Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise Jakarta14350

Telp: 021-6400261- 645987 Fax: 021-6400778

PEMBERIAN INFORMED CONSENT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Standar Prosedur Operasional Tanggal terbit Ditetapkan Direktur

Dr. Djoti Atmodjo, SpA MARS

Pengertian : Pemberian materi informasi yang berkaitan dengan tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dan atau keluarga berkaitan dengan kondisi kesehatannya.

Tujuan : Pasien dan atau keluarga memahami tujuan tindakan, dan semua aspek yang terkait dengan tindakan tersebut.

Kebijakan :

Prosedur :

Instalasi terkait :

Semua tindakan kedokteran harus mendapat persetujuan pasien dan atau keluarga setelah mendapat penjelasan yang cukup tentang hal-hal yang berkaitan dengan tindakan tersebut.(Peraturan Direktur nomor ..............)

1. Ucapkan salam, “Selamat pagi Bapak/Ibu”, dan perkenalkan diri :”Saya ..... (nama), jelaskan profesi/unit kerja.

2. Jelaskan tugas yang akan dilakukan. 3. Pastikan identitas pasien 4. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah5. Jelaskan materi yang berkaitan dengan informed consent

kepada pasien dan atau keluarga6. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga

bahwa mereka telah memahami materi yang disampaikan 7. Berikan formulir pemberian informasi untuk ditanda

tangani oleh pasien atau keluarga8. Beri kesempatan pasien dan atau keluarga untuk

berunding sebelum memberi keputusan9. Setelah ada keputusan, berikan formulir persetujuan atau

penolakan tindakan kedokteran sesuai keputusan yang ada10. Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-

waktu diperlukan11. Tawarkan bantuan kembali “ Apakah masih ada yang

dapat saya bantu ?”12. Ucapkan terima kasih dan semoga semuanya dapat

berjalan dengan baik

13. Berdiri ketika pasien hendak pulang Semua unit pelayanan RS Royal Progress