ssaarr 22001111 ppaarrtt ii - bkh.moph.go.thbkh.moph.go.th/bkqc/file/sar part 1 19-12-56.pdf · 6...

รายงานการประเมนตนเองรายงานการประเมนตนเองรายงานการประเมนตนเอง SSAARR 22001111

PPaarrtt II

โรงพยาบาลบงกาฬโรงพยาบาลบงกาฬโรงพยาบาลบงกาฬ จงหวดบงกาฬจงหวดบงกาฬจงหวดบงกาฬ

15 ธนวาคม15 ธนวาคม 25562556

2

แบบรายงานประเมนตนเอง(SA2011) โรงพยาบาลบงกาฬ

สารบญ

เรอง หนา

I-1 การน าองคกร 3 I-2 การบรหารเชงกลยทธ 11 I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน 16 I-4 การวด วเคราะห performance ขององคกร และการจดการความร 22 I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล 27 I-6 การจดการกระบวนการ 35

3


แบบรายงานการประเมนตนเอง(SA2011) โรงพยาบาลบงกาฬ

I-1 การน าองคกร

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: สมฤทธผล ประสทธภาพ วฒนธรรมองคกร น าดวยวสยทศน ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1. จ านวนขอรองเรยนดานจรยธรรม 0 ครง 0 0 1 1 2. ค ารองเรยนไมไดรบความเปนธรรมจากการจดซอจดจาง 0 ครง 0 0 1 0 3. รอยละความพงพอใจตอผน า 85% NA NA 77.04 81.16 4. ความรบผดชอบดานการเงน 4.1 จ านวนขอทกทวงจากการตรวจสอบบญชโดยทตรวจ ระดบเขต 8 (รวม 64 ขอ) 4.2 รอยละขอเสนอแนะทไดรบการแกไข

0

100 %

NA

NA

NA

NA

NA

NA

13

38.46 5.คาคณภาพน าทงผานเกณฑ ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน 6.รอยละของขาราชการปฏบตตามค ารบรองการปฏบตราชการ

100% 100% 100% 100% 100%

บรบท โรงพยาบาลบงกาฬเปนโรงพยาบาลขนาด 400 เตยง (ใหบรการจรง 175 เตยง) ป พ.ศ. 2554

โรงพยาบาลยกระดบจากโรงพยาบาลชมชนขนาดใหญเปนโรงพยาบาลทวไปซงจงหวดบงกาฬแบงการปกครองออกเปน8 อ าเภอ 53 ต าบล 615 หมบาน มเทศบาลต าบล 16 แหง และองคการบรหารสวนต าบล 43 แหงจ านวนหลงคาเรอน รวม 110,987 หลงคาเรอน ประชากรจงหวดบงกาฬ มจ านวนรวมทงสน 418,606 คน รบผดชอบประชากร อ าเภอโซพสย อ าเภอปากคาด อ า เภอศรวไล อ าเภอเมองบงกาฬจ านวนประชากร 235,830 คน จ านวน 64,153 หลงคาเรอน จากการเปลยนแปลงบรบทขององคกรจากโรงพยาบาลชมชนไดรบการยกระดบเปนโรงพยาบาลทวไป ท าใหตองมการปรบเปลยนทศทางในการบรหารองคกร โดยมการบรหารจดการโดยคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลทเชอมโยงสทมครอมสายงานหรอคณะกรรมการตางๆและน าสระดบหนวยงาน วสยทศน โรงพยาบาลบงกาฬเปนโรงพยาบาลทวไปทไดมาตรฐาน และมเครอขายการดแลผปวยทมคณภาพ ในป 2560 คานยม 1. การยดผรบบรการเปนศนยกลางในการท างาน 2. การท างานเปนทมอยางมความสข 3. การพฒนาอยางตอเนอง โดยมเปาหมายชด วดผลไดและใชขอมล 4. ตรงตอเวลา

4


กระบวนการ ก าหนดทศทางทชดเจนขององคกร แนวนโยบายและแนวทางไปสจดมงหมาย มการสอสารถายทอดสการปฏบต เพอใหเจาหนาททกคนมความเขาใจและพรอมทจะพฒนาไปในทศทางเดยวกนตดตามก ากบและประเมนผลการพฒนาเพอสรางการเรยนรและวางแผนการพฒนาตอเนองให บรรลเปาหมาย วสยทศนและคานยม การเปลยนแปลงทเปนผลจากวสยทศนขององคกร

มการก าหนดทศทางการพฒนาเพอใหบรรลวสยทศนอยางชดเจนเชนการทบทวนจดแขงจดออนของโรงพยาบาลสการจดท าแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาล และรวมก าหนดเปนจดเนนเพอสอสารสการปฏบตแกทมครอมสายงานคณะกรรมาการตางๆและหนวยงานทกหนวยงานในโรงพยาบาลอยางชดเจนมากยงขน พรอมผน าเปนแบบอยางในการตดตามความกาวหนาเพอ สนบสนนและประเมนผลทมงเนนการเสรมพลงเพอสรางขวญและก าลงใจในการพฒนาทตอเนอง ใหบรรลตามเปาหมายทก าหนดสวสยทศนของโรงพยาบาลทวางไวอยางเปนรปแบบมากยงขน

จากการเปลยนแปลงบรบทของโรงพยาบาล ท าใหผบรหารและทมน าทบทวนความทาทาย ใหมทจะสงผลใหบรรลวสยทศนทไดมาตรฐาน โดยการวางแผนและพฒนาเพอเพมศกยภาพบรการ ทางคลนกของแตแผนกตางๆใหมศกยภาพและรองรบการดแลผปวยวกฤต ผปวยทตองไดรบการดแลเฉพาะ เชน ดานศลยกรรมสามารถสองกลองผาตด LC ดานอายรกรรมดแลรกษาในกลม Stroke STEMI การพฒนาหนวยไตเทยมทใหบรการในการฟอกไตทางหนาทอง (CAPD) การขยายและเพมศกยภาพในการดแลผปวยวกฤตในเดก เพมศกยภาพในการวนจฉยโดยเปดบรการเอกซเรยคอมพวเตอร (CT Scan) โดยเฉพาะในกลมผปวย STROKE และผปวยบาดเจบทางศรษะ จากผลลพธการพฒนาทเปลยนแปลงจากวสยทศนของโรงพยาบาลดานมาตรฐาน ดงเชน ผรบบรการสามารถ เขาถงการวนจฉยทรวดเรว ไดรบการดแลตามมาตรฐานและเกดความปลอดภยมากขน ผลลพธจากการก าหนด CPG ในการดแลผปวย Head injury ในป 2555 พบวารอยละของผปวย Head injury Re–visit ท ER ภายใน 48 ชวโมง ในป 2555 และป 2556 เทากบ 0 และผปวยบาดเจบทางศรษะในระดบรนแรงไดร บการสงตอโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาอยางเหมาะสม จากผลลพธการดแลผปวย STROKE ป 2556 มผปวย 168 คน เขากระบวนการ STROKE Fast Track 18 ราย ไดรบยา 16 ราย ไมมผปวยเสยชวต ในดานการพฒนาหนวยไตเทยมของโรงพยาบาลสมาตรฐานโรงพยาบาล ไดมการพฒนาอยางตอเนองสงผลใหผานการประเมนมาตรฐานหนวยไตเทยมตงแต ป 2554-2558 ในการการดแลเดกวกฤตในป 2556 สามารถเปดใหบรการในการดแลเดกวกฤต (NICU) จ านวน 2 เตยง เปนตน

มการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหรองรบระบบบรการทเปลยนไป ใหเกดความ ปลอดภย เหมาะสมและสะดวกในการใหและรบบรการของผปวยและญาต เชน การปรบปรงอาคารปฏบตการ 5 ชน (ตกผปวยนอก-อบตเหตฉกเฉน) คลนกตรวจเฉพาะโรคตางๆและมมเรยนรคลนกบรการ จดมมตรวจสอบสทธการรกษาพยาบาลใหชดเจนและเขาถงงาย จดหองใหมหองฉดยาท าแผล หองไกลเกลย และหองบรการกลมวไอพ บรเวณโอพดทวไป กอสรางอาคารปฏบตการบ าบดรกษา 4 ชนรองรบการเปนโรงพยาบาลทวไป และกอสรางทพกเจาหนาท 2 อาคารเพอ รองรบอตราก าลงทเพมขน เปนตน

5


ก าหนดคานยมรวมโดยในการยดผรบบรการเปนศนยกลางในการท างาน ท าใหเกดการ ทบทวนระบบงานทมงเนนผปวยเปนหลก ดงเชน การจดโครงสรางดานอาคารสถานทใหเขาถงงาย สะดวกและปลอดภย การทบทวนแนวทางการดแลผปวยในกลมโรคส าคญตางๆใหไดมาตรฐานอยางชดเจนทงดาน นโยบายและการสนบสนนจากทมน าใหเกดระบบบรการทไดมาตรฐานและเหมาะสมกบบรบททเปลยนไป นอกจากนการก าหนดใหมนโยบายความปลอดภยในการดแลผปวยของโรงพยาบาล (Patient Safety Goals: PSG ) โดยใชหลก SIMPLE จ านวน 20 ขอ เพอสงเสรมใหเกดการท างานทค านงถงความปลอดภยของผปวยเปนศนยกลางและกระตนใหเกดการคนหาและปองกนความเสยงอยางตอเนองสวฒนธรรมความปลอดภยในการดแลผปวยของโรงพยาบาล เปนตน

การสรางเครอขายบรการจากขอบเขตบรการทเปลยนไปตามบทบาทหนาทของแมขายทก าหนดไวในวสยทศนคอการพฒนาเครอขายใหมคณภาพ จงไดมการเชอมโยงระบบบรการแบบไรรอยตอ โดยการพฒนาเครอขายโรงพยาบาลชมชนในเขตพนทรบผดชอบใหเขมแขง และสรางทมในการพฒนาระบบการดแลผปวยกลมโรคส าคญของพนทรวมกนอยางมคณภาพ เชน เครอขายการดแลผปวย ACS ซงมการเพมสมรรถนะทมดแลผปวยในโรงพยาบาลชมชนใหสามารถบรหารจดการยาตงแตเรมรกษาและมระบบใหค าปรกษาใหเกดความมนใจในการบรหารจดการยาไดอยางมประสทธภาพ โดยค านงถงความปลอดภยของผรบบรการ ผลลพธพบวาโรงพยาบาลชมชนในเครอขาย 7 แหง สามารถดแลผปวย STEMI โดยใหยาละลายลมเลอด (SK) ไดทง 7 แหง นอกจากนยงมเครอขายแมและเดก ท าใหเกดการใหบรการทเปนมาตรฐานเดยวกน เชอมโยงการดแลและจดการความเสยงทางคลนกไดอยางรวดเรวและปลอดภยสงผลตอการเสยชวต ของมารดาและทารกลดลง เปนตน บทบาทของผน าในการสรางสงแวดลอมและบรรยากาศทเออตอสงแวดลอมและการพฒนาและบทเรยนทเกดขน

ผน าสงสดขององคกรก าหนดเปาหมายชดเจนและมสวนรวมในการเปนคณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภยของโรงพยาบาล ใหด าเนนกจกรรม 5 ส เปนรากฐานในการพฒนาองคกรและมการประเมนภายในปละ 2 ครง ในป 2556 รอบแรกมหนวยงานทผาน 5ส ระดบ 3 ดาว 90% รอบสอง ผาน 100 % จดใหมบอรดประชาสมพนธบรเวณตกอ านวยการ และตามตกตางๆ เสยงตามสายเพอสอสารขาวตางใหแกเจาหนาทไดรบรขอมลอยางตอเนอง การสอสารนโยบายของโรงพยาบาลแกนน าหลกในการสอสารคอหวหนาฝาย/หวหนางาน โดยใชการประชมประจ าเดอน เอกสารแจงเวยน และการตดตามงาน เปนตน นอกจากน ผน าระดบสงขององคกรมการกระตนบรรยากาศตนตวเกดการพฒนาคณภาพ โดยก าหนดใหทกหนวยงานใชหลก 3P เปนหลกการในการพฒนาคณภาพ จดใหทกหนวยงานน าเสนอกจกรรมพฒนา(CQI) ในเวทประชมประจ าเดอน 3-4 หนวยงาน/เดอน สนบสนนงบประมาณใหทกหนวยงานใชในการพฒนาคณภาพ และหวหนาหนวยงานด าเนนกจกรรมหวหนาพาท าและหวหนาพาทบทวนคณภาพ ใหแตละงานน าเสนอกจกรรมทบทวนโดยมทมพเลยง (QST=Quality Support Team) เปนผใหค าแนะน าแลกเปลยนเรยนร คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลไดท า Quality Round โดยลงเยยมหนวยงานตางๆ ผลลพธการด าเนนงาน ป 2556 พบวาเจาหนาทมความเขาใจหลก 3P จากการสมประเมนหนวยงานพบวามแนวโนมเพมขน จากรอยละ 30 เปนรอยละ 70 มนวตกรรมเกดขน เชน กลองหกแอมปยามหาสนก หมอนอนไอรก กางเกงลองหนส าหรบผปวยคาสายสวนปสสาวะ ผาปดตาสบายใจ

6


ส าหรบทารกสองไฟรกษาตวเหลอง ถงทรายถวงน าหนกส าหรบผาตดกระดก รถเขนผาจากวสดหารสอง อปกรณใสสายดดเสมหะในรถ Emergency

จากการด าเนนการเบองตนท าใหเกดการแลกเปลยนเรยนรทงแนวดงและแนวราบ เกดสมพนธภาพทด และไดรบทราบถงสวนทเปนโอกาสพฒนาจากผปฏบตงานรวดเรวขน บทบาทของผน าในการสรางวฒนธรรมความปลอดภยและบทเรยนทเกดขน ผน าใหการสนบสนนในดานทรพยากรและเครองมอการพฒนาบคลากร รวมทงสงเสรมกจกรรมในดานความปลอดภย ใหความส าคญในการรายงานเกยวกบอบตการณ โดยก าหนดนโยบายใหบคลากรคนหาความเสยงและรายงานอยางนอยเดอนละ 4 ครงตอคน และประโยชนของการรายงานอบตการณตลอดจนการจดท าสภาพแวดลอมทท างานทปลอดภย ตวอยางสรางวฒนธรรมความปลอดภย ดานระบบบรการ ผน าไดก าหนดนโยบายดานความปลอดภยโดยใชหลก SIMPLE เปนจดเนนส าหรบการใหบรการทางคลนก และมอบหมายใหทมครอมสายงานและหนวยงานทเกยวของน าสการปฏบต นอกจากนมนโยบายใหทกหนวยงานมการบรหารความเสยงอยางตอเนองและครอบคลม ผน าก าหนดนโยบายเรอง “ความเพยงพอ พรอมใช” ของอปกรณ เครองมอทใชกบผปวย โดยทมเครองมอแพทยและหนวยงานทใหบรการเปนผน าสการปฏบต ด าเนนการโดยส ารวจเครองมอจ าเปนทตองใชในหนวยงานตามมาตรฐานการดแลผปวย เชน มาตรฐาน สปสช. ประกนสงคม และตามการบรการเฉพาะสาขาทควรมและไดก าหนดไวในแผนของโรงพยาบาล การประเมนความเพยงพอ พรอมใช ประเมนโดยดสภาพการใชงานไดดของเครองมอ มการสอบเทยบเครองมอจากกองวศวการแพทย 1 ครงตอป ป 2556 ด าเนนการวนท 1-5 กรกฎาคม 2556 และมทมดแลบ ารงรกษาเครองมอจากทมชาง และทมเครองมอแพทย และเจาหนาทผรบผดชอบเครองมอในหนวยงาน เปนผดแลในเบองตน หากเกนความสามารถสงซอมบรษทภายนอก และประเมนสมรรถนะการใชเครองมอของเจาหนาท ใหใชเปนและถกตอง จากการด าเนนการพบวา เครองมอทจ าเปนพนฐานไมเพยงพอ เชน หองคลอดไมมเครองกระตกหวใจ ไดจดท าแผนการใชเครองมอรวมกนกบหองผาตดและหองฉกเฉนทอยพนทใกลเคยงกนโดยก าหนดเปนแนวปฏบต ดานเจาหนาทพบวาหนวยงานทใชเครองมอชวยชวต ยงขาดสมรรถนะในการใชเครองมอ เชน การตอวงจรเครองชวยหายใจ จงก าหนดใหมการ on the job Training ใหเจาหนาททหอผปวย ไดแก หอผปวยหนก ผปวยในทกตก และการใชเครองมอชวยฟนคนชพทหองฉกเฉน หอผปวยหนก ตกผปวยใน และหนวยอนๆ ทเกยวของ ประเมนผลโดยการสอบขอเขยน ฝกปฏบต และประเมนการใชจรง ตามแนวทางการทบทวนโดยผช านาญกวา ป 2556 พบวา เจาหนาทหอผปวยหนก โดยเฉพาะพยาบาลหวหนาเวร มสมรรถนะในการตอวงจรเครองชวยหายใจทกคน เปนตน ดานบคลากร ก าหนดนโยบายเรองสวมหมวก และรดเขมขดนรภย ใหเปนวฒนธรรมและเปนแบบอยางเมอขบขรถมาปฏบตงานทโรงพยาบาล ในป 2556 พบวาเจาหนาทขบขมอเตอรไซดทมบานพกในโรงพยาบาลสวมหมวกกนนอกนอยกวาเจาหนาททพกอาศยนอกโรงพยาบาล ด าเนนการโดยใหควบคมก ากบโดยหวหนางานและแจงเจาหนาทรายคนใหรวมมอถอปฏบต ไดรบความรวมมอจากเจาหนาทดข น แตพบโอกาสพฒนากระตนใหถอปฏบตครอบคลมกลมบคคลในครอบครวของเจาหนาททพกในโรงพยาบาล เปนตน

