SÍNDROME DE INTESTINO CORTO

Dr. Ferstman Duran Hernández

Residente de cirugía general

Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”

Villahermosa, Tabasco, México

Antecedentes históricos• 1880 se realiza la primer resección intestinal exitosa1.

• 1935 Haymond analiza 257 sometidos a resección intestinal concluyendo que los pacientes tenían una función intestinal cercana a lo normal con resecciones de un tercio o menor a la longitud total2.

1.- Koeberle E. Resection de deux meters d'intestin grele. Bull Acad Med. (1881);8:249–250.2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet. (1935);51:693–705.

Conceptos• Cuadro clínico caracterizado por diarrea,

malabsorción y desnutrición asociado a un remanente intestinal disminuido1.

• Es el resultado de una longitud de intestino delgado inadecuada para la soporte nutricional2.

1 .- Shackelford's Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 52.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18 th edition

Conceptos• Es una insuficiencia del intestino secundaria a a

resecciones quirúrgicas masivas mayor al 75% del mismo; con imposibilidad de recibir nutrición e hidratación adecuada por vía oral debido a un cuadro de diarrea y perdida electrolitica.

Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.

Conceptos• Es una forma de insuficiencia intestinal

secundaria a la resección de una cantidad critica de intestino, capaz de producir diarrea, deshidratación, alteración electrolítica, malabsorción, mala digestión y desnutrición.

Cirugia, Asociacion Española de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.

AnatomíaDuodeno 25-

30cm

Treitz – Valvula ileocecal

480cm

2/5 proximales yeyuno

3/5 distales Ileon

Longitud total

360-600cm

Etiología

Intestino corto

Adultos

Isquemia intestinal

aguda Neoplasias Enf. De

Crohn

Enteritis post

radioterapia

Niños

Enterocolitis necrotizante

Atresia intestinal

Etiología

Fisiopatología• Longitud• Ubicación y función del remanente intestinal• Estado funcional de otros órganos digestivos• Presencia o ausencia de válvula ileocecal• Capacidad adaptativa de intestino remanente

Fisiopatología • Factores que modifican la adaptación intestinal

• Dieta con ácidos grasos de cadena corta y larga• Suplementos alimenticios con glutamina• Hormona del crecimiento• Factor de crecimiento epidérmico• Fármacos

• Anti H2: ranitidina y cimetidina• IBP: omeprazol• Octreotide ¿benefico o deletereo?

• Poliaminas • Espermina • Espermidina• Putrescina

• GLP2• Prostaglandinas

Fisiopatología • Adaptación intestinal

• 1er periodo• Primeras 2 semanas del postquirúrgico

• Perdida abundante de líquidos y electrolitos• Hipergastrinemia

• 2do periodo• Sx de adaptación intestinal “hiperplasia adaptativa”

• Adaptación estructural y funcional• Inicia a las 2 semanas del postquirúrgico hasta los 6 meses• Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las

criptas

Fisiopatología

Fisiopatología • Resección yeyunal vs ileal

• Yeyuno• Disminuye secreción de CCK, secretina, enzimas pancreáticas y

motilidad vesicular• Aumenta producción de gastrina

• Íleon• Ralentiza transito intestinal• Absorbe vitamina B12, sales biliares • Resección provoca diarrea coleretica, esteatorrea y colelitiasis

Fisiopatología

Manifestaciones clínicas• Diarrea• Perdida de peso• Deshidratacion

• Deficiencias de vitaminas• Osteomalacia• Deficit vitamina D• Prolongacion del TP• Anemia megaloblastica y perniciosa• Deficiencia de tiamina: Wernicke• Pelagra• Acrodermatitis enteropatica

Fisiopatologia

Tratamiento • Medico

• Dietas elementales• Polimericas• Normales

• NPT

Tratamiento NPT

Tratamiento quirurgico• Preservar y maximizar el remanente intestinal

• Alargamiento intestina• Estricturoplastia• Parche de serosa

• Mejorar la funcion intestinal• Mejorar la motilidad: enteroplastia• Prolongar transito intestinal

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento quirurgico

Tratamiento quirúrgico• Métodos para prolongación de transito intestinal

• Segmentos antiperistálticos• Adultos 10cm, niños 3cm

• Válvulas intestinales• Técnica: 2cm para retrogradas y 4cm anterógradas• Complicaciones: Obstrucción e intususcepción

• Interposición colonica

Procedimiento de Bianchi

Segmento yeyunal de 15cm longitud dilatado

http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm

Enteroplastia transversa

Transplante intestinal• ¿?