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Signos en radiologa convencional de trax: cmoafrontarlos en la actualidad.

Poster no.: S-0305Congreso: SERAM 2012Tipo del pster: Presentacin Electrnica EducativaAutores: L. Goiburu Gonzalez, L. Canales Aliaga, J. I. Torres Fleta, J. A. A.

De Marcos Izquierdo, J. M. daz castella; Terrassa/ESPalabras clave: Radiografa convencional, TraxDOI: 10.1594/seram2012/S-0305

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Objetivo docente

Mostrar una revisin grfica de los signos clsicos en la radiologa de trax dado que esuna de las primeras exploraciones radiolgicas y la ms solicitada por cualquier mdicoconstituyendo an un desafo para todo radilogo.

Revisin del tema

Los signos radiolgicos tienen un patrn caracterstico y reconocible, que ayudan en eldiagnstico diferencial.

Signo del broncograma areo

En general los bronquios no se ven en la placa simple de trax, se hacen visibles comoresultado de la ocupacin por agua, sangre, pus o clulas de los alveolos pulmonares.

Se observan como estructuras radiolucentes tubulares y ramificadas, y esto indica quela patologa se encuentra en el espacio areo. Fig. 1 on page 4

Signo de la silueta

Cuando dos estructuras tienen densidades diferentes presentan una interfase entre ellascon un lmite que las separa y las define.

La prdida de la silueta radiolgica normal ocurre cuando dos estructuras de la mismadensidad estn en contacto directo. Fig. 2 on page 5 Table 1 on page 6

Signo del hilio

Si en la placa postero-anterior una masa se proyecta sobre el hilio y se ven los vasospulmonares a travs de esta, indica que dicha masa no est en contacto con el hilio.Este es el signo del hilio superpuesto Fig. 3 on page 7

Sin embargo, cuando la masa es inseparable de los vasos pulmonares proximales, sesupone que las estructuras estn inmediatamente adyacentes a ellas. Este es el signodel hilio convergente Fig. 4 on page 8

Signo cervicotorcio

Este signo se basa en el conocimiento anatmico de que las estructuras del mediastinoanterior no sobrepasan el nivel del las clavculas en la placa PA de trax, por lo quesi la porcin ceflica de una masa bien delimitada sobrepasa esta frontera anatmica

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podemos asegurar que dicha masa no se encuentra en el mediastino anterior. Fig. 5 onpage 9

Signo del doughnut

Ocurre cuando en la placa lateral de trax hay una ocupacin por detrs del bronquiointermediario y en la regin subcarinal, generalmente por adenopatas, que producen unaumento de densidad dando la imagen caracterstica del "doughnut" visualizando la luzdel bronquio intermediario en su totallidad. Fig. 6 on page 10

Signo de la "S" de Golden

Cuando una masa localizada en el hilio produce una atelectasia de un lbulo superior, sevisualiza que provoca un desplazamiento de la cisura dando la forma de una "S" invertida.Siendo la parte superior cncava, la cisura desplazada y la parte inferior convexa losmrgenes de la masa localizada en el hilio. Este signo puede observarse en todos loslbulos pero inicialmente fue descrito en el lbulo superior derecho. Fig. 7 on page 12

Joroba de Hampton

Se observa en la placa postero-anterior como una opacidad perifrica en forma de cuaque representa el infarto pulmonar. Es un aumento de densidad en forma de conotruncado cuya base se apoya en la pleura lateral y el vrtice apunta hacia el hilio. Fig.8 on page 12

Signo de dedos de guante

Se caracteriza por opacidades del parnquima de forma tubular como "dedos de guante"que se ven en la placa convencional y en el TC de trax, est formada por bronquiosdilatados llenos de moco rodeado de un parnquima ventilado a travs de los poros deKohn y canales de Lambert. Puede ser de causa obstructiva o no obstructiva, siendocaracterstico en la atresia bronquial congnita y en la aspergilosis broncopulmonaralrgica. Fig. 9 on page 13

Signo del diafragma continuo

En la placa de trax postero-anterior la parte central del diafragma no lo vemosnormalmente porque el corazn lo oblitera. Si hay aire interpuesto entre el corazn yel diafragma se observa una interface entre estas estructuras y es posible ver todo eldiafragma; este signo es caracterstico del neumomediastino. Fig. 10 on page 14

Signo del surco profundo

Se ve en la placa de trax en decbito supino. Es caracterstico del neumotrax. Seobserva una imagen radiolucente en el ngulo costofrnico que se extiende hacia elhipocondrio. Fig. 11 on page 15

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Signo del aire cresciente (menisco)Coleccin de aire en forma de semiluna dentro de una consolidacin o una opacidadnodular. Se observa frecuentemente en pacientes neutropnicos con una aspergilosispulmonar invasiva. El signo es sugestivo de recuperacin de la funcin granulocitica.Fig. 12 on page 16

Signo de Luftsichel

Este signo se visualiza en los colapsos de lbulos superiores y se define como lainterposicin del lbulo inferior entre el mediastino y un lbulo superior atelectasiado.Ocurre ms frecuentemente en el lado izquierdo que en el derecho. Fig. 13 on page 17

Signo del pico yuxtafrnico

Es un signo auxiliar del colapso del lbulo superior. Se observa como un aumentode densidad de forma triangular que sobresale en la parte medial del diafragma.Probablemente sea por una retraccin de la pleura visceral causada por la atelectasia.Es comnmente asociado con la presencia de una cisura inferior accesoria. Fig. 14 onpage 18

Signo del doble contorno

Indica dilatacin de la aurcula izquierda. Se observa una lnea densa curvilnea quese proyecta por detrs del rea del corazn derecho, produce una horizontalizacn delbronquio principal izquierdo en la placa postero-anterior. Fig. 15 on page 19

Signo de la cintura plana

Indica el colapso del lbulo inferior izquierdo. En la placa postero-anterior las estructurasdel hilio que descienden y la rotacin del corazn producen una cintura en la siluetacardiaca. Fig. 16 on page 20

Signo de lesin extra e intrapulmonar

La masa que se encuentra en el espacio pleural o extrapleural presenta un nguloobtuso.

La masa pulmonar que contacta con la pleura forma con esta un ngulo agudo. Table2 on page 21 Fig. 17 on page 23

Images for this section:

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Fig. 1

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Fig. 2

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Table 1: Esquema que representa el signo de la silueta

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Fig. 3

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Fig. 4

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Fig. 5

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Fig. 6

Fig. 7

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Fig. 8

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Fig. 9

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Fig. 10

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Fig. 11

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Fig. 12

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Fig. 13

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Fig. 14

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Fig. 15

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Fig. 16

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Table 2: Esquema del signo de la lesin extra e intrapulmonar.

Fig. 17

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Conclusiones

Incluso hoy da, con el avance de la tecnologa y la ciencia, con mquinas cada vez mscomplejas e imgenes ms precisas, la placa de trax sigue siendo una de las primeraspruebas que todo mdico solicita y una de las pruebas ms orientativas en la prcticaclnica. Es por eso que estos "signos radiolgicos" juegan un papel importante al poderidentificar el proceso patolgico y as llegar adecuadamente al diagnstico.