Welcome to I-TECH HIV/AIDS Clinical Seminar Series

September 30, 2010

EVALUATION ETAT NUTRITIONNELDr. Jean Gabriel Balan

Mentor Clinique I-TECH

POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH ?

Agression, Maladie

Anorexie(cytokines)

Dépenses E. Pertes

azotées

Dénutrition

Défenses immunitairesReconstruction

Infections

POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL CHEZ LES PVVVIH?

• Augmentation des besoins énergétiques– ↑ de 10% durant la phase asymptomatique– ↑ de 20-30% durant la phase symptomatique– ↑ de 50-100% chez les enfants (OMS, 2003)

• Réduction de la consommation alimentaire– Liée à une perte d’appétit, lésions buccales– Facteurs psychologiques (stress, dépression…)– Problème d’accès aux aliments et aux services sociaux

de base (éducation, santé etc..)

POURQUOI EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL

• Malabsorption des nutriments– Complications intestinales– Diarrhée persistante

• Perturbation du métabolisme– Par exemple, perturbation de la synthèse des

anticorps; augmentation très importante de la dépense énergétique de repos

COMPOSITION CORPORELLE

• AVANT : 4 COMPARTIEMENTS• GRAISSE• EAU• MASSE PROTEIQUE• MASSE OSSEUSE

• ACTUELLEMENT• POIDS TOTAL = MASSE GRASSE+MASSE

MAIGRE

Evolution du pli retrotricipital chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)

Evolution de la masse grasse en fonction de l’ âge chez le garçon et chez la fille (SEMPE et PEDRON)

COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL

• INTERROGATOIRE• Milieu socio-économique défavorisé• Perte d ’autonomie/isolement• Etat dépressif grave• Polymédication• Néo/maladie chronique• Signes et symptômes digestifs

COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL

• INTERROGATOIRE(SUITE)• HISTOIRE ALIMENTAIRE • ENQUETE DIETETIQUE

COMMENT EVALUER L ’ETAT NUTRITIONNEL

• EXAMEN PHYSIQUE– Fonte musculaire/adipeuse– Saillie inhabituelle des os et tendons– Peau : sécheresse, hyperkératose, pétéchies– Muqueuse : craquelure, atrophie papillaire– Phanères : ternes, cassants

ANTHROPOMETRIE-Adultes

• PRISE POIDS ET TAILLE– Adulte: Indice de Masse Corporelle (IMC) =

poids/(taille)2• Dénutrition, grade V : si IMC < 10• Dénutrition, grade IV si IMC : 10-12.9• Dénutrition, grade III si IMC : 13-15,9• Dénutrition, grade II si IMC : 16-16,9• Dénutrition, grade I si IMC : 17-18,4• Normal si IMC : 18,5-24,9 • Surpoids si IMC : 25-29,9• Obésité si IMC > 30

Petrobelli et AL

Roland-Cachera et AL

ANTHROPOMETRIE-Adultes

– PERTE DE POIDS• Amplitude

– 10% : augmentation de la morbi-mortalité

• Rapidité d ’installation – 2% en 1 semaine– 5% en 1 mois– 10% en 6 mois

ANTHROPOMETRIE –Enfants

• Prise du Périmètre Crânien (PC): Enfant de 0 à 3 ans

• Prise du Périmètre Brachial (PB): Enfant de 1an à 5 ans– PB≥14cm : Absence de dénutrition– PB:12.5cm et ≤14cm : Dénutrition modérée– PB<12.5cm : Dénutrition sévère

ANTHROPOMETRIE –Enfants

• Rapport PB/PC : Enfant de 1 mois à 5 ans– PB/PC>0.31 : Pas de Dénutrition– PB/PC: 0.28-0.31 : Dénutrition légère– PB/PC: 0.25-0.28 : Dénutrition Moyenne– PB/PC ≤0.25 : Dénutrition Sévère

ANTHROPOMETRIE –Enfants

• COURBES DE POIDS ET TAILLE

MARQUEURS BIOLOGIQUES

• L ’albuminémie– >35 g/l …NS– 30-35 g/l … modérée– < 30 g/l … sévère

• Transthyrétine (Préalb)

– N: 250-350 mg/l– < 170 mg/l … risque

MARQUEURS BIOLOGIQUES

• Créatininurie …• 3-metylhistidinurie…• Albuminémie

– >32g/l …NS– 25-32 g/l … modérée– < 25g/l … sévère

• Transférrinémie– 2-4 g/l : Nle– <1,7 g/l … risque

• Transthyrétine– 250-350 mg/l– < 170 mg/l … risque

• RBP– 50-70 mg/l– <30 mg/l … risque

• IGF-1 …• Fibronectine ...

