sistema de salud de chile

8/6/2019 Sistema de Salud de Chile

1/12

S132 salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011

Becerril-Montekio V y col.artculodErEvisin

Sistema de salud de Chile

Vctor Becerril-Montekio, Lic en Ec, M en Soc,(1) Juan de Dios Reyes, MC, MSP, (2)Annick Manuel, MC, MSP. (3)

(1) Instituto Nacional de Salud Pblica. Cuernavaca, Morelos, Mxico.(2) Consultor.(3) Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria.

Fecha de aceptado: 2 de noviembre de 2010Solicitud de sobretiros: Vctor Becerril. Instituto Nacional de Salud Pblica, Av. Universidad 655,

Colonia Santa Mara, 62100, Cuernavaca, Morelos, Mxico.Correo electrnico: [email protected]

Becerril-Montekio V, Reyes JD, Manuel A.Sistema de salud de Chile.

Salud Publica Mex 2011;53 supl 2:S132-S143.

Resumen

En este trabajo se describe el sistema de salud de Chile,incluyendo su estructura, fnanciamiento, benefciarios y re-cursos sicos, materiales y humanos de los que dispone. Estesistema est compuesto por dos sectores, pblico y privado.El sector pblico est ormado por todos los organismosque constituyen el Sistema Nacional de Servicios de Salud ycubre aproximadamente a 70% de la poblacin, incluyendoa los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja ylos jubilados, as como los proesionales y tcnicos. El sectorprivado cubre aproximadamente a 17.5% de la poblacinperteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos.Un pequeo sector de la poblacin, perteneciente a la clasealta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores privadosde servicios de atencin a la salud. Alrededor de 10% de lapoblacin est cubierta por otras agencias pblicas, unda-

mentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas.Recientemente el sistema se reorm creando el RgimenGeneral de Garantas en Salud, que establece un SistemaUniversal con Garantas Explcitas que se tradujo, en 2005,en el Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas(AUGE), que garantiza el acceso oportuno a servicios decalidad para 56 problemas de salud, incluyendo cncer ennios, cncer de mama, trastornos isqumicos del corazn,VIH/SIDA y diabetes.

Palabras clave: sistema de salud; seguridad social; Chile

Becerril-Montekio V, Reyes JD, Manuel A.The health system of Chile.Salud Publica Mex 2011;53 suppl 2:S132-S143.

Abstract

This paper describes the Chilean health system, including itsstructure, fnancing, benefciaries, and its physical, materialand human resources. This system has two sectors, publicand private. The public sector comprises all the organismsthat constitute the National System o Health Services, whichcovers 70% o the population, including the rural and urbanpoor, the low middle-class, the retired, and the sel-employedproessionals and technicians. The private sector covers 17.5%o the population, mostly the upper middle-class and thehigh-income population. A small proportion o the populationuses private health services and pays or them out-o-pocket.Around 10% o the population is covered by other publicagencies, basically the Health Services or the Armed Forces.The system was recently reormed with the establishment oa Universal System o Explicit Entitlements, which operates

through a Universal Plan o Explicit Entitlements (AUGE),which guarantees timely access to treatment or 56 healthproblems, including cancer in children, breast cancer, ischaemicheart disease, HIV/AIDS and diabetes.

Key words: health system; social security; Chile


2/12

S133salud pblica de mxico / vol. 53, suplemento 2 de 2011

Sistema de salud de Chile artculodErEvisin

ContextoDemografa

De acuerdo con proyecciones del ltimo censo depoblacin, Chile cuenta con una poblacin de pocoms de 17 millones de habitantes, 50.5% son mujeresy 49.5% son hombres.2 La densidad de poblacin es de20.4 habitantes por kilmetro cuadrado, pero 86.5% de

la poblacin se concentra en las zonas urbanas y 40% enel rea metropolitana de la capital, Santiago de Chile.La proporcin de habitantes que en 2002 declar perte-necer a alguno de los ocho pueblos reconocidos por laley indgena fue de 4.6%.3

Los menores de 15 aos de edad representan pocoms de 25% de la poblacin, mientras que los mayoresde 60 aos rebasan el 11%. El ritmo de crecimientoanual de la poblacin entre 1992 y 2002 fue de 1.2%. En

Fuente: modifcado de reerencia 1

El sistema de salud chileno est compuesto por dos sectores, pblico y privado. El sector pblico est ormado por todos los organismos que constituyen el

Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS): el Ministerio de Salud y sus organismos dependientes, el Instituto de Salud Pblica, la Central de Abastecimiento,el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la Superintendencia de Salud. Este sector cubre aproximadamente a 70% de la poblacin, incluyendo a los pobres delcampo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, as como los proesionales y tcnicos con mejores ingresos que eligen sumarse a l. El sector pblico sefnancia con impuestos generales, contribuciones obligatorias y copagos que se renen en el FONASA. La prestacin de servicios pblicos est a cargo del SNSS,con su red de 29 Servicios de Salud Regionales, y el Sistema Municipal de Atencin Primaria. En ocasiones el FONASA contrata los servicios de proveedoresprivados. El sector privado se fnancia sobre todo con contribuciones obligatorias que se renen en las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), que cubrenaproximadamente a 17.5% de la poblacin perteneciente a los grupos sociales de mayores ingresos. De manera paralela, tres mutuales orecen proteccin asus afliados (15% de la poblacin) contra accidentes laborales y enermedades proesionales. Las mutuales proveen atencin en sus propias instalaciones. Loschilenos pueden escoger entre el FONASA o alguna ISAPRE. Las ISAPRE proveen servicios en sus propias instalaciones, en otras del mismo sector privado oincluso en instalaciones del sector pblico. Dependiendo de los contratos, los afliados pueden o no escoger a los prestadores de servicios. Un pequeo sectorde la poblacin, perteneciente a la clase alta, realiza pagos directos de bolsillo a proveedores privados de servicios de atencin a la salud. Alrededor de 10% dela poblacin est cubierta por otras agencias pblicas, undamentalmente los Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas. Los trabajadores independientes puedenelegir afliarse al FONASA o alguna ISAPRE, o bien ormar parte del la poblacin que no est adscrita a ningn sistema de seguridad social en salud.

