ses2.3humerus lupescu final
DESCRIPTION
aTRANSCRIPT
-
FUNCTIONALITATEA UMARULUI dupaTRATAMENTUL CHIRURGICAL al FRACTURILOR HUMERALE PROXIMALE M. NAGEA, O. LUPESCU , GH. I. POPESCU, C. PATRU, C. VASILACHE, D. SUCOVESCHI, AL.DIMITRIU SPITALUL CLINIC DE URGENTA BUCURESTI
-
Articulatia gleno-humeralaarticulaie cu conducere muscular.mobilitate mare, datorata dimensiunilor mari ale capului humeral fa de cavitatea glenoid i laxitii capsulei. Flexie 120 grdExtensie 30 grdAbductie 90 grd / 180 grdAdductia cu antepulsie =45 grdRotatiecircumductie
-
Clasificarea AOMecanism- adductie/abductieCLASIFICAREClasificarea Neer
-
OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
Refacerea suprafetei articulareMentinerea spatiului subacromial Refacerea corticalei interne ( calcarul)Refacerea unghiului epifizo-diafizar
-
Care este suprafata care se va potrivi la diafiza ?Debascularea capului humeralRefacerea unghiului cefalo/cervico/diafizaStabilizarea ferma
-
Material si metodastudiu retrospectivam decelat in cazuistica SCUB 242 de fracturi de humerus proximal tratate intre 01.01.2008 01.01.2010 150 au fost tratai ortopedic, nefiind cuprini n analiza noastr. 92 de pacieni operai, 20 pacieni au fost pierdui din analiz ( loss of follow-up )inclui n studiu retrospectiv 26 pacieni. Criterii:funcie de sex,vrst, mecanismul de producere, tratamentul utilizat,complicaiile aprute, evoluia pe termen lung a pacienilor
Fracturi inchise izolate/ asociate cu alte leziuni , dar a caror prezenta nu a influentat indicatia de stabilizare
Criterii de excludere
Fracturi deschiseLoss of follow-up
Criterii de includere
-
Material si metodaStudiu retrospectiv 26 pacienti operati intre 1.01.2008 si 1.06.2011 22 M, 14 FVarsta medie 44 ani (20-61 ani)follow-up 12 luni (1,2,4,6,12 luni)
-
Etiologie
Chart1
5
16
3
2
Sheet1
accidentecaderiaccid. muncaalte
51632
-
Tipul Fracturii ( Neer)8 cazuri- 2 fragmente ( grup I)10 cazuri- 3 fragmente ( grup II )8 cazuri- 4 fragmente ( grup III )Placi in T 8 cazuriPlaci cu stabilitate angulara tip Philos- 16 cazuriHemiartroplastie de umar 2 cazuri
Chart1
8
10
8
fractures
Sheet1
fractures8108
-
Post-operator
Miscari active cot la 24-48 oreMentinerea abductiei 3-4 spt Mobilizarea activa a umarului- dupa 1-2 spt
-
Rezultate functionale ( Neer)
Result
Cases
%
Excellent
14
53.8%
Fair
Satisfactory
5
4
19.2%
15.3%
Unsatisfactory
3
11.5%
-
Rezultate Rezultatul depinde de tipul fracturii !
2p
3p
4p
Excelente
8
4
2
Good
0
4
1
Fair
Unsatisfactory
-
1
1
3
2
-
Rezultate
Chart1
1004025
good4012
fair1025
unsatis1036
II
III
IV
Sheet1
IIIIIIV
excellent1004025
good4012-Jan
fair1025
unsatis1036
To resize chart data range, drag lower right corner of range.
-
Rezultate
Chart1
100IIIIII
40401010
25123725
excellent
good
fair
unsatisf
Sheet1
excellentgoodfairunsatisf
II100
III40401010
IV25123725
To resize chart data range, drag lower right corner of range.
-
INCIDENTA ARTROZEI
-
Probleme tehniceIncizie- delto-pectoralaReducerea fracturii!! ProfilStabilizarea suturi neresorbabile pentru tuberozitatiPozitionarea placii mularea si evitarea impingementuluiAdaptarea corecta a surburilor6.5mm proximal +4.5 mm corticaleAdaptate placii ( Philos)
-
Mentinerea reducerii capului humeralPozitionarea placii in plan antero-posterior ( Abordul!!) si ca limita superioaraFixarea distala solida ( minimum 3 suruburi)!!!! Strangerea egala a suruburilor, altfel cele proximale se pot smulgeinsurubarea suruburilor
-
Ataarea dispozitivului de ghidaj de placa blocata !! SURUBURI CU CAP FILETAT- STABILITATE ANGULARAPlaca Blocata:-suruburi cu distributie spatiala variata-gauri filetate pentru suruburi blocate-gauri pentru suruburi blocate+compactare
-
Condiii care trebuiesc obligatoriu respectate: - poziionarea corect a plcii sub control RxTv n aa fel nct s se evite fenomenul de impingement. - evaluarea corect sub control RxTv a lungimii uruburilor epifizare n aa fel nct acestea s nu penetreze n articulaie. - stabilizarea tuturor fragmentelor cu cel puin un urub - respectarea culisei bicipitale - calcularea corect a lungimii componentei diafizare ( minimum 3 uruburi ).
-
Rezultate ComplicatiiRezultate functionale
-
Complicatii imediate1 caz- ischemie periferica acuta prin tromboza de a. brahiala2 cazuri- fractura deschisa
-
Caz 1- B.C. 22 ani
-
Caz 2-V.F.-72 ani
-
Caz 3- D.S. 60 ani
-
Cazul 4- T.C, 25 ani, fractura cu 4 fragmente Probleme:Reducerea capuluiPozitionarea placii Fixarea distala solida
-
Fem 24 ani, Neer cu 4 fragmente
-
Refacerea suprafetei articulareMentinerea spatiului subacromial Refacerea corticalei interne ( calcarul)
-
Refacerea unghiului epifizo-diafizarFixare distala solida
-
Masc, 58 ani, 4 fragm
-
*
-
CONCLUZIIEvaluarea complet a fracturii presupune obligatoriu examen CT = numrul i poziia fragmentelor osoase + gradul de afectare a suprafeei articulare+ planning pre-operatorAspectele moderne- mijloacele de osteosinteza si artroplastiaDiversitatea fracturilor s-a reflectat n diversitatea materialelor de osteosintez folosite
-
ConcluziiReducerea deschisa urmata de fixarea interna este o metoda cu rezultate foarte bune in fracturi humerale proximale cu 2 sau 3 fragmente. In cazul fracturilor cu 4 fragmente, rezultatele reconstructiei chirurgicale a humerusului proximal sunt inconstante, iar artroplastia umarului poate fi discutata ca o alternativa valoroasa.
-
VA MULTUMESC !
*