sinkopės diferencinė diagnostika
DESCRIPTION
Sinkopės diferencinė diagnostika. Parengė: gyd. rez. D. Sedlickaitė Vadovė: gyd. V. Barauskienė. 2008 10 13. Sinkopė - laikinas, savaime praeinantis sąmonės netekimas, kurio metu pacientas dažniausiai nukrinta Sinkop ės patofiziologija – laikina, bendra galvos smegenų hipoperfuzija. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/1.jpg)
Sinkopės diferencinė diagnostika
Parengė: gyd. rez. D. Sedlickaitė
Vadovė: gyd. V. Barauskienė
2008 10 13
![Page 2: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/2.jpg)
Sinkopė - laikinas, savaime praeinantis sąmonės netekimas, kurio metu pacientas dažniausiai nukrinta
Sinkopės patofiziologija – laikina, bendra galvos smegenų hipoperfuzija
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
![Page 3: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/3.jpg)
Sinkopė turi būti diferencijuojama nuo kitų "ne sinkopės" būklių, kurių metu laikinai prarandama sąmonė
Patofiziologinė klasifikacija yra paremta priežastimi, dėl kurios laikinai prarandama sąmonė
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
![Page 4: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/4.jpg)
Sutrikimai, primenantys sinkopę dažnai sumaišomi su sinkope
Be sąmonės netekimo:
• Kritimai
• Katapleksija
• Psichogeninės pseudosinkopės
• Staigių kritimų priepuoliai
• Praeinantis smegenų išemijos priepuolis (PSIP)
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537. S. Adam Strickberger et all. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47; 473-
484 doi:10.1016/j.jacc .2005.12.019
![Page 5: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/5.jpg)
Sutrikimai, primenantys sinkopę (2)dažnai sumaišomi su sinkope
Lydimi sąmonės sutrikimo arba netekimo:
• Metaboliniai sutrikimai (hipoglikemija, hipoksija, hiperventiliacija ir t.t.)
• Epilepsija
• Intoksikacija
• Vertebro-baziliarinio baseino trumpalaikė išemija
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537. S. Adam Strickberger et all. AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47; 473-
484 doi:10.1016/j.jacc .2005.12.019
![Page 6: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/6.jpg)
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology.
Europace (2004) 6, 467-537.
Laikinas sąmonės netekimas
Priežastis aiški
Sinkopė
Pirminis ištyrimas (anamnezė, objektyvus ištyrimas, AKS, EKG)
Kitos kilmės sąmonės netekimas
Neurovegetacinė ar ortostatinė sinkopė
Priežastis įtariama
Kardiogeninė sinkopė
• Vazovagalinė
• Situacinė
• Sinkopė dėl ortosta-tinės hipotenzijos
• Sinkopė dėl išemijos
• Sinkopė dėl aritmijos
Specialistų konsultacijos ir
tyrimai
Kardiologinis ištyrimas
Vienas ar reti epizodai
Neurovegetacinis ištyrimas
Priežastis neaiški
Neurovegetacinis ir ortostatinis ištyrimas
Nereikia tirti
+ - + -
Gydymas
Papildomas ištyrimas
+ -
Papildomas ištyrimas
Gydymas Gydymas Gydymas Gydymas
Dažni epizodai
![Page 7: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/7.jpg)
• Sinkopė ar kitos kilmės sąmonės netekimas?
• Ar pacientas serga struktūrine širdies liga?
• Kokia gali būti sinkopės eiga ir prognozė?
