sindrome de distress respiratorio pediatrico
TRANSCRIPT
![Page 1: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/1.jpg)
Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina
Hospital Universitario de MaracaiboClínica Pediatríca
Bachilleres:Bosch GénesisBarrios Pedro
Bautista Katherine
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
![Page 2: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/2.jpg)
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 1MEMBRANA HIALINA
Patología respiratoria causada por déficit de surfactanteMayor incidencia en neonatos prematurosAumenta a medida que la edad gestacional y el
peso disminuyen:
Afecta el 60% en < 28 semanas EG 15 - 20% 32-36 semanas EG
5 % 37 semanas EG 56% < de 1500 grs
![Page 3: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/3.jpg)
Factores Predisponentes
• Prematuridad • Sexo Masculino • Raza Blanca: Diferencias en el desarrollo pulmonar• Cesárea sin trabajo de parto • Asfixia Perinatal – Hemorragia intraparto: síntesis del surfactante • Diabetes Materna: hiperinsunilismo fetal colesterol Surfactante
• Isoinmunización Rh severa• Embarazo Gemelar
![Page 4: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/4.jpg)
Surfactante:
Fosfolípidos 80%: • fosfatidilcolina (principal sustancia
tensioactiva) • fosfatidilglicerol • Fosfatidilinositol• fosfatidiletanolamina
Lípidos 10% fundamentalmente colesterol
Proteínas 10% se conocen como SPA, SPB, SPC, SPD.
Cantidades suficientes a partir 36 semanas EG
![Page 5: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/5.jpg)
FISIOPATOLOGÍA
Prematuridad
Disminución síntesis y liberación del surfactante
Tensión superficial alveolar
Atelectasia
Hipoxemia – Hipercapnia
Acidosis mixta
Resistencia vascular pulmonar
Ruptura capilares pulmonares
Membrana hialina
![Page 6: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/6.jpg)
CLINICA
• Distress respiratorio aparece inmediatamente al nacer o en las primeras horas de vida
• Taquipnea, respiración laboriosa, quejido, retracciones inter y subcostales, aleteo nasal, cianosis
• Los casos leves severidad hasta las 72 horas • Mas prolongado en niños muy inmaduros o con
ventilación mecánica
![Page 7: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/7.jpg)
DIAGNÓSTICO
PRENATALRelación lecitina/esfingomielina: > ó = 2/1
POSTNATAL• Factores predisponentes• Manifestaciones clínicas• Radiografía de Tórax• Exámenes de Laboratorio
![Page 8: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/8.jpg)
RX TÓRAX: Pulmones hipoaireados, opacificación difusa con patrón reticulo granular difuso (imagen vidrio esmerilado), brancogramas aéreos extensos
![Page 9: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/10.jpg)
LABORATORIO Gases arteriales: - Hipoxemia - PCO2 normal o ligeramente al inicio
COMPLICACIONES
• Ductus Arterioso persistente• Neumotórax • Enfisema intersticial
![Page 11: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/11.jpg)
TRATAMIENTO
• Reanimación óptima en sala de partos• Condiciones de incubadora: O2 – humedad- temperatura• Fluidoterapia y aporte adecuado de glucosa, calcio y mg• Presión positiva (cpap)• Ventilación presión positiva• Terapia con Surfactante exógeno• Antibióticos. • Nutrición precoz.
![Page 12: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/12.jpg)
SURFACTANTE
• Natural: obtenido líquido amniótico humano, desventaja de su preparación y no se emplea
• Natural procedente de especies homólogas o heterólogas, mejor disponibilidad.
Origen Bovino: Survanta, Aleofact e Infasurf. Porcino: Curosurf.• Agente tensioactivo artificial: Exosurf.
Se debe administrar cada 6 - 12 horas y mínimo dos dosis.
Luego realizar gases arteriales, Rx tórax.
Vigilar ruidos respiratorios, presión sanguínea, expansión torácica, frecuencia cardiaca, respiraciones, piel.
Parámetros del ventilador.
