RINITISOleh :Dr. Roestiniadi Djoko Soemantri, SpTHT

Kuliah DM

KLASIFIKASI1. Infeksi2. Alergi3. Okupasional4. Medikamentosa5. Hormonal6. Penyebab lain7. Idiopati

Kuliah DM

Rinitis AlergikaInflamasi mukosa hidungDiperantarai IgEGejala :PilekGatalBersinBuntu hidungSembuh spontan / obat

Kuliah DM

PATOFISIOLOGI :Reaksi Ag - Ab- dilatasi- permeabilitas pemb. darah- sekresi kelenjar- udem- eosinofiliaKLINIS- Gatal : hidung, mata, palatum mole- Bersin : pilek encer, buntu hidung- Gangguan pembauan : mata sembab, chepalgi- Manifestasi alergi organ lain/ keluarga

Kuliah DM

Tanda Infeksi Kambuh bila kontak dengan alergen Anamnesa RA : Konka, Udem, Pucat, Sekret encer X Foto Sin.Paranasalis (Waters Position) Lab : - Eo Hidung - Eo Darah Tes kulit : Prick tes IGE total, IGE spesifik, tes provokasi hidung DIAGNOSA

Kuliah DM

Allergen reacts with IgE antibodyattached to mast cell membrane

Mast cell degranulation and releaseof chemical mediators (histamin,SRS-A, ECF-A, PAF)

Dilatation of blood vesselsbronchoconstrictionsecretion from exocrine glandseosinophiliaFig. 3.13. Type 4 immune reactionType I reaction (anaphylactic reaction)

Kuliah DM

Kuliah DM

KLASIFIKASI RINITIS ALERGI1. Intermittent2. Persistent3. Mild4. Moderate severe

Kuliah DM

RINITIS ALERGIINTERMITTENTGejala kurang dari 4 mingguGejala kurang dari 4 hari per minggu

Kuliah DM

RINITIS ALERGIPERSISTENTGejala lebih dari 4 mingguGejala lebih dari 4 hari per minggu

Kuliah DM

RINITIS ALERGIMILDTidak ada gangguan tidurTidak ada gangguan aktivita sehari-hariTidak ada gangguan sekolah/ bekerja

Kuliah DM

RINITIS ALERGIMODERATE-SEVERETerjadi satu atau lebih gangguanGangguan tidurGangguan aktivitas sehari-hariGangguan sekolah / bekerja

Kuliah DM

RINITIS ALERGISeasonal (musiman)Perennial (sepanjang tahun)Okupasional (tempat kerja)

Kuliah DM

RINITIS ALERGIETIOLOGIAlergenPembagian:Inhalan (Dewasa)Ingestan (Anak)KontaktanIn doorOut door

Kuliah DM

RINITIS ALERGIALERGEN INHALANDebu rumah (house dust)Tungau (mite)JamurTepung sari (pollen)KecoakSerat kapuk

Kuliah DM

RINITIS ALERGIALERGEN INGESTANSusuTelurCoklatIkan lautKacang tanahdll

Kuliah DM

DDRVRHRinitis karena iritanRinitis homonal Sinusitis paranasalesPoliposus NasiOtitis media

PENYULIT

Kuliah DM

Pengobatan Hindari alergen penyebab Simptomatik : . Antihistamin . 2 Adrenergik . Kortikosteroid . Dekongestan oral . Dekongestan lokal Desensitisasi / Hiposensitisasi kondisi badan

Kuliah DM

Hindari Alergen Penyebab INHALAN - Meminimalkan tungau debu rumah (mite) - Rumah cukup ventilasi & sinar matahari - Langsung pel / lap basah - Perabot polos - Bantal/ guling/ kasurbusa INGESTAN - Hindari susu, telur, kacang, coklat, ikan laut

Kuliah DM

Antihistamin Kompetitif inhibitor dengan histamin di organ target Klasik- baru (Newly Generated) Klasik sedatif (CTM. Diphenhydramin) Baru non sedatif (Loratadine, Cetirizine, Fexofenadine, Mequitazine)

Kuliah DM

Kuliah DM

Dekongestan ORAL Pseudoepherdrin 3 x 30 - 60 mg/ hari

LOKAL - Sol ephedrin Hcl 1/2 - 1 % - Oxymetazoline - Xylometazoline

Kuliah DM

2 Adrenergik Stabilisator mastosit

Terbutaline sulfat :- Dosis rendah- Dosis tinggiBronkodilator

Efek samping : palpitasi, tremor

Kuliah DM

Kortikosteroid SISTEMIK Efek samping >> (gastritis, ulkuspeptikum,osteoporosis, full moon face, dll) Tidak dipakai secara rutin

LOKAL Efek samping < (epistaksis, superinfeksi,atropi mukosa, perforasi septum) Beclometason, Budesonide, Fluticasone

Kuliah DM

Desensitisasi / Hiposensitisasi Penyuntikan alergen secara bertahap(Dosis sampai mencapai dosis optimal)

Terbentuk blocking antibodi (Ig G4)

2-3 tahun setelah keluhan hilang

Kuliah DM

Meningkatkan Kondisi Badan Olah raga pagi rutin Istirahat cukup Gizi cukup

Kuliah DM

Rinitis Vasomotorika Pasti ? Ketidak seimbangan sistem syaraf otonom Hubungan dengan kelembaban udara yang tinggi dan udara dingin ?Bersin PilekBuntu HidungEtiologi