Pirminis ištyrimas
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
![Page 8: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/8.jpg)
• Situacija prieš priepuolį:
– Kūno padėtis
– Aktyvumas
– Situacija
– Predisponuojantys veiksniai
– Provokuojantys veiksniai
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006
Pirminis ištyrimas: anamnezė
![Page 9: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/9.jpg)
• Priepuolio pradžia
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006
Pirminis ištyrimas: anamnezė (2)
![Page 10: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/10.jpg)
• Priepuolis (liudininkų duomenys)
– Odos spalva
– Sąmonės netekimo trukmė
– Judesiai
– Liežuvio prikandimas
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006
Pirminis ištyrimas: anamnezė (3)
![Page 11: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/11.jpg)
• Priepuolio pabaiga
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006
Pirminis ištyrimas: anamnezė (4)
![Page 12: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/12.jpg)
– Sąmonės netekimo epizodų skaičius ir trukmė
– Šeimyninė aritmogeninė liga
– Struktūrinė širdies liga
– Neurologinės ligos
– Kitos ligos
– Galvos trauma
– Vartojami medikamentai
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope 2006
Pirminis ištyrimas: gyvenimo anamnezė
![Page 13: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/13.jpg)
Būtina:
• auskultuoti širdį ir miego arterijas
• matuoti arterinį kraujo spaudimą
• įvertinti širdies susitraukimų dažnį
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47; 473-484
Pirminis ištyrimas: objektyviai
![Page 14: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/14.jpg)
• Sinusinė bradikardija
• Prailgėjęs PR intervalas
• Trumpas PR intervalas, Delta banga
• Hiso pluošto kojytės blokada
• Ilgas QT intervalas
• ST segmento dislokacijos
• Skilvelinės ekstrasistolės
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47; 473-484
Pirminis ištyrimas: elektrokardiograma
![Page 15: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/15.jpg)
Priežastis
NEAIŠKI Priežastis
ĮTARIAMA
Priežastis
AIŠKI
SINKOPĖ
Situacija po pirminis ištyrimo:
![Page 16: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/16.jpg)
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI
![Page 17: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/17.jpg)
Vazovagalinė sinkopė
• provokuojantys veiksniai (baimė, stiprus skausmas, emocinis stresas, instrumentiniai tyrimai ar ilgas stovėjimas)
• lydimi būdingų prodrominių simptomų
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI
![Page 18: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/18.jpg)
Situacinė sinkopė
• atsiranda šlapinimosi, tuštinimosi, kosulio ar rijimo metu arba tuojau po jų
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (2)
![Page 19: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/19.jpg)
Sinkopė dėl ortostatinės hipotenzijos
• dokumentuota ortostatinė hipotenzija, susijusi su sinkope ar presinkope
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (3)
![Page 20: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/20.jpg)
Sinkopė dėl išemijos
• atsiranda, esant ūminės išemijos požymiams EKG, su miokardo infarktu ar be jo
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (4)
![Page 21: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/21.jpg)
Sinkopė dėl aritmijos
• EKG stebima:– sinusinė bradikardija (ŠSD < 40 k./min.), ar
pasikartojantys sinoatrialinės blokados ar sinusinio mazgo stabtelėjimo epizodai > 3 sek.
– II laipsnio antro tipo arba III laipsnio AV blokada
– intermisinė DHKB ar KHKB
– didelio dažnio skilvelinė ar supraventrikulinė tachikardija
– EKS veiklos sutrikimai
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo AIŠKI (5)
![Page 22: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/22.jpg)
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA
![Page 23: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/23.jpg)
Kardialinė sinkopė(būdingi klinikiniai požymiai)
• Struktūrinė širdies liga
• Sinkopė krūvio metu ar gulint
• Išreikštas širdies plakimas sinkopės metu
• Staigios mirtys šeimoje
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA
![Page 24: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/24.jpg)
Kardialinė sinkopė (2) (būdingi EKG požymiai)
• Įtariama skilvelinė tachikardija
• Hiso pluošto kojyčių blokada (bifascikulinė blokada)
• II laipsnio pirmo tipo AV blokada
• Sinusinė bradikardija (ŠSD < 50 k./min.)
• WPW, ilgo QT, Brugada sindromas
• DS aritmogeninės displazijos požymiaiGuidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology.
Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (2)
![Page 25: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/25.jpg)
Neurovegetacinė sinkopė(būdingi klinikiniai požymiai)
• Nėra širdies ligų
• Ilga ligos anamnezė (sinkopės retos, bet kartojasi seniai)
• Po staigaus netikėto ir nemalonaus vaizdo, garso ar kvapo
• Ilgo stovėjimo žmonių susibūrimo, šiltose vietose
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (3)
![Page 26: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/26.jpg)
• Pykinimas, vėmimas ir kt. prodrominiai požymiai
• Valgant ar per pirmąją valandą pavalgius
• Po įsitempimo (keliant sunkų svorį)
• Sinkopė su gerklės ar veido skausmu
• Susijusi su galvos pasukimu, karotidinio sinuso paspaudimu
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (4)
Neurovegetacinė sinkopė (2) (būdingi klinikiniai požymiai)
![Page 27: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/27.jpg)
Sinkopė dėl ortostatinės hipotenzijos(būdingi klinikiniai požymiai)
• Įvyksta atsistojus
• Antihipertenziniai medikamentai
• Ilgas stovėjimas karštoje patalpoje
• Esant autonominėms neuropatijoms ar Parkinsono ligai
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo ĮTARIAMA (5)
![Page 28: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/28.jpg)
ĮTARIAMA sinkopės priežastis - turi būti patvirtinta arba atmesta specializuotais
tyrimais
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
![Page 29: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/29.jpg)
Įtariama ar žinoma struktūrine širdies liga
Kardiologinis ištyrimas:
• Dvimatė širdies echoskopija• Krūvio mėginys • EKG monitoravimas• Intrakardinis
elektrofiziologinis tyrimas• Implantuojamas įvykių
registratorius
Neurovegetacinis ir ortostatinis ištyrimas:
• Karotidinio sinuso masažas• Ortostatinis mėginys• ATF mėginys• Implantuojamas įvykių
registratorius
TAIP NE
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
![Page 30: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/30.jpg)
Neinvazinis EKG monitoravimas
• Holter monitorius
• Įvykių registratorius
• Implantuojamas įvykių registratorius
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006
Kardiologinis ištyrimas
![Page 31: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/31.jpg)
Intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas
• Sinusinio mazgo funkcija
• AV laidumas
• Jautrumas tachiaritmijoms
• Implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus indikacijos
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006
Kardiologinis ištyrimas (2)
![Page 32: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/32.jpg)
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo NEAIŠKI
![Page 33: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/33.jpg)
• Jeigu sinkopės kartojasi retai, ar įvyko pirmą kartą, o po pirminio ištyrimo priežastis liko neaiški – toliau netiriama
• Jeigu sinkopės kartojasi dažnai, būtina atlikti papildomą ištyrimą
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
Sinkopės priežastis po pirminio ištyrimo NEAIŠKI
![Page 34: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/34.jpg)
• anamnezės patikslinimas
• neurovegetacinių tyrimų (karotidinio sinuso masažo ir ortostatinio mėginio) atlikimas pacientams sergantiems širdies ligomis
• kardiologinių tyrimų atlikimas pacientams be širdies ligos
• neuropsichiatrinis ištyrimas
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537.
`Papildomas ištyrimas
![Page 35: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/35.jpg)
Laikinas sąmonės netekimas
Priežastis aiški
Sinkopė
Pirminis ištyrimas (anamnezė, objektyvus ištyrimas, AKS, EKG)
Kitos kilmės sąmonės netekimas
Neurovegetacinė ar ortostatinė sinkopė
Priežastis įtariama
Kardiogeninė sinkopė
• Vazovagalinė
• Situacinė
• Sinkopė dėl ortosta-tinės hipotenzijos
• Sinkopė dėl išemijos
• Sinkopė dėl aritmijos
Specialistų konsultacijos ir
tyrimai
Kardiologinis ištyrimas
Vienas ar reti epizodai
Neurovegetacinis ištyrimas
Priežastis neaiški
Neurovegetacinis ir ortostatinis ištyrimas
Nereikia tirti
+ - + -
Gydymas
Papildomas ištyrimas
+ -
Papildomas ištyrimas
Gydymas Gydymas Gydymas Gydymas
Dažni epizodai
Guidelines on Management (Diagnosis and Treatment) of Syncope – Update 2004. The Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Europace (2004) 6, 467-537
![Page 36: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/36.jpg)
• Sinkopė gali būti staigios mirties pranašas, ypač pacientams sergantiems struktūrine širdies liga.
• Svarbausias sinkopės ištyrimo strategijos tikslas - struktūrinės širdies ligos ir išemijos paieška ir suradimas.
• Taip pat turi būti apsvarstytos ir atmestos mažiau tikėtinos, bet gyvybei pavojingos sinkopės priežastys.
AHA/ACCF Scientific Statement on the Evaluation of Syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 2006
Apibendrinimas
![Page 37: Sinkopės diferencinė diagnostika](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061610/56815012550346895dbdf694/html5/thumbnails/37.jpg)
Dėkoju už dėmesį