![Page 13: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/13.jpg)
PREVENCIÓN
Amenaza de parto prematuro entre las 24 - 34semanas de Gestación
• Betametasona: 12 mg IM dos dosis con intervalo de 24 a 48 horas o 6 mg cada 12 horaspor cuatro dosis
Mayor efectividad cuando han transcurridoentre 24 horas – 7 días entre la administración dela betametasona y el parto
![Page 14: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/14.jpg)
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
• Patología respiratoria causada por la inhalación masiva de meconio dentro de los pulmones
• La asfixia es la causa mas frecuente de aspiración meconial.• Gran morbimortalidad sobre todo en RN a término• Frecuencia 5 – 10 %• Mortalidad 40 %
CARACTERÍSTICA DEL MECONIO Compuesto por secreciones
gastrointestinales, moco, bilis, sangre y detritus celulares 80% de agua.
Ácidos grasos libres diferentes al surfactante natural
Irritante.
![Page 15: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/15.jpg)
EXPULSIÓN INTRAUTERINA DE MECONIO
• TEORÍA PATOLÓGICA
saturación O2 en vena umbilical < 35% peristalsis y provoca relajación del esfínter anal
• TEORÍA FISIOLÓGICA
Concentración de motilina, inervación parasimpática, mejor mielinizacion intestinal.
![Page 16: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/16.jpg)
CLÍNICA • Recién nacido a término o post término
• Las manifestaciones clínicas son inmediatas después del parto
• Distress respiratorio severo, roncus y crepitantes, Cianosis severa
• Llama la atención el tórax abombado y sobredistendido
• Ojos abiertos; uñas, cordón umbilical y piel teñidos de meconio.
![Page 17: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/17.jpg)
RADIOLOGIA
• Hiperinflación con aplanamiento de hemidiafragmas
• Densidades irregulares con áreas de atelectasia• Escape aéreo intrapulmonar: neumotórax,
enfisema intersticial y neumomediastino• Puede existir derrame pleural.
![Page 18: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/18.jpg)
COMPLICACIONES• Hipertensión pulmonar
persistente
• Escape aéreo: neumotórax, enfisema intersticial, neumomediastino
• Infección bacteriana secundaria
• Estenosis subglótica
• Hemorragia pulmonar
TRATAMIENTO • Manejo en UCI
• Fluidoterapia
• Corregir desequilibrio ácido básico
• Antibioticoterapia
• Hemocultivo y cultivo de líquido traqueal
• Succión de la tráquea cada 4 o 6 horas
![Page 19: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/19.jpg)
TAQUIPNEA TRANSITORIA NEONATAL
• Enfermedad respiratoria mas común en los neonatos, debido a falta de reabsorción del líquido pulmonar fetal
• De curso benigno autolimitado, caracterizado por taquipnea, distress respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno
![Page 20: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/20.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Se presentan en las 6 horas de vida postnatal
• Caracterizado por taquipnea, quejido y aleteo nasal
• Persistiendo por 12 a 24 horas y resolución total entre las 48 y 72 horas siguientes
DIAGNOSTICO
• Gases Arteriales - Leve acidosis
respiratoria - Hipoxemia
• Rx tórax - Hiperaereación
bilateral - Patrón de
densidades lineales - Depresión de los
diafragmas
![Page 21: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO
• Oxigenación apropiada • Restricción de fluidos• Antibioticoterapia.
![Page 22: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/22.jpg)
Bronquiolitis
Es una obstrucción inflamatoria de las vías aéreas de pequeño calibre
(bronquíolos), propia del lactante, cuya etiología es viral, cursa con: edema e infiltración celular peribronquiolar.
![Page 23: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/23.jpg)
ETIOLOGÍA
• Virus Sincicial Respiratorio
Epidemias 80% Esporádicos 50%• Adenovirus• Parainfluenza• Influenza• Rinovirus• Mycoplasma
EPIDEMIOLOGÍA
• Distribución mundial• Brotes epidémicos anuales• Máxima incidencia en < de
un año• Más frecuente en varones
R 1.5 : 1 y en estratos sociales bajos
• Transmisión directa • Protege la lactancia
materna• Predispone patología
neonatal
![Page 24: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/24.jpg)
PATOGENIA
FACTORES ANATÓMICOS PREDISPONENTES
• < consistencia del cartílago bronquiolar• > número de glándulas mucosas• Desarrollo incompleto del músculo liso bronquiolar• < elasticidad pulmonar
![Page 25: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/25.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• Periodo de Incubación: 1–6 días
• Rinorrea, • Anorexia• Faringitis, • Fiebre ( puede faltar) 1 a
3días después tos seca• Taquipnea > 60 R x’ (signo
constante) • Disnea intensidad variable• Tiraje subcostal, intercostal
variable intensidad• Cianosis (ocasional)
EXAMEN FÍSICO • Expansibilidad respiratoria• hiperresonancia • se auscultan sibilantes
(característico), roncus y bulosos
• Taquicardia• Abdomen con
pseudohepatoesplenomegalia.
