Dr. Vinicius Vasconcelos Teodoro

Anamnese

Queixa Principal/Motivo da Consulta

História da Doença Atual História Patológica Pregressa História FisiológicaHistória Social História profissional/Exposição

a fármacos, produtos químicosRevisão de Sistemas

Queixa principal/Motivo da Consulta

Encaminhamento Exame de sangue

alterado Sangramento  Genito-Urinário:

hematúria, colúria,, menstruações

Outros: febre, cansaço, icterícia, adenomegalias, sudorese, prurido, história familiar +, odinofagia, diarréia

alimentação, hepatopatias, melena Cardio-pulm:válvulas, dispnéia

AnamneseH.Patologica Pregressa e Fisiologica

Glossite mediana:Def. ac. fólico

gravidezes prévias Pele e fâneros:

sangramentos (petéquias, equimoses),

glossite Osteo-articular: dores,

artrite, hemartoses, fraturas patológicas,  

Lesões, cirurgias, traumas: sangramentos e transfusões

 

SintomasConstitucionais: anorexia, perda de peso, febre,

suores, calafrios, prurido SNC: cefaléia, parestesias, confusão mental, etc Pele e fâneros: icterícia, equimoses, petéquias .TGI: odinofagia, melena etc Genito-Urinário: hematúria, colúria, menstruações Osteo-Articular: dores, alterações articulares,

fraturas Cardio-Pulmonar: dispnéia, tosse. dores,

palpitações 

Exame Físico Ulcera de mucosa (leucemia)

Pele, cabelos, unhas e escleróticas

Cavidade oral, mucosas, gengivas

Pescoço, tireóide Tórax, sopros, ritmo,

pulmão Abdômen,

visceromegalias Cadeias linfáticas

Cadeias linfaticas.

Exame Físico: Linfonodos

distribuição tamanho consistência e

fixação dor temperatura

Exame Físico: Abdômen

Baço: esplenomegaliaFígado Circulação Colateral Ascite Dor Baço: esplenomegalia

LABORATÓRIO

Hemograma (elementos celulares)

Coagulograma Medulograma e

Biópsia de osso Ferritina, B12, folato Imunofenotipagem Cariotipagem

Técnica Manual MicrohematócritoCapilar

Hemograma

EritrogramaLeucograma Plaquetograma

Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente

ERITROGRAMAÉ a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulanteQualitativa

Morfologia Eritrocitária Tamanho: normo, macro, microcítica Cor: hipocromia, policromatófilo Forma:aniso, pecilo, gota, fragmentação,alvo, foice, esferócito, eliptócito, Inclusões: parasitas, pontilhado basofílico, Howel-Jolly

Contagem de EritrócitosAvaliação :

quantitativa * contagem de eritrócitos * dosagem da hemoglobina * hematócrito * índices hematimétricos

VCM

HCM

CHCM

Contagem de Eritrócitos/Hemaceas

Contadores eletrônicos – princípio de Coulter (contagem de pulsos de impedância) mais exata e confiável

Coeficiente de variação <2%Valores normais : ♂: 5,3 ± 0,8♀:4,7 ± 0,8>70 a: 4,6 ± 0,7

Diminuição da contagem

eritrocitopenia quando acompanhado de diminuição da Hb- ANEMIA

Aumento da contagem

Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- POLIGLOBULIA

Dosagem da HemoglobinaCausas de erro: Lipemia

alta contagem de leucócitos

sujeira na parede de leitura

Valores normais:♂ - 15,3 ± 2,5 ♀: 13,6 ± 2,0

HEMATÓCRITO

É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta

Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangüínea que os eritrócitos

Valores normais: ♂: 47±7 ♀:42 ±6

Índices Hematimétricos

VCM- volume corpuscular médio determina o volume médio de cada eritrócito

VCM= Ht x10 / ECorrelaciona-se

inversamente com o número de E.

Valores normais: 89±9

Através do VCM classifica-se as anemias como:

MACROCÍTICAS Def. vit.B12

NORMOCÍTICAS Anemia de doença crônica Deficiência combinada de vit.B12 e

/ac.fólico com def.ferro, IRC

MICROCÍTICAS Def. Ferro

HCM –Hemoglobina corpuscular média é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito

HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) Valores normais – 24-33

CHCM - Concentração de hemoglobina C. Média é a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemáceas

CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%

MacrocitosHepatopatias,alcolismo,esplenectomia

MicrocitosDef. ferro, talassemia ,

RETICULÓCITOS

É a hemácea jovem após a perda do núcleo

Valores normais 0,5-1,0%25000-50.000/mml

Formas de eritrocitos Esferócitos - são

eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana

Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas

Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.

Visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas

Drepanócitos – caracteriza-se pela presença de hemáceas em foice ou forma de banana . Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gen da anemia falciforme

Esquizócitos/ Hemáceas FragmentadasQuando a fragmentação

é mais intensa como em microangipatias hemolíticas , geram pedaços de eritrócitos em meia-lua, triângulo , ou outras formas denominados esquizócitos

Inclusões Eritrocitárias

Corpos de Howell-Jolly

são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças com ( anemias megaloblásticas , mielodisplasias )

Centrifugação do sangue total

LEUCOGRAMA

É a parte do hemograma onde são avaliados os leucócitos

quantitativamenteValores normais:

3.600-11.000/ µl

Contagem feita ao final da manhã ou entre as 15 e 18 horas é a preferida , sem exercício físico prévio ou trabalho braçal

Qualitativamente

Leucograma

% /µLeucócitos -------- 3600-11000Neutrófilos 40-70 1500-7000Linfócitos 20-50 1000-4000Monócitos 2-10 100-1000Eosinófilos 1-7 50-500