7


การสอสารและจดเนนขององคกร จดเนนขององคกร และวธการสอสาร เสรมพลง จงใจใหน าจดเนนดงกลาวไปสการปฏบต ทมน าไดก าหนดจดเนนขององคกรดงน 1)พฒนาระบบบรการ 2) สรางวฒนธรรมความปลอดภยตามหลก SIMPLE 3) เพมรายได ควบคมคาใชจาย 4) การสรางและพฒนาเครอขายการดแลตอเนอง และมการด าเนนการดงน

1. พฒนาระบบบรการ ก าหนดให ทมครอมสายงานประกอบดวย PCT (สตกรรม ศลยกรรม อายรกรรม กมารเวชกรรม ) และคณะกรรมการระบบงานส าคญ และทกหนวยงาน ระบประเดนการพฒนาอยางนอย 3 ประเดนตามจดเนนและสอดรบวสยทศนขององคกร เขยนใน Service Profile และทม PCT ตองก าหนดโรคอยางนอย 2- 3 โรค น าเสนอกจกรรมพฒนาตอทมน า และมการตดตามการด าเนนการ/ความกาวหนาโดยทม QST พบวา บางหนวยงานยงไมตดตามตวชวด ทมQST คนขอมลไปยงหนวยงานทเกยวของ พรอมใหค าแนะน า/เสนอแนะการด าเนนการ และสรปภาพรวมการด าเนนการในการประชมคณะกรรมการทมน าพฒนาคณภาพ (HLT) ทกเดอน ผลการด าเนนงานในป2556 พฒนาระบบงานส าคญ เชน IC ด าเนนโตรงการลางมอ 7 ขนตอน ทงโรงพยาบาล และทม PCT ไดพฒนาระบบการดแลโรค เชน STEMI , STROKE, ไสตงอกเสบ, บาดเจบทางศรษะ, ไขเลอดออก, ครรภเปนพษ, ตกเลอดหลงคลอด เปนตน (รายละเอยดผลการด าเนนการแสดงใน Part 3 )

2. สรางวฒนธรรมความปลอดภยตามหลก SIMPLE ทมน าไดรวมกนก าหนดไว 20 ขอ และจดท าเปนคมอของโรงพยาบาล ใหหนวยงานทเกยวของด าเนนการ และสงผลการด าเนนการไวทศนยคณภาพ พบวายงมบางขอทยงอยในชวงวางแผน ยงไมด าเนนการเปนรปธรรม ทมน าไดสะทอนขอมลและรวมกนหาแนวทางด าเนนการตอในป 2557 ตวอยางวฒนธรรมทน าสการปฏบตคอ หมวดท 5 Line, Tube & Catheter เรองแนวปฏบตการตอสายเครองชวยหายใจ การใสสายสวนปสสาวะ การใส ICD เปนตน

3. พฒนาเครอขายระบบรบสงตอผปวยจงหวดบงกาฬ โรงพยาบาลบงกาฬไดสรางเครอขายการดแลผปวย โรค Stroke, STEMI, Appendicitis, Head injury, Bone Fracture, DHF, LBW, PIH, Preterm Labour โดยเนนการสงตอเพอการดแลตอเนองในจงหวดบงกาฬ และการสงตอในเขตบรการท 8 4. เพมรายได ควบคมคาใชจาย จากการทบทวนตวชวดสถานะทางการเงน 3 ปยอนหลง (รายละเอยดตาม Part 4) พบวารายไดต ากวารายจาย รายจายทสงเปนอนดบตนคอคายา จงไดก าหนดใหเพมรายรบ โดยใหมการ Audit เวชระเบยน พบวาการบนทกยงไมครบถวน ไมถกตอง ทม Audit เวชระเบยน คนขอมลและโอกาสพฒนาใหผเกยวของด าเนนการแกไข ส าหรบหนวยงานตางๆ ทมน าก าหนดใหเขยนแนวทางการเพมรายรบและควบคมคาใชจายเสนอหวหนาฝาย/ผบรหาร เพอประเมนตดตามการด าเนนงานทเสนอ เชน การเบกพสดในหนวยงานมรายการเบกซ าๆ งานพสดไดก าหนดแนวปฏบตการเบกจายพสด และรายงานผลการด าเนนงานของแตละหนวยใหทมบรหารทราบ พรอมแจงหนวยงานทยงปฏบตไมถกตอง เปนตน จากการสอสารทศทางนโยบาย เชน วสยทศน คานยม จดเนนองคกร ฯลฯ โดยการประชมบคลากรรบทราบนโยบายทกระดบ ในการประชมคณะกรรมการบรหาร การประชมทมน าคณภาพโรงพยาบาล ประชมประจ าเดอนหวหนาฝาย / หวหนางานและการประชมหนวยงาน ตดตามประเมนผลการสอสารทศทางนโยบายองคกร บคลากรไดรบทราบทศทางนโยบายไดตามเปาหมายทก าหนดมากกวา 90% การสอสารสองทางทใชไดผลดของโรงพยาบาลคอการสอสารโดยหวหนางาน การใชเอกสาร การน าโปรแกรม Line มาใชในการสอสาร

8


เชน กลมคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล กลมองคกรแพทย และกลมการพยาบาล BK เปนตน ท าใหเกดผลลพธการเรยนรทชดเจนและรบรไดดในการเรยนรทแตกตางกน (จากกลมวยทแตกตาง) สงผลใหเกดความสขทงผรบและผให การก ากบดแลกจการ การปรบปรงระบบงานทเปนขอเสนอแนะจากระบบก ากบดแลกจการ

คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลรบนโยบายการก ากบดแลกจการทดจากกระทรวงสาธารณสข ผตรวจราชการเขต 8 ผวาราชการจงหวดบงกาฬ ส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬ และรบการนเทศงานและตรวจสอบภายในจากส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬ ซงขอเสนอแนะตางๆ คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลมอบหมายใหผรบผดชอบทบทวนกระบวนการทจะสงผลใหการด าเนนงานบรรลเปาหมายตามตวชวด/เกณฑทก าหนดแลวรายงานตามแบบฟอรมของหนวยงานรบตรวจ ผานผอ านวยการไดแกรายงานผลการด าเนนงานตามแบบตรวจราชการ/นเทศงานประจ าปๆละ 2 ครง รายงานตามแบบนเทศงานของส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬ ปละ 1 ครง รายงานการตรวจสอบภายในปละ 1 ครง และรายงานการตรวจงานการเงนจากกรรมการระดบเขต ปละ 1 ครง จากการนเทศงานของส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬสงผลใหมการปรบปรงการมอบหมายความรบผดชอบสวนบคคล และโปรแกรมอเลกทรอนคสของโรงพยาบาลใหสามารถตอบสนองการรายงานในระบบกระทรวงสาธารณสขและส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตและระบบส ารองขอมลของโรงพยาบาล การรบการตรวจสอบภายในจากส านกงานสาธารณสขบงกาฬสงผลใหมการจดกระบวนการในการน าผลการประเมนไปใชในการบรหารการปรบปรงระบบการตรวจสอบงานการเงนทถกตองตามระเบยบกระทรวงการคลงและกระทรวงสาธารณสข การตรวจสอบพสดประจ าปสงผลใหเกดการปรบปรงระบบการเฝาระวงการจดชอวสดและการจดระบบคงคลงทเหมาะสมโดยใชขอมลสารสนเทศรองรบการวเคราะหสถานการณประจ าเดอน เกดประสทธภาพในการบรหารทรพยากร การตรวจสอบงานการเงนจากกรรมการเขต 8 ท าใหเกดการเฝาระวงและปรบปรงระบบบญชใหอยในระดบไมต ากวา ระดบ C และปรบปรงใหระดบสงขน และการรบการตรวจประเมนหนวยคสญญา จาก สปสช. เขต 8 ท าใหมโอกาสพฒนาเรองการจดท าแผนพฒนาและหลกสตรการTraining พยาบาลทตองใหบรการท ICU ER OR ใหมสมรรถนะเฉพาะในการใหบรการ การปรบปรงระบบการน า และ managerial competency ของผน าทเปนผลจากการทบทวน ผลจากการทบทวนเรองแผนยทธศาสตรโรงพยาบาล และทบทวนเรองตวชวดของโรงพยาบาล ท าใหมการบรหารขอมลโดยใหใชเปาหมายและตวชวดทชดเจน การพฒนาโรงพยาบาลเปนไปในทศทางเดยวกน ผลจากทบทวนแผนเงนบ ารงทงรายเดอนและรายไตรมาส พบวารายรบนอยกวารายจาย ผน าไดก าหนดเปนจดเนนของโรงพยาบาลเรอง เพมรายได ควบคมคาใชจาย ทกหนวยงานตอบสนองนโยบาย มการด าเนนการควบการเบกจายพสดเปนแนวทางเดยวกน ทบทวนการเบกเงน สปสช.และการบนทกเวชระเบยนพบวารายไดไมไดตามเกณฑ ไดสงบคลากร เชน แพทย พยาบาล เจาหนาทเวชสถต เขารบการอบรมการ Audit เวชระเบยน และน าขอมลการ Audit เวชระเบยนแจงผเกยวของเพอใหสามารถสงขอมลเบกเงนคารกษาพยาบาลใหขอมลถกตอง ครบถวน และทนเวลา ทงนไดมการก าหนดใหหวหนาตก และเจาหนาทเวชสถตแพทยผสรป Chart ผปวยในด าเนนการตาม Flow ทก าหนดรวมกนและรายงานผลใหผบรหารทราบทกเดอน ผลการด าเนนการท าใหปงบประมาณ 2555 สปสช.จายเงนประเภทผปวยในเพมให 12 ลานบาท และโรงพยาบาลบงกาฬไดรบรางวล

9


ชนะเลศ คณภาพการสงขอมลการขอรบคาชดเชยคาบรการ จ านวนขอมล มากกวา 1,000 รายการ/เดอน ประจ าป 2555 จาก สปสช.เขต 8 อดรธาน ส ารวจความพงพอใจของผใชบรการ กลมอาชพท าสวนยางพารา กลมขาราชการและพอคา พบวาผปวยทมาใชบรการมความตองการใชบรการนอกเวลา คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลจง ไดก าหนดใหมการเปดบรการผปวยนอกในวนหยดราชการ เวลา 8.30 น.- 12.00 น. และวนราชการ เวลา 16.30 น.–20.00 น. ในป 2556 ตอมาพบวาการบรการดงกลาวไมสามารถบรการผปวยไดหมดในเวลาทก าหนด ผบรหารสงสดจงก าหนดนโยบายเพม โดยใหตรวจจนแลวเสรจในวนทผใชบรการมจ านวนมาก โดยผใชบรการมสวนรวมในการจายคาตรวจรกษานอกเวลา พฤตกรรมทปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรม บทเรยนในการตอบสนองตอการคาดการณความเสยง/ความหวงกงวลของสาธารณะ คณะท างานโรงพยาบาลทบทวนคาบรการใหเปนปจจบน พรอมลงในฐานขอมล HOSxP ปละ 1 ครง กรณมบรการใหมหรอยาตวใหม ใหมการทบทวนคาบรการเปนครงคราวไปและรายงานใหผบรหารและผเกยวของทราบ การก าหนดราคาใหใชหลกการคดจากกรมบญชกลางเปนแนวทาง การใหขอมลบรการ ไดก าหนดนโยบายใหแพทย พยาบาล และเจาหนาทผเกยวของ เปนผอธบายการบรการแกผรบบรการถงผลดและผลขางเคยงทจะเกดขนจนผรบบรการเขาใจ และใหมการลงลายมอชอรบทราบการบรการทกชนด หากบรการนนๆ มผลเสยหายตอผรบบรการ กรณ ม.41 มคณะกรรมการไกลเกลย กรณประเดนจรยธรรมของผปวย เชน การรกษาความลบผปวย ถกลวงละเมดทางเพศ จดระบบการดแล One Stop Service มคณะกรรมการประกอบดวย สหสาขาวชาชพ แตงตงโดยผวาราชการจงหวด เปนตน

มการคาดการณประเดนความกงวลของสาธารณะ โดยใชขอมลจากการตรวจสอบน าทงของรพ. รวมทงใชขอมลขาวสารทปรากฏตามสอสาธารณะ เชน หนงสอพมพ โทรทศน เวบไซต ฯลฯ ทพบเปนประเดนกงวล ในเรองปลอยน าเสยสชมชนและการก าจดขยะตดเชอ ซงทางโรงพยาบาลไดมอบหมายใหทม ENV และทม IC ก ากบดแล เรองการแยกขยะ และก าจดขยะตดเชอโดยบรษทเอกชนรบเหมาจดการ ขยะทวไปไดก าจดโดยผานทาง อบต.บงกาฬ สวนเรองน าเสยมการบ าบดโดยระบบบ าบดน าเสยและมการตรวจคณภาพน าทผานการบ าบดทก 4 เดอน หากไมผานมาตรฐานจะเรงหาสาเหตแกไขและสงตรวจคาน าเสยซ า ครงสดทายเมอ วนท19 ธนวาคม 2556 รอผลตรวจ ส าหรบประเดนกงวลอนๆ ททางโรงพยาบาลไดคาดการณไวทงในปจจบนและอนาคต ไดแก โรคอบตใหม/อบตซ า ทมความรนแรง การไดรบพษตางๆ ปนเปอนกบอาหารหรอผลตภณฑ ทางโรงพยาบาลไดน าระบบ HA มาด าเนนการเพอเปนหลกประกนในบรการทมคณภาพตามมาตรฐานวชาชพไดมอบหมายใหงานควบคมโรคและงานเภสชกรรม ตดตามขาวสารทางสอตางๆ และเวบไซตของกระทรวงสาธารณสข คณะกรรมการอาหารและยา ฯลฯ จดทม SRRT เพอเฝาระวงและควบคมโรค เชน การเฝาระวงโรคไวรสตบอกเสบเอ โรคคอตบ ทเกดระบาดในพนทในป 2555 และในป 2556 มการระบาดของโรคไขเลอดออก ไดท าการอบรมใหกบบคลากร อาสาสมครสาธารณสขประจ าหมบานใหสามารถเฝาระวงก าจดแหลงเพาะพนธยง ตามหลก 5ป(ปด เปลยน ปลอย ปรบ ปฏบต) 1ข (ขดลางไขยง) 3ร (โรงเรยน โรงเรอนรวมโรงงานยางพาราในจงหวดบงกาฬและโรงพยาบาล) เปนตน

10


บทเรยนในการใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม คณะกรรมการบรหาร รพ.ไดมอบหมายใหฝายบรหารงานทวไปจดท าแผนการปรบปรงการอนรกษ

พลงงานภายใตการสนบสนนทางวชาการจากกรมพฒนาพลงงานทดแทนและอนรกษพลงงาน กระทรวงพลงงาน โดยเนนทระบบไฟฟาสองสวาง เครองปรบอากาศ น ามนเชอเพลงก าหนดใหน านโยบาย 3 ป(ปดไฟ ปรบแอร ปลดปลก) ใชในโรงพยาบาล โครงการคดแยกขยะ recycle จากเดมทมการคดแยกขยะเฉพาะบคลากร จงมการเพมถงขยะ recycle ในสวนของงานบรการ และท าปายตดใหชดเจน เพอใหผรบบรการมสวนในการคดแยกขยะดวย พบวาจ านวนขยะ recycle เพมมากขน และรณรงคใหบคลากรทพกอาศยอยในโรงพยาบาลเดนหรอป นจกรยานมาท างาน พบวาบคลากรปฏบตไดเปนสวนนอย เนองจากไมสะดวกในการออกไปรบประทานอาหารนอกโรงพยาบาล ทมน าจงมมตใหเปดรานสะดวกซอและรานอาหารส าหรบใหบรการภายในโรงพยาบาล

ผบรหารก าหนดแนวทางการใชทรพยากรอยางคมคา โดยเนนเรองวสดอปกรณทางการแพทยทใหบรการผปวยใหเพยงพอ พรอมใช ท าใหมการพฒนาทชดเจนขน เชนจดตงทมศนยเครองมอแพทย มการ Round เครองมอทใชตามหนวยงานโดยเจาหนาทศนยเครองมอแพทยและเจาหนาทในตก และเรยนรรวมกนในการดแล/บ ารงรกษาเครองมอใหเพยงพอ พรอมใช บทเรยนในการปฏบตตามขอบงคบและกฎหมาย ก าหนดใหฝาย/งานทเกยวของเปนผรบผดชอบในการปฏบตตามกฎหมาย เชน การจดการน าเสยตาม พรบ.สงเสรมรกษาสงแวดลอม การจดการขยะตามมาตรฐานการจดการสงแวดลอม การปองกนและระงบอคคภยตามกฎหมายควบคมอาคาร การรกษาพยาบาลและฟนฟสภาพตาม พรบ.วชาชพ การจดซอจดจางตามระเบยบพสดส านกนายกรฐมนตร การใชเครอง X-ray ตาม พรบ.ปรมาณเพอสนต ฯลฯ หากไมเปนไปตามระเบยบหรอขอกฎหมายจะตองด าเนนการปรบปรงแกไข จากการด าเนนงานทผานมาไมไดรบขอรองเรยนในการละเมดตามการปฏบตตามขอบงคบและกฎหมาย บทเรยนในการก ากบดแลเรองจรยธรรม