• En obstrucción severa hay disminucion del murmullo vesicular sin agregados.
![Page 26: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Antecedentes: Cuadro clínico semejante en otros niños de la comunidad de procedencia.• Ausencia de lactancia
materna• Patología respiratoria
neonatal• Cuadro clínico• Exámenes
Complementarios
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Aislar el virus de exudado nasofaríngeo
• Hematología: Leucocitosis con linfocitosis
• Rx de tórax: - Hiperaireación pulmonar - Infiltrados perihiliares - Horizontalización de las costillas Casos Graves Descenso del diafragma
![Page 27: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/27.jpg)
COMPLICACIONES
• Insuficiencia Respiratoria Aguda• Insuficiencia Cardiaca • Neumonía• Convulsiones• Hiperreactividad Bronquial• Enfermedad obstructiva crónica (Adenovirus)
![Page 28: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Asma Bronquial• Cuerpo Extraño en Vías Áereas• Neumonía• Crup• ICC
![Page 29: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO• Hospitalización casos moderados y severos• Medidas Generales: - Dieta Absoluta - Hidratación parenteral reducir requerimientos hídricos al 80% + requerimientos calóricos y electrolíticos - Posición semisentada - Oxígeno Húmedo FiO2 40 – 60 % - Aspiración de secreciones - Corregir desequilibrio ácido-básico - Esteroides - En ICC digitálicos y/o diuréticos + restricción hídrica - Broncodilatadores no han demostrado utilidad
![Page 30: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/30.jpg)
CRUP Viral Bacteriano
Laringotraqueitis Epiglotitis
ETIOLOGÍA• Virus Parainfluenza 1, 2, 3, 4 ( 75%),• Influenza A (casos graves)• Rinovirus,• Adenovirus,• Enterovirus• Sarampión y Micoplasma ( < fcte)
ETIOLOGÍA
• Haemophylus Influenzae tipo B > fcte
• Estreptococo B hemolítico grupo A
• Estafilococos Aureus.
![Page 31: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/31.jpg)
LARINGOTRAQUEITIS
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta niños entre 3 meses y 3 años X 2 años. • Predomina sexo masculino R 2 : 1• Distribución mundial
![Page 32: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/32.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• Se inicia con rinorrea hialina, fiebre baja, Y tos seca• En 48 a 72 horas aparece disfonía, tos perruna (metálica)• Estridor inspiratorio• Tiraje y disnea de grado variable. Al inicio es inspiratoria (infección laríngea), luego se hace espiratoria (extensión a bronquios y bronquíolos) • En casos severos signos de hipoxemia: cianosis, taquicardia• Inquietud y sudoración. • Afectación del estado general• Anorexia
![Page 33: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/33.jpg)
EXAMEN FÍSICO
• Expansibilidad respiratoria • Tiraje subcostal, Intercostal, supraesternal, y
supraclavicular• Se ausculta murmullo vesicular , roncus y
bulosos (afectación de bronquios)
![Page 34: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/34.jpg)
COMPLICACIONES • IRA• IC• Neumonía• Atelectasia• Enfisema Pulmonar• Acidosis Respiratoria
y/o Mixta.
DIAGNÓSTICO
• Epidemiología, • Cuadro clínico.• Hematología • Cultivo de Exudado
laringotraqueal. • Rx de tórax (detectar
complicaciones).
![Page 35: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento CASOS LEVES Tratamiento ambulatorio: • Ambiente húmedo
( humidificador o vaporizador).• Fiebre: Acetaminofen 10
Mgr/Kg/dosis • Terapia Respiratoria 1 diaria x 3
días: - Adrenalina racémica en Nebulización (Asmanefrín o Vaponefrín):
CASOS MODERADOS A SEVEROS• Hospitalización:• Posición semisentada• dieta absoluta• Mantener Equilibrio Hidro
electrólitico, calórico y ácido-básico.
