siriraj hospital

Siriraj Hospital

ประชุ�มคณะกรรมการทางคลิ�นิ�กประชุ�มคณะกรรมการทางคลิ�นิ�กคร��งท�� คร��งท�� 332553/2553/

Clinical Tracer : CABGClinical Tracer : CABG

รศรศ..นิพนิพ..พ�นิธุ์��ศ�กดิ์�� ลิ�กษณบุ�ญส่�งพ�นิธุ์��ศ�กดิ์�� ลิ�กษณบุ�ญส่�งศศ..คลิ�นิ�ก นิพคลิ�นิ�ก นิพ..ส่มชุาย ศร�ยศชุาติ�ส่มชุาย ศร�ยศชุาติ�

รศรศ..นิพนิพ..ธุ์�รวิ�ทย� พ�นิธุ์��ชุ�ยเพชุรธุ์�รวิ�ทย� พ�นิธุ์��ชุ�ยเพชุรรศรศ..นิพนิพ..ถาวิร ทร�พย�ทวิ�ส่�นิถาวิร ทร�พย�ทวิ�ส่�นิ

ผศผศ..นิพนิพ..ป�ณณฤกษ� ทองเจร�ญป�ณณฤกษ� ทองเจร�ญผศผศ..นิพนิพ..ปร�ญญา ส่าก�ยลิ�กษณ�ปร�ญญา ส่าก�ยลิ�กษณ�ผศผศ..นิพนิพ..วิรวิงศ� ศลิ�ษฏ์�อรรถกรวิรวิงศ� ศลิ�ษฏ์�อรรถกร

ออ..นิพนิพ..เกร�ยงไกร ติ�นิติ�วิงศ�โกส่�ย�เกร�ยงไกร ติ�นิติ�วิงศ�โกส่�ย� ออ..นิพนิพ..วิ�นิชุ�ย วิงศ�กรร�ตินิ�วิ�นิชุ�ย วิงศ�กรร�ตินิ� 14 14 ธุ์คธุ์ค.. 2553 2553

Clinical Tracer CABG

ส่าขาศ�ลิยศาส่ติร�หั�วิใจแลิะทรวิงอกภาควิ�ชุาศ�ลิยศาส่ติร�

คณะแพทยศาส่ติร�ศ�ร�ราชุพยาบุาลิ

CABG Tracer 1. Area of excellence : CABG Tracer - Trace to evaluate quality of care

( Patient care process, Quality improvement process, Quality of care system ) - Clinical Tracer ( Core Value & Concepts ) , Clinical pathway , Discharge planning

2. KPI (Key performance indicator) ประเดิ์1นิ / ควิามเส่��ยงส่2าค�ญ 3. Medical record 4. Patient safety – Fall, Medication, Patient identification, Infection control,Communication 5. Health Promotion

- Health awareness

- Discharge planning- Community

Core Value and Concepts

Patient and Health FocusTeam work Learning and Improvement Management by Fact Focus on ResultEvidence – based and Professional Standard Creativity and Innovation

Cardiac Surgery in Thailand Cardiac Surgery in Thailand (2(2548548 - 2 - 2552552))

HospitHospitalal

25482548 25492549 25502550 25512551 25522552

SirirajSiriraj 1,3401,340 1,2241,224 1,3401,340 1,4181,418 1,3661,366

CDICDI 1,0971,097 944944 943943 1,1101,110 1,1991,199

CMUCMU 988988 897897 1,0221,022 1,1161,116 1,0761,076

CUCU 779779 775775 837837 781781 771771

KKUKKU 1,2261,226 1,293 1,3281,328 848848 942942

OutcomeOutcome

OperatioOperationn

25492549 25502550 25512551 22552552

NN Death Death (%)(%)




CongenitCongenitalal

362362 6.36.3 336336 4.24.2 387387 3.63.6 356356 3.63.6

AcquiredAcquired 887887 3.23.2 1,0041,004 4.14.1 1,0311,031 3.63.6 1,0101,010 2.22.2

CABGCABG 541541 2.52.5 610610 2.92.9 629629 1.71.7 580580 1.41.4

ValveValve 189189 2.12.1 209209 3.33.3 246246 2.02.0 279279 1.41.4

AneurysAneurysmm

5656 19.619.6 8888 13.613.6 109109 4.64.6 108108 6.56.5

TotalTotal 1,2241,224 4.24.2 1,3401,340 4.14.1 1,4181,418 3.63.6 1,3661,366 2.62.6

Coronary Artery Bypass Grafting ( CABG )

กระบุวินิการพ�ฒนิาค�ณภาพแลิะการดิ์4แลิผ45ป6วิย

- CABG Tracer - Clinical pathway - Discharge planning - KPI

KPI (Key performance indicator) ประเดิ์1นิส่2าค�ญ / ควิามเส่��ยงส่2าค�ญประเดิ์1นิ ประเดิ์1นิ / / ควิามควิามเส่��ยงเส่��ยง

วิ�ติถ�ประส่งค�วิ�ติถ�ประส่งค� เคร7�องชุ��วิ�ดิ์เคร7�องชุ��วิ�ดิ์ เป8าหัมายเป8าหัมาย

1. 1. ภาวะภาวะแทรกซ้�อนและแทรกซ้�อนและอ�ตราตายอ�ตราตาย

ลดภาวะลดภาวะแทรกซ้�อนและแทรกซ้�อนและอ�ตราตายอ�ตราตาย

Euro Euro SCORE * SCORE *

เท�ยบเท�าก�บมาตรฐานเท�ยบเท�าก�บมาตรฐานสากลสากล

2 .2 . การเตร�ยมความการเตร�ยมความพร�อมของผู้��ป่!วยพร�อมของผู้��ป่!วยก�อนผู้�าต�ดก�อนผู้�าต�ด

