solk - samen nog beter•splitten naar het symptoom! bijvoorbeeld: •kind: chronisch...
TRANSCRIPT
![Page 1: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/1.jpg)
SOLK
Dr. E.M. van de Putte, kinderarts-sociale pediatrie
Dr. E.R. De Graeff-Meeder, (kinder- en jeugd)psychiater
![Page 2: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/2.jpg)
De cursist kent:
• Alternatieve terminologie voor SOLK
• Principes en de toepassing van het biopsychosociale
model
• Behandelprincipes voor SOLK
• De relatie tussen gehechtheid en SOLK
• De relatie tussen gehechtheid, ziektegedrag en gezin
• De toepassing van stepped care op basis van ‘vlaggen’
Leerdoelen
![Page 3: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/3.jpg)
Onverklaarde klachten
Ziektebeeld Kenmerken
Symptomen Motief
SOLK Onbewust Onbewust
Conversie = SOLK met functieverlies
Onbewust Onbewust
Pediatric Condition Falsification
Inductie Bewustzijn wisselt
Geen bij kind
Nagebootste Stoornis Bewust Onbewust
Simulatie Bewust Bewust
![Page 4: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/4.jpg)
Somatisch onverklaarde klachten (SOLK): functioneel somatische
syndromen; lumpen of splitten? (Lancet 1999)
(Deel)specialisme Klacht
Kinderlongziekten Hyperventilatie Dysfunctional breathing
Kinderarts-MDL Misselijkheid Functionele buikpijn +/- obstipatie
Kinderneurologie (Spannings)hoofdpijn, migraine Spierzwakte
Kindercardiologie Duizeligheid, collaps Hartkloppingen
Kinderreumatologie Onbegrepen pijn (fibromyalgie)
Kinderarts metabole ziekten Onbegrepen moeheid, spierpijn
Kinderarts Alle klachten
Lumpers: ‘one functional somatic syndrome’
Splitters: ‘many functional somatic syndromes’
![Page 5: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/5.jpg)
CVS
Moeheid
Buikpijn
FAP
IBS
Hoofdpijn
Migraine
Spannings-
hoofdpijn
Lumpers of splitters?
SOLK
![Page 6: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/6.jpg)
Argumenten voor ‘lumpen’:
• Grote overlap in symptomatologie
• Psychologische comorbiditeit
• Psychologische processen waarmee de
klachten gepaard gaan:
• Negatieve emoties
• Klachtgerelateerde angst (rampdenken)
• Hypervigilantie (aandacht ++)
• Catastroferen (doemdenken)
Somatisch onverklaarde klachten (SOLK): functioneel somatische
syndromen; lumpen of splitten? (Lancet 1999)
![Page 7: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/7.jpg)
Argumenten voor ‘splitten’:
• Diagnose (criteria) & D.D.
• Prognose is verschillend
• Behandeling is effectiever bij klacht specifieke
Cognitieve Gedragstherapie (CGT)
• Erkenning voor ouders/patiënt
SOLK of vele Functioneel Somatische Syndromen?
![Page 8: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/8.jpg)
Conclusie tav classificatie FSS
• Splitten t.a.v.
• Diagnose (criteria)
• Prognose
• Behandeling (klacht specifieke CGT)
• Erkenning voor ouders/patiënt
• Lumpen t.a.v. instandhoudende factoren,
psychologische comorbiditeit, etiologie (SOLK)
![Page 9: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/9.jpg)
Welke taal voor functioneel somatische syndromen?
SOLK?
• 67% van de kinderen begrijpen deze term niet
• 43% van de ouders begrijpen deze term niet
Somatoforme stoornis?
• 80% van de kinderen begrijpen deze term niet
• Ouders vinden de term niet passend
Functionele klacht/stoornis?
• 70% van de kinderen begrijpen deze term niet
• 30% van de ouders begrijpen deze term niet
Somatisch symptoom stoornis?
(nieuwe DSM V classificatie)
![Page 10: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/10.jpg)
DSM V classificatie
• DSM IV: somatoforme stoornissen
• DSM V: somatisch symptoom stoornis (SSD):
• Wel/niet samenhang met ziekte
• Niet passende gedachten, gevoelens (angst),
gedrag (preoccupatie bijv) t.a.v. lichamelijke
symptomen (maladaptief)
• Psychiatrische component = klachtenpresentatie in
relatie tot somatische bevindingen
• Problemen:
• Normatief (‘niet passende’)
• Wat is ziekte?
• Voldoende erkenning voor patiënt?
![Page 11: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/11.jpg)
Conclusie classificatie
• Splitten naar het symptoom!
