situaciones especiales en trauma clase nº 12
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Situaciones Especiales en Situaciones Especiales en TraumaTrauma
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Para ver esta pel�cula, debedisponer de QuickTimeª y de
un descompresor .
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Situaciones Especiales en Situaciones Especiales en TraumaTrauma
MusculoesqueleticoMusculoesqueletico Quemados Quemados Hipotermia Hipotermia MujerMujer Pediátricos Pediátricos AncianosAncianos
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
Establecer los principios y las prioridades Establecer los principios y las prioridades de atenciónde atención
Identificar la importancia e las lesiones Identificar la importancia e las lesiones musculoesqueletico en un paciente con musculoesqueletico en un paciente con lesiones múltipleslesiones múltiples
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
Impacto en la revisiImpacto en la revisióón primarian primaria– En la C de la revisión primariaEn la C de la revisión primaria
Sangrado externoSangrado externo Sangrado ocultoSangrado oculto
– Fracturas de huesos largosFracturas de huesos largos– Fractura de pelvisFractura de pelvis
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
Manejo en la revisión primariaManejo en la revisión primaria– Detener el sangradoDetener el sangrado– Inmovilizar la extremidadInmovilizar la extremidad– Estabilizar la pelvisEstabilizar la pelvis
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
InmovilizaciónInmovilización– Previene mayor lesiones y perdidas sanguíneasPreviene mayor lesiones y perdidas sanguíneas– Puede mantener la o restaura la perfusiónPuede mantener la o restaura la perfusión– Alivia el dolorAlivia el dolor
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
Mi preocupación principalMi preocupación principal– Compromiso vascular Compromiso vascular – Síndrome compartimentalSíndrome compartimental– Fracturas expuestasFracturas expuestas
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
Evaluación y manejo del compromiso Evaluación y manejo del compromiso vascularvascular– Reducir la fracturaReducir la fractura– InmovilizarlaInmovilizarla– Controlar pulsos previamente y posterior a Controlar pulsos previamente y posterior a
cualquier maniobracualquier maniobra
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
Evaluación y manejo de fracturas expuestasEvaluación y manejo de fracturas expuestas– Limpiar y debridarLimpiar y debridar– Aplicar una férula apropiadaAplicar una férula apropiada
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MusculoesqueleticoMusculoesqueletico
Peligros latente:Peligros latente:– Fracturas ocultasFracturas ocultas– Lesiones vascularesLesiones vasculares– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental– Lesiones menoresLesiones menores– AnticoagulaciAnticoagulacióón n – Alteraciones de la concienciaAlteraciones de la conciencia
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QuemadosQuemados
Principios de manejo del paciente quemadoPrincipios de manejo del paciente quemado– Vía aérea y ventilaciónVía aérea y ventilación– Perfusión normalPerfusión normal– Balance liquido y electrolíticoBalance liquido y electrolítico– Temperatura corporalTemperatura corporal
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QuemadosQuemados
Vía aéreaVía aérea– Sospechar quemadura:Sospechar quemadura:
Pelo quemadoPelo quemado Quemaduras en caraQuemaduras en cara Depósitos de carbón en paladar o lenguaDepósitos de carbón en paladar o lengua Quemadura vibrisas nasalesQuemadura vibrisas nasales Ronquera Ronquera
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QuemadosQuemados
Vía aéreaVía aérea– ManejoManejo
Asumir lesión de vía aéreaAsumir lesión de vía aérea Establecer y mantener una vía aérea tempranaEstablecer y mantener una vía aérea temprana Considerar una intubación prontaConsiderar una intubación pronta Oxigenar y ventilarOxigenar y ventilar
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QuemadosQuemados
CirculatorioCirculatorio– Accesos venosos adecuados Accesos venosos adecuados – Monitoreo continuoMonitoreo continuo– Gasto urinarioGasto urinario
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QuemadosQuemados
Extensión:Extensión:– Regla de los nueves: 9% la cabeza, 36% Regla de los nueves: 9% la cabeza, 36%
