spf sante publique, securite de la chaine alimentaire et environnement 1 chapitre 17 a traumatismes...
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SPF SANTE PUBLIQUE, SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT
1 CHAPITRE 17 a
TRAUMATISMESet
LÉSIONS ACCIDENTELLES
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Un vaste chapitre…800—829 : Fractures
830—839 : Luxations
840—848 : Entorses, foulures et déchirures musculaires
850—854 : Traumatismes intracrâniens (hormis fractures du crâne)
860—869 : Lésions internes du thorax, abdomen et pelvis
870—897 : Plaies ouvertes
900—904 : Traumatismes des vaisseaux sanguins
905—909 : Séquelles de traumatismes, empoisonnements, effets toxiques…
910—919 : Traumatismes superficiels
920—924 : Contusion avec peau intacte
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Vraiment très vaste…
925—929 :Traumatismes par écrasement (crush injury)
930—939 :Corps étranger pénétrant par un orifice naturel
950—957 :Traumatismes des nerfs et moëlle épinière
958 : Complications précoces de traumatisme
959 : Traumatismes, autres et non spécifiés
990—995 :Autres effets de causes externes
995.5/8x : Maltraitance d’enfant et d’adulte
Codes E : Codage des causes externes
Procédures orthopédiques
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Coder les traumatismes
Plusieurs lésions (plusieurs catégories) :•coder séparément•sauf s’il existe un code combiné
Codes vagues de traumatismes multiples : à éviter !
Polytrauma : le diagnostic le plus grave en diagnostic principal
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Codes E (1/3)
Utilisation obligatoire en Belgique !en particulier pour les catégories 800 à 999où c’est nécessaire
Toujours en diagnostic secondaire
Information sur la manière dont s’est déroulé l’accidentsur l’intentionsur le lieu où s’est déroulé l’accident
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Codes E (2/3)
Accidents de circulation : hiérarchieTransport aérien ou spatialTransport aquatiqueTransport par véhicule motoriséAutres véhicules (vélo,
animaux…)Transport par voie ferrée
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Codes E (3/3)
Intention :accidentsuicide : E950-E958volontaire : E960-E966 et E968.x
Localisation : E849.x (si elle est connue)pas le code aspécifique E849.9 qui n’apporte rien
Séquelles (late effect) :à utiliser avec les codes diagnostic de séquelles
accidentelle : E929.xsuicidaire : E959intentionnelle : E969
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Maltraitance d’enfant et d’adulte (1/2)
A ne coder qu’en cas de certitude :• chez l’enfant : 995.5x• chez l’adulte (≥ 18 ans) : 995.8x
Suspicion = observation négative = V71.81
Ordre de codage :• toujours en diagnostic principal car GRAVE !• coder les lésions en diagnostics secondaires• ne pas oublier les codes E correspondants
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Maltraitance d’enfant et d’adulte (2/2)
Les codes E requis sont :
Pour la nature de la maltraitance :•maltraitance intentionnelle : E960-E966 & E968.x•négligence intentionnelle : E968.4•négligence accidentelle : E904.0
Pour le responsable de la maltraitance : E967.x
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Fractures (1/2)
Ouverte fermée :•fracture ouverte = plaie en contact avec la
fracture•si aucune précision = fracture fermée par défaut (mais demander précision au clinicien)
Fractures multiples : cfr polytrauma (ordre décroissant)
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Fractures (2/2)
Quand remettre la fracture en diagnostic principal ?• lors d’un nouveau traitement
ex: 1e hosp : plâtre2e hosp : ostéosynthèse
• ou mise au pointex: 1e hosp : plâtre
2e hosp : 2e avis demandé d’où 2e mise au point
sans autre/nouveau traitement
• sinon coder suivi V54.1 ou complication
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Types de fractures
Fractures du crâne et lésions intra-crâniennes•durée d’inconscience : coder la plus grande valeur•commotion (850.xx) : généralement perte de conscience•syndrome postcommotionnel (310.2) : attention si < 48 hrs
Fractures de vertèbre : avec ou sans atteinte médullaireFractures des membresFractures pathologiques
•attention fractures traumatiques : avis du clinicien !Fractures par impaction, enfoncement (trauma ou patho)Traumatisme de période périnatale : voir chapitre 15
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Procédures pour fractures (1/2)Membres :
Procédure Apport Retrait
réduction sans fixation interne
réduction fermée 79.0x —
réduction ouverte 79.2x —
réduction avec fixation interne
réduction fermée 79.1x 78.6x
réduction ouverte 79.3x 78.6x
fixation interne sans réduction
78.5x 78.6x
réduction etfixation externe
fixation non invasive(immobilisation)
— 97.88
fixation invasive78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
fixation externe sans réduction (traction)
93.4/5x 97.88
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Procédures pour fractures (2/2)
Fractures des os de la face et du crâne :• 76.7x : réduction fracture de la face• 21.7x : réduction fracture nez• 02.02 : réduction fracture voûte du crâne
Fractures de vertèbre :• 03.53 : réduction• si arthrodèse vertébrale : + 81.0x + 81.62-4 77.7x (excision
greffe) (voir ch. 13)
Débridement :• inclus dans la réparation des fractures du crâne• inclus dans la réparation des fractures fermées de vertèbre• doit être documentée dans les autres cas
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Suivi orthopédique “aftercare” (1/2)
Catégorie V54 (aftercare for healing) est prioritaire sur la catégorie V58 !• V54.1x : fractures traumatiques• V54.2x : fractures pathologiques• V54.81 : suivi de remplacement articulaire par prothèse
En diagnostic principal :• admission pour suite de traitement de fracture ou autre
trauma• suivi de la thérapie en cours
En diagnostic secondaire :• admission pour une autre raison, pour autre pathologie• évaluation, investigation de fracture ou autre trauma
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Suivi orthopédique “aftercare” (2/2)
Code V58.43 : pour autre trauma mais ≠ fractureV54.xx et V58.43 s’excluent mutuellement lorsqu’il s’agit d’une même lésion
Sous-catégorie V54.0 :•ablation de matériel de fixation interne V54.01•adaptation du matériel de fixation V54.09
Code V53.7 (brace, cast, corset, shoes) :•adaptation du matériel orthopédique•remplacement du matériel orthopédique
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Autres traumatismesLuxations (830—839) :
•les fractures-luxations sont codées comme fractures•non spécifiée, la luxation est supposée fermée par défaut•réduction : fermée = 79.7x ouverte = 79.8x•réduction mandibule (max inf) : fermée = 76.93 ouverte = 76.94
Entorses et déchirures (840-848) : peu développé dans ICD-9-CM !
