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Sociedad Argentina de Pediatría
Comité Nacional de Medicina Interna
3° Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
2° Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica2° Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica
1° Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria
1° Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica
8,9, 10 y 11 de agosto de 2012
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Rol del pediatra internista y la interdisciplina en la modificación de
los indicadores de mortalidad infantilinfantil
Dardo Frachia
Lic. En Kinesiología y Fisiatría
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• Los equipos interdisciplinarios, por una parte,
surgen como una necesidad para poder
comprender y resolver problemas complejos,
a la luz de propuestas más abarcadoras que a la luz de propuestas más abarcadoras que
potencian su comprensión y – frente a los
cuales – resulta insuficiente la visión
disciplinar.
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• Pero, a su vez, a través de la interacción entre
diferentes campos del saber se llega a
formular preguntas diferentes y se generan
propias y nuevas metodologías que permiten propias y nuevas metodologías que permiten
resolver problemas de un área con las formas
de pensar de otra.
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• La formación de equipos interdisciplinarios tiene diferentes características:
• interés compartido por cierto tema o problema, actitudes para escuchar al otro cuando se actitudes para escuchar al otro cuando se enfrenta con diferentes formas de conceptualizar un objeto de conocimiento, superación de las barreras producidas por el lenguaje hermético de cada disciplina, ambiente de confianza, humildad y creatividad.
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Equipo Interdisciplinario: consideraciones
Medicina Infantil. Vol XIV N 3 Septiembre 2007
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Equipo Interdisciplinario: consideraciones
Medicina Infantil.Vol XIV N 3 Septiembre 2007
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• Situación actual del Servicio de Kinesiología.
en un hospital publico de alta complejidad
• Organización y estructura frente a la gran
demanda asistencial y el trabajo en equipo
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Servicio de Kinesiología
Agosto de 2012
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• Jefe de Servicio
• 3 Jefes de Clínica
1. Neo – CIM – Ambulatorio/ Neurodesarrollo
2. Gimnasio – CIM – Ambulatorio/ O y T – Neuro
3. Área Critica3. Área Critica
• 27 Asistentes
• 7 suplentes de guardias
• 12 Becarios en formación
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Actividad Docente
• Plan de Becas de formación
• Especialidad de Kinesiología Pediátrica y Neonatal UBA
• Residentes
– Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires
– Hospital de Moreno– Hospital de Moreno
– Hospital Fiorito
– Hospital Británico
• Referencia y Contra Referencia
• Alumnos de la UBA
• Internado Rotatorio de la Univ. Favaloro
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Presencia Activa
• Área Critica
conformada por 11 kinesiólogos de planta permanente, 7 becarios en plan de formación
• CIM
conformada por 5 kinesiólogos de planta permanente, 5 becarios en plan de formación
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• AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO
– ÁREA GIMNASIO
• Neurortopedia
• Distrofia muscular
• Malformaciones vasculares periféricas
• Colagenopatías
• Cirugía de mano
• Quemados
• Retraso madurativo y alto riesgo
• Traumatología y Ortopedia
• Displasias esqueléticas
• MMC (interdisciplina)
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• AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO
• Cirugía de tórax (interdisciplina)
• Neuromusculares (interdisciplina)
• FQ (interdisciplina)• FQ (interdisciplina)
• Mecánica respiratoria (interdisciplina)
• Epoc (interdisciplina)
• Asma (interdisciplina)
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• AMBULATORIO Y CONSULTORIO EXTERNO
– Emergencias
– Hospital de día Oncología
– Hospital de día 1er piso
• INTERDISCIPLINA
– Vasculitis– Vasculitis
– Epidermólisis
– Espasticidad
– Neuromusculares
– VNI
– EPPEC (Preq Escoliosis)
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Diagnostico de situación
1. Actividades Asistenciales
2. Planilla de Actividades
3. Categorización de Pacientes
4. Planilla de Estadística 2011 - 2012
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CLASIFICACIÓN DE PACIENTES SEGÚN DEPENDENCIA KINESICASEGÚN DEPENDENCIA KINESICA
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KINESIOLOGÍA
• A quién intervenir
• A quién no
• Contraindicaciones
• Cuánto intervenir (frecuencia)• Cuánto intervenir (frecuencia)
• Tiempo de intervención
• Objetivo terapéutico
• Estadística
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• ¿Cuales son las metas?
• ¿Qué parámetros utiliza para evaluar el éxito
de su intervención?de su intervención?
