sİstemİk hastaliklarda akcİĞer
DESCRIPTION
SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER. Dr. Mustafa Özesmi Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Kayseri. Vaka 1. MY 39 yaş, Erkek, Evli, Kayseri, Kahvehanede çalışıyor. Şikayeti : Bacaklarında ve omuzlarında şiddetli ağrı, öksürük, kanlı balgam, kilo kaybı - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/1.jpg)
SİSTEMİK HASTALIKLARDA
AKCİĞER
Dr. Mustafa ÖzesmiDr. Mustafa ÖzesmiErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Kayseri Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Kayseri
![Page 2: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/2.jpg)
MYMY 39 yaş, Erkek, Evli, Kayseri, 39 yaş, Erkek, Evli, Kayseri,
Kahvehanede çalışıyor.Kahvehanede çalışıyor. Şikayeti : Bacaklarında ve Bacaklarında ve
omuzlarında şiddetli ağrı, öksürük, omuzlarında şiddetli ağrı, öksürük, kanlı balgam, kilo kaybıkanlı balgam, kilo kaybı
Hikayesi:Hikayesi: Bu şikayetleri ile Bu şikayetleri ile başvurduğu sigorta hastanesinde başvurduğu sigorta hastanesinde tetkik edilmiş. tetkik edilmiş.
Vaka 1Vaka 1
![Page 3: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Bronkoskopi :Bronkoskopi : Özellik yok. Özellik yok.
BAL Sitoloji :BAL Sitoloji : Class II TB.Biyopsi Class II TB.Biyopsi
Akciğer dokusu, arada bronş epiteli Akciğer dokusu, arada bronş epiteli
kümeleri, metaplasik hücreler ve kümeleri, metaplasik hücreler ve
atipik hücreler.atipik hücreler.
İleri tetkik için bize sevk edilmiş. İleri tetkik için bize sevk edilmiş.
![Page 6: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/6.jpg)
20 senedir 1 paket/gün 20 senedir 1 paket/gün sigara içiyor. Ara sıra alkol sigara içiyor. Ara sıra alkol alıyor.alıyor.
Baba:KAH, Anne:HTBaba:KAH, Anne:HT SGG:SGG: Öksürük, kanlı Öksürük, kanlı
balgam, bulantı, epigastrik balgam, bulantı, epigastrik karın ağrısı, GÜS(-), karın ağrısı, GÜS(-), ellerinde ağrı oluyor. ellerinde ağrı oluyor.
FM:FM: N:72/dk, KB:120/80 N:72/dk, KB:120/80 mmHg, A:37.80C, SS:18/dk, mmHg, A:37.80C, SS:18/dk, sol konjektiva hiperemik, sol konjektiva hiperemik, skleralar kırmızı. skleralar kırmızı.
![Page 7: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Hb:Hb:%12.9 gr, BK: 10600/mm3, %12.9 gr, BK: 10600/mm3,
Sedim:80 mm/saat, PY:%10 eozinofili, Sedim:80 mm/saat, PY:%10 eozinofili,
Nöt:560, Lenfo:%30, BUN:%25 mg, Nöt:560, Lenfo:%30, BUN:%25 mg,
Kreatinin:%0.9, Kolestrol, KFT, Ca+Kreatinin:%0.9, Kolestrol, KFT, Ca+
+,P--: Normal, T.Pro:%7 gr, Alb:%4 +,P--: Normal, T.Pro:%7 gr, Alb:%4
gr, kan kültürü (-), ARB(-),gr, kan kültürü (-), ARB(-),
İ.T:İ.T: Pankoast tümörü, Akciğer Ca. Pankoast tümörü, Akciğer Ca.
![Page 8: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanınız aşağıdakilerden hangisidir:
A- Pancoast kümörü
B- Tüberküloz
C- Behcet hastalığı
D- Sarkoidozis
E- Wegener granüloması
![Page 11: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/11.jpg)
A- Bronkoskopi,BAL,Mikrobiodloji,sitoloji,biyopsi
B- Cildiye ve göz konsultasyonu,paterji
C- İdrar ve renal testler,karaciğer fonksiyon testleri ,periferik yayma,C_ANCA
D- PPD ,ACE,El grafileri ,Calsiyum ,fosfor,idrar kalsiyumu,göz konsültasyonu,cildiye kon.
E- Hepsini
Ayırımda hangi tetkikleri isteyelim ?
