SEMIOLOGÍA DEL OIDO, NARIZ Y GARGANTA

Giovanna Aguilar MendietaYulissa Y. Tapia Chavesta

Marisol Tocto Llacsahuanga

ANAMNESIS

SINTOMATOLOGÍA

OIDOS NARIZ GARGANTA

CARACTERÍSTICAS DEL SINTOMA:• APARICIÓN,

DURACION, ESTACIONALIDAD, FRECUENCIA, ETC

• ANTECEDENTES FAMILIARES Y PATOLÓGICOS.

Conducto Auditivo Externo: Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.

- Otalgia - Otodinia-Otitis → inflamación.

*Secreciones:-Otorrágea → salida de sangre -Otorráquea → salida de LCR -Otorrea → salida de otra secreción, como pus, mucus, etc. c.-

Audición:*Ruidos asociados:

-Tinitus → sonidos agudos. -Acúfenos → sonidos graves. -Acusia → sordera -Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva -Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva.

SINTOMAS

Paracusia

Hipoacusia

Vértigo

CARACTERISTICAS:

• Si se presenta en accesos

• Si es permanente• Si aparece con los

cambios de posición• Si hay nistagmo• Trastorno de la

estabilidad

CERUMEN

SEMIOLOGIA DE LA NARIZ

INSPECCION EXTERNA NASAL Abarca la observación directa del

lóbulo, de los orificios anteriores de las fosas, del dorso y de la pirámide nasal.

El vestíbulo nasal puede comprobarse de la misma forma o extendiendo hacia arriba el lóbulo nasal

Se encuentra en la línea media de la cara, el tercio proximal esta formado por hueso, y los dos restantes por cartílago.

TIPOS DE NARIZ

• Nariz estrecha o afilada• Nariz ancha achatada

Según el dorso de la nariz pueden ser:

• Recta• Aguileña• Cóncava• Respingada

Alteración Ejemplo

Silla de montar (hundimiento de la base):

Sífilis

Ancha e infiltrada Hipotiroidismo

Ausencia del tabique nasal

Inhalación crónica de cocaína

Enrojecida, tumefacta con telangiectasias

Alcohólicos

Eritematosa con telangiectasias, pápulas y pústulas.

Rosácea

INSPECCIÓN:

Rinofima: Estadio final de la rosácea, que provoca bultos nudosos en la nariz y las mejillas

Parte anterior de las fosas nasales:

Rinitis alérgica: Mucosa engrosada, pálida, grisácea.

Rinitis aguda o resfrío común: Mucosa enrojecida y tumefacta.

Pólipos: apariencia gelatinosa, blanda, y móviles

RINOSCOPIA Visualización del interior de las fosas

nasales mediante el rinoscopio. Color de la mucosa Volumen y aspecto de los cornetes Morfología del tabique Estado de permeabilidad nasal Presencia de secreciones Examen de los senos paranasales.

Rinoscopia anterior

Elementos que forman la porción anterior de la fosa nasal (mucosa, vestíbulo nasal, cornete inferior y en ocasiones medio, techo de las fosas nasales y coanas).

Rinoscopia posterior

Espejo de 1cm de diámetro, angulado a 45° e introducirlo por detrás de la úvula (reflejo nauseoso)

Mientras la lengua es retenida por un depresor lingual.

Permite observar el cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y vomer.

Permite la visión de las fosas nasales a través de las coanas

Senos paranasales.

En la sinusitis puede despertarse un dolor localizado.

PALPACIÓN:

Se debe oscurecer al máximo el ambiente.

La luz debe colocarse por debajo de la ceja, sobre el ángulo interno del ojo, apuntando hacia éste.

El seno normal se ilumina como un semicírculo superciliar interno

La ausencia de iluminación puede corresponder a sinusitis o falta de desarrollo congénito.

Transiluminación del seno frontal:

Transiluminación del seno maxilar:

El paciente debe abrir la boca e inclinar la cabeza hacia atrás.

El foco debe ubicarse debajo del reborde orbitario, hacia adentro, y la luz se debe dirigir hacia la boca.

Se observa en el paladar óseo la formación de un lado rojizo cuando el seno tiene su aireacion normal

SINTOMAS NASALES Epistaxis: antecedentes de traumatismos, hipertensión

arterial, hemopatías, tumoración; precisar cantidad de sangre pérdida; así como la frecuencia con que el paciente ha tenido sangramiento nasal

Obstrucción nasal: uni o bilateral, variabilidad o “estabilidad” de la enfermedad, antecedentes de coriza y/o asma, secreciones nasales, localizaciones de desviaciones del septum nasal, vegetaciones adenoides, tumoraciones, atresia coanal.

