síndromes vestibulares
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Síndrome Vestibular- Audiologia - FonoaudiologiaTRANSCRIPT
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Síndrome vestibular Central e Periférica
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SÍNDROME = conjunto de sintomas que caracterizam uma doença ou um conjunto de fenômenos.
SÍNDROMES VESTIBULARES- relaciona-se com o sistema vestibular - EQUILÍBRIO CORPORAL:
Vertigem
Náusea
enjoos
Tonturas
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Localizado no ouvido interno, compreende: 3 canais semi-circulares, o utrículo e o sáculo.
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VESTIBULAR, VISUAL E PROPRIOCEPTIVO (MOTOR)
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Vertigem - sensação de uma tontura rotatória, podendo causar náuseas, vômitos, ilusão de movimento. vertigem vem do verbo em
Latim “redemoinho”.
TONTURA sensação de flutuação, instabilidade, cabeça pesada, atordoamento, impressão de queda.
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Periféricas
Acometem o sistema vestibular periférico:
Canais semicirculares
Utrículo
Sáculo
Nervo vestibular
Central
Lesões nas estruturas vestibulares do SNC
(núcleos vias e inter-relações)
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Vertigem de origem central apresenta quadro insidioso e lento, podendo ser alterada.
No sistema nervoso central, a instabilidade é mais intensa, sendo os pacientes incapazes de manter-se em pé ou caminhar durante a fase aguda.
Nistagmo – Oscilações repetidas e involuntária rítmicas de um ou ambos os olhos em algumas ou todas as posições de mirada.
Os pacientes que procuram atendimento devem ser estudados em unidades especiais de vertigem e equilíbrio, onde os especialistas trabalham em estreita colaboração com o otorrinolaringologista, neurologista e oftalmologista.
Diferenças entre síndromes vestibulares centrais x síndromes vestibulares periféricas.
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VASCULAR: Tronco cerbelar; Mal formações; Hemorragias; Doenças desmielinizantes
TUMORES DO ANGULO PONTO-CEREBELAR:
Tumores do tronco cerebelar Epilepsia focal Crise do lombo temporal Doenças degenerativas Arnold Chiari
CAUSAS SISTÊMICAS: Drogas Pré-sincope Doenças infecciosas Lesões na cabeça
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Desencadeamento nas mudanças da posição da cabeça;
Lesão no sistema nervoso central;
Causas mais comuns são: Processos tumorais e malformações vasculares (Cerebelo e tronco cerebral)
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Doenças desmielinizantes são constituídas por um grande grupo de doenças neurológicas, cujo substrato patológico é essencial e desmielinizarão da matéria branca do sistema nervoso central;
Esclerose múltipla – Predisposição genética que age em fatores ambientais e agentes virais não identificados que induzem uma resposta imunológica anormal contra o SNC e seus próprios constituintes.
Distúrbios de equilíbrio – Combinação de via vestibular com déficits de motor.
Sintoma inicial em 5% dos pacientes, mas está previsto ao longo do curso da doenças em aproximadamente 50% dos pacientes. Além disso, 10% dos casos refere-se a perda auditiva;
Oscilação do ambiente e borrão das imagens que vêm a interferir significativamente com as suas atividades diárias agravada durante a deambulação ou atividades que exijam a manutenção da fixação visual (Leitura);
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Localizados no tronco cerebral;
Meduloblastoma – Tumor com crescimento rápido que se origina na parte de trás do vermis capilar, com 4 ventrículos.
- Quadro clínico: Aparecimento de hidrocefalia decorrente de obstrução do quarto ventrículo.
- Sintomas: Ataxia, diplopia, nistagmo e dismetria ocular.
- 4% dos tumores intracranianos, e é mais comum em crianças.
Astrocitoma cerebelar: Representa 20% dos tumores cerebrais infantis e tem sintomas semelhantes ao meduloblastoma.
- Sintomas: Cefano fronto-occipital, dor de cabeça, ataxia, perda do membro, diplopia, nistagmo.
- Tumores Pineal : Glioma, Germinoma, Pinelomas (Pineocitoma e Pineoloblastoma) e Teratoma.
Gliomas: Apresentam quase 65% dos tumores de tronco em pacientes com menos de 20 anos.