ทมน ำไดสนบสนนกำรจดกจกรรมทสงเสรมจรยธรรมทดงำม เชน ดำนศำสนำ กำรท ำบญตกบำตร กำรรวมกจกรรมส ำคญทำงศำสนำ เปดเสยงตำมสำยใหเจำหนำทรวมสวดมนตกอนปฏบตงำนตอน 9.00 น.ทกวนท ำกำร ดำนกำรกตญญกตเวทตำ จดกจกรรมกำรรดน ำด ำหวผสงอำยในวนเกดโรงพยำบำล 11 เมษำยน ของทกป กำรเยยมผม อปกำรคณ/ผบรจำค กำรเสรมสรำงวฒนธรรมไทยดวยกำรสวสด

ก าหนดนโยบายและแนวทางปฏบตตอผปวยในประเดนทอาจเสยงตอจรยธรรม เชน การผกยดผปวย การดแลผปวยทถกละเมดทางเพศ การบนทกเวชระเบยนผตดเชอ HIV การดแลผปวยระยะสดทาย เปนตน ผลการพฒนาทส าคญ

1. ทบทวนทศทางองคกรใหมตามบรบทใหเกดความชดเจน ครอบคลมและสามารถน าสการปฏบตได 2. จดท าแผนยทธศาสตรโรงพยาบาลและเชอมโยงสจดเนนใหมรปแบบ Summary One Page งายตอการ

สอสาร 3. การสรางบรรยากาศในการพฒนาคณภาพตอเนอง ท างานเปนทมครอมสายงานและสหสาขา 4. การบรหารจดการความเสยงส าคญในเชงคนหาและปองกนรวมกนการจดใหเจาหนาทเขารวม

แลกเปลยนดานตางๆในการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

11


5. ทมน าโรงพยาบาลไดมตระหนกและการทบทวนและดแลก ากบกจการและความรบผดชอบตอสงคมทส าคญอยางสม าเสมอทงเรองจรยธรรมขององคกร/และการปฏบตตามกฎหมายและกฎระเบยบทส าคญของสงคมและสงแวดลอม

6. เจาหนาทโรงพยาบาลไดเรยนรการน าคานยมมาใชรวมกบการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล ไดอยางชดเจนสการสรางวฒนธรรมความปลอดภยในโรงพยาบาล

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

1. ผน าระดบสงชน าองคกร 3 - สรางพนธกจและวสยทศนจากการมสวนรวมขององคกร อยางแทจรง ปลกฝงคานยมทดของการท างานในองคกร

2. การสงเสรมผลการด าเนนงานทด

3 - พฒนาระบบการประเมนผลแบบมงเนนผลสมฤทธ - พฒนาจายคาตอบแทนตามภาระงาน (P4P) - สรางบรรยากาศสงเสรมการเรยนรและการพฒนาคณภาพตอเนอง

3. การสอสาร ใหอ านาจตดสนใจ จงใจ เนนทการปฏบต

3 - พฒนาศกยภาพบคลากรทกระดบอยางตอเนองตามแผน และสมรรถนะสวนขาด

4. ระบบก ากบดแลกจการ การประเมนผน า/ระบบการน า

3.5 - การพฒนาระบบตวชวดระดบบคคล - ตดตามประเมนผลดานการเงน การบรการผปวย

5. ความรบผดชอบตอสาธารณะและการด าเนนงานอยางมจรยธรรม

3 - ปรบปรงระบบบอบ าบด - การพจารณาประเดนจรยธรรมทเปนปญหามาทบทวน

I-2 การบรหารเชงกลยทธ เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 1. รอยละของตวชวดตามแผนกลยทธ ของ รพ. ทผานเกณฑ (31 ตวชวด)

60% NA NA NA 51.61% (ผาน 16 ตวชวด)

บรบท โรงพยาบาลบงกาฬมการปรบเปลยนเปนโรงพยาบาลทวไประดบจงหวด โดยไมไดเตรยมความพรอม ประกอบกบมปญหาสถานะทางการเงน บคลากร และโครงสรางอาคาร สถานท การจดท าแผนกลยทธไดระดมความคดโดยทมน าโรงพยาบาล กอนจดท าไดหาปญหาและ สวนขาด เพอก าหนดเปนยทธศาสตรและกลยทธทเชอมโยงใหทมครอมสายงาน หนวยงาน ใชเปนแนวปฏบตในการจดท าแผนงาน/โครงการและประเมนผลใหเกดความครอบคลม เพอใหแผนกลยทธตอบสนองตอ วสยทศน พนธกจ ทศทางนโยบายของโรงพยาบาลทเปลยนไป

12


ความทาทายเชงกลยทธ 1. พฒนาระบบบรการตามมาตรฐานโรงพยาบาลทวไป 2. พฒนาเครอขายการดแลตอเนอง 3. เพมประสทธภาพระบบการเงนการคลง

ขอไดเปรยบเชงกลยทธ 1. การสนบสนนงบประมาณจากภาครฐ เนองจากเปนจงหวดใหม 2. ผบรหารสงสดมความมงมนในการพฒนาคณภาพ 3. บคลากรสวนใหญเปนบคคลในพนท

ปจจยความส าเรจทส าคญ

1. ก าหนดเปาหมายองคกรชดเจน 2. ผน าทมความมงมนในการพฒนาคณภาพ 3. การท างานเปนทม 4. เครอขายการดแลสขภาพทเขมแขง

กระบวนการ กระบวนการจดท ากลยทธ บทเรยนเกยวกบกระบวนการจดท ากลยทธ ทมน าขององคกรและผมสวนเกยวของไดรวมกนก าหนดพนธกจ วสยทศน และจดทาแผนกลยทธโดยการน าขอมลปญหาดานสขภาพขององคกร กระทรวงสาธารณสข มาก าหนดเปนกลยทธในการด าเนนงานขององคกร ดานบรหาร บรการ และวชาการใหสอดคลองกน Service Plan ของการเปนโรงพยาบาลจงหวด มการท า SWOT analysis ก าหนดแผนกลยทธ และจดท าตวชวดของแตละกลยทธเพอตดตามความส าเรจของแผน

- จดแขง ทส าคญคอบคลากรสวนใหญเปนบคคลในพนท - จดออนทส าคญ คอ รายจายมากวารายรบ และรายจายสวนใหญเปนเรองกอสรางและจดซออปกรณ/

เครองมอ รองรบการขยายของโรงพยาบาล - ภาวะคกคามทส าคญ คอ ความคาดหวงของผรบบรการ และ การฟองรอง - โอกาสทส าคญ คอ การสนบสนนงบประมาณจากภาครฐ เนองจากเปนจงหวดใหม สงทอาจเปนไดทง

โอกาส หรอภาวะคกคาม ทส าคญ คอเกณฑการจดสรรเงนของ สปสช. ซงมแนวโนมเปลยนแปลงทกป ท าใหแผนการเงนของโรงพยาบาลมโอกาสคลาดเคลอน ทมไดเรยนรในเรองการจดทาแผนกลยทธ และตวชวด วา ในการจดทาแผนกลยทธจะบรรลผลส าเรจนนตองไดรบความรวมมอจากทกฝาย ทกหนวยงานในการวเคราะหและจดท าแผนสงมาททมบรหาร จากนนทมจะรวบรวม และ วเคราะห เพอจดท าแผนในภาพโรงพยาบาลโดยก าหนดเปนแผนทยทธศาสตรโรงพยาบาลบงกาฬ (Strategy Map) 2556–2560 ปรบปรงครงท 2 วนท 16 พฤษภาคม 2556 ประกอบดวย 8 goal 14 กลยทธ จากการท าแผนกลยทธทผานมายงไมสามารถตอบสนองนโยบายของภาครฐและปญหาในพนทไดทงหมด เนองจากการน าขอมลน าเขาเพอประกอบการท าแผนกลยทธยงไมครอบคลม เชนดานผมสวนไดสวนเสย เปนตน

13


บทเรยนเกยวกบการวเคราะหขอมลและปจจยส าคญทมผลตอการก าหนดกลยทธ จากการวเคราะหขอมลและปจจยทมผลตอการก าหนดกลยทธ พบวาขอมลน าเขายงไมครอบคลมและเพยงพอส าหรบมาก าหนดกลยทธ ท าใหแผนกลยทธไมบรรลและไมสามารถตอบสนองนโยบายภาครฐและแกไขปญหาพนทไดจรง วตถประสงคเชงกลยทธ

ความทาทาย วตถประสงค เปาหมาย

และกรอบเวลา ตวชวดทใชตดตาม

1. พฒนาระบบบรการตามมาตรฐานโรงพยาบาลทวไป

- เพอเพมศกยภาพการดแลผปวยกลมโรคส าคญ

รพ.มความเชยวชาญเฉพาะสาขาตามมาตรฐานโรงพยาบาลทวไป ก.ค. 56 – ธ.ค. 56

- อตราเสยชวตดวยโรคACS,STROKE<10% - อตราการไตวายเรองรงจากระดบ 3 ไปส ระดบ 4 ลดลง - อตราการภาวะตวเหลองMB<20mg%=0 - อตราการตายของ DHF=0 - อตรามารดาตายไมเกน 18 : 100,000 การเกดทงหมด - อตราตกเลอดหลงคลอด≤ 3%

- อตราการเกดภาวะขาดออกซเจนแรกเกด <25:1,000 การเกดมชพ - อตราการเกด Rupture Appendicitis<15 - อบตการณผปวยHI เสยชวตขณะอย รพ.=0

2. พฒนาเครอขายการดแลตอเนอง

เพอใหเกดการดแลผปวยอยางตอเนอง

พฒนาระบบเครอขายรบสงตอ ก.ค. 56 – ธ.ค. 56

- ระดบความส าเรจการพฒนาเครอขายการ รบสงตอผปวยจงหวดบงกาฬ

3. เพมประสทธภาพระบบการเงนการคลง

เพอพฒนาประสทธภาพการเงนการคลง

เพอใหเกดเสถยรภาพดานการเงนการคลงก.ค. 56 – ธ.ค. 56

- อตราสวนทนหมนเวยนเรว( Quick Ratio) มากกวา หรอ เทากบ 1 - อตราสวนทนหมนเวยน (Current Ratio ) มากกวาหรอเทากบ 1.5

การถายทอดกลยทธสการปฏบต บทเรยนในการน าประเดนททาทาย/ยาก ไปสการปฏบต การสอสารและการมอบหมายกลยทธจากทมน าสการปฏบตยงขาดประสทธภาพ จงไมบรรลเปาหมายองคกร จงมการปรบกระบวนการสอสาร การมอบหมายทชดเจน และมการควบคมก ากบตดตามโดยผบรหารทกระดบ

14


บทเรยนในการสรางความยงยนของการพฒนา โรงพยาบาลบงกาฬด าเนนการพฒนาคณภาพ HA อยางตอเนอง แตยงไมการรบรอง HA ขน 3 ตองมการ บรณาการมาตรฐานสงานประจ า โดยทมน าและหวหนาหนวยงานกระตน เพอใหเกดความยงยนในการพฒนาคณภาพ บทเรยนในการจดการทรพยากรบคคลเพอปฏบตตามกลยทธ ทมน ามการมอบหมายกลยทธทชดเจนแตขาดการควบคมก ากบและตดตามประเมนผล ในป 2556 จงมการมอบหมายกลยทธลงสการปฏบต เพอประเมนผลเปนการตวชวดรายบคคล และประกอบการพจารณาความดความชอบรายบคคล บทเรยนในการจดการทรพยากรอนๆ เพอปฏบตตามกลยทธ โรงพยาบาลไดจดท าแผนเงนบ ารงโรงพยาบาล เพอรองรบแผนการใชยาและเวชภณฑ แผนวสดครภณฑทวไป วสดครภณฑทางการแพทย ทจ าเปน เพอใหเพยงพอตามความตองการ โดยใหแตละฝายหรองานเขยนเสนอความตองการในการใช โดย Set Priority รวมแผนเงนบ ารงโรงพยาบาล แผนจดซอ 95,092,339 บาท ซอแลว 97,745,984.24 บาท จากการสรปผลการใชเงนประเมนจ าป ยงมการจดซอนอกแผนเปนจ านวนมาก จงมการทบทวนแผนการใชเงนประจ าป ใหมภาวะสมดล ประเมนการใชทรพยากรเปนระยะ และกนเงนส ารองไวใชในสถานการณฉกเฉน เพอท าใหเกดการใชทรพยากรอยางคมคา บทเรยนในการตดตามความกาวหนา การตดตามความกาวหนาจะประสบความส าเรจ ตองมการกระตนจากผน าระดบสงและทมน ามกระบวนการตดตามทชดเจน การคาดการณและเปรยบเทยบผลการด าเนนงาน บทเรยนในการตอบสนองตอผลการด าเนนการทไมเปนไปตามทคาดการณ ผลการด าเนนงานทไมเปนไป

ตามทคาดการณ การตอบสนอง

1. เสถยรภาพทางการเงน การคลงลดลง

1. การเพมรายได การควบคมคาใชจาย ดวยการวางแผนการใชงบประมาณประจ าปรวมกนในทมบรหารระดบกลาง มการตดตามประเมนผลแผนปฏบตการทก 3, 6 เดอน พรอมกบการปรบแผนใหเหมาะสมกบสถานการณปจจบนของโรงพยาบาล 2. การเพมลกคา และรกษากลมสทธเบกขาราชการ กลมจายเงน โดยการประชาสมพนธโปรแกรมการตรวจสขภาพ งานนทรรศการสขภาพ และรวมออกหนวยสขภาพกบหนวยงานในพนท

2. ความพงพอใจของผรบบรการผปวยนอก

1. ระยะเวลารอคอยนาน โดยการจดตารางแพทยออกตรวจ เพมจากชวงเชา จาก 2 คนเปน 3 คน และชวงบาย จาก 1 คน เปน 2 คน ท าใหคนไขใน OPD ชวงเชาไมลนไปชวงบาย และคนไขตอนบายไมลนไปนอกเวลา 2. จดระบบ OPD นอกเวลาเวรบาย ท าใหผปวยทมารบบรการทหองฉกเฉนลดลง

15


3. การสรางเสรมสขภาพในผปวยโรคหลกของโรงพยาบาลและสรางเสรมสขภาพบคลากร

1. จดสงแวดลอมและสถานทใหเออตอการดแลสขภาพในหนวยบรการ 2. สงเสรมใหผปวย ครอบครว และผดแล มสวนรวมในแผนการดของทมสหสาขาวชาชพ 3.จดโครงการ คนบงกาฬไรพง โดยคณะกรรมการHPH ของโรงพยาบาล 4. ใหรางวลบคคลตนแบบทางดานสขภาพในบคลากร

ผลการพฒนาทส าคญ 1. การทบทวนแผนกลยทธและแผนปฏบตการ เพอใหสอดคลองกบวสยทศนองคกร ระดบหนวยเหนอขน

ไป คอ สสจ.บงกาฬ และ Service Plan เขต 8 2. การถายทอดแผนจากระดบองคกรสหนวยงาน 3. การก าหนดตวชวดจากตวชวดระดบองคกร สตวชวดระดบหนวยงาน/ทมครอมสายงานและตวชวด

ระดบบคคล และถายทอดตวชว ดระดบองคกรสหนวยงาน ทน าไปสการประเมนผลการปฏบตงานของขาราชการพลเรอนทก 6 เดอน

4. การตดตามการรบรวสยทศน พนธกจ คานยม และการตดตามตวชวดผลการด าเนนงาน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 6. กระบวนการจดท ากลยทธและการ

วเคราะหขอมล 3 - มผรบผดชอบชดเจนในการจดท ากลยทธ การตดตาม

ประเมนแผนเปนระบบ มตวชวดส าคญทสามารถน ามาปรบปรงไดอยางทนการณ

7. วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลม HP

2.5 - มการวเคราะหขอไดเปรยบและน ามาวางแผนเพอตอบสนองตอความทาทายขององคกร

8. การถายทอดกลยทธสการปฏบต 3 - มระบบการประเมนผลการถายทอดแผนสการปฏบต - ก าหนดการท าค ารบรองการปฏบตราชการ และมตวชวดทกระดบ(องคกร หนวยงาน บคคล)

9. การวางแผนและจดสรรทรพยากร 3 - มแผนทรพยากรบคคลทสอดคลองกบกลยทธของ รพ. 10. การคาดการณ การวดผล และ

ตดตามความกาวหนา 2.5 - การรายงานผลทมขอมลเปนปจจบนไดหลายชองทาง

ทมบรหารน าสการปรบปรงเปลยนแปลงได - ก าหนดขอมลขอมลทจะน ามา Benchmark เพอเปรยบเทยบผลการด าเนนงานทส าคญ

