síndrome sw intestino irritable
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El Síndrome de Intestino Irritable
DR JAVIER PONCE. ENMH.
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NOMBRES ALTERNATIVOS DEL SII.
° COLITIS FUNSIONAL
NEUROSIS INTESTINAL
COLON IRRITABLE
COLITIS POR LAXANTES
COLITIS MUCOSA
INDIGESTIÓN NERVIOSA
COLON ESPASTICO
SÍNDROME DE INTESTINO IRRITALE
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El Síndrome de Intestino Irritable
Definición (Criterios de Roma II )
Grupo de trastornos funcionales del intestino en que el dolor o molestias abdominales se asocian con la defecación o con cambios en el hábito intestinal y alteraciones de la defecación.
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SINTOMATOLOGÍA
DEBE DE EXISTIR UNA SERIE DE SÍNTOMAS QUE APOYEN EL SII.
EL DOLOR O LA MOLESTIA DEBE DE PRESENTARSE AL MENOS TRES DÍAS EN UN MES EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES.
TIENE QUE ESTAR ASOCIADO CON LOS SIGUIENTES PUNTOS:
1.- MEJORA O EMPEORA CON LA DEFECACIÓN
2.-CAMBIO EN LA PRECUANCIA DE LAS EVACUACIONES
3.-CAMBIO EN LA FORMA Y APARIENCIA DE LAS EVACUACIONES
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EXISTEN OTROS SÍNTOMAS ACUMULATIVOS QUE APOYAN EL SII. COMO :
A)MENOS DE TRES EVACUACIONES A LA SEMANA
B) MÁS DE TRES EVACUACIONES AL DÍA
C) HECES DURAS Y ATERRONADAS
D) HECES BLANDAS O ACUOSAS
E)ESFUERZO AL EVACUAR
G) URGENCIA DEFECATORIA
H) SENSACIÓN DE EVACUACIÓN INCOMPLETA
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I) DISTENSIÓN ABDOMINAL
EXISTEN DOS SUBTIPOS DEL SII. POR PATRON DE DEPOSICIONES:
SII CON CONSTIPACIÓN QUE PRESENTA EVACUACIONES DURAS, SEPARADAS O PASTOSAS
SII CON DIARREA LAS EVACUACIONES SON SUELTAS O PASTOSAS
SII MIXTOI) MOCO EN LAS EVACUACIONES
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ESCALA DE BRISTOL TIPO / CLASIFICACIÒN
1.- TROZOS DUROS Y SEPARADOS PARECIDOS A NUECES
2.- CONFIGURACIÒN DE SALCHICHA PERO EN APARIENCIA
DE TROZOS UNIDOS
3.- COMO SALCHICHA, PERO SUPERFICIE AGRIETADA
4.- COMO SALCHICHA O SERPIENTE, LISA Y SUAVE
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5.- TACHAS SUAVES CON BORDES BIEN DEFINIDOS ( EVACIÒN FÀCIL )
6.- PIEZAS ESPONJOSAS CON BORDES DESIGUALES , SON HECES PASTOSAS
7.- ACUOSAS, NO SÓLIDAS ENTERAMENTE LÍQUIDAS.
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El Síndrome de Intestino Irritable
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Constipación:
• Más frecuente
en nuestro medio.
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DOLOR O MOLESTIAS ABDOMINALES, DISTENCIÓN Y CONSTIPACIÓN EN NUESTRO MEDIO
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Criterios de Roma III Criterios para el diagnóstico.
Otros síntomas que sustentan el diagnóstico:
Necesidad de pujar, “esfuerzo”.
Urgencia defecatoria.
Sensación de evacuación incompleta.
Presencia de moco en las heces.
Distensión abdominal.
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EPIDEMIOLOGÍA
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Epidemiología.
• Prevalencia: Del 10 a 25% de la población adulta en países con modelos de vida occidentales.
• Incidencia: Aproximadamente 1% por año.
Dependen en gran medida de los criterios de diagnóstico
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Datos epidemiológicos
• Mayor incidencia: 3:1 en el género femenino (¿consulta más?).
• 2.4 a 3.5 millones de consultas/año en EUA, 2.2 millones de prescripciones.
• Del total de pacientes, sólo un 25-30% acude a consulta.
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Datos epidemiológicos
• El SII no conlleva riesgo de mortalidad.
Su impacto mayor es en la economía:
Del paciente
De las instituciones de atención
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Impacto:
• Ausentismo laboral.
Baja calidad de vida.
Pocos resultados terapéuticos.
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Diagnóstico.
• Clínico.
• Por exclusión (de enfermedad orgánica).
• Aparentemente “fácil”.
El Síndrome de Intestino Irritable 2001
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La base del diagnóstico es una buena historia clínica. La relación médico – paciente influye claramente en la evolución.