Chordomas: São tumores decorrentes de restos da notocorda, sendo localizados no clivusdo forame occipital na parte de trás da cabeça.
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- Sintomas: Envolvimento do nervo craniano (II a XII) vertigem, disartria, ataxia
Miningiomas do forame magno pode causar sintomas semelhantes. Metástases Intracranianos – 20% dos casos, na estrutura da fossa posterior.
- Sintomas: Dor de cabeça, tontura, desequilíbrio e evidente apenas durante a marcha ataxia.
Síndromes paraneoplásticas – Efeitos remotos de malignidade, com incidência menor que 1% dos pacientes com câncer.
Apresentam: Vertigem, diplopia, distúrbios óculomotor e instabilidade, sendo a lesão mais frequente para os núcleos vestibulares e coclear.
Degeneração cerebelar paraneoplástica – Mais comum em pacientes com tumores ginecológicos. Suspeitado em mulheres de meia-idade;
Opsoclonus – Desordem caracterizada por ataxia (Irregular ou contúnua), com saltos dos olhos dos pacientes em todas as direções.
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Dividido em categorias:
- Tratamento específico: Controlar a vertígem sintomática, tontura e instabilidade e aliviar as náuseas e vómitos.
- Anti- histamínicos.
- Drogas sedativas: Sulpirida vestibular, tietilperazina, meclizine, cinarizina ou flunarizina.
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Síntomas:
Apresenta-se geralmente em crises agudas,há alterações de equilíbrio, porém conseguem caminhar, já em constrastes com os pacientes centrais que mal conseguem se manter em pé durante a crise.
Vertigem (rotatória), Manifestações auditivas (hipoacusia, zumbidos, plenitude aural, intolerância a ruídos)
O Nistagmo espontâneo periférico pode ser inibido com a fixação ocular, é proeminente de 12 a 24 horas diferente da central que persiste semanas a meses.
Trabalha-se com diagnóstico de exclusão, considerando ausencias de lesão do sistema nervoso central.
Duração das Crises:
Minutos a Horas: Doença de Ménière
Segundos: Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB)
Dias a Semanas : Neuronite Vestibular
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Doença de Ménière
Vertigem Postural Paroxística
Benigna (VPPB)
Neuronite Vestibular
Labirintopatias Metabólicas
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Doenças sistemicas como diabetes, hipertensão , reumatismos
Utilização de drogas que chamamos ototóxicas, como alguns antibióticos e antiinflamatórios que alteram as funções do ouvido
Barotrauma: Alterações bruscas da pressão barométrica, como no mergulho e nos aviões
Hábitos: excesso de doces, cafeína, tabagismo, álcool ou drogas.
Aterosclerose Traumas sonoros
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O objetivo do tratamento é promover a recuperação do equilíbrio corporal e também controlar efetivamente a tontura e sinais/sintomas associados.
Diagnóstico: testes de sensibilidade, equilíbrio, coordenação, avaliação postural, vestíbulo-ocular e ampliatude de movimento.
Exames: eletronistagmografia, eletrococleografia e teste calórico.
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A avaliação e reabilitação vestibular estão descritos como competência do fonoaudiólogo em vários documentos publicados pelo Conselho federal de Fonoaudióloga.
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De acordo com o Parecer CRFa. 2ª Região/SP Nº 01/2009, antes de iniciar qualquer intervenção, o fonoaudiólogo deve:
Solicitar indicação médica
ter conhecimento aprofundado sistema vestibular e intervenções terapêuticas
ter conhecimento dos principais protocolos de reabilitação vestibular
aplicação das manobras de reposição canalicular
ser capaz de identificar as intercorrencias que surgirem durante as manobras.
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GANANÇA, M. M. et al. Vertigem. Revista Brasileira de Medicina (edição especial), Rio de Janeiro, vol. 50, p.193-200, jan, 1994.
GANANÇA, F. F. et al. Vertigem de Origem Periférica e Central: Orientação Diagnóstica e Terapêutica. Jornal Brasileiro de Medicina, Rio de Janeiro, vol.68, n.6, p.71-88, jun.,1995.
GANANÇA, M. M; CAOVILLA, H. H. Desequilíbrio e Reequilíbrio. In: GANANÇA, M. M. Vertigem tem cura São Paulo: Lemos Editorial, 1998, 13-19.