skrb za bolesnika/ darivatelja kms tijekom postupka leukafereze

SKRB ZA BOLESNIKA/ SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMS DARIVATELJA KMS

TIJEKOM POSTUPKA TIJEKOM POSTUPKA LEUKAFEREZELEUKAFEREZE

Marijana Baričević, bacc.ms.Domenika Gugić, bacc.ms.

KBC ˝Zagreb˝Klinički zavod za transfuzijsku

medicinu i transplantacijsku biologiju

TRANSPLANTACIJA KRVOTVORNIH MATIČNIH STANICA

liječenje malignih bolesti krvotvornog i imunosnog sustava te nekih solidnih tumora

kao metoda liječenja u upotrebi 25 g.

TRANSPLANTACIJA KRVOTVORNIH MATIČNIH STANICA

VRSTE (prema izboru darivatelja):

» transplantacija autolognih KMS

» transplantacija alogenih KMS

- srodni

- nesrodni

IZVORI KMS

Koštana srž -„tradicionalni“ izvor KMS-sakupljanje u operacijskoj sali u općoj anesteziji-10-20 mL/kg TT primatelja-nuspojave sakupljanja: bol, infekcija, ozljeda živca na mjestu vađenja;komplikacije anestezije-prednost: manji broj T limfocita u transplantatu

Perifernakrv

-neophodna mobilizacija KMS: kemoterapijom i/ili krvotvornimčiniteljima rasta-jednostavno sakupljanje staničnim separatorom: 1 i više leukafereza-vrlo mali broj nuspojava: tromboza ili infekcija katetera,trombocitopenija, hipokalcemija, hipotenzija-komplikacije primjene krvotvornih činitelja rasta-češća primjena u autolognoj transplantaciji: brži hematološki oporavak,manja kontaminacija tumorskim stanicama

Krv izpupkovine

-jednostavno sakupljanje bez rizika za darivatelja-lakša dostupnost transplantata u kraćem vremenskom roku-moguća transplantacija i u slučaju djelomične HLA podudarnosti-varijabilan volumen krvi (50-150 mL) i stoga ograničen broj stanica

KMS IZ PERIFERNE KRVI

neophodna mobilizacija KMS: kemoterapijom i/ili krvotvornim činiteljima rasta (G-CSF)

jednostavno sakupljanje staničnim separatorom postupkom leukafereze

češća primjena u autolognoj transplantaciji: brži hematološki oporavak, manja kontaminacija tumorskim stanicama

ŠTO JE LEUKAFEREZA?

postupak odvajanja leukocita iz cirkulacije davatelja

koristi se za:sakupljanje KMS iz periferne krvisakupljanje limfocitauklanjanje viška leukocita iz cirkulacije

KAKO SE PROVODI LEUKAFEREZA?

putem staničnog separatora više vrsta separatora→izbor

ovisi o centru u kojem se vrši postupak

krv kroz ulaznu liniju ulazi u aparat, centrifugira se i odvajaju se matične stanice

ostali dio krvi se vraća u cirkulaciju davatelja kroz povratnu liniju

duljina trajanja postupka: 4-5h

VENSKI PRISTUP ZA PROVOĐENJE LEUKAFEREZE

potreban protok 50-100 ml/min

periferne vene dvoluminalni centralni venski kateter za aferezu

VRSTE VENSKIH PRISTUPA

centralni venski kateter vena subclavia

vena jugularis interna vena femoralis


centralni venski kateter – V. SUBCLAVIA


centralni venski kateter – V. JUGULARIS INTERNA


centralni venski kateter – V. FEMORALIS

VRSTE VENSKIH PRISTUPA periferne vene – najčešće antekubitalnog područja


• periferne vene• igle za aferezu ili i.v. kanile promjera 16-18G, za povrat minimalno 19G

SPRJEČAVANJE ZGRUŠAVANJA KRVI TIJEKOM LEUKAFEREZE

otopina citrata: ACD-A

heparin – kod leukafereza velikog volumena

NUSPOJAVE LEUKAFEREZE

trombocitopenija: ↓ broja trombocita za 20-30%

hipotermija

hipokalcemija (parestezije, glavobolja, mučnina, kod djece i nemir, tahikardija, hipotenzija)

vazovagalne reakcije – bljedilo, dijaforeza, sinkopa i hipotenzija

NUSPOJAVE LEUKAFEREZE

nuspojave venepunkcije – hematom, upala, ozljeda živca i punkcija arterije na mjestu uboda

hemoliza

zračna embolija

PRIPREMA ZA POSTUPAK LEUKAFEREZE

priprema bolesnika/darivatelja KMS

priprema separatora

priprema pribora i venskog pristupa

PRIPREMA BOLESNIKA/DARIVATELJA KMS

objasniti postupak i moguće nuspojave

osigurati edukacijski materijal-pismeno objašnjenje postupka

omogućiti postavljanje pitanja


objasniti potrebu potpisivanja obaviještenog pristanka


uzimanje anamneze (tjelesna visina, težina, razine Hb i Htc-upis podataka u separator, procjena nuspojava G-CSF-a, stadija bolesti)

mjerenje vitalnih funkcija (arterijski tlak, puls)

preporučiti zauzimanje udobnog položaja na ležaju i podešavanje visine uzglavlja prije početka postupka