tronco, 9% cada brazo,18% piernas, 1% tronco, 9% cada brazo,18% piernas, 1% genitalesgenitales
– Regla de la palma de Regla de la palma de
la mano: 1%la mano: 1%
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QuemadosQuemados
Profundidad:Profundidad:– Tipo A: eritematosa o flictenularTipo A: eritematosa o flictenular– Tipo AB: escaras blanquecinas con sensibilidadTipo AB: escaras blanquecinas con sensibilidad– Tipo B: escara marrón acartonada con Tipo B: escara marrón acartonada con
anestesiaanestesia
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QuemadosQuemados
Químicos Químicos – Cepillar si es polvoCepillar si es polvo– Retirar toda la ropaRetirar toda la ropa– Lavar con abundante agua durante 20 a 30 Lavar con abundante agua durante 20 a 30
minutosminutos
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QuemadosQuemados
Electrica Electrica – Quemadura internaQuemadura interna– Síndrome compartimentalSíndrome compartimental– Arritmias (lidocaina)Arritmias (lidocaina)– Mioglobinuria (hidratación abundante y Mioglobinuria (hidratación abundante y
alcalinizar la orina)alcalinizar la orina)
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Frío Frío
Factores a tener en cuentaFactores a tener en cuenta TemperaturaTemperatura Tiempo de exposiciónTiempo de exposición Condiciones ambientalesCondiciones ambientales InmovilizaciónInmovilización HumedadHumedad Heridas abiertasHeridas abiertas
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FríoFrío
– HipotermiaHipotermia Caída rápida o lenta de la Temp.< 35ºCaída rápida o lenta de la Temp.< 35º Ancianos y niños mayor riesgoAncianos y niños mayor riesgo Nivel de conciencia deprimidoNivel de conciencia deprimido Gris cianóticoGris cianótico Signos vitales variablesSignos vitales variables Ausencia de actividad cardiorrespiratorioAusencia de actividad cardiorrespiratorio
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Frio Frio
Hipotermia Hipotermia – Tratamiento: Tratamiento:
Recalentamiento externo pasivoRecalentamiento externo pasivo Recalentamiento interno activoRecalentamiento interno activo No retrasar el trasladoNo retrasar el traslado No esta muerto hasta que no esta caliente y muertoNo esta muerto hasta que no esta caliente y muerto
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Mujer Mujer
EmbarazoEmbarazo– 12 semanas: órgano abdominal12 semanas: órgano abdominal– 20 semanas: altura del ombligo20 semanas: altura del ombligo– 34 a 36 semanas: margen costal34 a 36 semanas: margen costal– 38 a 40 semanas: la cabeza38 a 40 semanas: la cabeza
se encaja en la pelvisse encaja en la pelvis
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MujerMujer
Riesgos en Trauma ( primer trimestre)Riesgos en Trauma ( primer trimestre)– Intrapelvico y pared gruesasIntrapelvico y pared gruesas– Feto protegido de lesiones directasFeto protegido de lesiones directas– Riesgo de aborto e isoinmunizacionRiesgo de aborto e isoinmunizacion
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MujerMujer
Riesgo en Trauma (segundo trimestre)Riesgo en Trauma (segundo trimestre)– Útero extrapelvicoÚtero extrapelvico– Gran volumen de liquido amnióticoGran volumen de liquido amniótico– Riesgo de abrupto placentae, embolismo de Riesgo de abrupto placentae, embolismo de
liquido amniótico, izoinmunizaciónliquido amniótico, izoinmunización
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MujerMujer
Riesgos en Trauma (tercer trimestre)Riesgos en Trauma (tercer trimestre)– Útero de paredes delgadasÚtero de paredes delgadas– Desplazamiento de las vísceras maternasDesplazamiento de las vísceras maternas– Compresión de la vena cava inferiorCompresión de la vena cava inferior– Riesgo de fractura de pelvis con hemorragia Riesgo de fractura de pelvis con hemorragia
materna y lesión fetal directamaterna y lesión fetal directa– Abrupto placentas, embolismo de liquido Abrupto placentas, embolismo de liquido
amniótico, isoinmunizacionamniótico, isoinmunizacion
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MujerMujer
Manejo inicialManejo inicial– Igual que a la no embarazadaIgual que a la no embarazada– B: hiperventilaciónB: hiperventilación– C: inclinar la tabla a la izquierda o desplazar el C: inclinar la tabla a la izquierda o desplazar el
úteroútero– Signos de complicación de útero o placentaSignos de complicación de útero o placenta
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Pediátricos Pediátricos