Rinorrea. Puede ser uni o bilateral. Si es bilateral se asocian a cuadro catarral o sinusitis. Si es unilateral y de mal olor, considerar presencia de cuerpo

extraño

Aleteo nasal: se observa en niños con insuficiencia respiratoria

SINTOMAS DE LA CAVIDAD ORAL Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam.

Tumoral) Odinofagia : dolor al tragar Aerofagia : deglución de aire y

expulsión brusca y ruidosa por la boca ( eructo )

Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis fisiológica del sueño.

H nasal : rinitis , H sinusal : en sinusitis.H por lesiones bucales : estomatitis.H faríngea , esofágica : faringitis crónica,

cáncer. RGE, OH , tabaco.

H broncopulmonar : TBC cavitarias , abscesos pulmonares ,bronquiectasias.

Sialorrea : exceso de saliva : estomatitis , neuralgia del trigémino, ulceras gastroduodenales ,Ca

esófago, embarazadas.

Antialismo: escases de saliva: deshidratación , intoxicación atropínica , afecciones parotídeas, avitaminosis A , angustia

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Labios: simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis, anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras, edema).

Boca : inspección , palpación ( bimanual )

1.Mucosa Bucal : -Pálida en anemias, amarillento en las ictericias. - En escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas

blanquecinas rodeadas de aureola roja) , rubéola ,varicela el exantema cutáneo se acompaña de enantema bucal y faríngeo

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal; se acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares

- Aftas: vesículas que al romperse dejan ulceras dolorosas

2. Encías: - gingivitis tartárica por sarro dental ,

avitaminosis C, sangramientos en enf. Hemorragíparas.

3.- Dientes: - caries ,obturaciones ,desdentados.

Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis crónica , estreptocócica ,descarga posterior )

Palpación : digital o compresión

AMIGDALAS:

Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas ,ulceraciones, fibrina, quistes de retención) coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.

Absceso y flegmón amigdalino. Exudado pseudomembranoso: adherente a la

mucosa ,no se disgrega en el agua.

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

Velo del paladar: apreciar la movilidad ”a”. El velo se eleva.

La parálisis asimetría con desviación de la úvula( parcial)

si es total afecta función fonatoria y deglución con reflujo de líquidos por la nariz o alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio espinal.

Paladar : perforaciones.

Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

LESIONES FUNDAMENTALES

LEUCOPLASIA: áreas blanquecinas, indoloras en la mucosa bucal

ÚLCERA AFTOSA: ulcera dolorosa, redonda u ovalada, rodeada por un halo de mucosa enrojecida.

GLOSITIS ATROFICA: Lengua lisa e inflamada con perdida de papilas. Sugiere deficiencia de rivoflavina, niacina, ácido fólico, Vit. B12.

LENGUA FISURADA O ESCROTAL: se produce a medida que avanza la edad. Puede ser ocasionada por restos de alimentos que se acumulan en las grietas y producen irritación

LESIONES BENIGNAS

RANULA: es una tumefacción quística, generada por la obstrucción de una glándula salival. Suele observarse en la región sublingual, por fuera de la línea media y tiene aspecto traslucido.

EPULIS: Es un tumor localizado en las encías, por lo general inflamatorio, pero en ocasiones , no doloroso.

ESTRUCTURAS DE LA FARINGE

EXPLORACION: Mucosa de los labios Dientes Lengua: tamaño,

movilidad, superficie Conductos: Wharton,

Stenon

INSPECCION Úvula Amígdalas Velo del paladar

Pared posterior de la faringe: Color rojo pálido brillante y

húmedo Laringoscopia indirecta: Base de la lengua, epiglotis,

amígdalas linguales y repliegues de las cuerdas vocales

OTITIS EXTERNA AGUDA

Yulisa Yajaira Tapia ChavestaMarisol Tocto LlacsahuangaGiovanna Aguilar Mendieta X Ciclo

• La otitis externa es una entidad muy común a nivel mundial, el 10% de la población considera que ha sido afectada por esta enfermedad en algún momento de su vida.

• La inflamación externa del oído es más frecuente en los adultos que en los niños.

• 80 % en verano

Climas húmedos y cálidos

Otitis Externa Aguda

ConceptoEs la infección de la piel del conducto auditivo externo. Se puede clasificar en dos grandes grupos: • Agudas: comienzo

brusco y corta duración(< 3 sems).

• Crónicas(> 3 meses).

