SKRIPSI

PENGARUH PEMBERIAN JUS NANAS TERHADAP PERUBAHAN

KADAR ASAM URAT DI DESA KENITEN KECAMATAN

GENENG KABUPATEN NGAWI

Oleh :

YENI NOVITASARI

NIM : 201402110

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2018

ii

SKRIPSI

PENGARUH PEMBERIAN JUS NANAS TERHADAP PERUBAHAN

KADAR ASAM URAT DI DESA KENITEN KECAMATAN

GENENG KABUPATEN NGAWI

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar

Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Oleh :

YENI NOVITASARI

NIM : 201402110

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2018

iii

iv

v

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Yeni Novitasari

Jenis kelamin : Perempuan

Tempat dan Tanggal Lahir : Pacitan, 27 November 1996

Agama : Islam

Alamat : RT04/RW08 Dusun Panjing Desa Bandar

Kecamatan Bandar Kabupaten Pacitan

E-mail : Yeni.novita33@yahoo.com

Riwayat Pendidikan : 1. SDN BANDAR V PACITAN (2002-2008)

2. SMPN 1 BANDAR PACITAN(2008-2011)

3. SMK KESEHATAN BHAKTI INDONESIA

MEDIKA PACITAN (2011-2014)

4. STIKES BHAKTI HUSADA MULIA

MADIUN (2014-SEKARANG)

Riwayat Pekerjaan : Belum Bekerja

vii

HALAMAN PERSEMBAHAN

Dengan segala puja dan puji syukur kepada Allah SWT dan atas dukungan

dan do'a dari orang-orang tercinta, akhirnya skripsi ini dapat diselesaikan dengan

tepat waktu. Oleh karena itu, dengan rasa bangga dan bahagia saya banyak

bersyukur dan terimakasih saya kepada :

❖ Tuhan yang Maha Esa, karena hanya atas izin dan karunianyalah maka

skripsi ini dapat dibuat dan selesai pada waktu. Puji syukur yang tak

terhingga pada Tuhan penguasa alam yang meridhoi dan mengabulkan

segala do'a.

❖ Kedua orang tuaku Bapak Sudarno dan Ibu Maryati terimakasih yang

telah memberikan dukungan moril maupun materi serta do'a yang tiada

kata seindah lantunan do'a dan tiada do'a yang paling khusuk selain do'a

yang terucap dari orang tua. Ucapan terimakasih saja takkan pernah

cukup untuk membalas kebaikan orang tua, karena itu terimalah

persembahan bakti dan cintaku untuk kalian bapak ibu.

❖ Dosen Pembimbing Tugas Akhir

Ibu Sesaria Betty M., S.Kep., Ns.M.Kep dan Ibu Mertisa Dwi Klevina,

S.ST., M.Kes, selaku pembimbing tugas akhir saya, terimaksih banyak

Ibu,saya sudah dibantu selama ini, sudah dinasehati, sudah diajari, saya

tidak akan lupa atas bantuan dan kesabaran dari ibu. Serta tidak lupa

saya ucapakan kepada Ibu Sri Ratna, S.Kep.,Ns.M.Kes selaku penguji

skripsin saya. Tidak lupa saya ucapkan terimaksih Kepada dosen Prodi

viii

S1 Keperawatan dan seluruh dosen STIKES BHAKTI HUSADA

MULIA MADIUN atas semua ilmu, didikan dan bimbingan yang telah

diberikan.

❖ Sahabat-sahabatku

Terimakasih kepada sahabat-sahabatku yang tidak bisa disebutkan satu

persatu. Terimakasih udah ngasih semangat dan motivasinya selama ini

dan terimakasih atas bantuanya selama ini. Terimakasih sudah mau jadi

tempat berkeluh kesah. Semoga keakraban kita akan selalu terjaga dan

kita tidak akan pernah melupakan semuanya.

❖ Keperawatan 8B

Teman-temanku satu angkatan Prodi S1 Keperawatan tahun 2014/2015

kelas B yang tidak mungkin saya sebutkan satu persatu terimakasih atas

kekompakan, kegilaan, dan kejahilan selama dikelas.

❖ Serta almamaterku SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN.

ix

MOTTO

“The greatest secret of success is there is no big secret, whoever you are, you

will be successful if you endeavor in esrnest”.

“Rahasia terbesar mencapai kesuksesan adalah tidak ada rahasia besar,

siapapun anda akan menjadi sukses jika anda berusaha dengan sungguh-

sungguh”.

x

DAFTAR ISI

Sampul Depan .................................................................................................... i

Sampul Dalam .................................................................................................... ii

Lembar Persetujuan ............................................................................................ iii

Lembar Pengesahan ........................................................................................... iv

Lembar Pernyataan.............................................................................................. v

Daftar Riwayat Hidup ........................................................................................ vi

Lembar Persembahan ......................................................................................... vii

Motto .................................................................................................................. ix

Daftar Isi ............................................................................................................. x

Daftar Tabel ....................................................................................................... xii

Daftar Gambar .................................................................................................... xiii

Daftar Lampiran ................................................................................................. xiv

Daftar Singkatan ................................................................................................. xv

Daftar Istilah ....................................................................................................... xvi

Kata Pengantar ................................................................................................... xvii

Abstrak ............................................................................................................... xix

Abstract .............................................................................................................. xx

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................... 5

1.3.1 Tujuan Umum .............................................................. 5 1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................. 5

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................... 6 1.4.1 Manfaat Teoritis ........................................................... 6 1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Asam Urat ................................................................................ 8 2.1.1 Definisi Asam Urat ...................................................... 8 2.1.2 Etiologi Asam Urat ....................................................... 9 2.1.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Asam

Urat ............................................................................... 10

2.1.4 Penyakit/ Masalah yang Berhubungan dengan Asam Urat ............................................................................... 14

2.1.5 Klasifikasi Asam Urat ................................................. 17 2.1.6 Tahap-Tahap Penyakit Asam Urat ............................... 18 2.1.7 Patofisiologi Asam Urat ............................................... 19 2.1.8 Manifestasi Klinis Penayakit Asam Urat ..................... 22 2.1.9 Penatalaksanaan Arthritis Gout .................................... 24 2.1.10 Pengecekan Kadar Asam Urat ...................................... 29

2.2 Buah Nanas .............................................................................. 30 2.2.1 Kandungan Nanas ........................................................ 30

xi

2.2.2 Manfaat Nanas .............................................................. 32 2.2.3 Teknik Pemberian Jus Nanas ...................................... 33

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual ............................................................... 35 3.2 Hipotesis ................................................................................... 36

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ............................................................... 37 4.2 Populasi dan Sampel ................................................................ 38

4.2.1 Populasi ........................................................................ 38 4.2.2 Sampel .......................................................................... 38 4.2.3 Kriteria Sampel ............................................................ 39

4.3 Teknik Sampling ...................................................................... 40 4.4 Kerangka Kerja ........................................................................ 40 4.5 Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional Variabel .......... 42

4.5.1 Variabel Penelitian ....................................................... 42 4.5.2 Definisi Operasional Variabel ...................................... 42

4.6 Instrumen Penelitian ................................................................. 43 4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 43 4.8 Prosedur Pengumpulan Data .................................................... 43 4.9 Pengolahan Data ....................................................................... 44 4.10 Analisa Data ............................................................................. 46 4.11 Etika Penelitian ........................................................................ 47

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Gambaran Lokasi Penelitian .................................................... 50 5.2 Hasil Penelitian ........................................................................ 51

5.2.1 Data Umum Responden .................................................. 51 5.2.2 Data Khusus Responden ................................................. 53

5.3 Pembahasan .............................................................................. 56 5.4 Keterbatasan Penelitian ............................................................ 62

BAB VI PENUTUP

6.1 Kesimpulan .............................................................................. 63 6.2 Saran ......................................................................................... 63

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 65

LAMPIRAN-LAMPIRAN .............................................................................. 67

xii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Tabel Halaman

Tabel 4.1 Skema Desain Penelitian ....................................................... 38

Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel ............................................... 42

Tabel 5.1 Karakteristik Penderita Asam Urat berdasarkan Jenis

Kelamin Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten

Ngawi Bulan Mei 2018 .......................................................... 51

Tabel 5.2 Karakteristik Penderita Asam Urat berdasarkan Pendidikan

Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi

Bulan Mei 2018 ...................................................................... 52

Tabel 5.3 Karakteristik Penderita Asam Urat Berdasarkan Pekerjaan

Dalam Penelitian Di Desa Keniten Kecamatan Geneng

Kabupaten Ngawi Bulan Mei 2018 ....................................... 52

Tabel 5.4 Karakteristik Penderita Asam Urat Berdasarkan Usia dalam

Penelitian Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten

Ngawi Bulan Mei 2018 ......................................................... 53

Tabel 5.5 Kadar Asam Urat Sebelum Diberikan Terapi Jus Nanas di

Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi ........... 53

Tabel 5.6 Kadar Asam Urat Sesudah Diberikan Jus Nanas di Desa

Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi .................... 54

Tabel 5.7 Analisis Pengaruh Pemberian Jus Nanas Terhadap Kadar

Asam Urat Darah Sebelum dan Sesudah Diberikan Jus

Nanas ...................................................................................... 55

xiii

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Gambar Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ............................................................. 35

Gambar 4.1 Kerangka Kerja ................................................................. 41

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Surat Izin Pencarian Data Awal ..................................... 67

Lampiran 2 Lembar Surat Izin Penelitian ...................................................... 70

Lampiran 3 Lembar Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................. 72

Lampiran 4 Lembar Permohonan Menjadi Responden ................................. 73

Lampiran 5 Lembar Pernyataan Menjadi Responden .................................... 74

Lampiran 6 Lembar Cara Pembuatan Jus Nanas ........................................... 75

Lampiran 7 SOP Pemberian Jus Nanas .......................................................... 76

Lampiran 8 Jadwal Pemberian Jus Nanas ...................................................... 77

Lampiran 9 Tabulasi Data .............................................................................. 78

Lampiran 10 Distribusi Frekuensi .................................................................... 79

Lampiran 11 Hasil Uji Normalitas ................................................................... 82

Lampiran 12 Hasil Uji Statistik Wilcoxon ........................................................ 83

Lampiran 13 Dokumentasi Penelitian .............................................................. 84

Lampiran 14 Jadwal Penyusunan Skripsi ........................................................ 85

Lampiran 15 Lembar Konsultasi Bimbingan ................................................... 86

xv

DAFTAR SINGKATAN

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

KEMENKES : Kementrian Kesehatan

NSAID : Non Steroid Anti Inflammatory Drugs

AMP : Adenosine Monophospate

IMP : Inosine Monophospate

GMP : Guanosine Monophospate

TBC : Tuberculosis

INH : Iso Niacyd Hydrazide

PRPP : Phosphosribosyl Pyrophospate

HGPRT : Hypoxanthine Phosphorybosyl

xvi

DAFTAR ISTILAH

Allopurinol : Obat asam urat

Arthritis : Peradangan persendian.