ผู้��ป่!วย ผู้��ป่!วย elective elective พร�อมร�บการพร�อมร�บการผู้�าต�ดผู้�าต�ด

อ�ตราผู้��ป่!วยท�"ม�ความอ�ตราผู้��ป่!วยท�"ม�ความพร�อมส#าหร�บการผู้�าต�ดพร�อมส#าหร�บการผู้�าต�ด

1.1. เตร�ยมความเตร�ยมความพร�อม พร�อม 100%100%

2 .2 . ความพร�อมความพร�อมสมบ�รณ์& สมบ�รณ์& >80%>80%

3.3. ความพร�อมในความพร�อมในการร�บผู้��ป่!วยการร�บผู้��ป่!วยฉุ)กเฉุ*นฉุ)กเฉุ*น

เพ+"อให�ความช่�วยเพ+"อให�ความช่�วยเหล+อผู้��ป่!วยว*กฤตเหล+อผู้��ป่!วยว*กฤตได�ท�นท�วงท�ได�ท�นท�วงท�

อ�ตราความพร�อมของอ�ตราความพร�อมของท�ม ท�ม ICUICUและท�มผู้�าต�ดและท�มผู้�าต�ดกรณ์�ฉุ)กเฉุ*นภายใน กรณ์�ฉุ)กเฉุ*นภายใน 11 ช่� "วโมงช่�"วโมง

100%100%

4.4. ความพ0งพอใจความพ0งพอใจของผู้��ร �บบร*การของผู้��ร �บบร*การ

เพ+"อให�ผู้��ป่!วยพ0งเพ+"อให�ผู้��ป่!วยพ0งพอใจในการพอใจในการบร*การบร*การ

อ�ตราความพ0งพอใจของอ�ตราความพ0งพอใจของผู้��ร �บบร*การผู้��ร �บบร*การ

มากกว�า มากกว�า 85%85%

5.5. MultidisciplinMultidisciplinary ary ManagemenManagement t

ให�การร�กษาร�วมให�การร�กษาร�วมก�นแบบสหสาขาก�นแบบสหสาขาว*ช่าช่�พท�"ว*ช่าช่�พท�"เก�"ยวข�องเก�"ยวข�อง

อ�ตราการได�ร�บด�แลอ�ตราการได�ร�บด�แลร�กษาจากท�มสหสาขาร�กษาจากท�มสหสาขาว*ช่าช่�พท)กสาขาภายใน ว*ช่าช่�พท)กสาขาภายใน 24 24 ช่�"วโมงช่�"วโมง หล�งจากได�หล�งจากได�ร�บป่ร0กษาในผู้��ป่!วยแต�ละร�บป่ร0กษาในผู้��ป่!วยแต�ละรายราย

100%100%หัมายเหัติ� * เป9นิการค2านิวิณหัาอ�ติราเส่��ยงการเส่�ยชุ�วิ�ติจากการผ�าติ�ดิ์ ส่2าหัร�บุผ45ป6วิยแติ�ลิะราย

ท�มร�วมป่ระช่)มวางแผู้นท�มร�วมป่ระช่)มวางแผู้น

จ�ดิ์ท2าค4�ม7อเร��มดิ์2าเนิ�นิจ�ดิ์ท2าค4�ม7อเร��มดิ์2าเนิ�นิงานิติ��งแติ�เดิ์7อนิ งานิติ��งแติ�เดิ์7อนิ ส่�งหัาคม ส่�งหัาคม 25502550

OPDป่ระเม*นผู้��ป่!วย- ศั�ลยแพทย&ห�วใจ-แพทย&ป่ระจ#าบ�าน-เภส�ช่กร- พยาบาล- ฟื้67 นฟื้�สมรรถภาพ ห�วใจ (PM&R)

Admit

Ward

ORดิ์4แลิหัลิ�งผ�าติ�

ดิ์

Ward

จ#าหน�ายผู้��ป่!วย

F/UOPD

ฟื้67 นฟื้�สมรรถภาพห�วใจ (PM&

R)

Emergency call ศั�ยลแพทย&ห�วใจแพทย&ป่ระจ#าบ�าน

ICU

Emergency

OR

Elective caseOPD - Cath. Conference- Refer Ward ( Medicine )

Urgency & Emergency case- ER ( Refer )

- Cath. Lab- CCU , ICCU- ward ( Medicine )

เข�าส��ระบบ ป่ระเม*น วางแผู้น + ด�แล + จ#าหน�าย ต*ดตาม

Flow chart CABG แส่ดิ์งควิามเชุ7�อมโยงของหันิ�วิยงานิ

ให�ข�อม�ลเร+"องโรคและการผู้�าต�ด

ตรวจสอบส*ทธิ*

น�ดผู้�าต�ด

ฟื้67 นฟื้�สมรรถภาพของห�วใจก�อนผู้�าต�ด

(PM&R) พยาบุาลิ- VCD-หน�งส+อค��ม+อเภส่�ชุกร- ยาท�"งดก�อนผู้�าต�ด

เจ�าหน�าท�"ป่ระสานงานการร�บผู้��ป่!วย

081-3038837

02-4197840

ให�ข�อม�ลและให�การร�กษาตามสภาวะผู้��

ป่!วย

OR, ICU, ER, WARD

รอ Admit

OPD 02-4197837OR 02-4197886,7877ICU 02-4197939 , 7940ER 02-4197349PM&R 02-4194377-8

สอนส)ขศั0กษาและให�ค#า

ป่ร0กษาเร+"องยา

ประเม�นิส่ภาพ & ค�ดิ์กรองผ45ป6วิย

OPD

น�กส�งคมสงเคราะห&

แพทย& แพทย& & พยาบาลไม�

ฉุ)กเฉุ*น ฉุ)กเฉุ*น

Flow chart ของผ45ป6วิยก�อนิ Admit

- แพทย&- พยาบาล

- แพทย& - พยาบาล- เจ�าหน�าท�"คนงาน

หัอผ45ป6วิย ( ward )

