sindromes vasculares del sistema … · su origen es un reblandecimiento de la rodilla y la rama...
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SINDROMES VASCULARES SINDROMES VASCULARES DELDEL
SISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL
S.A.P.U.ES.A.P.U.E
Neurología
Hospital Carlos Bocalandro
Dr. Jorge Alcalde
2011
SINDROME DE LA CAROTIDA INTERNA
La oclusión de la carótida primitiva o su rama Interna puede cursar durante mucho tiempo sin síntomas Neurológicos debido a los múltiples sistemas Anastomóticosexistentes.
EL CUADRO CLÍNICO NEUROLÓGICOSE CARACTERIZA POR:• Hemiplejía contralateral• Hemianestesia contralateral:
Y CON MENOR FRECUENCIA SE OBSERVA:• Hemianopsia homónima contralateral• Ceguera homolateral (si participa la oftálmica)• Afasia (si el hemisferio afectado es el dominante)• Coma(como forma de incio en algunos casos)
LA CARÓTIDA INTERNA IRRIGA Lóbulo frontal Parte del lóbulo temporalParte del lóbulo parietal El ojo
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SINDROME DE LA CEREBRAL MEDIALa arteria cerebral media y sus ramas se ocluyen con mayor frecuencia que los demás vasos cerebrales, excepto posiblemente la carótida interna.La afección de su tronco principal provoca el reblandecimiento de una extensa porción del hemisferio cerebral.
LA CEREBRAL MEDIA IRRIGA:Cara externa del hemisferiocerebral (lóbulos frontal, parietal,temporal e ínsula)Núcleo caudadoCápsula interna y extrenaPutamen
EL CUADRO CLINICO NEUROLÓGICO PUEDE DIVIDIRSE EN:INFARTO EXTENSO• Hemiplejía y hemianestesia contralaterales• Hemianopsia homónima• Afasia (si se trata del hemisferio dominante)
OCLUSION DE RAMAS MENORES• Hemiplejia contralateral*• Alexia*• Agnosia*• Apraxia** Se presentan como hechos aislados
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SINDROME DE LA CEREBRAL ANTERIORLa oclusión de su porción proximal es infrecuente, pero no es rara la de una o más de sus ramas y va seguida de parálisis y pérdidas sensoriales.
LA CEREBRAL ANTERIOR IRRIGA:Rama anterior de la cápsula internaCabeza del núcleo caudadoPutamenCuerpo callosoLóbulo frontal y parietal
(cara interna y parte superior)
EL CUADRO CLINICO NEUROLÓGICO SE CARACTERIZA POR :
Parálisis y pérdida sensorial en el miembro inferior contralateral
SI ADEMAS AFECTA EL HEMISFERIO DOMINANTE SE OBSERVA• Confusión mental• Obnubilación• Afasia
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SINDROME DE LA CEREBRAL POSTERIOREn el 71% de los casos ambas arterias cerebrales posteriores nacen del tronco basilar,en un 22% una de dichas arterias proviene de la basilar mientras que la otra lo hace de la carótida interna, finalmente en un 7% ambas provienen de la carótida interna.
LA CEREBRAL POSTERIOR IRRIGA:Porción inferior y mediadel lóbulo occipitalPorción inferior y media del lóbulo temporal posteriorTálamo óptico
EL CUADRO CLINICO NEUROLÓGICO PUEDE DIVIDIRSE EN:
• OSTRUCCIÓN DEL TRONCO PRINCIPALSíndrome talámico *más hemianopsia homónima.
• OBSTRUCCIÓN DE LA RAMA TÁLAMO-GENICULADASÍNDROME TALÁMICO*
• OBSTRUCCIÓN DE LAS RAMAS CALCARINAS Hemianopsia homónima contralateral.(en todos los casos afasia y amnesia permanente si el hemisferio afectado es el dominante)
* SINDROME TALÁMICO• Hemiparesia fláccida transitoria.• Trastronos de la sensibilidad
superficial y profunda persistentes.• Dolor agudo quemante. • Movimientos involuntarios (coreoatetosis)• Ataxia• Temblor
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SINDRDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL IMESENCÉFALO
Desde el punto de vista neurovascular, las lesiones que afectan el mesencéfalo pueden dividirse en dos áreas para cada lado del mismo.
