Prof. Dr. Hirsch Tibor 80 évesProf. Dr. Hirsch Tibor 80 éves

Semmilyen szél nem Semmilyen szél nem kedvez annak, aki nem kedvez annak, aki nem

tudja melyik kikötőbe tart tudja melyik kikötőbe tart (Seneca)(Seneca)

Semmi sem nehezebb, veszélyesebb Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében.rend bevezetésében.

A kezdeményező ugyanis ellenségeivé A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új.akiknek hasznos az új.

Niccolo Machiavelli, 1513Niccolo Machiavelli, 1513

Gyermekintenzív ellátás történeteGyermekintenzív ellátás története 1914 - NICU - Chicago1914 - NICU - Chicago 1956 - PICU - Göteborg 1956 - PICU - Göteborg

ECMO leírásaECMO leírása 1958 - első multi-1958 - első multi-

disciplinaris felnőtt ITOdisciplinaris felnőtt ITO 1967 - első orvos 1967 - első orvos

vezette PICU - CHOPvezette PICU - CHOP 1972 - gyermekintenzív 1972 - gyermekintenzív

tankönyvtankönyv 1987- Rogers: 1987- Rogers: Textbook Textbook

of Pediatric Intensive Careof Pediatric Intensive Care

1976 - GYEK 1976 - GYEK MiskolcMiskolc 1977 - Szolnok1977 - Szolnok

1993.02.15. 1993.02.15. Szt. László Kórház Szt. László Kórház

Gyermekintenzív Gyermekintenzív OsztályOsztály

1962 - Heim Pál Kh.1962 - Heim Pál Kh.

Dr. Hirsch Tibor - életútDr. Hirsch Tibor - életút

1956 után a manuális osztályok megváltozott beteganyaga és -forgalma,

később az újszülött patológiai, a toxikológiai, az ortopédiai, urológiai és szemészeti osztályok létesítése,

a súlyos életveszélyes állapotban lévő traumatológiai és egyéb belgyógyászati, neonatológiai, ideggyógyászati betegek számának növekedése

40 év a Heim Pál 40 év a Heim Pál KórházbanKórházban

vetette fel az aneszteziológia, majd az intenzív terápia megteremtésének szükségességét.

Három-négy évtizeddel ezelőtt a műtők visszhangzottak a csecsemők és gyermekek hangos sírásától és tiltakozásától.

A műtétek kizárólag infiltrációs, esetenként caudalis érzéstelenítésben történtek,

és ha már nem lehetett elviselni a betegek ordítását és félelmét, akkor a műtősfiú vagy a legfiatalabb orvos, étert csepegtetve elaltatta őket.

Nem volt könnyű az út, amely elvezetett a mai feltételek és módszerek megteremtéséig.

gyermekanesthesiagyermekanesthesiaDr. Hirsch Tibor - életútDr. Hirsch Tibor - életút

H.T. visszaemlékezéséből

A műtők akkor még nemilyenek voltak

Még küzdelmesebbnek bizonyult intenzív terápiás tevékenységünk útja.

Számtalan akadályt, érthetetlen ellenállást és nehézséget kellett elhárítani az önálló osztály megvalósulásáig.

a hármas feladatkör: az aneszteziológiai munka, az intenzív terápia és a reszuszcitáció bár szakmailag egységet képez, a kórházban e három terület kibontakozása és fejlődése mégsem haladt párhuzamosan.

Gyermekintenzív Gyermekintenzív ellátásellátás

Dr. Hirsch Tibor - életútDr. Hirsch Tibor - életút

H.T. visszaemlékezéséből

Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály

1960. március 5. - az első oesophagus atresia intratracheális narkózisban

1975-ben az évi narkózisok száma elérte a tízezret.

1979-ig egy orvos felelt a kezdetben három, majd hat asszisztensnő – 4 egymástól távol lévő pavilon műtőiben – végzett munkájáért.

25 év alatt végzett 176.749 anesztézia - a 24 órán belüli mortalitás négy ezrelék volt

adatokadatokDr. Hirsch Tibor - életút

H.T. visszaemlékezéséből

Heim Pál Kórház D épület

adatokadatokDr. Hirsch Tibor - életút

H.T. visszaemlékezéséből

Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály

1986 - az önálló osztály megnyitása -1986-tól az 8 orvos és az az addigi asszisztensi ügyelet orvosi ügyelettel egészült ki.

