Revista Salud Pública y Nutrición Edición Especial 02- 2011

RESPYN

14 de Abril de 2011 Monterrey, N.L., México

SIMPOSIO DE NUTRICIÓN CLINICA

“Aspectos Metabólicos, Nutricionales y Patológicos

en la Mujer”

SIMPOSIO DEL ÁREA DE FORMACIÓN EN NUTRIOLOGÍA CLÍNICA SALUD Y

ENFERMEDAD:

“Aspectos Metabólicos, Nutricionales y Patológicos en la mujer”

Generalidades sobre Lupus Eritematoso Sistémico

LN Xel-Ha Aquino DelgadoEstudiante 2° año Especialización en Nutriología Clínica

Monterrey Nuevo León, 12 abril 2011

Enfermedades Autoinmunes

Autoantígenos – Autoanticuerpos

Específicas Generalizadas

AUTO-TOLERANCIA

FISIOLOGÍA MEDICA. René Drucker Colín. Ed Manual Moderno. 2007

Auto-tolerancia

El organismo es incapaz de desencadenar una respuesta inmunitaria vs Ag concreto;

Ausencia de respuesta inmunitaria frente a Ag´s de los propios tejidos.

Tolerancia : Central / Periférica

FISIOLOGÍA MEDICA. René Drucker Colín. Ed Manual Moderno. 2007

Daño a tejidos propios.

Existe más de un defecto en una misma enfermedad; cada enfermedad, tiene diferentes defectos.

ENFERMEDAD AUTOINMUNE

Fracaso de Auto-tolerancia:

FISIOLOGÍA MEDICA. René Drucker Colín. Ed Manual Moderno. 2007

Lupus Eritematoso Sistémico

EAI Multisistémica Remisiones / Reactivaciones

Inicio agudo ó insidioso

1:2500; Género fem 9 : 1

1:700 mujeres en edad

reproductiva

Afroamericanos 1:245 R. Ruíz Dominguez, Et al. An. Med. Interna (Madrid) v.24 n.7 Madrid jul. 2007

L. E. S.L. E. S.

Autoanticuerpos = Lesión hística o visceral

Genes

Ambiente

Inmunitarios

Jacqueline E. Olive, et al Arthritis Research & Therapy 2009, 11:223 (doi:10.1186/ar2585)

Efectos del L. E. S. Tumefacción

Problemas neurológicos

focales

Esplenomegalia

Inflamación de serosas,

derrames y exudados

Peicarditis, miocarditis,

endocarditis

Vasculitis, Arteritis - necrosis

Fibrosis y estenosis de vasos

sangíneos

Piel: maculo-papulosa o

eritematosa, eritema malar

Fotosensibilidad

Daño renal, pulmonar y

hepáticoJacqueline E. Olive, et al Arthritis Research & Therapy 2009, 11:223 (doi:10.1186/ar2585)

Manifestaciones clínicas

- Fiebre- Artritis- Dolor en tórax- Fotosensibilidad- Sx febril de Origen

desconocido

- EGO alterado -Daño renal- Alteraciones

hematológicas- Manifestaciones

neuropsiquiátricas

EL INTERNISTA. Manuel Ramiro Lifshitz. Tercera edición. Colegio Mexicano de Medicina Interna.

Tratamiento médico

Manejo con inmunosupresión, Anti-inflamatorios

Esterodeos (AIES) Anti-inflamatorios no Esteroideos

(AINES)

EL INTERNISTA. Manuel Ramiro Lifshitz. Tercera edición. Colegio Mexicano de Medicina Interna.

Manejo Nutricional

Evaluación: Antropométrica, Biquímica, Clínica y Dietética.

Diagnóstico Nutricional Integral.

Intervención.

Monitoreo.

Intervención Nutricional

1. Establecer objetivos y estrategias de acuerdo al estado del paciente al momento de la evaluación.

2. Considerar fármacos que se administran: efectos que puedan influir sobre el estado nutricio y su

interacción con nutrientes.

Proceso de Cuidado Nutricio. Guía de la American Dietetic Association. 2007

Intervención NutricionalEnergía: idealmente Calorimetría Indirecta;

Proteínas: si no existe daño renal, aporte normal (1g / kg peso / día). En su mayoría de AVB. En periodos de

fiebre prolongada se recomienda alto aporte de nitrógeno.

Hidratos de carbono: 50 – 55%, 25-30g de fibra / día; complejos > simples

Lípidos: al rededor del 30%, <7% saturados, 10-15% poliinsaturados, el resto monoinsaturados. < 300mg

ColesterolCIENCIA Y PRACTICA DEL APOYO NUTRICIONAL. Programa basado en casos clínicos. ASPEN

NUTRICIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Sylvia Escott-Stump. Ed. Mc Graw Hill..

Intervención Nutricional

Un micronutriente con especial interés:

Vitamina D

Mecanismo posible por el cual la deficiencia de Vitamina D influye en el desarrollo y progresión de LES. El ciclo puede continuar

debido a fotosensibilidad presente en pacientes con LES.Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(3):218-22.

