7/21/2019 Spanish Vote Form

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Telfono

Regstrese para votar

Con este formulario, usted se registra para votar enlas elecciones del estado de Nueva York. Tambinpuede usar este formulario para:

cambiar el nombre o el domicilioen su informacin electoral

aliarse a un partido poltico

cambiar su aliacin a un partido poltico

Para registrarse, usted debe: ser ciudadano de los EE.UU.; haber cumplido 18 aos antes del final de este ao; no estar en prisin ni en libertad condicional

por haber cometido un crimen; no ejercer el derecho a votar en otro lugar.

Enve o entregue este formularioLlene el formulario que sigue y envelo al domicilioque corresponda a su condado que figura al dorsode este formulario, o lleve este formulario a la oficinade la Junta Electoral de su condado.

Enve este formulario por correo o entrguelo comomnimo 25 das antes de la eleccin en la que quieravotar. Su condado le notificar que est registradopara votar.

Si tiene alguna pregunta,llame a la Junta Electoral de su condadoque aparece al dorso de este formulario oal 1-800-FOR-VOTE (TDD/TTY Marque 711)

Encuentre las respuestas o las herramientas quenecesita en nuestro sitio de internet

www.elections.ny.gov

Vericacin de su identidadIntentaremos verificar su identidad antes del dade las elecciones, mediante el nmero del DMV(nmero de la licencia de conducir o nmero deidenticacin de no conductor), o mediante losltimos cuatro dgitos del nmero de su segurosocial, que usted escribir ms abajo.

Si no tiene nmero de DMV o de Seguro Social,debe usar una identificacin con foto vlida, una

factura actual de servicios pblicos, un estado decuenta bancario, su cheque de sueldo, un chequedel gobierno o algn otro documento del gobiernoque muestre su nombre y domicilio. Puede incluiruna copia de estos tipos de identificacin coneste formulario. Asegrese de cerrar los lados delformulario con cinta adhesiva.

Si no podemos vericar su identidad antesdel da de las elecciones, se le pedir unaidenticacin cuando vote por primera vez.

Apellido

Nombre

Apt. Nmero

Necesito solicitar una balota de Ausencia

Quisiera trabajar en una mesa electoral.

Inicial delsegundo nombre

Sujo

Ciudad/Pueblo/Comunidad

Cdigo postal

Cdigo postal

Declaracin jurada: Juro o declaro que

Soy ciudadano de los Estados Unidos. Habr residido en el condado, ciudad o comunidad

por un mnimo de 30 das antes de las elecciones. Reno todos los requisitos para inscribirme

como votante en el estado de Nueva York. La firma o marca a continuacin

es de mi puo y letra. La informacin que he ofrecido es verdadera.

Entiendo que de no serlo, se me puedecondenar y multar hasta $5,000 y/o encarcelarhasta un mximo de cuatro aos.

No tengo licencia de conducir del estado de Nueva York ni nmero de Seguro Social.

x x x x x ltimos cuatro dgitos de su nmero de Seguro Social

Domicilio (que no sea un P.O. Box)

Su domicilio era

Su estado o condado dentro del Estado de Nueva York anterior era

Su nombre era

Condado del Estado de Nueva York

3

Ha votado alguna vez? S No

8

15

Su nombre

Ms informacinLos tems 5, 6 y 7 son

opcionales

Domicilioen el que vive

Domicilio en querecibe el correoNo lo llene si es igual al anterior

Antecedentes electorales

Informacin sobrela votacin que hacambiadoIgnore si no ha cambiado

o si no ha votado con anterioridad

IdenticacinDebe seleccionar una casillaSi tiene preguntas, consulteVerificacin de su identidadms

arriba.

Preguntas opcionales

Calica para votar?

10 En qu ao?11

12

Domicilio o P.O. Box

P.O. Box

Ciudad/Pueblo/Comunidad

9

13

Fecha denacimiento A A A AD DM M / /4

6

Sexo M F5

Firma

Fecha

Es usted ciudadano de los EE.UU.? S NoSi responde No, no puede registrarse para votar.

1

Si responde No, no puede registrarse para votar a menos que vaya a tener 18 aos a fin de ao.

