Annual Report

October 1st 2007 – September 30th 2008 

Maternal, Neonatal and Child Health/Family Planning/ Malaria Component

2

Our  vision:  To  achieve  the Millennium  Development  Goals  (MDG)  related  to maternal  health,  the 

reduction of mortality for children under 5 and the fight against malaria.   

Our  obligations:  Reduce  maternal  and  child  morbidity  and  mortality  through  the  following  key 

strategies:  increase  the  use  of  family  planning  (FP)  services;  decentralize  access  to  health  services; increase  service providers’  accountability with  a  view  to quality  services;  Increase male  involvement;  reinforce girls’ and women’s accountability; improve malaria treatment by  using the Artemisinin Based Combination Therapy (ACT); and increase the use of Intermittent Preventive Treatment (IPT) to prevent pregnant women malaria. 

Our strategic partners: DSR, PNLP, DLSI, and DANSE.   

Our  implementing  partners:  The  Population  Council,  Siggil  Jigeen  Network,  and  Helen  Keller International (HKI). 

 

The USAID’s health program has four components: Policy and Finance; Community Health; HIV/AIDS and Tuberculosis; Maternal and Child Health/Family Planning 

 

Cooperation agreement number:     685‐A00‐06‐00058‐00 Project’s effective dates:      June 22nd 2006 – September 30th 2011 Submitted to USAID/Senegal by:    IntraHealth International             Senegal Country Office             Dakar, Senegal             Email: rdiallo@intrahealth.org 

 

 

 

 

MNCH/FP/Malaria IntraHealth International/Senegal 45, Mermoz Pyrotechnique Dakar, Senegal Tel: (221) 869 74 94 Fax: (221) 860 50 31 

This  document  is made  possible  by  the  support  of  the  American  people  through  the  United  States Agency  for  International  Development  (USAID).  The  contents  are  the  responsibility  of  IntraHealth International/Senegal  and  do  not  necessarily  reflect  the  views  of  USAID  or  the  United  States Government. 

3

Table of Contents   

LIST OF ACRONYMS ........................................................................................................................ 4 

I. INTRODUCTION ............................................................................................................................ 5 

II. PROGRAM DESCRIPTION ................................................................................................................ 6 

Intervention area 1: Increased access to FP services.............................................................. 6 

Intervention area 2: Strengthening the integrated MNCH/FP package ................................. 6 

Intervention area 3: Communication and Demand Creation ................................................. 6 

Intervention area 4: Strengthening the health system in a decentralized environment ....... 6 

Intervention area 5: The fight against malaria (Presidential Malaria Initiative)..................... 6 

III. SUMMARY OF ACHIEVEMENTS AND RESULTS...................................................................................... 7 

Intervention Area 1: Increased access to FP ........................................................................... 7 

Intervention Area 2: Strengthening MNCH services ............................................................. 12 

Intervention Area 3: Communication and demand creation................................................ 17 

Intervention Area 4: Strengthening the health system in a decentralized environment..... 18 

Intervention Area 5: Fight against Malaria ........................................................................... 21 

IV. PROGRAM IMPLEMENTATION CHALLENGES ..................................................................................... 28 

V. LESSONS LEARNED FROM THE PROGRAM’S IMPLEMENTATION ............................................................. 32 

VI. YEAR 3 PERSPECTIVES AND DIRECTIONS ......................................................................................... 35 

Intervention area 1: Increased access to FP.......................................................................... 35 

Intervention area 2: Strengthening the MNCH/FP package ................................................. 35 

Intervention area 3: Communication and Demand Creation ............................................... 36 

Intervention area 4: Strengthening the health system in a decentralized environment ..... 36 

Intervention area 5: Fight against malaria (PMI) .................................................................. 37 

ANNEX 1: INDICATOR PROGRESS.................................................................................................... 39 

ANNEX 2 : EXPLANATION OF RESULTS ............................................................................................. 42 

ANNEX 3: FINANCIAL REPORT ........................................................................................................ 45 

 

4

List of acronyms 

ACI  Africa Consultants International 

BCC  Behavior Change Communication 

CCF  Christian Children Fund 

COPE  Client‐Oriented Provider‐Efficient 

CPTS  Contraceptive Procurement Table In Senegal 

CYP  Couple‐Year‐Protection 

DANSE  Division of nutrition and child survival 

DLSI  Division for AIDS and STI prevention 

DSR  Division of Reproductive Health 

DSSP  Division of Primary Health Care 

ECD  District cadre team 

ECR  Regional cadre team 

FHI  Family Health International 

FP  Family planning 

ITN  Insecticide‐treated bed nets 

JLM  Journées Locales De Micronutrients 

MHMP  Ministry of Health and Medical Prevention 

MNCH  Maternal, neonatal and child health 

NPP  National procurement pharmacy 

PAC  Post abortion care 

PMI  Presidential Malaria Initiative 

PNLP  National Malaria Program 

PSP  Provisional services points 

RH  Reproductive health 

RPP  Regional procurement pharmacy 

SJ  Siggil Jigeen 

SNEIPS  National education and health information service 

SNIS  National health information service 

USAID  United States Agency for International Development 

 

5

I. INTRODUCTION 

The MNCH/FP/MALARIA component  is  funded by USAID through the cooperation agreement # 685‐A‐00‐06‐00058‐00 and is implemented by IntraHealth International. Between 2006 and 2011, its goal is to support the Ministry of Health and Medical Prevention (MHMP)  in the area of Maternal, Neonatal and Child Health/Family Planning/Malaria (MNCH/FP/MALARIA). 

As  part  of  the USAID  Health  Program,  this  component, which  started  in  2006,  covers  the  following regions: 

• Thiès, Louga, Kaolack, Kolda and Ziguinchor (for MNCH/FP) 

• Dakar and Saint Louis (for FP only) 

• All regions within Senegal (to fight malaria) 

The MNCH/FP/Malaria  component  is now developed  in partnership with  the Population Council,  the Siggil Jigéen Network, Helen Keller International (HKI) and the Youssou N’Dour Foundation. 

The MNCH/FP/Malaria component  is  implemented  in a context of high maternal mortality  in spite of decreased  rates  observed  over  the  past  few  years  (DHS  IV  indicates  a  maternal  mortality  rate  of 401/100,000  live births). The neonatal mortality rate (34%  in DHS IV  in 2005) has  leveled off, between the DHS conducted  in 1992, 1997 and 2005, despite the decrease  in child and adolescent mortality.  It now accounts for 50% of the child mortality rate. While the contraceptive prevalence rate has increased, it  is  far  from  reflecting  the efforts  that have been made over  the past decades  and,  as a  result,  the extend  of  unmet  needs  remains  compelling  (31%  of women, who would  like  to  space  or  limit  their pregnancies do not use contraceptive methods). Therefore, there is a need to reposition family planning and to reduce maternal and neonatal mortality. 

The MNCH/FP/Malaria component is aimed at overcoming the challenges Senegal must face by helping the  country meet  the  objectives  included  in  the Ministry  of Health’s  enrolment  plan,  as well  as  the Millennium Development Goals (MDG). More specifically, this component is intended to: 

• Increase  the  access  to  family  planning  (FP)  and  reduce maternal  and  neonatal mortality  in compliance with Senegal’s Ministry of Health’s enrolment plan and the National Plan for Health Development (PNDS Phase II, 2004‐2008) 

• Decentralize access to health care while maintaining high quality health services 

• Encourage  leadership among health programs managers and health services providers  in order for them to be committed to high quality service delivery 

• Bring about men’s acceptance of family planning services 

• Empower women and young girls in order for them to make informed decisions regarding their own health 

• Improve  knowledge  among providers  and  clients  regarding malaria  and malaria  treatment  in order to save lives 

• Increase  the accessibility  to high quality  services and  information  in order  to prevent malaria and manage malaria cases. 

6

II. PROGRAM DESCRIPTION 

In order to meet these objectives, the MNCH/FP/Malaria component focuses on the following areas of intervention: 

Intervention area 1: Increased access to FP services 

At this level, we aim at strengthening access to different FP methods, as well as information related to family  planning.  This  includes  eliminating  barriers  between  supply  and  demand, whether  it  is  in  for clinical‐ and community‐based services or for services delivered by the public or the private sector. The key  interventions  that  will  be  developed  should  contribute  to  an  increased  utilization  of  modern contraceptive methods. 

Intervention area 2: Strengthening the integrated MNCH/FP package 

Our goal  is to reduce maternal, neonatal and child mortality and morbidity by reinforcing our position and by making “the services package” available in every structure. Strengthening the providers’ ability to offer  this package will be a key  factor of success. We expect  to effectively  integrate mother‐and‐child health services and decrease maternal and neonatal morbidity and mortality. 

Intervention area 3: Communication and Demand Creation 

In  this  area, we will  focus  on  the  acceptability  and  the  demand  of  FP  and MNCH  information  and products  by  promoting  FP  as  a  lifestyle  and  by  encouraging  demand  for  the  “Mother‐to‐be”  care package. The expected  results are as  follows:  Increased utilization of FP services; providers’  increased capacity  to  offer  high  quality MNCH  services  and  population’s  improved  ability  to  make  informed decisions regarding family health. 

Intervention area 4: Strengthening the health system in a decentralized environment 

The goal is to develop leadership abilities among managers and providers in order to ensure high quality service delivery. Approaches based on the continuing improvement of performance will be used in order to meet this objective. As a result, we expect a better sense of responsibility and leadership within the health care system. 

Intervention area 5: The fight against malaria (Presidential Malaria Initiative) 

We aim at better managing malaria  cases among pregnant women and  children  that are  less  than 5 years of age, while  increasing  the acceptability of and demand  for  information and products  to  fight malaria,  including  insecticide‐treated  bed  nets  (ITN),  fever  treatment,  malaria  prevention  during pregnancy, as well as malaria vector control. Key  interventions  in that area are meant to  increase the access to information and the availability of quality services in order to prevent and treat malaria cases and to improve provider and client knowledge on issues related to the fight against malaria. 

IntraHealth received significant financial support from USAID through the Presidential Malaria Initiative (PMI)  in order  to  implement  the 2007‐2008 action plan. This program, which primarily  targets service providers working in all of the country’s facilities, emphasizes the management of malaria cases, as well malaria prevention and behavior change communication. 

7

III. SUMMARY OF ACHIEVEMENTS AND RESULTS  

Intervention Area 1: Increased access to FP 

During  the  reporting  period,  key  interventions  conducted  in  the  public  and  the  private  sectors  have  helped strengthen the access to FP services.  

In  the private  sector,  ten new  companies enrolled  in  the network of enterprises  that  take part  in  the project. Private sector providers’ capacities strengthening started with the orientation of providers in the self‐assessment approach and the introduction of the services quality improvement package. The providers’ training sessions in the FP  services  package  and  the  policies,  norms  and  protocols  (PNP)  were  also  conducted  with  the  20  private enterprises that enrolled in the project.  

A consultation framework has been set up between the public and private sectors and has allowed for a discussion regarding  the  integration  of  private  sector  data  in  the  national  health  information  system.  A  collaboration framework between  these  two sectors has been proposed  through  the creation of an agreement memorandum between private enterprises and the medical regions. In the public sector, training sessions in FP counseling have increased  and  have helped  strengthen  the  capacities of  over  600  providers.  Post‐training  follow‐ups have  also started and have shown how newly‐acquired skills and knowledge have efficiently been put into practice. This has resulted in a noticeable increase in FP services utilization in some provisional services points (PSP).  

The  institutional  support  given  to  the  division  of  reproductive  health  (DSR)  has  helped  secure  the  national contraceptive commodity procurement  system. All  regions have been  supplied on a  regular basis over  the year thanks  to a better  coordination between  the DSR,  the national procurement pharmacy  (NPP) and  the different partners.  The  support  given  to DSR  in  the  organization  of  the  annual  review  of  the  contraceptive  commodity procurement  schedule allowed  for  the  identification of  the  country’s  contraceptive needs over  this period. The regular supervision of the regional and districts procurement pharmacies’ (RPP) warehouses and the monitoring of the  action  plans  implementation  have  helped  keep  contraceptives  stock‐outs  in  PSPs  to  a  minimum.  Major initiatives have also been conducted in order to expand the range of contraceptive methods and to improve access to FP services. The FP service package has been integrated in the implementation of advanced strategies planned by  the  districts.  Negotiations with  CEFOREP  are  underway  regarding  the  training  of  regional  doctors  in  tubal ligation (TL). The FP national day has been organized and the national FP campaign has been launched. 