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Elementos para el diagnóstico clínico del SII
Naturaleza multifactorial
Historia clínica
Diagnóstico oportuno
Diagnóstico de “Trastorno Funcional” por eliminación de causas orgánicas
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Cuadro clínico polimorfo e inespecífico
Base del diagnóstico
Mejor índice terapéutico
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El dolor en el SII Diferente al de la enfermedad “orgánica”
Muy variable en intensidad.
Variable en localización.
Varía con la defecación, en algunos casos aumenta, en otros disminuye.
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Distensión abdominal
• Uno de los síntomas más comunes en el SII, en
ocasiones es el dominante.No es una condición constante o permanente.Característicamente empeora a medida que avanza
el día.En general, los pacientes asocian la distensión
con gas. Puede acompañarse de borborigmos.
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Sintomatología asociada:
Pirosis
Náusea (“estómago irritable”).
Odinofagia (“esófago irritable”), asociada o no con SII.
Sintomatología urinaria y SII (Vejiga irritable).
Fatiga con o sin dolor muscular.
Dolor pélvico.
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Exclusión del daño orgánico en el diagnóstico de
SII(descartar): Enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa).
Malabsorción (incluidas la pancreatitis crónica o la insuficiencia pancreática).
Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos
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Enfoque fisiopatológico:
• Hipersensibilidad visceral / Motilidad intestinal alterada.
• El papel del abuso físico / sexual en el desarrollo del SII, controversia. • Antecedente de gastroenteritis en el 30% de los pacientes (aprox).
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Enfoque fisiopatológico:
• Mecanismos “disparadores” del SII:
Hipersensibilidad visceral: Central / periférica.
Estrés.
Factores luminales: Irritación de la mucosa intestinal o colónica, lactosa, ácidos biliares, Ác. Grasos (cc). Alergenos alimentarios.
Modulación neuroinmune postinfecciosa.
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Hipótesis:
• SIIc: Predominio de la motilidad intestinal alterada. Tránsito intestinal lento.
• SIId: Predominio de la hipersensibilidad visceral. Tránsito intestinal rápido.
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HIP
ERS.
VIS
CER
AL
MO
TILIDA
D A
LTERA
DATrastornos Funcionales
DistensiónDolor /
molestiasConstipación/diarrea
SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
El Síndrome de Intestino Irritable
S I I
5 Ht – 5Ht4
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SNE(Plexos
Intrínsecos)
MIENTÉRICO SUBMUCOSO
SENSIBILIDAD
5 Ht
MOTILIDAD
SNC(Encéfalo y médula)
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5 Hidroxitriptamina (5Ht):
• Principal neurotransmisor del SNE:
Regula ambas funciones, motilidad y sensibilidad visceral al interactuar con receptores presentes en la membrana de las células del tubo digestivo.
• Se han descrito cuatro tipos principales de receptores: 5HT1, 5HT2, 5HT3, 5HT4.
• El dolor y otras molestias en el SII, se inician con la liberación de 5HT y su interacción con receptores.
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Enfoques terapéuticos tradicionales:
Dietético
Farmacológico
Psicológico
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Enfoques terapéuticos:
Dietético:
Relación entre alimentación y síntomas.
La historia dietética ejerce efecto placebo.
Oportunidad para modificar hábitos
Algunos alimentos pueden agravar la sintomatología.
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Fibra La fibra muy áspera e insoluble puede no ser bien tolerada por muchos individuos y causar distensión abdominal y dolor.
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Enfoques terapéuticos:
Farmacológico:
¿A qué se ha orientado
el manejo farmacológico?
A LOS SÍNTOMAS
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Enfoques terapéuticos:
Farmacológico:
¿A qué se ha orientado el manejo farmacológico?
• Dolor: Antiespasmódicos. Ineficacia.
• Distensión: Tensioactivos. Ineficacia.
• Trastornos del hábito intestinal: Laxantes / antidiarréicos. Eficacia limitada.
¿FISIOPATOLOGÍA?
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Antiespasmódicos: No se ha comprobado su eficacia de una manera categórica.
Su capacidad para contrarrestar el dolor depende de su efecto de disminución de las contracciones, por lo que pueden no ayudar en mucho a pacientes con distensión/constipación.
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SÍNTOMASSÍNTOMAS
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Dolor / molestiasDistensión Trast. Háb. Intest.
Antiespasmódicos Laxantes / Antidiarréicos
Dieta, antiflatulentos,
etc.
El Síndrome de Intestino Irritable
I N E F I C A C I AI N E F I C A C I A
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El agonismo parcial de receptores 5Ht4 ha
demostrado: • Aliviar el malestar y el dolor abdominales.
• Aliviar la distensión.
• Regular el hábito intestinal alterado.
