sesión vacunas

H osp i ta l Gen era l U n i ve rs i ta r i o de A l i can teS erv i c i o de Med i c i n a P reven t i vaU n i dad de E p i demi o l og ía – U n i dad de P rog ramas - U n i dad de E va l u ac i ón

Servicio de Medicina PreventivaHospital General Universitario de Alicante

Octubre-noviembre de 2014

Calendario de vacunaciones sistemáticas del adulto y

recomendaciones de vacunación para los adultos que

presentan determinadas condiciones médicas o

conductas de riesgo


� Las vacunas evitan entre dos a tres millones de muertes al año al proveer protección contra enfermedades como la difteria, sarampión, neumonía, rotavirus, rubeola, tétanos y polio. OMS

� Constituyen una de las medidas sanitarias que mayor beneficio ha producido y sigue produciendo a la humanidad.

� Benefician tanto a las personas vacunadas como a las personas no vacunadas y susceptibles que viven en su entorno.

ÍNDICE:� Vacunas incluidas en el calendario de vacunaciones para

adolescentes y adultos sanos� Vacunas indicadas para adultos con conductas de riesgo� Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad hepática

crónica� Protocolo de vacunación de adultos con insuficiencia renal crónica

y en programas de diálisis renal� Recomendaciones de vacunación en el paciente con asplenia� Recomendaciones de vacunación antivaricela� Recomendaciones de vacunación antineumocócica� Vacunación del adulto con EPOC, cardiopatía o alcohólico crónico� Vacunación del adulto con inmunodeficiencia� Vacunación del adulto con VIH

Criterios para la elección de las vacunas a incorpo rar en el calendario de vacunaciones sistemáticas de la

población adolescente y adultaa) Carga de la enfermedad (morbilidad, mortalidad, letalidad,

incapacidad) en el país o región.

b) Seguridad de la vacuna.c) Eficacia de la vacuna (valor protector en condiciones ideales

de aplicación) medida mediante ensayos clínicos controlados.d) Efectividad de la vacunación (valor protector en condiciones

rutinarias de aplicación en la población) medida mediante estudios epidemiológicos observacionales.

e) Eficiencia de la vacunación (coste-efectividad,coste-beneficio de la aplicación universal de la vacuna) en la población.

f) Potencial teórico de eliminación-erradicación de la infección mediante la vacunación.

Los calendarios de vacunaciones sistemáticas no pue den ser universales, sino que deben adaptarse a la situación y necesidades especí ficas de cada país o región.

Vacunas incluidas en el calendario de vacunaciones para adolescentes y adultos sanos

Calendario vacunación adultos Comunidad Valenciana

Profilaxis antitetánica en caso de heridas

Recomendaciones de vacunación para los adolescentes y adultos con determinadas conductas

de riesgo

Se han efectuado recomendaciones para dos grandes grupos de conductas de riesgo: promiscuidad sexual y usuarios de drogas por vía parenteral


Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad

hepática crónica

• El paciente con cirrosis o cualquier otro tipo de enfermedad hepática crónica tiene una susceptibilidad mayor a las infecciones, sobre todo bacterianas, que el individuo sano.

• La sobreinfección por virus con tropismo hepático (virus de la Hepatitis A y B) puede presentar un cuadro clínico más tórpido y un mayor riesgo de hepatitis fulminante.

Vacunas recomendables en el paciente con enfermedad hepática crónica

Las recomendaciones para estos pacientes son:

• Vacuna ANTIGRIPAL con carácter ANUAL.

• Vacuna ANTINEUMOCOCICA.

• Vacuna TÉTANOS-DIFTERIA del adulto (Td, Tdpa)

• Vacuna HEPATITIS B. Está vacuna debe administrarse a todas las personas con enfermedad hepática crónica no producida por el virus de la hepatitis B.

• Vacuna HEPATITIS A.

GripeCasos graves por grupos de riesgo en la Comunidad

Valenciana 2013-2014

Hospital General Universitario de AlicanteServicio de Medicina PreventivaUnidad de Epidemiología – Unidad de Programas - Unidad de Evaluación

Medicina Preventiva

HGUA

PROTOCOLO DE VACUNACIÓN DE ADULTOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Y EN PROGRAMAS DE DIÁLISIS RENAL

Medicina PreventivaHGUA

Hospital General Universitario de Alicante - Servicio de Medicina PreventivaUnidad de Epidemiología - Unidad de Programas - Unidad de Evaluación

Recomendaciones sobre la vacunación de los enfermos con insuficiencia renal crónica y en diálisis

1. Revisión del estado vacunal y administración de vacunas sistemáticas Las personas con IRC suelen tener una respuesta inmune tras la vacunación inferior a las personas inmunocompetentes.