แพทย�ประจ2าบุ5านิ - CXR - EKG

ติรวิจส่อบุส่�ทธุ์�

ใหั5ข5อม4ลิแลิะใหั5การร�กษาติาม

ส่ภาวิะผ45ป6วิย

ประเม�นิส่ภาพ & ค�ดิ์กรองผ45ป6วิย

OPD

- OR- ICU- ER- WARD

OPD 02-4197837OR 02-4197886,7877ICU 02-4197939 , 7940ER 02-4197349WARD 02-4197304-5

น�กส�งคมสงเคราะห&

ไม�ฉุ)กเฉุ*น ฉุ)กเฉุ*น

แพทย&,พยาบาล

Flow chart ของผ45ป6วิยวิ�นิ Admit

พยาบุาลิ / ผ45ชุ�วิย ระบ)ต�วผู้��ป่!วยเพ+"อการผู้�าต�ด/ห�ตถการConsent formป่ระเม*นสภาวะผู้��ป่!วยPre Operative care

ระบ)ต�วผู้��ป่!วยเพ+"อการผู้�าต�ด/ห�ตถการConsent form1. check เล+อด + ส�วนป่ระกอบของเล+อดร�วมก�บ ว*ส�ญญ�แพทย&และเจ�าหน�าท�"ควบค)มเคร+"องป่อด และห�วใจเท�ยม 2. Time out ก�อนการผู้�าต�ด 3. ตรวจน�บเคร+"องม+อ อ)ป่กรณ์&และผู้�าซ้�บโลห*ตท)กช่น*ด ก�อนผู้�าต�ด , ระหว�าง ผู้�าต�ดและหล�งผู้�าต�ดให�ถ�กต�อง ครบถ�วน

ระบ)ต�วผู้��ป่!วยเพ+"อการผู้�าต�ด/ห�ตถการConsent formPre-op preparation

4. ตรวจสอบบ�นท0กรายงานการพยาบาลผู้�าต�ดให� ครบถ�วน 5. ส�งต�อข�อม�ลก�อนส�งผู้��ป่!วยไป่ย�งหอผู้��ป่!วยว*กฤต6. Peri Operative care

7. ให�ข�อม�ลญาต*ในขณ์ะผู้�าต�ด

หัอผ45ป6วิย หั5องร�บุ-ส่�งสยาม*นทร& ช่�7น 4/ศั�นย&ฯ 5

หัอผ45ป6วิยวิ�กฤติสยาม*นทร& ช่�7น 6 /ศั�นย&ฯ 5

หั5องผ�าติ�ดิ์สยาม*นทร& ช่�7น 4/ศั�นย&ฯ 5

หั5องพ�กรอดิ์4อาการ

ก�อนิผ�าติ�ดิ์สยาม*นทร& ช่�7น 4/ศั�นย&ฯ 5

Flow chart ของผ45ป6วิยวิ�นิผ�าติ�ดิ์พยาบุาลิ / ผ45ชุ�วิย ระบ)ต�วผู้��ป่!วยเพ+"อการผู้�าต�ด/ห�ตถการConsent form, Check เล+อดPre Operative care

Site Marking Site Marking 2525 ธุ์ค ธุ์ค 25522552

แพทย&สอบถามช่+"อ แพทย&สอบถามช่+"อ –– นามสก)ลของผู้��ป่!วยและตรวจสอบแผู้นการร�กษา นามสก)ลของผู้��ป่!วยและตรวจสอบแผู้นการร�กษาและการผู้�าต�ดให�ตรงก�บเวช่ระเบ�ยน ผู้ลการตรวจต�างๆ หน�งส+อเจตนาและการผู้�าต�ดให�ตรงก�บเวช่ระเบ�ยน ผู้ลการตรวจต�างๆ หน�งส+อเจตนาขอร�บการร�กษาโดยว*ธิ�การผู้�าต�ดหร+อห�ตถการ และการระง�บความร� �ส0ก ขอร�บการร�กษาโดยว*ธิ�การผู้�าต�ดหร+อห�ตถการ และการระง�บความร� �ส0ก

แพทย&ให�ข�อม�ลเก�"ยวก�บการผู้�าต�ดหร+อห�ตถการ อว�ยวะแพทย&ให�ข�อม�ลเก�"ยวก�บการผู้�าต�ดหร+อห�ตถการ อว�ยวะ , , ต#าแหน�งต#าแหน�ง//ข�าง ข�าง ท�"ท#าผู้�าต�ด แก�ผู้��ป่!วยและญาต*พร�อมท�7งอธิ*บายเหต)ผู้ลของการท#าท�"ท#าผู้�าต�ด แก�ผู้��ป่!วยและญาต*พร�อมท�7งอธิ*บายเหต)ผู้ลของการท#าเคร+"องหมายบนผู้*วหน�งผู้��ป่!วย โดยเฉุพาะผู้��ป่!วยเด=กเคร+"องหมายบนผู้*วหน�งผู้��ป่!วย โดยเฉุพาะผู้��ป่!วยเด=ก,,จ*ตเวช่จ*ตเวช่,,ผู้��ส�งอาย)ผู้��ส�งอาย)มากๆ มากๆ