Sector

Fondos

Compradores

Proveedores

Usuarios

FONASA: Fondo Nacional de Salud

SNSS: Sistema Nacional de Servicios de Salud

FFAA: Fuerzas Armadas (Ejrcito, Marina, Aviacin, Polica)

Pblico

ISAPRE: Instituciones de Salud Previsional

SS: Servicios de Salud Regionales

PrivadoFuerzas

Armadas

FONASA

Impuestos

generales

Contribuciones

obligatoriasCopagos

Contribucionesobligatoriasadicionales

Copagos EmpresasPagos de

bolsillo

Impuestos

generales

Impuesto

municipal

ISAPRE Mutuales Fuerzas

Armadas

Instalaciones

municipales

Municipalidades SNSS (SS)

Hospitales y clnicas

pblicos

Proveedores

privados

Proveedores

de las FFAA

Afiliados a las ISAPRE:clase media alta

Empleadosde las FFAA

Clase altaBeneficiarios del FONASA: 70%de la poblacin; principalmente

los de menores ingresos


3/12



aos recientes descendi a 1%, uno de los ms bajos deAmrica Latina. La tasa de fecundidad en 2007 fue de1.9 por mujer en edad frtil.4

Condiciones de salud

Junto con Cuba y Costa Rica, Chile presenta los mejoresniveles de salud de Amrica Latina. La tasa de morta -lidad infantil muestra un descenso espectacular entre1970 y 2005: de 82 muertes en menores de 1 ao por 1000nacidos vivos pas a 7.9, con pocas diferencias entre las15 regiones del pas.5 Esta ltima cifra contrasta con lasde Mxico (18.1 en 2006) y Brasil (22.6 en 2004), y es com-parable a la de Estados Unidos (6.8 en 2004). En 2005,la razn de mortalidad materna fue de 19.8 por 100 000nacidos vivos, considerablemente inferior al promediolatinoamericano (82.8). Por ltimo, la esperanza devida aument de 63.5 aos en 1970 a 78.5 aos en 2005

(81 aos para las mujeres y 74 para los hombres). Estosignica que los chilenos presentan hoy una probabi-lidad de vivir al nacer cuatro veces mayor que la quepresentaban a principios del siglo pasado.

Estos cambios demogrcos se han acompaadode una transicin epidemiolgica caracterizada poruna creciente prevalencia de enfermedades no trans-misibles. De acuerdo con la Encuesta Nacional de

Cuadro I

indicadoresbsicos, chile, 2006

Poblacin total 16 432 674

Poblacin total de 60 aos y ms 1 936 435Esperanza de vida 78.2

Esperanza de vida a los 60 aos 22.4

Tasa de mortalidad general 5.3

Tasa de mortalidad inantil 7.9

Razn de mortalidad materna 20

Prevalencia de diabetes (%) 4.2

Prevalencia de hipertensin arterial (%) 33.7

Porcentaje de partos atendidos por personal califcado 99.8

Cobertura de vacunacin (%)sarampin (2008) 94DPTI (2008) 97polio (2008) 93

Poblacin con seguridad social 94

Poblacin con seguro en sistema pblico 79.9Poblacin con seguros privados y FF.AA. 16.7

Poblacin no asegurada 5.1

Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2008) 6.9

Gasto per cpita en salud (2008)* 997

Gasto pblico en salud como porcentajedel gasto total en salud (2008) 59.4

Porcentaje de hogares con gastos catastrfcospor motivos de salud 15.40

Fuente: Reerencias 3, 6-10*Dlares PPA (paridad de poder adquisitivo)

Cuadro II

diezPrinciPalescausasdemuerteenmujeres,chile, 2006

Nmero %

1. Enermedades cerebrovasculares 3 900 9.8

2. Enermedades isqumicas del corazn 3 258 8.2

3. Otras ormas de enermedades del corazn 2 056 5.2

4. Enermedades hipertensivas 1 809 4.6

5. Diabetes mellitus 1 718 4.36. Neumona 1 557 3.9

7. Tumor maligno de la vescula y de las vas biliaresextrahepticas 1 336 3.4

8. Trastornos mentales orgnicos, incluidoslos trastornos sintomticos 1 291 3.3

9. Bronquitis, enfsema y otras enermedadespulmonares obstructivas crnicas 1 237 3.1

10. Tumor maligno de la vescula y de las vasbiliares extrahepticas 1 275 3.22

Fuente: Reerencia 11

Salud 2003, los padecimientos con mayor prevalenciason las enfermedades cardiovasculares, que afectan ams de la mitad de la poblacin adulta, seguidas porlas enfermedades respiratorias crnicas, la depresiny la diabetes, entre otras.

Las principales causas de muerte en mujeres son las

enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades delcorazn, las enfermedades hipertensivas y la diabetes(cuadro II).11

Las principales causas de muerte en hombres sonlas enfermedades del corazn, las enfermedades cere-brovasculares, la cirrosis y las enfermedades del hgado,y el tumor maligno de estmago (cuadro III).11

Estructura y cobertura

El sistema de salud chileno consta de dos sectores, p-blico y privado. El primero cubre a 80% de la poblacin.

El Fondo Nacional de Salud (FONASA), a travs del Sis-tema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) y su red de29 Servicios de Salud Regionales, y el Sistema Municipalde Atencin Primaria, cubren a alrededor de 70% de lapoblacin nacional. Un 3% adicional est cubierto porlos Servicios de Salud de las Fuerzas Armadas y el 7%restante son trabajadores independientes y sus familiasque no cotizan al FONASA y que, en caso de necesidad,utilizan los servicios del sector pblico.

El sector privado est constituido por las Insti-tuciones de Salud Previsional (ISAPRE), que cubrenaproximadamente a 17.5% de la poblacin y proveenservicios a travs de instalaciones tanto privadas comopblicas. Un reducido sector de la poblacin paga porla atencin a la salud directamente de su bolsillo.


4/12



Adems del FONASA y de las ISAPRE, tres mu-tuales ofrecen cobertura exclusiva para accidentes detrabajo y enfermedades profesionales a los trabajadoresaliados (sin incluir a sus familias), los cuales represen-tan cerca de 15% de la poblacin. Estas mutuales prestanservicios dentro de sus propias instalaciones y, en casode contar con capacidad ociosa, ofrecen atencin a po-blacin no aliada a cambio de un pago por servicio.

diezhitosenlahistoriadelsistemachilenodesalud

1891 Ley de Organizacin y Atribucin de las Municipalidadesque las hace responsables de la higiene pblica y el estadosanitario de la comuna

1918 Primer Cdigo Sanitario1924 Seguro Obrero Obligatorio que cubre riesgo de enermedad,

invalidez, vejez y muerte1942 Creacin de la Direccin General de Proteccin a la Inancia

y Adolescencia (PROTINFA) y del Servicio Mdico Nacionalde Empleados (SERMENA)

1952 Creacin del Sistema Nacional de Salud (SNS) mediante lausin de diversas instituciones para crear un organismonico encargado de la proteccin de la salud de toda lapoblacin

1968 Consolidacin de las Mutuales de Seguridad y creacindel Sistema de Libre Eleccin para empleados pblicos y

privados1979 Fusin del SNS y SERMENA y reorganizacin del Ministerio

de Salud para crear el Fondo Nacional de Salud (FONASA),los Servicios de Salud (regionales), la Central de Abasteci-miento y el Instituto de Salud Pblica

1980 Municipalizacin de los establecimientos de atencinprimaria

1981 Creacin de las Instituciones de Salud Previsional(ISAPRE)

2003-2005 Reorma que da origen al Plan de Acceso Universal conGarantas Explcitas (AUGE)

Quines son los benefciarios?