Strengthening the FP services package in the private sector  

The efforts that were  initiated during the first year  in order to  increase the private sector’s capacity to offer high quality FP services have continued over the period of time covered in this report. Thus, with the  information  and  advocacy  sessions  targeting  enterprises  managers,  the  number  of  private enterprises  that  confirmed  their enrollment  in  the project  rose  from  ten1, during  the  first year  to 20 during  the  second  year2.  An  agreement  memorandum  defining  the  guidelines  of  the  partnership between the enterprises and the MHMP across the medical regions and districts has been finalized and 

1 Enterprises enrolled in Year 1: In Dakar: Student Medical Services (COUD); The Social Insurance Office; Port Autonome de Dakar; Dakar Dem Dikk, Sénégal Pêche, SOCOCIM. In Saint Louis: University Regional Center (CROUS), Grands Domaines du Sénégal (GDS), SOCAS, and CSS. 2 The enterprises enrolled in Year 2 are located in Dakar : ICS, MTOA, SDE, SONATEL, SENELEC, SDV Sénégal, ASECNA, Maïmouna de Rufisque’s post office and clinic.

8

validated. This memorandum clarifies  the contraceptive products procurement procedures, as well as the flow of data collection and transfer. It should be signed by the different stakeholders during the next quarter (October‐December 2008). 

Moreover, the consultation framework with the private sector enterprises was strengthened in March 2008 when a brainstorming session was held to discuss integrating  private  sector  data  into  the  national  health  information  system. This meeting brought  together MSPM decision‐makers  (directors and service managers) and private sector enterprises representatives and made important recommendations:  the  implementation  of  a  formal  consultation  framework between the public and the private sectors; the development of a document aimed at dividing private health structures into categories; the clarification of the private sector data transfer and validation processes; indicator definitions and types of tools for the private sector. 

The strengthening of  the private sector’s capacity of offer high quality FP services has started  to  take shape through the training of providers from the private sector  in the services quality self‐assessment approach.  Indeed,  in  June 2008,  two  training sessions of  this kind  took place  in Dakar and Saint Louis with the technical support of PSP‐One3. In Dakar, this session helped train 31 providers (20 women and 11 men), coming from fourteen enterprises, in the concept of service quality, the contents of the service quality improvement package and the utilization of the self‐assessment tool. In Saint Louis, 12 providers (5 women and 7 men) coming from 4 enterprises have been trained  in this approach. This orientation will enable the private sector to  integrate and  implement the service quality standards defined by the MHMP. An operational plan has been developed with PSP‐One’s technical support  in order to monitor and evaluate the implementation of this approach in the targeted structures. 

In order to keep on reinforcing private sector structures’ capacities to offer FP services, 28 providers(25 women and 3 men) coming from 20 enterprises were trained  in July in the FP package, which included contraceptive  technology  and  FP  counseling. During  these  training  sessions,  the  providers were  also oriented in the RH policies, norms and protocols. 

Strengthening provider capacity in FP 

Adaptation of the training tools: With the prospect of strengthening the providers’ capacities in quality FP  service  delivery,  the  training  tools  have  been  readapted  in  order  to  take  into  account  the  new training approaches based on skills and on‐site training. These instructional support materials have also been  reviewed  to  take  into  consideration  the  latest WHO  updates  and  guidelines  in  the  area  of  FP. These  include  the updated period of action of  IUDs and contraceptive  implants, WHO new guidelines regarding the irregular use of contraceptive pills, emergency contraception, the re‐injection window, the effective duration of a vasectomy and the medical eligibility criteria. 

3 PSP-One (Private Sector Partnerships-One for better health) is a project funded by USAID that advocates for a greater involvement of the private sector in health care services.

9

Training in FP package and supervision techniques: During the period of time covered in this report, in the  regions  of Dakar  and  Saint  Louis,  32  tutors  and  supervisors  (26 women  and  6 men)  have  been trained  in the FP services package and supervision techniques. These agents acquired skills  in  insertion and removal  techniques  for  IUD and Norplant. They also  improved their FP counseling skills and were 

trained  in  the management of data  collection  support  systems,  the use of checklists,  contraceptive  logistics,  self‐assessment  techniques  and  the systematic identification of RH clients needs. In order for participants to put their  newly‐acquired  skills  into  practice  right  after  their  training,  a  kit  of resources has been handed out to them at the end of the session. It included a box  for  the  insertion and  removal of  IUD,  two puncture needles  for  the insertion  of  contraceptive  implants,  along with  FP  consultation  forms,  FP posters, an FP products presentation stand, several checklists, a summary of WHO medical eligibility criteria. 

Post‐training  follow‐ups  for  trained  tutors  showed:  i)  a  significant improvement in technical skills4; ii) ownership of the approach by the health committees, which started mobilizing resources to improve the providers’ work environment; iii) effective supervision of the site’s providers by the tutors; iv) noticeable improvement of the contraceptive method utilization rate in the PSPs, particularly among head‐of‐posts nurses (ICP), who are now involved in FP services delivery5. 

In other regions  (Thiès, Kaolack, and Louga) that benefitted from the on‐site training approach, tutors and supervisors were trained  in FP, which  is an essential part of the MNCH/FP/Malaria package taught during the tutoring training sessions. 

As part of the World Midwives Day, IntraHealth provided technical support to the national association of registered midwives to provide updates to almost 300 midwives in FP. 

Provider skill development  in FP counseling: As part of  the repositioning and promotion of FP,  it has been deemed a priority to increase the number of training sessions in FP counseling during the project’s second year. These sessions have targeted qualified providers (midwives, nurses) and counselors. As a result,  during  Year  2,  580  providers  have  strengthened  their  FP  counseling  capacities  in  32  training sessions. It is important to note that all qualified providers in the 8 Dakar districts and the 5 Saint Louis districts have been  trained  in FP  counseling.  In  the  region of Saint  Louis, where  the  training  sessions have  targeted  head  nurses, we  have  noted  a  greater  involvement  by  these  providers  in  FP  service delivery, which was not always true  in the past.  Indeed, FP service delivery  in health posts used to be mostly  delegated  to  “matrones”.    Thus,  this  behavior  change  could  have  a  positive  impact  on  the repositioning of FP in these areas. 

4 During the post-training follow-up with Saint Louis’ tutors that was conducted in April 2008, the average skills test scores were recorded as follows: 77% for FP counseling, 88% for Norplant insertion and 84% for IUD insertion. During the post-training follow-ups with Dakar’s tutors conducted in June 2008, the average skills test results were as follows: 74% for FP counseling and 84% for IUD insertion. 5 FP service delivery was previously delegated to “matrones” (auxiliary midwifes) in some health centers.

10

Post‐training  follow‐up  sessions  showed  that  newly‐acquired  skills were  effectively  put  into  practice. Performance scores during these sessions ranged from 61% to 91%. It has been noted that job aids were used effectively, especially  the contraceptive methods presentation  stand and  the FP  registers, which were  available  in most  of  the  PSPs  that were  visited.  The  follow‐up  visits  also  showed  a  significant increase  in  the utilization of FP methods  in  some health posts. However,  these visits also highlighted certain constraints, particularly the unavailability of FP consultation forms, the non‐compliance with the norms  for  infections  prevention,  the  non‐compliance  with  the  price  of  contraceptive  commodity recommended by the MHMP. 

Efficient  advocacy  efforts  for  sustainable  FP  services:  During  Year  2,  the  Siggil  Jigéen  Network’s activities have  increased and expanded  in  seven  regions of  intervention. These advocacy efforts have been organized step by step: the training of focal points  in advocacy, the development of an advocacy plan aimed at promoting FP, communication  sessions and,  finally, advocacy  sessions aimed at  solving the major problems identified during the communication sessions. These activities have been supported on a regular basis by community leaders through community radio stations. 

All focal points from SJ have been set up and have become operational on the field. They now work in close collaboration with the health districts and the medical regions. The Siggil Jigeen members located in Dakar have been oriented in FP, which enabled the organization of an advocacy session regarding the virtual  conference  on  family  planning  repositioning.  The  broadcasting  of  FP messages  via  the mass media  and  community  radio  stations  enabled  the  broadcasting  of  43  FP‐related  radio  shows.  The involvement of religious leaders during these shows helped clarify the position of Islam on FP. This year, 38 communication sessions have been held  in health centers,  including  the ones  in Thiès, Saint‐Louis, Kaolack and Ziguinchor. The sessions created a consultation framework between the providers and the community  and  helped  identify  the main  obstacles  to  the  utilization  of  FP  services6.  The  advocacy sessions  got  the  different  stakeholders more  involved  and  helped  solve  the  identified  problems.  For instance, Pout managed to hire a midwife and received a new ambulance with the support of the city hall. Similarly, in Sédhiou, in order to reduce the number of child deliveries at home, the MCD has set up a hotline, available from 10 pm, for people in need of an ambulance. 

Advocacy  activities  in  FP  also  helped  get  local  leaders,  as  well  as  women  and  youth  community association, more involved. Some of these community‐based organizations showed their commitment in supporting  the SJ’s  focal points and  in  raising awareness among  the population  in  their program. The radio  shows and  the  communication  sessions helped highlight  the necessity of FP among  community leaders, religious leaders and the population as a whole. 

However,  the  consolidation  of  SGN’s  activities,  as  well  as  the  effective  support  from  social  and development  partners  regarding  the  FP  communication  plan  will  be  major  challenges  to  the repositioning of FP in these regions. 

  6 A file regarding the content of these sessions is currently being developed and it will allow for an in-depth documentation of their results.

11

Securing the contraceptive products procurement chain 

 The institutional support given to the DSR has allowed for a better coordination of the partner activities in the acquisition of contraceptive products. The Project has supported the DSR in the annual review of the  contraceptive  products  acquisition  schedules  and  the monitoring  of  planned  orders,  during  this 

reviewing  process,  allowed  for  the  timely reception  of  orders.  The  regular  supervision  of RPP and districts warehouses and the orientation of  regional  and  districts  pharmacists  in contraceptive  products  logistics  helped  increase the availability of these commodities  in the PSPs. With the support from NPPs7, the medical regions have  been  regularly  supplied with  contraceptive products  during  the  year.  Since  such  an operational coordination and monitoring process has been set up, stock outs have been kept  to a minimum. 

However,  some major  challenges  are  still  left  to overcome  in  order  for  this  system  to  become  more  efficient.  Contraceptive  products  should  be effectively  integrated  in  the NPPs official distribution chain8. Moreover,  the difficulty of collecting  the real  consumption data  from  the PSPs  remains a  recurring problem, which  should be urgently  solved. Finally, the lack of harmonization in the price of contraceptives is a major obstacle to the accessibility of these products by the population. 

Implementation of advanced strategies integrating FP 

As  part  of  the  advanced  strategies  initiated  by  the  malaria  prevention  component,  FP  has  been integrated as part of the service package, which  is offered by head‐of‐post nurses visiting health huts. Some districts started trying out this approach. In the long run, these integrated advanced strategies will help improve the accessibility of FP services and increase the utilization of contraceptive methods. The documentation of this initiative is underway. 

Extending the range of contraceptive methods 

As part of the policy extending the range of contraceptive methods, which aims at  letting clients make informed decisions and at meeting FP needs, the Project will support the DSR in extending the range of long‐acting methods. 

Increasing contraceptive method choices is a priority in the area of FP service delivery. This strategy aims to diversify FP options and guarantee increased client knowledge about choices. Increasing method 

7 The procurement of medical regions in contraceptives is done in coordination with the central NPP and DSR warehouse through the transfer of essential medicine to the RPPs. 8 The Ministry strongly recommended that the NPP and the DSR find some common ground in order to solve this problem.

12

choices will also respond to the unmet needs of FP clients. Within this framework, the project supported the DSR to extend long‐acting methods. During the year negotiations were also held with CEFOREP to extend Voluntary Surgical Contraception (VSC) in the health districts. This project aims to ensure the training of providers at the regional hospital and type II health center level on VSC techniques. VSC training is justified due to the fact that, even though modern contraceptive use showed a slight increase (8% in 1997 and 10.3% in 2005), unmet FP needs has not decreased (28% in 1997 and 33% in 2005). So, in the view of repositioning FP, and long term methods in particular, IntraHealth foresaw support to the MSP, with technical assistance from CEFOREP, to improve access to VSC in facility level. Discussions with these institutions are now underway.  

In addition, within the implementation of on‐site training, ICP tutors benefited from IUD insertion and removal training. Despite being included in the RH policies, protocols and norms, the MSP had not yet decided to strengthen nurse capacity to insert and remove Norplant IUDs. After strong advocacy from IntraHealth, approval was granted by the DSR to train nurses in IUD removal and insertion in a pilot phase. This pilot’s evaluation will make it possible to argue for passage of a scale up of trainings. Advocacy is ongoing for nurses to benefit from training on Norplant insertion and removal and to thus enable nurses to increase their skills in this area. 

Lastly, IntraHealth is also supporting the DSR to introduce Jadelle and the Levonogesterl IUD (Mirena) in Senegal These initiatives will, in the long term, make it possible to improve access to FP methods. 

