SONDAS, CATETERES Y DRENAJES

Objetivos

Evacuar secreciones, liquidos o gases.

Introducir al organismo diversas

sustancias.

Introducir y controlar el flujo de gases o

vapores, o favorecer su expulsión.

Dilatar conductos. Explorar cavidades y obtener muestras. Cohibir hemorragias

Definiciones• Sonda: Tubo flexible de hule, latex o plastico, empleado para introducir o drenar

liquidos o gases de cavidades u órganos con fines diagnósticos y terapéuticos. Puede ser de una o varias vías.

• Catéter: Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato cardiovascular para administrar liquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnósticos y terapéuticos.

• Drenaje: Son estructuras tubulares blandas, rigidas o combinadas, con perforaciones únicas o múltiples (fenestraciones), que se emplean para facilitar la salida de secreciones o excreciones de órganos y cavidades, también favorecen la salida de material extraño, cuya acumulación en el organismo es nociva.

Sondas

APARATO DIGESTIVO

SONDAS

Nasogástricas: se introducen desde la nariz o boca hasta el

estómago. Goma o plástico. 76 – 125 cm.

Nasoentéricas: se introducen desde la nariz hasta el intestino delgado. Mas finas y flexibles. 91

– 300 cm.

Esófago-gástrico compresoras

Sonda nasogástrica LEVIN• Características: • Plástico transparente

• 120 cm (marcas de punta a 40 cm y cada 10 cm x 5)

• Calibres 12 a 20 F

• Punta roma y orificio concéntrico

• Orificios laterales

• Extremo proximal con adaptador para sistema de aspiración gástrica

• Radiopaca

• Usos:

• Aspiración gástrica

• Alimentación

• Lavado gástrico

• Diagnóstico de sangrado

Sonda nasogástrica LEVIN• Técnica:• Posición sentado con ligera flexión de cuello.• Calcular la longitud que se introducira (pabellón auricular – nariz –

epigastrio).• Lubricar tercio distal de la sonda y entrada de fosa nasal.• Introducir la punta en la fosa mas amplia pidiendo deglución mientras

se avanza.• Avanzar rapida y cuidadosamente.• Verificar la posición de la sonda en estómago (líquido gastrico, 50 ml de

aire, flujo de aire, vaso con agua).• Fijar la sonda a la nariz del paciente.

• https://www.youtube.com/watch?v=WgfNa7dzSn0&index=2&list=PLtDo0FUwEfpUzuAkOtw4nghaTSh0CQpF2

Sonda Sengstaken-Blakemore• Características: • Sonda de hule flexible

• 95 cm

• Calibres 14 a 20 F

• Punta roma y orificio central

• Orificios laterales

• Dos globos (chico gástrico 15 cm, 10 ml – grande esofágico 5 cm, 20 cm)

• Tres vias (1 drena, 2 balones)

• Usos:

• Hemostasia de varices esofágicas sangrantes

• Drenaje de cavidad gástrica

• Introducción de medicamentos

Sonda Sengstaken-Blakemore

• Técnica:• Revisar sonda, medir y lubricar.• Anestesiar faringe e introducir por narina hasta el estómago (50 cm).• Confirmar localización.• Inflar globo gastrico lentamente y ocluir orificio con pinzas de goma.• Jalar sonda ligeramente.• Fijar sonda aplicando tensión con peso (0.5-1kg). Iniciar lavados gastricos.• Inflar globo esofagico con esfigmomanómetro (30 – 45 mm Hg) y pinzar vía.• Desinflar con regularidad (5 minutos c/8 horas).

• https://www.youtube.com/watch?v=wGoHiesVm5o&index=1&list=PLtDo0FUwEfpUzuAkOtw4n

Sonda de Miller-Abbott• Características:• Sonda de latex.• 2.50 m (marcas a 15 y 30 cm).• 12 a 18 F• Extremo distal romo con orificios y globo de 50 ml.• Radiopaca y flexible.• Doble vía: para introducir mercurio y para aspiración/irrigación.• Desplazada por Levin.

• Usos:• Descomprimir intestino proximal en caso de oclusión.• Diagnóstico de sangrado mas alla del duodeno.• Medio de contraste.• Preoperatoria.

• Técnica:• Introducir por fosa nasal.• Verificar su cercanía al píloro por

control radiografico.• Decúbito lateral derecho para facilitar

el paso por el píloro o deambular.• Inflar balón con 5 ml de mercurio

para efecto gravitacional.• En segunda porción del duodeno,

decúbito lateral izquierdo.• No fijar para que avance 10 cm cada

media hora.• Al pasar el angulo duodeno-yeyuno,

facilita el peristaltismo.