• Mantener Vías aéreas permeables
• Oxigeno húmedo • Ambiente Húmedo y frío,
Aspirar secreciones.• Prednisolona: 2 mgr/kg/día
Vía EV
Lactantes 0,25 ml + 3 ml solución fisiológica
Niño mayor 0,5 ml + 3 ml solución fisiológica
![Page 36: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/36.jpg)
CASOS SEVEROS.
• Terapia Respiratoria : Cada 4 a 6 horas Adrenalina racémica en Nebulización (Asmanefrín o
Vaponefrín):
Lactantes 0,25 ml + 3 ml solución salina
Niño mayor 0,5 ml +3 ml solución salina
• Prednisolona: 2 mgr/kg/día Vía EV
• Antibioticos en caso de infección bacteriana
![Page 37: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/37.jpg)
Epiglotitis
EPIDEMIOLOGÍA• Afecta niños de 2 a 7 años de edad • Predomina sexo masculino
ETIOLOGÍA• Haemophylus Influenzae tipo B > fcte• Estreptococo B hemolítico grupo A • Estafilococos Aureus.
![Page 38: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/38.jpg)
CUADRO CLÍNICO
• Grave y potencialmente letal. • Se inicia con fiebre alta 40ºC• odinofagia, disfagia, salivación constante • Estridor inspiratorio, disnea con tiraje que evoluciona en
minutos u horas hacia la gravedad, con obstrucción respiratoria completa
• Postración, agitación y muerte. • A menudo el niño más pequeño se acuesta
aparentemente bien y horas después se despierta con el cuadro clínico.
![Page 39: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/39.jpg)
EXAMEN FÍSICO
• El niño coloca la cabeza en hiperextensión• el niño mayor prefiere estar sentado e inclinado haciaadelante ambos con la boca abierta, protrusión de la lengua y babeo. • Disnea con tiraje moderado o intenso, estridorinspiratorio y en ocasiones espiratorio, aleteonasal.
COMPLICACIONES• Neumonía• Linfadenitis Cervical • Otitis• Meningitis y Artritis Séptica (raro)• IRA• Acidosis Respiratoria y/o Mixta.
![Page 40: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/40.jpg)
DIAGNÓSTICO• Epidemiología• Cuadro clínico,• Rx lateral de Cuello: la
epiglotis se observa redondeada parecida al dedo pulgar la columna de aire laringotraqueal es normal.
• Hematología leucocitosis con neutrofilia.
• Cultivo de secreción de vías aéreas con fcia negativo. Hemocultivo positivo.
TRATAMIENTO• Hospitalización en
U.C.I• Intubación
Nasotraqueal o Traqueostomía
• Mantener Equilibrio Hidroelectrólitico, calórico y ácido-básico
• Antibióticos
Ampicilina 200 mgr/Kg/día Cada 6 horas + Cloramfenicol 100 mgr/Kg/día cada 6 horas
Cefotaxima 150 mgr/Kg/día cada 6 horas +Cloramfenicol
![Page 41: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/41.jpg)
ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN CLÍNICA
Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por obstrucción variable y reversible de las vías aéreas, que se manifiesta por episodios recurrentes de tos y/o disnea y/o sibilancias, desencadenados por múltiples estímulos externos. La obstrucción bronquial puede ser reversible, espontáneamente o con tratamiento adecuado.
![Page 42: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/42.jpg)
DEFINICIÓN FISIOPATOLÓGICA
Es una enfermedad inflamatoria crónica que resulta de la interacción compleja de muchas células (mastocitos, eosinófilos, basófilos, linfocitos T y neutrófilos) y sus mediadores, con otras células y tejidos propios de la vía aérea.
La inflamación conduce a:• Hiperreactividad Bronquial• Limitación del flujo aéreo ocasionada por bronco
constricción aguda, edema e hipersecreción de moco• Alteraciones en la estructura de la pared de la vía aérea.
![Page 43: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/43.jpg)
FACTORES PREDISPONENTES
ATOPIA:• Predisposición a producir cantidades anormales de IGE en
respuesta a la exposición a antígenos.
