en!ia $e !e'i##a$o tres &e!es a# $6a%

Ante!e$entes $e enferme$a$ 'erio$onta# Ante!e$entes $e enferme$a$ 'erio$onta#: San(ramiento: San(ramientoa# !e'i##a$o + a #a 'resi)n% No .a 'er$i$o $ientes, re#ataa# !e'i##a$o + a #a 'resi)n% No .a 'er$i$o $ientes, re#atamo&i#i$a$ $e mo#ares s'eriores -e .a i$o en amentomo&i#i$a$ $e mo#ares s'eriores -e .a i$o en amento.a!e n año" ante!e$entes $e EP fami#iar $es!ono!i$o%.a!e n año" ante!e$entes $e EP fami#iar $es!ono!i$o%



Examen extraora#Examen extraora#: 0a!ie norma#, (an(#ios no 'a#'ab#es,: 0a!ie norma#, (an(#ios no 'a#'ab#es,

ms!#atra sin 'ntos ni onas $o#orosas a #a 'a#'a!i)n , AT/ms!#atra sin 'ntos ni onas $o#orosas a #a 'a#'a!i)n , AT/sin $o#or ni ri$os a #a 'a#'a!i)n%sin $o#or ni ri$os a #a 'a#'a!i)n%

Examen intraora#Examen intraora# : ona eritematosa #o!a#ia$a en en!6a: ona eritematosa #o!a#ia$a en en!6a'a#atina en re#a!i)n a $ientes ; + <=" Lesi)n .i'er'#8si!a'a#atina en re#a!i)n a $ientes ; + <=" Lesi)n .i'er'#8si!aexof6ti!a &estib#ar + 'resen!ia $e s'ra!i)n a# son$aje enexof6ti!a &estib#ar + 'resen!ia $e s'ra!i)n a# son$aje en

re#a!i)n a $iente 3>, no re#ata $o#or%re#a!i)n a $iente 3>, no re#ata $o#or% AD/: AD/: Diente ? + <> #e&emente &estib#ia$os" o&erjetDiente ? + <> #e&emente &estib#ia$os" o&erjetamenta$o 4@mm5" o&erbite amenta$o 43mm5%amenta$o 4@mm5" o&erbite amenta$o 43mm5%

Examen $e O!#si)nExamen $e O!#si)n: AT/s norma#es, sin !.as-i$os " no .a+: AT/s norma#es, sin !.as-i$os " no .a+a#tera!iones $e ti'o ms!#ar% A'ertra b!a# norma#a#tera!iones $e ti'o ms!#ar% A'ertra b!a# norma#

/o&imiento 'rotrsi&o 'resente, !on (ia in!isa#%/o&imiento 'rotrsi&o 'resente, !on (ia in!isa#% /o&imiento $e #atera#i$a$ $ere!.a: ia !anina/o&imiento $e #atera#i$a$ $ere!.a: ia !anina

/o&imiento $e #atera#i$a$ i-ier$a ia !anina%/o&imiento $e #atera#i$a$ i-ier$a ia !anina%



Cara!ter6sti!as $e #a en!6aCara!ter6sti!as $e #a en!6a

::BCo#or BCo#or : *ojo intenso en en!6a mar(ino 'a'i#ar $e: *ojo intenso en en!6a mar(ino 'a'i#ar $ere(i)n &est6b#ar anteroinferior + #e&emente enroje!i$ore(i)n &est6b#ar anteroinferior + #e&emente enroje!i$oojio en e# resto $e #a bo!a%ojio en e# resto $e #a bo!a%B0orma:B0orma: Per$i$a $e bise# $e en!6a mar(ino 'a'i#ar"Per$i$a $e bise# $e en!6a mar(ino 'a'i#ar"

irre(#ar en ona 'a#atina $e $ientes ; + <=" irre(#arirre(#ar en ona 'a#atina $e $ientes ; + <=" irre(#aren ona &estib#ar $e $iente 3>%en ona &estib#ar $e $iente 3>%BPosi!i)nBPosi!i)n: *e!esi)n (in(i&a# 'or #in(a# $e (r'o = +: *e!esi)n (in(i&a# 'or #in(a# $e (r'o = +'or 'a#atino $e $ientes ;B<@B<= + 'or &estib#ar $e'or 'a#atino $e $ientes ;B<@B<= + 'or &estib#ar $e$iente 3>%$iente 3>%

