ssaarr 22001111 ppaarrtt iiiibkh.moph.go.th/bkqc/file/sar part 2 56.pdf · 2014-03-05 · service...

รายงานการประเมนตนเองรายงานการประเมนตนเองรายงานการประเมนตนเอง SSAARR 22001111

PPaarrtt IIII

โรงพยาบาลบงกาฬโรงพยาบาลบงกาฬโรงพยาบาลบงกาฬ จงหวดบงกาฬจงหวดบงกาฬจงหวดบงกาฬ

15 ธนวาคม15 ธนวาคม 25562556

2

แบบรายงานประเมนตนเอง(SA2011) โรงพยาบาลบงกาฬ

สารบญ

เรอง หนา

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ 3 II-2.1 การก ากบดแลวชาชพดานการพยาบาล 9 II-2.2 การก ากบดแลวชาชพดานการแพทย 16 II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย 20 II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ 30 II-5 ระบบเวชระเบยน 41 II-6 ระบบจดการดานยา (MMS) 44 II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทย 55 II-7.1 B บรการโลหตวทยา 61 II-7C บรการรงสวทยา 65 II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ 68 II-9 การท างานกบชมชน 71

3


II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: มวฒนธรรมความปลอดภยส าหรบผใชบรการ ผใหบรการและสงแวดลอม ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1.ระดบความส าเรจในการด าเนนงานบรหารความเสยง

ระดบ 3 2 2.5 2.5 2.5

2.จ านวนการรายงานอบตการณ/เดอน >175เรอง 61 192 273 270 3.สดสวนการรายงานอบตการณ near miss: miss 70 : 30 4 : 96 88:12 73:27 69:31 (30:698) (2,025:277) (2390:884) (1,547:695) 4.รอยละอบตการณไดรบการแกไข 100 97.27 69.59 43.22 51.7 5.อตราการปฏบตตาม Guideline ใน Patient Safety Goal “SIMPLE”

≥80% NA NA NA 89.12

6.รอยละหนวยงานมการจดท าบญชความเสยง 5 อนดบแรกอยางตอเนองทกเดอน

≥80% 56.82 74.5 58.9 75

7. อตราการเกดอบตการณซ า ลดลง 30.9 67.3 13.09 33.0 บรบท การบรหารความเสยงของโรงพยาบาลบงกาฬมคณะกรรมการบรหารความเสยงซงประกอบดวยตวแทนสหสาขาวชาชพและผแทนหนวยงานทเกยวของ มแพทยท าหนาทประธาน มพยาบาลวชาชพ นกเทคนคการแพทยและโภชนากรท าหนาทเปนเลขานการและผชวยเลขาฯ ท าหนาท วางระบบและปรบปรงการบรหารความเสยงใหเหมาะสมตามบรบทของโรงพยาบาลสอดคลองกบนโยบายพฒนาคณภาพ และเชอมโยงกบแผนยทธศาสตรของโรงพยาบาล ประสานงานและกระตนใหมการบรหารความเสยงในทกหนวยงาน เกดวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร ความเสยงส าคญ ความเสยงทส าคญของโรงพยาบาลมดงน

1. ความเสยงทวไป 1) ญาตไมพงพอใจกรณผปวยเสยชวต 2) การระบตวผปวยผดพลาดดานเวชระเบยน 3) ใหเลอดโดยไมมค าสงแพทย 4) ผปวยนอกรอตรวจนาน และ 5) การจราจรใน รพ.ตดขด/เกดอบตเหตจราจรใน รพ.

2. ความเสยงทางคลนกทวไป 1) VAP 2) ทอชวยหายใจหลด 3) เลอดทสงตรวจ Hemolysis 4) เจาหนาทถกเขมทมต า และ 5) เจาหนาทตดเชอ TB

3. ความเสยงทางคลนกเฉพาะโรค 1) เสยชวตจาก ACS 2) Birth Asphyxia 3) Post Partum Hemorrhage 4. ไสตงแตก 5) LBW กระบวนการ

คนหาความเสยง ประเมนความเสยง จดระบบเพอปองกน/ แกไขความเสยง

การตดตามประเมน/ เฝาระวงความเสยง

4


การสนบสนนจากผน าและการเชอมโยง จากการทผน าใหความส าคญในการพฒนาคณภาพ จงมการจดตงคณะกรรมการพฒนาคณภาพ 3 ระดบ