CVP-nyomásmérő, Braunül-kanül, szárnyastű-utánzat, csontvelő-nyomásmérő, ujjbegy-pulzusmérő, oesophagus-nyomásmérő ballon stb. „házilagos” készítése

1982 – resuscitációs készenléti szolgálat 1950-es évektől – só-folyadék terápia bevezetése a

sebészeten Boda-Kerekes-respirátor - 1962 „kosárban” a Szt. László

Kórházból Gastrotonometria „egy koponyasérült gyermek - akit 72 órán át felváltva

manuálisan lélegeztettünk, mert nem akartuk tudomásul venni a megfordíthatatlan nyúltagyi beékelődést”

a ’60-as évek elején kezdtünk foglalkozni a teljes értékű parenterális és szondatáplálás elméletével és gyakorlatával

adatokadatokDr. Hirsch Tibor - életútDr. Hirsch Tibor - életút

H.T. visszaemlékezéséből

Dr. Hirsch Tibor - életút osztályunk az elsők között

volt, ahol csecsemő- és gyermekkorban a centrális véna percutan kanülálását bevezettük.

1959-ben először végeztünk sikeres peritoneális dialízist saját összeállítású mosófolyadékkal az I. kisded osztályról átvett haemolitikus urémiás szindrómában szenvedő betegnél.

H.T. visszaemlékezéséből

ezután széles körben …toxikológiai kórképekben, a gyilkosgalóca-mérgezett betegeknél is, szignifikánsan csökkentve a mortalitást.

A légzésfunkció folyamatos mérésén alapuló új betegellenőrző rendszer csecsemő- és gyermekkori narkózisban.

Kandidátusi értekezés,1981:

Dr. Hirsch Tibor

1981-ben kandidátusi értekezés védése, c. egyetemi docensi, majd 1993-ban c. egyetemi tanári kinevezés

1982-ben a MAITT Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szekciójának alapító elnöke

1993-ban a Magyar Gyermekaneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság tiszteletbeli örökös elnöke

1985-től 1990-ig az Országos Szakorvosképesítő Vizsgabizottsági tagság, valamint

fővárosi szakfelügyelő főorvos Gyermeksebészeti Szakmai Kollégiumi tagság

Dr. Hirsch Tibor - életútDr. Hirsch Tibor - életút

Heim Pál Kórház Gyermekintenzív Osztály

2010.12.13.

„Az osztály eredményességénekköszönhetően az összkórházi

mortalitás azelmúlt évben felére csökkent, és

ebben kiemelkedő jelentősége van az intenzív osztály munkásságának.”

Gorácz professzor zárszava - 1987. október 3-án Szentendre - „25 éves aneszteziológiai és intenzív terápiás tevékenységünk” jubileumi

tudományosülés

Eger – barátság és tudományHeim Pál Kórház -osztálykirándulás

Mi előadtunk: Hirsch Tibor, Ujhelyi Enikő (ARDS előadás)

A többiek a városban sétálgattak…Máté Mária dr.Németh Éva dr.Eckhardt Zsuzsa

Eger – barátság és tudományHeim Pál Kórház -osztálykirándulás

A kirándulás a Szépasszony völgyben A kirándulás a Szépasszony völgyben végződőtt…végződőtt…

Megismerkedtem a multidiszciplináris gyermekintenzív osztály feladataival és a gyermekanaesthesiával

Máté Marival Egerben

1992-es Európai Gyermekaneszteziológiai

Szimpózium –sikeres szervezés

1994 Visegrád – az első MGYAITT kongresszus

Dr. Hirsch TiborDr. Hirsch Tibor 40 év a Heim Pál 40 év a Heim Pál

KórházbanKórházban

1993 Szt. László Kh GYITO 2008 15 éves évforduló

És akik ide juttattak…És akik ide juttattak…

Prof dr. Pénzes István – Szt. Prof dr. Pénzes István – Szt. János Kórház – 1990-92János Kórház – 1990-92

Prof. Dr. Pintér Sándor -Prof. Dr. Pintér Sándor -Szolnok 1982-87Szolnok 1982-87

Prof. Dr. Hirsch Tibor –Prof. Dr. Hirsch Tibor –Heim Pál Kórház 1987-Heim Pál Kórház 1987-19891989

Prof dr. Hirsch TiborProf dr. Hirsch TiborHeim Pál KórházHeim Pál Kórház1987-891987-89

Mesterséges táplálásMesterséges táplálás Korszerű lélegeztetőgép Korszerű lélegeztetőgép

megismerése - ARDSmegismerése - ARDS KeringéstámogatásKeringéstámogatás Centrális vénabiztosításCentrális vénabiztosítás fájdalomcsillapításfájdalomcsillapítás szerkesztőtársszerkesztőtárs

És mit is tanultam Hirsch Tibor És mit is tanultam Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?Professzor Úrtól ?