แพทย&ใช่�ป่ากกาท�"จ�ดเตร�ยมไว�บนหอผู้��ป่!วย ท#าเคร+"องหมายวงกลมแพทย&ใช่�ป่ากกาท�"จ�ดเตร�ยมไว�บนหอผู้��ป่!วย ท#าเคร+"องหมายวงกลมขนาดเส�นผู้�าศั�นย&กลางป่ระมาณ์ ขนาดเส�นผู้�าศั�นย&กลางป่ระมาณ์ 2 2 เซ้นต*เมตร บนผู้*วหน�งผู้��ป่!วยท�"เซ้นต*เมตร บนผู้*วหน�งผู้��ป่!วยท�"ต#าแหน�งใกล�ก�บแผู้ลผู้�าต�ดหร+อท#าห�ตถการ ซ้0"งเคร+"องหมายน�7จะต�องย�งต#าแหน�งใกล�ก�บแผู้ลผู้�าต�ดหร+อท#าห�ตถการ ซ้0"งเคร+"องหมายน�7จะต�องย�งคงเห=นได�ช่�ดเจนภายหล�งการท#าความสะอาดผู้*วหน�ง และการป่�ผู้�าคงเห=นได�ช่�ดเจนภายหล�งการท#าความสะอาดผู้*วหน�ง และการป่�ผู้�าผู้�าต�ดแล�ว ผู้�าต�ดแล�ว

แพทย&บ�นท0กการท#าเคร+"องหมายลงใน แพทย&บ�นท0กการท#าเคร+"องหมายลงใน ““แบบบ�นท0กการตรวจสอบการแบบบ�นท0กการตรวจสอบการระบ)ต�วผู้��ป่!วยเพ+"อการผู้�าต�ดหร+อห�ตถการในห�องผู้�าต�ดระบ)ต�วผู้��ป่!วยเพ+"อการผู้�าต�ดหร+อห�ตถการในห�องผู้�าต�ด” ” ในห�วข�อ ในห�วข�อ Site Site Marking Marking พร�อมท�7งลงลายม+อช่+"อและหมายเลขใบป่ระกอบว*ช่าช่�พพร�อมท�7งลงลายม+อช่+"อและหมายเลขใบป่ระกอบว*ช่าช่�พเวช่กรรม เวช่กรรม

Site MarkingSite Marking กรณ์�ผู้��ป่!วยใน ให�แพทย&ท#า กรณ์�ผู้��ป่!วยใน ให�แพทย&ท#า Site MarkingSite Marking ท�"หอผู้��ป่!วยน�7นๆ ท�"หอผู้��ป่!วยน�7นๆ

โดยท#าในขณ์ะท�"ผู้��ป่!วยร� �ส0กต�วด� และม�ญาต*อย��ร�วมด�วย โดยท#าในขณ์ะท�"ผู้��ป่!วยร� �ส0กต�วด� และม�ญาต*อย��ร�วมด�วย กรณ์�ผู้��ป่!วยนอกให�แพทย&ท#า กรณ์�ผู้��ป่!วยนอกให�แพทย&ท#า Site Marking Site Marking ท�"ห�องพ�กรอด�ท�"ห�องพ�กรอด�

อาการก�อนผู้�าต�ด อาการก�อนผู้�าต�ด ((waiting room) waiting room) ก�อนน#าผู้��ป่!วยเข�าห�องก�อนน#าผู้��ป่!วยเข�าห�องผู้�าต�ด โดยท#าในขณ์ะท�"ผู้��ป่!วยร� �ส0กต�วด� และม�ญาต*อย��ร�วมด�วย ผู้�าต�ด โดยท#าในขณ์ะท�"ผู้��ป่!วยร� �ส0กต�วด� และม�ญาต*อย��ร�วมด�วย

กรณ์�ท�"พยาบาล กรณ์�ท�"พยาบาล Ward Ward หร+อ หร+อ OR OR ตรวจสอบพบว�าแพทย& ตรวจสอบพบว�าแพทย& ย�งไม�ได�ท#า ย�งไม�ได�ท#า marking site marking site ให�พยาบาลร�บแจ�งแพทย&ร�บให�พยาบาลร�บแจ�งแพทย&ร�บทราบเพ+"อท#า ทราบเพ+"อท#า marking site marking site ก�อนน#าผู้��ป่!วยเข�าห�องผู้�าต�ด ก�อนน#าผู้��ป่!วยเข�าห�องผู้�าต�ด

ผู้��ป่!วยท�"ไม�ต�องท#า ผู้��ป่!วยท�"ไม�ต�องท#า marking site marking site ได�แก� ผู้��ป่!วยไม�ร� �ส0กต�ว ได�แก� ผู้��ป่!วยไม�ร� �ส0กต�ว , ,ผู้��ป่!วยฉุ)กเฉุ*นผู้��ป่!วยฉุ)กเฉุ*น , , ผู้��ป่!วยเด=กทารกผู้��ป่!วยเด=กทารก , , ผู้��ป่!วยท�"จะได�ร�บการผู้�าต�ดผู้��ป่!วยท�"จะได�ร�บการผู้�าต�ดผู้�าน ผู้�าน Median sternotomy , Median sternotomy , ผู้��ป่!วยท�"จะได�ร�บการส�องผู้��ป่!วยท�"จะได�ร�บการส�องกล�อง เช่�น กล�อง เช่�น Branchoscopy Branchoscopy เป่>นต�นเป่>นต�น

Site MarkingSite Marking

ต#าแหน�ง ต#าแหน�ง Site Marking Site Marking ส#าหร�บผู้��ป่!วยส#าหร�บผู้��ป่!วยศั�ลยศัาสตร&ห�วใจและทรวงอก ศั�ลยศัาสตร&ห�วใจและทรวงอก

ส#าหร�บ ส#าหร�บ Thoracotomy , Thoracotomy , ท#า ท#า marking site marking site ท�" ท�" anterior axillary line ,anterior axillary line ,ระด�บ ระด�บ Inter costal Inter costal space space ท�" ท�" 7 7 ของข�างท�"จะท#าการผู้�าต�ด ของข�างท�"จะท#าการผู้�าต�ด

ส#าหร�บ ส#าหร�บ leg incision leg incision ท#า ท#า marking site marking site ท�"ด�านในท�"ด�านในของห�วเข�าข�างการผู้�าต�ด ของห�วเข�าข�างการผู้�าต�ด