SEXO: • Infancia predominio en varón• Pubertad relación 1:1
![Page 44: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/44.jpg)
FACTORES CAUSALESALERGENOS INTRADOMICILIARES:• Ácaro Doméstico• Polvo Casero• Animales Domésticos• Cucarachas y Hongos ALERGENOS EXTRADOMICILIARES:• Pólenes• Hongos
FACTORES DESENCADENANTES• Alérgenos• Exposición al humo de
cigarrillo• Infecciones respiratorias
virales• Contaminación
ambiental• Alimentos y aditivos• Reflujo Gastroesofágico• Factores Climáticos• Factores emocionales• Drogas y Ejercicio
![Page 45: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/45.jpg)
CLASIFICACIÓN
• Asma Extrínseca o Alérgica• Asma Intrínseca• Asma Mixta
![Page 46: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/46.jpg)
Asma Extrínseca Asma Intrínseca Inicio Niño Adulto ( > 25)
Hist.Fliar Importante Ausente
Asociada Rinitis, dermatitis Bronquitis, Sinusitis.Test Cutáneo Positivo Negativo
IGE Elevada Normal
Eosinofilia Elevada ante Ag. Fcte Elevada
Eosinófilos enSecreción Elevados Variable
Pronóstico Bueno Regular o malo
![Page 47: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/51.jpg)
DIAGNÓSTICO
Historia Clínica• Antecedentes
Personal y Familiar - Estigmas de Atopia - Cuadros Alérgicos
Edad de ApariciónFactores Causales y desencadenantesFormas Clínicas
- Crisis Asmática - Periodo Asmático - Status Asmático - Periodo Intercrisis• Exámenes Complementarios
![Page 52: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/52.jpg)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Pruebas CutáneasResultan positivas en un 80 a 85% de niños asmáticos.
Suelen ser negativas en < 5 años
• Determinación de IGE TotalNiveles > 100 UI/ml (ELISA) se asocian frecuentemente con Dx. de Asma
• Determinación de IGE Específica
Útil cuando no se pueden realizar los test cutáneos y para el estudio de la alergia alimentaria. Debe solicitarse en pacientes con historia sugestiva de asma y pruebas cutáneas negativas.
• Eosinófilos en sangre y/o expectoración, citología nasal
![Page 53: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/53.jpg)
• PROVOCACIÓN DE BROCOCONSTRICCIÓNEstímulos Farmacológicos: Metacolina o HistaminaEstímulos Físicos: Ejercicio. Aire frío
• PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONARVEF1: Volumen de Espiración Forzada en un segundoPEF: Flujo Espiratorio Pico.
Ambos están disminuidos en el asma bronquial. El % de disminución depende de la severidad de la enfermedad, No se realizan en < 5 años.
![Page 54: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/54.jpg)
Radiología
• Rx de Senos Paranasales: Descartar Sinusitis• Rx de Tórax: En casos severos
- Hipertransparencia Pulmonar- Horizontalización y separación de los arcos costales- Rectificación de los Diafragmas- Hilios densos- Complicaciones: Atelectasias, Neumonía, Neumotórax,
Neumomediastino,
![Page 55: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/56.jpg)
CON RESPECTO AL API LOS DATOS INDICAN QUE:
• 77% de los niños con API positivo en la infancia van a tener asma en edad escolar
• 70% de los niños API negativo en la infancia no van a tener asma en edad escolar
• 97% de escolares sin asma tuvieron el API negativo en la infancia
• un niño API positivo en la infancia tiene 7 veces más riesgo de tener asma en edad escolar
![Page 57: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/57.jpg)
Tratamiento
o Debe estar orientado a controlar los síntomas .o Prevenir las exacerbaciones.o Usar un mínimo medicamento de rescate, con afección mínima o sin
afectar la vida del paciente, su desempeño escolar y físico, ni su función pulmonar
Una vez establecido el diagnostico se cataloga si la enfermedad se encuentra bajo control, así como si esta parcialmente controlada o no, y de ello dependerá si se inicia el manejo
![Page 58: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/58.jpg)
En el tratamiento medicamentoso del asma hay que considerar las siguientes cuestiones:
Clasificar la gravedad del asma:
Fase 1 o INTERMITENTE: Síntomas diurnos menos de una vez a la semana, entre ataques paciente asintomático y PEF normal. Síntomas nocturnos menos de una o dos veces al mes. PEF es normal y variabilidad < 20%.
Fase 2 o PERSISTENTE LEVE: Síntomas diurnos más de una vez a la semana, pero menos de una vez al día. Síntomas nocturnos más de 2 veces al mes. PEF normal. Variabilidad PEF 20-30%.