Coding : Pemberian kode

Dependent variable : Variabel bebas

Easy-touch : Merk alat cek kadar asam urat

Gout : Asam urat

Hiperurisemia : Peningkatan kadar asam urat darah

Independent variable : Variabel terikat

Pre-test : Sebelum dilakukan test

Post-test : Sesudah dilakukan test

Sampling : Sampel

Tabulating : Penyusunan data dalam bentuk tabel

Uji paired t-test : Saling berhubungan

Uric acid : Asam urat

Xanthine oksidase : Enzim flavoprotein dan molibdenum

xvii

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penyusunan skripsi dengan judul

“Pengaruh pemberian jus nanas terhadap perubahan kadar asam urat di Desa

Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi.

Adapun maksud penulis menyusun skripsi ini adalah memenuhi persyaratan

dalam menyelesaikan Pendidikan Sarjana Keperawatan di STIKES BHAKTI

HUSADA MULIA MADIUN.

Penulis sadar bahwa skripsi ini dapat terselesaikan berkat dorongan dan

bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis dengan setulus hati

mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Kepala Desa Keniten Bapak Mujiono, yang telah mengizinkan untuk

penelitian di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi.

2. Zaenal Abidin, S.KM., M.Kes selaku ketua STIKES Bhakti Husada Mulia

Madiun.

3. Mega Arianti Putri, S.Kep., Ns., M.Kep, selaku Ketua Prodi Sarjana

Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

4. Endang Sulasih Amd.Keb, selaku Bidan Desa Keniten yang telah

membantu.

5. Sesaria Betty M., S.Kep., Ns., M.Kes selaku pembimbing 1 dalam

penyusunan skripsi ini.

6. Mertisa Dwi Klevina, S.ST., M.Kes selaku pembimbing 2 dalam

penyusunan skripsi ini.

xviii

7. Sri Ratna K., S.Kep., Ns., M.Kes selaku dewan penguji arahan dan

masukan.

8. Keluarga tercinta yang selalu memberikan semangat dan dukungan dalam

penyusunan skripsi ini.

Penulis menyadari karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan dalam

penyusunan skripsi ini masih jauh dari sempurna.oleh karena itu saran dan kritik

yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan untuk kesempurnaan

skripsi ini.

Madiun, 24 Juli 2018

Penulis,

Yeni Novitasari

201402110

xix

Program Studi Keperawatan Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun 2018

ABSTRAK

Yeni Novitasari

Pengaruh Pemberian Jus Nanas Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat

Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi.

88 halaman + 9 tabel + 2 gambar + 15 lampiran

Asam urat merupakan sisa metabolisme zat purin yang berasal dari makanan

yang kita konsumsi. Jika sering mengkonsumsi makanan yang mengandung purin

yang tinggi, maka kadar asam urat akan meningkat. Banyak faktor yang

mempengaruhi asam urat diantaranya mengkonsumsi makanan tinggi purin,

alcohol, obesitas. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi pengaruh jus nanas

terhadap perubahan kadar asam.

Penelitian ini menggunakan metode Pra eksperimen dengan design One

Group Pre Post Test Design. Populasi penelitian ini sejumlah 38 penderita asam

urat. Teknik pengambilan sampel dengan Purposive Sampling. Jumlah sampel 28

orang penderita asam urat. Hasil Penelitian diuji menggunakan uji Wilcoxon.

Responden dilakukan pengecekan kadar asam urat sebelum dan sesudah

diberikan terapi jus nanas dengan menggunakan alat Easy Touch GCU digital

untuk mengetahui kadar asam urat. Sebelum dilakukan terapi jus nanas rata-rata

kadar asam urat darah responden adalah 7,8 mg/dl, sesudah diberikan terapi jus

nanas rata-rata kadar asam urat responden adalah 5,2 mg/dl.

Hasil Analisis statistik menggunakan uji wilcoxon. Hasil uji wilcoxon

terhadap 28 orang didapatkan perubahan kadar asam urat darah dengan nilai p-

value 0,000. Hasil uji statistik menunjukkan nilai p-value lebih kecil dari nilai α

(0.05), dengan demikian Ho ditolak. Penelitian ini menunjukkan bahwa ada

pengaruh terapi pemberian jus nanas terhadap perubahan kadar asam urat.

Setelah diberikan intervensi pemberian jus nanas terjadi perubahan kadar

asam urat dengan demikian dapat diharapkan penderita asam urat seharusnya

sering mengkonsumsi jus nanas untuk mengurangi kadar asam urat darah dalam

tubuh serta sering melakukan pemeriksaan asam urat minimal setiap bulan atau

bila mengalami keluhan dan mengurangi makanan tinggi purin.

Kata Kunci : Asam Urat, Jus Nanas

xx

ABSTRACT

Yeni Novitasari

The Influence of Pineapple Juice on Changes in Uric Acid Level in Keniten

Village, Geneng Subdistrict of Ngawi District

88 Pages + 9 tables + 2 Pictures + 15 enclosures

Uric acid is a result metabolism of purine substances derived from food in

consumption. If you frequently consume foods that contain high purines, then uric

acid levels will increase. Many factors that affect uric acid include high purine,

alcohol, obesity. The purpose of this study was to identify the effect of pineapple

juice on changes in acid levels

This research used pre experimental method with design of One Group Pre

Post Test Design. The population of this study were 38 patients with uric acid.

Sampling technique with Purposive Sampling. Number of samples 28 people with

uric acid. The results were tested using Wilcoxon test.

Respondents were checked for uric acid levels before and after pineapple

juice therapy using Easy Touch GCU digital. Prior to the treatment of pineapple

juice the average blood uric acid levels of respondents was 7.8 mg / dl, after

being given pineapple juice treatment average uric acid levels of respondents was

5.2 mg / dl.

Results Statistical analysis using wilcoxon test. The results of wilcoxon test

of 28 people found changes in blood uric acid level with p-value 0.000. The result

of statistical test shows that p-value is smaller than α (0.05), thereby Ho refused.

This study shows that there is influence of pineapple juice therapy on changes in

uric acid levels. After being given intervention of pineaple juice changes the level

of uric acid.

Thus can be expected gout patients should often consume pineapple juice to

reduce blood uric acid levels in the body And often do uric acid examination at

east every month or if you have a complaint and reduce high purine foods.

Keywords: Urid Acid, Pineapple Juice

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Asam urat adalah sisa metabolisme zat purin yang berasal dari makanan

yang kita konsumsi. Purin sendiri adalah zat yang terdapat dalam setiap bahan

makanan yang berasal dari tubuh makhluk hidup. Tubuh makhluk hidup

didalamnya terdapat zat purin ini, lalu karena kita memakan makhuk hidup

tersebut, maka zat purin tersebut pindah ke dalam tubuh kita (Apriyanti, 2013).

Gout sudah dikenal luas pada masa Hippocrates, bapak kedokteran modern, yang

hidup antara 460 SM sampai 377 SM. Gout sering dinamakan sebagai “penyakit

para raja dan raja dari penyakit” karena sering muncul pada kelompok masyarakat

dengan kemampuan sosial ekonomi tinggi (Fauzi, 2014).

Penyakit asam urat biasa dikenal dengan gout arthritis yang merupakan

suatu penyakit yang berbentuk kristal-kristal yang merupakan hasil akhir dari

metabolisme purin (bentuk turunan nucleoprotein), yaitu salah satu komponen

asam nukleat yang terdapat pada inti sel-sel tubuh. Gangguan asam urat ditandai

dengan suatu serangang tiba-tiba di daerah persendian nyeri yang timbul pada

umumnya muncul secara tiba-tiba ini sering menyebabkan penderita asam urat

sulit bergerak. Saat bangun tidur, misalnya ibu jari kaki dan pergelangan kaki

akan terasa terbakar, sakit dan membengkak. Pada umumnya penderita asam urat

kesulitan dalam gerakan-gerakan yang terlalu energik atau terlalu melelahkan.

Seperti berolahraga atau bergerak terlalu cepat . Asam urat menjadi permasalahan

yang menakutkan jika mengalami komplikasi seperti radang sendi yang bisa

2

menyebabkan kecacatan pada sendi. Komplikasi lain dari asam urat ini adalah

komplikasi yang terjadi pada ginjal yang bisa menyebabkan gagal ginjal dan batu

ginjal, sedangkan pada jantung bisa mengalami hal yang menyebabkan penyakit

jantung koroner. Pada penderita dengan asam urat menimbulkan masalah fisik

sehari-hari : seperti gangguan aktivitas, gangguan pola tidur, gangguan rasa

nyaman nyeri, dan sebagainnya sehingga pemeliharaan kesehatan lansia dengan

asam urat harus ditingkatkan agar tidak mengancam jiwa penderitanya dan

menimbulkan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh penyakit asam urat

(Aminah, 2013).

Kadar normal asam urat pada wanita adalah 2,4-6,0 mg/dl dan pada pria

3,0-7,0 mg/dl. Jika melebihi nilai ini, seseorang dikategorikan mengalami

hiperurisemia. Hiperurisemia adalah terjadinya peningkatan kadar asam urat

dalam darah melebihi batas normal. Penyakit asam urat muncul sebagai akibat

dari kondisi hiperurisemia ini. Angka kejadian penyakit asam urat meningkat pada

keadaan asam urat tinggi yaitu lebih dari 9 mg/dl (Sutanto, 2013).

Perkembangan usia yang semakin tua akan semakin menambah resiko

seseorang terkena penyakit asam urat. Perempuan lebih rawan terkena asam

urat dibandingkan pria, dengan faktor resiko 60%, hal ini disebabkan saat

wanita menopause hormon estrogen mengalami penurunan sehingga dalam

tubuh hanya sedikit hormon estrogen yang membantu pembungan asam urat

lewat urine, maka pembuangan kadar asam urat nya tidak terkontrol

(Damayanti, 2013). Penyakit asam urat bukan hanya disebabkan karena

faktor genetik, dan faktor usia bahkan sebagian besar disebabkan karena

3

makanan. Bukan hanya masalah higienitas malainkan juga adalah gaya

hidup menetukan kadar asam urat dalam tubuh. Untuk mencegah penyakit

itu, penderita harus memiliki kamauan yang tinggi untuk menjaga kadar

asam urat darah pada posisi normal yakni dengan menghindari merokok,

olahraga teratur, banyak minum air mineral, diet rendah purin, dan makan

buah-buahan, vitamin, dan mengkonsumsi karbohidrat kompleks dan sederhana

(Damayanti, 2013).