Intervention Area 2: Strengthening MNCH services 

During  Year  2,  the  institutional  support  to  the  DSR  has  taken  shape  with  the  duplication  and dissemination of revised policies, norms and protocols and with the organization of an annual meeting regarding the planning of RH activities, which enabled the regions to develop annual draft work plans for  the  year  2008.The  implementation  of  the  tutoring  training  approach  has  started  with  the orientation of targeted tutors and supervisors in the integrated MNCH/FP/Malaria service package, as well  as  in  learning  and  supervising  techniques  for  adults.  In  the  regions,  tutors  started  to use  this approach. During our check‐in visits on the field, we noticed that they had a good command of skills, particularly in the area of IUD insertion and removal and essential newborn care. 

The increasing number of AMTSL and essential newborn care (ENC) decentralized training sessions has helped train most qualified providers in the five MNCH regions. The integration of AMTSL and ENC in the  training  sessions  and  the  reinforcement of providers’  capacities  in  these  areas helped  improve mother‐child management in the PSP, whose providers have been trained. Assistance during delivery by a skilled birth attendant, as well as AMTSL and ENC  increasing use are among  the most  tangible results we  recorded.  The  extension  of  post  abortion  care  (PAC),  in  compliance with  the MHMP’s recommendations, has started and, in the long run, it will improve access to these services. 

Institutional support to the DSR 

During Year 2, support has been given  to  the DSR  in  the duplication and  the dissemination of  revised policies, norms and protocols (PNP).  Indeed, 475 copies of resources have officially been submitted to the DSR  in order to be disseminated  in the regions. The tutoring  training sessions and the orientation 

13

workshops  in  supportive  supervision  have  also  been  used  to  integrate  the  orientation  of  ECR/ECD members in these PNP documents. 

Furthermore,  in February 2008, the Project contributed to the organization of the annual RH activities planning meeting. This meeting, which brought together all the medical regions and  the development partners, helped assess  the  impact of RH activities  in 2007.  It also allowed  for  the  integration of  the Project’s activities in the regions’ annual work plan (AWP) drafts. 

Implementation of the integrated package and tutoring training 

The tutorat is an on‐site training approach which involves integrating into health teams a provider who is a “tutor” who supervises and supports each provider to achieve tasks and improve performance. The approach  follows each provider through the acquisition or strengthening of target competences. Also, the training approach makes  it possible to reduce constraints of traditional training approaches which interrupt services during trainings, personnel mobility, lack of supervisor involvement, non‐applicability of  acquired  skills,  inadequacy  between  real  provider  needs  and  trainings,  inadequate  selection  of participants, etc. The tutorat will be tested in five regions and the final evaluation results will be shared with the MSP. 

The resource package developed as part of training in the tutoring approach has been finalized and shared with the MHMP. It includes the strategy description, the facilitator’s guide, the tutor’s manual, the supervisor’s manual and the provider’s manual, and the self assessment tool package.  

Within the implementation of the MNCH/FP/Malaria package of services, IntraHealth is providing a central space to strengthen service quality. Innovative approaches have been integrated into the Tutorat including a package of simple and practical tools which will aid providers to self identify variations in service quality and to develop action plans with short term, interim and long term goals to improve the quality of their services. Thus the Tutorat stresses the analysis of variation in quality and problem solving in areas of weakness in Thiès, Louga, Dakar, Saint‐Louis and Kaolack. These regions were identified to test the tutor training approach on the MNCH/FP/Malaria package of services. A pool of 72 tutors and supervisors (9 men and 63 women) are available to implement the Tutorat.  

Tutors were selected by regional and district teams based on defined criteria. Selections were approved by a central team (DSR/IH) and seven (7) training sessions organized at the regional level during the year. This made it possible to strengthen technical skills and coaching of the 35 tutors and their 37 supervisors. Regional training schools and hospital midwives were also involved in regional training sessions. Applying lessons learned from previous trainings, the tutorat strategy was readjusted to guarantee the approach’s success and to reduce implementation costs. Thus, the contents of the training package were reduced. The Thiès, Saint‐Louis, Louga, Kaolack and Dakar were retained for pilot implementation and each tutor will have to manage providers in two to three PPSs per year.   

Provider training on the tutorat actually started in four (4) health centers on a grand scale in the Thiès region (Thiès, Mbour, Joal et Tivaouane), five (5) health posts in the Saint Louis region and in seven (7) health centers in the Dakar region. 

14

Post training follow up with tutors and supervisors showed a good command and application of acquired skills, improvement in tutor work environments, and effective management of site personnel.  

Strengthening the providers’ capacities in AMTSL and ENC 

The  integration of AMTSL and ENC  in the training curriculum  in newborn health surveillance has been the most  important  innovation  to  this  project. With the training of providers  initiated  in Year 1, a pool of local  trainers  has  been  made  available  for  every region.  These  trainers  have managed  to  implement the  regional  training plans with  the punctual support from agents of the DSR and the project. The utilization of  local  skills,  especially  for  pediatricians  and gynecologists working at the regional level, has helped boost  the number of decentralized  training  sessions. Moreover, during Year 2, 504 providers have had their AMTSL and newborn management skills strengthened. 

Post‐training  follow‐up  visits  have  become  effective and  have  shown  a  good  knowledge  and  practice  of AMTSL  procedures.  Indeed,  the  data  collected  from the  interviews  of  providers  during  the  first  post training visit have confirmed that trained agents had a good  knowledge  of  these  procedures:  intramuscular oxytocin  administration  in  the  minute  after  birth (95%); controlled umbilical cord traction (86%); fundal massage  (87%). Moreover,  results  have  shown  that 

key  procedures  have  been  performed  by  providers  in  83%  of  births  observed  during  these  visits: oxytocin administration (98%); controlled cord traction (88%); fundal massage (95%). 

Also, the results of the first follow‐up visit had shown a good knowledge and command of the newborn management procedures during delivery. During our visit, 91% of interviewed providers mentioned that maintaining the child’s temperature was one of the key procedures to be used  in the  improvement of newborn survival (in comparison with 88% for umbilical cord care, 80% for early breastfeeding, 89% for antiseptic drops and 72% for K1 vitamin supplementation. Data collected during the visits showed that providers appropriately performed newborn management procedures:  In 87% of observed  cases,  the temperature has been maintained  (in comparison with 92%  for early breastfeeding, 81%  for umbilical cord care, 92% for antiseptic drop and 69% for the supplementation of K1 vitamin. 

The  introduction  of  AMTSL  and  ENC  procedures  has  had  a  positive  impact.  Routine  data  show  an increasing use of AMTSL during  vaginal births. The number of births with AMTSL has  increased  from 3,751 in 2007 to 46,565 in 2008. The proportion of births with AMTSL has kept growing throughout the year, from 13% during the first quarter to 26% in the second quarter and 38% in the third. The fact that AMTSL has been made a priority has allowed for a very high achievement rate for this annual planned 

15

objective. Indeed, the achievement rate reaches 582% in comparison with the 2008 objective. The same applies  to  newborn  management.  The  number  of  newborns,  who  received  immediate  care,  has increased from 5,552 in 2007 to 160,122 in 2008. For this 2008 objective, the achievement rate is 213%. 

The introduction of AMTSL and ENC has had induced effects on the quality of births management in the facilities. The achievement rate for the objective related to births in the presence of qualified providers reached 160%  in the third quarter. With the  implementation of the  integrated training approach9, the providers’  involvement  in  the  promotion  of  assisted  delivery  in  the  facilities  resulted  in  a  significant increase  in  that area. The proportion of assisted deliveries  increased  from 47%  in  the  first quarter  to 54%  in the second and 77%  in the third. This  innovative approach has also had  induced effects on the implementation  of  new  guidelines  for  postnatal  consultation  on  Day  3.  The  achievement  rate  for postnatal consultation between day 1 and day 3 reached 122% in the third quarter.  

98%88%

95%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Administration de l'Ocytocine

Traction contrôlée du

cordon

Massage utérin

Application des procédures de la GATPA

87%92%

81%

92%

69%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Maintien de la temp.

Mise au sein

précoce

Soins du cordon

Adm. collyre

antiseptique

Adm. Vit K1

Application des procédures des Soins Immédiats

 

Strengthening providers’ skills in post abortion care (PAC) 

Post abortion care services (PAC) offered were tested and introduced in Senegal in 1997‐98 with support from development partners.  Since 2000,  the program  is  in  an expanding phase  and  an evaluation of program  implementation was conducted by the Population Council with financial support from USAID.  One of the evaluation’s recommendations was to continue to support the  improvement of access and quality of PAC  services. USAID  supported provider  skill  strengthening  in  five PAC  regions  from 2003‐2005.  Since  this  time,  new  providers  have  been  recruited  and  assigned  to  district  health  centers  to ensure the continuity of PAC services at the health center  level. IntraHealth supports the MSP through the DSR to reinforce PAC skills including Intrauterine Manual Extraction by qualified providers (midwives and  nurses)  at  newly  recruited  or  affected  health  centers.  Thus  it was  planned  to  support  the  five regions of Thiès, Kaolack, Louga, Ziguinchor and Kolda and train 75 providers  in nine training sessions. The first two sessions were held June 16‐20 and June 30 – July 4, 2008 respectively in health centers in Mbour and Thiès. Nineteen (19) midwives were trained.  

9 In order to rationalize the resources and to increase the impact of the training activities, leadership- and responsibility-based training approaches have been integrated as a preliminary step toward AMTSL sessions. This integration helped advocate for the management of births by qualified providers.

16

Development and dissemination of job aids on the MNCH/FP package 

Job  aids  have  been  developed  and made  available  to  providers  in  order  to  remind  them  of  certain procedures  that are part of  their daily  tasks. Thus, a resources package  intended  for FP providers has been developed and duplicated in 300 copies. 

This package includes: 

• A poster “Do you know your family planning options?” 

• The checklist “How can you be reasonably sure a client is not pregnant” 

• The checklist for clients wanting to start using DMPA10 

• The checklist for clients wanting to start using COC 

• The checklist for clients wanting to start using IUD 

• The WHO eligibility criteria form 

• A practice notebook with checklists11 

• The brochure on FP rumors management 

A poster on AMTSL and  integrated ENC has been developed with  the DSR and has been  shared with USAID, BASICS Washington and POPPHI. The poster  is currently being  finalized based on the  feedback we received. 

A  poster  on  the  logistical  management  of  contraceptives  has  been  developed  for  our  supervision missions in the districts’ and RPP’s warehouses. 

Other Activities 

In 2008, the IntraHealth team actively took part in several dialogue and planning sessions related to the national RH program:  

1. To  monitoring  Roadmap  activities  aimed  at  reducing  maternal  and  neonatal  morbidity  and mortality, IntraHealth supported the DSR in the organization of a RH activity planning workshop for 2008. The workshop was held from February 13‐15 in Dakar and participating partners included the MCR, RH coordinators, SSP from Senegal’s 11 medical regions, Health Management, DANSE, DLSI, the PNLP, SNIS, DES, DSSP, partners, the CGO, and CEFOREP. Each region presented an assessment of RH activities from 2007 and an annual work plan.  

Workshop objectives included: 

• The Strengthening of RH activity monitoring  

• The Strengthening of RH activity coordination  in 2008 by ensuring collaboration  in activity planning  

• Bottleneck identification and proposed solutions 

10 The checklists are the ones produced by FHI 11 These notebooks help monitor the utilization of checklists by providers, each section being numbered.

17

2. From  June  to  August  2008,  IntraHealth  participated  in  the  development  of  the MSP’s  Second Decennial Plan 2009‐2018. IntraHealth also participated in an orientation meeting and contributed to the commission’s work which took place from June to July 2008. These meetings analyzed the real health status of women, infants, newborns, children and adolescents and mapped intervention progress,  evaluated  performance,  identified  bottlenecks  and  documented  lessons  learned.  The plan’s first draft is expected October 30, 2008. 

3. IntraHealth  provided  technical  support  in  the  development and implementation of DSR research by the DSR with financial and  technical  support  from  the  USAID  Community  Health project. Activities included:  

• « A study of the preventing of post partum hemorrhage in health  centers  through  the  administration  of Misoprostol”.  The  study’s  objective  is  to  improve responsibility  for  childbirth  outcomes  at  the  community level. IntraHealth contributed greatly to the study’s technical focus which will be rolled out at the health hut  level with matrones. A partnership was developed with Abt Associates, CCF, IntraHealth, CEFOREP and  the DSR. The protocol was  submitted  to  the ethics  committee  for approval. 

• IntraHealth  participated  in  various  steering  committee meetings  on  the  study  of matrones offering the pill during training material development and approval. IntraHealth integrated best practices (checklists, injectables grace periods, pill memory aids and pill packs) into the training materials for matrones.  

• IntraHealth contributed  to study  implementation  for community mobilization around PAC.  IH supported the choosing of test sites, training material development and the training of trainers. 

