situación de maltrato y violencia
TRANSCRIPT
Situaciones de maltrato y violencia
CICLIPA - Curso de PsiquiatríaSandra Romanooctubre / 2007
Violencia - Ubicación Del Tema
Violación de Derechos HumanosProblema SocialProblema de Salud Pública
¨...los problemas sociales deben ser entendidos como productos de movimientos sociales ... declaraciones y reflexiones de conflictos psicológicos y esfuerzos compartidos por sectores de la sociedad y proyectados en algunas actividades y objetivos particulares. (...) las movilizaciones por problemas sociales no duran para siempre. Algunas veces mueren, y algunas veces ceden al olvido.¨
Mauss,1975
Problema social
Problema de Salud Pública
Consecuencias en la salud.
Impacto económico. Agenda internacional
OPS OMS
Pérdida de capital social
Violencia
Deterioro del estado de salud de la población
DefinicionesProceso de construcción del problema
Modelos explicativos
Visualización del problema
"El maltrato solo “existe” desde que los observadores distinguieron, en el marco de sus interacciones, un fenómeno que les preocupó, lo nombraron y lo definieron verbalmente. Para que el maltrato existiera, fue necesario que ese descubrimiento se transformara en un fenómeno social, es decir que fuera reconocido en el interior de un contexto de interacción social cada vez más amplio, como es toda la comunidad."
Jorge Barudy, 1998
Violencia: definición de la OMSEl uso deliberado de la
fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones”.
INTENCIONALIDAD
PODER
DIRECCIÓN
POSIBILIDAD DE DAÑO
El vínculo interpersonal en VD, control y libertad de acción
Efecto: opresivo y configurador, en tanto provoca recortes de la realidad que definen existencias (espacios, subjetividades, modos de relación, etc).
(Corsi, 1998)
Tipos De Maltrato
Tipo de conducta Directas: Acción u Omisión Indirectas: Inducción y/ o Facilitación
Medio empleado y consecuencias: Violencia sicológica - Abuso emocional Abuso patrimonial Violencia física
Restricción forzosa de libertad. Abuso sexual
Violencia Doméstica Constituye violencia doméstica toda acción u
omisión, directa o indirecta, que por cualquier medio menoscabe, limitando ilegítimamente el libre ejercicio o goce de los derechos humanos de una persona, causada por otra con la cual tenga o haya tenido una relación de noviazgo o con la cual tenga o haya tenido una relación afectiva basada en la cohabitación y originada por parentesco, por matrimonio o por unión de hecho.
Ley 17514, julio 2002.
Manifestaciones de la VD Maltrato a ancianos/as. Maltrato a discapacitados/as. Maltrato infantil. Violencia en la pareja.
Violencia de GéneroViolencia Generacional
Magnitud del problema
Algunas cifras:Informe OMS
Encuesta BID 2003
Alrededor de 40 millones de niños son objeto cada año de malos tratos y de desatención.
Entre el 10% y el 50% de las mujeres experimentan durante su vida violencia física en manos de su pareja.
Las violaciones y la violencia doméstica representan entre el 5% y el 16% de años de vida saludable que pierden las mujeres en edad fecunda.
Las consecuencias alcanzan también a los testigos de esos actos.
Tabla comparativa 1997 y 2003 - p/ tipo de violencia y nivel SE
Tipo de violencia
Año Alto Medio Bajo Total
Sin violencia 2003 53.7 73.3 62.6 67.0
1997 63.3 48.4 53.8 53.6
Violencia psicológica
2003 33.0 13.9 25.4 20.3
1997 28.6 43.2 32.1 35.6
Violencia sexual 2003 9.0 8.9 8.9 9.0
1997 4.1 4.2 13.2 7.1
Violencia física 2003 7.4 6.9 5.9 6.8
1997 4.1 8.4 13.2 8.8
N 2003 (121) (345) (134) (600)
1997 (145) (220) (180) (545)
Responsabilidad del médico … ¿Cuál es el la responsabilidad del sistema
de salud? Cuales son los profesionales de la salud
que deben atender este problema? ¿Qué hacen los médicos hoy? ¿Qué les correspondería hacer? ¿Cuál es la actitud frene al tema?