Di dunia prevalensi penyakit gout mengalami kenaikan jumlah penderita

hingga dua kali lipat antara tahun 1990-2010. Pada orang dewasa di Amerika

Serikat penyakit gout mengalami peningkatan dan mempengaruhi 8.3 juta (4%)

orang Amerika. Sedangkan prevalensi hiperurisemia juga meningkat dan

mempengaruhi 43.300.000 (21%) orang dewasa di Amerika Serikat (Zhu dkk,

2011 dalam Sun, 2014).

Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdes) Indonesia tahun

2013, mengungkapkan bahwa prevalensi penyakit sendi adalah 11,9% dan di

jawa timur adalah 26,4% (Kemenkes RI, 2013). Prevalensi nasional penyakit

sendi (Gout Arthritis) adalah 30,3% (berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan

dan gejala). Sebanyak 11 provinsi mempunyai prevalensi penyakit sendi

diatas presentase nasional yaitu, Nangro Aceh Darussalam, Sumatra Barat,

Bengkulu, Jawa Tengah, Jawa Timur, Bali, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara

Timur, Kalimantan Selatan dan Papua Barat (Riskesdes 15 Mei, 2013).

Dikota ngawi berdasarkan data dari DINKES Kabupaten Ngawi pada

tahun 2017 per 619,983 jiwa penduduk adalah 17871 yang menderita asam

4

urat. Berdasarkan data yang yang diperoleh dari dinas kesehatan pada tahun

2017 kasus asam urat tertinggi diwilayah puskesmas Kendal sebanyak 262 jiwa,

dipuskesmas geneng sebanyak 256 jiwa, sedangkan dipuskesmas widodaren

sebanyak 247 jiwa yang menderita asam urat. Berdasarkan informasi data dari

DINKES Kabupaten Ngawi di Puskesmas Geneng terdapat 256 jiwa yang

menderita penyakit asam urat. Berdasarkan study pendahuluan yang dilakukan di

Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi pada tanggal 25 januari 2018

di Puskesmas Geneng tertinggi adalah Desa Keniten sebanyak 38 penderita asam

urat.

Penurunan kadar asam urat salah satunya dapat menggunakan terapi

farmakologi dan non farmakologi. Terapi farmakologi antara lain mengkonsumsi

obat-obatan seperti NSAIDs, colchicines, corticosteroid, probenecid, allopurinol

dan urocisuric, sedangkan terapi non farmakologi dengan mencegah makan

makanan yang tinggi purin, memperbanyak makanan berserat tinggi,

memperbanyak minum air putih selain itu bisa mengkonsumsi buah nanas yang

memiliki kandungan vitamin C, mineral, zat besi, fosfor ,kalsium, natrium dan

bromelain. Vitamin C didalam buah nanas sangat baik untuk asam urat karena

vitamin C dapat membantu meningkatkan ekskresi (pembuangan) asam urat

melalui urin. Dengan kemampuan ini, kadar asam urat dalam tubuh dapat

berkurang (Sutanto, 2013).

Sedangkan buah nanas juga mengandung bromelin, manfaat dari enzim

ini adalah mempercepat penyembuhan luka operasi serta pembengkakan dan nyeri

sendi, kandungan bromelain dalam buah nanas dapat membantu menghambat

5

protein penyebab bertambahnya kadar asam urat dalam tubuh. Selain itu,

kandungan yang termasuk enzim ini juga dapat mencegah peradangan yang

ditimbulkan oleh asam urat yang menyerang tubuh. Hal ini disebabkan karena

bromelain memiliki kandungan anti inflamasi yang dapat mencegah peradangan

dan dapat menurunkan kadar asam urat, ini dapat dijadikan sebagai salah satu

alternative pengobatan untuk mengatasi asam urat. Nanas juga bisa dibuat menjadi

jus nanas, jus nanas mudah pembuatanya siapkan blender masukkan sedikit air,

buah nanas, dan sedikit gula putih. Nanas merupakan buah yang mudah di dapat,

buah nanas juga bisa ditanam dengan mudah dan, harganya pun juga murah. Dari

penemuan diatas maka peneliti ingin meneliti tentang perubahan kadar asam urat

setelah diberikan jus nanas pada penderita asam urat.

1.2 Rumusan Masalah

“Adakah pengaruh pemberian jus nanas terhadap perubahan kadar asam

urat di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

“Untuk mengidentifikasi pengaruh jus nanas terhadap perubahan kadar

asam urat di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi”

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi kadar asam urat darah pada penderita asam urat sebelum

diberikan jus nanas di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten

Ngawi.

6

2. Mengidentifikasi kadar asam urat darah pada penderita asam urat sesudah

diberikan jus nanas di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten

Ngawi.

3. Menganalisa pengaruh pemberian jus nanas terhadap perubahan kadar

asam urat darah pada penderita asam urat di Desa Keniten Kecamatan

Geneng Kabupaten Ngawi.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi untuk menambah

wawasan peneliti dan meningkatkan kemampuan penelitian dalam

mengumpulkan, mengolah dan menganalisis data yang diperoleh untuk

dijadikan sumber informasi.

2. Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan referensi bagi penelitian

selanjutnya dalam rangka mengembangkan ilmu pengetahuan dan bahan

kepustakaan.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Manfaat Bagi Masyarakat

Memberikan informasi kepada masyarakat, khususnya kepada penderita

asam urat, mengenai pengaruh jus nanas terhadap penurunan kadar asam

urat di dalam tubuh. Informasi tersebut diharapkan dapat membatu

masyarakat yang menderita asam urat agar lebih patuh dalam

mengkonsumsi jus nanas.

7

2. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan

Hasil penelitian yang diadakan hendaknya pengembangan pengetahuan

dalam pendidikan dan perlengkapan bahan pustaka tentang pengaruh

pemberian jus nanas terhadap perubahan kadar asam urat. Menjadi

referensi tambahan untuk institusi pendidikan.

3. Manfaat Bagi Peneliti Selanjutnya

Penelitian yang diadakan merupakan hasil pemberdayaan daya upaya

mencari manfaat bagi diri dan masyarakat pada umumnya, peneliti

berharap suatu saat akan ada penelitian tentang jus nanas dengan metode

yang lebih baik lagi dimana dari segi sample diharapkan dapat lebih besar

lagi dan waktu yang digunakan juga diharapkan lebih lama agar hasilnya

dapat lebih maksimal.

4. Manfaat Institusi Pelayanan Kesehatan

Pemberian jus nanas diharapkan sebagai masukan bagi pelayanan

kesehatan untuk memberikan penyuluhan.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Asam Urat

2.1.1 Definisi Asam Urat

Asam urat adalah sisa metabolisme zat purin yang berasal dari makanan

yang kita konsumsi. Purin sendiri adalah zat yang terdapat dalam setiap bahan

makanan yang berasal dari tubuh makhluk hidup. Tubuh makhluk hidup

didalamnya terdapat zat purin ini, lalu karena kita memakan makhuk hidup

tersebut, maka zat purin tersebut pindah ke dalam tubuh kita (Apriyanti, 2013).

Asam urat merupakan hasil akhir dari metabolism purin. Asam urat

yang beredar dalam tubuh manusia diproduksi sendiri oleh tubuh (asam urat

endogen) dan berasal dari makanan (asam urat eksogen). Sekitar 80-85% asam

urat diproduksi oleh tubuh, sedangkan sisanya berasal dari makanan (Lingga,

2013).

Asam urat adalah asam yang berbentuk kristal-kristal yang merupakan

hasil akhir dari metabolisme purin (bentuk turunan nukleoprotein), yaitu salah

satu komponen asam nukleat yang terdapat pada inti sel-sel tubuh. Secara

alamiah, purin terdapat dalam tubuh kita dan dijumpai pada makanan yang

mengandung purin antara lain : Jeroan (hati, usus), sarden, kerang, ikan, kacang-

kacangan, bayam, udang, daun melinjo.

9

2.1.2 Etiologi Asam Urat

Secara umum penyebab dari asam urat adalah pemecahan sel- sel tubuh

secara terus- menerus yang didukung oleh produksi dan konsumsi makan yang

banyak mengandung purin sehingga tubuh tidak mampu lagi untuk

mengendalikan purin yang menyebabkan asam urat itu timbul. Secara klinis

penyebab penyakit asam urat ini tidak diketahui secara pasti, namun penyakit

asam urat ini disnyalir berhubungan dengan adanya faktor hormonal dan faktor

genetika (keturunan) yang memungkinkan seseorang mengidap penyakit asam

urat. Kedua faktor tersebut yang diduga menjadi faktor utama penyebab penderita

sama urat semakin bertambah setiap tahunnya (Irianto, 2015).

Asam urat (gout) ini dikaitkan dengan adanya abnormalitas kadar asam

urat dalam serum darah dengan akumulasi endapan kristal monosodium urat, yang

terkumpul didalam sendi. Keterkaitan antara gout dan hiperurisemia yaitu adanya

produksi asam urat yang berlebih, menurunnya ekskresi asam urat melalui ginjal,

atau mungkin karena (Zairin Noor, 2016). Menurut Rahmatul Fitriana (2015)

berdasarkan penyebabnya, hiperurisemia dapat diklasifikasikan menjadi tiga,

yaitu:

1. Hiperurisemia Primer, yakni hiperurisemia yang tidak disebabkan oleh

penyakit lain, biasanya berhubungan dengan kelainan molekul yang belum

jelas dan adanya kelainan enzim.

2. Hiperurisemia Sekunder, merupakan hiperurisemia yang disebabkan oleh

penyakit atau penyebab lain.

10

3. Hiperuresemia Idiopatik, yaitu hiperurisemia yang tidak jelas penyebab

primernya, tidak ada kelainan genetik, fisiologi serta anatomi yang jelas.