16


I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ความพงพอใจของผรบบรการ ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1. รอยละความพงพอใจโดยรวมของผปวยนอก 85 % NA 81.03 79.51 80.49 2. รอยละความพงพอใจโดยรวมของผปวยใน 85 % NA 85.69 85.21 84.52 3. รอยละความพงพอใจของผรบบรการในชมชน 85% NA 82.4 82.6 84.0 4. จ านวนขอรองเรยน ลดลง NA 20 6 4 5. จ านวนขอรองเรยนเกยวกบสทธผปวย ลดลง NA 8 2 2 6. อตราขอรองเรยนไดรบการตอบสนองในเวลาทก าหนด

100 % NA 100 100 100

- ภายใน 7 วน 10 1 - - ภายใน 15 วน 10 3 - - ภายใน 30 วน - 2 2

บรบท โรงพยาบาลบงกาฬ ก าหนดคานยม ยดผรบบรการเปนศนยกลางในการท างาน เพอตอบสนองความตองการของผรบบรการไดอยางเหมาะสมภายใตมาตรฐานวชาชพ สรางความปลอดภยและความพงพอใจแกผรบบรการ โดยการจดบรการใหผรบบรการเขาถงและไดรบบรการทมคณภาพ ไดมาตรฐาน เทาเทยมกน สวนการตลาดทส าคญ การจดกลมผรบบรการทมผลตอรายไดของโรงพยาบาล จ าแนกกลมผรบบรการตามสทธบตรดานการรกษาออกเปน 4 กลม กลมผรบบรการทมากทสดทเปนแหลงรายไดหลกของโรงพยาบาล ไดแก สทธหลกประกนสขภาพถวนหนา(UC) มจ านวนผมสทธ คดเปนรอยละ 66 รองลงมาไดแกสทธประกนสงคม รอยละ 31 สทธอนๆ รอยละ 2 และสทธขาราชการ/เบกตนสงกด รอยละ 1 กลมผรบบรการทส าคญ (ระบความตองการส าคญของผรบบรการแตละกลมในวงเลบ) โรงพยาบาลจ าแนกกลมผรบบรการ เพอการคนหาความตองการส าคญและตอบสนองความตองการของผรบบรการแตละกลม แบงเปน 7 กลม ไดแก กลมผปวยนอก (ตองการบรการรกษาพยาบาลทรวดเรว กรยามารยาทในการบรการทด การแนะน า บอกกลาวชดเจน ค าพดสภาพ มความเสมอภาคในการใหบรการ การตรวจรกษาวนจฉยทถกตองมเครองมอทนสมย มแพทยเชยวชาญเฉพาะทาง สถานทรอตรวจสะดวกสบาย มองเหนงาย) กลมผปวยใน (ตองการการตรวจรกษาวนจฉยทถกตอง รวดเรว มอปกรณเครองมอแพทยทนสมยและปลอดภย มแพทยเฉพาะทาง ไดรบการตรวจตรงเวลา การดแลรกษาพยาบาลทเขาถงจตใจความคด ความตองการ การบรการเปนกนเองและมสมพนธภาพทด พดจาไพเราะ การใหขอมลการรกษาพยาบาลอยางตอเนอง เขาใจงายเพอชวยในการตดสนใจ สถานท เครองใชทสะอาด เพยงพอโดยเฉพาะหองพเศษ มสงอ านวยความสะดวก เชน ทพกผอนหยอนใจ รานสะดวกซอ)

17


กลมผปวยในชมชน (ตองการการสงตอขอมลแกเจาหนาทในชมชน การดแลรกษาพยาบาลตอเนองทบาน และไดรบบรการทไดมาตรฐานเดยวกบโรงพยาบาล) กลมญาต/ครอบครวผปวย (ตองการการบรการทประทบใจ การใหขอมล ค าแนะน าทจ าเปน และมสถานทบรการทสะดวก เชนทพกญาต หองน า รานสะดวกซอ และลานจอดรถทปลอดภย) กลมผปวยทจะตองใสใจเปนพเศษ คอกลมผปวยอบตเหตและฉกเฉน (ตองการการดแลทรวดเรว วนจฉยถกตอง ใหความชวยเหลอฉกเฉนอยางเหมาะสม) กลมผทดอยโอกาส ไดแก ผสงอายและผพการ (ตองการบรการทสะดวก บรการเสรจ ณ จดเดยว ขนตอนไมยงยากซบซอน) กลมผรบผลงานอนๆ (และความตองการส าคญ) : สถาบนการศกษา(ไดรบความรวมมอการประสานงานในการพฒนาการศกษาทเกยวของกบหลกสตร) วด(ไดรบการตรวจสขภาพ การสรางเสรมสขภาพและสนบสนนเวชภณฑประจ าบาน) โรงงานอตสาหกรรม(ไดรบการตรวจสขภาพ การสรางสขภาพ การตรวจรกษาการดแลมาตรฐานความปลอดภยดานสงแวดลอม) บรษท หาง ราน(จายเงนตรงเวลา และลดขนตอนในการจดซอจดจาง เอกสารครบถวน ถกตอง) สถานต ารวจและบรษทประกนชวต(ออกใบรบรองแพทยและใบชนสตรทางคดใหรวดเรว) ผมสวนไดสวนเสย กระทรวงสาธารณสข(โรงพยาบาลด าเนนกจกรรมทตอบสนองตอนโยบายของกระทรวง) ส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (จดบรการทมคณภาพแกประชาชนในเขตรบผดชอบ ปฏบตตาม ระเบยบของหนวยบรการทขนทะเบยน โรงพยาบาลสงขอมลไดครบถวน ทนเวลา) ส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬ (รพ.ตอบสนองตอนโยบายของจงหวดและ/หรอของกระทรวงสาธารณสขอยางรวดเรว ถกตอง มประสทธภาพ) องคการบรหารทองถน (ดานการใหขอมลและการดแลสขภาพแกประชาชน ชมชนอยางเพยงพอ พรอมทงดานความรวมมอ และการประสานงาน อยางมประสทธภาพ) ชมชนใน และนอกพนท (ไดรบการสนบสนนและความรวมมอเพอสรางชมชนเขมแขงโดยเฉพาะดานสาธารณสข) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล (ดานการสนบสนนดานวชาการ การจดระบบบรหารงาน ระบบบรการ และการประสานโรงพยาบาลทเออตอการท างานของ รพ.สต.) อาสาสมครประจ าหมบาน (พฒนาความรดานการดแลสขภาพใหอยางเพยงพอ) กลมผปวยทมความส าคญ กลมผปวยนอก ผปวยนอก ไดแก เบาหวาน ความดนโลหต โรคกระเพาะ โรคตดเชอทางเดนหายใจ ผปวยฉกเฉน ไดแก ACS, Stroke, Head injury, Multiple trauma กลมผปวยใน กลม High Volume ไดแก ปอดอกเสบ อจาระรวง ตวเหลองแรกเกดและตดเชอในทารกแรกเกด

กลม High Risk ไดแก ACS, Stroke, UGIB, Ectopic Pregnancy, PIH, BA,DSS กลมผาตด ไดแก C/S, Appendicitis, Debridement, Opened Reduction Fracture, Hernia

กลมผปวยในชมชน โรคทางระบาดวทยา ไดแก Acute Diarrhea, Acute Hepatitis, Dengue Hemorrhagic Fever, Diphtheria โรคตดเชอ ไดแก เอดส วณโรค

18


กระบวนการ ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน วธการรบฟงขอคดเหนและความตองการ

โรงพยาบาลมชองทางการคนหา รบฟงขอคดเหนและความตองการของผรบบรการ และผมสวนไดสวนเสยหลากหลายชองทางทงเชงรกและเชงรบ ไดแก การคนหาเชงรกและ เชงรบ มวธการ ไดแก การโทรศพทตดตามหลงการใหบรการ การพบปะอยางไมเปนทางการของผบรหารกบสวนราชการและผน าชมชน การสอบถามความพงพอใจของผรบบรการโดยการตอบแบบสอบถาม การพดคยกบผรบบรการของบคลากรทกคน เพอท าหนาทประชาสมพนธและรบขอเสนอแนะจากผรบบรการดวยตนเอง การรบฟงขอคดเหนและขอเสนอแนะจากทประชมหวหนาสวนราชการการประชมผน าทองถน ก านน ผใหญบาน จดตรบฟงความคดเหนใหทวถงทกโซนบรการ จดเจาหนาทประชาสมพนธทงานผปวยนอกทวไปทบรเวณแรกรบผรบบรการ web-site โรงพยาบาล จดสถานทส าหรบบคลากรเพอรบเรองรองเรยน รบฟงเสยงสะทอนจากผรบบรการทงานผปวยนอกทวไป การบอกขาวจากผมอปการคณ และคณะกรรมการทปรกษาโรงพยาบาลและ การรายงานจากนกขาวในชมชน การคนหาเชงรก วธการทไดผลดทสด ไดแก การพบปะอยางไมเปนทางการของผบรหารกบสวนราชการ และผน าชมชน การคนหาเชงรบ วธการทไดรบขอเสนอแนะมากทสดคอ การเสนอแนะทางกลงองความคดเหน วธการสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน โรงพยาบาลไดก าหนดการวธการสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน การประชาสมพนธบรการของโรงพยาบาล ไดใหขอมลการบรการ กจกรรมพฒนา และขาวสารสขภาพอนๆโดยผานทางสถานวทยแหงประเทศไทย สถานวทยชมชน หอกระจายขาวประจ าหมบาน ป 2556 การประชาสมพนธขาวสขภาพทส าคญไดแก การระบาดของไวรสตบอกเสบเอ การระบาดของไขเลอดออก การระบาดของโรคคอตบ การตดตามเยยมทางโทรศพท และใหหมายเลขโทรศพทหนวยงานทใหบรการเมอตองการสอบถามอาการ การใหบรการเชงรก ไดแก ดานทนตกรรม การออกหนวยรบบรจาคโลหต การออกหนวยแพทยเคลอนทและหนวยแพทย พอ.สว. การออกหนวยแพทยรวมกบการจดกฬาในชมชน การจดนทรรศการในสถานศกษาและชมชน เชนโครงการสายใยรก โครงการทบนมเบอรวน การมสวนรวมกบชมชน ไดแก รวมประชมกบหนวยงานตางๆ การรวมงานพธว นส าคญทางราชการ การรวมงานประเพณของชมชน เชน ออกหนวยเทศการแขง เรอยาว เทศกาลสงกรานต รวมประกวดนางนพมาศ รวมท าบญมหาชาตแหกนหลอนกบวดทกแหงในเขตเทศบาล การขอความรวมมอจากชมชนในการสนบสนนบรการ ไดแก การจดตงองคผาปาเพอจดซอเครองมอแพทย การจดตงโรงทานจากผมจตศรทธาในวนส าคญของ รพ. เปนตน ความพงพอใจผรบบรการในชมชนภาพรวมเทากบรอยละ 84.0 การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน : การตอบสนองความตองการ การสรางความพงพอใจ การสรางความสมพนธกบผปวย / ผรบผลงาน เปนสงส าคญทจะท าใหสมพนธภาพทดตอกน โรงพยาบาลไดสรางความตระหนกแกบคลากรทกระดบใหเหนความส าคญตอเปาหมายองคกรและเนนใหทกคนมพฤตกรรมบรการทด ตอบสนองความตองการของผปวย/ผร บผลงานใหเหมาะสม โดย ก าหนดการยดผรบบรการเปนศนยกลางใหเปนคานยมองคกร ปฐมนเทศบคลากรใหรบทราบกอนเขาประจ าการ นเทศ

19


พฤตกรรมบรการของบคลากรโดยหวหนางาน ตดตามรายงานอบตการณ สอบถามความพงพอใจผรบบรการ และรบฟงขอเสนอแนะ น ามาปรบปรงใหดข น การสรางความสมพนธกบชมชน โดยมสวนรวมกบชมชน เชน การมสวนรวมในกจกรรมทส าคญของชมชน ใหชมชนมสวนรวมกบกจกรรมของ รพ. เชน การรวมเปนคณะกรรมการทปรกษาของโรงพยาบาล การตดปายรายชอผมอปการคณตอโรงพยาบาล การสรางความสมพนธกบเครอขาย โดยการรวมแลกเปลยนเรยนรดานวชาการ การสนบสนนบรการ การมน าใจและเออเฟอในระบบสงตอ การรวมประชมปรกษาหารอ และการรวมเปนคณะกรรมการตางๆ และการเปนพเลยงในเรองทมศกยภาพสงกวา การประชาสมพนธบรการของโรงพยาบาล ไดใหขอมลการบรการ กจกรรมพฒนา และขาวสารสขภาพอนๆโดยผานทางสถานวทยแหงประเทศไทย สถานวทยชมชน หอกระจายขาวประจ าหมบาน ป 2556 การประชาสมพนธขาวสขภาพทส าคญ ไดแก การระบาดของไวรสตบอกเสบเอ การระบาดของไขเลอดออก การระบาดของโรคคอตบ ชองทางการคนหาขอมล การคนหาขอมลความตองการของผรบบรการ ไดมาจากรายงานขอเสนอแนะทางต รบความคดเหนประจ าทกอาคาร จากรายงานอบตการณของคณะกรรมการบรหารความเสยง จากรายงานการวเคราะหแบบสอบถาม จากWebsite รพ.ทางระบบ Internet การเยยมบาน ความตองการ 5 อนดบแรกในป 2556 ไดแก ตองการใหโรงพยาบาลจดบรการทรวดเรว ใหมการปรบปรงพฤตกรรมบรการของเจาหนาท ใหปรบปรงอาคารสถานทใหเพยงพอตอการบรการ ไดรบความสะดวก ตองการมสงอ านวยอนๆ เชน รานอาหาร รานสะดวกซอ ลานจอดรถ หองน าและทพกส าหรบญาต สงทไดด าเนนการแลวคอเปดรานสะดวกซอ เปดรานอาหารใน รพ. ปรบปรงพฤตกรรมบรการและใหหวหนางานก ากบตดตามประเมนใกลชด ชองทางการเขารบบรการ การจดบรการของโรงพยาบาล ไดแบงโซนบรการใหบรการผปวยนอกและอบตเหต-ฉกเฉน อยอาคารดานหนาเพอใหมองเหนชดเจน เขาถงสะดวกรวดเรว และจดหนวยบรการทเกยวของอยในพนทเดยวกน แยกคลนกตรวจเฉพาะทางจากการตรวจทวไป จดคลนกบรการนอกเวลาในการตรวจผปวยนอก บรการทนตกรรม บรการกายภาพบ าบด การจดระบบนดและคนประวตส าหรบผปวยนดลดระยะรอคอย จดตงศนยสขภาพชมชนเขตเมองเพอใหบรการผปวยทอาการไมซบซอนต าบลบงกาฬ จดบรการ EMS และระบบสงตอ จดระบบดแลผปวยตอเนองในชมชน และจดระบบดแลผปวยระยะสดทาย ผลการด าเนนการสามารถลดความแออดในการบรการได ความพงพอใจผรบบรการผปวยนอกรอยละ 80.49 ระยะเวลารอคอยตรวจผปวยนอกทวไปในป 2555 –2556 ลดลงจาก 149 นาทเปน 115 นาท ส าหรบบรการผปวยในแยกหอผปวยเฉพาะทางเปนดานสต-นรเวชกรรม ดานศลยกรรมรวมชาย-หญง ดานกมารเวชกรรมและดานอายรกรรมแยกชาย-หญง มพนทบรการทสะอาด สะดวก แผนกทมผปวยปรมาณมากไดแก ศลยกรรมและกมารเวชกรรม อตราการครองเตยงเฉลยเทากบ 95% จ านวนวนนอนเฉลย 3.44 วน ผปวยนอนโรงพยาบาลเฉลย162 คน /วน ความพงพอใจผบรการผปวยใน รอยละ 84.52