Pueden ser necesarias dosis más altas de antígeno, el uso de vacunascon adyuvantes o la administración de dosis de refuerzo con mayorfrecuencia.

Se recomienda que la revisión del estado vacunal y la administración delas vacunas necesarias se realice lo antes posible en el curso de la enfermedad, ya que la función renal es un predictor de seroconversión.

2. Administración de vacunas indicadas por la patol ogía renal a. Vacuna de la hepatitis B.b. Vacuna antineumocócica.c. Vacuna antigripal.

Situación HBvaxpro® Engerix B® Fendrix®*

Dosis Vol Pauta

vacunal

Dosis Vol Pauta

vacunal

Dosis Vol Pauta

vacunal

Pre-diálisis 10 µg

HBsAg1 ml 3 dosis:

0,1 y 6 m20 µgHBsAg

1 ml 3 dosis: 0,1 y 6 m

20 µgHBsAg

1 ml 4 dosis: 0,1,2 y 6 m

Hemodiálisis 40 µgHBsAg

1 ml 3 dosis: 0,1 y 6 m

40 µgHBsAg

2 dosisde 1 ml

4 dosis: 0,1,2 y 6 m

20 µgHBsAg

1 ml 4 dosis: 0,1,2 y 6 m

Indicaciones de uso de vacunas de la hepatitis B en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica o en programa de diális is renal

HBsAg: Antígeno de superfície del virus de la hepatitis B recombinante; m: meses *Esta vacuna sólo está autorizada para personas de edad ≥ 15 años.

Vacuna antigripal

Los pacientes en hemodiálisis tienen un riesgo tres veces superior de complicaciones asociadas a la gripe que la población general, por lo que la vacunación antigripal anual está plenamente indicada en los pacientes con IRC o en programas de diálisis

Vacuna Edad mínima Pauta de vacunación Intervalo mínimo de tiempo entre vacunas antineumocócicas

Polisacarídica23-valente

≥ 2 años 1 dosis. Se puede administrar una segunda dosis a los 5 años de la primera.*

Si previamente se ha administrado la vacuna conjugada 13-valente, hay que mantener un intervalo de al menos 8 semanas para administrar la vacuna polisacarídica 23-valente.

Conjugada 13-valente

- Dosis única. Si previamente se ha administrado la vacuna polisacarídica 23-valente, hay que mantener un intervalo de al menos 1 año para administrar la vacuna conjugada 13-valente.

* A partir de los 65 años todas las personas deberían recibir una dosis de vacuna antineumocócica polisacarídica 23-valente, sin tener en cuenta el número de dosis recibidas antes de esa edad, pero hay que respetar un intervalo de 5 años respecto a la dosis previa de vacuna polisacarídica 23-valente.

Indicaciones de uso de las vacunas antineumocócicas en adultos con insuficiencia renal crónica o en programa de diális is renal

El riesgo de hospitalización y muerte por neumonía en las personas con IRC aumenta con la gravedad de la patología, sobre todo en los adultos jóvenes. El agente etiológico más frecuente en enfermos con IRC hospitalizados por neumonía en España es Streptococcus pneumoniae.


Medicina Preventiva

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RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN EL PACIENTE

CON ASPLENIA


� El bazo desempeña un papel importante frente a la infección, al actuar como filtro de bacterias, parásitos intracelulares.

� Mayor susceptibilidad frente a bacterias capsuladas (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis), con complicaciones de mortalidad elevada como la sepsis.

� El riesgo es especialmente relevante los 2 primeros años postesplenectomía, pero persiste durante toda la vida, y es el doble en esplenectomías de causa hematológica-inmunológica que traumática.

RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN EL PACIENTE CON ASPLENIA

INTRODUCCIÓN


Momento de la vacunación respecto a la realización de la esplenectomía:

� Esplenectomía programada: vacunar, si es posible, 2 semanas antes de la cirugía.

� Esplenectomía urgente: vacunar preferiblemente 2 semanas después de la cirugía.