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekanaesthesia

hasadékos gyermekek műtétei

bronchoscopiák pectus excav. műtétek trauma ellátás a „halothan mámor” és

a „maszkolás”

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból - gyermekintenzív

4 éves ALL-es kisfiú ARDS-e (EA)

káliumpermanganát-marás 1 éves kisfiú malignus

laryngotracheobronchitise epiglotttitis májelégtelen

gyilkosgalóca mérgezett gyermek plazmaferezise

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból

2 éves esophagus varix vérzés

4 hónapos gyermek K-vit hiányos vérzékenysége pylorus műtét után (EA)

gesztenyefáról leesett „dinnyére tört” fejű koponyasérült gyermek maradéktalan felépülése

a rövidbél-szindrómás Ernőkét 1 évesen, számtalan műtét és

közel kb. 10 hónapos parenterális táplálás után

4 kg testsúllyal engedtük haza

Meghatározó betegemlékek a Heim Pál Kórházból – az utolsó betegem

2 éves digitális mérgezett gyermek, 42 tbl-t evett meg

keringésösszeomlás totalis arrhytmia miatt – már a liftnél belenyomtam 6 amp. DIGIBIND-et

a város 18 ampullás készletét elhasználtam – a minisztériumi ügyeletet felhasználva

az utolsó ügyeletben – az összes cuccom elvitele után hozták

osztályépítést

És mit is tanultam még Hirsch És mit is tanultam még Hirsch Tibor Professzor Úrtól ?Tibor Professzor Úrtól ?

CroupCroup croup-score bevezetésecroup-score bevezetése protokoll szerinti ellátásprotokoll szerinti ellátás halálozás megszűnthalálozás megszűnt gégemetszés megszűnt gégemetszés megszűnt kanülviselés megszűntkanülviselés megszűnt

0

5

10

15

20

25

30

gégemetszés

Croupos betegek: Croupos betegek:

1993-20021993-2002841 beteg, 6961 841 beteg, 6961

ápolási napápolási nap

Gyermekintenzív Gyermekintenzív osztály indulásaosztály indulása

Mit hozott Szt. László Mit hozott Szt. László Kórház Kórház

GYITO a GYITO a gyermekintenzív gyermekintenzív ellátásba? ellátásba? (1)1)

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a

gyermekintenzív ellátásba? gyermekintenzív ellátásba? (2)(2) 1995.-től a (majdnem) minden betegnél 1995.-től a (majdnem) minden betegnél

meghatározzuk a meghatározzuk a PRISM és TISS- score-tPRISM és TISS- score-t A PRISM gyermekekre adaptált élettani és A PRISM gyermekekre adaptált élettani és

laboratóriumi paramétereket értékelő laboratóriumi paramétereket értékelő pontozási rendszer a várható mortalitás pontozási rendszer a várható mortalitás megítéléséhez.megítéléséhez.

TISS - score: TISS - score: Kiváló nyilvántartó pontozási Kiváló nyilvántartó pontozási rendszer a terápiás és monitorizálási rendszer a terápiás és monitorizálási gyakorlat követéséhez.gyakorlat követéséhez.

Felvételi PRISM score szerinti Felvételi PRISM score szerinti megoszlásmegoszlás

339 339

104

316

0

50

100

150

200

250

300

350

400

0-3 4-6. 7-15. 16-30 31-47

Felvételi PRISM értékek

Bet

egsz

ám

0

10

20

30

40

50

60

Mortalitás %

-ban

betegszám

mortalitás

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a

gyermekintenzív ellátásba? gyermekintenzív ellátásba? (3)(3)

Megtanultuk és Megtanultuk és megtanítottuk az megtanítottuk az intraossealis kanülálást intraossealis kanülálást Újhelyi Enikő, Gesztes Újhelyi Enikő, Gesztes

Éva: Intraossealis Éva: Intraossealis kanülálás a kanülálás a gyermekintenzív gyermekintenzív ellátásbanellátásban. . Aneszteziológia és Aneszteziológia és intenzív terápia, 2001; intenzív terápia, 2001; 31, (3):21-2631, (3):21-26

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a

gyermekintenzív ellátásba? gyermekintenzív ellátásba? (4)(4)

Részt vettünk a Részt vettünk a „Babamentő”„Babamentő” létrehozásábanlétrehozásában