Tendr usted 18 aos o ms el dade las elecciones o antes de esa fecha? S No2

Nmero de DMV del estado de Nueva York

Rev.09/2015

Es delito procurar un registro falso o brindar informacin falsa a la Junta Electoral. Escriba con tinta azul o negra, por favor.

Uso exclusivo de la Junta electoral

Correo electrnico7

:,

:1-800-367-8683:

1-800-367-8683

1-800-367-8683 If you are interested in obtaining this form inEnglish, call 1-800-367-8683

Formulario de registro de votantes del estado de Nueva York

16

Partido DemcrataPartido RepublicanoPartido ConservadorPartido VerdePartido de Familias TrabajadorasPartido de la IndependenciaPartido de Igualdad de las MujeresPartido de la ReformaOtro

14

Partido polticoDebe seleccionar 1

La inscripcin en un partidopoltico es opcional, pero paravotar en la eleccin primaria deun partido poltico, el votantedebe inscribirse en ese partidopoltico, a menos que las reglasestatales del partido permitanlo contrario.

Deseo inscribirme en un partido poltico

No deseo inscribirme en un partido poltico

Ningn partido

7/21/2019 Spanish Vote Form

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Escriba el domicilio y coloque el timbres de correos en esta seccin

Su domicilio

Domicilio de su Junta Electoral (elija entre los que siguen)

Coloque

aqu un sello

de correos

de primera

clase

Antes de enviarpor correo retirela cinta, dobley selle.

Color de ojos

Si quiere donar rganos y tejidos, puede inscribirse en el RegistroDonateLifedel Departamento de Salud (DOH) del estado de Nueva York.Regstrese en Internet en www.nyhealth.govo indique su nombre ydomicilio a continuacin.

Recibir una carta de confirmacin del DOH que tambin le ofrecer laposibilidad de limitar su donacin.

Mediante su frma a continuacin,

usted certifca que:

tiene 18 aos o ms;

presta su consentimiento para donartodos sus rganos y tejidos paratrasplantes, investigacin o ambos;

autoriza a la Junta Electoral a entregar sunombre e informacin identificatoria alDOH para inscribirse en el Registro;

y autoriza al DOH a permitir el acceso a estainformacin a las organizaciones de obtencin derganos reguladas por el gobierno federal, a los bancosde tejidos y ojos con licencia del estado de NuevaYork y a los hospitales en caso de que usted fallezca.

(Opcional) Regstrese para donar rganos y tejidos

Apellido

Nombre

Domicilio

Apt. Nmero

Sexo M F

Ciudad

Estatura Pies Pulg.

Firma Fecha

Sufjo

Apt. Nmero

Inicial delsegundo nombre

Cdigo postal

Fecha denacimiento A A A AD D/ /M M

New York City32 Broadway, 7th Fl.New York, NY 10004(212) 487-5300

Albany32 North Russell RoadAlbany, NY 12206(518) 487-5060

Allegany6 Schuyler St.Belmont, NY 14813(585) 268-9294

BroomeGovernment Plaza60 Hawley St.PO Box 1766Binghamton, NY13902(607) 778-2172

Cattaraugus207 Rock City St.Suite 100Little Valley, NY 14755(716) 938-2400

Cayuga157 Genesee St.(Basement)Auburn, NY 13021(315) 253-1285

Chautauqua7 North Erie St.Mayville, NY 14757(716) 753-4580

Chemung378 South Main St.PO Box 588Elmira, NY 14902(607) 737-5475

Chenango5 Court St.Norwich, NY 13815(607) 337-1760

Clinton

Cnty Government Ctr.Ste. 104137 Margaret St.Plattsburgh, NY 12901(518) 565-4740

Columbia401 State St.Hudson, NY 12534(518) 828-3115

Cortland112 River St.Suite 1Cortland, NY 13045(607) 753-5032

Delaware3 Gallant Ave.Delhi, NY 13753(607) 746-2315

Dutchess47 Cannon St.