![Page 12: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Nasıl tedavi edelim.? A- Sadece Steroid
B- Sadece Sitostatik
C- İkisi birlikte
![Page 13: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Kırmızı gözKırmızı göz Eklem ağrısıEklem ağrısı Akciğerde kitle- eozinofiliAkciğerde kitle- eozinofili Ateş yüksek, sedim yüksek, LökositozAteş yüksek, sedim yüksek, Lökositoz BUN yüksekBUN yüksek PİE C.ANCA (+) Wegener granülomasıPİE C.ANCA (+) Wegener granüloması Ultralan 100mg/günUltralan 100mg/gün Endoxan 150 mg/günEndoxan 150 mg/gün
![Page 14: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Ultralan 20 mgUltralan 20 mg
![Page 17: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Vaka 2Vaka 2 ÇTÇT 31 yaş, Erkek, Kayseri31 yaş, Erkek, Kayseri 12.08.1996’ da sağ spontam pnömotoraks ile 12.08.1996’ da sağ spontam pnömotoraks ile
tüp drenajı expanse olmamış. 25.08.1996’ da tüp drenajı expanse olmamış. 25.08.1996’ da torakotomi, izinli olarak evine gönderilmiş. torakotomi, izinli olarak evine gönderilmiş. Solunum sıkıntısı ile geri gelen hastada sol Solunum sıkıntısı ile geri gelen hastada sol pnömotoraks görülmüş. Tüp takılmış. İki pnömotoraks görülmüş. Tüp takılmış. İki tarafta ekpanse olmayınca bize gönderilmiş. tarafta ekpanse olmayınca bize gönderilmiş.
FM: N:84/dk, KB:120/70 mmHg, A:36.8 0C, FM: N:84/dk, KB:120/70 mmHg, A:36.8 0C, SS:18/dk, genel durum iyi, şuur açık, sol SS:18/dk, genel durum iyi, şuur açık, sol hemitoraksta 2. İK aralıkta, sağda 7. İK hemitoraksta 2. İK aralıkta, sağda 7. İK aralıkta tüp takılı. Solda sesler iyi, sağda aralıkta tüp takılı. Solda sesler iyi, sağda ronküsleri var.ronküsleri var.
![Page 23: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/25.jpg)
03.09.1996 da sağdaki bronkoplevral fistül 03.09.1996 da sağdaki bronkoplevral fistül için torakotomi-iyileşme, genel durumda için torakotomi-iyileşme, genel durumda düzelme ve Büllöz amfizem nedeniyle düzelme ve Büllöz amfizem nedeniyle Pnömotoraks B.P.Fistül Op.Pnömotoraks B.P.Fistül Op.
TANI:TANI: Büllöz Amfizem, Pnömotoraks Büllöz Amfizem, Pnömotoraks 20.08.1999 Sol Timpano-maste tid, sağda 20.08.1999 Sol Timpano-maste tid, sağda
kronik otitis media, Timpano masteidektomi.kronik otitis media, Timpano masteidektomi.
Patoloji raporu:Patoloji raporu: Sitoloji:Sitoloji: 4 adet PÜ materyalinin 4 adet PÜ materyalinin
incelenmesinde eozinofiller ve histiositlerle incelenmesinde eozinofiller ve histiositlerle kaplı zeminde binükleer görünümde atipik kaplı zeminde binükleer görünümde atipik hücreler. ED68-HBS-45 boyaları negatif. hücreler. ED68-HBS-45 boyaları negatif. Malign Tümör Malign Tümör
![Page 26: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/27.jpg)
19.10.2001 sağ kulakta akıntı 19.10.2001 sağ kulakta akıntı ve koltuk altında lenf bezleri ve koltuk altında lenf bezleri TBC?, Lenfoma?. Hasta yatışı TBC?, Lenfoma?. Hasta yatışı kabul etmemiş.kabul etmemiş.
