SITUACIÓN DE LA

SANIDAD PÚBLICA

EN MÁLAGA

CAMBIO DE MODELOEN LA ATENCIÓN SANITARIA

Y SUS CONSECUENCIAS

Málaga, 17 de Noviembre de 2017Francisca Muñoz Cobos

Asociación BASTA YA MÁLAGA

DEFINICIÓN DE SALUD

Estado de completo bienestar

y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades

FísicoMental

Social

OMS, 1945

DETERMINANTES DE SALUD

MODELO BIOPSICOSOCIAL

• Visión global de las personas.

• Continuidad asistencial.

• Conocimiento del contexto.

• El paciente como sujeto.

EJE DEL MODELO

LA ATENCIÓN PRIMARIA

EJE DEL MODELO

LA ATENCIÓN PRIMARIA

• Asistencia universal.

• Trabajar para personas enfermas y sanas.

• Papel de la prevención y promoción de salud.

• Atención en consulta, domicilio y comunidad.

• Atención longitudinal, a lo largo de toda la vida.

• Equipos interdisciplinares.

BENEFICIOS

Morbilidad.

Mortalidad.

Desigualdad.

Calidad de los servicios.

¿CAMBIAR DE MODELO?

SERVICIOS PÚBLICOS

DIRIGIDO AL INTERÉS PÚBLICO O

GENERAL

CONSUMIDORES INDIVIDUALES/CIUDADANOS

UNIVERSALIDAD ACCESIBILIDAD

COHESIÓN SOCIAL Y EQUIDAD

ASEQUIBILIDAD CALIDAD

¿CAMBIAR DE MODELO?

Concepción neoliberal de los Servicios Públicos como empresas: Gestión. Eficiencia. Rentabilidad.

¿CAMBIAR DE MODELO?

Concepción neoliberal de los Servicios Públicos como empresas: Gestión. Eficiencia. Rentabilidad.

TENGO UNA ENFERMEDAD NO RENTABLE, NO TENGO

SALVACIÓN

MODELO DE GESTIÓN CLÍNICA

EPISODIOS DE ENFERMEDAD

REGISTROS

DECISIONES COSTE-EFECTIVAS

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

INCENTIVOS ECONÓMICOS

REDUCCIÓN DEL PRESUPUESTO SANITARIO

REDUCCIÓN DE PROFESIONALES

Evolución de la plantilla de Instituciones Sanitarias del SNS

por comunidad autónoma y provincia.

REDUCCIÓN DE PROFESIONALES

PRESUPUESTO PRIMARIA/HOSPITALARIA

DETERIORO DE LA ASISTENCIA

1. Falta de contrataciones• Vacaciones y bajas • Jubilaciones

2. Actividades suspendidas: visitas, programas, actividades preventivas.

3. Sobrecarga y trabajo “a destajo”

Pacientes repartidosPacientes sin médico

CENTRO DE SALUD M FAMILIA PEDIATRAS JUBILACIONES

AMORTIZADAS

JUBILACIONES NO

SUTITUIDAS

SUSTITUTOS

verano

Carlinda 5 2 0

Palmilla 9 2 1 (pediatra) 1 0

Trinidad 13 3 1 0

Nueva Málaga 13 2 1 0

Ciudad Jardín 19 4 1 1(pediatra) 0

Puerta Blanca 14 4 0

Portada Alta 10 2 0

Churriana 8 2 0

Victoria 15 3 0

Capuchinos 10 2 1 0

Huelin 15 3 1

Miraflores 14 3 0

Carranque 9 2 0

El Palo 21 4 0

Alameda-Perchel 15 2 3 mf 1 pediatra 0

Teatinos 7 2 1 pediatría (1 mes)

Delicias 13 3 0

Tiro Pichón 17 4 1 1 (mes y medio)

Cruz Humilladero 17 4

Limonar 11 3 1 0

Cónsul 9 3 0

Puerto de la Torre 13 3 1 1(2,5 mes)

Campanillas 8 2 1 2(1 m familia 1 pediatra)

Rincón de la Victoria 18 4 3 m familia 1 pediatra+ 1 mf desplazados (1,5

mes)

San Andrés-Torcal 12 3 0

La Luz 14 3+1 jubilación agosto 1 (4 años) 0

La Roca 7 2 0

TOTALES 335 77 7 mf+2 ped 7 mf+1 ped 7 mf+ 3ped

¿QUÉ HA CAMBIADO?