20


ชองทางการรองเรยน การรองเรยนโดยตรงทศนยรบเรองรองเรยน ทตงอยทแผนกผปวยนอกบรการในเวลาราชการ การรองเรยนทางโทรศพท/โทรสาร การรองเรยนโดยทางจดหมาย/หนงสอราชการ การรองเรยนทาง การรองเรยนตอผบงคบบญชาระดบเหนอขนไป และตแสดงความคดเหน ชองทางทผรบบรการรองเรยนมากทสดคอทางผบรการสงสดขององคกร ผลการวเคราะหลกษณะของค ารองเรยนและแนวโนม วเคราะหลกษณะของค ารองเรยนและแนวโนม โรงพยาบาลมการปรบปรงการบรการตามขอเสนอแนะของผปวยและญาต จ านวนขอรองเรยนมแนวโนมลดลงป 2554 จ านวน 20 เรอง ป 2555 จ านวน 6 เรอง และป 2556 จ านวน 2 เรอง จากการทบทวนพบวาขอรองเรยนสวนใหญเกดจากพฤตกรรมบรการและการใหขอมลไมชดเจน ป 2556 ไดจดอบรมเรองพฤตกรรมบรการ และโครงการจตประภสสรกบการเยยวยาโดยแมชศนสนย ขอมลแสดงประสทธภาพในการจดการกบค ารองเรยน โรงพยาบาลมนโยบายเรองการจดการขอรองเรยนเบองตนอยางรวดเรว โดยแสดงความกระตอรอรน ใสใจตอความเดอดรอน และรบขอเสนอแนะ/ค ารองเรยนนนๆ มาปรบปรงแกไขเพอพฒนางาน ซงอตราขอรองเรยนไดรบการตอบสนองในเวลาทก าหนด คดเปนรอยละ 100 ในป 2556 มเรองรองเรยน 2 เรอง ไกลเกลยส าเรจ 1เรอง อก 1 เรองอยระหวางด าเนนการ การประเมนความพงพอใจ ความครอบคลมในการรบ prompt actionable feedback : โรงพยาบาลสอบถามความพงพอใจผรบบรการผปวยนอก ผปวยใน ทกเดอนหนวยงานละ 30 ราย ป 2556 คะแนนความพงพอใจผปวยนอก 80.49 ขอทไดคะแนนสงสดคอการใหความชวยเหลอดวยความมน าใจพบ รอยละ 82.58 และต าสดคอความสะอาดของหองน าหองสวม สวนความพงพอใจผปวยใน รอยละ 84.52 ขอทไดคะแนนสงสดคอความมนใจในความสามารถของแพทยและต าสดคอความสะอาดของหองน าหองสวม การเปลยนแปลงและนวตกรรมทแสดงวาองคกรมการมงเนนผปวย/ผรบผลงานมากขน สงแวดลอม ไดตอเตมอาคารหอผปวยเดกเพอรองรบปรมาณผปวยทเพมมากขน ท าอางลางมอตามจดบรการตางๆ 3 จด จดระเบยบการจอดรถ เปดรานอาหารและรานสะดวกซอในโรงพยาบาล จดเกาอนงรอตรวจใหเพยงพอ จดหองตรวจเฉพาะโรคครบทกสาขา การปรบปรงระบบการดแลความสะอาดของหองน าหองสวมและอาคารสถานท ดานการจดบรการ พฒนาระบบบตรนด จดหนวยตรวจสอบสทธบตรแยกจากหองท าบตร เปดบรการตรวจโรคทวไป นอกเวลาในวนหยดราชการครงวน และเวลา 16.30 -20.00 น.ออกจากงานตรวจผปวยอบตเหต-ฉกเฉน หลงพฒนาไมพบขอรองเรยนการรอตรวจนาน จดบรการ One stop service เชน บรการทนตกรรม คลนกใหค าปรกษา ยาเสพตด และ OSCC การใหขอมล จดเจาหนาทประชาสมพนธ 2 คน ประจ าเคานเตอรเพอใหค าแนะน าและประสานงานใหผรบบรการไดรบความสะดวกมากขน พฒนาระบบ ตรวจสอบสทธสวสดการจายตรงผานการ Scan Bar Code เชอมตอฐานขอมล และจดระบบ เปนตน

21


สทธผปวย บทเรยนในการสรางความตระหนกใหแกบคลากร สรางความตระหนกและก าหนดแนวทางในการปฏบตเพอพทกษสทธผปวย เชน OSCC การใหขอมลกอนการตดสนใจในการรกษา และสทธการรบทราบขอมลการรกษาทปรากฏในเวชระเบยน เปนตน เกดวฒนธรรมองคกร และลดจากการถกฟองรอง บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทเปนประเดนส าคญของ รพ. พบขอรองเรยนและไมพงพอใจเกยวกบการใหขอมลของบคลากร ไดปรบปรงการใหขอมลกอนใหการรกษาพยาบาล อธบายถงขอดและขอเสย รวมทงความเสยงทอาจจะเกดขน พบขอรองเรยนระบบบรการผปวยทถกละเมดทางเพศ ไดจดตงศนย OSCC ขน บทเรยนในการคมครองสทธผปวยระยะสดทาย การใหการดแลผปวยระยะสดทายโดยทม Palliative care ซงจดตงเปนคณะกรรมการมโดยมหวหนาทมคออายรแพทย และพยาบาลวชาชพ งานหอผปวยหนกทผานการอบรม 6 สปดาหเปนเลขานการพยาบาลประจ าการในหนวยตางๆเปนคณะกรรมการ ยงไมมหนวยงานเฉพาะ การตดตามเยยมทบาน 3 ราย ความพงพอใจของครอบครวผปวยมากกวา 90% โอกาสพฒนาคอการกระตนใหผปวยทเขาโครงการใหเรวขนตงแตการวนจฉย และมสวนรวมในการรกษาอนกอนระยะสดทายจะท าใหผปวยและญาตยอมรบ Palliative care มากขน บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทชวยเหลอตนเองไมได (เดก ผสงอาย ผพการ) การจดบรการผปวยเดกมระบบนดและแยกคลนกเดกโดยเฉพาะทมภาวะซบซอน และบรการสขภาพเดกดตามมาตรฐานใหรบบรการท ศสมช.ท าใหเดกไมตองรอนานและลดความเสยงในการสมผสโรค พบโอกาสพฒนาคอสถานทคบแคบ บรรยากาศไมเออใหเดกผอนคลาย มแผนด าเนนการพฒนาโครงสรางอาคาร ป 2557 ส าหรบการใหบรการผสงอายและผพการ จดชองทางดวน70 ป ไมมคว อ านวยความสะดวกเรองหองน าผพการ ทางลาด ทจอดรถ พบทนงพกรอตรวจปะปนกบผปวยทวไป มโอกาสพฒนาในการจดโซนบรการส าหรบผสงอายและผพการโดยเฉพาะ บทเรยนในการคมครองสทธผปวยทตองแยกหรอผกยด การแยกหรอปฏบตเมอเสยงตอการแพรกระจายเชอ เชน ผปวยวณโรค ไดเปลยนจากนอนระเบยงตกและกนมานตดปายแยกโรคตดตอ เปนกนหองแยกโรคตดเชอททาย Ward งดการตดปายทสอถงการเปดเผยผปวย โอกาสพฒนาคอสรางใหครบทกหอผปวย การพทกษสทธผตองขงจดใหตรวจตามเสนทางดวนท ER และใหพมพบตรมค าน าหนานามวานาย นาง นางสาว หามใช นช.หรอ นญ. สวนการผกยดตองใหขอมลญาตทกครงเกยวกบความปลอดภยของผปวยและอธบายแนวทางทปองกนการบาดเจบทไดด าเนนการ ผลการด าเนนการ 3 ปยอนหลงไมพบขอรองเรยนเกยวกบการแยกโรคและการผกยด ผลการพฒนาทส าคญ : การปรบปรงการรบฟง สรางความสมพนธ ตดตอ ประเมนความพงพอใจ ตดตามขอมลปอนกลบ 1. การรบฟงขอเสนอแนะผานชองทางทหลากหลาย เชน กรรมการทปรกษา จากผน าสวนราชการ 2. การใหผรบบรการ ญาตมสวนในการบรจาค การกอสรางอาคาร ซอเครองมอ 3. การจดบอรดสอสารการปรบปรงตามขอเสนอแนะ

22


การปรบปรงเกยวกบการคมครองสทธผปวย 1. ปรบปรงสถานทในการดแลผปวยทตองการการดแลเฉพาะเปนสดสวนมดชด เชน ผปวยทตองตรวจ

ภายใน ผรบบรการปรกษาสขภาพจตและบ าบดยาเสพตด ผปวยตดเชอ HIV 2. ตงชอคลนกทหนาหองทดอบอน ไดแก คลนกนภา คลนกฟาใส จดตงศนย OSCC ส าหรบผถก

ละเมดทางเพศ การปกปดเวชระเบยน 3. การไมตดปายชอทหนาหองผปวย

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 11. การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

3 - เพมการส ารวจความตองการผมสวนไดสวนเสย

12.การสรางความสมพนธ ชองทางการตดตอ การจดการค ารองเรยน

3 - พฒนาระบบ CRM ใหชดเจนครอบคลมทกโซนบรการและมประชาสมพนธตลอด 24 ชวโมง

13.การประเมนความพงพอใจ การรบขอมลปอนกลบ การน ามาปรบปรง

3 - เพมการสอสารขอมลปอนกลบเกยวกบการแกปญหาตามขอเสนอแนะ

14.การคมครองสทธผปวยโดยทวไป 3 - การจดระบบควโดยใชคอมพวเตอรเพอสรางความมนใจแกผรบบรการวาไดรบบรการทเทาเทยมกน

15.การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ (เดก ผพการ ผสงอาย การแยก/ผกยด)

3 - แยกพนทบรการเฉพาะกลม ในผปวยเดก สงอาย ผพการ - เพมหองแยกโรคใหครบทกหอผปวย

I-4 การวด วเคราะห performance ขององคกร และการจดการความร

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ความพรอมใช ความพงพอใจ การจดการความร ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1. อบตการณการหยดชะงกของระบบคอมพวเตอรของรพ. 0 4 2 1 1 2. ระบบคอมพวเตอรของโรงพยาบาลสามารถกคน -กรณ Hardware -กรณ Database

30 นาท 24 ชม.

1 ชม.

0

1 ชม.

0

30นท.

0

0 0

3. รอยละความพงพอใจของผรบบรการในระบบสารสนเทศ >80 75 79 80 85 4. จ านวนผลงานวจย/R2R ในองคกร 3 เรอง/ป 0 0 2 1 5. รอยละหนวยงานมผลงานพฒนางานคณภาพ 1 เรอง/หนวยงาน/ป

> 70% NA 75 75 71.93

23


บรบท โรงพยาบาลบงกาฬไดน าเทคโนโลยสารสนเทศโปรแกรม HOSxP มาชวยในการบนทกขอมลบรการ

ตงแตป 2547 และไดพฒนาระบบรายงาน และโปรแกรมเสรมระบบงานตาง เชน ระบบบรหารความเสยง ความคลาดเคลอนทางยา ทเชอมโยงกบโปรแกรม HOSxP กรรมการสารสนเทศได ตดตามควบคมก ากบการลงบนทกขอมล ตรวจสอบความถกตองของฐานขอมล การประมวลผลรายงาน สามารถคนหาขอมลเพอเปรยบเทยบผลการด าเนนงานยอนหลงไดถกตองและรวดเรวและน าผลการด าเนนงานเสนอผานคณะกรรมการบรหารคณภาพโรงพยาบาล เพอแกไขปญหา อปสรรค และสนบสนนทรพยากรทจ าเปนทง Hardware &Software วตถประสงคเชงกลยทธ การบรหารจ าเปนตองใชขอมลทถกตองและเปนปจจบนและมระบบวดวเคราะหตวชวด เพอประกอบการตดสนใจ ดานบรหาร บรการ พฒนางานวชาการ และพฒนาคณภาพบรการ กระบวนการ กระบวนการในการวด การวเคราะห Performance ขององคกร ทมน าและกรรมการสารสนเทศไดจดท า KPI Template ทจะวดวเคราะหองคกร และก าหนดผร บผดชอบ โดยการประชมชแจงและสงตวชวดใหผรบผดชอบทาง E-mail และใหสงผลการด าเนนการทกเดอน และผรบผดชอบตวชวดแตละตดตามตวชวดทรบผดชอบ พรอมหาโอกาสพฒนาในสวนทด าเนนการไดเอง กรณตองพฒนาในสวนอนๆทเพมขน ด าเนนการโดยทมน าและผมสวนเกยวของ ทงนใชเวทการประชมทมน าในการตดสนใจ สวนการจดการความรขององคกรมการสงเสรมใหมการจดการความร การใชสนทรพยทางความรทมอยในองคกรใหเกดประโยชนอยางคมคา และพฒนาระบบบรหารจดการความรเพอน ามาสรางนวตกรรม ชวยใหการปฏบตงานมประสทธภาพ นอกจากนผน าองคกรไดก าหนดใหตวชวดตามแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาลทมอบหมายใหแตละฝาย/งาน น าไปก าหนดเปนตวชวดระดบบคคล เพอเปนเครองมอในการประเมนผลการปฏบตงานของเจาหนาท โดยเรมในปงบประมาณ 2557 การวดผลงาน กลมตวชวดทม Alignment ทวทงองคกร

การพฒนาบคลากรตามแนวทาง HR Score card ไดแก รอยละความพงพอใจและบรรยากาศในการท างานของบคลากร รพ.

การใหความส าคญกบกลมผรบบรการ ไดแก รอยละความพงพอใจของผรบบรการ อบตการณขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการของบคลากร จ านวนขอรองเรยนเกยวกบสทธผปวย

ประสทธภาพดานการดแลรกษา ไดแก อตราของผปวยในกลบมารกษาในรพ.ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน

การเพมเสถยรภาพทางการเงน การคลง ไดแก อตราสวนทนหมนเวยนเรว(Quick Ratio) อตราสวนทนหมนเวยน(Current Ratio)

ในกลมตวชว ดเหลานมการจดการโดยทมน าทเกยวของ และน าเสนอในทมกรรมการบรหารโดยผรบผดชอบตวชวด

24


ตวอยางการตดสนใจ/นวตกรรมทเปนผลจากการตดตามตวชวด ดำนควำมพงพอใจของบคลำกร พบวำดำนขวญก ำลงใจไดระดบคะแนนต ำและเจำหนำทมควำมตองกำรให

เพมขวญก ำลงใจดำนสวสดกำรทนอกเหนอจำกรฐจดให คณะกรรมกำรบรหำรโรงพยำบำลจงไดก ำหนดสวสดกำรหองพเศษส ำหรบเจำหนำทและญำตสำยตรงกรณทตองนอนรกษำตวในโรงพยำบำลแบงเปน กลมขำรำชกำร/ลกจำงประจ ำ ลดสวนเกนหองพเศษ 100 บำทตอวน สวนเจำหนำททใชสทธประกนสงคมทกระดบ รวมทงญำตสำยตรงสำมำรถเขำพกรกษำในหองพเศษเฉพำะหองทมรำคำไมเกน 600 บำท โดยไมตองจำยคำหองพเศษ สวนดำนควำมผกพนของบคลำกร และควำมสขของบคลำกรนนจะด ำเนนกำรในปงบประมำณ 2557

ดำนควำมพงพอใจผรบบรกำร พบวำระยะเวลำในกำรรอคอยทโอพดทวไปนำน และมสถตผปวยนอกเพมขนจำกกำรเปนโรงพยำบำลจงหวด จงไดจดแพทยหมนเวยนตรวจโรคทวไปเพมขนในเวลำรำชกำร และตรวจผปวยนอกเวลำรำชกำรทงวนรำชกำรและวนหยด ขอมล Performance ขององคกรทมการเปรยบเทยบกบองคกรภายนอก โรงพยาบาลบงกาฬอยในเครอขายบรการเขต 8 การเปรยบเทยบขอมล Performance ขององคกร เชน CMI MRA งบประมาณ และการจดการดานการเงน เปนตน การเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลทมขนาดใกลเคยงกน คอ รพ.หนองบวล าภ รพ.นครพนม การวเคราะห ทบทวน และปรบปรง Performance ขององคกร ประเดนส าคญทไดจากการวเคราะหขอมล Performance ขององคกรในรอบปทผานมา

ความพงพอใจและบรรยากาศในการท างานของบคลากร รพ.คอการจดสวสดการทนอกเหนอจากรฐจดให ความพงพอใจของผรบบรการคอ ระยะเวลารอคอยตรวจโรคทวไป และพฤตกรรมบรการของบคลากร อตราของผปวยในกลบมารกษาในรพ.ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน การเพมเสถยรภาพทางการเงน การคลง อตราสวนทนหมนเวยนเรว อตราสวนทนหมนเวยน

ล าดบความส าคญเพอการปรบปรง Performance ขององคกร ระยะเวลารอคอยตรวจโรคทวไป จดแพทยหมนเวยนตรวจโรคทวไปเพมขนในเวลาราชการ และมโอพด

นอกเวลาราชการทงวนราชการและวนหยด เพมรายรบ ควบคมคาใชจาย เชน จดทมตรวจสอบคณภาพการบนทกเวชระเบยน จดท าแผน

งบประมาณแบบสมดล ดานความพงพอใจและบรรยากาศในการท างานของบคลากร รพ.คอเพมสวสดการทนอกเหนอจากรฐจดให อตราของผปวยในกลบมารกษาในรพ.ภายใน 28 วนโดยไมไดวางแผน

การจดการทรพยากรสารสนเทศ IT module ทมใชงานอยในปจจบน โรงพยาบาลบงกาฬ ไดน าเทคโนโลยสารสนเทศมาจดการระบบสารสนเทศของโรงพยาบาล โดยใชโปรแกรม HOSxP เปนโปรแกรมหลก และดาน BackOffice กมการใชเทคโนโลยในงานธรการ/งานการเจาหนาท/งานการเงนและบญช เปนตน IT module ทก าลงพฒนาหรอมแผนทจะพฒนาในอนาคต:

การจดเกบเวชระเบยนเปนไฟลอเลกทรอนกส 100%

25


ปรบปรงระบบ Network ในหองประชมใหมความเสถยร พฒนาโปรแกรมการรายงานลกหนโดยเชอมกบโปรแกรม HOSxP พฒนาโปรแกรมการจดซอจดจางในโรงพยาบาลบงกาฬ