BTamañoBTamaño: Le&e amento $e &o#men 'a'i#ar #in(a# +: Le&e amento $e &o#men 'a'i#ar #in(a# +&estib#ar $e to$os #os (r'os%&estib#ar $e to$os #os (r'os%BConsisten!ia + s'erfi!ieBConsisten!ia + s'erfi!ie: #an$a + bri##ante en to$os: #an$a + bri##ante en to$os#os (r'os%#os (r'os%



INDICESINDICES

II IIII IIIIII II II

I%PI%P FGFG >G>G F<GF<G =G=G F3GF3G ?=G?=G ?<G?<G

I%I% ;%<;%< ;; ;%<;%< ;; ;%;=;%;= ;%<;%< ;%>9;%>9

EPEP @@ @@ @@ @@ 33 @@



0a!tores Etio#)(i!os Lo!a#es:0a!tores Etio#)(i!os Lo!a#es: Presen!ia $ePresen!ia $e'#a!a + !8#!#o s'ra(in(i&a# 'or #in(a# $e'#a!a + !8#!#o s'ra(in(i&a# 'or #in(a# $e(r'o =" abn$ante 'resen!ia $e '#a!a en(r'o =" abn$ante 'resen!ia $e '#a!a en

re#a!i)n a mo#ares s'eriores%re#a!i)n a mo#ares s'eriores%

Dis'osi!i)n 'si!o#)(i!a:Dis'osi!i)n 'si!o#)(i!a: A'arentemente A'arentemente!oo'era$ora%!oo'era$ora%



Perio$onto(ramaPerio$onto(ramaCA*ACTE*ISTICASCA*ACTE*ISTICAS LOCALIACION H*ADACIONLOCALIACION H*ADACION

S'ra!i)nS'ra!i)n Diente 3> 4&5Diente 3> 4&5 San(ramientoSan(ramiento <>>G $e #os sitios <FH<F<>>G $e #os sitios <FH<F

/o&i#i$a$/o&i#i$a$ ra$o <: Diente 3>ra$o <: Diente 3>

ra$o 3: Dientes <B;B<=B<ra$o 3: Dientes <B;B<=B<

Com'romiso $eCom'romiso $efr!a!i)nfr!a!i)n ra$o ;: Diente ; 4&5,<= 4&5" 3> 4&5ra$o ;: Diente ; 4&5,<= 4&5" 3> 4&5

*e!esi)n (in(i&a#*e!esi)n (in(i&a# Ti'o I $e /i##er #in(a# $e (r'o =Ti'o I $e /i##er #in(a# $e (r'o =

Ti'o II $e /i##er $iente 3> 4&5" ;4'5" <@ 4'5 +Ti'o II $e /i##er $iente 3> 4&5" ;4'5" <@ 4'5 +<=4'5<=4'5

Profn$i$a$ a# son$ajeProfn$i$a$ a# son$aje 3B@mm3B@mm 9H<F9H<F 41%41%

=mm=mm =>H<F=>H<F 30%30% Ni&e# $e inser!i)nNi&e# $e inser!i)n <B; mm<B; mm ?9H<F?9H<F 47%47%

3B@ mm3B@ mm =<H<F=<H<F 30%30%

= mm= mm <9H<F<9H<F 11%11%



Examen *a$io(r8fi!oExamen *a$io(r8fi!o

*O/ .orionta# a&ana$a en re#a!i)n a $ientes <B;B3B*O/ .orionta# a&ana$a en re#a!i)n a $ientes <B;B3B<@B<=B<<@B<=B<

*O/ mo$era$a en re#a!i)n a $ientes B?B<FB<9B;3B;@B*O/ mo$era$a en re#a!i)n a $ientes B?B<FB<9B;3B;@B;=B;B3<;=B;B3<