Bijvoorbeeld:
• Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent
andere terminologie niet
• Ouder: CVS
• T.a.v. verklaringsmodel, individualiseren:
• Taal ontwikkelen samen met de patiënt
• Biopsychosociale model helpt (‘narratief’)
• T.a.v. behandeling: zelfde principes voor de
verschillende syndromen
![Page 12: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/12.jpg)
Bio-psycho-sociale model volgens Engel (Science 1977)
Psychological
Factors
Biological
Factors
Social
Factors
Ziekte
![Page 13: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/13.jpg)
Biopsychosociaal model
biologisch psychologisch sociaal
Predispositie/ Aanleg
Direct uitlokkend/ Triggers
Onderhoudende factoren
![Page 14: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/14.jpg)
Casus, Fien 16 jr, moeheid
Moeder lijdt
mee; Isolatie
Geen eigen verantwoor-delijkheid;
ramp/doem gedachten
Zeer wisselend
ritme Instandhoudend
Schoolproblemen Gepest
Emotionele KM
EBV
blessures Direct uitlokkend
M idem klachten Depressie
Internaliserend Hypermobiliteit Aanleg
Sociale factoren Psychologische
factoren
Biologische
factoren
![Page 15: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/15.jpg)
Verklaringsmodel
• Verklaringsmodel neerzetten samen met ouders en
kind
• Geef aan welke aanpak mogelijk is voor de
verschillende factoren uit het BPS model
• Geef aan welke aanpak het snelst succesvol is
STOP TWEESPORENBELEID (dualisme lichaam/geest)
![Page 16: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/16.jpg)
Behandeling SOLK
• Start met evenwicht vinden/balans (‘ontstressen’)
• Cognitieve gedragstherapie
• Niet richten op oorzaak
• Maar richten op doelen
• Niet laten leiden door klacht
• Maar laten leiden door gemeenschappelijk
opgesteld stappenplan
• Belemmerende cognities bespreekbaar maken
• Helpende gedachten formuleren
STOP MET / LEER LUISTEREN NAAR JE LICHAAM
![Page 17: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/17.jpg)
1. Jou leren kennen
2. Uitleg behandeling
3. Waar sta ik nu?
4. Mijn ouders
5. Mijn doelen
6. Slaappatroon
7. Mijn helpende gedachten
8. Niet meer letten op mijn lijf
9. Opbouw van lichamelijke
activiteiten A
10. Evenwicht vinden
11. Opbouw van lichamelijke
activiteiten
12. Problemen tijdens opbouw
van lichamelijke activiteiten
13. Opbouw mentale
activiteiten
14. Plan voor school
15. Sociale activiteiten
16. Vooruitgang benutten
17. Plan voor werk
18. Uitgaan
19. Ik, CVS-patiënt?
20. Evaluatie
21. Follow-up
21 Modules: 280 pagina’s
![Page 18: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/18.jpg)
Herstelpercentages (Nijhof, Lancet, 2012)
![Page 19: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/19.jpg)
Conclusie SOLK
• Classificatie zo dicht mogelijk bij symptoom
• Gemeenschappelijke taal vinden in biopsychosociale model
samen met kind en ouders
• Motiveren voor cognitieve gedragstherapie
• Als CGT onvoldoende effectief:
• Opnieuw biopsychosociale model opzetten samen met
kind en ouders
• Meer (psycho)diagnostiek overwegen
• Met elkaar de belemmerende factoren in kaart brengen
![Page 20: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/20.jpg)
Casuïstiek
• Patiënte W: 0.30-2.53
![Page 21: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/21.jpg)
Ziektelast
• Biopsychosociaal model
• Competentiemodel
• Gehechtheidperspectief (patiënt en arts)
• Allostatic load
• Adverse Childhood Experiences (ACE)
![Page 22: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/22.jpg)
Gehechtheid
• In alle culturen
• Effect op autonomie, benutten talent / kansen, ziekte en psychopathologie
• Effect op ziektelast, therapietrouw en zorgconsumptie
• 75-100% volwassenen met SOLK onveilige gehechtheid
![Page 23: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/23.jpg)
Gehechtheid van kind
Gehechtheid Wat ervaart hulpverlener?