El Ministerio de Salud (MINSAL) de Chile tiene la obli-gacin de garantizar a todos los ciudadanos el accesolibre e igualitario a todos los programas y servicios desalud. Los ciudadanos tienen la libertad de escoger entre

los servicios pblicos y los privados.Alrededor de 70% de los chilenos los pobres del

campo y las ciudades, la clase media incluyendo a losprofesionales y tcnicos de mayores ingresos y los ju-bilados estn cubiertos por los servicios de salud delsector pblico, nanciados con recursos del FONASA.Otro 3% est cubierto por los servicios de salud de lasfuerzas armadas.

Los sectores de mayores ingresos y algunos obrerosy empleados en contrato colectivo dentro de su empresa(17.5% de la poblacin) estn aliados a alguna ISAPRE,compaas aseguradoras privadas que reciben las cuo-

tas obligatorias de los trabajadores para administrardiversos planes de salud. Existen 13 ISAPRE que ofre-cen diferentes planes para los aliados y sus familias,generalmente con mayores benecios que lo que ofreceFONASA, mismos que se nancian con cotizacionessuplementarias.

Existen dos tipos de ISAPRE, abiertas y cerradas. Lainscripcin a las cerradas est limitada a los trabajadoresde una empresa o sector econmico. Las abiertas permitenla inscripcin a toda la poblacin con capacidad de pago.En general operan con prestadores privados de salud,pero pueden hacer convenios con prestadores pblicospara la atencin de urgencias, tratamiento intensivo o

servicio pensionado. Este ltimo es un sector especial deun hospital habilitado para atender pacientes de la mo-dalidad de libre eleccin que pagan por las prestacionesrecibidas; en general no ms de 10% de las camas. En2009 existan siete ISAPRE abiertas y seis cerradas.12

Tambin existe un sistema privado paralelo sinnes de lucro compuesto por tres mutuales que brindanproteccin contra accidentes laborales y enfermedadesprofesionales a dos millones y medio de trabajadoresaliados de manera colectiva a travs de las empresas enque laboran, quienes tambin estn aliados al FONASAo alguna ISAPRE. Un importante grupo de trabajadores

independientes y/o de la pequea empresa que no estnaliados a las mutuales tienen cobertura de una entidadestatal, el Instituto de Normalizacin Previsional (INP)y, en caso de enfermedades profesionales o accidenteslaborales, reciben atencin en los hospitales del sectorpblico.

Los miembros de las fuerzas armadas (Ejrcito,Marina, Aviacin y Polica) y sus familias son benecia-rios de un seguro de salud ajeno al FONASA y las

Cuadro III

diezPrinciPalescausasdemuerteenhombres,chile, 2006

Nmero %

1. Enermedades isqumicas del corazn 4 685 10.2

2. Enermedades cerebrovasculares 3 708 8.13. Cirrosis y otras enermedades del hgado 2 568 5.6

4. Tumor maligno del estmago 2 137 4.6

5. Otras enermedades del corazn 1 891 4.1

6. Accidentes de trnsito 1 663 3.6

7. Diabetes mellitus 1 617 3.5

8. Tumor maligno de prstata 1 598 3.5

9. Tumor maligno de la trquea, de los bronquiosy del pulmn 1 540 3.3

10. Lesiones autoinigidas (suicidios) 1 498 3.3

Fuente: Reerencia 11


5/12



ISAPRE que brinda atencin en instalaciones y conproveedores propios. Este seguro de salud se nanciacon impuestos generales.

Finalmente, una pequea proporcin de la pobla-cin, perteneciente a la clase alta, compra los serviciosde atencin a la salud a proveedores privados mediante

pagos de bolsillo sin intermediacin de las ISAPRE nidel FONASA.

En qu consisten los benefcios?

El Sistema Nacional de Salud (SNS), a travs de los29 Servicios de Salud Regionales en todo el territorio,provee servicios ambulatorios y hospitalarios para losaliados al FONASA. La atencin primaria es admi-nistrada por los servicios municipales de atencin a lasalud bajo la supervisin del MINSAL, el cual establecelas normas tcnicas de funcionamiento.

Los beneficiarios del FONASA tienen acceso ados modalidades de atencin: la atencin institucional(MAI) y la libre eleccin (MLE). La primera comprendela atencin que brindan las instituciones pblicas desalud con cierta limitacin en la capacidad de eleccindel prestador. Al momento de recibir la atencin, losusuarios deben realizar copagos que van de 10 a 20%del precio del servicio jado por FONASA de acuerdocon su nivel de ingresos, excepto los ms pobres, los ma-yores de 60 aos y los portadores de algunas patologasespeccas. La modalidad institucional suele aliar alos ciudadanos de menores recursos y a todas aquellaspersonas que se acogen al plan de benecios del Plande Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE),descrito ms adelante.

Cualquier beneciario de FONASA puede elegir laMLE y, mediando un copago equivalente a la diferenciaentre el precio jado por los prestadores para cada pres-tacin y la cantidad ja aportada por FONASA, puedeelegir el prestador dentro del sector privado. Estos copa-gos se establecen tomando en cuenta el nivel de calidaddel prestador siguiendo una clasicacin en tres gruposa los cuales deben registrarse los proveedores. La MLEtambin es una opcin para los llamados pensiona-dos de los hospitales pblicos, previo copago. A esta

modalidad suelen recurrir los beneciarios del FONASAde mayores ingresos.

Las ISAPRE, que funcionan con la lgica de losseguros y por tanto con primas segn cobertura yriesgo, ofrecen diversos planes de servicios adiciona-les a cambio de contribuciones complementarias a laobligatoria. Tienen la obligacin legal de cubrir porlo menos: a) exmenes de medicina preventiva, cuyocontenido y periodicidad se encuentran claramentedenidos pero que slo se realizan a solicitud expresa

del aliado, aunque las ISAPRE deben cumplir con unporcentaje mnimo de estos exmenes; b) seguro depago del salario del aliado en caso de enfermedad,y c) proteccin para mujeres embarazadas y niosmenores de seis aos, que incluye un paquete mnimopredenido de intervenciones.

Los contratos con las ISAPRE son de por vida ylas aseguradoras slo pueden rescindirlos cuando elaliado no cumple con sus obligaciones nancieras. Losaliados pueden rescindirlo al cumplirse el aniversariodel contrato, mediando un mes de aviso. Las ISAPREproveen servicios en sus propias instalaciones o contra-tan con otros proveedores privados o del sector pblico.Dependiendo del tipo de contrato que hayan suscrito,los aliados pueden o no escoger a los proveedores.