Vacunas indicadas:� Antineumocócica.� Anti-Haemophilus influenzae.� Antimeningocoócica.� Antigripal


PAUTAS DE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA

Observaciones3.ªdosis

Intervaloentre dosis

2.ªdosis


1.ªdosis

Vacunaciónprevia

VNP23 ≥5 años VNC13Mínimo: 2 meses�VNC7, ≥1 dosis

--VNC13Mínimo: 2 meses�VNP23, >1 dosis(+/-VNC7)

No más dosis de VNP23 hasta los ≥65 años

VNP23 ≥5 años VNC13Mínimo: 2 meses�VNP23, 1 dosis(+/- VNC7)

VNP23≥5 años VNP23 Mínimo: 2 mesesVNC13No

Adolescentes ( ≤ 18 años) inmunocomprometidosRecomendaciones ACIP 2013

Adultos ( ≥19 años) inmunocomprometidosRecomendaciones ACIP 2012

VNP23 •Mínimo: 2 meses•≥5 años tras la VNP23 previa

VNC13Mínimo:12 meses

�VNP23, ≥1 dosis

Si las dosis de VNP23 fueron recibidas siendo <65 años, poner otra de VNP23 a los ≥65 años

VNP23≥5 años VNP23 Mínimo:2 meses

VNC13No



2.ªdosis


1.ªdosis

Vacunaciónprevia

� Control de la respuesta vacunal: no es necesario.


-Asplenia anatómica o funcional y disfunción esplénica (drepanocitosis)-Neoplasias hematológicas: enf. Hodgkin/linfomas, leucemia, mieloma múltiple-Insuficiencia renal crónica en estadio III con riesgo aumentado (síndrome nefrótico, diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor) o en estadio IV y V-Inmunodeficiencias de células B o T, deficiencias del complemento, trastornos de la fagocitosis congénitas o adquiridas (tratamiento con anti-TNF, metotrexate u otros agentes biológicos)-Trasplante (órgano sólido / progenitores hematopoyéticos)-Quimioterapia / Radioterapia-Infección por VIH sintomática o asintomática-Portadores de implantes cocleares-Fístula de líquido cefalorraquídeo

PACIENTES EN LOS QUE VNC13 ESTÁ FINANCIADA


VACUNACIÓN CONTRA H. INFLUENZAE Y MENINGOCOCO C

Vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b: � N.º de dosis: 1.� Control de la respuesta vacunal: se recomienda en

pacientes inmunodeprimidos.� Dosis de recuerdo: no precisa.

Vacuna antimeningocócica C conjugada: � N.º de dosis: 1. � Control de la respuesta vacunal: no es necesario.� Dosis de recuerdo: no está establecido.� Observaciones: Si el paciente procede de un país de

elevada endemicidad de N. meningitidis serogrupos A, C, Y, W135, se utilizará la vacuna tetravalente conjugada.


OTRAS VACUNAS

Vacuna antigripal: anual

Vacuna antitetánica: actualizar situación vacunal (vacunación oportunista)


Medicina Preventiva

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RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN ANTIVARICELA


Indicaciones terapéuticas:� Uso en ≥ 12 meses de edad.� Susceptibles expuestos a varicela los 5 días previos.� Leucemia linfoblastica aguda.� Tto. inmunosupresor.� Transplante órgano sólido.� Enfermedad crónica (metabolopatía, pulmonar,

cardiaca.� Personal sanitario.


Precauciones:� valorar beneficio-riesgo en inmunodeficiencias.� leucemia aguda en tto. con QT (suspenderla 7 días antes

y 7 después de la vacunación)� pacientes hematológicos: vacunar en remisión completa

y con ≥1.200 linfocitos/mm3.� pretrasplante de órgano: vacunar varias semanas antes

de iniciar el tto. inmunosupresor.� evitar los salicilatos durante las 6 semanas

posvacunación (sd. de Reye).� si el vacunado desarrolla un exantema vesicular o

papulovesicular en las 4-6 semanas postvacunación, evitará el contacto con embarazadas, RN e inmunocomprometidos susceptibles hasta que desaparezcan las lesiones.


Interacción con otros medicamentos:� posponer la vacunación (3-5 meses) tras recibir

transfusiones (sangre/plasma) o inmunoglobulinas (inespecífica humana / específica de varicela-zóster, IGVZ).