ความพรอมใชงานตอเนองในภาวะฉกเฉน: จดใหมอปกรณส ารอง ทงดาน Server และอปกรณตอพวงตางๆ มการส ารวจและจดท าแผนการซอวสด/ครภณฑคอมพวเตอร พรอมคาบ ารงรกษาประจ าป มนกวชาการคอมพวเตอรคอยใหบรการในเวลาราชการ จ านวน 1 คน ขนปฏบตงานในวนหยดราชการ (เวรเชา) จ านวน 1 คน และจดเปนเวร On call คอยใหบรการในชวงนอกเวลาอนๆ การจดการความรขององคกร การจดกจกรรมการจดการความร ตวอยางนวตกรรมจากการตดตามตวชวด ในการตดตามตวชวดพบอตราการตดเชอต าแหนง VAP CAUTI Phlebitis เชอดอยาเพมสงขน จงไดมการพฒนานวตกรรมขนดงน 1. BKK VAP BUNDLE 2. แนวทางการดแลผปวยคาเครองชวยหายใจ 3. คมอการผสมยาฉดและการคงตวของยา 4. จดท า IV สรง 5. ตดตง Alc. Hand rub ทเตยงผปวยทกเตยง 6. แนวทางการใหสารน าทางหลอดเลอดด า 7. แนวทางการดแลผปวยเชอดอยา การน าความรมาออกแบบระบบงาน/สรางนวตกรรม ผลงานการพฒนาระบบงานของหนวยงาน ในรอบ 3 ปทผานมา ป 2554 ม 33 เรอง เชน ผาคลมมหศจรรยกนหนพลดตก : งานหองคลอด การพฒนาดแลทารกตวเหลองทไดรบการสองไฟ(Photo therapy) : หลงคลอด ผลเลอดนนส าคญไฉน : ANC การปรบปรงการลงรหสหมอนงเครองมอ : จายกลาง แทงแลวท าไมตองแทงอก : แทงแลวท าไมตองแทงอก พนแลวโลง : งานวสญญ และการบนทกใบตรวจรกษาโรคผปวยนอก : ER เปนตน ป 2555 ม 39 เรอง เชน การประเมนและการดแลพนฐานในผปวย MI:ศลยกรรม อปกรณพนยาในผปวยทมภาวะแทรกซอนของระบบทางเดนหายใจ:วสญญ การพฒนาคณภาพการคนหาและบนทกความเสยงงานหองผาตด : งานหองผาตด การพฒนาแนวทางการฝากครรภคณภาพ: ANC การดแลผปวย Acute Coronary Syndrome: ER พฒนาการใชระบบพเลยงในการสอนงานพยาบาลจบใหม:หลงคลอด การพฒนาแนวทางการใชปายสอสารในงานอบตเหตฯ: ER เปนตน ป 2556 ม 41 เรอง เชน นวตกรรมเรอง หนนรก Head to Head: หองคลอด, Cold pack จว :วสญญ ผาปดตาเดกสองไฟ : หลงคลอด การพฒนาแนวทางการตรวจคดกรองเบาหวานในหญงตงครรภ : ANC หนสาธตการลางไตทางชองทอง : หนวยไตเทยม Providine หายไปไหน : หองผาตด กลองยา Emergency : เภสชกรรม

26


การปองกนการเกด Phlebitis : IC โปรแกรมความเสยง : RM การตรวจสอบเครองมอเชงรก : งานเครองมอแพทยเปนตน นอกจากนยงไดมการสงผลงานเพอประกวดและน าเสนอในระดบเขตและระดบภาค ดงน ป 2555 น าเสนองานประชมวชาการสมาคมพยาบาลภาคตะวนออกเฉยงเหนอ จ านวน 3 เรอง 1. พฤตกรรมการดแลตนเองผปวยเบาหวานทมอาชพกรดยางพารา จงหวดบงกาฬ 2. กลองหกแอมปยามหาสนก 3.การดแลตอเนองผปวยโรคเรอรงตกอายรกรรมหญง โรงพยาบาลบงกาฬ จงหวดบงกาฬ ป 2556 สงประกวดผลงานการประชมวชาการระดบเขต 8 1. รางวลรองชนะเลศอนดบ 1ดานคลนก เรองผลการใชแนวปฏบตเพอปองกนการเกดหลอดเลอดด าอกเสบ 2. รางวลชมเชย ดาน Service plan เรอง Stroke@Buengkan network คณภาพของขอมล สารสนเทศ ความร บทเรยนในการจดการความมนคงปลอดภยระบบสารสนเทศ:

จำกบทเรยนระบบกำรจดเกบขอมลทม Server จดเกบขอมล 1 ตว ท ำใหระบบกำรจดเกบขอมลทเสถยรหรอไมเพยงพอ เนองจำกกำรขยำยขนำดของหนวยบรกำร จงไดมกำรเพม Server กำรจดเกบขอมลอก 1 ตว

มกำร Update ระบบ HOSxP อยเสมอเพอสนบสนนระบบงำนใหม ขอมลตำมมำตรฐำนชด 50 แฟม สนย. ผลการพฒนาทส าคญ การปรบปรงระบบการวด Performance ขององคกร

การมอบหมายตวชวดแผนยทธศาสตรรายบคคลทกระดบ เพอประกอบการประเมนผลการปฏบตงาน ซงมการถายทอดเปาหมายและตวชวด

ปรบปรงระบบการการจดเกบและรวบรวมขอมลโดยใชระบบเทคโนโลยสารสนเทศเชอมโยงขอมล การปรบปรงการจดการความร

มการแตงตงคณะกรรมการวชาการและมอบหมายใหเปนผด าเนนการในการจดการความรขององคกร เนองจาก องคความรตางๆ มการจดเกบอยในแตละหนวยงาน

คนหา/ส ารวจความรทจ าเปนส าหรบองคกร เวทการแลกเปลยนความรทจ าเปนส าหรบบคลากร

การปรบปรงความมนคงปลอดภยของระบบสารสนเทศ มการก าหนดนโยบายการใชคอมพวเตอรและอนเตอรเนต ตามพระราชบญญตวาดวยการกระท าผดทาง

คอมพวเตอรพ.ศ.2550 และแนวปฏบตในการรกษาความมนคงปลอดภยดานสารสนเทศของหนวยงานของรฐ พ.ศ.2553

มการก าหนดแนวปฏบตทางเวชระเบยน ทงในสวนของการเขาถง การแกไขขอมล มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 16. ระบบการวดผลการด าเนนงาน 3 - พฒนาระบบตดตามตวชวดแสดงผลผานระบบ Internet 17. การวเคราะหขอมล และการ

ทบทวนผลการด าเนนงาน 3 - น าผลการวเคราะหขอมลถายทอดสการปฏบต

- คนขอมลผลการด าเนนงานใหผเกยวของทก 6เดอน

http://forum.asura.in.th/index.php?topic=41246.0

27


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 18. การจดการสารสนเทศ 2.5 - ความถกตองและพรอมใชงานของขอมล

- พฒนาระบบสารสนเทศใหพรอมใชงาน ครอบคลมทกหนวยงาน

19. การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ 2.5 - พฒนาระบบฯส าหรบหองประชมใหสามารถสบคนขอมลไดตลอดเวลา - ตดตงระบบ Server ส ารอง Backup แบบReal time

20. การจดการความร 2.5 - พฒนาการท า CQI สการท าวจย - พฒนาคลงความร ทงทเปนเอกสารทวไปและ เอกสารอเลคทรอนคส

I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1. รอยละความพงพอใจในบรรยากาศการท างานของบคลากร รพ.

>75% 76.50 71.21 70.52 71.81

2. รอยละบคลากรไดรบการพฒนาตามแผน (กลมวชาชพ 10 วน/คน /ป และกลมอน ๆ3 วน/คน/ป)

>80% NA 48.19 (200)

48.56 (219)

45.44 (229)

3. รอยละบคลากรทมคา BMI นอยกวา 25 >50% NA 35.13 39.09 38.09 4. อบตการณเจาหนาทสมผสสารคดหลง/ถกเขมทมต า

0 ราย 15 14 12 15

5. อบตการณเจาหนาทตดเชอจากการปฏบตงาน เชน TB สกใส ตาแดง ไวรสตบอกเสบบ เอดส ไขหวดนก

0 ราย 0 1 1 3

6. รอยละการยาย/ลาออกของบคลากร(ภาพรวม) < 5% 5.46 12.2 17.52 14.96 บรบท การบรหารทรพยากรบคคล ใชรปแบบคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล ป 2556 มบคลากรทงหมด 508 คน ขอมล ณ 1 ตลาคม 2556 ประกอบดวย แพทย 22 คน ทนตแพทย 8 คน พยาบาล 162 คน เภสชกร 11 คน กลมวชาชพอน ๆ49 คน และกลมสนบสนน บรการ 264 คน กระบวนการ คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล มหนาทสนบสนน ก ากบดแลบคลากร ใหมประสทธภาพ และประสทธผล มกลยทธองคกรคอ สรางเสรมแรงจงใจและบรรยากาศใหเออตอการท างาน พฒนาสมรรถนะบคลากรใหเพยงพอตามสาขาความเชยวชาญขององคกร และสงเสรม สนบสนนดานวชาการและการจดการความร

28


การเพมคณคาบคลากร บทเรยนในการสรางวฒนธรรมองคกรเพอใหบคลากรทมผลงานทด การบรหารทรพยากรบคคล ไดก าหนดความผกพนบคลากรและการสรางแรงจงใจ ไดแก การบรหารคาตอบแทนทกกลมตามผลการปฏบตงาน องคกรจดสวสดการนอกเหนอจากคาตอบแทน เชน กลมวชาชพขาดแคลน จดบานพกให กรณไมสามารถจดบานพกไดสนบสนนเงนเพอบรรเทาความเดอดรอน ดานความกาวหนาในสายงานเมอมต าแหนงลกจางชวคราววางในต าแหนงทสงขน จะเปดรบสมครคดเลอกจากบคคลภายในกอน และสงเสรมลกจางชวคราวไดมโอกาสอบรมสาขาเฉพาะทาง 4 เดอน ตามความตองการขององคกร และดานการยกยองชมเชยและการใหรางวล แตละปองคกรคดเลอกบคคลดเดน แตละกลม เชน กลมขาราชการ กลมลกจางประจ า และกลมลกจางชวคราว เปนตน ผลการด าเนนงาน พบอบตการณขอรองเรยนดานการบรหารบคลากร จ านวน 2 เรอง ด าเนนแกไข ตงคณะกรรมการสอบสวนขอเทจจรง รายงานผบรหารด าเนนการลงโทษตามสมควรแกกรณ และแจงผลการด าเนนการใหผรองเรยนทราบเปนลายลกษณอกษร การประเมนความพงพอใจและบรรยากาศในการท างานของกลมวชาชพ มความพงพอใจ 60.12 % มความสขในชวต 70.77 % และความพงพอใจในบรรยากาศการท างานของกลมสนบสนนบรการ 59.46 % มความสขในชวต 71.58% (เปา >75%) โอกาสพฒนาสรางระบบแรงจงใจใหบคลากรทม ผลงานดเกนเปาหมายทก าหนดใหไดรบรางวล คาตอบแทนทเพมขน การสวสดการรกษาพยาบาลบคลากรพรอมทายาทสายตรงทกคน และการพฒนาสมรรถบคลากรก าหนดการพฒนาตามแผนสวนขาด ทงระยะสนและระยะยาว โดยเปาหมายคอ กลมวชาชพ 10 วน/คน /ป และกลมอน ๆ3 วน /คน/ป ในป 2554, 2555, 2556 บคลากรไดรบการพฒนาตามแผน คดเปนรอยละ 48.19, 48.56, และ 45.44 ตามล าดบ มโอกาสพฒนาในการเกบรวบรวมขอมลการพฒนาสมรรถนะในระดบหนวยงานใหครอบคลม สงเสรม สนบสนนกจกรรมการพฒนาคณภาพ จด เวทเสนอผลงาน เชน น าเสนอการพฒนาคณภาพในระดบหนวยงาน และระดบทมน า ในป 2554, 2555, 2556 มผลงานการพฒนาคณภาพ 33, 39, 41 เรอง ประกวดผลงานวชาการ วจย/ R2R / นวตกรรม / CQI ระดบจงหวด ระดบเขต และระดบประเทศ ป2556 ไดรบรางวล รองชนะเลศดานคลนก เรอง ผลการใชแนวปฏบตเพอปองกนหลอดเลอดด าอกเสบ และรางวลชมเชยดาน Service Plan Stroke @ Buengkan network โอกาสพฒนาใหบคลากรเกดความตระหนกและเหนความส าคญการพฒนาอยางตอเนอง เพอใหเกดเปนวฒนธรรมองคกร บทเรยนในการใช Performance management system

ป2556 ผน าระดบสง ก าหนด Strategic priorities ไดแก S11 สรางเสรมแรงจงใจและบรรยากาศใหเออตอการท างาน ( S11 สรางเสรมแรงจงใจและบรรยากาศใหเออตอการท างาน) ทน ามาใชการประเมนผลการปฏบตของบคลากร โดยมอบหมายตวชวดระดบกลมภารกจดานการพยาบาล ดานทตยภม ดานปฐมภม ดานพฒนาระบบบรการและสนบสนนบรการสขภาพและดานอ านวยการ คนละ 5 ตว ใหแตละกลมภารกจน าไปสอสาร ลงสการปฏบต ก าหนดการประเมนผลการปฏบตงานทก 6 เดอนปละ 2 ครง โอกาสพฒนาไดปรบปรงระบบประเมนผลการปฏบตงานใหมประสทธภาพและเปนธรรม โดยก าหนดเปนตวชวดรายบคคลเชงปรมาณและคณภาพ เพอใหบรรลเปาหมายขององคกร

29


การเชอมโยงระหวางระบบ Performance management system

การพฒนาบคลากรและผน า 1-2 ปทผานมา Learning needs ทส าคญของบคลากรกลมตางๆ และวธการพฒนา/เรยนรทจดให

กลมบคลากร Learning need ทส าคญ วธการพฒนา/เรยนร ผลการด าเนนงาน

1.ผบรหารระดบสง ภาวะผน าส าหรบผบรหาร การบรหารความขดแยง การมอบหมายงานอยางมประสทธภาพ การสอสารทม ประสทธภาพ และการสรางทม

- การศกษาดวยตนเอง - การเปนแบบอยางทดของผบรหาร - อบรมนอกหนวยงาน เชน อบรมการบรหารกจการบานเมองทด

ป 2556 ผบรหารระดบสง - หลกสตรการบรหารกจการบานเมองทด(อยระหวางการอบรม)

2. ผบรหารระดบกลาง - กลมภารกจอ านวยการ - กลมภารกจ พรส. - กลมภารกจตตยภม - กลมภารกจปฐมภม - กลมภารกจดานการพยาบาล

คณธรรมและจรยธรรม ภาวะผน า การสอสาร การสงการ และการตดตามงาน การสรางแรงจงใจส าหรบผใตบงคบบญชา การสรางทม และการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

- การศกษาดวยตนเอง - การเปนแบบอยางทดของผบรหาร - อบรมนอกหนวยงาน เชน หลกสตรรองผอ านวยการฝายการแพทย หลกสตรการบรหารการพยาบาล ผบรหารสาธารณสขระดบกลาง - จดการแลกเปลยนเรยนรผานการประชมคณะกรรมการตาง ๆและการประชมวชาการ

ป 2556 - กลมภารกจตตยภม หลกสตรรองผอ านวยการฝายการแพทย - กลมภารกจอ านวยการ หลกสตรผบรหารสาธารณสขระดบกลาง - กลมภารกจดานการพยาบาล หลกสตรการพฒนาคณภาพทางการพยาบาล

Strategic Priorities กลมภารกจดานตางๆ กลมงาน/ฝาย/งาน ระดบปฏบต

ตดตาม ประเมน

ประเมนผลการปฏบตงาน

สอสารผทเกยวของ

ผลงานบรรลเปาหมาย

Yes

ฝกอบรมและพฒนา No

30



3. หวหนาฝาย/งาน -ภาวะผน า การสอสาร การสงการ และการตดตามงาน การสรางแรงจงใจส าหรบผใตบงคบบญชา และทกษะ ความรความสามารถเฉพาะสาขาวชาชพ

- จดการแลกเปลยนเรยนรผานการประชมคณะกรรมการตาง ๆและการประชมวชาการ - จดกจกรรมการจดการความรภายในหนวยงานและระหวางหนวยงาน - การศกษาดวยตนเอง - การฝกอบรม OD - อบรมนอกหนวยงาน เชน หลกสตร ผบต. หลกสตรการบรหารการพยาบาล - ศกษาดงาน - สรางแรงจงใจและความสขในการท างาน

ป 2555 - หลกสตรการบรหารการพยาบาล 12 คน - หลกสตร ผบต. 2 คน ป 2556 - หลกสตร ผบต. 1 คน - ศกษาดงาน รพ.หนองคาย รพ.สกลนคร

4. ผปฏบตงาน จตส านกในการใหบรการ การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล การสอสารและประสานทมประสทธภาพ การพฒนาคณภาพ การท างานเปนทม และความรเฉพาะสาขาวชาชพ

- อบรมนอกหนวยงาน เชน หลกสตรเฉพาะทางสาขาตางๆ ไดแก สาขาเฉพาะทางแพทย พยาบาล และเภสชกร - การสอนงานในขณะปฏบตงาน ระบบพเลยง - การศกษาดวยตนเอง ศกษาดงาน - การจดกจกรรม OD - จดอบรมภายใน เชน อบรมใหความรกรอบแนวคด HA อบรมความรเรอง IC เปนตน

ป 2555 -หลกสตรเฉพาะทางทางการพยาบาล 37 คน - หลกสตรผบรหารทางการพยาบาล 12 คน --ศกษาดงาน รพ.หนองคาย รพ.สกลนคร รพ.หนองบว และรพ.เลย ป 2556