Los servicios de salud pblica (como vacunas ycontrol de la tuberculosis) se proveen a toda la poblacinsin restriccin o discriminacin. En el caso de la tuber-

culosis, la entrega de los medicamentos es gratuita y sedebe hacer en los establecimientos del sector pblico bajo supervisin. Las vacunas son entregadas por elEstado y su aplicacin en el sector pblico es gratuitapara toda la poblacin, aunque en el sector privado laaplicacin puede tener un costo.

Financiamiento

Quin paga?

Los servicios pblicos de salud se nancian con impues-tos generales, aportaciones de los municipios y copagos

hechos por los aliados al FONASA. Los fondos delsector privado provienen de las cotizaciones, arancelesy copagos tanto obligatorios como voluntarios de losaliados a las ISAPRE y de los pagos de bolsillo que losusuarios de los servicios privados realizan al momentode recibir la atencin. Todos los trabajadores estnobligados a hacer una contribucin al sistema de saludequivalente a 7% de sus ingresos gravables y puedenelegir pagarla al FONASA o a alguna ISAPRE.13 La con-tribucin es voluntaria para los autoempleados.

En 2003 el gasto total en salud se reparti de lasiguiente manera: 27% provino de impuestos generales,

17% de las cotizaciones pagadas por los trabajadoresaliados al FONASA, 16% de las cotizaciones pagadaspor los aliados a las ISAPRE, 7% de las cotizacionesvoluntarias, 26% de gastos de bolsillo y 6% de aporta -ciones directas de los municipios (gura 1).

A cunto asciende el gasto en salud?

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en2007, el gasto total en salud en Chile como porcentaje


6/12



del PIB fue de 6.2%, porcentaje menor al de Argentina(10%) y Brasil (8.4%) y similar al de Colombia (6.1%).9 Elgasto pblico en salud represent 58.7% del gasto totalen salud; el resto correspondi al gasto privado. En esemismo ao, el gasto per cpita en salud ascendi a 863USD en dlares internacionales o 615 USD a la tasa decambio promedio anual.10

El gasto pblico en salud es administrado por elFONASA y se destina al pago del SNSS y los serviciosmunicipales, la atencin de indigentes y a diversosprogramas de salud pblica. El gasto privado se divideen dos partes: alrededor de 47% corresponde a la con-

tratacin de planes de salud de las ISAPRE y el resto agastos de bolsillo.

Quin rene el dinero y cmo lo distribuye?

En el sector privado, las ISAPRE se encargan de reuniry administrar los recursos de las cotizaciones de sus a-liados. En el sector pblico, el MINSAL controla el gastoa travs del FONASA. Este fondo rene los recursos delas cotizaciones de sus aliados y los fondos nacionalesdestinados a los indigentes, as como los recursos de losprogramas de salud pblica, y los asigna a las instala-

ciones de los SNS con base en presupuestos histricos,asignaciones para problemas prioritarios o asignacionesper cpita. Predominan los presupuestos histricos, loscuales se aplican a n de respetar los niveles de asigna-cin establecidos durante la dictadura. Aunque estasasignaciones no consideran las caractersticas de losservicios regionales (cantidad de instituciones de salud,poblacin o perl epidemiolgico), se utilizan como re-ferencia para reequilibrar los presupuestos decitarios osuperavitarios y evitar cambios demasiado abruptos.

Con el mismo n, el MINSAL dene priorida-des para la asignacin de presupuestos etiquetados.FONASA hace estudios de costos para la resolucinde alguna patologa o problema de salud especco yasigna un valor por evento que se paga a los Servicios deSalud. Tambin se realizan asignaciones extraordinarias

para resolucin de problemas prioritarios que exigeninversiones puntuales, por ejemplo, la instalacin oremodelacin de infraestructura. A estas asignacionesextraordinarias se suman las necesarias, segn clculosdel FONASA, para el pago de las actividades propias dela operacin diaria de la misma. FONASA lleva a caboauditoras peridicas de dichas actividades destinadasa evitar abusos.

Los establecimientos municipales son los nicosque reciben su nanciamiento de acuerdo con un sis -tema per cpita calculado con base en el costo de unPlan de Salud Familiar que incluye un paquete bsico

de prestaciones pactado con los equipos municipalesconsiderando el volumen de la poblacin registrada,sus caractersticas socioeconmicas y la cantidad deservicios prestados. De esta manera, el nanciamientoqueda ligado a la capacidad de los establecimientospara atraer y conservar a su clientela y a las caracters-ticas socioeconmicas y demogrcas de la poblacin.En los casos de municipios escasamente poblados,las municipalidades reciben una cantidad ja a nde evitar que las asignaciones per capita resulten in-sucientes.

Con qu nivel de proteccin fnanciera cuentan

los chilenos?

A pesar de los importantes avances que en trminosde cobertura de atencin se han logrado en los ltimosaos, de acuerdo con estimaciones realizadas a partirde los resultados del Estudio Nacional de Satisfaccin yGasto en Salud de 2005, los chilenos todava enfrentancifras muy altas de gastos excesivos por motivos desalud. A nivel urbano, se estima que entre 7 y 15% dela poblacin tuvo que enfrentar gastos catastrcos ensalud.14 Se trata de la cifra ms alta de la regin y seexplica en buena medida por el carcter urbano de la

encuesta en la que se basa.

Recursos

Con qu infraestructura y equipo se prestanlos servicios de salud?

En 2003 Chile contaba con 2 177 establecimientos deatencin a la salud, pblicos y privados.10 De estos,1 998 pertenecan al sector pblico y casi la totalidad

figura 1. origendelfinanciamientodelgastoensalud,chile, 2003

Municipios

Gasto de bolsillo

Cotizaciones voluntarias

Cotizaciones ISAPRE

Cotizaciones FONASA

Impuestos

17%

27%

16%

26%

7%

6%


7/12



(1 983) al SNSS. La gran mayora de los establecimien-tos del sector pblico (1 776) correspondan a centrosde atencin ambulatoria de especialidades, consul-torios de atencin primaria y puestos de salud rural.La atencin hospitalaria de segundo y tercer nivel sebrindaba en un total de 207 unidades clasicadas en

cuatro diferentes tipos de hospitales de acuerdo a sunivel de complejidad y capacidad resolutiva. El sectorprivado, por su parte, contaba slo con 179 estableci-mientos: 45 hospitales de mutuales de empleadores y134 hospitales y clnicas privados en lo que se reerea la atencin cerrada. En atencin abierta existe unared no cuanticada de consultorios tanto de mdicosindividuales como agrupados.

Segn datos del Instituto Nacional de Estadsticasde Chile, la disponibilidad de camas hospitalarias dis-minuy de 2.7 a 2.4 por 1000 habitantes entre 1999 y2004. De acuerdo con la OMS, en el perodo 2000-2009,

Chile dispuso de 2.3 camas por 1000 habitantes.10

Estose debe a un descenso en el nmero de camas tantoen los establecimientos del SNSS como en el sectorprivado.