2.1.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kadar Asam Urat

Faktor-faktor yang mempengaruhi asam urat seseorang terdiri dari :

1. Faktor Produksi/Konsumsi

a. Konsumsi asupan purin berlebih

Asupan purin yang berlebihmelalui makanan dapat meningkatkan kadar

asam urat dalam darah dan yang termasuk sumber purin yang tinggi

diantaranya adalah daging serta makanan dari tumbuh-tumbuhan dan

lain lain. Proses tejadinya penyakit asam urat pada akibat produk

sampingan dari metabolisme normal alkohol, sehingga menghambat

ekskresi asam urat oleh ginjal.

2. Faktor Metabolisme

AMP mengalami deaminasi menjadi inosin, kemudian IMP dan GMP

mengalami defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Basa hipoxanthine

terbentuk dari IMP yang mengalami defosforilasi dan diubah oleh

xanthineoxidase menjadi xanthineserta guanin akan mengalami deaminasi

untuk menghasilkan xanthine juga. Xanthine akan diubah oleh xanthine

oksidase menjadi asam urat. Asam urat diginjal akan mengalami empat

tahap yaitu asam urat ari plasma kapiler masuk ke glomerulus dan

mengalami filtrasi di glomerulus, sekitar 98-100% akan direabsorbsi pada

tubulus proksimal, selanjutnya disekresikan kedalam lumen distal tubulus

proksimal dan direabsoorbsi kembali pada tubulus distal. Asam urat akan

11

diekskresikan kedalam urin sekitar 6%-12% dari jumlah filtrasi. Setelah

filtrasi urat di glomerulus, hampir semua direabsorbsi kembali di tubuli

proksimal. pH urin yang rendah di traktus urinarius menjadikan urat

diekskresikan dalam bentuk asam urat (Spieker, et al., 2011).

3. Faktor ekskresi

a. Mengkonsumsi obat-obatan

Konsumsi obat-obatan juga berperan dalam pemicu terjadinya

peningkatan kadar asam urat. Ini merupakan faktor resiko terjadinya

asam urat. Penggunaan obat-obatan diuretika, obat sititoksik,

pirazinamid, obat kanker, vitamin B12 dapat awalnya disebabkan oleh

konsumsi zat yang mengandung purin secara berlebihan. Setelah zat

purin dalam jumlah banyak sudah masuk ke dalam tubuh, kemudian

melalui metabolisme, purin tersebut berubah menjadi asam urat hal ini

mengakibatkan kristal asam urat menumpuk di persendian, sehingga

sendi terasa nyeri, membengkak, meradang dan juga kaku.

b. Konsumsi Alkohol

Konsumsi alkohol merupakan faktor resiko terjadinya pirai pada

laki-laki dengan asam urat. Selain mengandung purin dan etanol,

alkohol juga menghambat ekskresi asam urat. Konsumsi minuman yang

mengandung fruktosa tinggi, seperti soda juga sedikit berpengaruh pada

peningkatan resiko terjadinya gout, terutama pada pria. Kadar laktat

darah meningkat sebagai meningkatkan absorbsi asam urat di ginjal

sebaliknya dapat menurunkan ekskresi asam urat urin.

12

4. Faktor resiko lain

a. Genetik/ riwayat keluarga

Asam urat dapat menjadi penyakit keturunan, dimana penderita mesti

berhati-hati terutama dalam pola makan dan gaya hidup.

b. Peningkatan Pergantian Asam Nukleat

Asam nukleat mempengruhi terjadinya asam urat yaitu dapat dilihat

pada kelainan seperti anemia hemolisis, thalasemia dan lain lain. Dalam

hal ini, asam urat disebabkan oleh adanya kerusakan jaringan yang

berlebihan.

c. Usia

Proses penuaan akan mengakibatkan gangguan dalam pembentukan

enzim urikinase yang mengoksidasi asam urat menjadi alotonin yang

mudah dibuang. Apabila pembentukan enzim ini terganggu maka kadar

asam urat darah menjadi naik. Penyakit asam urat lebih sering

menyerang pria diatas 30 tahun dan wanita setelah menopause ≥ 50

tahun, karena pada usia ini wanita mengalami gangguan produksi

hormon estrogen.

d. Jenis kelamin

Asam urat merupakan penyakit dominan pada pria dewasa,

sebagaimana disampaikan Hipocrates bahwa asam urat jarang

ditemukan pada pria sebelum masa remaja, sedangkan pada perempuan

jarang sebelum menopause. Proporsi penyakit asam urat berdasarkan

jenis kelamin di jumpai 25% pada pria dan 75% pada wanita. Wanita

13

memiliki resiko lebih besar terkena nyeri sendi dibandingkan laki-laki

pada semua kelompok umur, meskipun rasio jenis kelamin laki-laki dan

perempuan sama pada usia lanjut.

e. Penyakit komplikasi

Kegagalan fungsi ginjal dalam mengeluarkan asam urat melalui air seni.

Ginjal tidak dapat membuang asam urat karena mengalami peningkatan

kandungan asam. Selain penyakit ginjal, penyakit yang dapat memicu

munculnya asam urat adalah terganggunya fungsi organ tubuh, seperti

gangguan fungsi hati, saluran kemih, penderita diabetes, hipertensi,

kanker darah dan hipotiroid, pengguanaan obat-obatan seperti TBC,

INH, pirazinamida dan etambutol, serta obat dalam golongan diuretic.

f. Buah nanas

Kekurangan komsumsi buah-buahan juga sangat mempengaruhi

terjadinya kadar asam urat darah dalam tubuh. Kandungan vitamin

C didalam buah nanas memiliki peranan penting dalam menangkal

berbagai penyakit. Vitamin ini juga dikenal dengan nama kimia

dari bentuk utamanya yaitu asam askorbat. Vitamin C termasuk

golongan anti oksidan, penangkal radikal bebas, dan dapat

meningkatkan daya tahan tubuh. Vitamin C memiliki manfaat yang

baik untuk asam urat yaitu menurunkan resiko asam urat. Vitamin C

sangat baik untuk asam urat karena vitamin C dapat membantu

meningkatkan ekskresi (pembungan) asam urat melalui urin. Dengan

kemampuan ini, kadar asam urat dalam tubuh dapat berkurang

14

(Sutanto, 2013). Buah nanas juga mengandung bromelin, manfaat dari

enzim ini adalah mempercepat penyembuhan luka operasi serta

pembengkakan dan nyeri sendi. Kandungan bromelin dalam buah nanas

dapat membantu menghambat protein penyebab bertambahnya kadar

asam urat dalam tubuh. Selain itu, kandungan yang termasuk enzim ini

juga dapat mencegah peradangan yang ditimbulkan oleh asam urat yang

menyerang tubuh. Hal ini disebabkan karena bromelin memiliki

kandungan anti inflamasi yang dapat mencegah peradangan dan dapat

menurunkan kadar asam urat, ini dapat dijadikan sebagai salah satu

alternative pengobatan untuk mengatasi asam urat.

2.1.4 Penyakit/ Masalah yang Berhubungan dengan Asam Urat

Peradangan sendi pada gout dapat terjadi pada seluruh sendi tubuh yang

menyebabkan pembengkakan, sendi teraba panas serta nyeri. Nyeri yang

dirasakan bervariasi, mulai dari nyeri ringan, nyeri sedang hingga nyeri berat

yang dapat mengganggu aktivitas penderita. Peradangan ini apabila tidak

ditangani dapat menyebabkan kerusakan sendi yang lama kelamaan akan merubah

struktur sendi, fungsi sendi menurun dan akhirnya cacat (Noviyanti, 2015).

Adapun penyakit yang berhubungan dengan peningkatan kadar asam urat darah

adalah

1. Penyakit Ginjal

Komplikasi asam urat yang paling umum adalah gangguan-gangguan

pada ginjal. Gangguan pada ginjal terjadi akibat dari penangan pada

penderia asam urat akut terlambat menangani penyakitnya. Pada penderita

15

asam urat ada dua penyebab gangguan pada ginjal yaitu terjadinya batu

ginjal (batu asam urat) dan risiko kerusakan ginjal. Batu asam urat terjadi

pada penderita yang memiliki asam urat lebih tinggi dari 13 mg/dl.

Asam urat merupakan hasil buangan dari metabolisme tubuh melalui

urine. Seperti yang telah diketahui, urine di proses di ginjal. Oleh sebab

itu, jika kadar di dala darah terlalu tinggi maka asam urat yang berlebih

akan membentuk kristal dalam darah. Apabila jumlahnya semakin banyak,

akan mengakibatkan penumpukkan dan pembentukkan batu ginjal. Batu

ginjal terbentuk ketika urine mengandung substansi yang membentuk

kristal, seperti kalsium, oksalat dan asam urat. Pada saat yang sama, urine

mungkin kekurangan substansi yang mencegah kristal menyatu. Kedua hal

ini menjadikannya sebuah lingkungan yang ideal untuk terbentuknya batu

ginjal. Batu ginjal tidak menampakan gejala sampai batu ginjal tersebut

bergerak di dalam ginjal atau masuk ke saluran kemih (ureter), suatu

saluran yang menghubungkan ginjal dan kandungan kemih (Noviyanti,

2015).

Sekitar 20-40% penderita gout minimal mengalami albuminuri sebagai

akibat gangguan fungsi ginjal. Terdapat tiga bentuk kelainan ginjal yang

diakibatkan hiperurisemia dan gout

a. Nefropati urat yaitu deposisi kristal urat di interstitial medulla dan

pyramid ginjal, merupakan proses yang kronik, ditandai dengan adanya

reaksi sel giant di sekitarnya.

16

b. Nefropati asam urat yaitu presipitasi asam urat dalam jumlah yang besar

pada duktur kolektivus dan ureter, sehingga menimbulkan keadaan

gagal ginjal akut. Disebut juga sindrom lisis tumor, dan sering

didapatkan pada pasien leukemia dan limfoma pasca kemoterapi.

c. Nefrolitiasis yaitu batu ginjal yang didapatkan pada 10-25% dengan

gout primer

2. Penyakit Jantung

Kelebihan asam urat dalam tubuh (hiperurisemia) membuat seseorang

berpotensi terkena serangan jantung. Pada orang yang menderita

hiperurisemia terdapat peningkatan risiko 3-5 kali munculnya penyakit

jantung koroner dan stroke. Hubungan antara asam urat dengan penyakit

jantung adalah adanya kristal asam urat yang dapat merusak endotel atau

pembuluh darah koroner. Hiperurisemia juga berhubungan dengan

sindroma metabolik atau resistensi insulin, yaitu kumpulan kelainan-

kelainan dengan meningkatnya kadar insulin dalam darah, hipertensi,

sklerosis (Noviyanti, 2015).