5. บคลากรใหม ประวตความเปนมาขององคกรวสยทศน พนธกจ คานยม จดเนนองคกร โครงสรางองคกร กฎระเบยน ขอปฏบต และสวสดการ จรรยาบรรณพนกงาน/จรรยาบรรณวชาชพ คณธรรมและจรยธรรมส าหรบผปฏบตงาน จตส านกในการใหบรการ การ

- การพฒนาปฐมนเทศบคลากรใหม - การสอนงานในขณะปฏบตงาน - การศกษาดวยตนเอง - จดอบรมภายใน เชน อบรมใหความรกรอบแนวคด HA อบรมความรเรอง IC เปนตน

ป 2555 - ปฐมนเทศจนท. ใหม 45คน ป 2556 - ปฐมนเทศจนท. ใหม 89 คน - อบรมความร HA 429 คน - อบรมความรเรอง IC

31



ปองกนและควบคมการตดเชอใน รพ. เปนตน

บทเรยนในการก าหนด Leaning need (รวมทงการเชอมโยงกบขอมลผลการดแลผปวย) 1-2 ป ทผานมา โรงพยาบาลบงกาฬ ก าหนด Learning need ตาม Service plan ของโรงพยาบาล ดานการบรหารจดการ ไดรบพฒนาผบรหารทกระดบใหสอดคลองกบ บรบทองคกรทเปลยนแปลง เชน อบรมหลกสตรผบรหารกจการบานเมองทด หลกสตรผบรหารการพยาบาล ผบก. และ ผบต. เปนตน ดานความรเฉพาะสาขา มการพฒนาเพมพนความรและทกษะ แกบคลากรทเกยวของในการดแลผปวยเฉพาะทาง เชน ดานการแพทย สาขาศลยศาสตรตบออน และทางเดนทอน าด การดแลผปวยฟอกเลอดเครองไตเทยมส าอายรแพทย สาขาศลยศาสตรชองปากและแมกซลโลเฟเชยล และสาขาทนตกรรมเดก เปนตน

ดานการพยาบาล เชน การลางไตทางชองทอง การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ผปวยวกฤต การผดงครรภ การพยาบาลปรศลยกรรม วสญญพยาบาล การพยาบาลผปวยเดกโรคเรอรง การพยาบาลผสงอาย เวชปฏบตครอบครวและชมชน ควบคมการตดเชอ ผปวยวกฤตทารกและเดก สขภาพจตและจตเวช และจกษพยาบาล การเชอมโยงจากฐานขอมล เชน อบตการณความเสยง พบ เจาหนาทถกเขมทมต า ไดโอกาสพฒนาสรางความตระหนกแกบคลากรทกระดบ และสม าเสมอ จดหาวสดอปกรณทชวยในการปองกนการเกดเขมทมต า, มารดาเสยชวตจากภาวะครรภเปนพษ ไดโอกาสพฒนาแนวทางการปองกนและดแลภาวะความดนโลหตสงขณะตงครรภในการประชม MCH Board อยางจรงจงและตอเนองเพอเปนการพฒนาคณภาพในภาพรวมระดบจงหวด, VAP โอกาสพฒนาตดตามประเมนกระบวนการตามหนวยงานทมผปวยใสเครองชวยหายใจเปนประจ า, จากการทบทวนการดแลผปวยทางคลนก พบเสยชวตจาก ACS ไดโอกาสพฒนาจดระบบการเกบขอมลใหมความเชอมโยงการดแลทงผปวยนอก ผปวยใน การสงตอจนกลบถงชมชนเพอใหสามารถน ามาวเคราะหระบบการดแลผปวยไดอยางตอเนอง, Birth Asphyxia ไดโอกาสพฒนาพฒนาสมรรถนะเจาหนาท รพสต. พยาบาลหองฝากครรภ รพ.ในเครอขายเกยวกบการฝากครรภ, การประเมนความเสยงทจะเกดภาวะพรองออกซเจนของทารกแรกเกด จากการทบทวนขณะดแลผปวยในโรงพยาบาล พบวาการประเมนผปวยไมครอบคลมปญหา การบนทกทางการพยาบาลมรปแบบหลากหลาย ไดจดอบรมเชงปฏบตการณ เรองการบนทกทางการพยาบาล การปรบระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรใหมความสมดลยงขน(จดใดทไดรบความส าคญมากขน) องคกรมระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรทหลากหลาย เชน อบรมภายในโดยทมน าระดบตาง ๆการทบทวนเหตการณส าคญ Clinical, Non-Clinical การสอนงานในขณะปฏบตงานและ ระบบพเลยง เปนตน การอบรมภายนอกหนวยงาน เชน หลกสตรเฉพาะทางสาขาตาง ๆการศกษาดวยตนเอง และ ศกษาดงาน เปนตน เมอมการเปลยนแปลงบรบทเปนโรงพยาบาลทวไป ไดก าหนดเปาหมาย การพฒนาศกยภาพบคลากร สาขาความเชยวชาญดานหวใจและหลอดเลอด ดานทารกแรกเกด ดานมะเรง และดานอบตเหตฉกเฉน ในหนวยงาน ER, ICU, NICU, OR, LR มการปรบรปแบบการพฒนา แลกเปลยนเรยนรในเครอขายบรการ เขต 8 มการตดตามความกาวหนาการพฒนาระบบอยางตอเนองทกเดอนเพอใหเกดเครอขายบรการทเชอมโยงอยางทกระบบการดแลรกษาผปวย พบโอกาสพฒนา การบรหารอตราก าลงใหมประสทธภาพในภาวะขาดแคลนบคลากร

32


บทเรยนเกยวกบการประเมนผลการพฒนาและเรยนร ทผานมาองคกรก าหนด การประเมนผลการพฒนาและเรยนร ใหบคลากร สรปบทเรยนและความรทไดรบ ในการพฒนาตนเองและองคกร น าเสนอตอผบรหารพรอมกบการเบกคาเบยเลยง ในการเขารบอบรม ประชมตางๆ แตขาดการตดตามประเมนผล พบโอกาสพฒนา การก าหนดแนวประเมนผลตดตามการน าความรมาปรบปรงพฒนางานและตนเองอยางเปนรปธรรม ความผกพนของบคลากร การศกษาปจจยทมผลตอความผกพน/ความพงพอใจของบคลากร และผลการศกษา โรงพยาบาลบงกาฬไดส ารวจความคดเหนของบคลการเกยวกบระดบแรงจงใจ ขวญและก าลงใจของบคลากร ป 2556 ผลการส ารวจพบวาบคลากร พบวาประเดนทมผลตอตอแรงจงใจ ขวญและก าลงใจ 5 ล าดบแรก คอ 1) การมสมพนธภาพทดกบผรวมงาน /ผบรหาร รอยละ 84.03 2) ความมนคงของหนาทการงาน รอยละ 82.73 3) หนาทความรบผดชอบ รอยละ 81.90 4) ความส าเรจในงานทปฏบต และการไดรบความยอมรบนบถอ รอยละ 81.80 5) ภาระงานทเหมาะสม รอยละ 80.90 และบคลากรมความพงพอใจในการปฏบตงานทโรงพยาบาลบงกาฬ 5 ล าดบแรก ดงน 1) หนาทความรบผดชอบ รอยละ 84.11 2) ความส าเรจในงานทปฏบต รอยละ 81.70 3) การมสมพนธภาพทดกบผรวมงาน/ ผบรหาร รอยละ 81.16 4) การไดรบการยอมรบนบถอ รอยละ 80.03 5) ภาระงานทเหมาะสม รอยละ 78.13 และพงพอใจนอยสด 4 ล าดบแรกในการปฏบตงานทโรงพยาบาลบงกาฬ ดงน 1) สวสดการทนอกเหนอจากรายไดคาตอบแทน รอยละ 65.80 2)รายได/คาตอบแทนตางๆ รอยละ 68.84 3)โอกาสความกาวหนา รอยละ 70.83 4) สภาพแวดลอม อปกรณเครองมอเครองใชทเพยงพอเหมาะสม/ปลอดภย รอยละ 71.96 บทเรยนในการปรบปรงระบบงานเพอสรางความผกพนกบบคลากร จากขอมลเบองตนไดมการปรบปรงเพอใหเกดความผกพนในองคกรมกจกรรมตางๆ ดงน ดานสวสดการทนอกเหนอจากรายไดคาตอบแทน เชน กลมลกจางชวคราว ไดจดสวสดการรกษาใหญาตสายตรง จดบานพกให จดการแขงขนกฬาสประจ าป จดงานปใหม มอบรางวลบคคลดเดนประจ าป เปนเจาภาพงาน ฌาปนกจ และ มบตร VIP เมอเกษยณอาย เปนตน ดานรายได / คาตอบแทนตางๆ เชน การจดคาตอบแทนนอกเวลาราชการ จดคาตอบแทนตามภาระงาน และกรณทไมสามารถจดบานพกเจาหนาทไดจะใหเงนสนบสนน 1,000 บาทตอเดอน ดานความกาวหนาในสายงานเมอมต าแหนงลกจางชวคราววางในต าแหนงทสงขน จะเปดรบสมครคดเลอกจากบคคลภายในกอน และสงเสรมลกจางชวคราวไดมโอกาสอบรมสาขาเฉพาะทาง 4 เดอน ตามความตองการขององคกร เปนตน และดานสภาพแวดลอม อปกรณเครองมอเครองใชทเพยงพอเหมาะสม เชน เอกซเรยระบบดจตอล เอกซเรยคอมพวเตอร(CT Scan ) น าระบบการสงอาหารทางคอมพวเตอร โปรแกรมงานการเจาหนาท และการดแลตอเนอง เปนตน โอกาสพฒนา การปรบปรงคาตอบแทน คาจาง เงนเดอน ในกลมพนกลกจางชวคราวอนๆ ทไมตามวฒ ใหเหมาะสมกบภาวะเศรษฐกจ และสรางระบบแรงจงใจใหบคลากรทมผลงานเกนเปาหมายทก าหนด ขดความสามารถและความเพยงพอ ผลการประเมนขดความสามารถและความเพยงพอ และการตอบสนอง การเปลยนสถานะเปนโรงพยาบาลทวไปตองเพมศกยภาพในการใหบรการ ท าใหภาระงานเพมขน แตมบคลากรขาดแคลน มขอจ ากดเรองสถานะการเงน อยางไรกตามการรองรบเปนโรงพยาบาลทวไปมความจ าเปนตองการเตรยมความพรอมบคลากร ผลการประเมนขดความสามารถของบคลากร พบวา ป 2554, 2555 และ 2556 บคลากรไดรบการ

33


พฒนาสมรรถนะ คดเปน รอยละ 48.19, 48.56, และ 45.44 ตามล าดบ การพฒนาบคลากรยงไมไดตามเปาหมาย(> 80%) พบโอกาสพฒนา การรวบรวมขอมลการจดอบรมภายในองคกร ดานความเพยงพอของบคลากรในสายวชาชพขาดแคลนตาม Service Plan 5 ป (2555-2559) พบวามความขาดแคลน ในป 2556 คดเปนรอยละตามปรมาณทมตอปรมาณทควรม ดงน แพทย 56.41% (22/39) ทนตแพทย 53.33 % (8//15) เภสชกร 38.89 % (11 / 18) และพยาบาล 39.33% (162/267) การบรหารอตราก าลงทมขอบคลากรขาดแคลน พบโอกาสพฒนา ตวอยาง เชนดานการพยาบาลมการก าหนดเกณฑการจดอตราก าลง มระบบเกลยอตราก าลงในแตละเวรของหอผปวย โดยพจารณาจาก Productivity และอตราครองเตยง และ เพมชองทางการสรรหาบคลากรเชงรก เชน ประชาสมพนธ และจดบททสถานศกษากอนนกศกษาจบการศกษา เพอใหไดบคลากรตามแผนกรอบอตราก าลง บทเรยนในการบรหารและจดระบบบคลากรเพอใหงานขององคกรประสบความส าเรจ องคกรไดมการปรบแผนยทธศาสตรเพอตอบสนองความเปลยนแปลง ใหสอดคลองกบ Service Plan โดยการบรหารทรพยากรบคคลใหมประสทธภาพ ภายใตขอจ ากดดานบคลากร เชน การบรหารโครงสรางภายในใหสามารถตอบสนองการเปลยนแปลงองคกร การก าหนดทศทางการพฒนาศกยภาพองคกรทชดเจน การสรางสมพนธภาพทดกบผรวมงาน/ผบรหาร สรางความกาวหนาในสายงานอาชพ การมอบหมายหนาทความรบผดชอบชดเจน การจดภาระงานทเหมาะสม และการพฒนาบคลากร เปนตน ผลการด าเนนงาน ตวชวดตามแผนกลยทธของโรงพยาบาลทผานเกณฑ 51.61% (ผาน 16/31ตวชวด) มโอกาสพฒนา สรางแรงจงใจดวยคาตอบแทนตามภาระงาน(P4P) และก าหนดแนวทางการตดตาม ประเมนปฏบตงาน การวเคราะหการเปลยนแปลงความตองการและการตอบสนอง จากการวเคราะหการยาย/ลาออกของบคลากร ป 2554 2555 เปน 12.2% 17.52% ตามล าดบ(เปาหมายต ากวา 5% ตอป) มแนวโนมสงขน จงไดปรบแนวทางเพอเปนแรงจงใจใหบคคลากรคงอย ไดแก เมอมต าแหนงวางทมคณวฒเพมขนจะเปดรบสมครภายใน ขอก าหนดต าแหนงพนกงานราชการ ดแลสวสดการดานการรกษาพยาบาล ปรบปรงระบบการประเมนผลการปฏบตงานเพอเลอนเงนเดอนจายคาตอบแทนตามภาระงาน (P4P) ผลการยาย/ลาออกของบคลากรป 2556 ลงลงเปน 14.96% โอกาสพฒนา ป 2557 ประเมนบคลากรทมผลการปฏบตงานตามเกณฑมาตรฐานเขาสต าแหนงพนกงานกระทรวงสาธารณสข สวสดการบตร VIP กรณปฏบตงานอายครบเกษยณทกระดบ บรรยากาศการท างาน นโยบาย บรการ สทธประโยชน โรงพยาบาลไดสรางบรรยากาศการท างานโดยมนโยบาย บรการ สทธประโยชน ไดแก การจดกจกรรมเสรมสรางความสมพนธภายในองคกร โดยมผบรหารระดบสงรวมกจกรรมดวย เชน การประชมหวหนากลมหวหนางานประจ าเดอน เพอสอสารทศทางนโยบายการแกไขปญหาตางๆ และใหหวหนาถายทอดสผปฏบต จดกจกรรมกฬาสาธารณสข งานผาปาโรงพยาบาล งานปใหม งานสงกรานต งานเลยงตอนรบ งานเลยงสงบคลากรประจ าป และงานมทตาจตผเกษยณ การอ านวยความสะดวกใหบคลากร ไดแก รานสะดวกซอภายในโรงพยาบาล รานอาหารในโรงพยาบาล ลานกฬาเพอออกก าลงกาย หองฟตเนส และมบานพกส าหรบบคลากร ใหสทธประโยชนในดานอน ๆไดแก สวสดการรกษาพยาบาล กรณพกรกษาในโรงพยาบาลจดหองพเศษใหบคลากรทกระดบ จดสวสดการใหเงนชวยเหลอแกบคลากรและครอบครวทเสยชวต บคลากรเกษยณอายราชการ สงเคราะหเงนสวสดการ จดงานมทตาจต และการจดสวสดการรกษาพยาบาล มอบบตร VIP ในกลมทไมไดรบสทธตามระเบยนทางราชการ เชน ลกจางชวคราว และพนกงานราชการ