Los hospitales del sector pblico cuentan con334 quirfanos para ciruga mayor (154 de ellos en laregin metropolitana) ms otros 53 para ciruga mayorde urgencia. Aunque no existe informacin completapara el sector privado, segn la encuesta efectuadapor la Superintendencia de Salud, en 2006 este sectorcontaba con al menos otros 100 quirfanos habilitadospara ciruga mayor.

Respecto al equipo de alta especialidad, segn datos

del MINSAL, en el sector pblico hay 41 equipos detomografa axial computarizada (TAC). Cada Serviciode Salud Regional cuenta con al menos un equipo deeste tipo (17 de ellos en la regin metropolitana). Ade-ms, existen 26 equipos de cineangiografa (12 de ellosen la regin metropolitana) y 12 equipos de resonanciamagntica (tres en la regin metropolitana).

De acuerdo con una encuesta realizada por la Su-perintendencia de Salud, el sector privado cuenta con69 TACs (38 en la regin metropolitana), 32 equipos deresonancia magntica (21 en la regin metropolitana) y15 cineangigrafos (nueve en la regin metropolitana).

Dado que los prestadores que respondieron a laencuesta fueron los ms grandes, es posible suponerque los equipos contabilizados representan ms de 70%de los TACs registrados, arrojando una razn de 6.87equipos por milln de habitantes, casi el doble que la deMxico (3.6 por milln de habitantes). El total de equiposde resonancia magntica arroja una razn de 2.75 pormilln de habitantes y la proporcin de cineangigrafospor milln de habitantes es de 2.56.

Con qu recursos humanos se prestan los servicios?

De acuerdo con la OMS, en 2003 haba en Chile 17 250mdicos, es decir, 1.09 mdicos por 1000 habitantes.10Sin embargo, segn datos del Colegio Mdico de Chile,en 2004 haba en el pas 20 726 mdicos, de los cuales

69.3% eran hombres y 30.7% mujeres, y 58.6% se con-centraban en la regin de Santiago. Aproximadamente56% de estos mdicos son especialistas. La gran mayorade los mdicos (79%) estn aliados al Colegio Mdicode Chile.

Tambin de acuerdo con la OMS, en 2003 haba enChile un total de 10 000 enfermeras.10 Sin embargo, laOrganizacin Panamericana de la Salud menciona laexistencia ese mismo ao de 18 000 enfermeras. Estasdiscrepancias pueden explicarse por ciertas diferen-cias en los conceptos utilizados. En Chile se llamaenfermero/a exclusivamente a quienes cursaron

cinco aos de carrera y cuentan con un ttulo univer-sitario. Los tcnicos paramdicos realizan estudiosde dos aos de duracin en diversos institutos. Porltimo, existen las matronas o parteras profesionales.Adems, en el rea de cuidados directos del pacientetrabajan otros 34 500 tcnicos paramdicos que hancursado dos aos de estudios en institutos tcnicos.

Sobre el personal que trabaja exclusivamente en elsector privado no existen datos conables, pero se sabeque una importante proporcin de los mdicos chilenostrabaja en ambos sectores. Esta prctica tambin existe,aunque con menor frecuencia, entre las parteras y elpersonal de enfermera.

Cunto se gasta en medicamentos y cul es el nivelde acceso a ellos?

En 2003 aproximadamente la mitad del gasto de bolsilloen salud se destin a la compra de medicamentos.15 Estosignica que alrededor de 13% del gasto total en saludcorrespondi a gasto en medicamentos.

Este gasto se distribuye de manera extremadamentedesigual entre los diferentes estratos socioeconmicos.En 2002 el quintil ms alto de ingresos gast en medi-camentos 6.5 veces ms que el quintil de ingresos ms

bajo. Esto se explica por el hecho de que el sector pblicoentrega los medicamentos como prestacin asociada ala consulta. El sistema pblico entrega prcticamente eltotal de los medicamentos que los pacientes necesitan.No obstante, de acuerdo con el Primer Estudio Nacionalsobre Satisfaccin y Gasto realizado entre 2005 y 2006,los hogares ms pobres destinan slo 4% de sus ingresosa gastos en salud, pero 57% de ese gasto se destina a lacompra de medicamentos.


8/12



Los medicamentos innovadores o de marca con-centraron en 2002 poco ms de 22% del volumen totalde medicamentos comercializados y 43.3% de las ventasdel sector. En trminos de valor, el segundo lugar (49%)corresponde a los medicamentos genricos de marca,que no siendo innovadores se venden bajo un nombre

comercial. Estos medicamentos concentran 38.5% delvolumen total de las ventas. Por ltimo, los medicamen-tos genricos comercializados utilizando el nombre dela substancia activa concentraron 39.4% del volumende ventas y 7.7% del valor. Esto se explica porque susprecios son considerablemente ms bajos que los de losotros dos tipos de medicamentos.

En Chile la mayora de los medicamentos sonimportados, aun cuando son comercializados por labo-ratorios nacionales. La escasa produccin nacional estaltamente concentrada: de 62 empresas, diez controlanms de 50% del valor de las ventas y nueve acaparan

58.7% del volumen de los medicamentos vendidos. Lacomercializacin est en manos de alrededor de 1 500farmacias, casi 40% pertenecientes a cadenas, lo cual lespermite controlar 90% de las ventas.

Dentro del sector pblico, las compras y el controlde la distribucin de los medicamentos e insumosnecesarios tanto para la atencin personal a la saludcomo para los programas de salud pblica son respon-sabilidad de una de las reas del MINSAL, la Central deAbastecimiento (CENABAST). Debido al gran volumende compras que realiza puede obtener mejores precios,aunque los hospitales pblicos tienen la libertad decomprar a sus propios proveedores, excepto en el

caso de los medicamentos de los programas de saludpblica.

El sector pblico cuenta con un Listado de Medica-mentos Esenciales as como con un Formulario Nacional.De acuerdo con la Poltica Nacional de Medicamentosde la Reforma de Salud de 2004, la meta es asegurar ladisponibilidad y acceso de toda la poblacin a los medi-camentos indispensables incluidos en este formulario.

Quin genera la informacin y quin producela investigacin?

El Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud(DEIS) del MINSAL es la dependencia encargada de larecoleccin, el procesamiento y la diseminacin de lainformacin en salud. El DEIS maneja la informacinrelacionada con estadsticas de poblacin, estadsticasvitales, estadsticas de morbilidad, estadsticas de re-cursos para la salud, estadsticas de atencin de salud yotros indicadores econmico sociales relacionados con lasalud, incluso basados en informacin de fuentes ajenasal sistema de salud.

