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Klga. Francis Durán M.26 de Agosto 2010
SISTEMA DE SALUD
Esta compuesto por todas las personas naturales o jurídicas, de derecho público o privado, que realicen o contribuyan a la ejecución de las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de la rehabilitación de la persona enferma.
Historia
1552 1886 1917 1952 1973 1990
PERIODO DE SERVICIOS LOCALES
•Dº DE HOSPITALES Y SERVICIOS SANITARIOS DE RESPONSABILIDADDE GOBIERNOS LOCALES (BENEFICIENCIA).
• REGLAMENTO ORGANICO DE LA JUNTA DE BENEFICIENCIA (1886).
•JUNTA NACIONAL DE SALUBRIDAD (1887).
PERIODO DE MADURACIÓN
• 1924 SE CREÓ MINISTERIO DE HIGIENE, ASISTENCIA Y PREVISION SOCIAL.
• 1924 SE ESTABLECIÓ EL SEGURO OBRERO OBLIGATORIO.
•1942 SE CREO SERVICIO MEDICOMEDICO NACIONAL DE EMPLEADOS (SERMENA)
PERIODO DE SERVICIO NACIONAL DESALUD Y PLANIFICACIÓN CENTRAL
• 1952 CREACIÓN SNS
• 1964 REFORMAS SOCIALES (↑ INVERSIÓN)
PERIODO DEL GOBIERNO MILITAR Y REFORMAS NEOLIBERALES
• ↓ DEL GASTO SOCIAL
• 1979 REESTRUCTURACIÓN DEL SISTEMADE SALUD. CREACIÓN DEL SNSS.
•1985 REGIMEN DE PRESTACIONES DE SALUD MEDIANTE LA LEY DE SALUD (15.469)
• 1986 INICIO DE LAS ISAPRES
PERIODO GOBIERNOS DE LA CONCERTACIÓN
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
SEREMIS
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
FONASA
INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
SERVICIOS DE SALUD
HOSPITALES
CDT-CRS
CENTROS DE SALUD
POSTA DE SALUD RURAL
ESTABLECIMIENTOS EXPERIMENTALES
CENABAST
¿Y SUS FUNCIONES?
MINSAL Velar por el desarrollo de la salud nacional y de garantizar el libre e igualitario acceso a a las acciones de fomento, protección recuperación y rehabilitación de los enfermos.
Esta a su cargo:
Dictado de normasFormulación de planes y programasSupervisión, evaluación y control del
cumplimiento de las políticas y planes de salud.
Coordinación de las actividades que tienen incidencia sobre el estado de salud.
Esta representado en las regiones por las Secretarías Regionales Ministeriales.
MINSMINSALAL
Ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de los enfermos y hacer cumplir las disposiciones del MINSAL.
Son organismos descentralizados, con personalidad jurídica.
Corresponden a 26 servicios en todo el país.
SNSSSNSS
Nuestra Red Asistencial1.564.000 m2 de Superficie Construida
2.182 establecimientos
Atención Primaria de Salud2.042 Establecimientos
138 CGR212 CGU
140 CESFAM 153 SAPU
117 CECOSF1.168 PSR
ATENCION AMBULATORIA
Atención de Especialidad5 CDT6 CRS
44 COSAM
ATENCIÓN CERRADA
196Hospitales
60 Alta Complejidad23 Mediana Complejidad99 Menor Complejidad
14 Delegados
27.447 camas
3 Institutos Nacionales
Nivel Primario:
Mínima complejidad y amplia cobertura. Realiza atenciones de carácter ambulatorio en las Postas Rurales de salud y consultorios generales.
Aquí se realizan programas básicos de salud de las personas (programa cardiovascular, salud mental, salud bucal, programa de pacientes postrados, etc.)
Posee métodos simples de apoyo diagnostico y un arsenal terapéutico determinado.
Se realizan principalmente controles, educación a grupos, visitas domiciliarias, consultas, vacunaciones y alimentación complementaria.
SNSSSNSS
Nivel secundario: Complejidad intermedia y cobertura media. Este nivel actúa por referencia y es tanto de tipo ambulatorio como hospitalario.Involucra demandas más complejas, con profesionales diferenciados y mayor proporción de elementos de apoyo diagnóstico y terapéutico.
SNSSSNSS
Nivel Terciario:
Alta complejidad y cobertura reducida. Destinado a resolver los problemas que sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles anteriores.La frecuencia a estos centros tiene carácter regional, supraregional y en oportunidades nacional.
SNSSSNSS
Fondo Nacional de Salud es el continuados legal de SERMENA y ente financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales destinados en salud, en conformidad con las políticas, planes y normas que determina el MINSAL.