Rol de la Vitamina D en las EAI

Niveles insuficientes de Vitamina D ( <30ng/mL ) se observó en

40% de 1988 – 1994, y 70% durante 2001 – 2004 entre

población caucásica, con un incremento notable entre

africano-americanos del 88 al 97% en el mismo periodo. La

mayoría de los mexicano-americanos (90%) presentó

deficiencia.

This data from the National Health and Nutrition Examination Survey Ginde AA, Liu MC Camargo CA Jr. Demographic differences and trends of vitamin D insufficiency in the US

population, 1988-2004. Arch Intern Med. 2009;169(6):626-32.

Vitamina D & LES

Medición niveles séricos de 25(OH)D

Recomendación: 400 – 800 UI al día

Deficiencia: altitud, latitud, horario, estación del año, ropa, uso de bloqueador solar, pigmentación, edad.

Corticoesteroides: aceleran su catabolismo.

Obesidad: grosor del tejido adiposo.Looker AC. Do body fat and exercise modulate vitamin D

status? Nutr Rev. 2007;65(8 Pt 2):S124-6.

Consecuencias del déficit

Osteopenia Osteoporosis

Meta-análisis recientes controlados y randomizados mostraron que una ingesta con alta dosis de vitamina D

reduce riesgo de caíddas en 19% y de facturas en 15 a 29%.

Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, et al.Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos

Int. 2010;21(7):1121-32.

Consecuencias del déficit

Enfermedad cardiovascular: pacientes con LES >riesgo a < edad

Se ha encontrado que los niveles séricos menores a 15ng/mL de 25(OH)D incrementaban el riesgo de un primer evento cardiovascular por 62% en pacientes

hipertensos (p=0.01) (N=1739)

Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Vitamin D deficiencyand risk of cardiovascular disease. Circulation. 2008;117(4):503-11.

Efectos inmunológicos del déficit de Vitamina D

1980´s: gran cantidad de Vitamina DR (VDR) en linfocitos y macrófagos.

Deluca HF, Cantorna MT. Vitamin D: its role and uses in immunology. FASEB J. 2001;15(14):2579-85.

Linfocitos B y T, células dendríticas: VDR, producción de enzimas (1alfa hidroxilasa y 24 hidroxilasa), haciéndolas capaces de producir 1,25(OH)2D de manera parácrina.

Kamen DL, Tangpricha V. Vitamin D and molecular actions on the immune system: modulation of innate and autoimmunity. J Mol Med. 2010;88(5):441-50.

Efectos inmunológicos del déficit de Vitamina D

- Disminución de linfocitos T-CD4 y citocinas- Regulación a la baja de Linfocitos T que estimulan

secreción de IgG- Inhiben diferenciación de células dendríticas- Inhiben proliferación de Linfocitos B

Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity:new aetiological and therapeutic considerations. Ann Rheum Dis. 2007;66(9):1137-42.

Chen S, Sims GP, Chen XX, et al. Modulatory effects of1,25-dihydroxyvitamin D3 on human B cell differentiation. J Immunol. 2007;179(3):1634-47.

Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitaminD on dendritic cell function in patients with systemic lupus erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193.

Influencia de la Vitamina D sobre LESSe ha encontrado relación indirecta entre actividad de la

enfermedad y niveles séricos de 25(OH)D.

Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitamin D on dendritic cell function in patients with systemic lupus erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193.

Amital H, Szekanecz Z, Szucs G, et al. Serum concentrations of 25-OH vitamin D in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are inversely related to disease activity: is it

time to routinely supplement patients with SLE with vitamin D? Ann Rheum Dis. 2010;69(6):1155-7.

Mejorar el nivel de Vitamina D puede reducir considerablemente la fatiga y disfunción cognitiva en

pacientes con LES.Ruiz-Irastorza G, Gordo S, Olivares N, et al. Changes in vitamin

D levels in patients with systemic lupus erythematosus: Effects on fatigue, disease activity, and damage. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1160-5.

Przybelski RJ Binkley NC. Is vitamin D important for preserving cognition? A positive correlation of serum 25-hydroxyvitamin D concentration with cognitive function. Arch Biochem

Biophys. 2007;460(2):202-5.

Datos de 165 pacientes con LES de tres diferentes centros mostraron actividad de la enfermedad

significativamente alta con deficiencia severa de vitamina (25(OH)D igual o menor que 10 ng/mL), vs

pacientes con menor severidad de deficiencia (p = 0.026).

Ben-Zvi I, Aranow C, Mackay M, et al. The impact of vitaminD on dendritic cell function in patients with systemic lupus

erythematosus. PLoS One. 2010;5(2):e9193

.

.

Influencia de la Vitamina D sobre LES

Recomenaciones para pacientes con LES

1. Se pueden recomendar alimentos ricos en vitamina D, sin embargo, se considera esencial emplear

suplementos. Dosis mayores a 400 UI de Vitamina D3 oral por día durante más de 4 meses son seguras

y bien toleradas.

2. El rango mínimo adecuado (sérico) es de 30 ng/mL 25(OH)D; tomar niveles basales y 3 meses después

realizar monitoreo.

¡Gracias!