Medicina Preventiva

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RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN

ANTINEUMOCÓCCIA

Octubre-noviembre de 2014


VACUNA POLISACÁRIDA DE 23 SEROTIPOS (VNP23)� Grupos de riesgo: ≥65 años, <65 años con enf. crónica

pulmonar, cardiovascular, renal, hepática, diabetes mellitus, alcoholismo, implante coclear, fístula de LCR, inmunodepresión, asplenia, personas institucionalizadas, fumadores

� Características generales de la vacuna:- inmunidad de corta duración (3-10 años) � necesidad de revacunación en personas de alto riesgo (ancianos, esplenectomizados, hemopatías malignas, niños con síndrome nefrótico)- ausencia de memoria inmunitaria- tolerancia inmunitaria (hipo-respuesta al revacunar)- no elimina el estado de portador nasofaríngeo


VACUNA CONJUGADA DE 13 SEROTIPOS (VNC13)

-Asplenia anatómica o funcional y disfunción esplénica (drepanocitosis)-Neoplasias hematológicas: enf. Hodgkin/linfomas, leucemia, mieloma múltiple-Insuficiencia renal crónica en estadio III con riesgo aumentado (síndrome nefrótico, diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor) o en estadio IV y V-Inmunodeficiencias de células B o T, deficiencias del complemento, trastornos de la fagocitosis congénitas o adquiridas (tratamiento con anti-TNF, metotrexate u otros agentes biológicos)-Trasplante (órgano sólido / progenitores hematopoyéticos)-Quimioterapia / Radioterapia-Infección por VIH sintomática o asintomática-Portadores de implantes cocleares-Fístula de líquido cefalorraquídeo



Para cada paciente candidato a vacunación:1.º, el médico debe cumplimentar y firmar la ficha de prescripción, y

2.º, la ficha debe ser enviada al Centro de Salud Pública:

- fax: 966-478501 - se recomienda que el envío se realice a través del Coordinador de Enfermería o del responsable de vacunas

- al mismo tiempo, se solicitarávía RVA



-Enfermedad respiratoria crónica : EPOC, asma grave, patología intersticial difusa pulmonar, fibrosis quística.

-Enfermedad cardiovascular crónica : cardiopatía coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva crónica, hipertensión arterial con complicaciones cardíacas, cardiopatía congénita, valvulopatías y accidente cerebrovascular.

-Enfermedad hepática crónica : cirrosis, atresia biliar y hepatitis crónica.

-Diabetes mellitus (tipo I y II) en tratamiento (con ADO o insulina).

-Tabaquismo activo (más de 20 cigarrillos/día ó 15 o más años/paquete sin comorbilidad); exfumadores (20 o más años/paquete y que llevan menos de 10 años sin fumar) y cualquier fumador con enfermedad respiratoria.

VNC13 ESTÁ INDICADA PERO NO ESTÁ FINANCIADA EN…

VNC13 ESTÁ INDICADA PERO NO ESTÁ FINANCIADA EN…

� Abuso de alcohol : síndrome de dependencia alcohólica; consumo superior al límite de riesgo para la salud (>280 g/semana o >28 UBE en hombres, y >168 g/semana o >17 UBE en mujeres.

� Enf. hereditarias : incluye anomalías cromosómicas y síndrome de Down.

� Internos en un centro o residencia de larga estanci a: incluye a todos los institucionalizados, independientemente de su edad o afección crónica.

� Otros : antecedente de enfermedad neumocócicainvasiva, tratamiento con fármacos anticonvulsivantes, enfermedad de injerto contra-huésped





2.ªdosis


1.ªdosis

Vacunaciónprevia

VNP23 ≥5 años VNC13Mínimo: 2 meses�VNC7, ≥1 dosis

--VNC13Mínimo: 2 meses�VNP23, >1 dosis(+/-VNC7)

No más dosis de VNP23 hasta los ≥65 años

VNP23 ≥5 años VNC13Mínimo: 2 meses�VNP23, 1 dosis(+/- VNC7)

VNP23≥5 años VNP23 Mínimo: 2 mesesVNC13No

Adolescentes ( ≤ 18 años) inmunocomprometidosRecomendaciones ACIP 2013

Adultos ( ≥19 años) inmunocomprometidosRecomendaciones ACIP 2012

VNP23 •Mínimo: 2 meses•≥5 años tras la VNP23 previa

VNC13Mínimo:12 meses

�VNP23, ≥1 dosis

Si las dosis de VNP23 fueron recibidas siendo <65 años, poner otra de VNP23 a los ≥65 años

VNP23≥5 años VNP23 Mínimo:2 meses

VNC13No



2.ªdosis


1.ªdosis

Vacunaciónprevia



3.ªdosis

Intervalo entre dosis2.ªdosis

Intervalo entre dosis1.ªdosis

Vacunaciónprevia

VNP23•Mínimo: 2 meses•Recomendado: 6-12 meses•Máximo: indefinido•≥5 años tras la VNP23 previa