FONAFONASASA
Funciones:
Financiar las acciones de salud y las intervenciones de capital que requiere el Sistema.
Colaborar con el Ministerio en la compatibilización y consolidación financiera de los proyectos de presupuesto de los Servicios de Salud y organismos vinculados al Ministerio.
Administrar los recursos destinados a la atención por modalidad libre elección.
FONAFONASASA
Creadas en 1981.
Objetivo: otorgamiento de prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados, ya sea mediante la entrega de ellas en sus propias unidades de atención, o a través del financiamiento de las mismas por pago a personas, clínicas, hospitales u otras instituciones pertenecientes a terceros.
La afiliación es voluntaria mediante cuotas pactadas teniendo en cuenta diferentes planes y coberturas.
ISAPRISAPRESES
Se apoyan en el Régimen de Seguro de Salud, y en el Régimen de Acciones de Trabajo y Enfermedades Profesionales (Ley 16.744)
Financiamiento: 7% de las remuneraciones aportadas por el trabajador.
2% opcional por el empleador
ISAPRISAPRESES
Creada en 1990, a través de la Ley 18933.
Organismo autónomo dependiente del MINSAL.
Función: fiscalización de las Isapres y supervigilación del cumplimiento de los contratos.
1995, modificación de la ley en materias relativas al uso del excedente de cotización y recaudación de los contratos.
SUPERINTENDESUPERINTENDENCIANCIA DE SALUD DE SALUD
ESTIPULADOS A TRAVÉS DEL PRESUPUESTO NACIONAL, PROVIENE PRINCIPALMENTE DEL APORTE FISCAL Y TRANSFERENCIAS DE APORTES PREVISIONALES DE SALUD.
INGRESOS DEL INGRESOS DEL SECTOR PUBLICOSECTOR PUBLICO
SURGIMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Principios de los 70’sSe desarrolla el modelo de atención a las necesidades básicas.
Mejora la cobertura pero el personal Mejora la cobertura pero el personal médico tiene poca relación o compromiso médico tiene poca relación o compromiso con la comunidad.con la comunidad.
Finales de los 70’s
Se cuestiona el modeloEl éxito de algunas iniciativas desarrollas en países sobre todo por organizaciones no gubernamentales en países subdesarrollados, y el interés en la atención de las necesidades básicas, provocaron el cuestionamiento de los modelos de atención de la salud.
Surge la atención a la salud basada en la comunidad
Tenía como elemento central los promotores comunitarios surgidos de la comunidad que se capacitaban para luego auxiliar a sus vecinos.
Se fomentaba la autosuficiencia y el uso de recursos locales baratos.
Se daba prioridad a las medidas preventivas, la educación sanitaria y la implicación y el liderazgo de los miembros de la comunidad.
Se incorporan elementos ideológicosMuchos de los proyectos surgidos en un inicio se interesaron en la atención de aspectos humanitarios, pero con el paso del tiempo y dada la realidad social incorporaron aspectos ideológicos y políticos en su trabajo y formaron redes de apoyo.
Los programas basados en la comunidad incorporaron elementos ideológicos que planteó Paulo Freire en el libro de pedagogía del oprimido.
Los médicos descalzos en China
Fue el movimiento mas grande y aclamado.Surge como parte de un movimiento de liberación
nacional y se incorpora al sistema de salud.Buscaba la atención de las necesidades básicasIncorporaba de manera importante la descentralización y
la rendición de cuentas a la comunidad, con fuerte apoyo central.
Facilitaba la influencia de la comunidad en la naturaleza y calidad de los servicios
Incorporó un fuerte compromiso por asegurar mejoras integrales en comida, vivienda y saneamiento ambiental
En 1978Derivado del éxito de los programas de salud basados en la comunidad y la presión social existente ante los fracasos del modelo médico tradicional se efectuó en Alma Ata, en Kazajstán una reunión de ministros de salud, que culminó en una declaración progresistas que incorporó elementos de programas basados en la comunidad.
En la declaración de “Alma Ata”Se estableció el compromiso de “Salud para todos en
el año 2000”Se amplio la definición de la OMS de la Salud como
un estado de completo bienestar físico, mental y social .
Todas las naciones se comprometieron a la atención de las necesidades básicas de salud con un modelo denominado “Atención Primaria a la Salud”
Además de identificar la salud como un elemento no diferenciado del desarrollo económico.
La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”El lenguaje utilizado permitió la interpretación muy
ambigua del pronunciamiento, lo que facilito que muchos gobiernos no asumieran un compromiso real.
Se desarrollaron programas de Atención primaria a la salud pero eliminaron los elementos fundamentales, como la participación de la comunidad y el reconocimiento del promotor.