Fase 3 o PERSISTENTE MODERADO: Síntomas diurnos diarios con utilización diaria de B2-adrenérgica, los ataques afectan a la actividad. Síntomas nocturnos más de una vez a la semana. PEF 60-80%. Variabilidad > 30%.
Fase 4 O PERSISTENTE GRAVE: Síntomas diurnos continuos, actividad física limitada. Síntomas nocturnos frecuentes. PEF<60%. Variabilidad <30%.
![Page 59: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/59.jpg)
Fármacos más Utilizados
B2-adrenérgicos de acción corta (broncodilatadores de acción rápida y corta):
salbutamol, terbutalina, fenoterol.
Anticolinérgicos (broncodilatador de acción más lenta y prolongada, tiene efectos aditivos con los B2-adrenérgicos): bromuro de ipatropio, bromuro de oxitropio.
Teofilina de acción rápida (broncodilatador de acción rápida): aminofilina. Adrenalina parenteral (broncodilatador de acción rápida).
![Page 60: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/60.jpg)
TRATAMIENTO DEL ASMA INTERMITENTE (FASE 1)
No es necesario el tratamiento continuado a largo plazo.
Se usan B2-adrenérgicos de acción rápida según los síntomas, pero menos de una vez a la semana.
Se pueden dar B2-adrenérgicos de acción rápida o cromoglicato o neodocromil antes del ejercicio o a la exposición a alérgenos.
TRATAMIENTO DEL ASMA PERSISTENTE LEVE (FASE 2)
Medicación diaria con corticoides inhalados 200-500 mcg/día o cromoglicato o neodocromil o teofilina de liberación retardada. Puede considerarse el uso de antileucotrienos.
Se pueden dar B2-adrenérgicos de acción corta según síntomas, sin superar más de 3-4 dosis al día.
![Page 61: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/61.jpg)
TRATAMIENTO DEL ASMA PERSISTENTE MODERADO (FASE 3) Corticoides inhalados diarios >500 mcg/día, y en caso necesario añadir un
broncodilatador de acción prolongada (B2-adrenérgico inhalado de acción prolongada, teofilina de acción retardada o B2-adrenérgico en comprimidos o jarabe).
Considerar agregar un antileucotrienos, sobre todo en pacientes con intolerancia a la aspirina o con asma de ejercicio.
B2-adrenérgicos de acción rápida, sin superar 3-4 veces al día.
TRATAMIENTO DEL ASMA PERSISTENTE GRAVE (FASE 4) Corticoides inhalados 800-2000 mcg/dí o más, y un broncodilatador de acción
prolongada ya sea B2-adrenérgico inhalado y/o teofilina de acción prolongada y/o comprimidos o jarabes de B2-adrenérgicos de acción prolongada y/oanticolinérgicos inhalados y esteroides sistémicos.
B2-adrenérgicos inhalados de acción rápida según necesidades.
![Page 62: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/62.jpg)
Es indispensable el control ambiental, de manera que debe evitarse la exposición a irritantes, contaminantes o cualquier factor desencadenante.
![Page 63: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/64.jpg)
NEUMONÍA
Proceso inflamatorio del neumón (alveolo, bronquios, intersticio) producido por agentes de diversa naturaleza (infecciosa, químicas, mecánicas) que traen como consecuencia la reducción del parénquima funcionante.
EPIDEMIOLOGÍA
• Las neumonías son la segunda causa de mortalidad en nuestro país en ≤ 5 años.
• UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en ≤ 5 años.
• 70% de los niños que las padecen tienen ≤ 2 años.
• 25 --75% tienen antecedente de infección viral.
![Page 65: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/65.jpg)
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:
• Inhalación de agentes patógenos del medio ambiente• Bronco aspiración de microorganismos de la naso y oro faringe • Diseminación hematógena a partir de un foco infeccioso
distante * Endocarditis bacteriana
* Absceso retrofaríngeo
Inoculación directa y diseminación por contigüidad: * Intubación. * Infección adyacente.