ÁREA PARAMEDIANASINDROME DE WEBER• Parálisis del nervio motor ocular común(III par) homolateral• Hemiplejia braquiocrural contralateralSINDROME DE BENEDIKT• Síndrome de Weber• Hemianestesia contralateral• Movimientos involuntarios
ÁREA LATERAL (ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR)
• Hemiplejia contralateral• Déficit hemisensorial contralateral• Disfunción cerebelosa• Movimientos coreiformes homolaterales
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SINDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL IISINDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL IIPROTUBERANCIA
ILLARD – GUBLERÁREA PARAMEDIANASÍNDROME DE M
• P• P• P• H
arálisis del nervio motor ocular externo (VI par)arálisis del nervio facial (VII par)arálisis conjugada de la mirada homolateralemiplejía contralateral
ÁREA LATERAL(ARTERIA CEREBELOSA INFERO – ANTERIOR)
• Sordera• Parálisis facial homolateral• Pérdida de la sensibilidad táctil facial homolateral• Sme. de Claude Bernard – Horner homolateral• Trastornos termoalgésicos contralateralesy en ocaciones nistagmus y Sme. cerebeloso
Desde el punto de vista neurovascular,las lesiones que afectan la protuberanciapueden dividirse en dos áreas para cadalado de la misma.
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07SINDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL IIISINDROMES VASCULARES DEL TRONCO CEREBRAL IIIBULBODesde el punto de vista neurovascular, las lesiones afectan el bulbopueden dividirse en dos áreas para cada lado del mismo
AREA PARAMEDIANA• PARALISIS HOMOLATERAL DEL NERVIO
HIPOGLOSO(XII PAR )• HEMIPLEJIA CONTRALATERAL• TRASTORNOS SENSITIVOS
CONTRALATERALESAREA LATERAL(arteria cerebelosa postero - inferior)SINDROME DE WALLENBERG :
• DISFAGIA - DISARTRIA (núcleo ambiguo del X par)• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICA EN LA HEMICARA HOMO LATERAL (V PAR)• SINDROME DE CLAUDE BERNARD - HORNER HOMOLATERAL (fibras simpáticas descendentes)• NISTAGMUS (núcleos vestibulares) • HEMISINDROME CEREBOLOSO HOMOLATERAL• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICA EN HEMICUERPO CONTRALATERAL
08SINDROME DE LA BASILARSINDROME DE LA BASILARLa arteria basilar esta formada por la unión de las 2 arterias vertebrales y luego de un trayecto corto, termina formando las 2 arterias cerebrales posteriores. Su oclusión rara vez asintomática y si ocurre bruscamente produce un coma repentino y una lesión neurológica funesta.
PROTUBERANCIAMESENCÉFALOCEREBELO
LA BASILAR IRRIGA :
ELCUADRO NEUROLOGICO SECARATERIZA POR : • VERTIGO• TRASTORNOS DEL LENGUAJE• CONFUSION MENTAL• CAIDAS POR PERDIDAS TRANSITORIAS DEL TONO MUSCULAR• HEMIPLEJIA• PARALISIS OCULARES• INCONTINENCIA DE ESFINTERES• OTROS SIGNOS DE PARES CRANEALES
DE ACUERDO A LA TOPOGRAFIA DE LALESION
SINDROME LACUNAR ISINDROME LACUNAR I
SINDROME SENSITIVO PURO
Es el mas común de los Síndromes lacunares.Puede presentarse en dos formas excluyentes :A) en forma persistenteB) en forma transitoria ( AIT )La tomografía computada suele no poner en evidencia la lesión, cuya locación es el núcleoventral posterior del tálamo
EL CUADRO CLINICO NEUROLOGICOSE CARATERIZA POR :
• DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD EN UN HEMICUERPO• AUSENCIA DE PARESIA• HEMIANOPSIA• AFASIA , AGNOSIA o APRAXIA
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10SINDROME LACUNAR IISINDROME LACUNAR II
SINDROME MOTOR PURO
La lesión se localiza en la rama posterior de lacápsula interna, en la región de la unión de los2/3 anteriores y 1/3 posterior o en la protube -rancia inferior, donde se unen los tractoscorticos - espinales para formar las pirámides.Muy raramente en la porción media del penduculo cerebral.
EL CUADRO CLINICO NEUROLOGICOSE CARATERIZA POR :
• HEMIPLEJIA FACIO – BRAQUIOCRURAL( EN AUSENCIA DE DEFICITSENSORIAL, HEMIANOPSIA HOMONIMA, AFASIA, AGNOSIA Y APRAXIA)
SINDROME LACUNAR III Y IVSINDROME LACUNAR III Y IV
ESTA FORMA DE ICTUS ES EL RESULTADO DE UN INFARTO DE LA BASE DE LA PROTUBERANCIA ,EN LA UNION DEL 1/3 SUPERIOR Y LOS 2/3 INTERIORES.LA TOMOGRAFIA COMPUTADA GENERALMENTE NO MUESTRA LA LESION. LA HMP (hemiparesia motora pura)HETEROLATERAL SE COMBINA CON DISMETRIA CEREBELOSA HOMOLATERAL EN LOS MIEMBROS AFECTADOS. LAS PIERNAS PUEDEN ESTAR MAS AFECTADAS QUE LOS BRAZOS, Y ESTOS MAS QUE LA CARA.PUEDE EXISTIR DISARTRIA, NISTAGMUS Y LATEROPULSION.