La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”Las burocracias médicas se opusieron a
un modificación del sistema de salud.Se reprimió a quienes se involucraron en
dicho proyecto .O se desarrollaron proyectos con un
apoyo económico importante abandonado el apoyo de los proyectos autogestivos.
La debilidad de la Declaración de “Alma Ata”
En una evaluación real la declaración de Alma Ata y el modelo de Atención Primaria a la Salud, permitió en muchos casos la eliminación de verdaderos proyectos comunitarios revolucionarios.
Algunos experiencias exitosas del modelo de Atención Primaria a la Salud
Existieron experiencias exitosas de atención primaria a la salud en Mozambique y Nicaragua.
Las claves de estos éxitos se debieron a:(1) la presencia de un deseo político
de responder a las necesidades básicas de salud de toda la población; (2) la participación popular activa en el intento de lograr este objetivo; y (3) el aumento de la igualdad social y económica.
Las experiencias fueron reprimidasEstas experiencias fueron breves debido a que Sud- Africa y USA, preocupados por el efecto que podrían tener este tipo de experiencias en países vecinos lanzaron campañas desestabilizadoras.
Los 80´s Muy pronto, en 1979, se cuestionó
el Modelo de Atención Primaria a la salud.
Se señaló que era caro y poco realista.
Se indicó que era necesario desarrollar un modelo solo enfocado a grupos de riesfo
El Modelo de Atención Primaria a la Salud SelectivaSe elimina la insistencia en el
desarrollo social y económico como medio para alcanzar la salud
Se despolitiza la atención a la salud.Debido a que el modelo original de
APS con todo era subersivo jamás recibió el apoyo que requería.
El Modelo de Atención Primaria a la Salud SelectivaLa crisis económica que en los años
80´s sufrieron diversos países facilitó que se abandonará totalmente el modelo original de APS.
La salud para todos dejo de ser una meta viable y se establecieron metas parciales o selectivas como la supervivencia infantil.
El Modelo de Atención Primaria a la Salud SelectivaEn el caso de la supervivencia infantil
las metas trazadas por la UNICEF fueron. Control del crecimiento, Terapia de rehidratación Oral, Lactancia Materna e Imunización.
Mas tarde se agregó Planificación familiar, suplementos alimenticios y educación femenina.
El Modelo de Atención Primaria a la Salud SelectivaUna vez despojado del contenido ideológico el
modelo de APS-S recibió apoyo financiero.Organizaciones gubernamentales y de asistencia
privada dieron un apoyo sin precedentes.Este modelo sin embargo solo mantiene la salud
bajo control médico y pospone la necesidad de un cambio social, económico y político.
El Modelo de Atención Primaria a la Salud SelectivaEn la actualidad prevalece este modelo de intervención selectiva.
Sin embargo el modelo al no cuestionar los aspectos políticos implicados en la salud en ocasiones agravan los problemas de comunidad.
Ejemplo de la APS-SPara tratar de aliviar la grave escasez de agua en
Bangladesh, la UNICEF proporcionó pozos. Estos pozos sin embargo fueron instalados en
pozos de terratenientes que tomaron el control del agua negándosela a quienes no podía pagar por ella.
Como resultado se generó una nueva forma de pobreza y la salud empeoró.
Se cambiaron los objetivosSe abandonó la idea del cambio
social por la búsqueda de soluciones tecnológicas las enfermedades.
Se busca la supervivencia en lugar de mejorar la calidad de vida.
Se abandonó la idea de la autodeterminación y participación de la comunidad
Se cambiaron los objetivosSe culpabiliza a la víctima por su
ignorancia en lugar de cuestionar las condiciones sociales.
Se abandonó la movilización desde abajo entendida como liberación hacia la movilización desde arriba entendida como el reclutamiento de líderes sociales que promuevan comportamientos específicos
Se cambiaron los objetivosSe cambio la educación en los derechos por el marketing social.
La situación actualEstas políticas que no cuestionan las
condiciones sociales y políticas en las que se enmarca la salud son las que prevalecen en la actualidad y son insostenibles.
Los indicadores que aparentemente habían mejorado retroceden nuevamente en la medida que las condiciones económicas de la población empeoran.
Bibliografía.Questioning the solution -The politics of
primary health care and child survival with an in-depth critique of oral rehydration therapy
By David Werner and David Sanders with Jason Weston, Steve Babb and Bill Rodriguez.
A Healthwrights Paperback, 1997,
En caso de citar este documento por favor utiliza la siguiente referencia:
Aguilar-Morales, J.E. (2006) Evolución y desarrollo de las políticas públicas en salud. México: Asociación Oaxaqueña de Psicología A.C. En http://www.conductitlan.net/historia.ppt