Effect op hulpverlener
Veilig Beknopt, eerlijk verhaal Samenwerking
Vermijdend Verhaal te compact, blik afgewend ‘niet voelende patiënt’
Onmacht, boosheid
Angstig/ambivalent Verhaal afwijzend, negatief ‘overspoelde patiënt’
Verwarring, verveling
Gedesorganiseerd Chaotisch ‘ onvoorspelbaar mengbeeld’
Fragmentatie, geen contact
![Page 24: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/24.jpg)
Gehechtheid van hulpverlener
Hulpverlener Directe gevolgen Indirecte gevolgen
Autonoom -‘Veilige ander’
- Adequate behandeling - Minder burn out
Gereserveerd - Negatief over ander - Doet het alleen
- Stress en ontevreden - Minder effectief - Meer burn out - Voortijdig verwijzen
Gepreoccupeerd
- Negatief over zz en ander
- Samenwerken en hulp vragen lastig
- Minder steun aan ander - Anderen de schuld geven - Minder effectief - Meer burn out - Voortijdig verwijzen
![Page 25: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/25.jpg)
Allostasis
• Voortdurend veranderen en toch in evenwicht blijven
• bloeddruk, pols, glucose, adrenaline, cortisol
Mc Ewen, 2004
![Page 26: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/26.jpg)
Allostatic load
• Disbalans van stresssysteem met maladaptatie
• Groter risico somatische en psychopathologie
• Bij peuters blijkt allostatic & environmental load voorspellend voor angst op de kleuterschool
Buss, 2011
![Page 27: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/27.jpg)
Gehechtheid, ziektegedrag en gezin
Kind
Ouder Gezin
Veilig 70% Autonoom 58% Adaptief
Vermijdend 20% Gereserveerd 24% ‘ niet vragende zelfoplosser’
Los zand
Angstig/ambivalent 10% Gepreoccupeerd 18% ‘dwingende hulpzoeker’
Kluwen
Gedesorganiseerd 15% Onverwerkt 20% ‘appellerend, afwijzend, diskwalificerend’
Afwisselend los zand en kluwen
![Page 28: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/28.jpg)
Ziektegedrag
Bij onveiliger gehechtheid meer
beperkingen in lichaamsmentaliseren:
• Absolute taal
• Veel détails
• Distantie
• Labels en oplossingen
• Agressie naar lijf
• Lege woorden of geen woorden
Spaans 2009
![Page 29: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/29.jpg)
Beloop en prognose
• Levensverwachting ws normaal
• Kwaliteit meer beperkt dan bij verklaarde klachten
• 50-75 % verbetering van SOLK als volwassene
• 40-50% persoonlijkheidsstoornis
![Page 30: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/30.jpg)
Ernst SOLK bepaalt aanpak
Groene, oranje en rode vlaggen
Stepped care
![Page 31: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/31.jpg)
Vlaggen wijzen de weg
Groene vlaggen Oranje vlaggen Rode vlaggen
Actieve coping Meerdere symptomen Zeer ernstige klachten
Gezonde levensstijl Weinig klachtenvrij Zelfbeschadigend gedrag
Veilige relaties Disfunctionele gedachten tav ziekte/gedrag
Suïcidaliteit
Sociale steun Schoolverzuim Terugtrekken Conditieverlies
Fysieke gevolgen zoals: contractuur, bedlegerig
Vermijding diagnostiek en behandeling
Psychiatrische comorbiditeit Lage GAF
Eigen verantwoordelijkheid en preventie
Samenwerkingsproblemen Ernstige iatrogene schade
Iatrogene somatiserende factoren
![Page 32: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/32.jpg)
Stepped care
Groene vlaggen Oranje vlaggen Rode vlaggen
Gemeenschappelijke visie Gevolgenmodel Systeemdiagnostiek Psychologische en psychiatrische diagnostiek
Afwachtend, coachend
Voorkomen versnippering van zorg: casemanager Vaste afspraken in tijd en frequentie Klachtgericht handelen voorkomen
Idem Integratie somatische en psychiatrische zorg cruciaal
Huisarts, POH, psycholoog, psychosomatisch fysiotherapeut
Tweede lijn: medisch specialist, revalidatiearts, 2e lijn GGZ
Tweede en derde lijn GGZ
![Page 33: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/33.jpg)
Casuïstiek
• Patiënte W: 9.09-9.31 en 10.35-11.35
![Page 34: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/34.jpg)
Aanpak SOLK – als CGT faalt
• Respect
• In acht nemen van autonomie
• Niet schaden maar wel doen
• Duidelijk advies geven, maar wel meebewegen
• Indien niet akkoord met voorgestelde beleid:
– Met alle betrokkenen om de tafel! (zorgconferentie)
– In gesprek blijven met ouders en kind!
– Visie van ouders en kind meenemen in plan
– Cave loyaliteit kind tov ouders vs hulpverleners
• Mate van bedreiging in de ontwikkeling afwegen tegen de zekerheid dat
medisch ingrijpen de loop van de aandoening kan verbeteren
![Page 35: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/35.jpg)
Hoe kijken (para)medici aan tegen onverklaarde
klachten?
![Page 36: SOLK - Samen Nog Beter•Splitten naar het symptoom! Bijvoorbeeld: •Kind: Chronisch Vermoeidheidssyndroom; kent andere terminologie niet •Ouder: CVS •T.a.v. verklaringsmodel,](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022050505/5f973ad01bdeba138915d4fe/html5/thumbnails/36.jpg)
Samenvatting
• SOLK = taal dokter
• Biopsychosociale (BPS) model = verklaringskader
• Geen tweesporenbeleid
• ‘Luisteren naar je lichaam’: niet gebruiken als
begrenzing van activiteiten
• Gehechtheid is meetbaar/voelbaar in spreekkamer
• Gehechtheid bepaalt relatie met hulpverlener en
ziektegedrag
• Behandeling: stepped care op basis van vlaggen