LA LESION RESPONSABLE SE ENCUENTRA EN LA BASE DE LA PROTUBERANCIA EN LA UNION DE 1/3 SUPERIOR YLOS 2/3 INTERIORES O BIEN EN LA RODILLA DE LA CAPSULA INTERNA EN SU PARTE SUPERIOR.LA PARESIA FACIAL, DISARTRIA SEVERA Y DISFAGIA SE
COMBINAN CON UNA LIGERA DEBILIDAD E INCOORDINACION DE LA MANO; REFLEJOS TENDINOSOS VIVOS Y UN SIGNO DE BABINSKI EN EL MISMO LADO SONLA MANIFESTACIONES CARACTERISTICAS DE ESTA LESION.
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HEMIPARESIA ATÁXICA SÍNDROME DE DISARTRIAE INCOORDINACIÓN MANUAL
SINDROME LACUNAR VSINDROME LACUNAR V 12
HEMIPARESIA MOTORA PURA MODIFICADA CON AFASIA MOTORASU ORIGEN ES UN REBLANDECIMIENTO DE LA RODILLA Y LA RAMA ANTERIOR DE LA CÁPSULA INTERNA Y LA SUSTANCIA BLANCA ADYACENTE DE LA CORONA RADIATA INFERIOR.SU MANIFESTACIÓN ES UNA PARESIA EN EL LADO OPUESTO DE LA CARA, QUE SE PRESENTA MÁS MODERADA EN LA MANO Y LIGERA EN LA PIERNA CONTRALATERALES, CON SIGNO DE BABINSKI.INICIALMENTE PUEDE OBSERVARSE DISARTRIA Y EN LOS PERÍODOS FINALES AFASIA MOTORA.LA COMPRESIÓN SUELE ESTAR RESPETADA.
13SINDROME LACUNAR VISINDROME LACUNAR VI
ES CAUSADA POR INFARTO DE LA PIRÁMIDE BULBAR DEBIDO A OCLUSIÓN DE LA ARTERIA VERTEBRAL MISMA O BIEN UNA RAMA PENETRANTE DE ELLA. EN EL COMIENZO SE OBJETIVIZA UN LIGERO VÉRTIGO E INDICIOS DE NISTAGMUS QUE INDICAN LA LOCALIZACIÓN CORRECTA.SI EXISTEN TRASTORNOS SENSITIVOS PROMINENTES O COMPROMISO DE LA LENGUA, EL CUADRO CLÍNICO ES DE SINDROME BULBAR PARAMEDIANO.LA OTRA PIRÁMIDE PUEDE COMPROMETERSE A POSTERIORI EN FORMA SIMILAR PRODUCIENDO CUADRIPLEJÍA.
HEMIPARESIA MOTORA PURA QUE RESPETA LA CARA
SINDROME SENSITIVO MOTORUN INFARTO EN EL TÁLAMO POSTEROLATERALCOMPROMETE EL NÚCLEO SENSORIAL Y SE EXTIENDE DENTRO DE LA RAMA POSTERIOR ADYACENTE DE LA CÁPSULA INTERNA. EL ICTUS AL COMIENZO ES DE TIPO SENSITIVO PURO, PERO LUEGO SE AGREGA UNA HEMI –PARESIA DE GRADO MODERADO EN EL MISMOTERRITORIO AFECTADO.EL COMPROMISO ES SIMILAR EN EL BRAZO Y LA PIERNA.
MESENCEFALOTÁLAMICO (tope dela basilar )EL INFARTO POSEE UNA FORMA TÍPICA DEMARIPOSA Y COMPROMETE A LAS REGIONESPARAMEDIANAS DEL MESENCÉFALO, SUBTÁLAMO Y TÁLAMO BILATERALMENTE.PUEDEN PRODUCIRSE PARÁLISIS DE III PARUNI O BILATERALES, PARÁLISIS SELECTIVA DE LA MIRADA HACIA ABAJO QUE A MENUDO SE COMBINAN CON SOMNOLENCIA, ABULIA Y DETERIORO DE LA MEMORIA.
SINDROME LACUNAR VII SINDROME LACUNAR VII –– VIII VIII -- IX IX
DEMENCIA TALAMICALA REGIÓN CENTRAL DE UN TÁLAMO Y EL SUBTALAMO ADYACENTES SE VEN AFECTADOS COMO RESULTADO DE LA ENTRADA DE UN ÉMBOLO EN LA RAMA PARAMEDIANA TÁLAMO – SUBTALÁMICA ANTERIOR.EL EXAMEN NEUROLÓGICO DEMUESTRA ABULIA,
DETERIORO DE LA MEMORIA Y UN SINDROME DE CLAUDE – BERNARD – HORNER PARCIAL (MIOSIS Y ANHIDROSIS). LA TOMOGRAFIA COMPUTADA MOSTRARIA BIEN EL INFARTO
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