SEMIOLOGIE POSTMORTEM

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Légendes

• Cheveux; barbe; poils, ongles ne poussent pas après la mort (rigidité des mm érecteurs + déshydratation)

• $ Mendelson : ∆∆ régurgitation fréquente pdt la phase agonique et/ou en post-mortem

• Urines : émises pdt ou après la † ; ∆∆ :crise comitiale; asphyxie.

LB/MEDLEG

• Urines : émises pdt ou après la † ; ∆∆ :crise comitiale; asphyxie.

• Sperme : pas obligatoirement RS pré ou per †; rigidité du dartos (scrotum)

Sémiologie initiale

• Sidération rétinienne (Ø RC)• Effondrement des GO (↓PIO)• Flaccidité des muscles ► rigidité• Réactivité des muscles (biceps) persiste qqes heures à

la percussion ou à la stimulation électrique

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la percussion ou à la stimulation électrique• Pâleur (téguments, muqueuses)• ∆∆: mode hypoxique/congestif : bleu, rouge

La rigidité post-mortem(1)

• 3 phases : flasque � rigide � flasque• Mécanisme physico-chimique complexe• = combinaison irréversible entre actine & myosine (tous

types de fibres)

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Muscle au reposATP ADP

E

ContractionContraction

GlycogèneGlycogène Ac.lactiqueAc.lactique

E Contraction physiologique

E =énergie

Déplétion du stock ATPProduction d’acide lactique

= Fusion actine - myosine = formation de gel

La rigidité post-mortem(2)

PostPost--mortemmortem

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= Fusion actine - myosine = formation de gel���� Irréversibilité du processus

RIGIDITE

• � Caractéristique:• Survenue + rapide si effort récent ou mort pendant un

effort car la déplétion en glycogène inhibe re∑ d’ATP• ACC pendant un footing/électrocution…• Si personne âgé; enfant; terrain débilité = possible

La rigidité post-mortem(3)

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• Si personne âgé; enfant; terrain débilité = possible absente ou difficile à MEE

• Initiale : petits muscles (yeux, bouche, doigts…)

Intérêt pratique : le délai post-mortem (DPM)

• C’est seulement une estimation+++• Processus χ : donc thermo dépendant

+ rapide si corps chaud- rapide si corps froid

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- rapide si corps froidSi un corps est retrouvé congelé la rigidité PM ne peut

apparaître qu’en chambre mortuaireSi climat chaud : apparition rapide et disparition plus

vite (idem si exercice physique)

• Estimation moyenne +++

• DPM 1H � 4H = visage• DPM 4H � 6H = membres• DPM 6H � 12H = ↑ intensité

Intérêt pratique : le délai post-mortem (DPM) (2)

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• DPM 6H � 12H = ↑ intensité• DPM 12H � 24H = phase plateau (neutre)

• Puis flaccidité secondaire: - DPM 24H � 48H

• « rigidité cadavérique » : entité sémiologique parfois d’emblée présente en PM � mort subite non agonique = lésion vitale par arme à feu +++

• Pas de différence physiologique avec la rigidité mortuaire

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mortuaire• Hypothèse : stress aigu; effort physique majeur péri-

mortem.

Les lividités (1)

• Ou hypostases• Apparaissent quand la circulation sanguine ↕ :

- les GR et le plasma sont soumis à la gravité et ils se dirigent vers les niveaux les + bas de l’organisme = sédimentation

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sédimentation- relaxation des capillaires artériels et veineux (jct°�)

�Mouvement passif des composants sanguinsEx : le plasma peut donner un aspect bouffi (oedémateux)

à un visage si la tête est plus basse que le reste du corps et également engendré des phlyctènes (putréfiés +++)

• La coloration « rougeâtre » est donnée par les GR• Si (zones) corps en appui = zones pâles car la P°

déplace les GR et le plasma vers la périphérie• Ex : si corps sur le dos = zones pâles sur le dos et les

fesses � zones concaves

Les lividités (2)

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fesses � zones concaves• En PM immédiat parfois VD initiale = lividités antérieures

puis ensuite phénomène de gravité donc migration postérieure.