3. Penyakit Diabetes Mellitus

Berdasarkan hasil studi baru Eswar Krishnan yang merupakan asisten

Profesor Rheumatology di Stanford University dengan hasil penelitian

yang dipresentasikan di pertemuan tahunan American College of

Rheumatology didapati kesimpulan bahwa, kadar asam urat yang tinggi

dalam darah berkaitan dengan risiko peningkatan diabetes hampir 20% dan

risiko peningkatan kondisi yang mengarah pada perkembangan penyakit

17

ginjal dari 40%. Para peneliti meninjau catatan dari sekitar 2.000 orang

dengan gout dalam data base Veterans Administration. Pada awal

penelitian, semua peserta penelitian tidak menderita diabetes atau penyakit

ginjal. Selama periode tiga tahun, 9% laki laki dengan gout yang memiliki

kadar asam urat tidak terkontrol berada pada kondisi yang mengarah pada

perkembangan diabetes dibandingkan dengan 6% dari mereka dengan

kadar asam urat yang terkontrol. Pada penderita diabetes ditemukan 19%

lebih tinggi dengan kadar asam urat yang tidak terkontrol. Kadar 25 asam

urat dalam darah yang lebih tinggi dari angka 7mg/dl dianggap tidak

terkontrol. Penelitian kedua dilakukan oleh peneliti yang sama

menggunakan database yang sama. Hasil penelitian tersebut menunjukkan

bahwa lebih dari 3 tahun dengan periode gout pada pria yang memiliki

kadar asam urat yang tidak terkontrol memiliki risiko 40% lebih tinggi

untuk penyakit ginjal dibandingkan dengan pria dengan kadar asam urat

terkontrol. Penelitian tersebut tidak membuktikan bahwa kadar asam urat

yang tidak terkontrol menyebabkan masalah kesehatan, tetapi

menunjukkan hubungan peningkatan kadar tersebut dengan masalah

kesehatan (Noviyanti, 2015).

2.1.5 Klasifikasi Asam Urat

Klasifikasi asam urat (gout) dibagi menjadi dua yaitu :

1. Penyakit asam urat (gout) primer

Penyebabnya belum diketahui (idiopatik), diduga berkaitan dengan

kombinasi faktor genetik dan faktor hormonal yang menyebabkan

18

gangguan metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi

asam urat atau bisa juga diakibatkan karena kurangnya pengeluaran asam

urat dari tubuh.

2. Penyakit asam urat (gout) sekunder

Penyebabnya antara lain karena meningkatnya produksi asam urat karena

nutrisi, yaitu mengkonsumsi makanan dengan kadar purin yang tinggi.

2.1.6 Tahap-tahap Penyakit Asam Urat

1. Tahap arthritis gout akut atau peradangan asam urat akut

Pada tahap ini, penderita akan mengalami serangan arthritis yang

khas, dan serangan tersebut akan tiba-tiba menghilang tanpa pengobatan

dalam kurun waktu 5-7 hari. Biasanya serangan asam urat yang pertama

kali hanya mempengaruhi satu sendi dalam waktu beberapa hari saja.

Kemudian, gejalanya akan berkurang dan secara perlahan akan

menghilang dan sendi akan kembali dalam keadaan normal serta tidak ada

suatu gejala lagi yang muncul hingga sampai bertemu dengan serangan

selanjutnya (Rahmatul, 2015). Setelah mendapat serangan pertama,

penderita akan masuk pada fase gout interkritikal. Pada fase ini, penderita

dalam keadaan sehat dan baik-baik saja pada waktu tertentu (Rahmatul,

2015).

2. Tahap arthritis gout akut intermiten

Pada tahap arthritis gout akut penderita akan sering mendapat

serangan atau kambuh dengan jarak yang semakin lama semakin rapat dan

lama. Serangan pun semakin panjang serta jumlah sendi yang terserang

19

semakin banyak. Pada tanda gejala asam urat tahap kedua inilah penderita

baru menyadari bahwa sudah terkena serangan asam urat yang lebih

menyakitkan (Rahmatul, 2015).

3. Tahap arthritis gout kronik ber-tofus

Tahap pada bagian ini terjadi apabila penderita telah mengalami sakit

asam urat selama kurang lebih 10 tahun. Terdapat benjolan-benjolan

disekitar sendi yang sering meradang yang disebut juga sebagai tofus.

Tofus ini berupa benjolan keras yang berisi serbuk semacam kapur yang

merupakan bagian dari deposit dari kristal monosodium urat. Tofus inilah

yang mengakibatkan penderita tidak dapat menggunakan sepatu lagi

(Rahmatul, 2015).

2.1.7 Patofisiologi Asam Urat

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan

berlebihan oleh penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urat adalah

produksi akhir metabolisme purin. Secara normal, metabolisme purin menjadi

asam urat melibatkan dua jalur yaitu jalur de novo dan jalur penghematan (Reni

Yuli, 2014).

1. Jalur de novo

Melibatkan sintesis purin dan kemudian asam urat melalui prekursor

nonpurin. Substrat awalnya adalah ribosa 5-fosfat, yang diubah melalui

serangkaian zat antara menjadi nukleotida purin (asam inosiat, asam

guanilat, asam odenilat). Jalur ini dikendalikan oleh serangkaian

mekanisme yang kompleks, dan terdapat beberapa enzim yang

20

mempercepat reaksi yaitu : 5-fosforibosilpirofosfat (PRPP) sintetase dari

arnida-fosforiboiltransferase larnido-PRT). Terdapat suatu mekanisme

inhibisi umpan balik oleh nukleotida puri yang terbentuk, yang fungsinya

untuk mencegah pembentukan yang berlebihan.

2. Jalur penghematan

Jalur pembentukan nukleotida purin melaluibasa purin bebasnya,

pemecahan asam nukleat, ataupun makanan. Jalur ini tidak melalui zat-zat

perantara seperti pada jalur de novo. Bassa purin bebas (adenin, guanin,

hipoxantin), berkondensasi dengan PRPP untuk membentuk prekursor

nukleotida purin dari asam urat. Reaksi ini dikatalis oleh dua enzim :

hipoxantin guanin fosforibosiltransferase (HGPRT) dan adenin

fosforiboiltransferase (APRT).

Asam urat yang terbentuk dari hasil metabolisme purin akan difiltrasi

secara bebas oleh glumerulus dan direabsorbsi di tubul proksimal ginjal.

Sebagian kecil asam urat yang direabsorbsi kemudian dieksresikan

dinefron distal dan dikeluarkan melalui urin (Reni Yuli, 2014). Pada

penyakit gout, terdapat gangguan kesetimbangan metabolisme

(pembentukan dan eksresi) dari asam urat tersebut (Reni Yuli, 2014),

meliputi :

a. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik.

b. Penurunan ekskresi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal.

21

c. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yang

meningkatkan cellular turnover) atau peningkatan sintesis purin (karena

efek enzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan).

d. Peningkatan asupan makan yang mengandung purin.

e. Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan

kadarasam urat dalam tubuh. Asam urat ini meupakan suatu zat yang

kelarutannya sangat rendah sehingga cenderung membentuk kristal.

Penimbunan asam urat paling banyak terdapat di sendi dalam bentuk

kristal mononatrium urat.

Mekanismenya hingga saat ini masih belum diketahui dengan jelas.

Adanya kristal mononatrium urat ini akan menyebabkan inflamsi melalui

beberapa cara (Reni Yuli, 2014), yaitu :

a. Kristal bersifat mengaktifkan system komplemen terutama C3a dan

C5a komplemen ini bersifat kemotakti dan akan merekrut neotrofil

ke jaringan (sendi dan membrane sinovium). Fositosis terdapat

Kristal memicu pengeluaran redikal bebas toksik dan leukotrien,

terutama leukotrien B kematian neotrofil menyebabkan keluarnya

enzim lisosom yang destruktif.

b. Magrofag yang juga terekrut pada Kristal urat dalam sendi akan

melakukan aktifitas fagositosisd dan juga mengeluarkan berbagai

mediator proinflamasi seperti IL-1, IL-6, dan TNF. Mediator-

mediator ini akan memperkuat respons peradangan, disamping itu

22

mengaktifkan sel sinovium dan sel tulang rawan untuk menghasilkan

protease. Protease ini akan menyebabkan cedera jaringan

c. Penimbunan kristal urat dan serangan yang berulang akan

menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yang disebut

tofi. Tofus (tophus) ditulang rawan dan kapsul sendi. Ditempat tersebut

endapan akan memicu reaksi peradangan granumalatosa, yang

persisten dapat menyebabkan fibrosisi sinovium, erosi tulang rawan,

dan dapat diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dapat terbentuk

ditempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). Endapan kristal

asam urat dalam tubulus ginjal dapat mengakibatkan penyumbatan dan

nefropati ginjal.

2.1.8 Manifestasi Klinis Penyakit Asam Urat

Terdapat empat stadium perjalanan klinis gout sebagai berikut :

1. Stadium pertama adalah hiperurisemia asimtomatik. Pada stadium iniasam

urat serum laki-laki meningkat dan tanpa gejala selain dari peningkatan

asam urat serum.

2. Stadium kedua arthritis asam urat akut terjadi secara mendadak

pembengkakan dan nyeri yang luar biasa, biasanya pada sendi ibu jari kaki

dan sendi metatarsofalangeal.

3. Stadium ketiga setelah serangan asam urat akut adalah tahap interkritis.

Tidak terdapat gejala-gejala pada tahap ini, yang dapat berlangsung dari

beberapa bulan sampai tahun. Kebanyakan orang mengalami serangan

asam urat berulang dalam waktu kurang dari 1 tahun jika tidak diobati.

23

4. Stadium keempat adalah tahapan asam urat kronik, dengan timbunan asam

urat yang terus meluas selama beberapa tahun jika pengobatan tidak

dimulai. Peradangan kronik akibat kristal-kristal asam urat mengakibatkan

nyeri, sakit, dan kaku, juga pembesaran dan penonjolan sendi bengkak.

Gout dapat merusak ginjal, sehingga eksresi asam urat akan bertambah

buruk. Kristal-kristal asam urat dapat terbentuk dalam interstititum medulla,

papilla, dan pyramid, sehingga timbul proteinuria dan hipertensi ringan. Gejala

umum yang dapat dilihat pada penderita goutarthritis (Reni Yuli, 2014), yaitu:

1. Gejala Klinis

a. Nyeri tulang sendi.

b. Kemerahan dan bengkak pada tulang sendi.

c. Tofi pada ibu jari, mata kaki dan pinna telinga.

d. Peningkatan suhu tubuh.