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Implementación de la Terapia
• Recolección de datos
• Diagnostico Funcional• Diagnostico Funcional
• Tratamiento
• Evaluación de Resultados
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• Score clínico:
Tal, Wood, Downes
• Clasificacion Internacional del Funcionamiento, de la Salud y de la Discapacidad (CIF)
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CLASIFICACIÓN DE LA OMS
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Diagnóstico Funcional
Diagnóstico Funcional
Funcionamiento y Funcionamiento y
Discapacidad
Función y
estructura
corporal
Actividades y
ParticipaciónIndividuales
Sociales
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Categorización de Dependencia
Kinésica
• Clasificación clínica.
• Establece niveles de contacto con el paciente.
• Permite priorizar el trabajo.
ENDERBY, ausMOT
APTA 2000, Guías de Práctica Clínica
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Categorización de Pacientes
• Grupo I: Se beneficiaría con intervención kinésica
• Grupo II: Se beneficia con la intervención kinésicakinésica
• Grupo III: Requiere intervención kinésica
• Grupo IV: No se beneficia con la intervención kinesica
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Dependencia Kinésica Tipo 3
• ALTO RIESGO Y CONTACTO DEPENDIENTE: 15 a 60 minutos
Características clínicas:
- Inestabilidad Hemodinámica/Ventilatoria. Requiere drogas.drogas.
- Sedación y/o paralización profunda. Analgesia.
- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2
- Alteración del clearance bronquial. Esfuerzo de tos ausente.
- Semiología pulmonar alterada.
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Dependencia Kinésica Tipo 2
• EVALUACIÓN Y CONTACTO TERAPÉUTICO: 20 a 45 minutos (30 min)
Características clínicas:- En sopor o con sedación, cooperación limitada, - En sopor o con sedación, cooperación limitada,
deficit motor leve a moderado,- Utilización de oxigenoterapia < 50 %, disnea de
esfuerzo moderado.- Tos débil, productiva o no.- MP disminuido uni o bilateral. Crepitantes basales,
ruidos húmedos.
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Dependencia Kinésica Tipo1• SUPERVISIÓN KINÉSICA: 10 a 30 minutos (15 min)
Caracterización clínica:
- Vigil, cooperador, deficit motor mínimo. Alerta, orientado, actividad normal.orientado, actividad normal.
- Patrón ventilatorio regular. Baja FiO2.
- Tos espontánea, fuerte y productiva.
- MV conservado, ruidos húmedos presentes.
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Cantidad
Promedio
Factor de tiempo
(hr)
Tiempo Total (hr)
KTR 20,04 x (0,36) 7,21
KNT 1 x (0,48) 0,48
Asistencia Intubación 0,35 x (0,41) 0,14
Instalación VMI 0,74 x (0,22) 0,16
Instalación VMNI 0,65 x (0,28) 0,18
Control Operativo
VM15,52 x (0,08) 1,24
Fijación TET 1,21 x (0,17) 0,2
Cambio interfaz
VMNI1,1 x (0,17) 0,19
Cambio TQT 0,04 x (0,27) 0,01
Extubación
programada0,48 x (0,24) 0,12
Asistencia FBC 0 x (0,5) 0
Toma muestra
traqueal0,48 x (0,18) 0,08
Revisión unidad
paciente9,48 x (0,016) 0,15
Total hr/turno 10,25
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Desafíos
• Recuperar el rol de rehabilitador
– Tanto en el paciente agudo como crónico
• Insertarse definitivamente en los cuidados • Insertarse definitivamente en los cuidados
críticos
– Uso de tecnología sanitaria
• VNI-asistencia mecánica de la tos (Cough-Assist)
• Rol activo en actividades interdisciplinarias
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Rehabilitación
• Paciente con patología de base
– Aguda
– Crónica
– Crónica reagudizada– Crónica reagudizada
• Paciente con secuelas del proceso patológico
• Paciente con secuelas por el abordaje
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Cuadernillos para padres y pacientes
Rol activo de la familia
• Concluidos
– FQ
– Ejercicios físicos para pacientes internados
– Cuidados de la vía aérea en el paciente – Cuidados de la vía aérea en el paciente traqueotomizado
• En proceso de elaboración
– Guía de estimulación temprana
– Abordaje en distrofia muscular
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Proyectos
• Rehabilitación Pulmonar
– Pulmonares Crónicos
– Pre y Post Trasplante
– FQ– FQ
• Rehabilitación Cardiaca
• VNI en Emergencias y Neonatología
• Incrementar el uso de VNI en CIM
• Laboratorio de marcha
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Muchas gracias!
Servicio de Kinesiología