SISTEM SENSORIS SOMATICRASA RABAVIBRASI 2 POINT DISCRIMINATIONRASA TEKANPROPRIOSEPSIRASA NYERIPANAS DAN DINGINRangsangan mekanisChemisThermisElektrisTissue ischemiaSkeletal muscel spasm (cram)Smooth muscle spasm ( colic)

RESEPTOR : KULITSISTEM KONDUKSI : 1. COLUMNA DORSALIS, 2. LEMNISKUS MEDIALIS & SPINOTHALAMIKUS, KE2NYA THALAMUS-Nn.VENTROBASAL (VENTRAL POST. COMPLEX)KEPALA : N.TRIGIMINUS Nn.TRIGIMINALISPUSAT PERSEPSI & INTERPRETASI : SSA I = SOMATIC SENSORY AREA I (GYRUS POST SENTRALIS AREA BRODMANN 3a, 3b, 1 & 2EFEKTOR

FISIOLOGI NYERIRESEPTOR NYERI :FREE NERVE ENDINGS / NAKED NERVE ENDINGSTERSEBAR DISELURUH TUBUH : KULIT, MUKOSA, ORGAN VISCERA, PERIOST, MENINGEN, DINDING PD, DENTAL PULP.= NOCICEPTOR = NOSISEPTORSENSITIF PADA RANGSANGAN MEKANIS, THERMIS, CHEMISNEURON TIPE A & TIPE C

TIPE SERABUT SARAF

FIBER TYPEFUNGSIDIAMETER(m)KECEPATAN (m/detik)APropriosepsi, motorik somatik12-2070-120ARaba, tekan5-1230-70AMotorik, muscle spindel3-615-30ANyeri, suhu, raba2-512-30BOtonom preganglionic< 313-15C dorsal root : PainNyeri, suhu, bebeapa mekanoreseptif, respon refleks0,4-1,20,5-2C. SympatheticSimpatis postganglionic0,3-1,30,7-2,3

RANGSANGAN ADEKUAT MENINGKATKAN PERMEABILITAS MEMBRAN RESEPTOR TERBUKANYA SALURAN ION NATRIUM ION NA+ MASUK (INFLUX)DEPOLARISASIPOTENSIAL AKSI DIKONDUKSIKAN KE ARAH PROXIMAL AXON SARAF SENSORIS A DAN C PUSAT

Reseptor nyeri & Substan yg merangsangTrauma eflux ion K+, sintesa Pg dan Br.Kinin peningkatan permeabilitas nosiseptor influx Na Potensial Aksi

Jaringan radang, baik yang infeksi / tidak :Mengeluarkan substan P merangsang mast cell, platelet, kapiler pd mengeluarkan inflamotory agent. Mast cellbradikinin/serotonin/histamin/platelet faktor

Medulla spinalis / batang otak

Bahan atau substan yang dapat menimbulkan rasa nyeri :BradikininSerotoninHistaminProstaglandinLeukotrienSubstance pEnsim proteolitikIon K yang berlebihanAsam atau basa yang berlebihanSaraf yang terpotong discharge impuls / potensial aksi yang beruntun perambatan nyeri yang beruntun

Transmisi impuls nyeriImpuls nyeri = impuls nosisepsiReseptor = nosiseptorDihantarkan oleh = A & C cornu dorsalis medulla spinalis lamina I (lamina marginalis), II (substansia gelatinosa), lamina VMeyilang kontralateralImpuls nosisepsi dihantarkan ke atas melalui trc. Spinothalamicus lateralis menuju thalamus gyrus postcentalis / SSA.I (dipersepsi & di interpertasi)

Impuls sensoris somatik dari n. Trigiminus relay dengan n. ventro-posterior medialis thalamusImpuls nosisepsi dari wajah, hidung, cavum oris melalui n trigiminus ganglion trigiminalis (gaseri) dibatang otak sinaps di trigiminal brainstem complexTransmisi impuls nyeriPrinciple nucleus (mekano sensoris)Spinal nucleus (rasa nyeri dan therimis / nosisepsi)Menyilang kontralateral naik keatas sebagai trigiminal lemniscus (trigeminathalamic tract.) relay di n.ventro-posterior medialis thalamus.SSA I (somatic sensory area 1)

Anestesi lokalDilakukan terhadap transmisi impuls nyeri pada saraf sensoris perifer baik yang bermeylin (A) maupun tidak bermeilin (C)Menghambat konduksi impuls nosisepsi menutup saluran ion Chanel (closing transmembrane sodium chanel), tidak mempengaruhi RMP, tidak mempengaruhi metabolisme sel saraf.Mempunyai local anasthetic binding site menunci protein subunit konfiguarsi molekulnya tidak dapat berubah.

Nyeri tajam Nyeri tumpulSharp / acute / fast painblunt / chronic / slow pain Saraf tepiA : bermielinC : tak bermielin Medulla spinalisLamina I ( marginalis )Lamina I && lamina Vlamina II ( substantiagelatinosa ) Neurotransmitter utamaGlutamatSubstant P Ascending tractNeospinothalamic tractPaleospinothalamic tract Thalamic nucleiVentro-basal ( ventro-posterior )Ventro-posteriorlateralislateralisApabila berasal dari trigeminal nuclei, maka sinap di nuclei ventro-posterior medialis thalamus. Jenis rangsanganTrauma tajam,Trauma tumpul,elektris, tusukluka bakar, nekrosis,

Pusat persepsi & InterpretasiGyrus poscentralis area brodmann 3a, 3b, 1 dan 2 / cortex sensoris primer atau SSA IDalam menjalankan fungsinya dibantu SSAII serta SSAA (area brodman 5 & 7) pemahaman, analisa & interpretasi impuls sensoris somatik sensorik homunculus

4 tahap agar rasa nyeri dapat dipersepsi dan di interpretasiTransduksi rangsanan nyeri di nosiseptorModulasi di substansia grisea cornu dorsalis medulla spinalis dan medula oblongata, serta penyilangan impuls ke sisi kontra lateralRelay impuls nyeri di nuklei ventrobasal lateralis dan medialis thalamus kortek sensoris somatikPersepsi dan interpretasi oleh SSA I, SSA II, dibantu SSAA, serta respon yang mengacu pada memory

TransductionTRAUMAMechanicalThermalchemical

Overall effect is increased nociceptor activationnociceptorMediatorsBradykininHistamineSerotoninAcetylcholinePotassium ions Prostaglandins (PGE2, PGI2)Substance P

Transmission by primary A-delta and C-fibreslaminaIIIIIIIVVA-Delta or C fibreGrey matter of Dorsal hornSecondary neuron

CephalgiCephalgi ?Pusing = vertigo ? gangguan vestibularCephalgi bisa intrakranial / ekstrakranialIntrakranial :Menigitis, enchepalitisTrauma kepalaTumor otakPerubahan tekanan csfMigrain idiopatic headacheAkut alkoholEkstrakranial :Spasme otot-otot leher & kepalaSinusitis /obstuksi nasiAkomodasi mata yg berlebihanKelainan gigiPenyakit infeksiFebrisGangguan psikis dan emosi

Referred PainNyeri pada bagian tubuh, yg penyebabnya bukan bagian tubuh tsb.Nyeri teralih akibat adanya dual sinap di neuron saraf pusat yg mendapat impuls nyeri dari organ otonomicContoh :Angina pectorisUreter ColicApendicitis acuteEctopic pregnancy