El Síndrome de Intestino Irritable
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• Acción (agonista parcial) a nivel de receptores tipo 4 de la 5Ht.
• Tratamiento efectivo de trastornos funcionales del aparato digestivo, especialmente SII.
• Control terapéutico de las manifestaciones clínicas del SII: hipersensibilidad visceral – motilidad intestinal.
DOLOR O MOLESTIAS DISTENSIÓN / ABDOMINALES HÁBITO INTESTINAL ALTERADO
® Tratamiento del SII.
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Especificidad de acción sobre el receptor tipo 4
Utilidad en el control de síntomas de SII
Dolor / Molestia abdominal
Distensión
Hábito Intestinal Alterado
Tratamiento del SII.
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SÍNTOMASSÍNTOMAS
Dolor / molestiasDistensión Trast. Háb. Intest.
CONTROLCONTROL
Nivel Terapia
Tratamiento del SII.
L o s d e m á sL o s d e m á s
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAHipersensibilidad visceral /
motilidad alterada
FARMACOFARMACO
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Tratamiento del SII.
CCONCLUSIONESONCLUSIONES:
• El SII como trastorno funcional del sistema digestivo, tiene como fundamento fisiopatológico:
Hipersensibilidad visceral
Dismotilidad intestinal • La 5 Ht es el principal neurotransmisor del SNE y está implicada directamente tanto en la motilidad del tubo digestivo, como en la sensibilidad visceral.
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Tratamiento del SII.
• como agonista parcial de los receptores tipo 4 de la 5 Ht, representa la alternativa terapéutica en SII
con base en: La modulación de la hipersensibilidad visceral La regulación de la motilidad del tubo digestivo
Características esenciales de su mecanismo de acción farmacológica.
• Sus resultados terapéuticos consisten en: Control del dolor / molestias abdominales Alivio de la distensión Regulación del hábito intestinal
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ANTIDIARREICOSN TIPO LOPERAMIDA
RELAJANTES DE LA MUSCULATURA LISA DISMINUYEN LA FRECUECIA
DE CÒLICOS, LA SENSACIÒN DOLOROSA ASOCIADA A CONTRACCIONES
DE MUSCULATURA GASTROINTESTINAL, HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL
ESTOS SE DIVIDEN EN ANTICOLINÈRGICOS AMINAS TERCIARIAS ALCA—
LOIDES ( ATRÒPINA, HIOCINA, Y HOCIAMINA) AMÌNAS TERCIARIAS SIN-
TÈTICAS ( DICICLOMÌNA Y OXIBUTINA ) Y AMÌNAS SINTÈTICAS DE AMONIO CUATERNARIO ( BROMURO DE CIMETRÒPIO, BROMURO DE PINAVERIO,
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO , MODULADORES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES, AGENTES SEROTONINÈRGICOS, ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3, AGONISTAS 5HT4, ANTIDEPRESIVOS.
CONCLUSIONES
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USO DE FÁRMACOS PARA TRATAMIENTO DEL SII
ANTIDIARREICOS COMO LA LOPERAMIDA
ANTICOLINÉRGICOS QUE SE DIVIDEN EN AMINAS TERCIARIAS ALCALOIDES Y AMINAS CUATERNARIAS
AMINAS TERCIARIAS SON LA ATROPINA, HIOCINA, HOCIAMINA.
AMINAS TERCIARIAS SINTÉTICAS.- DICICLOMINA Y OXIBUTINA
AMINAS SINTÉTICAS DE AMONIO CUATERNARIO.- BROMURO DE CINETRÓPIO BROMURO DE PINAVERIO
![Page 54: síndrome sw intestino irritable](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050801/54f48de74a795997318b481b/html5/thumbnails/54.jpg)
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
MODULADORES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES
AGENTES SEROTONINÉRGICOS
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3
AGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT4
ANTIDEPRESIVOS.
![Page 55: síndrome sw intestino irritable](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050801/54f48de74a795997318b481b/html5/thumbnails/55.jpg)
Intervenciones farmacológicas para el tratamiento del síndromede intestino irritable.Guías clínicas de la AsociaciónMexicana de GastroenterologíaIntervención terapéuticaNivel deevidenciaGrado derecomendaciónFibra y agentes formadores debolo fecalIIAAntiespasmódicosSolosCombinaciones con dimeticonaIIIIBB-CAntiflatulentos NDD
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Menta piperita NDDAntidiarreicosLoperamidaColestiraminaIINDBDSerotoninérgicosAlosetrónTegaserodIIAA
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PsicofármacosAntidepresivos tricíclicosInhibidores de la recaptaciónde serotoninaIIII-IIIBCAntibióticosRifaximina IBProbióticos IBActivadores de los canales delcloroLubiprostonaI A
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GRACIAS