ไดแกระดบโรงพยาบาลคอทมน าเพออ านวยการการพฒนา ทมระดบกลางมคณะกรรมการระบบงานส าคญและคณะกรรมทางคลนกแยกตามการบรการเฉพาะทาง 4 สาขา คอ ดานอายรกรรม ดานศลยกรรม ดานสตกรรมและดานกมารเวชกรรมและระดบสดทายคอระดบหนวยงานมหนวยงานบรการทางคลนกสงกดตามสาขาเฉพาะทาง ท าหนาทสนบสนน ผลการด าเนนการมการประสานการท างาน น ามาตรฐานคณภาพทโรงพยาบาลก าหนดสการปฏบตงานในทกพนท โอกาสพฒนาคอเพมประสทธภาพการสอสารโดยใชเทคโนโลย บทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผน าระดบสง

ผลของการสนบสนนดานการพฒนาคณภาพท าใหสหสาขารวมกนท างานเปนทม เชน แพทยท าหนาทประธานเปนผน าทมทกคณะกรรมการ ประธานและเลขานการทกคณะรวมเปนทมประสานงาน ทกคณะกรรมการระดบกลาง ทกหนวยงานมผลงานน าเสนอความกาวหนาในการพฒนาใหทมน าทราบ ในทประชมหวหนางานทกเดอน เชน ผลการทบทวน 12 กจกรรม ผลการใชเครองมอ 3P นอกจากนผลจากผน าระดบสงไดท า Quality Round เยยมผปฏบตทหนางาน กระตนใหหนวยงานมการพฒนาอยางตอเนอง โอกาสพฒนาทพบ คอการบรณาการมาตรฐาน การน าคานยมขององคกร มาใชกบงานประจ าอยางเขาใจ เชน การใชมาตรฐาน SPA Part III และการยดผรบบรการเปนศนยกลาง เปนกรอบในการดแลผปวยทกราย เปนตน บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ

การบรหารความเสยงไดรบการสนบสนนโดยผน าสงสด สงบคลากรเขารบการอบรมหลกสตรการบรหารความเสยงจดโดย สรพ. และหลกสตรการบรหารความเสยงทางการพยาบาลจดโดยส านกการพยาบาล ท าใหเพมศกยภาพแกนน าในการด าเนนงานภายในโรงพยาบาล มแผนการจดการดานความปลอดภยเปนกลยทธและเขมมงในการพฒนา ไดแก การใช SIMPLE มาเปนหลกปฏบตเพอใหผปวยเกดความปลอดภย และไดปรบปรงรปแบบคณะกรรมการใหม RM Network และพเลยง RM ประจ าหนวยงาน มการนเทศตดตามการบรหารความเสยงของแตละหนวยงาน สามารถกระตนใหการบรหารความเสยงมความชดเจนเปนรปธรรมในทกหนวยงาน ตดตามการปฏบตตามแนวทาง SIMPLE ทก าหนดพบเจาหนาทปฏบตตามรอยละ 89.12 และในงานพบปะสงสรรคคณภาพเมอวนท 30 กนยายน 2556 ไดมอบวฒบตรเชดชเกยรตแกหนวยงานทมการรายงานความเสยงสงสด คอ หนวยงานเทคนคการแพทย หนวยงานทมการคนหา near miss สงสด คอ หนวยงาน OPD ทวไป และหนวยงานทมการแกไขความเสยงสงสด คอ หนวยงานอายรกรรมชาย แตพบโอกาสพฒนาคออบตการณไดรบการแกไขยงอยในเกณฑทต า ป 2556 พบรอยละ 51.7 ยงพบวาอบตการณซ ายงไมลดลงตามเปาหมาย จะตองกระตนการพฒนาใหดขนตอไป การท างานเปนทม บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมน าทางคลนก/ทมน าของระบบงาน