Basófilos 0-3 0-200

neutrófilos totais são a soma de : * bastonetes ( 0-5%) *segmentados * e formas mais jovens mielóides como metamielócito e mielócito

Leucograma

Morfologia Leucocitária Tamanho: formas gigantes Maturidade: desvio a

esquerda Núcleo: hipo ou

hipernucleação Granulações: hipo, tóxica Tipo: número absoluto Vacúolos

Linfopenia Linfocitose

É a diminuição do número de linfócitos abaixo de 1000/µl

Causas : *Linfopenia passageira- estresse

agudo (eixo hipófise –supra-renal) *Após radioterapia *Drogas

imunossupressoras(globulina anti-linfocítica, corticóides em alta dose)

*Linfoma de Hodgkin *LES *AIDS

É o aumento no número absoluto de linfócitos no sangue

Causas : *Esplenectomia *Hemopatias malignas *Sífilis *Mononucleose infecciosa

EBV,geralmente acompanhado de monocitose

*CMV *HIV após incubação , com

linfócitos atípicos

Leucograma Citopenias e citoses relativas

nada significam se não acompanhadas de citopenias ou citoses absolutas.

A única exceção em que o valor percentual tem significado interpretativo é no número de neutrófilos bastonetes.

Neutrofilia

É o aumento do número absoluto de neutrófilos no sangue ( acima de 7000 e 10-20% menos nas populações negras)

Descargas adrenérgicas podem causar neutrofilia rápida e fugaz pela mobilização do pool marginal

Neutrofilia A neutrofilia é a expressão hematológica da resposta

defensiva do organismo

Pode ocorrer : *doenças infecciosas *doenças inflamatórias agudas e crônicas *IAM – neutrofilia com eosinopenia * fármacos- lítio, corticóide * após trauma severo *pós operatório *neoplasias

Desvio à Esquerda

É a quebra da hierarquia na liberação dos neutrófilos da reserva granulocítica medular para o sangue

É a única eventualidade em que o valor percentual é o parâmetro a ser julgado na interpretação

Neutropenia

É a diminuição do número absoluto de neutrófilos

Valores inferiores a 1500 são anormais em pacientes brancos , mas em pacientes negros apenas inferiores a 1200/ µl

Neutropenias entre 500-1000 são ditas moderadas , < 500-severas

Causas de Neutropenia

Uso de fármacos: fenotiazinas, antitireoideos, clozapina, quimioterápicos

Neoplasias ( invasão de M.O.)Doenças infecciosasNeutropenias crônicas: neutropenia cíclica,

neutropenia crônica benigna.

Eosinófilos

Eosinofilia – é o aumento do número absoluto de eosinófilos, >500/µl

Causas :*Parasitoses*Doenças alérgicas e da

pele*Radioterapia*Síndrome hipereosinofílica*Leucemias*Eosinofilia discreta pode

ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC

Eosinopenia <50/ µlCausas :*todos os casos de

estímulo do eixo hipófise/supra-renal ( estresse, dças infecciosas)

*uso de corticóide

Alterações Reacionais

Granulações Tóxicas Quando a granulopoiese é continuadamente exigida , pela extensão

e duração de um foco inflamatório, há encurtamento do estágio intermitótico e diminuição dos prazos de maturação das células precursoras; sendo asssim , os neutrófilos chegam ao sangue periférico com granulações primárias, própria dos pró-mielócitos. São grânulos grandes, ricos em enzimas e coram-se em roxo-escuro. Quando tais granulações estão presentes em neutrófilos são ditas granulações tóxicas.

LEUCOGRAMA DAS DOENÇAS INFECCIOSASO leucograma das doenças infecciosas varia com:

A localização e a extensão do processo

A magnitude das manifestações sistêmicas

O agente etiológico

O grupo etário

As condições imunológicas do paciente

Há neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando há coleções purulentas teciduais, intra-cavitárias ou serosasOs cocos G+ causam neutrofilia com maior constância, mas processos similares por G- também costumam fazê-lo

Pode não ocorrer neutrofilia quando as doenças infecciosas acometem recém-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granulocítica (por radio ou quimioterapias prévias) e pacientes imunossuprimidos

Plaquetas Alterações Plaquetárias Número TROMBOCITOSE – é o aumento na contagem de

plaquetas(Doenças primárias da M.O)

TROMBOCITOPENIA- é a diminuição na contagem de plaquetas(Infecções virais e PTI aguda(idiopática ou não)

Tamanho: macroplaquetas:

Grumos 

Plaquetograma Os contadores contam e medem as plaquetas

pelo princípio de Coulter no mesmo canal de eritrócitos ,através do limiar de volume ,plaquetas<20 fl e eritrócitos>30 fl

Os contadores medem as plaquetas e fornecem um resultado médio do volume plaquetário ( VPM ) valores em torno de 7-10 fl

Valores de referência da contagem plaquetária 130.000- 400.000/ µl

Medulograma

 Estudo

citomorfológico detalhada

Avaliação semiquantitativa

Reações citoquímicas Técnica: aspiração

esternal, crista ilíaca,

Medulograma

Blastos: <5% Pro-mielócitos Mielócitos Metamielócitos Bastonetes/bastões Segmentados Linfócitos Monócitos Eritroblastos Plasmócitos Megacariócitos Elementos estranhos Alterações morfológicas

Exame complementarBiópsia de Osso Agulha especial:

JamshidCrista ílica Estudo

histomorfológico (aspectos quantitativos e de localização)