Propuesta de taller En forma individual, seleccione tres
palabras que comuniquen la impresión frente a los testimonios.
En grupo elaboren un texto breve que comunique los aspectos que quieren plantear a la discusión general.
El texto puede referir tanto consensos como disensos.
Dificultades del abordaje de los
problemas sociales en el área de la salud
La necesidad e importancia de multidisciplina
Los modelos disciplinarios analizan aspectos particulares de la realidad que los define y constituyen su objeto de estudio.
La violencia doméstica como problema social, definido relacionalmente, es una realidad compleja que requiere aproximaciones desde múltiples perspectivas.
Aproximaciones a la Violencia Domestica
CREENCIAS ACTITUDES
ORGANIZACIÓNESTRUCTURA
Comunicación y violencia doméstica Contexto semántico que justifica y mistifica el acto violento, ...”deniega
las claves interpersonales mediante las cuales la víctima reconoce o asigna significados a los comportamientos violentos y reconoce su capacidad de consentir o disentir”.
Se experimenta la situación con concurrencia de registros contradictorios a diferentes niveles lógicos, constituyendo lo que se llama un doble vínculo: Nivel definido por el efecto del acto, por ej: dolor.
Nivel relacional en contexto, por ej: explicitación de buenas intenciones de quien está ejerciendo la violencia.
Nivel cognitivo, instrucción que niega alguno de los niveles previos o la contradicción entre ambos.
El contexto no habilita una salida o la salida no es percibida.
(Sluzki, 1994)
Algunas consecuencias
Frecuencia y naturaleza de la amenaza.
ALTO NIVEL DE AMENAZA
BAJO NIVEL DE AMENAZA
EXPERIENCIAABRUPTA
EXPERIENCIA
REPETITIVA
Disonancia cognitiva
Socialización cotidiana
Inundación parálisis
Embotamiento sumisión
Ataque o fuga
Lavado de cerebro
(Sluzki, 1994)
Cuadros clínicos frecuentes
ALTO NIVEL DE AMENAZA
BAJO NIVEL DE AMENAZA
EXPERIENCIAABRUPTA
EXPERIENCIA
REPETITIVA
Ansiedad
SAS / SSPT
Depresión
Trastornos disociativos
Trastorno adaptativo
En toda violencia reiterada la distorsión cognitiva está presente.
Los episodios de autoagresión, incluído el IAE son frecuentes.
En los episodios agudos es frecuente la irritabilidad y la heteroagresividad.
Factores que influyen en la evolución
Umbral fisiológico de reactividad personal: tolerancia al stres.
Características personales previas: Estilo sicológico: capacidad para disociar o confrontar, autonomía
dependencia, pasividad actividad. Nivel intelectual y cultural. Antecedentes de VF
Parámetros situacionales: posibilidad de comunicación, ignominia, desesperanza soporte social Hacinamiento, carencias múltiples.
Parámetros del evento: la impredictibilidad y disonancia. Características del grupo familiar y la red.
Cuadro clínico
ContextoFamiliarFamiliarComunitarioComunitarioSocialSocialAspectos éticos, Aspectos éticos, culturales,culturales, normativosnormativos
Vulnerabilidad ClínicaProclividad al desarrollo de síntomas Proclividad al desarrollo de síntomas que varía epigenéticamente, que varía epigenéticamente, vía transacciones con el ambiente vía transacciones con el ambiente en cada fase del desarrolloen cada fase del desarrollo
Situación de violencia doméstica
Estrategia integral: Modelo OPS
Coaliciones
Nacionales
Sectores
Comunidades
Fortalecer la capacidad, crear instrumentos y sistemas
Leyes y políticas
Redes, campañas, grupos de autoayuda
Valores transversales•Equidad de género y generaciones•Participación•Alianzas
Género “… dimorfismo de respuestas ante los caracteres sexuales externos … que se concreta en la red de creencias, rasgos de personalidad, actitudes, sentimientos, valores, conductas y actividades, que diferencian a mujeres y varones”.