4. Within the framework of repositioning FP in Senegal, IntraHealth actively participated in the work of the pilot technical committee charged with developing the RAPID model as an advocacy tool for FP promotion. 

5. Finally,  IntraHealth  participated  in  a  reorganization workshop  for  the  national  drug monitoring system held  in Thiès  in  June 2008. Drug monitoring  is an essential part of  the quality assurance system for drugs in Senegal.  

Intervention Area 3: Communication and demand creation 

The national FP communication plan has been shared and validated by the MSP and its ownership by the MSP  is  effective.  Indeed,  we  noted  a  real  involvement  from  the  ministerial  cabinet,  through  its communication director,  in  the national FP  campaign’s preliminary activities. Moreover,  this plan has been  shared  with  the  members  of  the  national  committee  against  maternal  mortality  during  a coordination meeting with the MHMP. 

The MNCH/FP/MALARIA component has supported the DSR in the development of a national campaign for the promotion of FP as a lifestyle. The campaign’s brief has been developed and preliminary steps have  been  initiated  with  local  communication  agencies.  We  have  received  several  proposals  for communication tools, including a logo, a tagline, an incentive campaign with TV and radio broadcasts, as well as posters. A documentary  film on FP has been produced and, with  the Project’s  support,  it has 

18

been aired twice during the National FP Day on RTS at times that could help reach a broader audience and  also  during  the  Thiès  regional  forum.  Similarly,  this  year,  two  artists  have  been  involved  in  the campaign: Didier Awadi has participated in two ads against maternal mortality and for the promotion of FP. Pape Diouf provided the campaign with a jingle. In order to emphasize these initiatives, the region of Thiès  has  held  a  regional  forum  on  the  repositioning  of  FP  during  the  annual medical  consultations organized by the Ministry of Health and Prevention. 

The national FP promotion campaign has been launched jointly with the National FP day that was held at the Méridien Président Hotel. This event has allowed  for a great mobilization of decision‐makers and leaders regarding FP. For instance, the MHMP, the parliamentarians, the journalists and the artists that came  to  the event  showed how committed  they were  in  supporting  this campaign and  the  initiatives taken for the repositioning of FP. The ownership of this campaign by the regions is also underway with the  launch,  in Thiès, of  the  regional FP promotion campaign. As a  result of  this  initiative,  the medical regions have been working on a regional communication plan and are implementing some activities for the repositioning of FP. 

At the operational level, the community radio stations are increasingly solicited for the promotion of FP. Testimonies  by  satisfied  users  during  FP  forums  have  greatly  helped  raise  awareness  among  the population about FP, especially regarding implants and IUD. 

The  combination  of  these  different  communication  approaches,  especially  the  radio  shows,  the communication  sessions and  the  forums, has helped  reach 6 million people during  the  course of  the year. Our biggest challenge will be  to maintain communication dynamics  that have been expanded  to the districts and to encourage the different stakeholders to integrate them. 

The development of the Mother to be Care Package has started  in the  Kaolack medical  region, which  has  decided  to  implement  it  in addition  to  the Young Mothers clubs. The contents of  the package have been developed  in August. Different steps and a methodology have  been  determined  in  order  to  implement  32  Young Mothers Clubs. The dissemination mode of  the Mother  to be Care Package has also been  identified. The next  step will be  the  identification of the most rational and user‐friendly tools based on the existing ones. 

Intervention  Area  4:  Strengthening  the  health  system  in  a  decentralized environment 

Tangible  results have been  recorded  in  the  reinforcement of  the health system. The support given  to medical regions and districts in the active collection of information and the organization of regular data reviews  has helped improved the availability of RH data and has allowed for a better monitoring of the RH  program’s  performance  in  general  and  the  performance  indicators  of  the  MNCH/FP/Malaria component. The national health  information system has been strengthened through the adoption of a harmonized  list  of  indicators  which  will  help  collect  harmonized  data  at  the  national  level.  The implementation  of  the  revised management  tools  and  the  orientation  of  ECR/ECD members  in  the 

19

national health information system remain important steps, which will help the MHMP better meet the current needs in program information. 

With the orientation of ECR/ECD members in the supportive supervision schedule, the national activities supervision  system  has  been  reenergized.  All  the  regions  that  have  been  oriented  have  proposed  a supervision  plan  for  the  PSPs,  the  implementation  of  which  has  started  in  the  Louga  region.  The orientation  of  providers  in  the  leadership  approach  has  been  initiated  in  all  districts  and  the  public performance  recognition  process  has  started  in  a  few  districts  within  the  Ziguinchor  region.  The integration  of  the  leadership  approach  as  a  transversal  approach  in  the  other  training  sessions  has helped  strengthen  the health  system. Because of  this approach, advocacy efforts have been made  in order to reinforce the sense of responsibility among trained providers. 

Strengthening the health information system 

Crucial steps have been taken during the year in order to strengthen the health information system. For instance, the Project supported the MSP, mainly the DSR and the National health information system, in the harmonization of  the monitoring  indicators of  the national RH program. The MSP currently has a harmonized  list of  indicators, which has been adopted and disseminated at  the national and  regional levels and that will help collect standardized data throughout the country. This document will be used as a benchmark for the monitoring of the RH national program. 

The main collection support materials,  including registers12 and activity reports13, have been revised  in order to integrate the new information needs  of the national RH program and, above all, to document the innovative interventions, such as ENC, AMTSL and the assistance of qualified providers during births. These  tools have been validated during a national workshop held  in Thiès  in March 2008. The Project has  supported  all  the  districts  in  providing  an  initial  supply  covering  a  period  of  six months.  These support materials have officially been received by the MHMP on September, 26th 2008. All the ECR/ECD members,  including  the  PHC  (primary  health  care)  supervisors,  the  regional  and  districts  RH coordinators,  as  well  as  “master” midwives  in  health  centers  and  hospitals,  have  participated  in  a general training in the health information system and, more specifically, in the filling out of the revised management tools. 157 members of the ECR/ECD have been trained. 

The  support  given  to medical  regions  and districts  for  the organization of quarterly  review meetings regarding  RH  information  and  the  active  collection  of  data  has  helped  significantly  improve  the availability and  the quality of RH data. These meetings have helped  raise awareness among ECR/ECD members on the programmatic importance of data. 

The  database  used  to  monitor  the  program’s  performance  is  currently  being  developed.  An  Excel database has been developed and its adaptation process on open‐source software has been considered for the first quarter of Year 3. This database will be coupled with a map database. 

12 Registers of general consultation, antenatal consultation, child delivery, postnatal consultation, and FP and post abortion care. 13 Report on health post’s scope of responsibility, Health center report and District report.

20

Suggestions  on  the  technical  aspects  of  the  automatic  data  exchange  system  have  been made  and technical proposals in order to make it operational are currently being considered. 

Strengthening the supervision system 

The supportive supervision schedule for RH activities has been revised and validated during a workshop held  in  Thiès  in May  2008.  This  integrated  schedule  has  been  adapted  in  order  to  better  take  into consideration  the different elements of  the MNCH/FP/Malaria package.  It also  takes  into account  the various elements of  the  logistical supervision of contraceptive products and  the ones  from  the health information  system. National  stakeholders  (DSSP, DSR,  and  CGO) were  brought  together  in  order  to share  their  thoughts  on  supportive  supervision.  ECR  members  started  to  be  trained  in  supportive supervision in the regions of Diourbel, Dakar, Thiès, Louga, Kaolack, Ziguinchor and Fatick. These regions now have a pool of supervisors at  their disposal  in order  to  implement  supervision visits  in  the PSPs. These orientation workshops on  supportive  supervision have been coupled with  the dissemination of PNPs. All the regions who have received training have proposed a supervision calendar. The supervision of PSPs has  started  in  the Louga  region  in  the districts of Dahra and Linguère. 59 PSPs have  received supportive supervision. It is important to note the entire ownership of this process by the DSR. Indeed, the division of reproductive health ensures the coordination, the monitoring and the technical support to the medical regions in implementing the supervision plan. 

In addition to the  integrated supportive supervision approach, which started  to be operational on the field,  the  Project  has  initiated  a monitoring  plan  of  innovative  approaches  (for  tutoring, AMTSL  and ENC), through the post‐training follow‐up visits. These visits, after the training  in new skills, have been very useful in documenting the different approaches and have helped readjust the interventions based on  the  lessons  learned. However, calendar constraints have prevented  the different stakeholder  from implementing the follow‐up plan for trained providers. 

Orientations  for Year 3 are as  follows:  i) make  the different  levels of supervision operational;  ii) make the supervision of PSPs operational; iii) use the results of supportive supervision in programs. 

Strengthening leadership and transparency among providers 

After the ECR/ECD members had been trained  in Year 1, the project continued to encourage providers to  assume  more  responsibility.  25  out  of  41  targeted  districts  have  adopted  MNCH/FP/Malaria benchmarks and 25 districts have also  identified expected  levels of performance by providers and/or ECR/ECD members. All districts have started  the orientation of providers  in  leadership. A  total of 566 providers have been oriented in this approach. All districts in the regions of Kolda, Ziguinchor and Louga (except Kébémer) have shared roles and responsibilities, as well as desired  levels of performance with the different stakeholders. Numerous districts are currently preparing the events devoted to the public recognition of performance and  the selection criteria, based on  the benchmarks, have been shared  in certain  areas.  In  the  region  of  Ziguinchor,  the  districts  of  Thionck  Essyl  and  Ziguinchor, which  have reached the end of the cycle, have planned the events after the rainy season. Winners have even been announced in some areas. 

21

During Year 3, sharing the benchmarks and the desired levels of performance in the PSPs and among the community will be a priority. The ownership of the process by the DSR and the ECR/ECD will also be one of the challenges to overcome during this period. 

Intervention Area 5: Fight against Malaria 

During the year, the population’s access to quality health care services has been significantly improved. 

The institutional support has helped improve the review of information by the revision of the data collecting tools and  a  better  analysis  at  the  operational  level.  Significant  support  has  been  given  to  the  development,  the duplication  and  the  implementation  of  job  aids  in  the  area  of  IPT  among  pregnant women,  the  use  of  rapid diagnostic  tests  and  the  management  of  simple  and  complicated  malaria  cases.  Similarly,  as  part  of  the improvement of the intermittent preventive treatment, all public sector PSPs in Senegal have been supplied with faucet buckets and cups in order to implement DOT. 

In order to reinforce the providers’ capacities, 1,804 providers (1,019 men and 785 women) have been trained in the monitoring and evaluation of health programs, the biological diagnostic of malaria, as well as the prevention and management of malaria integrating IPT and interpersonal communication. 

In 31 districts within the regions of Ziguinchor, Diourbel, Fatick, Kaolack and Thiès, 678,556 long‐acting insecticide‐treated bed nets have been distributed, free of charge, to children 6‐59 months old. 

Thirty‐three health districts have been supported in the development of integrated ICP advanced strategies at the health huts level in order for the population to have better access to quality health care. These strategies included inoculation,  antenatal  consultations  with  IPT  and  the  distribution  of  discount  coupons  for  long‐acting  ITN, postnatal consultations and the distribution of pills, injectables and condoms in health centers. 

In the area of data management, support has been given to the revision, the duplication and the dissemination of management tools that integrated the latest RH updates. 

Support has been given  in  the area of providers’  supervision and a PNLP/IntraHealth  joint  supervision program targeting districts with low performance levels is currently supported. 

In  the  area  of  communication,  technical  support  has  been  given  to  the  PNLP  in  the  development  of  a communication plan, as well as the design and broadcast of adverts. The medical regions have also been supported in the development and implementation of malaria information and education campaigns aimed at the population. 

Here are the main achievements recorded during Year 2 in the area of malaria prevention: 

Institutional support to the PNLP 

The project has helped reinforce the practicality of coordination, monitoring and planning authorities in the fight against malaria. This support has been materialized through the effective participation of the steering  committee  in  all  the meetings,  the  operations  conducted  by  the  sectional  cadres  and  the program’s  review  sessions. This  support has also  taken  shape  through  the  contributions made  to  the technical committee’s activities. This committee revised the data collection tools in order to make them more user‐friendly at the operational level. The Project has also supported the PNLP meetings as part of the planning of activities of the P15 and ABCD projects. The Project’s contribution has also been focused on  the  development  of  strategic  documents,  such  as  the  strategic  plan,  the  Global  Fund’s  Year  1 assessment report, the development of requests at the Global Fund, the strategic document regarding the introduction of RDT and the flowchart on RDT. IntraHealth has had a proactive role in the activities 

22

of  the  technical  committee.  This  committee  is  in  charge  of  the  development  of  the  organizational strategy  of  the  long‐acting  ITNs  free  distribution  campaign  and  the  design  of  the  campaign’s management tools.  IntraHealth has also supported the program  in the development of the pilot study regarding  the  introduction of  the Home Management of Malaria  (HMM) and  in  the  training of home health care providers. 