ส#าหร�บ ส#าหร�บ forearm incision forearm incision เพ+"อเลาะ เพ+"อเลาะ radial radial artery artery ท�"ด�านในของแขนท�"จะท#าการผู้�าต�ด ท�"ด�านในของแขนท�"จะท#าการผู้�าต�ด ((ต#าแหน�ต#าแหน�ง ง ulnar artery )ulnar artery )

ร�บแจ�งข�อม�ลผู้��ป่!วย

ให�การร�กษาด�แลผู้��ป่!วย

แพทย& พยาบาล

ท�มสหสาขา

ให�ข�อม�ลแก�ผู้��ป่!วยและ

ญาต*

ส�งต�อข�อม�ลผู้��ป่!วย

หั5องผ�าติ�ดิ์

หัอผ45ป6วิย

ICU

- ป่ระเม*นสภาพ ผู้��ป่!วยแรกร�บ จากห�องผู้�าต�ด- ตามกระบวนการ ด�แลผู้��ป่!วยภาวะ ว*กฤต

- เก�"ยวก�บการผู้�าต�ด- ป่ระเม*นสภาพ ผู้��ป่!วยเป่>นระยะ

Flow chart ผ45ป6วิยภายหัลิ�งผ�าติ�ดิ์ขณะอย4�ไอซี�ย4

CABGClinical Pathway

Patient’s name............................................ Age .......... yrs. Physician .........................Ward ......................Date of admission ..................................... Date of discharge ...............................................Length of stay ........................................ days check [ √ ] = done

SIRIRAJ HOSPITALCLINICAL PATHWAY

Coronary Artery Bypass Graft

Medical treatment and Nursing care

Admit , Pre-Surgery Patient identification Inform consent Preop Investigation Preop Preparation

Operation day

At wardPreopPreparationAt OROproation Post op Inform patient status ICU ICU care

Post-op Day 1 ICU care VS and I/O q 1 hr Weaning and extubation Balance I/O q 4hrs. Pulse oxymetry when extubated Chest tube care +/- removal NG tube removal Foley’s cath. care +/- removal Wound care Pain management Hemodynamic monitoring Medication administration

Post-op Day 2 ICU / Ward care VS and I/O q 2 hrs. Balance I/O q 8 hrs. Complication observation O2 therapy Wound care Pain management Chest tube care +/- removal Foley’s cath. care +/- removal Record BW. Medication administration

Post-op Day 3-7Ward care VS q 4 hrs. I/O q 8 hrs. Complication observation Wound care Pain management Record BW. Medication administration

Nutrition Diets as tolerated NPO after midnight

NPO IV fluid

IV fluid Liquid diet / Soft diet

Soft diet Diets as tolerated

Rehabilitation & Activity

as tolerated Education Breathing ex. / Incentive spirometry Cough training ROM active ex. Mobility trainingas program

Bed rest Head up 30°as program

Breathing exercise / Incentive spirometry ROM exercise Encourage training cough Titrate upright Mobility : evaluation training as program

Breathing exercise / Incentive spirometry ROM exercise Upright and exercise inbed / chairas program

Breathing exercise / Incentive spirometry Progressive ROM ex. Progressive ambulation home program ( Depend on patient’s condition )as program

Discharge planning

Pt / Family information

Pt / Family information

Assess potential discharge

Assess potential discharge

Home care plan Plan day of discharge and appointment

Discharge planning

•First •Multidisciplinary •Holistic – METHOD ( M-Medication , E-Environment & Economic, T-Treatment, H-Health, O-Outpatient Referral, D-Diet )

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ม.ค. ก.พ. ม�.ค เม.ย. พ.ค. ม*.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธิ.ค.

อ�ติราผ45ป6วิยไดิ์5ร�บุการวิางแผนิจ2าหันิ�ายอย�างส่มบุ4รณ�อ�ติราผ45ป6วิยส่ามารถจ2าหันิ�ายไดิ์5ติามก2าหันิดิ์(Post op LOS 7วิ�นิ)

อ�ติราผ45ป6วิยRe-admission ดิ์5วิยโรคเดิ์�มอ�ติราผ45ป6วิยพ<งพอใจติ�อการวิางแผนิจ2าหันิ�าย

ส่ร�ปผลิการวิางแผนิจ2าหันิ�ายของผ45ส่ร�ปผลิการวิางแผนิจ2าหันิ�ายของผ45ป6วิยท��ไดิ์5ร�บุการผ�าติ�ดิ์ ป6วิยท��ไดิ์5ร�บุการผ�าติ�ดิ์ CABG CABG

ประจ2าป= ประจ2าป= 25512551

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ม.ค. ก.พ. ม�.ค เม.ย. พ.ค. ม*.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย. ธิ.ค.





0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

ม.ค. ก.พ. ม�.ค เม.ย. พ.ค. ม*.ย. ก.ค. ส.ค. ก.ย. ต.ค. พ.ย.





ResultsKPI (Key performance

indication) ประเดิ์1นิ / ควิามเส่��ยงส่2าค�ญ

1. ภาวะแทรกซ้�อนและอ�ตราตาย 2. การเตร�ยมความพร�อมของผู้��

ป่!วยก�อนผู้�าต�ด3. ความพร�อมในการร�บผู้��ป่!วย

ฉุ)กเฉุ*น 4. ความพ0งพอใจของผู้��ร �บบร*การ5. Multidisciplinary

management

3.64

4.37

5.4

4.263.97

6.48

11.36

4.47

6.43

2.443.02

5.37

2.17

3.83

7.06

0.00

2.27

3.49

2.121.64

1.74

0.00

2.31

3.70

4.76

2.31

3.76

1.70

2.62

5.00

2.27

4.47

6.43

0.00

1.9

2.63

0

2

4

6

8

10

12

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

CABG Mortality Rate 2550

17/610 ( 2.9% )

Siriraj (%) Additive EuroSCORELogistic EuroSCORE (%)