2. Gangguan Akut

a. Nyeri Hebat

b. Bengkak dan berlangsung cepat pada sendi yang terserang.

c. Sakit kepala

d. Demam.

3. Gangguan Kronis

a. Serangan akut

b. Hiperurisemia yang tidak diobati

c. Terdapat nyeri dan pegal

24

d. Pembengkakan sendi membentuk noduler yang disebut tofi

penumpukan (monosodium urat dalam jaringan).

2.1.9 Penatalaksanaan Arthritis Gout

Penanganan gout biasanya dibagi menjadi penanganan serangan akut dan

penanganan hiperurisemia pada pasien arthritis kronik. Ada 3 tahapan dalam

terapi penyakit ini (Amin, 2015), yaitu :

1. Mengatasi serangan akut.

2. Mengurangi kadar asam urat untuk mencegah penimbunan kristal urat

pada jaringan, terutama persendian.

3. Terapi pencegahan menggunakan terapi hipourisemik.

Sedangkan menurut Reni Yuli (2014) penatalaksanaan gout bergantung

pada tahap penyakitnya yang bertujuan untuk mengakhiri serangan akut secepat

mungkin, mencegah serangan berulang, dan pencegahan komplikasi.

Penatalaksanaan gout dapat dibagi menjadi 2 yaitu penatalaksanaan farmakologi

dan non farmakologi.

1. Penatalaksanaan Farmakologi

a. Stadium 1 (Hiperurisemia asimtomatik)

1) Biasanya tidak membutuhkan pengobatan.

2) Turunkan kadar asam urat degan obat-obatan urikosurik dan

penghambat xanthin oksidase.

b. Stadium 2 (Arthritis Gout Akut)

Serangan akut arthritis gout dapat diobati dengan obat-obatan

antiinflamasi nonsteroid atau kolkisin. Obat-obat ini diberikan dalam

25

dosis tinggi atau dosis penuh untuk mengurangi peradangan sendi akut.

Kemudian dosis ini diturunkan secara bertahap dalam beberapa hari.

1) Kalkisin diberikan 1 mg (2 tablet) kemudian 0,5 mg (1 tablet)

setiap2 jam sampai serangan akut menghilang.

2) Indometamin 4 x 50 mg sehari

3) Fenil butazon 3 x 100 – 200 mg selama serangan, kemudian

turunkan

4) Penderita dianjurkan untuk diet rendah purin, hindari alkohol dan

obat-obat yang menghambat eksresi asam urat.

c. Stadium 3 (Tahap Inter Kritis)

Pengobatan gout kronik adalah berdasarkan usaha untuk

menurunkan produksi asam urat atau meningkatkan eksresi asam urat

oleh ginjal. Obat allopurinol menghambat pembentukan asam urat dari

perkursornya (zantin dan hipoxantin) dengan menghambat enzimxantin

oksidase. Obat ini dapat diberikan dalam dosis yang memudahkan yaitu

sekali sehari

1) Hindari faktor pencetus timbulnya serangan seperti banyak makan

lemak, alkohol dan protein, trauma dan infeksi.

2) Berikan obat profilakti (kalkisil 0,5-1 mg endomektasin tiap hari).

d. Stadium 4 (Gout kronik)

1) Allopurinol menghambat enzim xantin oksidase sehingga

mengurangi pembentukan asam urat.

2) Obat-obat orikosurik yaitu prebenesid dan sulfinpirazon.

26

3) Tofi yang besar atau tidak hilang dengan pengobatan konservatif

perlu dieksis.

2. Penatalaksannan Non Farmakologi

a. Pembatasan Purin

Apabila telah terjadi pembengkakan sendi maka penderita ganggua

n asam urat harus melakukan diet bebas purin. Namun karena hampir

semua bahan makanan sumber protein mengandung nucleoprotein maka

hal ini hampir tidak mungkin dilakukan. Maka yang harus dilakukan

adalah membatasi asupan purin menjadi 100–150 mg purin per hari

(diet normal biasanya mengandung 600–1.000 mg purin per hari).

Makan-makanan yang mengandung purin antara lain: Jeroan (hati,

usus), sarden, kerang, ikan, kacang-kacangan, bayam, udang, daun

melinjo.

b. Kalori Sesuai Kebutuhan

Jumlah asupan kalori harus benar disesuaikan dengan kebutuhan

tubuh berdasarkan pada tinggi dan berat badan. Penderita gangguan

asam urat yang kelebuhan berat badan, berat badannya harus diturunkan

dengan tetap memperhatikan jumlah konsumsi kalori. Asupan kalori

yang terlalu sedikit juga bisa meningkatkan kadar asam urat karena

adanya bahan keton yang akan mengurangi pengeluaran asam urat

melalui urin.

27

c. Tinggi Karbohidrat

Karbohidrat kompleks seperti nasi, singkong, roti, dan ubi sangat

baik dikonsumsi oleh penderita gangguan asam urat karena akan

meningkatkan pengeluaran asam urat melalui urin. Konsumsi

karbohidrat kompleks ini sebaiknya tidak kurang dari 10 gram per hari.

Karbohidrat sederhana jenis frukstosa seperti gula, permen,

arummanis, gulali, dan sirop sebaiknya dihindari karena fruktosa akan

meningkatkan kadar asam urat dalam darah.

d. Rendah Protein

Protein terutama yang berasal dari hewan dapat meningkatkan

kadar asam urat dalam darah. Sumber makanan yang mengandung

protein hewan dalam jumlah yang tinggi, misalnya hati, ginjal, otak,

paru dan limpa. Asupan protein yang dianjurkan bagi penderita

gangguan asam urat adalah sebesar 50-70 gram/hari atau 0,8-1 gram/kg

berat badan/ hari. Sumber protein yang disarankan adalah protein nabati

yang berasal dari susu, keju dan telur.

e. Rendah Lemak

Lemak dapat menghambat eksresi asam urat melalui urin. Makanan

yang digoreng, bersantan, serta mergarin dan mentega sebaiknya

dihindari. Konsumsi lemak sebaknya sebanyak 15 persen dari total

kalori.

28

f. Tinggi Cairan

Konsumsi cairan yang tinggi dapat membantu membuang asam

urat melalui urin. Karena itu disarankan untuk menghabiskan minum

minimal sebanyak 2,5 liter atau 10 gelas sehari. Air minum ini berupa

air putih masak, teh, atau kopi. Selai dari minum, cairan bisa diperoleh

melalui buah-buahan segar yang mengandung banyak air. Buah-buahan

yang disarankan adalah nanas, semangka, melon, blewah, belimbing

manis, dan jambu air. Selain buah-buahan tersebut, buah-buahan yang

lain juga boleh dikonsumsi karena buah-buahan sangat sedikit

megandung purin. Buah-buahan yang sebaiknya dihindari adalah

alpukat dan durian, karena keduanya mempunyai kandungan lemak

yang tinggi.

g. Tanpa Alkohol

Berdasarkan penelitian diketahui bahwa kadar asam urat mereka

yang mengonsumsi alkohol lebih tinggi dibandingkan mereka yang

tidak mengonsumsi alkohol. Hal ini adalah karena alkohol akan

meningkatkan asam laktat plasma. Asam laktat ini akan menghambat

pengeluaran asam urat dari tubuh.

h. Olahraga

Olahraga memiliki banyak manfaat untuk tubuh dan pikiran, salah

satunya untuk mencegah dan mengatasi penyakit asam urat. Bagi

penderita asam urat relaksasi saraf yang terjadi saat olahraga dapat

bermanfaat untuk mengatasi nyeri akibat asam urat, memperbaiki

29

kondisi kekuatan dan kelenturan sendi serta memper kecil risiko

terjadinya kerusakan sendi akibat radang sendi.

2.1.10 Pengecekan Kadar Asam Urat

1. Persiapan Alat

a. GCU

b. Pen Lanset

c. Jarum

d. Chip asam urat

e. Alkohol swab

2. Standart Normal Asam Urat

a. Wanita : 2,4-6,0 mg/dl

b. Pria : 3,0-7,0 mg/dl

3. Sop pengecekan kadar asam urat

a. Nyalakan alat, ambil chip asam urat masukkan ke dalam alat (GCU)

untuk cek alat dan pada layar muncul “OK” artinya alat siap dipakai.

b. Pada botol strip asam urat terdapat chip test, pada layar akan muncul

angka atau kode sesuai pada botol strip dan setelah itu akan muncul

gambar tetes darah kedip-kedip.

c. Masukkan jarum pada pen lanset, dan gunakan alcohol swab untuk

membersihkan ujung jari responden lalu tembakkan jarum pada ujung

jari responden tekan supaya darah keluar.

30

d. Darah disentuh pada tepi samping strip, darah akan langsung meresap

sampai ujung strip dan bunyi, tunggu sebentar hasil akan keluar

beberapa detik pada layar.

2.2 Buah Nanas

Nanas adalah salah satu jenis buah berwarna kuning yang memiliki rasa

sedikit masam. Buah nanas dikenal sebagai salah satu jenis buah yang dapat

mengatasi masalah penyakit di Indonesia yakni asam urat. Penyakit asam urat

disebabkan karena tingginya kandungan asam dalam tubuh. Buah nanas

mengandung vitamin C yang sangat tinggi, nanas juga mempunyai kandungan

vitamin C yang sangat baik vitamin ini bekerja dengan membantu sistem yang

berhubungan dengan ginjal untuk mengeluarkan lebih banyak asam urat. Selain

itu, bermanfaat juga untuk menjaga purin agar tidak diproduksi menjadi asam

urat (Aminah, 2012).

Nanas juga memiliki kandungan antioksidan dan fitokimia seperti

serotonin yang berkhasiat mengatasi penuaan dini, mencegah serangan jantung,

wasir, antistres, dan antikanker. Bagi penderita wasir dan ambeien, nanas juga

mampu menghentikan perdarahan, dan memperlancar buang air besar.

2.2.1 Kandungan Nanas

1. Vitamin C

Nanas merupakan buah yang memiliki kandungan vitamin C yang sangat

tinggi, nanas juga mempunyai kandungan vitamin C yang sangat baik

vitamin ini bekerja dengan membantu sistem yang berhubungan dengan

ginjal untuk mengeluarkan lebih banyak asam urat. Selain itu bermanfaat

31

juga untuk menjaga purin agar tidak diproduksi menjadi asam urat

(Aminah, 2012).