Development of job aids 

IntraHealth  has  supported  the  program  by  organizing  a  workshop,  in  March  2008,  aimed  at  the development of job aids and the revision of training support materials. This workshop helped design and reach a consensus on the following job aids: 

• A poster on the management of simple malaria cases 

• A poster on the management of serious malaria cases 

• A poster on the intermittent preventive treatment of malaria among pregnant women. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

All posters were developed and approved by USAID and the PNLP. Furthermore, ACT (Artemisinin‐based combination  therapy)  information  forms  for  clients have been produced. Similarly, 5,000 prescription books  integrating  the  national  guidelines  for  the management  of malaria,  as  well  as messages  on malaria prevention  intended  for providers  and  clients have been produced. Additionally,  a  flowchart poster  about  RDT  was  designed  and  the  national  health  information  system  was  supported  in  the duplication of RH registers and activity reports integrating information from the malaria program. 

In order to promote the use of IPT in compliance with norms, 30,000 disposable cups have been ordered for  the  directly‐observable  treatment  with  sulfadoxine‐pyrimethamine  (SP)  along  with  1,500  faucet buckets with messages about IPT and water hygiene. These materials have been made available at the PSP level. 

 

 

 

23

Identification of malaria benchmarks 

In  order  to  implement  the  President’s Malaria  Initiative,  orientation  sessions  in  leadership  targeting ECR/ECD members have been organized  in  the regions of Diourbel, Fatick, Matam and Tambacounda. These sessions have helped these regions identify benchmarks14 in the area of malaria prevention. 

Refresher course in Malaria for providers 

A  national workshop  for  the  development  of  instructional  content  in  order  to  train  providers  in  the management of malaria, IPT, the management of stocks and  interpersonal communication was held  in March and allowed for the development of: 

• An  interpersonal  communication  curriculum  on malaria management  integrating  the  PNLP’s new orientation 

• A training manual for laboratory technicians 

This training curriculum was tested in the Sédhiou district in April 2008. 

The training revolves around a series of approaches: First, the training of the ECR/ECD members in order for  them  to  become  trainers  and  then,  the  decentralized  training  of  district  providers.  271  ECD/ECR members  (171  men  and  100  women)  have  been  trained  in  the  integrated  curriculum  on  malaria prevention  and management  and  interpersonal  communication.  10  training‐of‐trainers  sessions  have been conducted in Thiès, Tambacounda, Kaolack, Matam, Fatick, Diourbel, Ziguinchor, Louga and Saint‐Louis.  The  training  session  that  followed has,  so  far, helped  reach 1,470 providers (814 men and 656 women). 

Strengthening diagnostic capacities in the regions 

55  laboratory  technicians  (28 men and 27 women) have been  trained  in the  biological  diagnostic  of  malaria  in  Thiès  (division  of  anti‐parasitic research). 

Improving supportive supervision in Malaria‐focused PSPs 

Between  November  and  December  2007,  a  PNLP‐PMI‐IntraHealth  joint supervision has been conducted among a sample group of 22 health centers and 44 health posts. The results from the supervision showed: i) the availability of trained providers in the area of malaria and the use of RDT;  ii) the adequacy of the commodity procurement system;  iii) the availability of RDT;  iv) the effective implementation of guidelines regarding the diagnostic and the management of malaria. 

The supervision process highlighted the following weaknesses: i) the unavailability and non compliance with the flowchart;  ii) ACT and RDT stock outs that were  linked to the non compliance with guidelines regarding the  logistical management of contraceptives;  iii)  lack of confidence of some providers  in the test’s reliability;  iv) the bad hygienic conditions during DOT administration; v) the non  implementation of DOT; vi)  the  lack of  interpersonal  communication  regarding  IPT and  the prescription of  ITN during 

14 See document in appendix

24

antenatal consultations; vii) the  insufficient updating of management tools. Moreover, the supervision of laboratories has shown: i) a lack of involvement from the laboratory technicians in the supervision of health posts; ii) the lack of quality control; iii) the lack of support from the workforce in the laboratories. 

The Project has supported a monitoring plan for districts encountering difficulties. The supervision visits have been used in order to distribute job aids (flowcharts on RDT, faucet bucket for the IPT). 

The supervision visits have also targeted  laboratories. 55  laboratory technicians have participated  in a post‐training  follow‐up  and  38  of  them  have  been  given  a microscope  in  addition  to  commodities needed for the diagnostic of malaria. 

Supporting the medical regions in the review of RH/Malaria data 

As part of the fight against malaria, support has been given to the medical regions  in  the organization of quarterly meetings  for  the review  of  RH  data.  These meetings, which  started  in  7  regions, were extended  to  four other  regions  included  in  the PMI. These sessions,  which  primarily  focused  on  data  management  and utilization,  have  helped  strengthen  the  availability  of  data  and, above  all,  have  shown  the  interest  of  providers  and  ECR/ECD members in using reliable data in programs. 

Training  of  the  MSP  executives  in  the  monitoring  and evaluation of programs 

As part of the strengthening of MSP staff capacities  in health program monitoring and evaluation, the Project  has  endorsed  the  participation  of  8  doctors  and  senior  health  technicians  (six men  and  two women)  in  the  international monitoring and evaluation course organized by  the CESAG between  June 16th and  July 4th 2008. The participants  in this course were district doctors  (Nioro, South Dakar, Saint‐Louis, Kolda, Sédhiou and North Dakar) and PHC supervisors (Matam district and one PNLP supervisors). 

This course helped the participants: 

• Identify the importance of the monitoring and evaluation of the programs implementation 

• Identify  and  use  the  appropriate  tools  and  methods  for  the  collection  of  data  during  the monitoring and evaluation process 

• Use the data resulting from the monitoring and evaluation process in decision‐making 

• Develop  and/or strengthen a monitoring and evaluation plan 

• Develop a monitoring and evaluation plan for a health program 

Supporting ICP advanced strategies for health huts 

As  part  of  the  decentralization  program  aimed  at  promoting  a  better  access  to  services  among  the population, the districts have been supported in the development of ICP advanced strategies at the level of  health  huts.  These  integrated  strategies  are  conducted  in  collaboration with  the  CCF.  Thus,  321 providers (221 men and 100 women) have been oriented  in the  implementation of these strategies  in 

25

the  regions  of  Louga,  Thiès,  Kaolack,  Ziguinchor,  Kolda,  Fatick, Matam  and  Tambacounda.  Activities started in Louga, Thiès, Kaolack, Ziguinchor and Kolda. 

In August  2008,  the  regions  of  Tambacounda, Matam  and  Fatick started these strategies. 

The data  that was  available during  the  compilation of  the  report showed  that  33  districts  have  benefitted  from  this  support.  683 visits have been conducted and helped obtain the following results: 

• 22,814 children have been vaccinated  

• 6,460 pregnant women have been consulted 

• 3,163 IPT doses under DOT have been administered 

• 4,714 VAT administered 

• 1,583 antenatal consultations conducted 

• 2,065 discount coupons for long‐acting ITN have been distributed 

• 1,475 FP products have been distributed to clients 

Development of information kits for providers 

In  order  to  improve  providers’  performance,  job  aids  have  been  duplicated  and  disseminated  in  11 regions: 

• 2,000 RDT flowcharts 

• 1,500 job aids for the treatment of severe malaria cases 

• 1,500 job aids for the treatment of malaria among pregnant women (IPT) 

• 1,500 job aids for the treatment of simple malaria cases 

• 1,500 interpersonal communication guides. 

Mobilization for the coupled JLS campaign and ITN distribution 

IntraHealth  supported  this  activity  by  providing  technical  assistance  during  the development of the campaign and, more specifically, in the design of the national guide  for  the  campaign’s organization.  IntraHealth helped organize  the  communication  activities  and provided financial support for the activities conducted by the various technical commissions. It also took part  in the orientation of providers  in the regions and the districts, the order of 752,450 free coupons, the duplication of management tools and the supervision and evaluation of the sessions. 

For the campaign, IntraHealth oriented providers from the targeted regions. 149 providers (99 men and 50 women) from the ECR/ECD have been oriented in the organization guide for the free distribution of long‐acting  ITN  from May 19th  to 26th 2008.  In  turn,  these cadre  teams  trained  the providers  from 31 districts involved in the campaign. 

26

This campaign allowed for the distribution of 678,556 long‐acting ITN to children 6‐59 months old in the 31 targeted districts in the regions of Diourbel, Fatick, Thiès, Ziguinchor and Kaolack. 

The Project has also supported the implementation of data management system in order to evaluate the campaign. 

Results15 show: 

• All the districts have met the pre‐set objective of 85% in Vitamin A supplementation for children 6‐59 months old and malaria treatment for children 12 to 59 months. 

• The  overall  coverage  rate  in  the  five  regions  targeted  by  the  free  distribution  of  insecticide‐treated bed nets and the supplementation of vitamin A among children 6‐59 months old reaches 102% in comparison with 101% for the treatment of children 12‐59 months old. 

• The coverage rate of 94.8%  is way beyond the objective that was set  for the campaign  (85%). Four regions  (Fatick, Diourbel, Kaolack and Thiès) have overshot the objective set at 85%. The region of Ziguinchor reached 83.2% and is rather close to the objective   

Malaria information campaign 

IntraHealth has  supported  the PNLP  in  the design and  the  finalization of a  three‐year communication strategic plan on malaria and the creation at the central level of TV and radio adverts for the promotion of long‐acting ITN, early care seeking and treatment observance. This support has been extended at the decentralized  level  by  helping  the  medical  regions  of  Matam,  Kaolack,  Thiès,  Diourbel,  Fatick  and Tambacounda.  This  helped  provide  the  regions  with  a  communication campaign  plan  in  the  fight  against malaria  and  to  create  adverts  using  local languages (Puular, Sérère, Wolof, and Mandingue). Moreover, IntraHealth has supported  the broadcast of 25 adverts on private  television networks  (WALF TV, RDV). After the communication plan had been validated with the medical regions, a workshop on the creation of audio‐visual material for the campaign was  held  in  June  2008.  The  costs  were  shared  with  the  PNLP.  During  this workshop,  three  TV  adverts  were  created.  They  dealt  with  the  following themes: early care seeking, bed nets and  treatment observance.  In  the same context,  IntraHealth  has  provided  technical  and  financial  support  during  the celebration of the World Malaria Day on April 25th in Dagana. 

The media coverage of certain activities, such as the training of laboratory technicians, the distribution of  laboratory equipment,  the PMI’s  launch  in the Matam region and the  free distribution of bed nets, was a great opportunity for communication on malaria and the PMI’s action. 

PMI scale‐up in the regions that are not covered by the MNCH/FP component 

IntraHealth has supported the Matam region in the organization of the PMI’s activities launching event held  on  June  20th  2008.  This  event  emphasized  the  extent  of  community mobilization  and  brought 

15 See detailed results in appendix.

27

together all the regional stakeholders. During that event, buckets, microscopes and  flowcharts  for the management of malaria were given to district doctors by USAID representatives and members of  local authorities.  The  project  has  also  supported  the  advocacy  event  among  regional  leaders  in  order  to promote their involvement in the fight against malaria. The presence of community leaders at this event did not go unnoticed.  

28

IV. Program Implementation Challenges 

Principal constraints encountered during activity implementation: 

Intervention area 1: Increased access to FP 

a) Strengthening the FP package in the private sector  

• The lack of involvement from the division of private medicine has delayed the enrollment of enterprises and, above all, the implementation of a consultation framework with the private sector stakeholders. 

• The  limited availability and reactivity of company managers and private clinic directors has made the enrollment process and the  implementation of planned activities throughout the year more difficult. 

• The absence of standardized procedures between the public and the private sectors has also been a constraint. It is particularly true regarding the procurement of contraceptives in the private sector and the data collection and transfer system (non  integration by the Ministry of  Health  of  data  related  to  the  private  sector  services  package  in  the  national  health information  system). Therefore,  it  is difficult  to document how  the private  sector actually contributes to the country’s health system. 

• The private sector is rarely associated with activities organized by the public sector.  

b) Strengthening the FP services package in the public sector 

• The lack of equipment and technical support materials (Kit for the insertion and removal for IUD and  implants) has been a constraint  for trained providers  in the delivery of quality FP services.  The  availability  of  these  resources  is  a  prerequisite  for  the  training.  Advocacy efforts are currently being made among districts towards the acquisition of equipments and materials from the NPP. Needs have been identified and specific requests have been sent to the NPP so it could integrate them in the next bids. 

• It  was  also  difficult  to  plan  and  conduct  the  post‐training  follow‐up  visits  for  trained providers at the district  level. This follow‐up  is crucial  in order to help providers better put their newly‐acquired skills  into practice.  Indeed, during  the  training of counseling  trainers, the plan was to conduct a follow‐up session of the providers after Day 15, Day 30 and Day 42,  but  calendar  constraints  made  it  impossible  for  coordinators  to  comply  with  the deadlines. 