• Rose foncé = classique• Violacée = hypoxie ; congestion (voir contexte)• Rouge cerise = Intox CO• Rouge brique = intox CN• Brune ; marron = Méthémoglobinémie (toxico+++)

Les lividités (3)

LB/MEDLEG

• Brune ; marron = Méthémoglobinémie (toxico+++)• Bronze : septicémie à C. Perfringens• Rose brillant : hypothermie (absence de dissociation de

l’oxyHb)• Artéfact de conservation au frigo

• DPM : apparition ≈ 2-3 H en PM• « se fixe » en quelques heures• Persiste jusqu’à la décomposition• Intérêt : détecter si un corps a été déplacé en PM• Ex : Pendu � distal

Les lividités (4)

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• Ex : Pendu � distal• Phénomène asphyxique : aspect cyanosé de la face à

prendre en compte• Si pendu par les pieds : tête et cou

• Intérêts :• = suspecter une étiologie en PM• = DPM : - utilisable/rigidité• = Savoir si un corps a été mobilisé en PM• Limites :• = peu ou pas de lividités : anémique; PA; enfants,

Les lividités (5)

LB/MEDLEG

• = peu ou pas de lividités : anémique; PA; enfants, hémorragie…

• = Phénomènes asphyxiques• = Phénomènes hémorragiques dans les zones de

lividités

La température du corps (1)

• 2 organes thermogènes +++ : Foie et muscle• A la mort : ↕ transfert chaleur de la profondeur vers la

surface• Donc la T° profonde peut ↑ ou rester cste (jusqu’à 2-3H)• Et la surface se refroidit

LB/MEDLEG

• Et la surface se refroidit• � TEMPERATURE PLATEAU

• Loi de Newton adaptée au corps• = Vitesse de refroidissement est % à la différence entre

T°corps et l’environnement• Donc varie selon plusieurs facteurs :

– Masse du corps– Masse du corps ramené à la surface corporelle

La température du corps (2)

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– Masse du corps ramené à la surface corporelle– La position du corps (fœtale ; en croix…)– L’habillement– L’obésité– Syndrome oedemateux (eau = chaleur)– Facteur météo– Hyperthermie (infection; hémorragie cérébrale…)– Hypothermie

Raccourci vers MOV00115.lnk

Méthode de Henssge

Méthode de Marshall

LB/MEDLEG

Facteurs correctifs

Difficulté centrale de

LB/MEDLEG

centrale de l’estimation du

DPM

Synthèse DPM

37°

Plateau thermique

30H6H

DécompositionPlateau rigide

Milieu tempéré

3 24 36 DPM en heures

Décomposition (1)

• Multifactoriels :• - environnement : animaux; végétaux; hygrométrie, saison…• - processus enzymatique• - processus bactérien et fongique• nécessité pour tout médecin de connaître les modifications

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• nécessité pour tout médecin de connaître les modifications PM+++

� éviter les confusions entre sémio normale, sémio traumatique, � et mort non naturelle.

• A) La putréfaction :- issue classique (hydrolyse principalement)- dégradation des tissus et liquéfaction des tissus mous= début : selon le climat +++

• Tempéré : 72 H à 96 H

Décomposition (2)

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• Tempéré : 72 H à 96 H• Tropical ou été : quelques heures

• = Anatomiquement :– Début à la paroi abdominale par un phénomène bactérien

EC / Clostridium prolifèrent et dégradent l’Hb en composant verdâtre = « tâche verte abdominale »

– Initial : FID � caecum zone du TD la + superficielle

Décomposition (3)

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– Initial : FID � caecum zone du TD la + superficielle– ∑ de gaz / bactéries + phénomènes φχ� gonflement du

corps (face, OGE…)– Apparition secondaire d’une circulation posthume rouge -

verte car les bactéries prolifèrent à l’intérieur des vaisseaux

• � apparence marbrée

• Puis épidermolyse (décollement cutané) et apparition de vésicules PM rosées et hématiques

• Protrusion de la langue et « exophtalmie » dus à la P°interne du gaz

• Fluide hématique s’extériorise des poumons en voie de

Décomposition (4)

LB/MEDLEG

• Fluide hématique s’extériorise des poumons en voie de décomposition � VAS � CB et nez

∆∆ : hémorragie• PEC/prédateurs et insectes (escouades)

• Vitesse dépend :– Climat+++– Prédateurs+++– Organes : OGI résistants ; tendons et ligaments ; os– Saison: si hiver - automne = + résistant

Décomposition (5)

LB/MEDLEG

– Saison: si hiver - automne = + résistant

• B) Momification:– Conditions chaudes– Dessiccation du corps à la place de la putréfaction– Nv -né (stérile) se déshydrate avant l’action des B.– Adulte : environnement sec sans air

Décomposition (6)

LB/MEDLEG

– Adulte : environnement sec sans air– Svt partielle et associée aux autres formes de

décomposition

C) Adipocire :• Graisse • Saponification• Condition humide : immersion; terre…

Décomposition (7)

Savon/cireH20

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• Condition humide : immersion; terre…• Processus de plusieurs semaines ou mois selon les

conditions.D) Squelettisation• Climat - dépendant +++ : sec• Qualité du sol : sablonneux

Conclusions

• Phénomènes à connaître par tout praticien• Savoir donner l’alerte • Faire preuve de discernement• Ne pas se faire raconter l’histoire• Voir++++

LB/MEDLEG

• Voir++++• Ne pas fuir….