*O &erti!a# !om'#eta rai $ista# $iente 3>*O &erti!a# !om'#eta rai $ista# $iente 3>

*O interra$i!#ar #e&e $iente <9*O interra$i!#ar #e&e $iente <9



DIANSTICODIANSTICO

PE*IODONTITIS C*NICAPE*IODONTITIS C*NICAENE*ALIADAENE*ALIADA::

Se&era a ni&e# $e $ientes <B;B3B<@B<=B<BSe&era a ni&e# $e $ientes <B;B3B<@B<=B<B3>3>

/o$era$a en e# resto $e #os $ientes/o$era$a en e# resto $e #os $ientes



0NDA/ENTOS DEL DIANOSTICO0NDA/ENTOS DEL DIANOSTICO

PE*IODONTITISPE*IODONTITIS

BCara!ter6sti!as inf#amatorias $e #a en!6aBPresen!ia $e sa!os 'erio$onta#es%BPer$i$a $e inser!i)n !#6ni!aBE&i$en!ia ra$io(r8fi!a $e reabsor!i)n )seaBSi(nos $e $estr!!i)n 'erio$onta# aso!ia$os%B'resen!ia $e !8#!#o s'ra + sb(in&i&a#

BPe$e aso!iarse a stress en e# #timo 'eri)$o



Pron)sti!oPron)sti!o

Pron)sti!o Dia(n)sti!oPron)sti!o Dia(n)sti!o: /a#o: /a#o

Pron)sti!o Tera'1ti!oPron)sti!o Tera'1ti!o: eno: eno



Pronosti!os in$i&i$a#esPronosti!os in$i&i$a#es

In$i!a!i)n $e exo$on!iaIn$i!a!i)n $e exo$on!ia$ientes < + ;$ientes < + ;

*O/ 7orionta#*O/ 7orionta#a&ana$aa&ana$a*e#a!i)n !orono*e#a!i)n !orono

ra$i!#ar $esfa&orab#era$i!#ar $esfa&orab#e/o&i#i$a$ (ra$o 3/o&i#i$a$ (ra$o 3Diente ; Com'romisoDiente ; Com'romiso$e fr!a!i)n (ra$o$e fr!a!i)n (ra$o

;45;45Diente ; :PS <<mmDiente ; :PS <<mmDiente ;: NIC <@mmDiente ;: NIC <@mm




Diente 3 Pron)sti!oDiente 3 Pron)sti!o$$oso$$oso

*O/ 7orionta#*O/ 7orionta#a&ana$a $ista# +a&ana$a $ista# +mo$era$a en mesia#mo$era$a en mesia#

*e#a!i)n !orono*e#a!i)n !oronora$i!#ar $esfa&orab#era$i!#ar $esfa&orab#eSin /o&i#i$a$Sin /o&i#i$a$Sin Com'romiso $eSin Com'romiso $e

fr!a!i)n !#6ni!ofr!a!i)n !#6ni!oPS = mmPS = mmNIC @ mmNIC @ mm




Dientes @ + =Dientes @ + =Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente Diente

Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente ? + FDiente ? + F Pron)sti!o benoPron)sti!o beno

*O/ 7orionta#*O/ 7orionta#mo$era$amo$era$a*e#a!i)n !orono*e#a!i)n !orono

ra$i!#ar fa&orab#era$i!#ar fa&orab#eSin /o&i#i$a$Sin /o&i#i$a$




Diente 9 + <>Diente 9 + <> Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente <<Diente <<

Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente <; + <3Diente <; + <3 Pron)sti!o benoPron)sti!o beno



Pron)sti!os in$i&i$a#esPron)sti!os in$i&i$a#es

Diente <@Diente <@ Pron)sti!o $$osoPron)sti!o $$oso

*O/ 7orionta#*O/ 7orionta#a&ana$o $ista# +a&ana$o $ista# +mo$era$o mesia#mo$era$o mesia#

*e#a!i)n*e#a!i)n!oronora$i!#ar!oronora$i!#arfa&orab#efa&orab#eSin mo&i#i$a$Sin mo&i#i$a$

