sessie 53 - torensma
TRANSCRIPT
![Page 1: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/2.jpg)
Diep blok waarom eigenlijk?
Bart Torensma
Klinisch epidemioloog (Drs/ PhD.c)
Anesthesie ass
11 oktober 2016Nederlandse OK dagen
![Page 3: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/3.jpg)
Introductie
![Page 4: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/4.jpg)
Incidentie van post-operatieve rest curarisatie (PORC), een TOF ratio (TOFR) van <0.9: 25-30%1-3
De “slappe” feitjes:
In sommige gevallen tot wel 62%4
10-15% van patienten op de PACU hebben TOFR<0.75,6,7
Volledige herstel van NMB is zelden aanwezig op moment van extubatie.8
Na single dosis NMB is rest verslapping nog aanwezig tot >2h na toediening (45% wv 10% TOFR<0.7)9
![Page 5: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/5.jpg)
-WHO: 1/6 van de wereld heeft overgewicht. (+/-1 miljard mensen)
-35,7% (97 miljoen) mensen met overgewicht in de USA en -23 miljoen mensen met obesitas
2015: 350.000 mensen operabel in Nederland2015: 13.000 bariatrische ingrepen/jaar in Nederland
botten wegen ongeveer 10-13 kg
300.000 doden per jaar in USA door obesitas
200 biljoen dollar per jaar in de USA om de obesitas te behandelen ( 20% van de totale pot, idem in Nederland )
Epidemiologische feitjes
![Page 6: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/6.jpg)
Trek in meer??
![Page 7: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/7.jpg)
Effect of depth of neuromuscular block on intraoperative surgical conditions as determined by the Leiden Surgical Rating Scale in morbidly obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery –
BLISS 3.0 trail
![Page 8: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/8.jpg)
3 groepenAlgehele anesthesie TIVARYGB operatie50 patiënten per groepStart doses 30 mg esmeron
Chirurg en patient blind voor de type groep
groep 1: normale verslapping (usual care=T ratio)groep 2: gemiddelde verslapping (TOFC 2-3groep 3: diepe verslapping (TOFC0 PTC 1-2)
![Page 9: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/9.jpg)
Hypotheses:geeft EXTRA verslapping meer ruimte om te werken?
1 wordt het mogelijk makkelijker voor de chirurg op te opereren (maar NIET moeilijker dan in de HUIDIGE situatie)
2 mogelijk minder pijn voor de patiënten post operatief (maar NIET meer dan in de HUIDIGE situatie)
![Page 10: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/10.jpg)
SRS 1: zeer slechte chirurgische conditie
SRS 2: matige
SRS 3: gemiddelde
SRS 4: goed
SRS 5: zeer goede chirurgische conditie
+handeling tacktics+SRS iedere 10 min+video opnames laten zien aan
12 onafhankelijk chirurgen en anesthesiologen.
Surgical rating scale
![Page 11: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/11.jpg)
VAS in drie segmenten:
Oppervlakkige wond pijnDiepe wond pijnSchouderpijn
Post operatief
![Page 12: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/12.jpg)
De mens kan maar beperkte informatie tot zich opnemen
1 min per dia: PPT van 15 min zijn 15 dia’s (net 15 dia’s gezien)
3 tekst 2 foto= totaal 5 dia’s in 15 min onthouden
66.6% wordt vergeten!!!
33.3% wordt onthouden (#au)
Ik spreek vandaag 45 min…………dus 11% wordt onthouden:)
INTERMEZZO 1
![Page 13: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/13.jpg)
INTERMEZZO 1
![Page 14: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/14.jpg)
INTERMEZZO 1
![Page 15: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/15.jpg)
INTERMEZZO 1
![Page 16: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/16.jpg)
INTERMEZZO 1
Gaan we weer!