GRILLES MULTI-INDEX

• AUTOEVALUATION ETAT NUTRITIONNEL

• ECHELLE D’EVALUATION DU RISQUE NUTRTIONNEL

Tableau III - Échelle d’évaluation du risque nutritionnel [72].

Cocher la case si adaptée au patient Oui Présente une maladie gastro-intestinale Présente une maladie chronique douloureuse Éprouve des difficultés à la déglutition Éprouve des difficultés à couper ses aliments Présente des troubles de la marche Rapporte une perte de poids inattendue (> 5kg en 6 mois) Rapporte un diminution/changement d’appétit Présente une mauvaise hygiène bucco-dentaire ou des troubles de la mastication

Prend 5 médicaments ou plus par jour ou a une consommation élevée d’alcool (>3 prises/jour pour un homme ; >1 prise/j pour une femme) ou de cigarettes (>10 cigarettes/j)

Présente des signes cliniques de désordres mentaux et/ou cognitifs Présente des signes cliniques de dépression Victime d’un isolement social Faire le total des réponses affirmatives* * : Risque de dénutrition si total 4

GRILLE MULTI-INDEXI ÉVALUATION ANTHROPOMÉTRIQUE

1. Indice de masse corporelle (kg/m2)0 = IMC < 191 = 19 < IMC < 212 = 21 < IMC < 233 = IMC > 23

2. Circonférence brachiale (CB en cm)0,0 = CB < 210,5 = 21 < CB < 221,0 = CB > 22

3. Circonférence du mollet (CM en cm)0 = CM < 31 1 = CM 31

4. Perte récente de poids (< 3 mois)0 = perte de poids > 3 kg1 = ne sait pas2 = perte de poids entre 1 et 3 kg3 = pas de perte de poids

II. ÉVALUATION GLOBALE

5. Le patient vit-il de façon indépendante à domicile ?

0 = non 1 = oui

6. Prend plus de 3 médicaments ?0 = non 1 = oui

7. Maladie aiguë ou stress psychologiquelors des 3 derniers mois ?

0 = oui 2 = non

8. Motricité0 = du lit au fauteuil1 = autonome à l'intérieur2 = sort du domicile

9. Problèmes neuropsychologiques0 = démence ou dépression sévère1 = démence ou dépression modérée2 = pas de problème psychologique

10. Escarres ou plaies cutanées ?0 = oui 1 = non

III. ÉVALUATION DIÉTÉTIQUE

11. Combien de véritables repas le patient prend-il par jour ? (petit déjeuner, déjeuner, dîner > à 2 plats)

0 = 1 repas 1 = 2 repas 2 = 3 repas o

12. Consomme-t-il ?- Une fois par jour au moins des produits laitiers ?

oui non - Une ou deux fois par semaine des oeufs ou deslégumineuses ? oui non - Chaque jour de la viande, du poisson ou dela volaille ? oui non

0,0 = si 0 ou 1 oui0,5 = si 2 oui1,0 = si 3 oui

13. Consomme-t-il deux fois par jour aumoins des fruits ou des légumes ? 0 = non 1 = oui

14. Présente-t-il une perte d'appétit ? A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois par manque d'appétit, problèmes digestifs, difficultés de mastication ou de déglutition ?

0 = anorexie sévère1 = anorexie modérée2 = pas d'anorexie

15. Combien de verres de boissons consomme-t-il par jour ? (eau, jus, café, thé, lait, vin, bière...)

0,0 = moins de 3 verres0,5 = de 3 à 5 verres1,0 = plus de 5 verres

16. Manière de se nourrir0 = nécessite une assistance1 = se nourrit seul avec difficulté2 = se nourrit seul sans difficulté

IV. AUTOEVALUATION SUBJECTIVE

17. Le patient se considère-t-il bien nourri ? (problèmes nutritionnels)

0 = malnutrition sévère1 = ne sait pas ou malnutrition modérée2 = pas de problème de nutrition

18. Le patient se sent-il en meilleure ou en moins bonne santé que la plupart des personnes de son âge ?

0,0 = moins bonne0,5 = ne sait pas1,0 = aussi bonne2,0 = meilleure

TOTAL (maxi. 30 points) :

SCORE : 24 points : état nutritionnel satisfaisant de 17 à 23,5 points : risque de malnutrition < 17 points : mauvais état nutritionnel

CONCLUSIONS

• Pour tous les patients infectés– Evaluation nutritionnelle de base

– Evaluation tous les trimestres

• Correction/prévention de la dénutrition doit faire partie du projet de soins ...

Thank you!

Next session: October 7, 2010Listserv: itechdistlearning@u.washington.edu

Email: DLinfo@u.washington.edu