PS ?mmPS ?mmNIC 9 mmNIC 9 mm




In$i!a!i)n $eIn$i!a!i)n $eexo$on!ia $ientes <=exo$on!ia $ientes <=+ <+ <

*O/ 7orionta#*O/ 7orionta#a&ana$oa&ana$o*e#a!ion !oro ra$i!#ar*e#a!ion !oro ra$i!#ar

$esfa&orab#e$esfa&orab#e/o&i#i$a$ (ra$o 3/o&i#i$a$ (ra$o 3Diente <= Com'romisoDiente <= Com'romiso$e fr!a!i)n ; 45$e fr!a!i)n ; 45

PS 9mmPS 9mmNIC <; mmNIC <; mm



Diente <F + <9Diente <F + <9'ron)sti!o beno'ron)sti!o beno




Diente ;> + ;<Diente ;> + ;< Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente ;;Diente ;; Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente ;3, ;@,;= + ;Diente ;3, ;@,;= + ; Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente ;?Diente ;? Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente ;F + ;9Diente ;F + ;9 Pron)sti!o benoPron)sti!o beno




Diente 3>Diente 3> In$i!a!i)n $eIn$i!a!i)n $eExo$on!iaExo$on!ia

*O/ erti!a#*O/ erti!a#!om'#eta ra6 $ista#!om'#eta ra6 $ista#/o&i#i$a$ </o&i#i$a$ <

Com'romiso $eCom'romiso $efr!a!i)n ;45fr!a!i)n ;45*e#a!i)n !oro*e#a!i)n !oroBra$i!#arBra$i!#ar

$esfa&orab#e$esfa&orab#ePS FmmPS FmmNIC <>mmNIC <>mm




Diente 3<Diente 3< Pron)sti!o ma#oPron)sti!o ma#o

*O/ 7orionta#*O/ 7orionta#*e#a!i)n !oro*e#a!i)n !oroBra$i!#arBra$i!#ar

$esfa&orab#e$esfa&orab#e/esia#ia$a/esia#ia$aPS 9 mmPS 9 mm

NIC F mmNIC F mm



P#an $e TratamientoP#an $e Tratamiento

KK Tratamiento No 2irr(i!oTratamiento No 2irr(i!oIn$i!a!i)n $e ex8menes m1$i!os: 7emo(rama,In$i!a!i)n $e ex8menes m1$i!os: 7emo(rama,#i!emia%#i!emia%

Destartraje s'ra(in(i&a#Destartraje s'ra(in(i&a#In$i!a!i)n $e exo$on!ias $ientes <,;,<=,< + 3>In$i!a!i)n $e exo$on!ias $ientes <,;,<=,< + 3>4; sesiones5%4; sesiones5%/oti&a!i)n e instr!!i)n $e .i(iene ora#% T1!%/oti&a!i)n e instr!!i)n $e .i(iene ora#% T1!%$e ass /o$ifi!a$a, in$i!a!i)n $e se$a $enta#,$e ass /o$ifi!a$a, in$i!a!i)n $e se$a $enta#,!e'% Inter'rox + C7 >%<;G ; &e!es a# $6a x <=!e'% Inter'rox + C7 >%<;G ; &e!es a# $6a x <=$6as%$6as%



P#an $e TratamientoP#an $e Tratamiento

Antibiotera'ia 're&ia a *A* < $6a antes Antibiotera'ia 're&ia a *A* < $6a antes

4/etroni$ao# =>>m( !HF x ? $6as54/etroni$ao# =>>m( !HF x ? $6as5

Destartraje sb (in(i&a# + '#i$o ra$i!#arDestartraje sb (in(i&a# + '#i$o ra$i!#ar$e to$os #os (r'os !om'rometi$os%$e to$os #os (r'os !om'rometi$os%

KK Tera'ia $e /anten!i)n 'erio$onta# !a$aTera'ia $e /anten!i)n 'erio$onta# !a$a

tres mesestres meses

semiologia caso clinico 1

Documents