Siriraj Additive EuroSCORE Logistic EuroSCORE

0.00

8.16

5.08

0.00

2.63

0.00

2.70

0.00

2.50

0.000.00

2.172.22

1.00

0.00

3.803.18

1.942.102.29

2.03

4.804.05

1.40 1.75

0.83

4.08

4.70

2.562.41

2.883.29

3.05

5.02

2.20

3.12

0.00

1.002.00

3.00

4.005.00

6.00

7.008.00

9.00


CABG Mortality Rate

255111 / 629 ( 1.7% )


1.69

3.66

5.97

0.00

3.09

4.07

0.00

4.21

5.36

8.57

1.60

2.99

0.00

12.80

8.10

0.00

6.36

7.79

2.38

14.70 16.02

2.22

5.185.46

0

3.974.69

2.56

5.555.81

0

12.93

9.78

0

3.36

4.62

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18



8/580 ( 1.4% )


0

2.962.86

0

3.57

4.34

0

3.72

4.22

0

2.802.71

0

4.04

5.08

0

3.393.61

0

4.24

5.66

4.16

32.73

2.12

5.13

7.43

2.86

5.35

4.88

00

1

2

3

4

5

6

7

8



3/335 ( 0.8% ) ม.ค - . ติ.ค.


อ�ติราผ45ป6วิยท��ม�ควิามพร5อมส่2าหัร�บุการผ�าติ�ดิ์ป= ป= 25502550 จ2านิวินิผ45ป6วิยจ2านิวินิผ45ป6วิย เติร�ยมควิามเติร�ยมควิาม

พร5อมพร5อมควิามพร5อมควิามพร5อม

ส่มบุ4รณ�ส่มบุ4รณ�มกราคมมกราคม 1717 1717

100(100( %)%)1414

((8282%)%)

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 88 8 (100%)8 (100%) 5 (63%)5 (63%)

ม�นาคมม�นาคม 77 7 (100%)7 (100%) 2 (29%)2 (29%)

เมษายนเมษายน 1212 12 (100%)12 (100%) 7 (58%)7 (58%)

พฤษภาคมพฤษภาคม 1515 15 (100%)15 (100%) 11 (73%)11 (73%)

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 1313 13 (100%)13 (100%) 9 (69%)9 (69%)

กรกฎาคมกรกฎาคม 1010 10 (100%)10 (100%) 7 (70%)7 (70%)

ส*งหาคมส*งหาคม 1212 12 (100%)12 (100%) 6 (50%)6 (50%)

ก�นยายนก�นยายน 1414 14 (100%)14 (100%) 10 (71%)10 (71%)

ประเม�นิควิามพร5อม 1. ป่ระเม*นความร� �เร+"องโรค , แผู้นการร�กษา , การป่ฏิ*บ�ต*ตน , ภาวะผู้*ดป่กต* 2. ป่ระเม*นท�กษะในการด�แลตนเอง , การบร*หารร�างกาย

ต)ลาคมต)ลาคม 99 9 9 (100%)(100%) 6 (67%)6 (67%)

พฤศัจ*กายนพฤศัจ*กายน 1414 14 14

100100%)%) 14 14

100100%)%)

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 1111 11(100%)11(100%) 11(100%)11(100%)

อ�ติราผ45ป6วิยท��ม�ควิามพร5อมส่2าหัร�บุการผ�าติ�ดิ์ ป= ป= 25525511 จ2านิวินิจ2านิวินิผ45ป6วิยผ45ป6วิย เติร�ยมเติร�ยมควิามควิาม


ส่มบุ4รณ�ส่มบุ4รณ�มกราคมมกราคม 2626 100100%)%) (96.61%)(96.61%)

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 5151 (100%)(100%) (88.13%)(88.13%)

ม�นาคมม�นาคม 4848 (100%)(100%) (97%)(97%)

เมษายนเมษายน 3030 (100%)(100%) (91%)(91%)

พฤษภาคมพฤษภาคม 3434 (100%)(100%) (89%)(89%)

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 3838 (100%)(100%) (97%)(97%)

กรกฎาคมกรกฎาคม 3030 (100%)(100%) (97%)(97%)

ส*งหาคมส*งหาคม 3939 (100%)(100%) (89%)(89%)

ก�นยายนก�นยายน 3636 (100%)(100%) (95%)(95%)


ต)ลาคมต)ลาคม 4040 (100%)(100%) (97%)(97%)

พฤศัจ*กายน พฤศัจ*กายน 3838 (100%)(100%) (9(966 %)%)

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 4040 (100%)(100%) (9(955 %)%)



ส่มบุ4รณ�ส่มบุ4รณ�มกราคมมกราคม 1616 16(100%)16(100%) 14(87.5%)14(87.5%)

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 2121 21(100%)21(100%) 19(90.48%)19(90.48%)

ม�นาคมม�นาคม 1010 10(100%)10(100%) 8(80%)8(80%)

เมษายนเมษายน 1414 14(100%)14(100%) 12(85.71%)12(85.71%)

พฤษภาคมพฤษภาคม 2020 20(100%)20(100%) 18(90%)18(90%)

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 2424 24(100%)24(100%) 23(95.83%)23(95.83%)

กรกฎาคมกรกฎาคม 1515 15(100%)15(100%) 12(80%)12(80%)

ส*งหาคมส*งหาคม 3333 33(100%)33(100%) 30(90.90%)30(90.90%)

ก�นยายนก�นยายน 66 6 100( 6 100( %)%) 6 100( 6 100( %)%)

ต)ลาคมต)ลาคม 77 7 (100%)7 (100%) 7 (100%)7 (100%)

พฤศัจ*กายนพฤศัจ*กายน 77 7 (100%)7 (100%) 7 (100%)7 (100%)