Centros de Salud

Servicios hospitalarios

UNIDADES DE GESTIÓNCLÍNICA

¿QUÉ HA CAMBIADO?

La historia clínica

centrada en el Registro

LOS CONTRATO-PROGRAMA

Definen los “productos” de la “empresa” sanitaria. Impuestos de arriba-abajo. No basados en necesidades ni en evidencia.

científica de mejora de la salud. Cambiantes a corto plazo. Comunes entre centros y zonas muy diferentes. Desconocidos por la población. Contradictorios entre niveles asistenciales. Referidos a aspectos puntuales de enfermedades

concretas.

LOS CONTRATO-PROGRAMA

Asignación de puntuación por centros y profesionales: “ranking” de cumplimiento.

Ligado a incentivos económicos: Lo que no está en el contrato programa no existe. Priorizar el contenido de los objetivos frente a las

necesidades del paciente. Conflictos éticos. Presión y control sobre los profesionales. Sumisión frente al poder: “Se necesitan

profesionales que cumplan directrices, no equipos que piensen sobre el sentido de su trabajo”.

DESMOTIVACIÓN

Trabajo en solitario. Imposición de forma de trabajo. Desconsideración del profesional. Precariedad laboral. Sobrecarga asistencial. Evaluación y “ranking” de profesionales. Tareas de registro. Incentivos económicos:

MOTIVACIÓN EXTRÍNSECA/INTRÍNSECA

CÓMO SE DIRIGE LA GESTIÓN CLÍNICA

• Dirección centrada en la gestión.

• Arriba-abajo, acrítica, “transmisión” de instrucciones.

• Prioridad absoluta de cumplir objetivos.

• Competitividad.

• Los equipos no tienen voz dentro del sistema.

LA PRIVADA Y LA GESTIÓN CLÍNICA

Incentivación: Menor calidad del sistema público. Ventajas fiscales y otras. Privatización de servicios.

Parasitación de los sistemas públicos por los privados.

“Conciertos” y propaganda de servicios privados.

¿QUÉ PODEMOS HACER?

• ¿Y si probamos a rebelarnos?.

• Practicar y enseñar el modelo biopsicosocial.

• Implicar a la ciudadanía:

– Defensa de la sanidad pública.

– Por la atención primaria de calidad.

– Por la participación en la toma de decisiones.

7 RAZONES PARA NO SER MF Y 1 SÓLA PARA SERLO

Ser médico de familia significa que tus pacientes te llamarán “mi médico”. ¿Y quésignifica eso?.

1. Ser el médico al que pueden acudir en cualquier momento sin ningún tipo de

intermediario

2. Ser el médico al que pueden consultar no sólo por enfermedades reconocidas como

tales sino por todo lo que les reste salud ya sean problemas físicos, psíquicos,

sociales, emocionales, miedos, angustias…

3. Sel médico a quien acudir cuando tengan dudas, cuando no comprendan cualquier

cosa o información sobre su salud que reciban del sistema sanitario

4. Ser el médico que les acompañe y oriente en el embarazo y nacimiento de sus hijos y

en los últimos días y el fallecimiento de sus padres

5. Ser el médico delante del que llorar no te haga sentir extraño; ser el médico que

pueda tranquilizarles con una palabra

6. Ser el médico que les de una mala noticia cara a cara haciéndole saber que no

estarán solos en ese camino

7. Ser el médico que los acompañe en los últimos momentos evitándoles sufrimiento y

facilitando que la despedida sea en su propia casa…

Mediblog. 12 de Abril. Día de la Atención Primaria.