soins infirmiers aux parkinsoniens gallaratto ghislaine référente du module de neurologie

Soins infirmiers aux Soins infirmiers aux

parkinsoniensparkinsoniens

Gallaratto Ghislaine Gallaratto Ghislaine

référente du module de neurologieréférente du module de neurologie

Rappels sur la maladie de Rappels sur la maladie de

ParkinsonParkinson Données épidémiologiques :Données épidémiologiques :

Prévalence en France : 100 000 Prévalence en France : 100 000 patientspatients

Incidence en France : 10 000 Incidence en France : 10 000 nouveaux cas/annouveaux cas/an

Rappels sur la maladie de Rappels sur la maladie de ParkinsonParkinson

Les Facteurs de risque :Les Facteurs de risque : Âge avancéÂge avancé Sexe masculinSexe masculin Race blanche caucasienneRace blanche caucasienne Habitat en zone rurale de pays industrialiséHabitat en zone rurale de pays industrialisé Exposition aux insecticides, pesticides, Exposition aux insecticides, pesticides,

herbicidesherbicides Consommation d’eau de sourceConsommation d’eau de source Absence de tabagismeAbsence de tabagisme Présence de cas familiauxPrésence de cas familiaux


Les Facteurs génétiquesLes Facteurs génétiques

Des formes familiales Des formes familiales autosomiquesautosomiques

10 % à 25 % de cas familiaux10 % à 25 % de cas familiaux


La Physiopathologie La Physiopathologie

DégénérescenceDégénérescence des cellules des cellules dopaminergiquesdopaminergiques

Diminution de sécrétion de dopamineDiminution de sécrétion de dopamine ciblée sur les noyaux gris centraux qui sontciblée sur les noyaux gris centraux qui sont

Impliqués dans le contrôle et l’exécution Impliqués dans le contrôle et l’exécution des des mouvementsmouvements


Les signesLes signes

Tremblement de reposTremblement de repos Akinésie ou Bradykinésie Akinésie ou Bradykinésie (lenteur des (lenteur des

mouvements)mouvements)

Hypertonie Hypertonie (rigidité des membres)(rigidité des membres)



Tremblement de reposTremblement de repos– S’atténue dans le gesteS’atténue dans le geste– Prédomine aux extrémitésPrédomine aux extrémités– Ne touche pas la tête, mais la boucheNe touche pas la tête, mais la bouche– Est intermittentEst intermittent– Disparaît pendant le sommeilDisparaît pendant le sommeil



Akinésie ou Bradykinésie (lenteur Akinésie ou Bradykinésie (lenteur des mouvements)des mouvements)– Un Ralentissement des mouvementsUn Ralentissement des mouvements– Une rareté des mouvementsUne rareté des mouvements– Expression gestuelle appauvrieExpression gestuelle appauvrie– MaladresseMaladresse– Piétinement : le freezingPiétinement : le freezing– amimieamimie


Les signesLes signes Hypertonie Hypertonie (rigidité des membres)(rigidité des membres)

– Est dite « Plastique » (roue dentée)Est dite « Plastique » (roue dentée)

– Le patient est figéLe patient est figé

– Se déplace en blocSe déplace en bloc

– Flexion des avant-bras Flexion des avant-bras

– Antéflexion de la tête sur le troncAntéflexion de la tête sur le tronc


Les signes associésLes signes associés HypersialorrhéeHypersialorrhée Sécrétions sébacées augmentéesSécrétions sébacées augmentées Vessie hyperactiveVessie hyperactive Humeur dépressiveHumeur dépressive T.O.C.T.O.C. DésinhibitionDésinhibition démence démence

Objectif des soins infirmiers Objectif des soins infirmiers

Soins de Soins de suppléance dans les A.V.Q dans les A.V.Q

soins soins éducatifséducatifs auprès du auprès du patientpatient et de la famille et de la famille

Soins de Soins de soutien et d'écoutesoutien et d'écoute du patient et de la du patient et de la famillefamille

Mise en oeuvre, surveillance et éducation autour du Mise en oeuvre, surveillance et éducation autour du traitementtraitement

Incapacité à effectuer ses soins d'hygieneIncapacité à effectuer ses soins d'hygiene liée au tremblement, à la rigidité, et la liée au tremblement, à la rigidité, et la bradikynésie bradikynésie

SSuppléance totale ou partielle dans les soins dans les soins d'hygièned'hygiène

Aide au rasage, maquillageAide au rasage, maquillage Au brossage des dentsAu brossage des dents Pour se laver le dos, les pieds....Pour se laver le dos, les pieds.... pour s'habiller pour s'habiller Proposer des habits adaptés (préhension fine Proposer des habits adaptés (préhension fine

atteinte)atteinte) Mais laisser le faire ce qu'il peut pour entrenir la Mais laisser le faire ce qu'il peut pour entrenir la

gestualité gestualité

Incapacité partielle à s'alimenterIncapacité partielle à s'alimenterliée au tremblement, à la rigidité, et la liée au tremblement, à la rigidité, et la bradikynésiebradikynésieentrainant un entrainant un déficit nutritionneldéficit nutritionnel

