SOFASequential Organ Failure Assessment

Jhonatan Andrés Rodríguez TorresInterno XI Universidad Nacional

Agosto, 2016

CONTENIDOConsensos previosSepsis - 3SOFAqSOFAAplicación prácticaConclusiones

CONSENSOS PREVIOS

Primer consenso: definió: 1. Sepsis: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica del huésped (SIRS) a la infección. 2. Sepsis Grave: sepsis complicada por la disfunción de órganos. 3. Shock Séptico: hipotensión inducida por sepsis persistente a pesar de resucitación adecuada de líquidos.

1991

Segundo consenso: Se reconocieron las limitaciones con estas definiciones, se amplió la lista de criterios de diagnóstico, sin embargo por falta de evidencia no se pudo ofrecer nuevas alternativas. Quedando vigentes las definiciones de sepsis, shock séptico y disfunción de órganos del primer consenso, las cuales se han mantenido prácticamente sin cambios durante más de 2 décadas.

2001

CONSENSOS PREVIOS

Criterios de SRIS Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios

1. Temperatura central > 38°C o < 36°C

2. Taquicardia: Frecuencia cardiaca > 90/minuto

3. Frecuencia respiratoria > 20/minuto o PaCO2 < 32mmHg

4. Leucocitos > 12000/mm33 o < 4000/mm3 o > 10% de formas inmaduras

SEPSIS -3Tercer consenso: El grupo de expertos en sepsis de la European Society of Intensive Care Medicine y de la Society of Critical Care Medicine, han definido:1. Sepsis: Disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia”.Recomienda emplear la escala SOFA (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment). En la cual una puntuación de SOFA ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad global de aproximadamente un 10% en la población general.2. Shock séptico: Situación en el que las anormalidades de la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad. Se identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores para mantener una tensión arterial media ≥ 65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥ 2 mmol/l (18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia. Esta situación refleja tasas de mortalidad superior al 40 %.

2016

SOFASequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment (SOFA)

0 1 2 3 4RespiraciónPaO2/FIO2 (mmHg) oSaO2/FIO2

> 400 < 400221 - 301

< 300142 - 220

< 20067 - 141

< 100<67

CoagulaciónPlaquetas (103/mm3) > 150 < 150 < 100 < 50 < 20

HígadoBilirrubina (mg/dL) <1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 5,9 6,0 - 11,9 > 12,0

CardiovascularTensión Arterial PAM ≥ 70

mmHgPAM < 70

mmHgDopamina a

< 5 o cualquier dosis de

Dobutamina

Dopamina a 5,1- ‐15 o

Epinefrina a ≤ 0,1 o

Norepinefrina a ≤ 0,1

Dopamina a>15 o

Epinefrina a> 0,1 o

Norepinefrina a > 0,1

Sistema Nervioso CentralEscala de Glasgow

15 13 - 14 10 - 12 6 - 9 < 6

RenalCreatinina (mg/dL)O Flujo Urinario (mL/dia)

<1.2 1,2 - 1,9 2,0 - 3,4 3,5 - 4,9<500

> 5,0<200

qSOFA

El quick SOFA (qSOFA) es una nueva escala que incluye exclusivamente criterios clínicos fácil y rápidamente mensurables a pie de cama, y son: 1.Alteración del nivel de conciencia, definido como una puntuación en la escala de Glasgow ≤ 132.Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg 3.Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes presenta una validez predictiva similar al SOFA para la detección de aquellos pacientes con sospecha de infección y probabilidad de presentar una evolución desfavorable.

APLICACIÓN PRÁCTICA

CONCLUSIONES

Con las nuevas definiciones de deja de lado el termino sepsis grave, el qSOFA puede ser de ayuda ya que el SOFA solo es medible en el ámbito hospitalario y no en todas las circunstancias. La escala SOFA es laboratorio dependiente lo cual dificulta su uso en nuestro país y además traerá un posible incremento en la solicitud de laboratorios donde es posible utilizarla.

Singer, M. Deutschman, CS. Seymour, CW. Shankar-Hari, M. Annane, D. Bauer, M. Bellomo, R. Bernard, GR. Chiche, JD. Coopersmith, CM. Hotchkiss, RS. Levy, MM. Marshall, JC. Martin, GS. Opal, SM. Rubenfeld, GD. Poll, T. Vincent, JL. Angus, DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

BIBLIOGRAFÍA

GRACIAS