Lésions internes (860—869) : thorax-abdomen-petit bassin
Vaisseaux et nerfs (900-904 et 950-957) :DP ou DS selon la raison de l’admission et l’importance des lésionscoder la plaie sus-jacente éventuelle
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Plaies ouvertes
Plaies ouvertes (870 – 897) : lacération, piqûre, coupure, morsure, arrachement, amputation
Critères pour définir une plaie compliquée (un critère suffit):•guérison différée•traitement postposé•présence de corps étranger dans la blessure•infection majeure
Plaie ouverte compliquée de cellulite et/ou ostéomyélite : le choix du DP se fait en fonction de la raison de l’admission
Amputations traumatiques : ces codes diagnostic 885-887 et 895-897 s’emploient pour les amputations traumatiques. Il existe des codes pour lésion bilatérale
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Lésions superficielles et profondes
Lésions superficielles (910-919) :éraflures, ampoules, échardes…ne pas coder si liées à trauma sous-jacent plus important
Contusions (920-924) :contusion, hématome mais peau intactene pas coder si liées à trauma sous-jacent plus important
Ecrasement [crush] (925-929) :peau écrasée et/ou tissus mous sous-jacents très endommagésne pas coder la plaie ouverte
mais ajouter un code de fracture, traumatisme interne, traumatisme intracrânien
ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME
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Corps étrangers
Corps étrangers par orifice naturel (930-939) :est à coder selon l’orifice d’entréepas en fonction de la nature de l’objet
Si le corps étranger fait partie d’une plaie ouverte, on ne code que la plaie ouverte mais comme compliquée
Si le corps étranger est d’origine chirurgicale (oubli de compresse…) le code est alors 998.4
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Complications précoces
Catégorie 958embolie gazeuse, graisseuse, contracture Volkmannshock traumatique, hémorragie secondaire
Crush syndrome (lors de trauma majeur 958.5)ATTENTION NE PAS CONFONDRE CRUSH INJURY ET CRUSH SYNDROME
Syndrome du compartiment abdominal :•traumatique : 958.8•non traumatique : 729.9
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Complications tardives
Si séquelle : coder dans l’ordre1) lésion résiduelle due à l’accident
(cal vicieux, pseudarthrose, déformation, paralysie, parésie)
2) code 905 à 909 (late effect)3) code E : E929.x ou E959 ou E969
Des fractures :• malunion : 733.81 (consolidation en position vicieuse)• nonunion : 733.82 (pas de consolidation)
Complications mécaniques sur matériel orthopédique : 996.4• luxation de prothèse de hanche• usure de prothèse de hanche
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23 CHAPITRE 17 b
BRÛLURES
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Sommaire
940 : Œil et annexes
941-945 : Téguments externes (tête, membres, tronc)
946 : Sites multiples
947 : Organes internes
948 : Étendue (en pourcentage de surface du corps brûlé)
949 : Brûlures non spécifiées : à éviter !
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Profondeur des brûlures
Degrés des brûlures = quatrième chiffre :•0 = indéterminé (à éviter !)•1 = 1e degré•2 = 2e degré•3 = 3e degré•4 = 3e degré profond sans
perte de substance•5 = 3e degré profond avec
perte de substance
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Ordre de codage
Brûlures “en cours” :• le plus haut degré d’une localisation anatomique unique
= même code à 5 chiffres• ordre dégressif selon gravité si plusieurs localisations
anatomiques• utilisation de codes E (E890 - E899) : cfr chapitre 17A
Séquelles de brûlures :• 906.5-9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
ou E959 (suicide) ou E969 (agression)• ICI… le V51 n’est pas autorisé en diagnostic principal• E897 ne peut pas être utilisé pour des séquelles
Des brûlures “actives” et des séquelles peuvent être codées ensemble
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Etendue des brûlures : vivement conseillé
Catégorie 948 est toujours en DSDP = 940 - 947
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Procédures pour brûlures (1/2)
Débridement :•par excision 86.22 (= O.R. procedure)•sans excision 86.28
Greffe cutanée (voir table) :•greffe cutanée libre 86.6x•greffe cutanée pédiculée 86.7x•Admission pour révision (libre ou pédic) V58.43 et
86.75
Procédures tardives :•plastie en Z (rétraction cutanée) 86.84•plastie en VY (rétraction doigt) 86.89
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Procédures pour brûlures (2/2)
Greffe libre Greffe pédiculée
origine étrangère autogreffe autogreffe
humaine
homo~allo~
animale
hétéro~
xéno~
autrefull-
thickness
split-skin
préparation 86.71
86.66 86.65 86.67 86.61 (main)
86.63 (autre)
86.62 (main)
86.69 (autre)
dissection sans déplacement
86.72
dissection avec déplacement et fixation en un temps
86.73 (main)86.74 (autre)
code non spécifique : 86.60code non spécifique :
86.70