• Insufficient coordination by DSR to purchase contraceptive products by partners other than USAID.   

• The lack, sometimes absence, of IEC supports materials in the PPSs. 

• The  unavailability  of  management  tools  and  the  absence  of  notification  regarding  IEC activities (FP counseling and educational dialogues) in the PPSs 

29

• The difficulty of collecting data regarding the use of contraceptives, as the information is not transferred by the PPSs 

• The delay in the integration of contraceptives at the NPP level. 

• The  strong  solicitation  of  cadre  teams  in  some  regions  has  prevented  the  logistical supervision of NPP and districts warehouses. 

• The  schedule  for planned  communication  sessions  sometimes  could not be  implemented because of the lack of coordination between the districts. 

• The number of sessions for each district (1)  is  insufficient, when compared with the needs identified  by  some  of  them.  These  districts  would  actually  like  to  extend  the  dialogue sessions to all the PPSs. 

• The ownership process of the FP communication plan by all stakeholders has been very long and the implementation of the plan is not yet effective in some regions. 

• The resources allocated for the promotion of FP are way below what is actually necessary in order to reposition FP. 

Intervention area 2: Strengthening the MNCH/FP/Malaria package 

a) Implementation of the tutoring approach 

• The training curriculum is too long and decreases the amount of time spent on practice. 

•  Insufficient follow‐up training for tutors (lack of coordination and logistics). 

• Lack of equipment and materials on sites (sterilizer and kit for the insertion and removal of IUD and Norplant) that could help the providers put their new skills into practice. 

• Lack of involvement from district doctors regarding the support to be given to tutors during the implementation of the tutoring approach. 

• Long time period between tutor training and the launch of onsite provider training.  

b) Implementation of AMTSL and ENC 

• Lack  of  equipments  and  materials  for  newborn  management  and  for  practicing  newly acquired skills. 

• Lack of AMTSL  implementation by some providers who do not  like to assist deliveries and, therefore, transfer the knowledge they acquired to “matrones” (auxiliary midwives) in some PPSs. 

• Lack of systematic notification of AMTSL data and immediate newborn care in some districts 

• Uterine rupture. 

• Poor execution of newborn resuscitation by some trained providers. 

• Difficulties  in  planning  the  post‐training  follow‐up  visits  because  of  a  busy  calendar. Therefore,  some providers have had  to wait  several months after  the usual deadlines  for 

their follow‐up. 

30

Intervention  area  3:  MNCH/FP  services  promotion  and  behavior  change communication 

• The  FP  communication  plan’s  ownership  process  by  all  stakeholders  has been very long. 

• The  resources  allocated  for  the  promotion  of  FP  are  low  in  comparison with the needs identified in the area of communication. 

• The  job  aids’  development  process  and  the  validation  of  these  support materials have taken a long time. 

• The development of the Future Mother Package has been delayed. 

Intervention area 4: Strengthening the health system in a decentralized environment 

a) Health information system 

• The lack of funds allocated for the Monitoring and Evaluation component has been a major constraint in the implementation of the information system improvement plan, especially in the areas of active data collection and the periodic review of RH information. 

• ICPs are still encountering difficulties in submitting their reports to the districts. 

• The  implementation of  the  revised management  tools  (registers  and  activity  reports) has been delayed, as the validation process lasted longer than expected. 

• The providers’ training in GIS is insufficient. 

• There is a need for stronger advocacy in order to strengthen the health information system. 

b) Supervision 

• The  finalization  and  validation  process  of  the  supportive  supervision  schedule  has  been delayed because of a lack of coordination in people’s availability. 

• The  supervision  of  PSPs  has  started  later  than  expected  because  of  the  constraints mentioned above. 

c) Leadership 

• The  funds  allocated  to  the  strategy’s  implementation  remain  insufficient.  Therefore,  the number  of  leadership  training  and  follow‐up  sessions  intended  for  providers  in  health districts cannot be increased. 

• The ECD/ECR members’ work overload has been a major constraint in meeting the deadlines set for the implementation of the leadership approach. 

• The strategy’s ownership by the MHMP still has to be improved. 

Intervention area 5: Fight against Malaria (PMI) 

Despite noticeable program achievements, various constraints were noted in the following areas:  

• Institutional support to the PNLP 

31

• Delays in procuring registers, buckets, posters and management tools due to the drawn out negotiation process. Delays also occurred during revisions to the PNLP manual.  

• Support of ICP advanced strategies in health huts. 

• Principal constraints noted in the program strategy implementation  were related to the delay in activities, absence of a program targeting certain health huts and the weak coordination/communication between various actors at the operational level 

• Provider and laboratory technician training 

• Calendar constraints led to training participants not being able to complete all of training activities or supervisions (several simultaneous activities were planned in the medical regions) 

• Operational level supervision of providers was not regularly carried out 

• Lack of agreement about per diem rates used by various partners led to a boycott of certain training sessions  

• Delay in the delivery of the second batch of microscopes  

• Free distribution of ITNs 

• Insufficiency in IEC activity implementation by relays 

• The CRD and CDD were not held in certain  regions and districts 

• Activity coordination at the operational level was not effective :  daily supervision debriefing meetings were not always held at the regional and district levels  

• Late MILDA implementation and an insufficiency of materials 

• The time chosen for the JLS was not used due to the overlap with the rainy season and other conflicting activities at the health district level  

• Weak involvement of local communities 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

32

V. Lessons learned from the program’s implementation 

Intervention area 1: Increased access to FP 

• The private sector is willing to be integrated in health care delivery at the national level. 

• The  need  to  establish  a  partnership with  the  private  sector  and  the  different  divisions  and departments within  the Ministry of Health  is crucial  in  the effective  integration of  the private sector  in  the national health  system  and  in  the ownership of health policies by  stakeholders from the private sector. 

• Maintaining personal contacts with the main stakeholders within the private sector allows for a better implementation of action plans. 

• The reinforcement of technical competencies and the improvement of ICP skills in FP counseling helps health posts play a crucial role  in meeting FP objectives (as they are the most accessible structures for the population). 

• The availability of IEC materials is a prerequisite to quality counseling sessions. 

• FP counseling is a fundamental element in quality FP services and the strengthening of PPSs capacity to offer this service can contribute significantly to the increase in FP coverage.  

• An effective counseling session helps a client understand the choices she has to make. 

• The communication session is an effective channel for upfront dialogue between providers and clients regarding the quality of services. 

• The  involvement of ECD and ECR  in the  implementation of Siggil Jigéen’s activities  is crucial  in order to meet the objectives included in the health program. 

Intervention area 2: Strengthening the MNCH/FP service package 

a) Implementation of the tutoring approach 

• The  revision  of  the  training  curriculum  is  essential  in  order  to  ensure  a  longer  practical training. 

• The  availability of materials  and  equipments  is  crucial  in order  for providers  to put  their skills into practice right after the training sessions. 

• The  right  supply  in  consumables  in  the  sites  hosting  the  internship  helps  create  optimal conditions for practical training. 

• The development of a  joint work plan between  the  tutor and his/her supervisor  improves the monitoring and evaluation of the tutoring approach. 

• The involvement of the community from the very first stages of the process is necessary. 

• The  implication of district doctors  in order  to ensure  the continuity of services during  the absence of the tutors should be considered. 

• The  districts’  financial  support,  particularly  for  health  committees,  is  crucial  in  order  to ensure the transportation of tutors from their workplace to the training sites, as well as the 

33

smooth  running  and  planning  of  on‐site  meetings.  The  implementation  of  the  strategy becomes easier when these factors are taken into account. 

b) AMTSL implementation 

• The providers’ orientation in the leadership and responsibility approach strategy before the AMTSL training sessions improves AMTSL implementation. 

• The availability of basic resources for the implementation of AMTSL and essential newborn care  before  the  beginning  of  the  sessions  is  crucial  in  order  to  ensure  that  the  training session will be effective. 

• The  involvement of  local  trainers helps  strengthen  the ownership of  the approach at  the local level and the follow‐up of trained providers. 

• The implementation of AMTSL and ENC has made it possible to strengthen the integration of the different programs and the RH services: Pregnancy surveillance and delivery plan (ANC), Prevention  of  Mother‐To‐Child  transmission  of  HIV  (PMTCT),  post  natal  consultation (including FP, maternal breastfeeding, malaria prevention (MII) and inoculations).  

• Introduction of AMTS permitted the improvement of service quality and in particular qualified assistance in birth and essential newborn care. 

Intervention area 3: MNCH/FP services promotion and behavior change communication 

• Collaboration with DANSE is necessary in order to validate the job aids. 

Intervention area 4: Strengthening the health system in a decentralized environment 

a) Health information system 

• The  RH  data  review meetings  help  reinforce  the  utilization  of  data  in  the monitoring  of activities and improve the availability of RH information. 

• The active collection of data remains crucial in order to ensure the completeness of reports. 

b) Leadership 

• It is vital to maintain the institutional collaboration with the MHMP in order to facilitate the adoption process by the DSR. 

• The regular monitoring of ECR/ECD  is necessary  in order for the strategy’s  implementation to be effective. 

Intervention area 5: Fight against malaria (PMI) 

• Supervision allows for the strengthening of provider training and helps them to meet their goals. 

• The  coupled  training  of  laboratory  technicians  and  distribution  of  microscopes  has  been  a greatly appreciated incentive. 

• The  series  of  training  approach  and  the  utilization  of  regional  offices  in  the  scheduling  of activities have helped providers make progress during the sessions. 

34

• The joint scheduling with the PNLP is a major asset in the implementation of the program and it should be maintained. 

• The  technical  support  provided  by USAID/CDC  in  all  activities  has  been  appreciated  and  has helped implement the activities by creating a positive atmosphere through communication and mutual understanding. 

• The joint supervision with the PNLP emphasized the relevance of the providers’ training and the need to support job aids. 

• The partnership between IntraHealth/UCAD/SLAP/ENDSS has helped improve the quality of the providers’  training  sessions.  The  initiative  and  the  optimal  working  conditions  were  greatly appreciated.  The  Thiès’  regional  office  has  also  been  a  great  help  in  the  area  of  logistical management. 

35

VI. Year 3 Perspectives and Directions  

Intervention area 1: Increased access to FP 

• Keep on  strengthening  the providers’  skills  in  counseling and  contraceptive  technology: 795 providers  should  be  trained  in  these  areas.  This  intervention  will  take  place  in  7  regions supported by USAID, especially Dakar  (20% of Senegal’s population). Emphasis will be put on long‐acting and permanent methods (IUD, implants and tubal ligation). 

• Maintain  efforts  in  securing  the  contraceptives  and  RH  products  procurement  chain: IntraHealth will keep on supporting the DSR  in the management of contraceptive commodities and RH products  through  the  yearly  and half  yearly  review of  the CPTS,  the procurement of medical regions, as well as the supervision of RPP and district warehouses. During Year 3, special focus will be put on the effective  integration of contraceptives  in NPP and the  implementation of a strategic plan in order to secure the procurement of RH products (SPSR). 

• Strengthening  advocacy  efforts  for  sustainable  FP  services  by  supporting  Siggil  Jigéen’s activities  through  the  dissemination  of  advocacy  tools  (RAPID  model,  religious  arguments), intensifying communication sessions at the district  level and by advocating for FP during radio shows. 

• FP promotion: Maintaining the national FP campaign, particularly through the  implementation of  regional  communication  plans,  the  production  and  the  dissemination  of media  campaign tools and the organization of regional FP events. 

• Integration  of  adolescent  reproductive  health  in  schools:  In  collaboration with  the DSR  and Siggil  Jigéen,  the Project will  support  the MHMP’s School health  control division  (DCMS). The intervention  in schools will  include advocacy activities  in order  to  integrate RH  in  the schools’ curricula. Teachers’ and providers’ skills in School health centers will be strengthened. 

Intervention area 2: Strengthening the MNCH/FP package 

a) Institutional support to the MSPM in: 

• The dissemination of PNP documents 

• The reinforcement of providers’ skills in the management of FGC 

• The prevention and management of fistula 

• The coordination, the planning, the monitoring and evaluation of RH activities 

b) Effective  implementation  of  the  tutoring  approach:  monitoring  and  documentation  of  the approach  in 68 PSP (42 health centers and 26 health posts) selected according to well‐defined criteria. 450 providers will be trained with this on‐site training approach. 

c) Strengthening providers’ skills  in PAC and AMTSL: 65 providers will be  trained  in PAC and 22 will be trained in AMTSL and ENC. 

d) Strengthening nutrition services through a subcontract with Helen Keller International. Training and  communication  tools  will  be  developed  in  order  to  integrate  nutrition  in  the MNCH/FP/Malaria package. 