La Superintendencia de Salud tiene la funcin devigilar y controlar a las ISAPRE, al FONASA y a losprestadores de salud tanto pblicos como privados conel n de garantizar el mejor desempeo del sistema desalud. En ese espritu busca empoderar a las personasa travs de la informacin, educacin y participacin

para asegurar el cumplimiento de sus derechos, deberesy garantas en salud.

La Comisin Nacional de Investigacin Cientca yTecnolgica es la encargada de coordinar e incentivar lainvestigacin en salud, ms orientada hacia las cienciasbsicas y clnicas que hacia la salud pblica. No obs-tante, con el apoyo de las ms importantes facultadesde medicina y las escuelas y departamentos de saludpblica, el MINSAL cre la Comisin de Investigaciny Tecnologa para impulsar la investigacin sobre pro-blemas prioritarios de salud. Para ello, desde 2004, elFondo Nacional de Investigacin en Salud lleva a cabo

un concurso anual para nanciar 30 proyectos de inves-tigacin en salud pblica con un presupuesto anual deun milln de dlares.

RectoraQuin pone orden en el sector salud y cmo se regulala atencin?

El MINSAL ejerce la conduccin del sector salud ensu conjunto estableciendo las polticas, los planes y lasnormas de acuerdo con las directivas del gobierno ysiguiendo las reglas del Cdigo Sanitario. Su tarea fun-

damental consiste en supervisar las actividades de lascinco organizaciones autnomas que componen al sectorsalud: el SNSS, el FONASA, el Instituto de Salud Pblica(ISP), la CENABAST y la Superintendencia de Salud

El SNSS comprende 29 Servicios Regionales deSalud que proveen servicios de promocin, protecciny atencin a la salud a travs de una red de hospitalesy clnicas de segundo y tercer nivel nanciados por elFONASA, el cual rene, administra y distribuye losrecursos. Algunos de estos hospitales tambin realizanacciones de atencin primaria. El MINSAL tambinregula y supervisa la provisin de atencin de primer

nivel por parte del Sistema Municipal de Atencin ala Salud, el cual no constituye un verdadero sistema.Cada municipalidad tiene un Departamento de Saludadscrito a la autoridad municipal e independiente delas otras municipalidades, pero bajo supervisin tcnicadel MINSAL.

El ISP es la institucin de referencia para cuestionesde salud pblica y se encarga de supervisar los laborato-rios pblicos y todo lo relacionado con la autorizacin,control de calidad e importacin de medicamentos.


9/12



La CENABAST acta como un intermediario enla compra y distribucin de medicamentos, insumos yequipo mdico para el SNSS. Funciona como reguladordel mercado al conseguir precios ms bajos dado elvolumen de compras que maneja, aunque los serviciosde salud y hospitales del sector pblico son libres de

comprar al proveedor que elijan.Por ltimo, la Superintendencia de Salud, que

hasta 2005 era llamada Superintendencia de las ISAPRE,incluye dos intendencias, la Intendencia de Fondos ySeguros Previsionales de Salud, encargada de scalizarlas actividades de las ISAPRE, el FONASA y el Rgimende Garantas en Salud, y la Intendencia de Prestadores,responsable de vigilar las actividades de todos los pres-tadores de salud tanto pblicos como privados. Desde2005 la Intendencia de Prestadores establece un registronacional de todos los prestadores individuales certi-cados as como un registro nacional de las entidades

certicadoras.El MINSAL elabora las normas y programas quedenen las coberturas y contenidos de los contratos en-tre los prestadores de atencin a la salud y los usuarios.Estas normas son obligatorias para los establecimientospblicos y privados que tienen convenios con el sectorpblico y sirven como referencia para los prestadoresde atencin del sector privado.

La mayora de los establecimientos de atencin deprimer nivel dependen de los municipios, mientras quelos hospitales de segundo y tercer nivel se encuentranbajo la supervisin del SNSS. Actualmente se encuentraen desarrollo un plan de hospitales autogestionados de

alta complejidad.Por lo que se reere a la regulacin de los profe-

sionales de la salud, el ttulo profesional de grado slopuede ser expedido por las universidades, las cuales sonreguladas por el Ministerio de Educacin. Las recientesinnovaciones facultan a la Superintendencia de Salud aestablecer un registro de todos los prestadores indivi-duales certicados, lo mismo que un registro nacional deentidades certicadoras. De hecho, la Superintendenciade Salud actualmente se encuentra en proceso de cer-ticar y acreditar a todas las personas e institucionesprestadoras de servicios a n de incorporarlas al Plan

AUGE.De acuerdo con el Cdigo Sanitario, la especia-

lizacin en medicina no requiere un reconocimientolegal expreso. Sin embargo, las universidades y lasescuelas de posgrado, junto con la Comisin Nacio-nal de Certicacin de Especialidades Mdicas, estnrealizando acciones para certicar la calidad de losespecialistas.

Quin vigila las actividades que impactan la salud?

Las actividades de vigilancia competen al ISP e incluyenbsicamente la evaluacin de la calidad de los labora-torios, la vigilancia de enfermedades, y el control y lascalizacin de todos los medicamentos que se produ-

cen y se venden en Chile, incluyendo los cosmticos ydispositivos de uso mdico. El ISP tambin vigila todo lorelacionado con la salud ambiental, la salud ocupacionaly la produccin y control de calidad de las vacunas. En2003 el ISP dej de producir vacunas (triple DPT, toxoidediftrico, antitiroidea, antirrbica y antitoxina tetnica)para ocuparse de sus tareas como autoridad reguladoray scalizadora.

Quin evala?

Anualmente los equipos directivos de los Servicios de

Salud establecen Compromisos de Gestin con elMINSAL que abarcan reas prioritarias de desarrolloacordes con las polticas sanitarias nacionales y en fun-cin de la realidad regional, por lo cual son diferentespara cada servicio de salud. Los equipos municipalesde atencin primaria establecen el mismo tipo de com-promisos.

La Divisin de Gestin de la Subsecretara deGestin de Redes del Ministerio de Salud evala elcumplimiento de estos compromisos. Tambin existenestmulos nancieros asociados al desempeo que alcan-zan los equipos locales. Paralelamente, el Departamentode Estadsticas e Informacin en Salud recoge datos de

todos los establecimientos del Sistema Pblico de Saludque son consolidados, validados y analizados en lasdistintas divisiones del MINSAL con objeto de jar laspolticas sanitarias.

Voz de los usuarios

Cmo participan los ciudadanos en la gestiny evaluacin del sistema?

Como parte de las innovaciones introducidas por elPlan AUGE y la red de hospitales autogestionados, se

ha dado un impulso particular a la participacin de losusuarios, aunque los consejos consultivos de usuariosde los establecimientos funcionaban en todos los es-tablecimientos hospitalarios y tambin a nivel de lasDirecciones de los Servicios Regionales de Salud desdeantes de que se echaran a andar estas innovaciones.Estos consejos son una instancia de control social propiadel establecimiento cuyo objetivo es retroalimentar la


10/12



gestin y asesorar al administrador. Estn constituidospor la comunidad usuaria de cada hospital junto con lostrabajadores y representantes de los niveles directivos.