PRIPREMA SEPARATORA

pravilno postavljanje funkcionalno zatvorenog seta

PRIPREMA SEPARATORA

pravilno postavljanje otopina (ACD-A i 0,9%-tne otopine natrijevog klorida)

postavljanje grijača za krv i sterilno spajanje s povratnom linijom

priprema kontinuirane infuzije kalcija za profilaktičnu primjenu i sterilno spajanje s povratnom linijom

PRIPREMA PRIBORA/ CENTRALNOG VENSKOG PRISTUPA

pribor potreban za sterilno spajanje centralnog venskog katetera s linijama seta za leukaferezu:

sterilna kompresa vel. 50x30cm sterilne rukavice maska sterilne komprese od gaze vel. 10x10cm Plivasept tinktura Vacutainer držač za luer adapter luer adapter epruvete za biokemiju i KKS štrcaljke od 5 ml štrcaljke od 10 ml ispunjene 0,9%-tnom otopinom

natrijevog klorida

PRIPREMA PRIBORA/ CENTRALNOG VENSKOG PRISTUPA

iz linija katetera štrcaljkom odstraniti heparin uzeti uzorke krvi za laboratorijske pretrage linije katetera isprati 0,9% natrijevim kloridom sterilno spojiti linije katetera s linijama seta za

leukaferezu sterilnom kompresom zaštititi spoj linija katetera i

linija seta separatora

PRIPREMA PRIBORA/ PERIFERNOG VENSKOG PRISTUPA

pribor potreban za sterilno spajanje igle za aferezu/ i.v. kanile s linijama seta za leukaferezu:

2 sterilne komprese vel. 50x30cm sterilne rukavice maska sterilne komprese od gaze vel. 5x5cm Plivasept tinktura elastični povez (Esmarchova traka), elastična loptica jednokratne igle za aferezu/i.v. kanile promjera od 16-20G Vacutainer držač za luer adapter adapter za držač stalak s kemijski čistim epruvetama za biokemiju i KKS štrcaljke od 10 ml ispunjene 0,9%-tnom otopinom natrijevog

klorida leukoplast posuda za odlaganje upotrijebljenog pribora uputnice za laboratorijske pretrage

PRIPREMA PRIBORA/ PERIFERNOG VENSKOG PRISTUPA

odabrati mjesto venepunkcije

izvršiti venepunkciju jednokratnom iglom za aferezu/ i.v. kanilom

uzeti uzorke za laboratorijske pretrage

sterilno spojiti nastavak linije igle za aferezu/ i.v. kanilu

SKRB ZA BOLESNIKA/ SKRB ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMSDARIVATELJA KMS

nakon izvršenih priprema→početak postupka leukafereze

praćenje općeg stanja bolesnika/darivatelja KMS

praćenje vitalnih znakova (arterijski tlak, puls) svakih ½ h

promatranje mjesta uvođenja CVK/ mjesta venepunkcije (pojava edema, krvarenja...)

praćenje pojave simptoma hipokalcemije, vazovagalne reakcije


osigurati mirnu okolinu

omogućiti boravak obitelji

omogućiti konzumiranje hrane i pića

omogućiti slušanje radija, gledanje TV-a, rješavanje križaljki, čitanje za vrijeme leukafereze

praćenje stanja i nakon završetka postupka leukafereze


nakon završetka postupka leukafereze:

uzeti uzorke za laboratorijske pretrage

zbrinuti centralni venski kateter (konzerviranje heparinom linija katetera) ili

zbrinuti mjesto venepunkcije


• vrećicu s produktom krvotvornih matičnih stanica propisno označiti i dostaviti u Banku matičnih stanica


upozoriti bolesnika/darivatelja KMS da polako ustane iz kreveta→sprječavanje ortostatske hipotenzije

pratiti opće stanje i vitalne znakove svaka 4h

2 h nakon leukafereze uzeti uzorke za KKS, koagulogram i elektrolite→mogućnost pojave anemije i trombocitopenije

nadoknada elektrolita, transfuzijsko liječenje p.p.

CILJ SKRBI ZA BOLESNIKA/ CILJ SKRBI ZA BOLESNIKA/ DARIVATELJA KMSDARIVATELJA KMS

prikupljanje dostatne količine KMS za transplantaciju

sprječavanje mikrobiološke kontaminacije produkta KMS

sprječavanje nastanka nuspojava

adekvatno zbrinjavanje bolesnika/darivatelja KMS ako do nuspojava dođe

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK

skrb za bolesnika/darivatelja KMS i postupak leukafereze→ kompleksni postupci

preduvjet za postizanje ciljeva: suradljiv bolesnik/darivatelj KMS educirano i motivirano osoblje

ZAHVALJUJEM NA PAŽNJI!!!

skrb za bolesnika/ darivatelja kms tijekom postupka leukafereze

Documents