Jelenleg a Szt. Márton Jelenleg a Szt. Márton Gyermekmentő Alapítvány Gyermekmentő Alapítvány elnöke dr. Szűcs Andreaelnöke dr. Szűcs Andrea

Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a Mit hozott Szt. László Kórház GYITO a

gyermekintenzív ellátásba? gyermekintenzív ellátásba? (5)(5)

Részt vettünk Részt vettünk Az MGYAITT Az MGYAITT

megalakításában megalakításában (1993)(1993)

az első az első gyermekintenzív és gyermekintenzív és anesztézia könyv anesztézia könyv megírásábanmegírásában

szerzőtársak lettünk

1993-1993-20082008

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

nemzetköziországoskórh. tud.,tanf.közlemény

224224 országos, országos, 1919 nemzetközi előadás nemzetközi előadás

2626 kórházi előadás, kórházi előadás, 8383 közlemény ill. könyvfejezet közlemény ill. könyvfejezet

1993-2008….1993-2008…. Szt. László Kórház, Gyermekintenzív OsztálySzt. László Kórház, Gyermekintenzív Osztály

>3000 beteg, >3000 beteg, 4,5%-os halálozás4,5%-os halálozás > 30000 ápolási nap > 30000 ápolási nap ~~ 1000 lélegeztetett 1000 lélegeztetett

beteg beteg Kb. 10000 Kb. 10000

lélegeztetett nap (10 lélegeztetett nap (10 nap/fő)nap/fő)

>27 év lélegeztetőgépen!!

Légzési elégtelenség Légzési elégtelenség kezelésekezelése

lélegeztetőgépen

hfo

nipv

15 év alatt >1000 lélegeztetett 15 év alatt >1000 lélegeztetett gyermek 13% halálozásgyermek 13% halálozás

16

184

28

23

6

43

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Légútibetegség

sepsis Nem légútibetegség

exit túlél

16

184

28

23

6

43

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%

Légúti betegség sepsis Nem légútibetegség

betegszám

Sepsis 1993-2008: 445 gyermekSepsis 1993-2008: 445 gyermek incidenciája 12%, a halálozásincidenciája 12%, a halálozás 21% volt.21% volt. Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%) Legrosszabb a septicus shock (50%) és nosocomialis sepsis (38%)

halálozása halálozása A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás).A sepsisek 73%-a otthon szerzett infekció volt (15% halálozás). 2000-2007 között kevesebb újraélesztés történt.2000-2007 között kevesebb újraélesztés történt. A study A study periperióóddusban a gyermekkori sepsisusban a gyermekkori sepsis súlyosság szerinti halálozása súlyosság szerinti halálozása

csökkent:csökkent: 1993-991993-99 2000-2002000-20077

Összes eset 25,7% Összes eset 25,7% 1177..66% % ( (30%-os csökkenés30%-os csökkenés!!!!)) Sepsis 1,6% 3% (Sepsis 1,6% 3% (87%-os emelkedés87%-os emelkedés)) Súlyos sepsis 22% 14% (Súlyos sepsis 22% 14% (36%-os csökkenés!!36%-os csökkenés!!)) Septicus shock 58% 43,7% (Septicus shock 58% 43,7% (25%-os csökkenés!!25%-os csökkenés!!))

Korán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartásaKorán gondolunk rá, korai lélegeztetés, új protokollok betartása Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs Általánossá vált az új sepsis marker (procalcitonin) és a coagulációs

paraméterek (D-dimer! is) meghatározásaparaméterek (D-dimer! is) meghatározása

Szt. László Kórház GYITO

+ 1 phD

Mi a siker titka?Mi a siker titka?

Szeretettel csináljuk

Táplálási Táplálási támogatás a támogatás a

gyermekintenzív gyermekintenzív osztályonosztályon

Dr. Ujhelyi Enikő ph.D.Dr. Ujhelyi Enikő ph.D.ESZSZK Szt. László Kórház, ESZSZK Szt. László Kórház,

Gyermekintenzív Osztály, BudapestGyermekintenzív Osztály, Budapest

Tekulics Tekulics Péter-Péter-

emlékéremlékéreemm

2005. október 21-én 2005. október 21-én a Tekulics Péter-a Tekulics Péter-emlékérmemlékérmet iskolateremtő munkásságáért et iskolateremtő munkásságáért Hirsch professzor úr Hirsch professzor úr kaptakapta..

Hirsch Tibor professzor Úr 80 évesHirsch Tibor professzor Úr 80 éves

Isten éltessen Tibor!

„Ismerjük meg a múltat,hogy értékelni tudjuk a

jelent és tervezni a jövőt.”

Winston Churchill