Kuliah DM

PENYULITSinusitis para nasalesPoliposus nasiOtitis media

Kuliah DM

Kuliah DM

RINITIS NON ALERGIGejala :PilekBuntuBersinTes kulit (-) IgE spesifik (-)

Kuliah DM

PatofisiologiMekanisme belum jelas (idiopati)Hiperaktifitas mukosa hidungStimulus tidak spesifikRokokBau mnyengatBau minyak wangiDinginMakanan panas-pedas

Kuliah DM

SneezersRunnersBlockers

Diagnosis :AnamnesaPemeriksaan lokalTes kulitEosinofil hidungX-foto

Kuliah DM

Diferensial diagnosisRinitis AlergiRinitis AkutaMalignancy (perdarahan, nyeri)

Terapi :Antihistamin ==> efek (-)

Kuliah DM

Gejala Klinis Bersin Pilek encer Buntu hidung Pagi / dingin, kelembaban tinggi Ax RA : - Konka udem - Sekret seromukus Tes alergi : -Dx

Kuliah DM

DDPENYULITTERAPI Kombinasi Antihistamin Dekongestan OR Kondisi badan Buntu : . TH . Kaustik . KonkotomiActifed

Kuliah DM

Rinitis Hiperemika Rinitis Medikamentosa Rinitis akuta berulang Obat anti hipertensi (Reserpin) Rebound efek : TH berlebihan/ lamaEtiologiKlinisPemeriksaan Buntu hidung RA : Mukosa udem, Hiperemi, Hipertrofi

Kuliah DM

Terapi Hindari faktor penyebab

Melonggarkan kavum nasi- Kaustik- Konkotomi

Kuliah DM

Polip Nasi Polip panjang dan bertangkai Etiologi : - radang kronis- alergi- Fenomena Bernoulli- Perubahan poli sakharida- Gangguan keseimbangan vasomotorUdem penonjolanmukosa

Kuliah DM

Lokasi :Tergantung :Densitas jaringan ikatPembuluh darah

Konka inferiorSeptum nasi

Mikroskopis : Stroma direnggangkan cairan interstitiil Saluran lymphe >> dan melebar Pembuluh darah

Polip : Multiple : Sel. Etmoidalis Soliter : Sinus maksilaris polip koanal Seromukus : Licin, lunak, dipecah Seromukus Fibroudematus : Kasar, padat, darah

Kuliah DM

Klinis :Buntu hidung Pilek dan bersinGangguan pembauanNyeri dahiPost nasil dripEpistaksisprogresif Bila sisi terlalu keras

Kuliah DM

Figure 18.3 Nasal polyps. This coronal section shows how most of the polypsoriginate within the ethmoid sinuses. As their stalks elongate, they protrudethrough the sinus ostia into the middle meati, and eventually into the main bodyof the nasal passages.

Kuliah DM

Figure 18.2 Nasal polyps. This sagittal section of the nose shows numerous polypsprotruding downward from the middle meatus. Most have arisen within the anteriorethmoid air cells. One polyp, protruding from the superior meatus, has probablyarisen in one of the posterior ethmoid air cells.

Kuliah DM

Diagnosis : Inspeksi : Frog Face Deformity RA : - Polip soliter/ multipel, sekret - Dibedakan dengan konka RP : Polip Koanal Dx : . Ax . Tes alergi . X foto sinus paranasales (waters) . Antroskopi

Kuliah DM

DD Angiofibroma Juvenilis Inverted Cell Papiloma Meningokel Sinusitis paranasales Otitis media Polip dalam sinusPENYULIT

Kuliah DM

Terapi :Medical:Kortikosteroid topikalHiposensitisasi (Faktor alergi)Surgical:Polip ekstraksiEtmoidektomi (Polip multiple)FESSCladwell luc (Polip sinus maksilaris)

Kuliah DM

Rinitis Kronika AtrofikansFoetida (Ozaena)Non Foetida

Ozaena :Etiologi ?Predis Posisi :1. Infeksi : Coccobacillus Ozaenae. Kiebsiella Ozaenae2. Herediter3. Malnutrition / Avitaminosis A4. Hormonal5. Defisiensi FE.

Kuliah DM

PatologiEnd Arteritis ObliteransAtrofi- Mukosa- Kelenjar- SarafInsidens : P : L = 5 : 1Dx : 1. AX : - Foetor Nasi (orang lain) - Anosmia- Pilek - Buntu hidung - Tenggorok kering2. RA : - Kavum nasi luas

Kuliah DM

Sekret KentalKrusta kering hijau kehitamanFoetor (pembusukan protein)

DD :Sinusitis Maksilaris kronika- Unilateral- Foetor Nasi (penderita sendiri)

Terapi :1. INH2. Vit A3. Estrogen4. Fe

Kuliah DM

SimptomatisCuci hidungR/Natrium BicarbonasNatrium ChloridaAmonium Chloridaaaa5AgAd200

Operasi : Menyempitkan kavum nasi : Menebalkan septum Membesarkan konka

Kuliah DM

Rinitis Kronika Atrofikans (non foetida)Konkotomi berlebihanEkstraksi polip besarRadiasi

Kuliah DM

Terima Kasih

Kuliah DM