SSuppléance partielle ou totale pour pour l'alimentationl'alimentation

Prévoir des repas enrichis, et des encasPrévoir des repas enrichis, et des encas Favoriser les apports hydriques (verre avec paille)Favoriser les apports hydriques (verre avec paille) Aider pour couper la viande ou pour servir l'eauAider pour couper la viande ou pour servir l'eau Et pour manger en fin de repas Et pour manger en fin de repas Rechauffer le repas si besoinRechauffer le repas si besoin Pesée hebdomadaire Pesée hebdomadaire Dédramatiser la situation Dédramatiser la situation

Favoriser la prise en charge Favoriser la prise en charge efficace du programme efficace du programme

thérapeutiquethérapeutique

Soins éducatifs Soins éducatifs du patient et des proches du patient et des proches concernantconcernant l'alimentation l'alimentation

Couper la viande à l'avanceCouper la viande à l'avance

Préchauffer les assiettes Préchauffer les assiettes

Menus hypercaloriques, en petite quantitéMenus hypercaloriques, en petite quantité

Encas à base de laitageEncas à base de laitage

Favoriser l'hydratationFavoriser l'hydratation

Proposer l'intervention de la diététicienneProposer l'intervention de la diététicienne

Diagnostics, Soins infirmiers,Diagnostics, Soins infirmiers,surveillance et éducation surveillance et éducation

Risque de constipationRisque de constipation Surveiller les selles Surveiller les selles Donner des laxatifs doux Donner des laxatifs doux Une alimentation riche en fibresUne alimentation riche en fibres

Risque d'infection urinaire Risque d'infection urinaire Veiller à l'hydratation (verre plein)Veiller à l'hydratation (verre plein) Noter polyuries, et pollakiuriesNoter polyuries, et pollakiuries Sonnette et urinal près du patientSonnette et urinal près du patient

Altération de la mobilité physique et risque de Altération de la mobilité physique et risque de chutechuteliés à une mauvaise adaptation posturale et liés à une mauvaise adaptation posturale et aux troubles de l'équilibreaux troubles de l'équilibre

Relais avec le kinésithérapeute Relais avec le kinésithérapeute Encourager le patient à marcherEncourager le patient à marcher Entretenir une activité physique régulièreEntretenir une activité physique régulière Limiter les risques avec la main couranteLimiter les risques avec la main courante S'adapter aux possibilités du patient, S'adapter aux possibilités du patient,

fauteuil à proximité fauteuil à proximité

Soins éducatifs :Soins éducatifs : Organiser le domicileOrganiser le domicile pour pour faciliterfaciliter la vie la vie courante et limiter le courante et limiter le risque de chutesrisque de chutes

Cuisine Cuisine : rangement accessible des ustensiles, : rangement accessible des ustensiles, vaisselle peu fragile et de prise aiséevaisselle peu fragile et de prise aisée

Salon :Salon : espace suffisant, rangement accessible et espace suffisant, rangement accessible et

précis, fauteuil avec accoudoirsprécis, fauteuil avec accoudoirs

Chambre :Chambre : armoire coulissante, large poignée, armoire coulissante, large poignée,

vétements rangés, pas de tapisvétements rangés, pas de tapis

Bureau :Bureau : espace de travail et lumière suffisants espace de travail et lumière suffisants

Salle de bain :Salle de bain : main courante et tapis antidérapant, main courante et tapis antidérapant,

armoire accessible armoire accessible

Soins éducatifs :Soins éducatifs :Améliorer la motricitéAméliorer la motricité pour favoriser pour favoriser l'autonomiel'autonomie

S'habiller :S'habiller : vêtements amples à fermetures faciles vêtements amples à fermetures faciles

Pratiquer Pratiquer une activité physiqueune activité physique plusieurs fois par semaine plusieurs fois par semaine

Prendre Prendre des pausesdes pauses, et , et des temps de reposdes temps de repos

Marcher avec une canne en TMarcher avec une canne en T pour initier le 1er pas pour initier le 1er pas

Se lever et s'asseoirSe lever et s'asseoir selon les techniques apprises selon les techniques apprises

ÉcrireÉcrire sur du papier avec lignes, et gros stylos, s'arrêter sur du papier avec lignes, et gros stylos, s'arrêter

après chaque phrase pour éviter la micrographieaprès chaque phrase pour éviter la micrographie