![Page 66: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/66.jpg)
Factores de RiesgoHUÉSPED:
• Edad temprana• Prematuridad• Desnutrición• Infecciones virales previas• Alteración del reflejo de la tos o
mecanismo de deglución• Alteración anatómica del tracto
respiratorio• Enfermedades subyacentes: - Diabetes - ICC - Inmunodeficiencias - Cáncer
AMBIENTE:
• Condiciones sanitarias deficientes
• Hábitos de fumar en casa
• Hacinamiento• Contaminación• Resistencia a los
antimicrobianos• Falta de acceso a
servicios médicos
![Page 67: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/67.jpg)
Clasificación
Según Contexto Donde Se Adquiere La Infección:
• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
• Neumonía nosocomial o Intrahospitalaria (NN)
Según Localización Anatómica En El Pulmón
• Parenquimatosas: - Unifocal, localizada, lobar. - Plurifocal, diseminada, lobulillar: a focos múltiples o bronconeumonía
• Intersticial o Neumonitis
![Page 68: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/68.jpg)
NEUMONÍA A FOCOS MÚLTIPLES: Proceso inflamatorio difuso del tejido pulmonar, en forma de infiltrado lobulillar múltiple.
NEUMONITIS: Proceso inflamatorio que compromete los bronquiolos y tejido de soporte de los pulmones (septum alveolar) existiendo poco exudado alveolar.
![Page 69: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/69.jpg)
ETIOLOGÍA POR GRUPO ETARIO
Bacterias Virus
0-3 meses • Streptococcus Grupo B• Bacilo Gram –• Haemophylus I tipo B• Neumococo• Stafilococcus Aureus• Clamydia Trachomatis
• VSR• Adenovirus• Citomegalovirus• Herpes Simple
3M-2A • Neumococo• Haemophylus I tipo B• Streptococcus Beta
hemolítico del Grupo A• Micoplasma Pneumoniae
• VSR• Parainfluenza
(1,2,3)• Adenovirus• Influenza A y B
Stafilococcus Aureus Rinovirus Mycobacterium Tuberculosis Herpes Virus
![Page 70: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/70.jpg)
Bacterias Virus
2-5 Años • Streptococcus Pneumoniae• H. Influenzae tipo B• Mycoplasma Pneumoniae
• VRS• Influenzae• Adenovirus• Rinovirus
5-10 Años
• Streptococcus Pneumoniae• Mycoplasma Pneumniae • Stafilococcus Aureus• Mycobacterium
Tuberculosis
• Adenovirus• Influenzae
> 10 Años
• Streptococcus Pneumoniae• Mycoplasma Pneumniae • Stafilococcus Aureus• Streptococcus del grupo A• Mycobacterium
Tuberculosis
![Page 71: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/71.jpg)
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas: tos, fiebre, escalofríos, disnea, dolor toráxico, dolor abdominal.
• Signos: cianosis, aleteo nasal, taquipnea, quejido respiratorio, tiraje, distensión abdominal, disociación toráxico abdominal.
• Palpación: Aumento del frémito vocal, expansibilidad respiratoria disminuida
• Percusión: Matidez (condensación) Matidez dolorosa (derrame pleural- Empiema)
• Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular, crepitantes, soplo tubárico.
![Page 72: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/72.jpg)
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Inicio BruscoFiebre bruscaTos productiva TIPICA DisneaDolor Torácico tipo pleurítico.Signos físicos de afección pulmonar.
Inicio InsidiosoCefalea MialgiasOdinofagia ATIPICA Diarrea, náuseas, vómitos.Signos físicos de poca afección pulmonar.
![Page 73: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/73.jpg)
AIEPI
La OMS define Neumonía: Tos, fiebre y presencia de taquipnea:
≥ 60 Resp./min en ≤2 meses≥ 50 Resp./min en niños de 2 a 12 meses≥ 40 Resp./min en niños de 1 - 4 años≥ 30 Resp./min en niños ≥5 años
Los hallazgos auscultatorios tienen menor validez.
La Rx estima: extensión, patrón radiológico y detecta complicaciones.
![Page 74: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/74.jpg)
NEUMONIA TIPICA
![Page 75: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/75.jpg)
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
CONSIDERACIONES:• Mortalidad Elevada• Frecuente en grandes hospitales• Inicia 72 hrs. después del ingreso • Segunda causa mas común de infecciones
Intrahospitalaria después de infección urinaria.
![Page 76: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/76.jpg)
ETIOLOGÍA
Gram - y Anaeróbicos: * Cirugía toraco abdominal, aspiración gástricaStafilococus aureus:
* Diabetes Mellitus, IRC, ICC Pseudomona aeruginosa:
* Desnutrición, esteroides, neumopatías crónicas
![Page 77: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/77.jpg)
COMPLICACIONES
Intrapulmonares: Microabcesos, Absceso único, Neumatocele, Atelectasia.