Poughkeepsie, NY12601(845) 486-2473

Erie134 W. Eagle St.Buffalo, NY 14202(716) 858-8891

Essex7551 Court St.PO Box 217Elizabethtown, NY12932(518) 873-3474

Franklin355 West Main St.Ste. 161Malone, NY 12953(518) 481-1663

Fulton2714 St. Hwy 29Ste. 1Johnstown, NY 12095(518) 736 -5526

GeneseeCounty Building #115 Main St.Batavia, NY 14021(585) 344-2550

Greene411 Main St.Ste. 437Catskill, NY 12414(518) 719-3550

HamiltonRte. 8PO Box 175Lake Pleasant, NY12108(518) 548-4684

Herkimer109 Mary St.Ste. 1306Herkimer, NY 13350(315) 867-1102

Jefferson175 Arsenal St.Watertown, NY 13601(315) 785-3027

Lewis7660 N. State St.Lowville, NY 13367(315) 376-5329

Livingston

County Govt. Ctr.6 Court St.Room 104Geneseo, NY 14454(585) 243-7090

MadisonCounty Office Bldg.N. Court St.PO Box 666Wampsville, NY13163(315) 366-2231

Monroe39 Main St. W.Rochester, NY 14614(585) 753-1550

MontgomeryOld Courthouse9 Park St.PO Box 1500Fonda, NY 12068

(518) 853-8180

Nassau240 Old Country Rd.5th Fl.Mineola, NY 11501(516) 571-2411

Niagara111 Main St.Ste. 100Lockport, NY 14094(716) 438-4040

OneidaUnion Station321 Main St.3rd Fl.Utica, NY 13501(315) 798 -5765

Onondaga1000 Erie Blvd WestSyracuse, NY 13204(315) 435-3312

Ontario74 Ontario St.Canandaigua, NY14424(585) 396-4005

Orange75 Webster AvePO Box 30Goshen, NY 10924(845) 360-6500

Orleans14012 State Rte. 31Albion, NY 14411(585) 589-3274

Oswego

185 E. Seneca St.Box 9Oswego, NY 13126(315) 349-8350

OtsegoSte. 2140 County Hwy. 33WCooperstown, NY13326(607) 547-4247

Putnam25 Old Route 6Carmel, NY 10512(845) 808-1300

Rensselaer

Ned PattisonGovernment Ctr.1600 Seventh Ave.Troy, NY 12180(518) 270 -2990

Rockland11 New Hempstead Rd.New City, NY 10956(845) 638-5172

St. Lawrence48 Court St.Canton, NY 13617(315) 379-2202

Saratoga50 W. High St.Ballston Spa, NY12020(518) 885 -2249

Schenectady388 Broadway, Ste. E

Schenectady, NY12305(518) 377-2469

SchoharieCounty Office Bldg.284 Main St.PO Box 99Schoharie, NY 12157(518) 295-8388

SchuylerCounty Office Bldg.105 9th St., Unit 13Watkins Glen, NY14891(607) 535-8195

SenecaOne DiPronio Dr.Waterloo, NY 13165(315) 539-1760

Steuben3 E. Pulteney Sq.Bath, NY 14810(607) 664-2260

SuffolkYaphank Ave.PO Box 700Yaphank, NY 11980(631) 852-4500

SullivanGovt. Ctr.100 North St.PO Box 5012Monticello, NY 12701(845) 807-0400

Tioga1062 State Rte. 38P.O. Box 306Owego, NY 13827(607) 687-8261

TompkinsCourt House Annex128 E. Buffalo St.Ithaca, NY 14850(607) 274-5522

Ulster284 Wall St.Kingston, NY 12401(845) 334-5470

Warren

Cnty. Municipal Ctr.3rd FloorHuman Serv. Bldg1340 St. Rte. 9Lake George, NY12845(518) 761-6456

Washington383 BroadwayFort Edward, NY12828(518) 746-2180

Wayne7376 State Rte. 31PO Box 636Lyons, NY 14489(315) 946-7400

Westchester25 Quarropas St.White Plains, NY10601

(914) 995-5700

Wyoming4 Perry Ave.Warsaw, NY 14569(585) 786-8931

YatesSte. 1124417 Liberty St.Penn Yan, NY 14527(315) 536-5135