Bien dormirBien dormir avec des vêtements et des draps glissants avec des vêtements et des draps glissants

pour faciliter le mouvement, éviter les activités trop pour faciliter le mouvement, éviter les activités trop

stimulantes justes avant le coucher stimulantes justes avant le coucher

Perturbation des habitudes de Perturbation des habitudes de sommeil sommeil

Des soins de relaxationDes soins de relaxation Des traitements médicamenteuxDes traitements médicamenteux Une mise en condition pour la nuitUne mise en condition pour la nuit Quand le patient est couché veiller à ce Quand le patient est couché veiller à ce

que la tête que la tête touche l’oreiller (l’antéflexion touche l’oreiller (l’antéflexion de la tête)de la tête)

Soins de soutien et d'écoute Soins de soutien et d'écoute Perte de l'estime de soiPerte de l'estime de soi

lié à l'incapacité à satisfaire ses besoins de base lié à l'incapacité à satisfaire ses besoins de base Dédramatiser, proposer des stratégies de PEC Dédramatiser, proposer des stratégies de PEC

familialesfamiliales

Altération de la communication verbale Altération de la communication verbale

liée à l'hypertonie facialeliée à l'hypertonie faciale Prendre le temps pour laisser s'exprimer le patient Prendre le temps pour laisser s'exprimer le patient Faire preuve d'attention pour le comprendre Faire preuve d'attention pour le comprendre Encourager la famille pour faire de mêmeEncourager la famille pour faire de même

Perte d'espoir ou sentiment d'impuissance Perte d'espoir ou sentiment d'impuissance

lié à la progression inéluctable de la maladielié à la progression inéluctable de la maladie Écoute du patient et ses proches, suivi d'un Écoute du patient et ses proches, suivi d'un

psychologuepsychologue antidépresseurs antidépresseurs

Autre axe clé des soins Autre axe clé des soins infirmiers : infirmiers : le traitement le traitement

antiparkinsonien antiparkinsonien administrationadministration rigoureuse, rigoureuse,

surveillancesurveillance : :

– évaluation de l'évaluation de l'efficacité, de la toléranceefficacité, de la tolérance, ,

– et repérage des troubles liés aux et repérage des troubles liés aux effets effets

secondairessecondaires

éducationéducation du patient de l'entourage : du patient de l'entourage :

– Conseils pour la Conseils pour la prise médicamenteuseprise médicamenteuse

– Aide à la reconnaissance des Aide à la reconnaissance des fluctuationsfluctuations pour les pour les

traitertraiter

Autre axe clé des soins Autre axe clé des soins infirmiers : infirmiers : le traitement le traitement

antiparkinsonien antiparkinsonien

Le traitement : Le traitement : But : compenser le déficit en dopamineBut : compenser le déficit en dopamine Ne limite pas l’évolution de la maladie Ne limite pas l’évolution de la maladie Adaptation progressive des doses pour Adaptation progressive des doses pour

corriger la bradykinésie sans effets corriger la bradykinésie sans effets secondairessecondaires

Efficace pendant la lune de mielEfficace pendant la lune de miel Puis des complications apparaissentPuis des complications apparaissent

le traitement le traitement antiparkinsonien :antiparkinsonien :

obtenir un schéma thérapeutique régulier pour obtenir un schéma thérapeutique régulier pour contrôler les symptômescontrôler les symptômes

Nécessité de prises pluriquotidiennes à horaires Nécessité de prises pluriquotidiennes à horaires

précis pour une activité dopaminergique constante précis pour une activité dopaminergique constante S'organiser pour ne pas oublier les prises S'organiser pour ne pas oublier les prises

– Identification claire des flaconsIdentification claire des flacons

– Tenue du carnet de priseTenue du carnet de prise

– Respect rigoureux des horaires de priseRespect rigoureux des horaires de prise

Respect de la forme du médicament, et de la posologieRespect de la forme du médicament, et de la posologie

Prendre le traitement avant le repas Prendre le traitement avant le repas (interaction protéique)(interaction protéique)

Consommer les aliments protéïques le soir et les Consommer les aliments protéïques le soir et les

associer à des denrées sucrées associer à des denrées sucrées

le traitement antiparkinsonien :le traitement antiparkinsonien :savoir reconnaitre les fluctuations savoir reconnaitre les fluctuations

Les fluctuations :Les fluctuations : ensemble des symptômes ensemble des symptômes

surgissant au cours de la maladie de Parkinsonsurgissant au cours de la maladie de Parkinson

Des fluctuations motrices Des fluctuations motrices

– Résurgence de Résurgence de syndromes moteurssyndromes moteurs : tremblement, : tremblement,

raideur, lenteur des mouvements raideur, lenteur des mouvements (akinésie)(akinésie)