Otitis Externa Aguda«Oído del Nadador»

Factores Predisponentes

Limpieza excesiva del cerumen – Obstrucción.

la humedad o prolongada exposición al agua: Baños de inmersión

Anormalidades Anatómicas: CAE muy estrecho

Enfermedades dermatológicas .

Traumatismo.

Otorrea causada enfermedad del O.M: Otitis media supurada perforada

Uso de Dispositivos: prótesis auditivas

OTITIS EXTERNA AGUDA

Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)Cambio en ph- Alcalino.Exposición epitelioEdema y excoriación del epitelioInfección bacterianaEritema y edema progresivos.

OTALGIA INTENSAPRURITOOTORREAHIPOACUSIA

Patogénesis

• 98% de los casos : de tipo bacteriano.

• Los patógenos más comunes son

•

Agentes Etiológicos

La infección micótica es poco común en la otitis externa aguda y muy frecuente en las formas crónicas o después del tratamiento con antibióticos tópicos y sistémicos de las agudas.

Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)

Staphylococcus aureus (20 % a 30%)

Streptococcus sp.

Candida albicans

Aspergillus niger

La OE aguda es unilateral en más del 90% de los casos y su pico de máxima incidencia se produce entre los 7 y 12 años, declinando luego de los 50 años.

Manifestaciones Clínicas

EL EXAMEN • La realización de otoscopia: valorar el

aspecto de la membrana timpánica y descartar el compromiso del oído medio. Mientras que el aspecto enrojecido de la membrana puede acompañar a la inflamación del canal, ésta mantiene su movilidad en la OE .

Otoscopia: edema y eritema de piel, estenosis del CAE, cantidad variable de exudado .

Las pautas generales del tratamiento de la otitis externa contemplan : • Alivio del dolor • Limpieza del conducto auditivo externo • Medicación específica, que dependerá de la entidad clínica • Control de los factores predisponentes

Tratamiento

Alivio del dolor :analgésicos

acetaminofén o AINES

La limpieza local :remover detritus que ocupan el CAE.

Esto puede realizarse con lavado (si el paciente no tiene

antecedente de otorrea o perforación de la membrana).

La limpieza instrumental (aspiración o con el uso de

curetas), deben ser reservada para especialistas.

• CLASIFICACIÓN CLÍNICA:

• Agudas: Difusa y Localizada

TRATAMIENTO

• La aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina y tratamiento antibiótico vía oral con cloxacilina 500mg c/6horas durante 7 días, acompañados de AINES.

• Puede ser preciso es desbridamiento quirúrgico con anestesia local que deberá ser realizado por el especialista ORL.

DIAGNÓSTICO: la exploración clínica.

TRATAMIENTO: El tratamiento dependerá del grado de evolución

Otitis Externa Aguda Difusa• La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación

del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.

La otitis externa se desarolla en una piel lesionada tras un

procedimiento o por modificacion de las

propiedades fisicoquimicas

• MOTIVO DE CONSULTA• la otalgia, de considerable intensidad en general, uni o bilateral. • Puede acompañarse de otorrea, hipoacusia, y dolor de la región

periauricular y mandibular.

• A LA EXPLORACIÓN• Palpación : un signo princeps, el dolor a la presión del trago o

signo del trago. También aparece dolor con la movilización del pabellón.

• A la otoscopia, el CAE aparece congestivo, eritematoso, muy doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano.

Otitis externa Difusa

• Pseudomona aerugynosa• Staphylococcus aureus• Streptococcus

GÉRMENES MÁS FRECUENTES

• Es clínico (salvo complicación o resistencia al tratamiento.)

DIAGNÓSTICO

• Medicación específica tópica Quinolonas (ciprofloxacina al 0,2%) c/12 horas o soluciones de neomicina, polimixina y aminoglucósidos (con o sin esteroides), previa colocación de un dilatador en el conducto (mecha o esponja), si fuera necesario.

En los estudios de medicina basada en evidencia se reporta que el uso tópico de soluciones de alcohol isopropílico con ácido acético al 5%, en partes iguales, proporciona resolución de la otitis externa de manera tan efectiva como los preparados de antibiótico .

TRATAMIENTO

Candida.

Alrededor de un 10% de las OE pueden ser fúngicas, en cuyo caso la visualización del CAE permite identificar en su interior un material de aspecto algodonoso en forma de hebras y pequeñas masas blanquecinas.

Otitis Externa Víricas

TRATAMIENTO

HERPES ZOSTER Aciclovir 500mg c/8 horas. Duración del

tratamiento 7 días v.o.

COMPLICACIONESCelulitisPericondritisCondritisEstenosis del CAEPerforación de la membrana timpánica

Gracias…