34


สขภาพบคลากร บทเรยนเกยวกบการสรางเสรมสขภาพของบคลากร ตรวจสขภาพประจ าปในบคลากร พบวามบคลากรมรอบเอวเกนมาตรฐาน รอยละ 38.09 และไดจดกจกรรมโครงการคนบงกาฬไรพง ซงไดด าเนนมาตงแต ป 2553 แตกยงไมไดรบความสนใจจากบคลากรเทาทควร จงไดเพมกจกรรมทหลากหลายเพอเปนทางเลอกในการสรางเสรมสขภาพ เชน กจกรรมแอโรบค กจกรรมโยคะ กจกรรมเมนชสขภาพเพอลดน าหนก(สลด) กจกรรมพญานาคลดพง กจกรรมลลาศ กจกรรมฐานมหาสนกลดพง เปนตน ก าหนดนโยบายในการเปนแบบอยางพฤตกรรมสขภาพทด เชน จดตงคลนก เลกบหร เปนโรงพยาบาลปลอดเครองดมแอลกอฮอล กจกรรมทด าเนนการ ไดแก รานสะดวกซองดการจ าหนายแอลกอฮอล งานเลยงปลอดเครองดมแอลกอฮอล สงเสรมการเลยงลกดวยนมแม พบวา ป บคลากรเลยงลกดวยนมแม รอยละ 58.82% (10/17) และสงเสรมการอานโดยจดหองสมดเคลอนทในโรงพยาบาล จ านวน 2 จด โอกาสพฒนา สรางความตระหนกใหกบบคลากรจนเปนวถชวต และเปนวฒนธรรมองคกร บทเรยนเกยวกบการปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพ ปฐมนเทศบคลากรใหมและฟนฟใหกบบคลากรในขณะปฏบตงาน เรองการเสรมสรางความรและการปองกนตนเองจากความเสยงทเกดขนจากการท างาน เชน การลางมอใหถกวธ การใชอปกรณปองกนความเสยงจากการท างาน การปองกนการเกดอนตรายจากของมคม และมการสงเสรมการไดรบวคซนกรณเกดโรคระบาด และวคซนปองกนโรคกบบคลากรกลมเสยง เชน โรงครว ซกฟอก จายกลาง และผเกบขยะ เปนตน โอกาสพฒนา สรางความตระหนก กระตน และนเทศตดตามบคลากรในการปองกนและจดการกบความเสยงตอสขภาพ บทเรยนเกยวกบการดแลความเจบปวยจากการท างาน บคลากรบาดเจบหรอการเจบปวยระหวางปฏบตงาน พบวาป 2556 บคลากรตดเชอ TB จ านวน 3 ราย พบวาบคลากรทตดเชอ TB ทกรายมประวตการสมผสกบผปวย TB และไมไดมการสวมหนากาก N95 ทกครงทมการสมผสผปวย และสมผสสารคดหลง/ถกเขมทมต า จ านวน 15 ราย พบวาบคลากรไมปฏบตตามหลก One hand technique และขาดความตระหนกในการปองกนตนเองขณะปฏบตงาน โอกาสพฒนา สรางความตระหนกในการดแลความเจบปวยจากการท างาน และพฤตกรรมการปองกนตนเองจากการตดเชอ และจดแนวทางในการดแลบคลากรทบาดเจบหรอเจบปวยจากการท างานตามมาตรฐานการปองกนควบคมการแพรระบาดของโรค ความครอบคลมของการใหภมคมกนโรค บคลากรกลมเสยง จายกลาง ซกฟอก ผเกบขยะ และโรงครว ไดรบวคซน HBV บาดทะยก ไขหวดใหญ ครอบคลม รอยละ 100 เมอป 2555 มการระบาดไวรสตบอกเสบเอ และป2556 มการระบาดคอตบ บคลากรไดรบวคซน รอยละ 100 ในการปองกนควบคมโรคระบาด ผลการพฒนาทส าคญ

1. พฒนาผบรหารระดบสง ระดบกลางและระดบตน 2. เพมสวสดการแกญาตสายตรงของเจาหนาท 3. เพมความกาวหนาในการศกษาตอเฉพาะทางแกลกจางชวคราวสายวชาชพ 4. สนบสนนการน าเสนอผลงานวชาการ ผลงานการพฒนาคณภาพระบบงาน 5. มอบเกยรตบตรบคคลดเดน 6. การปรบโครงสรางภายในใหสอดคลองกบบรบทโรงพยาบาลทวไป

35


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 21.ความผกพนและความพงพอใจ 3 - จดหาสวสดการบานพกใหเพยงพอกบบคลากร 22.ระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ 3 - พฒนาใหมระบบการจายคาตอบแทนตามภาระงาน (P4P) 23.ระบบพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรและผน า

3 - พฒนาการจดเกบขอมล การอบรมภายใน - การพฒนาสมรรถนะบคลากรตามสวนขาดไดตามเปาหมาย

24.การบรหารและจดระบบบคลากร 3 - ก าหนดหลกเกณฑความกาวหนาในงานงานส าหรบลกจาง ชวคราวทกต าแหนงทกระดบ

25.สขภาพของบคลากร 3 - โครงการ/กจกรรมสงเสรมสขภาพบคลากร มความตอเนอง เพอเปนตนแบบสขภาพของชมชน เชน คนบงกาฬไรพง โครงการฝงเขมเพอลด เลก บหร - กระตนบคลากรใหความส าคญตอการตรวจสขภาพประจ าป

I-6 การจดการกระบวนการ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: คณคาแกผปวย/ผรบผลงาน ความส าเรจขององคกร การเรยนร

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 1. การเสยชวตโดยไมไดคาดหมาย 0 NA NA 0.35 0.49 2. อตราการกลบเขารบการรกษาซ าในโรงพยาบาลภายใน 28 วน

<1% 0.66 0.94 0.65 0.60

3. อตราการกลบเขารบการรกษาซ าภายใน48ชวโมงทงานอบตเหต ฉกเฉน

<5% 0.99 1.14 0.81 0.26

4. การตดเชอภาพรวมในโรงพยาบาล <0.8/1,000 วนนอน 0.29 0.74 0.46 0.44 5. อตรา ADE: HAD ระดบ D ขนไป 0 0 0 1 0

6. ความพงพอใจของผรบบรการ - ผปวยนอก - ผปวยใน

≥85% ≥85%

81.73 85.05

80.03 85.05

79.51 85.21

80.49 84.52

7. อตราความสมบรณของเวชระเบยน - ผปวยนอก - ผปวยใน

≥80% ≥80%

NA

72.09

35.4 79.02

66.06 83.09

73.82

83.19

บรบท เมอไดรบการยกฐานะเปนจงหวด เมอวนท 23 มนาคม 2554 ปจจบนอยระหวางการเพมศกยภาพและพฒนาคณภาพบรการเขาสมาตรฐานโรงพยาบาลทวไประดบ S Core competency ขององคกร

36


ทมน าโรงพยาบาลบงกาฬไดก าหนดความเชยวชาญพเศษขององคกร เพอตอบสนองพนธกจใหบรรลเปาหมาย ไดแก 1) มความเชยวชาญคลนกเฉพาะดาน 4 สาขาหลก ไดแก ดานอายรกรรม ดานสตนรเวชกรรม ดานกมารเวชกรรม และดานศลยกรรม 2) บคลากรระดบทมน ามความยดมนผกพนตอองคกร 3) มสมพนธภาพทดท างานเปนทมในสหสาขาและรวมกบเครอขาย กระบวนการ Core competency การพฒนาหรอเพมพน Core competency ขององคกร เพอใหบรรลเปาหมายตามพนธกจขององคกร รพ.ไดพฒนา Core competency ดงน

พฒนาระบบใหบรการโรคฉกเฉนทกสาขาโดยก าหนดระบบ Fast tract โรค ACS, STEMI, Appendicitis, Head Injury และPIH ปจจบนม CPG ทชดเจนเจาหนาทน าปฏบตไดถกตองเปนแนวทางเดยวกนสามารถใหการรกษาไดจนผปวยปลอดภย

การพฒนาบคลากรทมน าทอยใน รพ.เปนเวลานานใหมความกาวหนาในงานและเพมความเชยวชาญใหมากขน สการเปนผน าระดบสงขององคกร หลกสตรผบรหารระดบสงส าหรบรองผอ านวยการ หลกสตร Case managerส าหรบอายรแพทยหวหนาทมอายรกรรม

ดานการท างานกบเครอขาย ไดลงพนท รพช.เพอใหความร สอสารแนวปฏบตในการดแลโรคฉกเฉนทง 4 สาขา ปจจบน รพช.สามารถรกษาโรค STEMI, STROKE ได ส าเรจผปวยปลอดภย 4 แหง สวน Appendicitis สามารถใช CPG วนจฉยใหถกตองและสงตอทนเวลา เพอผาตดท รพ.บงกาฬ เพราะ รพช.มขอจ ากดเรองสถานทและบคลากรอยระหวางการพฒนาทม ดานแมและเดกไดเยยมนเทศ รพช.โดยสตแพทยและกมารแพทย การออกแบบระบบงานโดยรวม และสรางนวตกรรมใหกบระบบงานโดยใชทรพยากรจากภายนอก ระบบงานส าคญทองคกรมความจ าเปนตองมเพอสนบสนนการดแลผปวยมคณภาพ เชน การดแลผปวยทางอายกรรม STEMI Stroke มการตรวจวนจฉยโรคโดยการท าพนธะสญญารวมมอกบภายนอก ในการสงตรวจทางหองปฏบตการ การตรวจ CT SCAN การรกษาผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายโดยการลางไตดวยเครองไตเทยมรวมกบเอกชน การจางเจาหนาทรกษาความปลอดภย การรบเหมาท าลายขยะตดเชอ ความพรอมตอภาวะฉกเฉน ภยพบตและภาวะฉกเฉนท รพ.มโอกาสเผชญ

มการซอมแผนอบตเหตหมหรออบตเหตกลมชน โรงพยาบาลบงกาฬตงอยในเสนทางสายหลกมรถ สาธารณะและรถอนๆ สญจรผานไปมาจ านวนมาก การขนสงน ายางพาราท าใหผวถนนลนเกดอบตเหตไดงายคณะกรรมการ ENV รวมกบงานอบตเหตฉกเฉนไดจดท าแผนรบอบตเหต-อบตเหตกลมชนโรงพยาบาลบงกาฬไดก าหนดใหมการซอมแผนฯในวนท 12 เมษายน 2556 โดยมหนวยงานกภยจากภายนอกเขารวมฝกซอมดวย

การเตรยมความพรอมเพอรบอทกภย เนองจากพนท รพ.ตงอยพนทเปนแองกระทะมการเตรยมเครองสบน า กระสอบทราย เรอทองแบนรวมถงการจดเวรชางนอกเวลาราชการเพอดแลประสานงานเมอเกดเหตการณประสานหนวยงานภายนอกในการเตรยมเครองสบน า ไดแก เทศบาล / อบต.บงกาฬและชลประทานบงกาฬ

การปองกนฟาผาซงกระทบตอระบบเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสารโดยการกอสรางสายลอฟาและมระบบส ารองไฟฟาทครอบคลมการท างานของอาคารทมเครองมอแพทย และใช IT ในการดแลผปวย

ระบบส ารองไฟฟาส าหรบคอมพวเตอรในเครองทมขอมลส าคญกรณคอมพวเตอรลม

37


ระบบส ารองขอมลผปวยเมอระบบลมจะใชคนดประวตคกบ OPD Card ส ารองบนทกแบบmanual โดยส ารองขอมลในคอมพวเตอรนอกระบบ LAN 1 เครอง

ระบบส ารองไฟฉกเฉนกรณไฟฟาดบ ตรวจสอบความพรอมใชทกวนศกรความแรงเครองส ารอง500 KV ระบบส ารองน าทสามารถใชไดทงประปาภายใน และภายนอกโดยใชประปาภายในเปนหลกส ารองโดยระบบประปาจากภายนอกสามารถใชได 24 ชวโมง บทเรยนทไดรบจากการฝกซอมครงลาสด และการปรบปรงทเกดขน การฝกซอมรบการเกดอบตเหตกลมชนครงลาสด พบวามโอกาสพฒนาการใชอปกรณสอสาร ควรวทยสอสารจะท าใหรวดเรวกวาโทรศพท การก าหนดบทบาทหนาทของทมชวยเหลออบตเหตแตละหนาทใหมความชดเจน การจ าแนกกลมผบาดเจบตองมสญลกษณสอสารใหชดเจน การปรบปรงไดจดหาวทยสอสารและปรบคลนใหสอสารกนไดระหวางเจาหนาทต ารวจ กภย และรถสงตอผปวย จดประชมบนโตะสอสารบทบาทหนาททมรบผปวยภายใน รพ. และจดท าปายผกขอมอผปวยใหชดเจน การออกแบบ จดการ และปรบปรงกระบวนการท างาน บทเรยนจากการใช 3P หรอPDSA ในโครงการพฒนาคณภาพและงานประจ า การพฒนาคณภาพโรงพยาบาลบงกาฬ ไดมกจกรรมพฒนาคณภาพของระบบงานทส าคญ ปจจบนผานการรบรองจากองคกรภายนอก ไดแก คณภาพหองปฏบตการ (LA) คณภาพงานอนามยแมและเดก (โรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครวระดบทอง) คณภาพบรการพยาบาล (รบการรบรองจากสภาพยาบาล) คณภาพดานสงแวดลอมและความปลอดภย (รบการประเมนความปลอดภยดานสงแวดลอมระดบ 5 จากศนยอนามยท 6) มาตรฐานดานยารอรบการประเมนจากเภสชสภา โอกาสพฒนาคอการนเทศตดตามใหมการด าเนนการใหตอเนอง การพฒนาการดแลผปวยโรคทส าคญตามความเชยวชาญพเศษขององคกร ไดแก ระบบ Fast track STEMI Appendicitis บทเรยนทไดรบคอ การดแลใหผปวยไดรบความปลอดภยตองพฒนาระบบการดแลครอบคลมทงเครอขาย จงไดขยายการพฒนาและเปนพเลยง / ทปรกษา รพ.ชมชน เกยวกบโรคทมการปรบปรงระบบ บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA ในการบรหารหนวยงานเพอบรรลเปาหมาย และการตดตามก ากบงานประจ าวน จากการสอสารทวทงองคกรใหมการใช 3 P ในงานประจ าของเจาหนาททกต าแหนง สมถามเจาหนาทม ความเขาใจ สามารถน าไปใชในการท างานได มหนวยงานพฒนางานโดยจดท า CQI ทกหนวยงาน ไดสง CQI เปนผลงานเดนของบคลากรในระดบโรงพยาบาล 41 เรอง สงผลงานเดนประกวดระดบเขต ป 2556 เรองการปองกนการเกด Phlebitis ไดรบรางวลรองชนะเลศ การดแลผปวย Strokeตาม Sroke@buengkan Network ไดรบรางวลชมเชย ดานการบรหารมการก าหนดเปาหมายใหเวชระเบยนและการบนทกขอมล สารสนเทศใหมความสมบรณสามารถขอรบการชดเชยบรการอยางมประสทธภาพ หลงการพฒนาไดรบรางวล Claim Award ชนะเลศระดบเขต (รพ.ทมการสงขอมลมากกวา 1,000 รายการ/เดอน) บทเรยนการใช 3P หรอPDSAกบประเดนเชงกลยทธ หรอการปรบเปลยนวธการจดบรการสขภาพทส าคญ

การบรหารเชงกลยทธของโรงพยาบาล มสวนรวมจากทกระดบ มอบหมายตวชวดใหแตละฝาย /งานด าเนนการ การปรบกลยทธเพอลดรายจาย เชน ไดปรบปรงบรการทท าใหเกดการตามจายสง โดยการเปด CT Scan ใน รพ. การปรบปรงการเอกซเรยเปนระบบดจตอลเพอลดการใชฟลม การปรบปรงการดแลผปวย

38


เบาหวานใหบรการสถานทบรการใกลบานใกลใจ เปนตน มการตดตามและประเมนผลทก 6 เดอน ป 2556 รพ.ก าหนดตวชวดเชงกลยทธ 31 ตว บรรลเปาหมายทก าหนด 16 ตว คดเปนรอยละ 51.61 โอกาสพฒนา การสอสารตวชวดใหเขาใจตรงกนทกระดบ และเขาใจใหตรงกนตงแตระดบ รพ. ระดบฝาย/งานและระดบปฏบตการ การเชอมโยง นวตกรรม การแลกเปลยนเรยนร การพฒนาและปรบปรงระบบงานไดมการเชอมโยงและแลกเปลยนเรยนรในระดบเครอขายจงหวด และน าผลการพฒนาแลกเปลยนในระดบเขต เชน การจดระบบ Fast tract STEMI และจดการแบบเครอขายจงหวด การขยายการพฒนากลมโรคแมและเดกโดยใชรปแบบการด าเนนงานลกษณะเดยวกน การพฒนาคณภาพทมการขยายผลไปใชทวทง รพ ทมน า รพ.มอบหมายใหทม PCT และหนวยงาน มการแลกเปลยนเรยนรการพฒนาทบทวนระบบงาน PDCA นวตกรรมภายในรพ. ใหแตละหนวยงานมการน าเสนอ CQI ประกวด คดเลอกใหรางวลตอบแทน และจะจดใหมเวทให รพสต.เครอขายน าเสนอ เชน การดแลผปวยกลมโรคไมตดตอ ม DM HT ในป 2557 เปนตน กจกรรมพฒนาคณภาพทรวมกนพฒนาทงองคกร ไดแก การบรหารความเสยง การยดผปวยเปนศนยกลางและตอบสนองความตองการของผรบบรการ การท างานเปนทม และการพฒนาอยางตอเนอง ผลการพฒนาทส าคญ

1. ม CPG การดแลผปวยโรค ACS, STEMI, Appendicitis, Head Injury, PIH 2. มการพฒนาสมรรถนะบคลากรใหรองรบการดแลผปวยตามสาขาทส าคญ เชน หลกสตร Case

managerส าหรบอายรแพทยหวหนาทมอายรกรรม มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

26.การก าหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม

3.5 - ทบทวนการออกแบบระบบงานและการใชทรพยากรภายนอกและพฒนาความสามารถพเศษขององคกรอยางสม าเสมอ

27.ความพรอมส าหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ

3.0 - มการซกซอมความเขาใจและซอมปฏบตและน ามาปรบปรงแผนปละ 1 ครงอยางตอเนอง

28.การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน

3.0 - สงเสรมแตละหนวยงานมการสรางนวตกรรมจากระบบงาน ปรบปรงระบบงาน และจดมหกรรมคณภาพน าเสนอผลงานเพอการแลกเปลยนเรยนรในรพ.ปละ 1 ครง

ssaarr 22001111 ppaarrtt ii - bkh.moph.go.thbkh.moph.go.th/bkqc/file/sar part 1 19-12-56.pdf · 6...

Documents