Mecanismos de lesiones relacionados con Mecanismos de lesiones relacionados con la edadla edad
La mortalidad por lesiones sobrepasa a La mortalidad por lesiones sobrepasa a todas las demás enfermedadestodas las demás enfermedades
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Pediátricos Pediátricos
Vía aérea:Vía aérea:– Vía aérea estrecha y cortaVía aérea estrecha y corta– Cabeza mas grandeCabeza mas grande– Fontanelas abiertas Fontanelas abiertas
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PediátricosPediátricos
Tórax:Tórax:– Paredes blandas y flexiblesParedes blandas y flexibles– Pobre tolerancia a las lesionesPobre tolerancia a las lesiones
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PediátricosPediátricos
Abdomen:Abdomen:– Pared delgada y bandaPared delgada y banda– Hígado y bazo en posición bajaHígado y bazo en posición baja
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PediátricosPediátricos
Columna:Columna:– Mayor flexibilidadMayor flexibilidad– Lesiones medulares si lesiones vertebralesLesiones medulares si lesiones vertebrales
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PediátricosPediátricos
Termorregulación:Termorregulación:– Proporción elevada del ASC en relación a la Proporción elevada del ASC en relación a la
masa corporal totalmasa corporal total– Gran perdida de temperatura por irradiación Gran perdida de temperatura por irradiación
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PediátricosPediátricos
TratamientoTratamiento– A: suplementar la cabezaA: suplementar la cabeza– B: lesiones toráxicosB: lesiones toráxicos– C: signos vitales varían con la edadC: signos vitales varían con la edad– D: igualD: igual– E: PREVENIR LA HIPOTERMIAE: PREVENIR LA HIPOTERMIA
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Ancianos Ancianos
Al aumentar la edad disminuye la función Al aumentar la edad disminuye la función de los órganosde los órganos
Menor reserva fisiológica!!!!!Menor reserva fisiológica!!!!!
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Ancianos Ancianos
Vía aérea:Vía aérea:– Intubación tempranaIntubación temprana– Dentaduras postizasDentaduras postizas– MacroglociaMacroglocia– Artritis cervicalArtritis cervical
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Ancianos Ancianos
Ventilación: Ventilación: – Reserva ventilatoria disminuidaReserva ventilatoria disminuida– Uso de O2 suplementarioUso de O2 suplementario– Pobre tolerancia a las lesiones toráxicosPobre tolerancia a las lesiones toráxicos– Lesiones toráxicos menores, gran insuficiencia Lesiones toráxicos menores, gran insuficiencia
respiratoriarespiratoria
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AncianosAncianos
Circulación: Circulación: – Disminución de la función reserva Disminución de la función reserva
cardiovascularcardiovascular– Frecuencia cardiaca fijaFrecuencia cardiaca fija– Hipertensión Hipertensión – Perdida de la función renalPerdida de la función renal– Anticuagulantes Anticuagulantes – Polimedicados Polimedicados
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AncianosAncianos
TratamientoTratamiento– A: macroglosial, dentaduras postizasA: macroglosial, dentaduras postizas– B: poca tolerancia a las lesiones B: poca tolerancia a las lesiones – C: medicamentos, poca reserva cardiacaC: medicamentos, poca reserva cardiaca– D: mayor probabilidad de lesiones D: mayor probabilidad de lesiones – E: mayor riesgo de hipotermiaE: mayor riesgo de hipotermia
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AncianosAncianos
Neurológico:Neurológico:– Hematomas subdurales agudos y crónicosHematomas subdurales agudos y crónicos– Alteraciones del sensorio debidos a atrofia Alteraciones del sensorio debidos a atrofia
cerebral, hipoperfusion y medicamentoscerebral, hipoperfusion y medicamentos– Osteoartritis de columna que produce lesiones Osteoartritis de columna que produce lesiones
mas frecuentes de columna vertebral y medula mas frecuentes de columna vertebral y medula espinalespinal
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AncianosAncianos
Exposición total:Exposición total:– Mayor sensibilidad al fríoMayor sensibilidad al frío– Menores sistemas de autorregulación de la Menores sistemas de autorregulación de la
temperaturatemperatura– Hipotermia Hipotermia
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GRACIAS!!GRACIAS!!