36

e) Development of  job aids:  job aids will be developed or duplicated during  the year  in order to implement  the MNCH package. They will  include display  stands  for contraceptives  to be used during FP counseling  sessions, posters about newborn management,  ISBC,  the  leadership and responsibility approach and  logistics. A  job aid  intended  for providers  regarding mother/child management will  be  created  along with  a  provider’s  guide  for  the  logistical management  of contraceptives. 

Intervention area 3: Communication and Demand Creation 

Future orientations will include: 

• The  implementation of  the Mother  to be care package  in  the PSPs.  It will be  implemented by providers working in health centers and health posts among women of reproductive age (Nioro, Ndoffane, Sédhiou and Vélingara). 

• The further implementation and running of the Young Mothers clubs. 

Intervention area 4: Strengthening the health system in a decentralized environment 

During Year 3, the Project will work in close collaboration with the SNIS, the DSR and the PNLP to ensure that  the different  levels of  supervision  are operational  and  that  information  is  available  for  the data collection and review process. The Project will specifically support: 

The reinforcement of the health information system through: 

• Providers’ training  in the health  information system and the filling‐out of management tools  in the regions and districts 

• Technical and financial support given to integrated quarterly data review meetings, which create an  appropriate  information  exchange  framework  in  order  to  monitor  the  programs’ performance  in  the regions. These meetings will provide a great opportunity  to promote data utilization in programs by ECR/ECD. 

• Regular  supervision  sessions  and  data  audits  to  ensure  a  better management  and  quality  of health information. 

• Punctual financial support for the active collection of data in the “silent” zones within districts to ensure the completeness of the transferred data 

• Regular monitoring of data transfer between the different  levels of the health system through decentralized regional offices 

• The creation of a data exchange system. 

Strengthening supervision in order to improve the quality of services: 

• Keep  on  orienting  ECR/ECD  in  supportive  supervision  in  order  to make  a  pool  of  supervisor available at the regional and district level and supervise PSP providers on a regular basis. 

• Supervision  of medical  regions  by  the  central  level.  Districts will  then  be  supervised  by  the medical regions. Health posts will finally be supervised by districts. 

• Organization of half‐yearly supportive supervision sessions in districts 

37

• Creation  of  a  database  aimed  at  supervising  and  promoting  data  utilization  during  the performance monitoring process. 

Strengthening the leadership and responsibility approach: 

• Strengthening the ownership of the approach by the MHMP (DSR, quality program) by planning activities  in  a  concerted manner,  as well  as  the  implementation  and  the monitoring  of  the strategy 

• Monitoring,  consolidation  and  implementation  of  the  leadership  approach  in  regions  and districts 

• Monitoring of benchmarks and the providers’ expected level of performance 

• Technical  support  in  the  performance  recognition  process  by  the  districts  and  the medical regions in order to assess performance levels and rankings and to organize events. 

Supporting the decentralized management system through: 

• Technical  support during decentralized planning  and  coordination meetings  (Medical  regions, districts, DSR) 

• Participation of the different component managers and regional coordinators in these planning and management meetings 

Integrate gender dimensions in the RH services package through the following activities: 

• Maintaining the pilot experiment of gender integration in RH services in the region of Ziguinchor 

• Sharing lessons learned from this experience with the MHMP 

Intervention area 5: Fight against malaria (PMI) 

Providers’ and technicians’ training 

• Orientate  cadre  teams  and  train  Dakar  providers  in malaria management  and  interpersonal communication 

• Ensure the post‐training follow‐up on a sample of districts, in which providers have already been trained in malaria management 

• Set up the new microscopes 

• Finalize  the  last  training  session  for  laboratory  technicians  and plan  a post‐training  follow‐up visits 

• Train  biologists  in  different  regions  in  order  to  have  a  pool  of  experts  available  for  the microscopy quality control 

• Finalize  the  decentralized  training  sessions  in  malaria  management  and  interpersonal communication in Louga, Saint‐Louis and Kolda 

• Provide  technical  and  financial  support  in  the  regular  supportive  supervision  of  providers  in order to improve the quality of services. 

Free distribution of ITN 

• Develop a plan for the redeployment of the remaining ITNs 

38

• Harmonize  the  coverage  objective:  “at  least  85%”  for  Vitamin  A  supplementation,  malaria treatment and ITN distribution 

• Prepare for the JLS that will take place in December 2008 

• Conduct  an  investigation  regarding  the  coverage  in  Vitamin  A  supplementation,  malaria treatment and ITN distribution 

• Support the PNLP and DANSE in the organization of a free ITN distribution campaign planned in 2009. 

Supporting the ICP advanced strategies at the health huts level 

• Scale up the supporting program for advanced strategies, except in the Dakar region 

• Make the coordination with other implementation agency more efficient (CCF, Net Mark) 

Malaria communication campaign 

• Increase  and  intensify  communications  efforts  through  the  media  by  developing  a communication package with community radio stations 

• Support  the medical  regions  of Dakar,  Saint  Louis,  Louga,  Kolda  and  Ziguinchor  so  that  they adopt a regional communication plan. 

Annex 1: Indicator Progress 

Target  Result  Year 2 

Indicators Year 1  Year 2 

Year 1 & 2 

Year 1 1st 

Quarter 2nd 

Quarter 3rd 

Quarter 4th 

Quarter Result Year 2 

% Year 2 

Total       Year  1 & 2 

%  Result Year 1 & 

2 

Number of women receiving Active Management of the Third Stage of Labor (AMTSL) through USAID‐supported programs 

5000  8000  13 000  3 751  7 679  10 385  14515  15367  47 946  599%  51 697  398% 

IR 12.1   

Number of newborns receiving antibiotic treatment for infection from appropriate health workers through USG‐supported programs 

7000  2000  9 000  1 349  1 078  1 826  2961  4726  10 591  530%  11 940  133% 

Sub IR 12.1.1 

Number of people trained in maternal/newborn health through USAID‐supported programs 

500  600  1 100  616  38  236  785  1290  2349  392%  2965  270% 

Number of newborns receiving essential newborn care through USAID‐supported programs 

20000  75000  95 000  5 552  45 109  39 517  39199  37709  161 534  215%  167 086  176% 

IR 12.2    Number of postpartum/newborn 

visits within three days of birth in USAID‐assisted programs 

  60783  60 783    8 662  17 865  23862  23477  73 866  122%  73 866  122% 

IR 12.2 Number of antenatal care visits by skilled providers from USAID‐assisted facilities 

100000 200000  300 000  293 743  161 193  153 460  195126  175429  685 208  343%  978 951  326% 

IR 12.2 Number of deliveries with a skilled birth attendant (SBA) in USAID‐assisted programs 

70000  75000  145 000  72 874  26 428  26 360  35624  32863  121 275  162%  194 149  134% 

40

Target  Result  Year 2 

Indicators Year 1  Year 2 

Year 1 & 2 

Year 1 1st 

Quarter 2nd 

Quarter 3rd 

Quarter 4th 

Quarter Result Year 2 

% Year 2 

Total       Year  1 & 2 

%  Result Year 1 & 

2 

Sub IR 12.1 

Number of monitoring plans  1  1  1  1  1  1  1  1  1  100%  2  200% 

IR 12.1 Number of new approaches successfully introduced through USAID‐supported programs 

5  6  6  4  5  5  6  6  6  100%  10  167% 

Number of people trained in FP/RH with USAID funds 

100  400  500  132  121  297  113  49  580  145%  712  142% Sub IR 12.1.1   

Number of people trained in other strategic information management 

50  25  75  0  0  44  68  157  269  1076%  269  359% 

Sub IR 12.1.2 

USG‐assisted facilities' provider staff with a written performance appraisal 

50  75  125  28  62  190  314  0  566  755%  594  475% 

IR 12.2 Couple Years of Protection (CYP) in USG‐supported programs 

69000  195414  264414  177649  25700  37351  37593  33401  134 046  69%  311 695  118% 

Sub IR 12.2.1 

Number of counseling visits for Family Planning/Reproductive Health as a result of USAID assistance 

300000 150000  450 000  112 352  218 441  226 879  288191  251921  985 432  657%  1097784  244% 

Sub IR 12.2.1 

Number of people that have seen or heard a specific USAID‐supported FP/RH message 

1500000 

2000000 

3 500 000 

0  1 364 5262 604 481 

1721767  932355 6 623 129 

331%  6623129  189% 

Sub IR 12.2.1 

Number of USAID program interventions providing services, counseling, and/or community‐based awareness activities intended to respond to and/or reduce rates of gender‐based 

1  1  1  1  1  1  1  1  1  100%  2  200% 

41

Target  Result  Year 2 

Indicators Year 1  Year 2 

Year 1 & 2 

Year 1 1st 

Quarter 2nd 

Quarter 3rd 

Quarter 4th 

Quarter Result Year 2 

% Year 2 

Total       Year  1 & 2 

%  Result Year 1 & 

2 

violence 

Number of USAID‐assisted service delivery points providing Family Planning counseling or services 

710  710  710  639  710  710  710  710  710  100%  1349  190% 

Number of people trained in monitoring and evaluation 

  10  10  0  0  0  8  8  8  80%  8  80% 

Sub IR 12.2.2     

Number of people trained in malaria treatment or prevention with USG funds 

  960  960  0  38  44  585  1182  1849  193%  1849  193% 

42

Annex 2: Explanation of Results  

a. IR 12.1 Number of women receiving AMSTL through USAID‐supported programs: l’objectif fixé pour  l’année 2 du projet était de 8000 accouchements sous GATPA. Les résultats enregistrés au cours de la période indiquent une évolution régulière de la couverture des accouchements à voie basse  par  la  technique  de  la  GATPA.  De  7679  au  1er  trimestre,  le  nombre  d’accouchements réalisés sous GATPA est passé à 10385 au 2nd trimestre, à 14 515 au 3ème trimestre et à 15367 au 4ème trimestre, ce qui donne un nombre total d’accouchement de 47 946 accouchements réalisés sous  GATPA.  Ainsi,  le  taux  de  réalisation  par  rapport  à  l’objectif  initial  reste  très  largement atteint. Celui‐ci est de 599% pour l’an 2 et à 398% si l’on se réfère aux objectifs cumulés pour les 2 ns du projet. On observe par ailleurs que  la part des accouchements réalisés sous GATPA par rapport aux accouchements réalisés dans la structure ne cesse d’augmenter ; ce pourcentage est passé de 29 %  au premier  trimestre  à près de 41%  au  troisième  trimestre.  L’accélération des sessions de formation au cours de l’année (504 prestataires ont été formés), une amélioration de la collecte des données et l’adhésion des prestataires à cette technique ont contribué à l’atteinte de ces résultats qui indiquent une bonne application des acquis de la formation sur le terrain. Les visites de  suivi post  formation  confirment de  la bonne pratique de  cette  technique. Toutefois, l’insuffisance  du matériel  pour  le  nouveau‐né  constitue  une  contrainte  réelle  à  la  quelle  une solution devra être trouvée. Compte tenu des résultats très satisfaits réalisés, les objectifs de l’an 2 devront être réajustés. En effet, les objectifs fixés pour de l’an 2 étaient moins ambitieux du fait que  c’était  une  approche  innovatrice  et  la  prudence  avait  guidé  l’équipe  dans  l’exercice  de planification.  

b. IR  12.1  Number  of  newborns  receiving  antibiotic  treatment  for  infection  from  appropriate health workers  through USG‐supported  programs:  le  nombre  de  nouveau‐nés  infectés  ayant bénéficié  d’un  traitement  antibiotique  a  sensiblement  augmenté;  on  observe  un  taux  de réalisation de 133 % par rapport à  l’objectif cumulé pour  l’an 1 et  l’an 2. L’observation correcte des procédures de prise en charge du nouveau‐né malade et  l’amélioration de notification   des cas de nouveau‐nés infectés pris en charge pourraient expliquer ces résultats.  

c. IR  12.1.1  Number  of  people  trained  in maternal/newborn  health  through  USAID  programs (Project Monitoring): on a noté une nette accélération du  rythme des  formations au cours de l’année, notamment entre  le  troisième et quatrième  trimestre: 2349 prestataires ou membres d’équipe  cadre  ont  eu  à  bénéficier  d’une  formation  dans  le  domaine  de  la  santé maternelle incluant  la formation sur  la GATPA,  le tutorat,  les SAA,  la prise en charge du paludisme. Le taux de réalisation des activités de formation est actuellement de 392% si l’on se réfère aux objectifs ciblés pour l’an 2 du projet. 