Pleurales: - Inflamatorios: Derrame, Empiema, Paquipleuritis. - Mecánicas: Neumotórax, Neumomediastino. - Mixtas: Pioneumotórax
Extrapulmonares: Insuficiencia respiratoria, Alteraciones del Equilibrio ácido básico, Septicemia, Shock séptico, Absceso subfrénico, Absceso hepático, Meningitis, Endocarditis, Pericarditis.
![Page 78: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/78.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica• Examen físico• Exámenes Complementarios:* Laboratorio: Hematología Completa, frotis y Gram, VSG, PCR
* Bacteriológico: Exudado faríngeo, Cultivo de esputo, Cultivo e Histoquímica de líquido pleural, Hemocultivo
* Inmunológicos: Detección de antígenos bacterianos en líquidos corporales (aglutinacion de látex , contrainmu-electroforesis y coaglutinación. Pruebas cutáneas: PPD, intradermoreacción para cándida,prueba de histoplasmina,
![Page 79: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/79.jpg)
* Serológicos: Determinación de anticuerpos específicos en suero.
* Radiología: RX de Tórax PA y Lateral, TAC de tórax
* Estudios invasivos: Broncoscopia, lavado bronco-alveolar, Toracocentesis (punción pleural) Biopsia bronquial y pulmonar
![Page 80: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/80.jpg)
PATRONES RADIOLÓGICOS
•Exudado•Escasas cel.
BronquiosBronquiolos
![Page 81: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/82.jpg)
• Estado clínico Impresión de enfermedad grave Taquipnea > 40 resp /min. ≥ 1 año
≥ 60 resp /min. ≤ 1 añoCianosis
• Radiología Imagen multifocal Derrame pleural Patrón intersticial importante Complicaciones
• Factores de riesgo Edad < 1 año Enfermedad de base: Inmunodeficiencia
Fibrosis quistica Diabetes Cardiopatía Desnutrición Neumopatía crónica
• Situación social Deficiente Drogadicción No respuesta al tx en 48 horas
CRITERIOS DE INGRESO
![Page 83: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/83.jpg)
TratamientoMANEJO AMBULATORIO1. Medidas generales: reposo, hidratación adecuada, alimentación
fraccionada, antipiréticos. 2. Manejo del Síndrome Bronco obstructivo (SBO) 3. Uso de salbutamol inhalado 2 puffs (200ug) cada 4 a 6 horas. 4. Tratamiento antibiótico.
Amoxicilina 80mg/kg/día
Otras alternativas: Amoxicilina + Acido clavulanico Amoxicilina + Sulbactan Cefuroxima Macrolidos (alergia a la penicilina o germenes atipicos): Eritromicina – Claritromicina - Azitromicina
![Page 84: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/84.jpg)
RECIÉN NACIDOS Y MENORES DE 2 MESES
Ampicilina + Aminoglucosido (Amikacina o Gentamicina)Ampicilina + Cefalosporinas de III Generación (Cefotaxima)
Macrólidos (Chlamydia)
MANEJO HOSPITALARIO
1. Medidas generales: adecuada hidratación y nutrición2. Oxigenoterapia3. Tratamiento de patologías preexistentes (anemia,
inmunosupresión, fibrosis quística, etc.)4. Antibioticoterapia inicial
![Page 85: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/86.jpg)
ESCOLARES
Penicilina Cristalina Macrolidos (Gérmenes Atípicos)
NAC complicadas Oxacilina + CloranfenicolOxacilina + Cefalosporinas de III Generación (Cefotaxima-Ceftriazona)Vancomicina (Gérmenes resistentes a la Penicilinas)
![Page 87: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/88.jpg)
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
S. Pneumoniae: 7 - 14 días
Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa, Klebsiella Pneumoniae, anaerobios: de 2 a 3 semanas
H. influenzae influenzae: 7-10 días
Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae: 14 días
Empiemas: 21 días o más, dependiendo de la evolución.
![Page 89: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/89.jpg)
Criterios de Ingreso a UCI
![Page 90: Sindrome de distress respiratorio pediatrico](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062300/55b187d0bb61ebaf4a8b45c7/html5/thumbnails/90.jpg)