Sonda de Miller-Abbott

Sonda de Fouché• Características:• Sonda de hule rojo.• 1.70 m.• Extremo proximal en forma de embudo.• Una sola vía.• Orificios amplios en punta.• Perilla media para extraer contenido gastrico.

• Usos:• Exclusivamente para lavado gastrico.

Sondas de Kerr y Catell (“T”)• Características:• Ambas de latex.• Forma en “T”.• 12 a 20 F.• Kerr: 40 cm x 20 cm.• Catell: 30 cm x 12 cm.• Ramas horizontales se cortan de acuerdo las características de la vía biliar.

• Usos:• Derivar externamente bilis infectada.• Disminuir la presión intracoledociana.• Evitar fuga distal en caso de obstrucción distal.• Colangiografía.

APARATO URINARIO

Sonda de Foley• Características:• Latex.• 40 cm.• 12 a 30 F.• Globo en punta.• 2 vías: drenaje y globo. • 3 vías: drenaje, globo y líquidos.

• Usos:• Retención urinaria.• Cuantificar diuresis.• Drenaje de vejiga.• Obtención de muestras no contaminadas.

Sonda de Foley• Técnica en hombres:• Retraer prepucio.• Asepsia y antisepsia de pene.• Lubricar tercio distal.• Introducir sonda traccionando

suavemente el pene.

• Avanzar suavemente hasta la entrada del globo.

• Confirmar posición de la punta por salida de orina.

• Inflar globo con 5ml.• Traccionar suavemente.• Conectar a drenaje y fijar al

muslo.

Sonda de Foley• Técnica en mujeres:• Asepsia y antisepsia vulvar.• Exponer meato separando los labios

con pulgar e índice.• Lubricar la punta.• Introducir sonda y avanzar 10 cm.• Confirmar por salida de orina.• Inflar globo con 5 ml.• Traccionar suavemente.• Conectar a drenaje y fijar al muslo.

Sonda de Foley• https://www.youtube.com/watch?

v=wGoHiesVm5o&index=1&list=PLtDo0FUwEfpUzuAkOtw4nghaTSh0CQpF2

• Características:• Hule blanda.• 40 cm. • 8 a 30 Fr.• Una sola vía.• Extremo distal con orificio lateral.• Extremo proximal cónico.

• Usos:• Drenar vejiga.• Evacuación de orina para laboratorio.• Alimentación.• Drenaje gastrico.• Eliminación de gases intestinales.• Aspiración de secreciones de vías

respiratorias.

Sonda de Nélaton

• https://www.youtube.com/watch?v=IRapI_2Yvzw

Sonda de Pezzer• Características:• Latex.• 35 cm.• 14 a 30 F.• Extremo con forma de hongo o sombrilla.• 4 perforaciones para drenaje.• Una sola vía.• Extremo proximal cónico para drenaje.

• Usos:• Drenaje vesical.• Irrigación postoperatoria.

• Se inserta quirúrgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante sutura.

Sonda de Malecot• Características:• Sonda elastica de latex.• 40 cm.• 14 a 30 F.• Punta roma con 4 asas para autorretención.• Una sola vía.

• Usos:• Drenaje vesical.• Irrigación postoperatoria.

• Se inserta quirúrgicamente y también se fija mediante sutura. Nunca se introduce por la uretra.

• https://www.youtube.com/watch?v=xxB0aOh4SeA

Sonda Tiemann• Características:• Semiflexible.• 40 cm.• 10 a 28 F.• Una sola vía.• Punta cónica con orificio lateral a 2 cm.• Puede tener globo de 5 o 30 ml.

• Usos:• Drenajes vesicales en estrecheces uretrales por hiperplasia

prostatica.

APARATO RESPIRATORIO

Sondas endotraqueales• Sonda de Rush• Tubo de hule rojo, curvo, 14 a 22 cm., 22 a 30 F, punta en bisel

roma, globo de 5ml., con vía de llenado.

Sondas endotraqueales• Sonda Tipo Murphy• Tubo de plastico transparente, curvo, 3 a 9, con globo de 5 ml, una vía de

llenado.

• Sonda sin globo• De uso pediatrico exclusivamente, mismos materiales, 1.5 a 4.5 F. La vía aérea es

pequeña y no tolera compresión de mucosa traqueal > globo causaría isquemia.

• Indicaciones:• Asegurar, mejorar o reestablecer la ventilación pulmonar.• Aplicar ventilación mecanica.• Aspirar secreciones.• Anestesia general.

CATETERES

• Venoclisis: Es la administración de soluciones de diversa composición por via endovenosa.