– Apparition des Apparition des dyskinésiesdyskinésies : mouvements brusques : mouvements brusques

et anormauxet anormaux

Des fluctuations non motrices : Des fluctuations non motrices : symptômes variablessymptômes variables

le traitement antiparkinsonien le traitement antiparkinsonien

::savoir reconnaitre les fluctuations savoir reconnaitre les fluctuations

Les fluctuations motrices Les fluctuations motrices

Alternance Alternance

– Des Des périodes « OFF »périodes « OFF » (traitement non actif) (traitement non actif)

Akinésie de fin de doseAkinésie de fin de dose

Akinésie nocturne et matinaleAkinésie nocturne et matinale

– Des Des périodes « ON »périodes « ON » (pleine activité du (pleine activité du

traitement)traitement)

Dyskinésie en milieu de doseDyskinésie en milieu de dose (surdosage (surdosage

ponctuel)ponctuel)

le traitement le traitement

antiparkinsonien :antiparkinsonien :

dépister les fluctuations pour les traiterdépister les fluctuations pour les traiter

Éduquer pour apprendre à Éduquer pour apprendre à reconnaître les fluctuationsreconnaître les fluctuations

Répertorier Répertorier les fluctuations sur un agenda de suiviles fluctuations sur un agenda de suivi

– Les périodes « on », « off » et « int » (intermédiaire)Les périodes « on », « off » et « int » (intermédiaire)

– Fréquence, duréeFréquence, durée

– Horaires de prises médicamenteusesHoraires de prises médicamenteuses

L'entourage aideL'entourage aide à la reconnaissance des symptômes à la reconnaissance des symptômes

le traitement antiparkinsonien :le traitement antiparkinsonien :

connaitre les fluctuations pour les connaitre les fluctuations pour les

reconnaitrereconnaitre

Les fluctuations motricesLes fluctuations motrices Akinésie des périodes « OFF »Akinésie des périodes « OFF »

des difficultés à parlerdes difficultés à parler

un torticolisun torticolis

un tremblement et une lenteur des mouvementsun tremblement et une lenteur des mouvements

des contractures importantesdes contractures importantes

des contractions douloureuses des chevilles et des des contractions douloureuses des chevilles et des

piedspieds

une immobilité soudaine et brève des difficultés à une immobilité soudaine et brève des difficultés à

marcher, marcher,

et parfois des chuteset parfois des chutes


connaitre les fluctuations pour les connaitre les fluctuations pour les

reconnaitrereconnaitre

Les fluctuations motricesLes fluctuations motrices Dyskinésie des Dyskinésie des périodes « ON » : périodes « ON » :

mouvement anormaux et involontairesmouvement anormaux et involontaires

dyskinésies bucco-faciales dyskinésies bucco-faciales

dyskinésies du tronc et du coudyskinésies du tronc et du cou

Bonne mobilité Bonne mobilité

Quelques fois des mouvements hyperkinétiques Quelques fois des mouvements hyperkinétiques

(syndrome choréïque) (syndrome choréïque)


connaitre les fluctuations pour les reconnaitreconnaitre les fluctuations pour les reconnaitre

Les fluctuations Les fluctuations nonnon motrices motrices

Les troubles psychiques et du comportementLes troubles psychiques et du comportement

– Désinhibition, hyperactivité sexuelle ou impuissanceDésinhibition, hyperactivité sexuelle ou impuissance

– Troubles de l'humeurTroubles de l'humeur

– Confusion, hallucinations, TOCConfusion, hallucinations, TOC

– Affaiblissement intellectuelAffaiblissement intellectuel

Les troubles des sensLes troubles des sens

– Douleur, crampes, engourdissement, jambes sans reposDouleur, crampes, engourdissement, jambes sans repos

– Vision doubleVision double

Les troubles divers :Les troubles divers :

– Sueurs, paleur, rougeur, dyspnée, rétention urinaire Sueurs, paleur, rougeur, dyspnée, rétention urinaire


connaitre les fluctuations pour les reconnaitreconnaitre les fluctuations pour les reconnaitre

Les fluctuations Les fluctuations nonnon motrices motrices

Les troubles digestifsLes troubles digestifs

– Nausées, vomissementsNausées, vomissements

– Ballonnements, douleurs abdominalesBallonnements, douleurs abdominales

– AnorexieAnorexie

– constipationconstipation

Les troubles cardio-vasculaires Les troubles cardio-vasculaires

– Hypotension orthostatiqueHypotension orthostatique

– Troubles du rythme : tachycardieTroubles du rythme : tachycardie

Conclusion Conclusion

Préter une attention particulière au conjointPréter une attention particulière au conjoint

Prévenir le risque de défaillance dans Prévenir le risque de défaillance dans

l'exercice du rôle de l'aidant naturell'exercice du rôle de l'aidant naturel

Le conseiller, le déculpabiliser Le conseiller, le déculpabiliser

soins infirmiers aux parkinsoniens gallaratto ghislaine référente du module de neurologie

Documents

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