2. Mineral

Mineral merupakan salah satu zat gizi yang sangat dibutuhkan manusia

untuk proses perkembangan dan juga pertumbuhan tubuh.

3. Zat Besi

Zat besi merupakan zat yang ada dalam tubuh dan sangat erat kaitannya

dengan jumlah darah yang sangat dibutuhkan oleh tubuh. Pada tubuh

manusia, zat besi sangat bermanfaat untuk bisa mengangkut oksigen dari

paru-paru menuju jaringan dan juga bisa membentuk energi pada sel.

4. Fosfor

Kandungan yang ada pada buah nanas selanjutnya adalah fosfor.

Kandungan ini bisa membantu proses pencernaan, dan juga memberikan

energi.

5. Kalsium

Nanas juga memiliki kandungan kalsium yang sangat dibutuhkan tubuh

untuk menyehatkan keadaan tulang.

6. Natrium

Kandungan selanjutnya adalah natrium, salah satu zat yang dapat mengatur

keseimbangan cairan yang ada dalam tubuh manusia.

7. Bromelin

Enzim bromelin didalam buah nanas mampu menyembuhkan asam urat.

32

2.2.2 Manfaat Nanas

Manfaat nanas untuk asam urat :

1. Menghambat peningkatan kadar asam urat

Manfaat nanas yang pertama untuk asam urat adalah bisa menghambat

adanya kadar asam urat terlalu berlebihan dalam tubuh. Kandungan

bromelin yang cukup tinggi bisa membantu menghambat protein penyebab

asam urat menjadi tinggi.

2. Mengurangi nyeri sendi

Buah nanas juga bisa membantu untuk mengurangi adanya rasa nyeri

persendian akibat penumpukan kristal asam urat di sela-sela sendi. Rasa

nyeri akan berkurang secara bertahap jika sering mengkonsumsi nanas

dengan rutin.

3. Menguatkan tulang

Asam urat sangat berhubungan dengan kesehatan sendi dan tulang,

pertumbuhan tulang akan menjadinterganggu karena adanya zat asam urat

dalam darah. Nanas memiliki kandungan kalsium yang akan membantu

untuk menguatkan tulang agar tidak mudah rusak.

4. Mencegah terjadinya pembengkakan

Pembengkakan biasanya disebabkan karena penumpukan sudah sangat

tinggi dan asam urat sudah menumpuk pada 1 titik. Nanas bisa mencegah

adanya pembengkakan karena dengan bertahap nanas bisa mengurangi

kelebihan purin dalam tubuh yang akan berpengaruh pada pembengkakan.

33

5. Membantu urin mengeluarkan asam urat

Urin adalah salah satu jalan keluar untuk membuang purin yang

berlebihan. Nanas bisa membantu penyerapan purin dan juga

mengeluarkan lewat urin. Kandungan pada buah nanas akan membantu

kerja ginjal agar bisa bekerja dengan baik.

6. Mengurangi penumpukan purin

Sifat nanas yang dapat menyerap protein penyebab asam urat tentu akan

mengurangi adanya penumpukan asam urat yang terlalu berlebihan

sehingga gejala asam urat pada kaki dan pada bagian tubuh lainnya bisa

berkurang.

7. Mengurangi gejala asam urat dengan bertahap

Jika sering mengkonsumsi nanas dengan rutin. Gejala asam urat yang

menyerang tubuh secara bertahap akan semakin berkurang dan akan

semakin membantu tubuh untuk kembali sehat.

2.2.3 Teknik Pemberian Jus Nanas

Pembuatan jus nanas dengan cara diminum, berikut cara menerapkan :

1. Bahan yang dibutuhkan :

a. 150 gram buah nanas. d. Gelas Ukur 200 Ml

b. Gula pasir 1 sendok makan.

c. Air putih matang 50 ml.

2. Cara pembuatan Jus Nanas

a. Bersihkan kulit nanas sampai bersih dan tidak ada yang tersisa di

daging buahnya

34

b. Cuci menggunakan air matang sampai bersih

c. Potonglah menjadi beberapa bagian, jangan terlalu besar

d. Masukkan ke dalam blender yang telah disiapkan

e. Tuangkan juga gula pasir beserta air secukupnya

f. Selanjutnya blender campuran tersebut hingga merata menjadi jus dan

siap untuk disajikan.

3. Teknik Minum

a. Hasil pembuatan jus nanas tersebut diminum dipagi hari

b. Jus nanas diminum setelah sarapan pagi

c. Jus nanas diminum 1 gelas dipagi hari

35

BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konseptual

Kerangka konsep dari penelitian ini adalah sebagai berikut :

bbkjnknn

Keterangan :

: Diteliti

: Tidak diteliti

: Berpengaruh

: Pengaruh

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Pengaruh Pemberian Jus Nanas Terhadap

Perubahan Kadar Asam Urat

Asam urat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu dari faktor makanan

antara lain membatasi asupan purin yang kita konsumsi misalnya jerohan,

hidangan laut, daging sapi, daging kambing), selain itu mengkonsumsi minuman

beralkohol juga bisa mempengaruhi peningkatan kadar asam urat dalam tubuh

karena didalam kandungan alkohol mempunyai kadar alkohol yang berbeda-beda,

dan vitamin C sangat baik untuk asam urat karena vitamin C dapat membantu

Faktor yang mempengaruhi

kejadian asam urat:

a. Makanan berzat tinggi

purin yang kita konsumsi

(jeroan, hidangan laut, daging

sapi, kambing)

b. Minuman alcohol

c. Kurangnya vitamin C

d. Kurang mengkonsumsi

Asam urat Jus nanas

Pengobatan non

farmakologi

Perubahan

nilai asam

urat

36

meningkatkat ekskresi (pembuangan) asam urat melalui urin dengan kemampuan

ini, kadar asam urat dalam tubuh dapat berkurang, kemudian banyak

mengkonsumsi buah dan sayur.

Penurunan kadar asam urat dalam tubuh bisa menggunakan pengobatan

non farmakologi yaitu dengan mengkonsumsi buah-buahan salah satunya buah

nanas yaitu dengan cara mengolah buah nanas menjadi jus nanas, dimana nanas

memiliki kandungan antara lain vitamin C, bromelin, protein. Kandungan vitamin

C didalam buah nanas sangat baik, vitamin ini bekerja membantu sistem yang

berhubungan dengan ginjal untuk mengeluarkan lebih banyak asam urat, selain itu

bermanfaat juga untuk menjaga purin agar tidak diproduksi menjadi asam urat.

Nanas juga memiliki kandungan bromelin yang dapat membantu menghambat

protein penyebab bertambahnya kadar asam urat dalam tubuh dan dapat mencegah

peradangan yang ditimbulkan oleh asam urat yang menyerang tubuh. Hal ini

disebabkan karena bromelin memiliki kandungan anti inflamasi yang dapat

mencegah peradangan dan dapat menurunkan kadar asam urat didalam tubuh.

Sehingga kandungan nanas tersebut dapat mempengaruhi perubahan kadar asam

urat didalam tubuh.

3.2 Hipotesis

Hipotesis dalam penelitian ini adalah :

Ha : Ada pengaruh pemberian jus nanas terhadap perubahan kadar asam urat di

Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi.

37

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

Metode penelitian merupakan cara yang digunakan oleh peneliti dalam

mengumpulkan data penelitianya. Cara penelitian meliputi desain penelitian,

kerangka kerja, populasi, sampel, tekhnik sampling, identifikasi variabel, definisi

eperasional, tekhnik pengumpulan data, pengolahan data, penyajian data, etika

penelitian dan keterbatasan penelitian (Arikunto, 2010).

4.1 Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah eksperimen dengan rancangan penelitian yang

digunakan adalah pre-eksperimen dengan one group pre-post design. Ciri dari tipe

penelitian ini adalah mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara

melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok subjek diobservasi sebelum

dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah intervensi (Nursalam,

2013). Dalam penelitian ini dipilih penderita asam urat yang diawali dengan

observasi melakukan pengecekan asam urat (pretest), kemudian diberikan

perlakuan pemberian jus nanas 1x sehari selama 1 minggu. Setelah diberikan

perlakuan dilakukan observasi lagi terhadap asam urat (posttest). Adapun desain

dalam penelitian ini dapat dijelaskan pada skema berikut (Nursalam, 2014).

38

Tabel 4.1 Skema Desain Penelitian

Subjek Pra Perlakuan Post

K O X O1

Keterangan :

K : Subjek

O : Observasi sebelum perlakuan

X : Intervensi

O1 : Observasi setelah perlakuan

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua penderita asam urat Di Desa

Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi. Jumlah populasi sebesar 38

orang didasarkan pada laporan kunjungan setiap tahun pada tahun 2017 Di Desa

Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi.

4.2.2 Sampel

Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah semua penderita asam

urat Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi.

Penentuan jumlah sampel ditentukan dengan rumus Slovin dalam bukunya

sugiono (2013) tentang Statistik untuk keperawatan :

𝑛 =𝑁

1+𝑁 (𝑑2)

Keterangan :

n : Besar sampel

N : Besar populasi

39

d : Tingkat signifiansi p (0,1)

𝑛 =38

1 + 38 (0,12)

𝑛 =38

1 + 38 (0,01)

𝑛 =38

1 + 0,38

𝑛 =38

1,38

N = 27, 53 = 28 Responden

4.2.3 Kriteria Sampel

1. Kriteria inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu

populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2014).

Kriteria dalam penelitian ini adalah :

a. Penderita asam urat

b. Penderita yang kooperatif

c. Bersedia ikut dalam penelitan

2. Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang

memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nursalam,

2014).

Kriteria eksklusi dalam penelitian adalah :

a. Tidak dalam sakit parah

b. Penderita dengan penyakit komplikasi gagal ginjal dan gagal jantung

40

4.3 Teknik Sampling

Metode yang digunakan untuk pengambilansampel dilakukan dengan non

probability dengan tekhnik Purposive Sampling yaitu didasarkan pada suatu

pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-

sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. Mula-mula peneliti

mengidentifikasi semua karakteristik populasi, misalnya dengan menggunakan

study pendahuluan atau dengan mempelajari berbagai hal yang

berhubungandengan populasi. Kemudian peneliti menetapkan berdasarkan

pertimbangan, sebagian dari anggota populasi menjadi sampel peneliti sehingga

tekhnik pengambilan sampel secara purposive ini didasarkan pada pertimbangan

pribadi peneliti sendiri (Notoatmodjo, 2012)

4.4 Kerangka Kerja

Kerangka kerja merupakan bagan kerja terhadap rancangan kegiatan

penelitian yang akan dilakukan, meliputi siapa yang akan diteliti (subjek

penelitian), variabel yang akan diteliti dan variabel yang mempengaruhi dalam

penelitian (Hidayat, 2007).