• Transfusión: La administración de sangre, plasma y fracciones del plasma.

• Inyección endovenosa: Solo se administra medicamento.

VENOCLISIS• Equipo básico:• Aguja.• Dispositivos de plastico con

canula para aguja y tapa.• Llaves para graduar goteo.• Vías o entradas para

administrar soluciones.• Aparato de goteo con

valvula y filtro para el aire.

Miniset (mariposa

)

Corto

LargoSwan-Ganz

Hickman

MINISET (MARIPOSA)• Pequeño trócar metalico

unido a una estructura plastica con alas.

• Se utiliza para canalizar pequenos vasos en pediatría.

• Se fabrica en calibres delgados 21 al 25.

• Tiene un conector para el equipo de venoclisis

CATETER CORTO• Calibres del 14 al 25. • Estos catéteres tienen un

mandril de acero que permite su introducción en la vena, metal que debe retirarse para conectar el catéter al equipo de venoclisis.

• Pueden permanecer colocados varios días y permiten el movimiento de la extremidad.

CATETER LARGO• Tiene indicaciones precisas; por ejemplo, la medicion de la presion

venosa central y la alimentacion parenteral. • Algunos son radiopacos para control radiológico que permita

precisar el sitio que alcanza la punta del catéter en el sistema vascular (venas centrales) y así saber que es el correcto.

CATETER SWAN-GANZ• Es un tubo cilíndrico de cuatro vías. • Fabricado en teflón radiopaco.• De calibre 7 Fr y longitud de 110 cm. • Para medir las presiones auricular y ventricular derechas, el gasto

cardiaco por termodilución, la presion de la arteria pulmonar, la presion pulmonar en cuna y la temperatura sanguínea.

CATETER HICKMAN (SILASTIC)• Catéter subclavio para quimioterapia y nutricion parenteral.

VENOCLISIS• Localizar vena > torniquete > asepsia.• Retraer suavemente la piel.• Aguja en 45º y bisel hacia arriba > puncionar piel adyacente.• Disminuir angulo y puncionar vena.• Cuando aparezca sangre en catéter introducirlo casi por

completo.• Retirar aguja del catéter y conectar al equipo de venoclisis

preparado.• Retirar torniquete y fijar catéter.• Adaptar el ritmo del flujo.

• https://www.youtube.com/watch?v=HAdJiEBjUMY

PUNCION SUBCLAVIA• Decúbito dorsal, cabeza contralateral, clavículas ligeramente elevadas.

• Infiltrar anestésico bajo la clavícula a nivel de la línea media.

• Introducir aguja con 5ml en lugar donde se infiltró con dirección hacia manubrio del esternón.

• Ángulo de 45º e introducir completamente.

• Retirar lentamente aspirando con émbolo.

• Retirar jeringa e introducir guía sin resistencia.

• Retirar aguja.

• Introducir catéter > retirar guía > fijar.

• https://www.youtube.com/watch?v=y3JyOeebP_I

DRENAJES

DRENAJES

RIGIDOS Dreno-vac

BLANDOS

Penrose

Cisto-flo

Pleure-vac

DRENO-VAC• Sonda rígida conectada al sistema, al que se le suministra presión

negativa para aspirar sangre o líquido y poder cuantificarlo. • Es multifenestrada en la punta, lo que favorece el funcionamiento,

ya que es menos probable que se obstruya.• Las hay de calibres de 1/4 y 1/8 de pulgada

PENROSE• Es de un material llamado guta-percha.• A veces se le llama drenaje en cigarrillo

y se usa para proporcionar una salida de los líquidos o aire para limitar áreas de exudado en la herida. Funciona por capilaridad.

• Diámetro varia de 6 mm a 2.5 cm, de modo que el cirujano puede escoger, según el espacio a drenar.

• Longitud de 15 a 30 cm

PLEURE-VAC• Es un sistema fabricado

exprofeso para su conexión a la sonda de pleurotomia; suple el sistema de sello de agua empleado por medio de frascos.

BIBLIOGRAFIA• MARTINEZ DUBOIS, SALVADOR; CIRUGIA Bases del conocimiento quirúrgico

(2da edición), México, 1997; Mc Graw-Hill Interamericana

• MARTIN-ABREU, LUIS (et al); CIRUGIA para el estudiante y el médico general, México, 2004, Méndez Editores.

• ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A. C.; Tratado de Cirugía General (2da edición), México 2008, EL manual moderno.

• ARCHUNDIA, ABEL; CIRUGIA 1 Educación Quirúrgica (4ta edición), México 2011; Mc Graw-Hill Interamericana.