VNC13(siendo ≥65 años)

Mínimo: 12 meses�VNP23(recibida con<65 años)

--VNC13Mínimo: 12 meses �VNP23(recibida con≥65 años)

--VNP23 • Mínimo: 2 meses • Recomendado: 6-12 meses• Máximo: indefinido

VNC13No

Adultos ≥65 añosRecomendaciones ACIP 2014


VACUNACION DEL ADULTO CON EPOC, CARDIOPATIA,

ALCOHOLISMO CRONICO

Hospital General Universitario de Alicante

� Mayor susceptibilidad de adquirir infecciones tracto respiratorio.

� Puede agravar la enfermedad que ya padecen y sufrir más complicaciones que las personas sanas.

Kyaw MH. J Infect Dis 2005

Enfermedad

Pulmonar

crónica

Enfermedad crónica como factor de riesgo de ENI

� Neumococo 13 : dosis única.

� Neumococo 23.

� Vacuna frente a la gripe

Existe un riesgo aumentado de infecciones y complicaciones debido a la infección por el virus de la gripe, por lo que todos los otoños está recomendada su administración.

� Vacuna frente a tétanos y difteria

Pauta: en pacientes no vacunados, 3 dosis: una primero, otra al mes y la otra a los 6 o 12 meses (0-1-6 o 12). Después, dosis de recuerdo (2 cada 10 años hasta un total de 5 dosis). En caso de pautas incompletas, completarlas hasta un total de 5 dosis, incluyendo las tres de la primovacunación.

EPOC, CARDIOPATIA, ALCOHOLISMO CRONICO

VACUNAS INDICADAS

VACUNACION DEL ADULTO CON INMUNODEFICIENCIA

�� Enf Hodgking.

� Leucemia.

� Linfoma.

� Mieloma.

� Tto quimioterápico.

� Inmunosupresores.

� Enf reumatológica inflamatoria autoinmune.

� Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn, Colitis ulcerosa.

� Vacuna frente Streptococcus pneumoniae

Pauta: 1 dosis de Prevenar 13® seguida por una dosis de vacuna de polisacáridos 23 valente con al menos 8 semanas de intervalo entre ellas. Revacunación con vacuna de polisacáridos a los 5 años de la primera.

Vacuna frente Haemophilus influenzae

No existen datos sobre la eficacia de la vacuna en niños mayores de 5 años ni en adultos; sin embargo, parece haber una buena inmunogenicidad en personas con anemia de células falciformes o leucemia.

Pauta: 1 dosis IM.�

Vacuna frente a la gripe

Debido al riesgo aumentado que tienen de infecciones y complicaciones, está recomendada la vacunación,

� Vacuna frente tétanos-difteria

Pauta: en pacientes no vacunados, 3 dosis: una primero, otra al mes y la otra a los 6 o 12 meses (0-1-6 o 12). Después, dosis de recuerdo (2 cada 10 años hasta un total de 5 dosis). En caso de pautas incompletas, completarlas hasta un total de 5 dosis, incluyendo las tres de la primovacunación.

VACUNACION DEL ADULTO CON INMUNODEFICIENCIA VACUNAS

INDICADAS

VIH

� Generalmente, los adultos infectados con porcentajes de linfocitos T CD4+ menor de 200 células/mm3 y los niños infectados con porcentajes inferiores al 15% tienen una peor respuesta serológica a la vacunación.

� Las vacunas vivas (víricas o bacterianas), están contraindicadas en aquellas personas con recuentos de CD4 + <200 cels/microlitro. Recuentos mayores de 200/microlitro no contraindican la vacunación con vacunas vivas (triple vírica, varicela, etc.).

� En ocasiones, la vacunación puede producir un incremento de células sanguíneas periféricas infectadas por el VIH; este aumento de carga viral suele ser transitorio, volviendo a su estado basal en 4 a 6 semanas.

� Gripe

� Neumococo.

� Tétanos.

� Hepatitis B.

� Hepatitis A.

VACUNACION DEL ADULTO CON VIH VACUNAS INDICADAS

Gracias por su atención

Servicio Medicina Preventiva Hospital General Universitario de Alicante

Telefónos: 965933346

sesión vacunas

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i n a p

t i vau n i

rs i ta r i

i can tes erv i

p i demi

ac i nvacunas recomendables

conductas de riesgoh

parenteral h osp i ta