Durante el proceso de introduccin del Plan AUGEtambin se crearon instancias consultivas con partici-pacin ciudadana que deben opinar sobre el plan de

salud pblica regional y hacer propuestas para mejorarla salud de la poblacin. En estas instancias participandirigentes de uniones comunales y organizaciones depueblos originarios, alcaldes, y representantes de uni-versidades, mutuales, establecimientos educativos p-blicos y privados, y cmaras de comercio y turismo.

El Consejo Consultivo AUGE se encarga de legi-timar las decisiones respecto de las nuevas garantasexplcitas del plan AUGE a travs de la discusin p-blica, asegurando la autoridad y representatividad desus miembros. Est integrado por un representante de laAcademia Chilena de Medicina, dos representantes de

las facultades de medicina, dos representantes de facul-tades de economa o administracin, un representantede las facultades de qumica y farmacia, todos ellos deuniversidades reconocidas ocialmente, as como tresmiembros designados por el presidente de la Repblica,velando por la debida representacin regional en sudesignacin.

Cmo perciben los usuarios la calidad y calidezde la atencin a la salud?

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Calidad deVida y Salud de 2000, el grado de satisfaccin de la

poblacin con su nivel de salud era bueno, situndosepor arriba de cinco en una escala de uno a siete, aunquelas mujeres y las personas de escasos recursos suelenestar menos satisfechos.

El Estudio Nacional sobre Satisfaccin y Gasto enSalud efectuado en 2005 mostr que el grado de satisfac-cin de los usuarios con el sistema de salud en generales bueno, con un porcentaje de aprobacin cercano al80%, sin diferencias signicativas entre los beneciariosdel sistema pblico y privado.15

Los niveles de satisfaccin son buenos tanto en laatencin ambulatoria como en las hospitalizaciones.

Los conocimientos del mdico y otros profesionales,as como la adecuacin del tratamiento recibido por lapersona afectada, son muy bien evaluados casi por latotalidad de los encuestados.

Los aspectos ms crticos fueron, en primer lugar, eltiempo de espera para atencin ambulatoria una vez quela persona lleg al establecimiento, que fue consideradoexcesivamente largo o largo por 29%, y, en segundolugar, el trato del personal administrativo.

Innovaciones

Qu innovaciones recientes se han implantado?

Las ms recientes innovaciones introducidas en el siste-ma de salud chileno tuvieron su origen en un conjunto

de proyectos de ley enviados al parlamento en 2002:

Ley de Autoridad Sanitaria y Gestin, que separalas funciones de provisin de servicios sanitarios yregulacin del sector, fortalece la autoridad sanita-ria y crea un sistema de acreditacin de prestadorespblicos y privados;

Ley del Rgimen General de Garantas en Salud,que crea un sistema de garantas explcitas de ac-ceso, oportunidad, calidad y proteccin nancierapara un conjunto de patologas prioritarias;

Ley de Solvencia de las ISAPRE, que asegura la

estabilidad del sistema y protege a los aliadosante situaciones de insolvencia, y Ley de Modicacin del Funcionamiento de las

ISAPRE, que mejora la transparencia y potencia elrol de la Superintendencia.

La reforma est centrada en las necesidades y de-rechos de los pacientes y dene el Rgimen General deGarantas en Salud como una herramienta de prioriza-cin sanitaria que establece un Sistema Universal conGarantas Explcitas traducido en un Plan de Salud delas Personas.

En enero de 2005 se puso en funcionamiento el plan

de Acceso Universal con Garantas Explcitas (AUGE),que garantiza el acceso oportuno a servicios de calidadpara 56 problemas de salud, dentro de los que destacanel cncer en nios, el cncer de mama, las leucemias,los trastornos isqumicos del corazn, el VIH/SIDA yla diabetes. Las enfermedades se incorporan a este plande acuerdo con su importancia sanitaria, la efectividaddel tratamiento, el impacto nanciero sobre las familiasy las expectativas de las personas.

Los beneciarios del Plan AUGE son todos los a-liados al FONASA e ISAPRE. Sin embargo, los enfermosdeben seguir ciertas reglas respecto al tratamiento y no

tienen derecho a elegir los establecimientos en que ha-brn de tratarse, los cuales son denidos por el FONASAy las ISAPRE.

Los aliados al FONASA incorporan las garantasexplcitas del plan a sus benecios sin ninguna cotiza-cin suplementaria, mientras que los beneciarios de lasISAPRE deben pagar una prima adicional, aunque nicae igual para todos los cotizantes de una misma ISAPRE,eliminando cualquier tipo de discriminacin por edad


11/12



o sexo, pero introduciendo un factor de competenciaentre las diferentes ISAPRE, ya que pueden ofrecer unmismo plan de seguro a precios distintos.

El meollo del cambio introducido por el Plan AUGEse encuentra en la explicitacin de cuatro garantas:

Acceso: el FONASA y las ISAPRE tienen la obliga-cin de otorgar las prestaciones de salud garanti-zadas.

Calidad: todos los prestadores deben estar acredita-dos ante la Superintendencia de Salud de acuerdocon criterios de calidad.

Oportunidad: hay plazos mximos para la entregade prestaciones garantizadas.

Proteccin nanciera: se dene un techo de copagopor ao para evitar los gastos catastrcos estable-ciendo un mximo de contribucin por copago deun beneciario por prestacin o grupo de presta-

ciones garantizadas.

Qu impacto han tenido las innovaciones ms recientes?

El Plan AUGE ha permitido un notable avance, al brin-dar atencin a ms de nueve millones 300 mil casosdesde su inicio hasta diciembre de 2009 y garantizar elacceso a atencin de calidad para todos al ofrecer pro-teccin nanciera para las 56 enfermedades denidas enel plan.16 El plan tambin ha contribuido a la moderni-zacin del estado en general y del sector salud en parti-cular, al otorgar una mayor autonoma y exibilidad enla administracin de los establecimientos hospitalarios y

permitir a los gestores de las redes centrar su quehaceren la articulacin de la atencin a la salud.

Asimismo se han allegado recursos y realizadoinversiones en infraestructura y equipamiento en bene-cio de la atencin tanto de los problemas garantizados,como de los no garantizados. Tambin se ha promovidoel trabajo con un modelo de gestin clnica basado enevidencia, con guas de prctica clnica y protocolos deatencin y con criterios de priorizacin explcitos.

Cules son los retos y las perspectivas del sistemade salud?