d.   Number of newborns receiving essential newborn care through USAID‐ supported programs: on observe également que le nombre de nouveau‐né ayant bénéficié des soins essentiels de base (ou  soins  immédiats  composes  des  trois  composantes:  soins  du  cordon,  maintien  de  la température et mise au sein précoce) demeure important; le taux de réalisation de l’objectif est actuellement de 215%. Si  l’on prend comme base  les accouchements réalisés dans  la structure, on observe que près de 85% des  femmes qui accouchent au niveau des structures ont eu  leur enfant qui a reçu les soins essentiels de base. L’intégration de la GATPA et des soins essentiels du nouveau‐né  dans  la  formation  des  prestataires  a  eu  un  effet  positif  sur  l’application  des procédures. On observe une bonne intégration de la GATPA et des soins essentiels du nouveau‐né.  

e. IR 12.2 Number of postpartum/newborn visits within 3 days of birth in USAID‐aided programs: le  nombre  de  consultations  postnatales  réalisées  durant  les  3  premiers  jours  qui  suivent l’accouchement  a  également  évolué  passant  de  8 662  au  1er  trimestre  à  23.477  au  4ème 

43

trimestre.  On  note  actuellement  un  taux  de  réalisation  de  122%  de  l’objectif  ciblé.  Le pourcentage  d’accouchement  réalisé  dans  la  structure  et  ayant  bénéficié  de  la  consultation postnatale à  j3   est passé de 15, 4% au 1er  trimestre à 36,5% au 2nd  trimestre et à 51, 7% au troisième  trimestre. Ceci  indique un bon  suivi des directives qui  recommandent que  le  couple mère‐enfant bénéficie au moins de  la première  consultation postnatale avant  leur  sortie de  la maternité. 

f. IR 12.2 Number of antenatal care visits by skilled providers in USAID‐assisted facilities: comme pour  les  accouchements  et  la  consultation  postnatale,  on  note  une  nette  augmentation  du nombre de CPN  réalisé par un personnel qualifié;  le niveau de  réalisation de  l’objectif est  très largement dépassé (343%). 

g. IR 12.2 Number of deliveries by a skilled birth attendant in USAID‐assisted programs: le nombre d’accouchement réalisé par un personnel qualifié demeure également  important au regard des objectifs. Le taux de réalisation de l’objectif est de 162%. La part des accouchements réalisés par un personnel qualifié dans  le  total des accouchements  réalisés dans  la structure est passée de 46,9% au 1er trimestre à 53,9% au 2nd trimestre et à 77,2% au 3ème trimestre. l’introduction de la GATPA   et  l’intégration du  leadership dans  les  formations cliniques  sur  la GATPA a  renforcé  la conscientisation  des  prestataires  sur  leur  responsabilité  dans  la  prise  en  charge  des accouchements au niveau des structures, tâche qu’ils délaissaient aux matrones auparavant.   

h. IR 12.2 Number of monitoring plans (Project Monitoring) : le plan de monitoring a été développé et un plan de mise en œuvre du PMP de l’An 2  a été proposé. 

i. Number of new approaches successfully introduced through USAID‐supported programs:  les 6 approches  proposées  sont  en  cours  d’expérimentation:  il  s’agit  du  leadership,  du  tutorat,  de l’approche de formation basée sur  la performance, du genre; des best pratiques en matière de PF, de la GATPA et des Soins essentiels du nouveau‐né. 

j. Sub IR 12.1.1 Number of people trained in FP/RH with USAID funds: le niveau de réalisation de l’indicateur est  largement atteint.   Sur un objectif cumulé de 500 prestataires à former,  le taux actuel de réalisation est de 145%. 580 prestataires ont été formés dans le domaine de la PF à ce jour. 

k. IR 12.1.1 Number of people trained in other strategic information management: dans  le cadre des  réunions  de  revue  des  données  SR,  les membres  des  ECR/ECD  ont  bénéficié  de  séances d’orientation sur  la gestion des données  (analyse et utilisation des données). Quatre   séries de réunions  trimestrielles  regroupant  les  coordinatrices  SR,  les  SSP  et  parfois  les MCD  ont  été organisés dans  les régions d’intervention. Au cours du quatrième trimestre, 157 prestataires et membres des  ECR/ECD ont  été orientés  sur  le  SIG  et  sur  le  remplissage des outils de  gestion révisés. 

l. IR 12.1.2 USG‐assisted facilities’ provider staff with a written performance appraisal: au Niveau des 7 régions d’intervention les étapes 1 et 2 du cycle de responsabilisation ont été bouclées ; il s’agit de  la définition des rôles et responsabilités et des performances attendues. A ce  jour,  les ateliers d’orientation des prestataires  sur  le  cycle de  responsabilisation ont permis de  toucher 566  prestataires  qui  ont  vu  leur  performance  désirée  définie.  L’étape  prochaine  consistera  à afficher ces performances au niveau des structures en vue d’une  large diffusion au niveau de  la communauté. 

m. IR 12.2 Couple Years of Protection (CYP)  in USG‐supported programs:  le taux de réalisation de cet objectif demeure bas si l’on se réfère à l’objectif de l’an 2. le niveau de réalisation est de 69% même si’ l’on observe un taux de réalisation de 118% par rapport à l’objectif cumulé. En effet, au cours  de  l’an  2,  la  collecte  des  données  pour  documenter  cet  indicateur  s’est  référé  au  RTS (Registre Trimestriel de Stock) des PPS   au  lieu des RTS des dépôts des districts qui ne reflètent 

44

pas  le niveau de consommation  réelle des produits PF. Les directives  formulées  indiquent qu’il faut désormais documenter cet indicateur à partir des RTS des PPS qui reflètent la consommation réelle des produits au niveau des structures. 

n. Sub IR 12.2.1 Number of counseling visits for family planning/reproductive health as a result of USAID assistance : cet indicateur intègre, entre autres, le nombre de nouvelles acceptantes de la PF, le nombre de clients CPN ayant bénéficié d’un counseling avant la proposition de test du VIH. Le taux de réalisation demeurent très en deçà de l’objectif fixé. 

o. Sub  IR 12.2.1 Number of people  that have  seen or heard  a  specific USAID‐supported  FP/RH message:  les activités du Réseau Siggil Jigéen à travers  les sessions de dialogue,  les foras et  les émissions  radios  ont  commencé  à  s’intensifier  sur  le  terrain.  De  même  le  lancement  de  la campagne PF a été en fort moment de communication. Pour la documentation de cet indicateur, la dernière étude media a été acquise.  

p. Sub  IR 12.2.1 Number of USAID program  interventions providing services, counseling, and/or community‐based awareness activities intended to respond to and/or reduce rates of gender‐based violence :  l’introduction de  l’approche est en cours et est  intégrée dans  la formation des tuteurs. Les prestataires de la région de Ziguinchor ont été orientés. 

q. Sub  IR  12.2.2  Number  of  USAID‐assisted  service  delivery  points  providing  Family  Planning counseling  or  services  : même  si  théoriquement  tous  les  PPS  sont  censés  fournir  le  paquet minimum de services SR le challenge réside dans l’amélioration de la qualité des services et dans le repositionnement de la PF au niveau opérationnel,. 

r. Number  of  people  trained  in monitoring  and  evaluation  of  PMI  :  huit  agents  du MSP  ont bénéficié d’un cours sur le suivi et l’évaluation des programmes au CESAG 

s. Number  of  people  trained  in malaria  treatment  or  prevention with USG  funds  (PMI):  1849 prestataires  ou membres  des  ECR/ECD  ont  été  formés  dans  le  domaine  du  traitement  ou  du diagnostic  du  paludisme.    Le  taux  de  réalisation  de  l’objectif  est  de  193%.

Annex 3: Financial Report 

No.  Budget Categories Current Budget 

Quarter 1  Quarter 2  Quarter 3  Quarter 4 Cumulative 

Total 

Cumulative Total from 

start 

Budget Remainder 

1.2  Strengthen provider FP skills   91,000  1,100  10,194  29,313  34,063  61,687  63,376  27,624 

1.3  Support FP services through SJ support 

13,000  0  0  3,728  775  9,272  4,503  8,497 

1.4  FP Promotion  7,500  0  0  64  21,690  7,436  21,754  ‐14,254 

1.5  Secure the supply chain  27,600  0  14,225  3,991  13,021  23,609  17,012  10,588 

1  Increased Access to FP  164,350  1,100  25,810  43,502  76,692  120,848  120,194  44,156 

2.1  Institutional Support to the DSR  11,000  1,082  181  0  13,742  11,000  13,742  ‐2,742 

2.2  Strengthening and Development of integrated MNCH services  

107,000  68  20,593  41,782  7,258  65,218  49,039  57,961 

2.3  Strengthen provider skills in AMTSL and ENC  

37,000  0  33,141  31,929  59,691  5,071  91,620  ‐54,620 

2.4  Develop job aids for  the MNCH services package  

37,000  0  390  5,019  9,816  31,981  14,835  22,165 

2  Strengthen MNCH Services Package 

192,000  1,150  54,305  78,730  90,507  113,270  169,237  22,763 

3.1  Promote/Implement Mother to be care package 

24,000  0  12,938  0  178  24,000  178  23,822 

3.2  MNCH promotion in PPSs  12,000  0  0  0  0  12,000  0  12,000 

3 Promote MNCH/FP services and Behavior Change Communication  

36,000  0  12,938  0  178  36,000  178  35,822 

4.1  Strengthen the information system 

39,463  0  2,927  4,720  12,162  34,743  16,883  22,581 

46

No.  Budget Categories Current Budget 

Quarter 1  Quarter 2  Quarter 3  Quarter 4 Cumulative 

Total 

Cumulative Total from 

start 

Budget Remainder 

4.2  Strengthen supervision system  40,500  0  0  7,764  21,724  32,736  29,488  11,012 

4.3  Strengthen leadership and accountability among providers  

38,200  1,327  8,345  14,955  11,718  23,245  26,673  11,527 

4.4  Strengthen management in a decentralized system  

7,500  155  2,257  2,426  0  5,074  2,426  5,074 

4  Strengthen Health System in a decentralized environment  

125,663  1,483  13,529  29,866  45,604  95,797  75,470  50,193 

5.1 Increase access to quality services and information  to treat and prevent cases of malaria  

741,170  467  64,815  231,140  266,091  510,030  497,231  243,939 

5.2 Increase provider and client knowledge in the treatment of malaria  

490,330  6,359  6,607  58,707  188,500  431,623  247,207  243,123 

5  Fight Against Malaria   1,231,500  6,827  71,423  289,847  454,591  941,653  744,438  487,062 

6.1  Strengthen Staff Performance  2,000  0  0  0  0  2,000  0  2,000 

6.2  Strengthen USAF performance  0  0  0  0  0  0  0  0 

6.3  Set up a performance management system  

0  0  0  0  0  0  0  0 

6.4 Strengthen the internal communication and collaboration in the office 

3,000  5,083  1,194  6,750  4,320  ‐3,750  11,069  ‐8,069 

6.5 Strengthen external communications and collaborations 

25,000  0  795  0  3,622  25,000  3,622  21,378 

6  Program Management  30,000  5,083  1,989  6,750  7,941  23,250  14,691  15,309 

7.1  Salaries  962,647  378,963  364,042  254,004  329,664  708,643  583,668  378,979 

47

No.  Budget Categories Current Budget 

Quarter 1  Quarter 2  Quarter 3  Quarter 4 Cumulative 

Total 

Cumulative Total from 

start 

Budget Remainder 

7.2  Fringe Benefits/Leave  203,586  21,262  18,600  0  19,013  203,586  19,013  184,573 

7.3  Allowances  42,837  17,311  27,736  16,326  42,491  26,511  58,817  ‐15,980 

7.4  Consultants fees  19,726  4,500  5,697  0  0  19,726  0  19,726 

7.5  Travel Transport & perdiem  216,060  58,571  64,563  1,778  75,301  214,282  77,079  138,981 

7.6  Other direct costs  ‐67,727  111,183  ‐2,195  44,947  16,257  ‐112,674  61,204  ‐128,931 

7.7  Equipment  243,876  68,349  0  95,517  0  148,359  95,517  148,359 

7.8  Supplies  0  0  0  8,027  0  ‐8,027  8,027  ‐8,027 

7  Other Direct Costs  1,621,005  660,139  478,443  420,600  482,726  1,200,405  903,326  717,679 

8  Costs shared with Regional Offices 

0  0  0  33,366  19,321  ‐33,366  52,687  ‐52,687 

9.1  Siggil Jigeen  105,507  3,424  71,915  102,042  71,701  3,465  173,743  ‐68,236 

9.2  Population Council  342,935  146,883  0  58,938  173,478  283,997  232,416  110,519 

9.3  Not Yet Obligated  740,350  0  0  0  0  740,350  0  740,350 

9  Subgrants  1,188,792  150,307  71,915  160,980  245,178  3,465  173,743  1,015,049 

10  Indirect Costs  1,131,661  224,992  204,116  308,065  370,147  283,997  232,416  899,245 

TOTAL  5,720,971  1,051,081  934,467  1,063,641  1,422,737  2,501,322  2,253,962  2,335,348