SINDROME COMPLEXA DE DOR

REGIONALJose Carlos Junior

SCDR - Definição

Quadro álgico/inflamatório que acomete tecidos de extremidades desencadeado por trauma,cirurgia ou evento vascular,podendo ocorrer imediatamente ou até meses após o evento inicial.

Outras denominações: distrofia simpático-reflexa,atrofia de Sudeck,neurodistrofia,etc.

1994(IASP)- Sind. complexa de dor regional

SCDR - Epidemiologia

Faixa etária mais comum:30 a 60 anos. Mulheres 3 vezes mais acometidas que

homens. Maior incidência em fumantes. Predisposição genética(HLA- A3,B7 e DR2).

Fatores Desencadeantes

Lesão ortopédica de extremidades: entorses,fraturas,gesso apertado.

Cirurgias: cirurgias ortopédicas,mastectomia Evento vascular: IAM,AVC Infecção; hanseníase Fístula AV(hemodiálise)

SCDR – Classificação

Tipo I- quadro clínico sem lesão identificável de nervo periférico.90% dos casos.

Tipo II- quadro clínico + lesão de nervo periférico.10% dos casos.

LTA - Fisiopatologia

Complexa e ainda pouco entendida

Lesão impulso de dor carreado por nervos sensoriais SNC impulso pela via simpática resposta inflamatória (mediadores inflamatórios e neuropeptídeos)

SCDR - Fisiopatologia

SCDR-Sinais e Sintomas

Hiperalgesia Alodínea Edema Hiperhidrose Rigidez Alter. Tróficas- atrofia muscular,perda de massa

óssea,hiperceratose,rarefação de pelos. Disfunção vasomotora(80%)- extrem. quentes ou

frias à palpação.

SCDR– Estágios Clínicos

Fase 1(aguda) Até 3 meses Dor intensa,edma,calor,aumento da sudorese local Rx simples- desmineralização irregular

Fase 2(subaguda) De 3 a 12 meses Piora do edema,espessamento da pele,perda de massa muscular

Fase 3(crônica/atrófica) Após 1 ano Limitação funcional do membro Rx simples- desmineralização grave Reversão mais difícil

SCDR – Diagnóstico

Diagnóstico clínico Laboratorio- inespecífico(anemia de doença

crônica,aumento de provas de atividade inflamatória).

Bioimagem Rx simples Cintilografia RNM

SCDR – Diagnóstico Diferencial Monoartrites

Gota Pseudogota Artrite séptica Neoplasia

LES AR Infecção de partes moles- erisipela/celulite DAP TVP Neuropatia periferica: diabética,alcoólica,paraneoplásica

SCDR – Tratamento

Não medicamentoso Fisioterapia motora/hidroterapia Apoio psicológico

Medicamentoso AINES- pouca resposta Analgésicos opióides- pouca resposta Corticóide Gabapentina/pregabalina Anti-depressivos tricíclicos: amitriptilina Bloqueio regional com anestésicos

Simpatectomia torácica por toracoscopia

SCDR- Prognóstico

O diagnóstico e o tratamento precoce é o fator prognóstico mais importante para a recuperação funcional e alívio da dor.

SCDR – Referências

Up to Date- Etiology,clinical manifestations and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults.

Up to Date- Prevention and management of complex regional syndrome in adults.