Identidad de género: sentimiento estructurado por identificación con el igual y complementación con el diferente.
(Almudena Hernando, 2000)
Ravazzola plantea la socialización de las mujeres vinculada fuertemente al rol materno, apoyada en el desarrollo de las cualidades de empatía y en las habilidades de cuidado. Estas características pueden trascender a los demás vínculos, en forma inadecuada, aumentando la vulnerabilidad a las relaciones abusivas, destaca en particular: Incondicionalidad, disposición a priorizar las necesidades
de los otros Concepto de amor, vinculado a necesidad y demanda Disminución o abdicación del poder, delegación y
anulación de la autonomía Disminución del propio valor Disminución del registro de malestar
Violencia Doméstica: Atención en el Sector Salud
Implementación del Implementación del Decreto 494/2006Decreto 494/2006
República Oriental del UruguayRepública Oriental del Uruguay
PNSMG – DIGESA – MSPPNSMG – DIGESA – MSP
http://www.msp.gub.uy
Oportunidades y responsabilidades
Contexto nacional:Contexto nacional: Ley 17514, Plan Nacional Consejo Consultivo.Ley 17514, Plan Nacional Consejo Consultivo. Compromisos ministeriales.Compromisos ministeriales. Red intersectorial.Red intersectorial. Reconversión del Sistema de atención, Reconversión del Sistema de atención,
reorganización y fortalecimiento del primer nivel de reorganización y fortalecimiento del primer nivel de atención en salud.atención en salud.
Contexto internacional.Contexto internacional. Compromisos asumidos por UruguayCompromisos asumidos por Uruguay Experiencias en America Latina (asesoramiento Experiencias en America Latina (asesoramiento
técnico OPS/OMS)técnico OPS/OMS)
Proceso de elaboración
Marzo/2006 Reunión de
Consulta Intersectorial
Guía de procedimientos para atención VD 1er Nivel
Desde Octubre: Talleres centros de salud, adecuación y evaluación
Octubre: Talleres con Directores Departamentales: (FESUR, OPS)
Agosto : Talleres con UNMRA, coord. regionales y Eq. Gestión.
Desde mayo: Coordinación con el INAMU e intra MSP
Marzo a mayo: elaboración de propuesta para instrumentación
8/3/05 – compromiso de la Ministra: tamizaje - protocolos
NOV/2005 DOCUMENTO DE TRABAJO
Recordatorio, herramienta para la detección, apoyo en la tarea cotidiana
• Orientaciones generales para el personal de salud
• Cuestionario breve.
Formulario sobre violencia domestica
ACCIONES: SECTOR SALUD
INSTITUCION SERVICIO PERSONAL DE SALUD
ASISTENCIADetección RegistroPrimera Respuesta
Asistencia EspecíficaAsistencia
EspecializadaCoordinaciones
PROMOCION Y PREVENCION
ORGANIZACIONActividades
Roles, funcionesEquipo
referenciaTrayectorias
Coordinaciones
PREPARACIONCapacitación
InsumosEquipo de referencia
Mec. denunciaInformar MSP
MSP - PNSMG
NORMASMONITOREO
APOYO
Coordinación Insumos
Información
SECTORESRECURSOS
COMUNIDADRECURSOS
Esquema de acciones detección y asistencia a la VDINSTITUCION : PREPARACION
SERVICIO: ORGANIZACION
INDAGACION DE VD NO
ATENCION PRIMARIA: ASISTENCIA
Escucha. Apoyo. Informacion. Orientación
Evaluar impacto en la salud y riesgo
ESPECIALIDADES
RECURSOSCOMUNITARIOS
INTEGRAR VDa la asistencia longitudinal
Riesgo Afectacion grave NO
EQUIPO DE REFERENCIA VD
Medidas ProteccionSI
Evaluar denuncia judicial NO
NO
SI
SI
SI