25.03.2003 KBB Boyunda kitle 25.03.2003 KBB Boyunda kitle bilateral otid sol tarafta 2 lenf bilateral otid sol tarafta 2 lenf nodu çıkarılmış. Epiteloid nodu çıkarılmış. Epiteloid histiyositler, granülom yapısı histiyositler, granülom yapısı yok. ARB(-)yok. ARB(-)
![Page 28: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/31.jpg)
29.11.2004 Thorax CT: Trakea, ana bronşlar açıktır. 29.11.2004 Thorax CT: Trakea, ana bronşlar açıktır. Anteriorda timus, süperiorda nodüler görünümler Anteriorda timus, süperiorda nodüler görünümler içerisinde hipodens alanlar izlenmektedir. Sol apeks içerisinde hipodens alanlar izlenmektedir. Sol apeks anterior segment lokalizasyonunda düzensiz konturlu anterior segment lokalizasyonunda düzensiz konturlu infiltratif dansite artışı ve içerisinde bronşiyal genişleme infiltratif dansite artışı ve içerisinde bronşiyal genişleme mevcuttur. Sağda horizantal ve oblik fissür bifürkasyon mevcuttur. Sağda horizantal ve oblik fissür bifürkasyon noktalarında perifer yerleşimli plevral tabanlı nodüler noktalarında perifer yerleşimli plevral tabanlı nodüler görünüm izlenmektedir. Her iki akciğer üst zonlarda görünüm izlenmektedir. Her iki akciğer üst zonlarda sağda daha belirğin olmak üzere kistik lezyonlar sağda daha belirğin olmak üzere kistik lezyonlar izlenmektedir. Yine bazallerde daha belirgin kistik izlenmektedir. Yine bazallerde daha belirgin kistik lezyonlar yaygın amfizematöz görünümler izlenmektedir. lezyonlar yaygın amfizematöz görünümler izlenmektedir. Sağda orta lob lokalizasyonunda bilateral, orta lob lateral Sağda orta lob lokalizasyonunda bilateral, orta lob lateral segment lokalizasyonunda kistik lezyon komşuluğunda segment lokalizasyonunda kistik lezyon komşuluğunda buzlu cam manzarası mevcuttur. Sağ sinus korunmuş, sol buzlu cam manzarası mevcuttur. Sağ sinus korunmuş, sol sinus ise amfizematöz görünümdedir. Bu tanımlananlar sinus ise amfizematöz görünümdedir. Bu tanımlananlar Histiositozis- X ile uyumludur. Histiositozis- X ile uyumludur.
![Page 32: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/34.jpg)
Cilt Biyopsisi :Cilt Biyopsisi : Dermiste yerleşmiş düzensiz Dermiste yerleşmiş düzensiz sınırlı neoplastik doku alanları. Neoplastik doku sınırlı neoplastik doku alanları. Neoplastik doku oval yuvarlar veziküler nükleoslu yer yer oval yuvarlar veziküler nükleoslu yer yer nükleolusları belirgin eozinofilik sitoplazmalı nükleolusları belirgin eozinofilik sitoplazmalı hücrelerin diffüz infiltrasyonundan hücrelerin diffüz infiltrasyonundan oluşmaktadır. Neoplastik doku etrafında seyrek oluşmaktadır. Neoplastik doku etrafında seyrek lenfositler mevcuttur. CD 1a ile ve S-100 ile lenfositler mevcuttur. CD 1a ile ve S-100 ile histokimyasal boya(+)histokimyasal boya(+)
LANGERHAS HÜCRE HİSTİYOSİTOZİSİLANGERHAS HÜCRE HİSTİYOSİTOZİSİ 80 mg Ultralan başlandı. Nefes darlığı geçti. Cilt 80 mg Ultralan başlandı. Nefes darlığı geçti. Cilt
lezyonları iyileşmeye başladı. Fakat 03.12.2004 lezyonları iyileşmeye başladı. Fakat 03.12.2004 Nefes darlığı, göğüsteki yaralarda ağrı Nefes darlığı, göğüsteki yaralarda ağrı şikayetiyle geldi. Cilt altında apse ve Akciğerde şikayetiyle geldi. Cilt altında apse ve Akciğerde kaviter lezyon. Balgamda ve PÜ materyalinde kaviter lezyon. Balgamda ve PÜ materyalinde Gram (+) Basiller ve Hifalar görüldü. Gram (+) Basiller ve Hifalar görüldü.
![Page 35: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/37.jpg)
31.12.2004 Nokardia üredi.31.12.2004 Nokardia üredi.
HİSTİYOSİTOZİS-X/ Langerhas HİSTİYOSİTOZİS-X/ Langerhas
hücri histiyositozisihücri histiyositozisi
Oportinis Nokardia İnfeksiyonu.Oportinis Nokardia İnfeksiyonu.
![Page 38: SİSTEMİK HASTALIKLARDA AKCİĞER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081417/56815878550346895dc5d7b5/html5/thumbnails/38.jpg)