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 1313 13 (100%)13 (100%) 13 (100%)13 (100%) ประเม�นิควิามพร5อม 1. ป่ระเม*นความร� �เร+"องโรค , แผู้นการร�กษา , การป่ฏิ*บ�ต*ตน , ภาวะผู้*ดป่กต* 2. ป่ระเม*นท�กษะในการด�แลตนเอง , การบร*หารร�างกาย



ส่มบุ4รณ�ส่มบุ4รณ�มกราคมมกราคม 1616 16(100%)16(100%) 1122 ((7575%)%)

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 1616 1616(100%)(100%) 1133 ((8181..2255 %)%)

ม�นาคมม�นาคม 1177 1177 (100%)(100%) 1414(8(823.23.55 %)%)

เมษายนเมษายน 88 88 (100%)(100%) 66 ((7575%)%)

พฤษภาคมพฤษภาคม 1111 1111(100%)(100%) 88 ((7273.7273.%)%)

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 1212 1212(100%)(100%) 1010((8383..3333 %)%)

กรกฎาคมกรกฎาคม 1515 15(100%)15(100%) 12(80%)12(80%)

ส*งหาคมส*งหาคม 1616 1616(100%)(100%) 1212((7575%)%)

ก�นยายนก�นยายน 2020 20 20

100100%)%) 15 15

100100%)%)

ต)ลาคมต)ลาคม 1919 1919 (100%) (100%) 1515 (100%) (100%)

พฤศัจ*กายนพฤศัจ*กายน 2323 2323 (100%) (100%) 2020 ((8696.8696. %)%)


อ�ติราควิามพร5อมของท�มผ�าติ�ดิ์ภายในิ 1 ชุ��วิโมงป= ป= 25502550 จ2านิวินิผ45ป6วิยจ2านิวินิผ45ป6วิย ควิามพร5อมภายในิ ควิามพร5อมภายในิ 1 1

ชุ��วิโมงชุ��วิโมง 100%100%

มกราคมมกราคม 33

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 44

ม�นาคมม�นาคม 44

เมษายนเมษายน 2 2

พฤษภาคมพฤษภาคม 55

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 55

กรกฎาคมกรกฎาคม 22

ส*งหาคมส*งหาคม 33

ก�นยายนก�นยายน 11

ต)ลาคมต)ลาคม 22

พฤศัจ*กายนพฤศัจ*กายน 66

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 44

อ�ติราควิามพร5อมของท�มผ�าติ�ดิ์ภายในิ 1 ชุ��วิโมง ป= ป= 25512551 จ2านิวินิผ45ป6วิยจ2านิวินิผ45ป6วิย

ควิามพร5อมภายในิ ควิามพร5อมภายในิ 1 1 ชุ��วิโมงชุ��วิโมง100100%%











พฤศัจ*กายนพฤศัจ*กายน 11 22

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 22 88

อ�ติราควิามพร5อมของท�มผ�าติ�ดิ์ภายในิ 1 ชุ��วิโมง

ป= ป= 25525522 จ2านิวินิผ45ป6วิยจ2านิวินิผ45ป6วิยควิามพร5อมภายในิ ควิามพร5อมภายในิ 1 1

ชุ��วิโมงชุ��วิโมง100100%%




เมษายนเมษายน 88









อ�ติราควิามพร5อมของท�มผ�าติ�ดิ์ภายในิ 1 ชุ��วิโมง

ป= ป= 25525533 จ2านิวินิผ45ป6วิยจ2านิวินิผ45ป6วิยควิามพร5อมภายในิ ควิามพร5อมภายในิ 1 1

ชุ��วิโมงชุ��วิโมง100100%%












อ�ติราควิามพร5อมของท�ม ICU ภายในิ 1 ชุ��วิโมง

ป= ป= 25502550 จ2านิวินิผ45ป6วิยจ2านิวินิผ45ป6วิยควิามพร5อมภายในิ ควิามพร5อมภายในิ

1 1 ชุ��วิโมงชุ��วิโมง100%100%















1 1 ชุ��วิโมงชุ��วิโมง100100%%









ก�นยายนก�นยายน

ต)ลาคมต)ลาคม

55

5 5 รายราย

ต)ลาคมต)ลาคม 11 พฤศัจ*กายนพฤศัจ*กายน 11


อ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งอ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิยวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิย ป= ป=

25502550เด+อนเด+อน ความพ0งพอใจความพ0งพอใจ ความเข�าใจความเข�าใจ ความต�องการความต�องการการวางแผู้นจ#าหน�ายการวางแผู้นจ#าหน�าย

ส*งหาคมส*งหาคม 100100%% 92%92% 100%100%

ก�นยายนก�นยายน 100100%% 90.90%90.90% 100%100%

ต)ลาคมต)ลาคม 100100%% 100%100% 95%95%(( 120/ 120/ บ)ตรสาวบ)ตรสาว--

บ)คลากรทางการบ)คลากรทางการแพทย&แพทย&))

พฤศัจ*กายพฤศัจ*กายนน

100100%% 100%100% 100%100%

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 100100%% 100%100% 100%100%

อ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งอ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิยวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิย ป= ป=

25512551เด+อนเด+อน จ#านวนผู้��จ#านวนผู้��ป่!วยป่!วย

ความพ0งความพ0งพอใจพอใจ

ความเข�าใจความเข�าใจ ความต�องการความต�องการการวางแผู้นการวางแผู้น

จ#าหน�ายจ#าหน�ายมกราคมมกราคม 1111 100100%% 100100%% 100100%%

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 99 100100%% 100100%% 100100%%

ม�นาคมม�นาคม 1212 100100%% 100100%% 100100%%

เมษายนเมษายน 88 100100%% 100100%% 100100%%

พฤษภาคมพฤษภาคม 1212 100100%% 100100%% 100100%%

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 1616 100100%% 100100%% 100100%%