![Page 17: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/17.jpg)
De resultaten:
0 10 20 30 40 503.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
Time
SR
S
N=150 mean of SRS vs time
singleModeratedeep
overal SRS mean
4,09±0,60
4,29±0,72
4,84 ±0,25
![Page 18: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/18.jpg)
De resultaten:
1 2 3 4 50
30
60
90
120
150
180
SRS
count
single count N=50Moderate count N=50
total count Mod =208
total count deep=204
Deep count N= 50
total count single =242
![Page 19: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/19.jpg)
De resultaten:
0 10 20 30 40 500
2
4
6
8
10
PACU N=150
Time (min)
NR
S
ModerateDeep
Single
![Page 20: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/20.jpg)
De resultaten:
0 10 20 300
1
2
3
4
5
N=150 Deep wound pain
Hours postop
NR
S
SingleModerateDeep
![Page 21: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/21.jpg)
De resultaten:
0 10 20 300
1
2
3
4
5
N=150 Superficial wound pain
Hours postop
NR
S
SingleModerateDeep
![Page 22: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/22.jpg)
De resultaten:
0 10 20 300
1
2
3
4
5
Hours postop
NR
SN=150 Referred shoulder pain
SingleModerateDeep
![Page 23: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/23.jpg)
De resultaten in cijfers:
SRSsingle NMB 4.09 ± 0.6
moderate NMB 4.29 ± 0.7 versus
deep NMB 4.84 ± 0.2, p = 0.001).
na 50 min opereren grootste verschillen L-SRS of 1.0 punt verschil
moderate 3.9 ± 0.9 versus
deep 4.9 ± 0.3; p = 0.001).en
!single 1.5 punt verschil!
![Page 24: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/24.jpg)
De resultaten in cijfers:VAS PACU
single NMB 5.1 ± 1.3versus
moderate NMB 4.6±1.4 versus
deep NMB 3.9 ± 1.4, p = 0.04
VAS Afdeling
Schouderpijn enige wel sig verschil:moderate NMB 1.8 ± 1.3
versus deep 1.3 ± 0.6, p = 0.03
![Page 25: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/25.jpg)
De resultaten in cijfers:Algoritme gemaakt van
NRS scores en medicatie per PCA 1mg/ml
single 39±7.5versus
moderate 33 ± 8.6
versus
deep 27 ± 4.2 p = 0.001)
![Page 26: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/26.jpg)
De resultaten in cijfers:Sugammadex dose (mg)
single: 70(0-150)moderate: 130 mg (100-200)
deep: 260 mg (180-370)
1-2 mg/kg single2 mg/kg moderate
4 mg/kg deep
Tijd tot extubatie (min)
single 4 (1-17)moderate: 3 (1-6)
deep: 3 (1-8)
![Page 27: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/27.jpg)
INTERMEZZO II
![Page 28: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/28.jpg)
INTERMEZZO II
![Page 29: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/29.jpg)
INTERMEZZO II
![Page 30: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/30.jpg)
INTERMEZZO II
![Page 31: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/31.jpg)
INTERMEZZO II
![Page 32: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/32.jpg)
Wat nu?
“ Ja maar Bridion is te duur”
“Ja maar vroeger werkte het toch ook altijd”
![Page 33: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/33.jpg)
De feiten:
€90 Miljard/jaar kosten zorg
basis onderwijs = 3 wkn zorghoger onderwijs = 1 wkn zorg
€2 miljard per week€300 miljoen per dag€12,5 miljoen/uur€600/uur ok gebruik
(incl 2 ok ass 1 anesthesiemw= €1000/uur)
![Page 34: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/34.jpg)
De feiten:
een uur anesthesie TIVA: €11,60een ampul Bridion: €80.-deep block dus €160,-
is dus 17x duurdere narcose!!
een uur chirurgie met materiaal voor een RYGB
Wie durft??
![Page 35: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/35.jpg)
De feiten:
€7500
![Page 36: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/36.jpg)
De feiten:een uur OK is €600= €10/min
vb hechten 8 min 6 wondjes= €80,- (draad kost €1,49*2=€3.-) totaal €83/pnt
OF
coaguleren en steristrips 2-3 minmax €30 en steristrips (2 pakjes €6,80)
totaal €36,80/pnt
winst: €46,20 per patient * 1140 pnt/jaar=
€52,668
![Page 37: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/37.jpg)
De feiten:
1140 Patienten x €160 bridion= €182.400
182.400- €52,668 = €129,732
129,732/1140= €113.- per patient extra
zijn dus 11 min in het hele proces besparen
![Page 38: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/38.jpg)
Take home thought
Durf los te laten door te kijken naar alleen wat kost het mij NU!
Ga eens nadenken wat kan ik door Nu te investeren iets voorkomen LATER
en
Wat zou ik kunnen veranderen om kosten te besparen
![Page 39: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Sessie 53 - Torensma](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051714/58873db91a28ab79468c5233/html5/thumbnails/40.jpg)