SESIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA27/10/2010

MANUEL IGLESIAS BLANCOLUIS FELIPE VALENZUELA GARCÍA (FEA CARDIOLOGÍA)ANDRÉS FELICES NIETO (FEA CARDIOLOGIA)

Paciente que presenta parada cardio-respiratoria por fibrilación ventricular asociado a cardiopatía isquémica severa.

AJGN HªC 268846

62 años Varón. AJGN HªC: 268846

DM tipo 2, Hipertensión arterial, DLP.

Fumador activo

Gangrena de Fournier en 2004

Gastritis crónica superficial

Lúes tardía tratada

Miocardiopatía dilatada de origen isquémico. FEVI 25%. (propuesto y rechazado para transplante cardiaco en 2005)

AVC lacunares repetidos con disartria y debilidad MID como secuela.

Coronariografía 2005: 100%ACD.

60%TCI.

Lesiones moderadas ACx y diagonales.

Ecodoppler TSAo 2005: no alteraciones patológicas.

ANTECEDENTES PERSONALES

Historia actual

Dolor torácico opresivo con cortejo vegetativo

Pérdida de conciencia y relajación esfínteres (MUERTE SÚBITA precedido de dolor torácico 22/10/2010)

RCP básica con recuperación

PCR 2ª a FV (061) RCP avanzada que responde a desfibrilación de 200 joules. Intubado y conectado a ventilación mecánica.

Extubación, consiguiéndose estabilidad hemdoinámica, permaneciendo asintomático.

Fermentos cardiacos en rango de infarto (pico CPKt/MB 996/105, troponina 1.21-1.30)

ECG: R. sinusal. BCRIHH

ETT 2004: Disfunción sisto-diastólica severa. Alteraciones segmentarias de contractilidad. HTP moderada. insuficiencia mitral ligera. insuficiencia tricuspídea moderada. Fracción eyección 25-30%.

ETT actual: DTDVI 70 mm. insuficiencia mitral II. insuficiencia aórtica ligera. Disquinesia apex. Fracción eyección 10-15%. VD con función ligeramente deprimida.

ECOCARDIOGRAFÍA

Cateterismo cardiaco diagnóstico:

- ACD ocluida en tercio medio y recanalizada a través de ADA.

- Tronco común izquierdo proximal con lesión 70%.

- ACx enferma sin lesiones significativas.

- Arteria descendente anterior muy calcificada con placa moderadaen tercio medio. Aparente buen lecho distal.

TOMA DE DECISIONES: Se barajan varias opciones: 27/10/2010

1) ESTUDIO DE VIABILIDAD MIOCÁDICA DE CARA A REVASCULARIZACION QUIRÚRGICA.

2) REVASCULARIZACIÓN PERCUTÁNEA CON INDEPENDENCIA DE LA VIABILIDAD MIOCÁRDICA, EN EL CONTEXTO DE TRATAMIENTO INTEGRAL DE LA MUERTE SÚBITA ARRITMICA.

3) IMPLANTACIÓN DE DAI (PREVENCIÓN SECUNDARIA)

ESTUDIO DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA (ECO-DOBUTAMINA)

Realizado bajo tratamiento con betabloqueantes.

VI 73 mm

Aquinesia con adelgazamiento (aspecto birrefingente) de segmentos basales-medios de pared inferior y posterior (excepto región adyacente a anillo mitral) sugestivo de escara miocárdica y ausencia de viabilidad a dicho nivel. Resto de segmento con hipoquinesia global. Disfunción severa con FE 11%.

Bajo estimulación con DOBUTAMINA:

Aumento de la contractilidad en todos los segmentos, excepto en aquellos referidos basalmente como aquinéticos. FE 33%.

REVASCULARIZACIÓN

ICP CCV

REVASCULARIZACIÓN

ICP CCV

DAI

DAI

Reused with permission from Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. Circulation 1992;85:12-10.

Epidemiology of VA & SCD

Incidence of Sudden Cardiac Death

EVOLUCIÓN

• Revascularización quirúrgica: Bypass de A. mamaria a ADA sin circulación extracorpórea el 9/11/2010.

• Evolución UCP: favorable• Implantación de DAI monocameral el

1/12/2010 sin complicaciones.• Evolución en planta: favorable. Alta

domiciliaria el 3/12/2010