Desde hace tiempo se reconocan cuatro grandes desa-fos para el sector salud para el perodo 2002-2010: el en-vejecimiento progresivo de la poblacin con la crecientecarga de patologas degenerativas de alto costo; lasdesigualdades en la situacin de salud de la poblacinsegn el nivel socioeconmico; la insatisfaccin de lapoblacin respecto al sistema de salud, y la resolucinde los problemas pendientes y el mantenimiento de loslogros alcanzados.

Sigue siendo necesario reducir las desigualdades ensalud al mismo tiempo que hacer frente a los retos delenvejecimiento poblacional. De manera concreta, se pre-v aumentar el nmero de problemas de salud incluidosen el paquete del Plan AUGE, que desde julio de 2010suman 66, fortalecer los cambios tendientes a separar la

prestacin de servicios asistenciales de las funciones descalizacin y la implementacin del rgimen de hospi-tales autogestionados en red. Tambin se busca reforzarla atencin primaria con enfoque familiar, mejorar elsector privado de la salud al fomentar la competenciaentre las ISAPRE y simplicando los planes de salud.

An no se han efectuado estudios que permitanmedir el grado de cumplimiento de los objetivos y elimpacto de la reforma en trminos sanitarios. Algunosestudios preliminares muestran cierto avance, especial-mente en equidad en el sistema ISAPRE.17 En el aspectosanitario, un estudio mostr una fuerte asociacin entre

la implementacin del Plan AUGE y la disminucin de lamortalidad por infarto agudo al miocardio en un grupode hospitales pblicos.18

Como resultado del avance del Plan AUGE, se re-conoce que el aumento de la demanda de servicios deatencin a la salud ha puesto en evidencia el problemade la carencia de recursos humanos en los servicios delsector pblico, especialmente en relacin con ciertasespecialidades y en ciertas regiones. Esto se expresa enun aumento de las listas de espera para la atencin deciertas patologas que no se encuentran incorporadas alPlan Auge.

En palabras de las autoridades sanitarias, la

reforma del sector ha colocado instrumentos legales,estructurales y de gestin que si bien han permitidoavanzar en un enfoque de derechos y en denir los rolesy funciones de las estructuras a nivel nacional y regional,deja reas an por denir y discutir en trminos de laadecuacin para el logro de los objetivos primordialesde mejorar la salud y la calidad de vida de los chilenos ychilenas con un enfoque de equidad en el acceso, calidady resultados.19

Declaracin de conficto de intereses:Los autores declararon no tener conictode intereses.

Referencias

1. Manuel A. The Chilean health system: 20 years o reorm. Salud Publica

Mex 2002;44(1):60-8.

2. Instituto Nacional de Estadsticas, Comisin Econmica para Amrica

Latina y Centro Latinoamericano y Caribeo de Demograa. Chile:

Proyecciones y estimaciones de poblacin1950-2050. Chile: INE, sin echa.

[Consultado el 22 de septiembre de 2010]. Disponible en: http://www.ine.

cl/canales/chile_estadistico/demografa_y_vitales/proyecciones/Inormes/

Microsot%20Word%20-%20InorP_T.pd.


12/12



3. Instituto Nacional de Estadsticas. Censo 2002, Sntesis de Resultados.

Chile: INE, 2003. [Consultado el 26 de agosto de 2010]. Disponible en:http://www.ine.cl/cd2002/sintesiscensal.pd.

4. Instituto Nacional de Estadsticas. Sistema de Demograa y Estadsticas

Vitales. [Consultado el 26 de agosto de 2010]. Disponible en: http://palma.ine.cl/demografa/menu/vitales/vitales.aspx.

5. Organizacin Panamericana de la Salud. Situacin de la salud en

las Amricas. Indicadores bsicos 2007. Washington, D.C.: sin echa.[Consultado el 31 de mayo de 2010]. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/IB_2007_SPA.pd.

6. Instituto Nacional de Estadstica. Compendio Estadstico 2006. Santiago

de Chile: INE, 2006.

7. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud 2003. [Consultado el 2de noviembre de 2010]. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/elvigia/VIGIA20.pd.

8. UNICEF, WHO. Immunization summary. A statistical reerence

containing data through 2008. [Consultado el 18 de enero de 2011].Disponible en: www.who.int/immunization_monitoring/data/en.

9. Ministerio de Planeacin. CASEN 2006: Encuesta de de Caracterizacin

Socioeconmica Nacional. [Consultado el 2 de noviembre de 2010].Disponible en: http://www.gobiernodechile.cl/especiales/casen-2009-

encuesta-de-caracterizacion-socioeconomica-nacional/.

10. World Health Organization. National health accounts. Chile.[Consultado el 18 de enero de 2011]. Disponible en: www.who.int/wha/country/chl/en.

11. Instituto Nacional de Estadstica. Estadsticas Vitales. Inorme Anual

2007. [Consultado el 6 de junio de 2010]. Disponible en: http://www.

ine.cl/canales/chile_estadistico/demografa_y_vitales/estadisticas_

vitales/2010/04_01_10/vitales2007.pd.

12. Asociacin de Instituciones de Salud Previsional. Datos actualizados

a partir de estadsticas de la Asociacin de ISAPRE. [Consultado el 6 dejunio de 2010]. Disponible en: http://www.isapre.cl/modulos.php?mod=catalogo2&n=5397c65bc52eb339e2eb6eb2ed53.

13. Vergara-Iturriaga M, Martnez-Gutirrez MS. Financiamiento del

sistema de salud chileno. Salud Publica Mex 2006;48:512-21.

14. Bitrn R, Muoz R. Financiamiento y gasto de los hogares en salud en

Chile: anlisis de la Encuesta Nacional de Satisaccin y Gasto en Salud2005. Mxico, D.F.: Fundacin Mexicana para la Salud, 2010.

15. Ministerio de Salud. Estudio Nacional sobre Satisaccin y Gasto en

Salud. Inorme de Resultados. [Consultado el 2 de junio de 2010].Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENSG/Inorme_fnal_

Satisaccion.pd.

16. Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud. Casos GES (AUGE)

acumulados a diciembre de 2009. [Consultado el 1 de junio de 2010].Disponible en: http://www.supersalud.cl/documentacion/569/article-

5833.html.

17. Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud, Departamento

de Estudios y Desarrollo. Discriminacin y equidad de gnero

pre y post reorma de salud. [Consultado el 1 de junio de 2010 ].Disponible en: http://www.supersalud.cl/documentacion/569/articles-

5795_recurso_1.pd.

18. Nazzal C, Campos P, Corbaln H, Lanas F, Bartolucci J, Sanhueza P, etal. Impacto del plan AUGE en el tratamiento de pacientes con inarto

agudo al miocardio con supradesnivel ST en hospitales chilenos. Rev Med

Chile 2008;136:1231-1239. [Consultado el 6 de junio de 2010]. Disponibleen: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-

98872008001000001.

19. Ministerio de Salud. Logros SSP 2008-2009. Santiago de Chile:

Ministerio de Salud 2010.

sistema de salud de chile

Documents