sofía lizandro ruiz – r3 servicio de cirugía pediátrica...

Sofía Lizandro Ruiz – R3 Servicio de Cirugía Pediátrica

HMI-Badajoz 2017

Sesión clínica Pediatría. Hospital Materno-Infantil Badajoz Noviembre, 2017

HERIDA Toda lesión en la que se produce solución de

continuidad en la piel

LIMPIAS •  No infectada •  < 6 horas de evolución (hasta

12h en la cara) •  Poco penetrantes (<1cm) •  Sin tejidos desvitalizados, sin

necrosis y sin contaminantes

•  Limpieza •  Sutura adecuada (cierre

por primera intención)

SUCIAS •  > 6 horas de evolución •  Tejidos desvitalizados •  Heridas punzantes,

especialmente en contacto con suelo y deshechos

•  Cuerpo extraño •  Con fracturas, congelaciones y

mordeduras

•  Limpieza + Friedrich + Sutura

•  Limpieza + Desbridamiento y/o Drenaje (cierre por 2ª intención o sutura diferida)


¿QUÉ HERIDAS DEBÉIS SABER TRATAR?

Heridas simples que sólo afectan a piel y TCS, sin compromiso de

estructuras nobles.


1. ANAMNESIS

•  Mecanismo de producción: incisas, contusas, punzantes, abrasivas, mordeduras, aplastamiento, arma de fuego, quemaduras.

•  Antecedentes personales •  Vacunación (tétanos) •  Alergia a medicamentos

Características •  Localización •  Profundidad •  Extensión •  Sangrado •  Contaminación •  Cuerpos extraños


SITUACION DE VACUNACION

Herida limpia Herida tetanígena (heces, avulsión, tierra, saliva, aplastamiento,

armas de fuego, quemaduras,

congelaciones, sepsis, >6horas)

Vacuna Td Vacuna Td IgT (250 UI, IM)

No vacunado, < 3 dosis, o situación desconocida

1 dosis (completar pauta de vacunación)

1 dosis (completar pauta de

vacunación)

1 dosis en un lugar diferente de

administración

3 o 4 dosis No necesaria (1dosis si hace > 10 años de última

dosis)

No necesaria (1dosis si hace >5

años desde la última dosis)

Sólo en heridas de alto riesgo

5 o más dosis No necesaria No necesaria (si hace < 10 años de

la última dosis valorar la aplicación

de 1 única dosis adicional en función del tipo de herida)

Sólo en heridas de alto riesgo


2. TRATAMIENTO HERIDA �  ¿Qué materiales necesitamos?

�  Suero fisiológico

�  Antiséptico �  Anestésico

�  Paños estériles �  Gasas �  Pinzas

�  Portaagujas �  Tijeras de hilo �  Material de sutura


ANESTÉSICOS Lidocaína 2% Mepivacaína 2% Bupivacaína 0,25%

Acción Inmediata Inmediata Lenta

Potencia Baja Intermedia Alta

Duración (horas) 1-2 2-3 >4

Dosis máxima (mg/kg)

4 (0,4 ml) 5 (0,3ml) 2 (0,8ml)

Lidocaína en aerosol 10% Óxido Nitroso -  > 4 años -  Analgésico,

ansiolítico -  Sedación

consciente


Reparación herida �  Consideraciones generales � Tranquilizar al niño y a los papás � Altura de camilla y buena iluminación � Colocación previa de materiales


Reparación herida 1. LIMPIEZA MECÁNICA CON SSF

2. ANTISEPSIA (Povidona yodada)

3. COLOCACIÓN DE CAMPO QUIRÚRGICO (PAÑO DE OJO)

4. ANESTESIA TÓPICA (Lidocaína aerosol al 10%) o infiltración

5. DESBRIDAMIENTO CON BISTURÍ O TIJERA

6. SUTURA (BORDES AFRONTADOS, PUNTOS SIMPLES Y SIMÉTRICOS,

7. REVISAR (CONTROL HEMOSTASIA)


Consideraciones especiales

�  Heridas punzantes à profundidad y tendencia a la infección

�  Cuero cabelludo o ceja �  evitar penetración de pelo �  hemostasia correcta �  descartar “scalp”

�  Mordeduras �  Si pequeñas y sin afectación de estructuras

importantes à limpieza y cierre por 2ª intención �  Profilaxis antibiótica


Suturas

�  Importante papel hemostático.

�  Mejora la cicatrización.

�  Evita infecciones de la herida.

�  Consigue la recuperación estética de la zona.


Clasificación TIP

OS

DE S

UTU

RA

S: Absorbibles:

Trenzadas: Velosorb

Polisorb fast

Monofilamento:

Monocryl/ BYOSIN

PDS

No absorbibles:

Trenzadas: Seda

Ethibond

Monofilamento:

Ethilon

Prolene

-  Grapas -  Adhesivo tisular

(Histoacryl) -  Puntos de

aproximación


Sutura

�  Piel à aguja triangular

�  Mucosa à aguja cilíndrica


Sutura


LOCALIZACIÓN SUTURA RETIRADA DE PUNTOS (DÍAS)

CARA MONOFILAR POLISORB FAST

4-5/0 5-6

CUERO CABELLUDO

SEDA GRAPAS

2,3,4/0 8

ZONAS TENSIÓN

SEDA VELOSORB

2-3/0 10-12

MUCOSA ORAL POLISORB FAST MONOFILAR ABSORBIBLE

4-5/0 NO REQUIERE

RESTO CUERPO

POLISORB FAST MONOFILAR

2,3,4,5/0 7-8 DÍAS


Al alta � Mantener herida limpia y seca

� Mucosa oral: dieta blanda y fría

� Analgésicos si dolor

� No cuidados adicionales

� Retirada de puntos en los días correspondientes


sofía lizandro ruiz – r3 servicio de cirugía pediátrica...

Documents