41

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian Pengaruh Pemberian Jus Nanas Terhadap

Perubahan Kadar Asam Urat Di Desa Keniten Kecamatan Geneng

Kabupaten Ngawi.

Populasi Semua penderita kadar asam urat Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi

sebesar 38 orang

Sampel

Sebagian penderita kadar asam urat yang sesuai kriteria inklusi yang mengalami kadar

asam urat Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi sejumlah 28

Sampling Purposive Sampling

Desain penelitian

Eksperimental dengan rancangan penelitian yang digunakan adalah pre-eksperimen

dengan one group pre-post test design

Pengumpulan data

Mengukur skala kadar asam urat sebelum dan sesudah

dilakukan pemberian jus

Independent Variabel

Sebelum Pemberian Jus Nanas

Dependent Variabel

Sesudah Pemberian Jus Nanas

Pengolahan data Editing, coding, data

entry,cleaning,tabulating

Analisis

Paired t test

Hasil Dan Kesimpulan

Pelaporan

42

4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel

4.5.1 Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini yaitu :

1. Variabel independent (Bebas)

Variabel independent dalam penelitian ini adalah pemberian jus nanas

terhadap perubahan kadar asam urat Di Desa Keniten Kecamatan Geneng

Kabupaten Ngawi.

2. Variabel Dependent (Terikat)

Variabel Dependent pada penelitian ini adalah perubahan kadar asam urat

Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi.

4.5.2 Definisi Operasional Variabel

Tabel 4.2 Definisi Operasional Variabel

Variabel Definisi

Operasional Indikator Alat Ukur

Skala

Data Kategori

Independent

Variabel

Pemberian jus

nanas

Suatu

pengobatan

untuk

menurunkan

kadar asam urat

dengan

menggunakan

jus nanas

-Jumlah : 1

gelas / hari

-Lama : 1

minggu / 7

hari

-Waktu : pagi

sesudah makan

-Jenis :jus

nana

Gelas ukur

berisi jus

nanas 200 ml

Dependent

Variabel

Kadar asam

urat

Nilai kadar asam

urat pada

penderita asam

urat dengan

melakukan

pengukuran

kadar asam urat

dalam tubuh

Kadar nilai

asam urat

dalam tubuh

Lembar

observasi

&

GCU

rasio Hasil ukur

kadar asam

urat dalam

mg/dl

NIilai

Wanita:

2,4-6,0

Pria :

3,0-7,0

43

4.6 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah alat tes

kadar asam urat dengan menggunakan Easy Touch/GCU, lembar observasi,

blender, gelas, jus nanas.

4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian Di Desa Keniten Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi

pada bulan Mei 2018.

4.8 Prosedur Pengumpulan Data

Beberapa langkah-langkah yang dilakukan peneliti dalam pengumpulan

data adalah sebagai berikut :

1. Mengurus surat ijin penelitian dengan membawa surat dari Stikes Bhakti

Husada Mulia Madiun untuk ditujukan diberikan kepada BangkesBangpol

Kabupaten Ngawi, setelah diizikan dilanjutkan ke Dinas kesehatan

Kabupaten Ngawi.

2. Setelah mendapat ijin dilanjutkan dari Dinas Kesehatan Ngawi, surat ijin

ditujukan kepada kepala Puskesmas Geneng dan kemudian di arahkan ke

Desa Keniten Peneliti bekerjasama dengan perawat Desa Keniten.

3. Setelah mendapat ijin di Desa Keniten peneliti memberikan surat ijin

penelitian kepada Kepala Desa Keniten, setelah mendapat ijin dari kepala

Desa langsung menuju ke Posyandu bersama Bidan Desa.

4. Setelah responden terkumpul semua di Posyandu, diberikan penjelasan

kepada responden tentang tujuan dan informed consent. Setiap responden

44

diberikan kebebasan untuk memberikan persetujuan atau menolak menjadi

subjek penelitian. Setelah calon responden meyatakan bersedia untuk

mengikuti prosedur penelitian, maka responden diminta untuk

menandatangani lembar informed consent yang telah disiapkan oleh

peneliti (Lampiran) dan peneliti memberitahukan kepada responden bahwa

pemberian jus nanas selanjutnya akan diberikan door to door.

5. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat (pre-test) pertama kali,

selanjutnya akan dilihat setelah dilakukan intervensi selama satu minggu.

Hasil pemeriksaan kadar asam urat tersebut dicatat pada lembar observasi

kadar asam urat (Lampiran).

6. Peneliti menyiapkan jus nanas dan kemudian diberikan kepada responden

dan memberikan penjelasan tentang prosedure pemberian jus nanas

tersebut 1x sehari selama 1 minggu diberikan pada waktu sebelum makan .

7. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat responden kembali (post-

test) setelah dilakukan intervensi selama satu minggu. Hasilnya dicatat

pada lembar observasi kadar asam urat.

8. Mengumpulkan data dan untuk selanjutnya data diolah dan dianalisis.

9. Peneliti memberikan reinforcement positif pada semua responden atau

keterlibatannya dalam penelitian.

4.9 Pengolahan Data

Menurut Saryono (2011) langkah-langkah dalam memproses data terdiri

dari :

45

1. Editing

data yang terkumpul selanjutnya disusun. Editing berfungsi untuk meneliti

apakah hasil data pengecekkan kadar asam urat sudah lengkap. Editing

dilakukan di tempat pengumpulan data, sehingga jika ada kekurangan data

dapat segera dilengkapi.

2. Coding

coding adalah peng”kodean” atau “coding”, yaitu mengubah data

berbentuk kalimat atau huruf menjadi angka atau bilangan (Notoatmodjo,

2012). Data demografi jenis kelamin meliputi laki-laki dan perempuan,

pendidikan meliputi tidak sekolah SD, SMP, SMA, Perguruan tinggi,

Perkerjaan meliputi tidak bekerja, ibu rumah tangga, wiraswasta, buruh

tani.

a. Jenis kelamin :

- Laki-laki : diberi kode 1

- Perempuan : diberi kode 2

b. Pendidikan :

- Tidak sekolah : diberi kode 1

- SD : diberi kode 2

- SMP : diberi kode 3

- SMA : diberi kode 4

- Perguruaan tinggi : diberi kode 5

c. Pekerjaan

- Tidak bekerja : diberi kode 1

46

- Ibu rumah tangga : diberi kode 2

- Wiraswasta : diberi kode 3

- Buruh tani : diberi kode 4

3. Tabulating

Langkah memasukkan data-data hasil penelitian ke dalam tabel sesuai

dengan kriteria, data dimasukkan ke computer dan dianalisis secara

statistik. Data yang ditabulasi sesuai dengan criteria penelitian meliputi

data jenis kelamin, pendidikan, dan data pengecekan tekanan darah

sebelum dan sesudah.

4.10 Analisa Data

Analisa data penelitian ini meliputi :

1. Univariat

Pada penelitian ini peneliti menganalisa pengaruh jus nanas terhadap

perubahan kadar asam urat sebelum dan sesudah diberikan jus nanas

semua karakteristik responden dalam penelitian ini seperti : jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan berbentuk tabel distribusi frekuensi.

2. Bivariat

Analisa data ini menggunakan analisa bivariat yaitu analisis yang

dilakukan terhadap dua variabel yang di duga berhubungan atau

berkolerasi (Notoatmodjo, 2012) metode analisis statistik yang digunakan

adalah Uji Paired T-Test. Uji Paired T-Test dilakukan karena data yang

dikumpulkan dari dua sampel yang saling berhubungan, artinya bahwa

47

satu sampel akan mempunyai dua data. Ada tidaknya perbedaan yang

bermakna sebelum dan sesudah dilakukan intervensi dapat diketahui

melalui dua cara. Cara ini, digunakan nilai probalitas berdasarkan tingkat

kemaknaan 95% (alpa 0,05). Dikatakan ada perbedaan bermakna sebelum

dan sesudah perlakuan bila p 0,05 maka

H0 diterima (Sopiyudin, 2014).

Jika data pada penelitian tidak memenuhi atau tidak berdistribusi normal

maka alternative uji yang bisa dilakukan adalah uji Wilcoxon (Signed Rank

Test). Sedangkan untuk varian data boleh homogenya atau tidak, hal itu

bukanlah merupakan permasalahan dalam uji Paired T-test.

4.11 Etika Penelitian

Masalah etika penelitian yang menggunakan subjek manusia menjadi isu

sentral yang berkembang saat ini. Penelitian ilmu keperawatan, karena hampir

90% subjek yang dipergunakan adalah manusia, maka peneliti harus memahami

prinsip-prinsip etika penelitian. Apabila hal ini tidak dilaksanakan, maka peneliti

akan melanggar hak-hak (otonomi) manusia yang kebetulan sebagai klien. Peneliti

yang sekaligus juga perawat, sering memperlakukan subjek penelitian seperti

memperlakukan kliennya, sehingga subjek harus menurut semua anjuran yang

diberikan. Padahal pada kenyataanya, hal ini sangat bertentangan dengan prinsip-

prinsip etika penelitian (Nursalam, 2013).

Menurut Nursalam (2013) secara umum prinsip etika dalam

penelitian/pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu prinsip

manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek dan prinsip keadilan.

48

1. Prinsip manfaat

a. Bebas dari penderitaan

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan

kepada subjek, khususnya jika menggunakan tindakan khusus.

b. Bebas dari eksploitasi

Partisipasi subjek dalam penelitian, harus dihindarkan dari keadaan

yang tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa

partisipasinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan,

tidak akan dipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek

dalam bentuk apapun.

c. Risiko (benefits ratio)

Peneliti harus berhati-hati mempertimbangkan risiko dan keuntungan

yang akan berakibat kepada subjek pada setiap tindakan

2. Prinsip menghargai hak-hak asasi manusia (respect human dignity)

a. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self determination)

Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai hak

memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek apapun tidak,

tanpa adanya sangsi apapun atau akan berakibat terhadap

kesembuhannya, jika mereka seorang klien. Pada penelitian ini penulis

menghargai setiap keputusan pada penderita asam urat bersedia atau

tidak menjadi responden. Selain itu, penulis meminta ijin kepada

penderita tersebut untuk menjadi responden. Jika penderi