กรกฎาคมกรกฎาคม 1212 100100%% 100100%% 100100%%

ส*งหาคมส*งหาคม 1414 100100%% 100100%% 100100%%

ก�นยายนก�นยายน 1515 100100%% 100100%% 100100%%

ต)ลาคมต)ลาคม 1515 100100%% 100100%% 100100%%


2020 100100%% 100100%% 100100%%

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 1818 100100%% 100100%% 100100%%

อ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งอ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิยวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิย ป= ป= 255255




จ#าหน�ายจ#าหน�ายมกราคมมกราคม 88 100100%% 100100%% 100100%%

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 1010 100100%% 9393%% 100100%%

ม�นาคมม�นาคม 1010 100100%% 9797%% 100100%%

เมษายนเมษายน 1313 100100%% 100100%% 100100%%

พฤษภาคมพฤษภาคม 1010 100100%% 100100%% 100100%%

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 1111 100100%% 9797%% 100100%%

กรกฎาคมกรกฎาคม 99 100100%% 9696%% 100100%%

ส*งหาคมส*งหาคม 77 100100%% 100100%% 100100%%

ก�นยายนก�นยายน 88 100100%% 100100%% 100100%%

ต)ลาคม ต)ลาคม 1010 100100%% 100100%% 100100%%


1313 100100%% 100100%% 100100%%

ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 77 100100%% 100100%% 100100%%

อ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งอ�ติราควิามพ<งพอใจของผ45ป6วิยแลิะญาติ�หัลิ�งวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิยวิางแผนิจ2าหันิ�ายของท�มดิ์4แลิผ45ป6วิย ป= ป= 255255




จ#าหน�ายจ#าหน�ายมกราคมมกราคม 1313 100100%% 948.948.

77 %%100100%%

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 88 100100%% 958.958.33 %%

100100%%

ม�นาคมม�นาคม 88 100100%% 958.958.33 %%

100100%%

เมษายนเมษายน 1313 100100%% 897.897.44 %%

100100%%

พฤษภาคมพฤษภาคม 1010 100100%% 933.933.33 %%

100100%%

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 88 100100%% 916.916.77 %%

100100%%

กรกฎาคมกรกฎาคม 1010 100100%% 866.866.77 %%

100100%%

ส*งหาคมส*งหาคม 1010 100100%% 933.933.33 %%

100100%%

ก�นยายนก�นยายน 1111 100100%% 909.909.11 %%

100100%%

ต)ลาคม ต)ลาคม 1616 100100%% 895.895.88 %%

100100%%


2222 100100%% 893.893.99 %%

100100%%

Multi disciplinary management 2550

เดิ์7อนิเดิ์7อนิ ConsultationConsultation << 24 hr. 24 hr.

ICU ICU

WardWard

มกราคมมกราคม 1212 9393

ก)มภาพ�นธิ&ก)มภาพ�นธิ& 2020 6161

ม�นาคมม�นาคม 2424 6969


พฤษภาคมพฤษภาคม 2424 7777

ม*ถ)นายนม*ถ)นายน 1515 6666

กรกฎาคมกรกฎาคม 1515 5050

ส*งหาคมส*งหาคม 2323 6969

ก�นยายนก�นยายน 2626 7777

ต)ลาคมต)ลาคม 2121 6666


ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 44 3636

* Consultation : Medicine – Cardio , Endocrine , Neuro ,

Nephro , Infectious , GI , Hemato Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho



ICU ICU

WardWard












ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 2020 4040 * Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho



ICU ICU

WardWard












ธิ�นวาคมธิ�นวาคม 2727 1616 * Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho



ICU ICU

WardWard












ธิ�นวาคมธิ�นวาคม * Consultation : Medicine – Cardio, Endocrine , Neuro , Nephro , Infectious, GI , Hemato Orthers – PM&R , Dentist , Clinical - patho

Surgical site infection

พพ..ศศ.. CABGCABG SSISSI chechestst

LegLeg

25512551 629629 21(3.3%)21(3.3%) 1717 44

25522552 581581 2828(4.(4.8%8%)) 18181010

25532553มม..คค.- .- พพ..ยย.. 448585 222(4.52(4.5%%)) 1111 1122

* หมายเหต) เด+อนม�นาคม 2553 ม�ผู้��ป่!วย 1 ราย ม�การต*ดเช่+7อท�7งแผู้ลหน�าอกและขา

ท�มด�แลผู้��ป่!วยศั�ลยกรรมห�วใจและทรวงอก

รศั.นพ.พ�นธิ)&ศั�กด*A ล�กษณ์บ)ญส�ง นางศั)ภล�กษณ์& เล*ศัก*ตต*ก)ลโยธิ*น

ผู้ศั.นพ.วรวงศั& ศัล*ษฏิ&อรรถกร นางน�นท*ญา เล*ศัไตรก)ล อ.นพ.เกร�ยงไกร ต�นต*วงศั&โกส�ย& นางสาวดวงพร ส�นท�ดอ.นพ.ว�นช่�ย วงศั&กรร�ตน& นางสาวร�ศัม�ศั*ร*ร �ตนเมธิานนท& อ.พญ.ว*ลาว�ณ์ย& ถ*รภ�ทรพงศั& นางอน)สรา ม�"นศั*ลป่B ภญ.อ�มพร อย��บาง นางแพรวพรรณ์ อ07งภากรณ์& ผู้ศั.ว*ลาว�ลย& ช่�วช่)ต*ร) �งเร+อง นางสาวน)ช่นารถ ร�กศั*ลส�จ ผู้ศั.ดร.อ)ษาวด� อ�ศัดรว*เศัษ นางสาวว*ไลวรรณ์ งามศัร� นางสาวกนกพร ค)ป่ตานนท&นางสาวอ�จฉุรา ขาวสอาด นางอรพ*น พ�นธิ)&ช่�ยเพช่ร

Thank youThank you

siriraj hospital

Documents