ผลของการปรบปรงโครงสรางดานคณภาพและทบทวนบทบาทหนาท ท าใหหนวยงานไดรบการเยยมและกระตนการพฒนา (Quality round) ครบ 100% ในป 2556 ทมน าของระบบงานส าคญไดท า IC Round, RM Round, ENV. Round อยางนอย 1 ครง/เดอน สงผลใหเกดมการเปลยนแปลงคอ มการทบทวนระบบความปลอดภยของผปวยและพจารณาใหด าเนนการเรงดวน เชน เรองการตดตงสญญาณเรยกเจาหนาทเพอชวยเหลอในลฟต ตดตง ออกซเจนไปปไลนใหครบทกหอผปวย ท าตาขายกนผปวยกระโดดตกทตกอายรกรรมชาย

5


การซอมแซมอาคารทช ารด การจดท าอางลางมอตามทางเชอมระหวางตก การตอเตมอาคารตกเดกเพอใหมพนทรบผปวยทนอนเตยงแทรกบรเวณระเบยงและทางเดน การตดตงกลองวงจรปดในจดเสยง การจดระเบยบจราจรภายในโรงพยาบาล เปนตน สวนทมน าทางคลนกไดทบทวนการดแลผปวยและอบตการณระดบ G, H, I และไดปรบปรง CPG และท า Fast Tract โรค AMI, Stroke, Appendicitis, Head injury จดท า CPG โรคฉกเฉนทาง สตนรเวชกรรม คอ PIH, PPH และ DHF ทบทวนการเชอมโยงกระบวนการดแลระหวาง PCT สตนรเวชกรรมและ PCT กมารเวชกรรมเกยวกบทารกแรกเกดทมภาวะ Birth asphyxia ไดปรบปรงการชวยเหลอทารกแรกเกดทมคณภาพ เชนการอบรมและซอม NCPR รวมกนเมอ วนท 15 – 16 ส.ค. 2556 มการสรางเครอขายขยายการใช Fast Tract ในโรค AMI, Stroke สโรงพยาบาลชมชน หลงการออกเยยมเครอขายเมอเดอน พฤษภาคม 2556 โรงพยาบาลชมชนสามารถใหยาผปวย AMI ไดทง 7 แหง และสงตอผปวย Stroke มา รพ.แมขายไดทนเวลาอยางปลอดภยจ านวน 4 ราย (ขอมล ณ 30 ก.ย. 2556) การประเมนตนเอง บทเรยนจากการใชเครองมอประเมนตนเองตางๆ การประเมนตนเองระดบโรงพยาบาลไดน ามาตรฐานทเกยวของเปนเกณฑในการประเมน ไดแก แบบประเมนคณภาพบรการของส านกงานประกนสงคม แบบประเมนหนวยคสญญาของส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต แบบประเมนตนเองตามมาตรฐาน HA ซงเกณฑการประเมนสวนใหญมความคลายคลงกน โรงพยาบาลจงใชแนวทางการประเมนตนเองตาม HA รวมกบการประเมนตวชวดตามยทธศาสตรและตวชวด Service Plan เครอขายบรการท 8 เปนหลกในการพฒนา จากการใชแนวทางประเมนตนเองดงกลาวท าใหมแผนดานการเพมศกยภาพดานโครงสราง ดานระบบบรการ และดานบคลากรชดเจนเปนรปธรรมโดยจดท าเปนแผนแบบบรณาการทกดาน ป 2556-2560

ในระดบทมสหสาขาวชาชพไดน ามาตรฐานทเกยวของมาใชในการประเมนตนเองเชน องคกรพยาบาลใช มาตรฐาน QA ของส านกการพยาบาลและมาตรฐานสภาพยาบาล หองปฏบตการใชมาตรฐาน LA การจดการความปลอดภยดานยาใชมาตรฐานเภสชสภา เปนตน จากการใชแบบประเมนตนเองท าใหเกดการพฒนาตามสวนขาดใหครอบคลมและขอรบการประเมนและรบรอง องคกรพยาบาลผานการประเมนและรบรองตามมาตรฐานสภาการพยาบาลป 2555-2558 หองปฏบตการผานการประเมน LA ป 2552 – 2555 อยระหวาง การขอรบประเมนซ า การจดการความปลอดภยดานยาอยระหวางเตรยมการเพอขอรบการประเมนจากเภสชสภา

ระดบหนวยงานมการใช Service Profile ในการประเมนตนเองเพอพฒนาและตดตามความกาวหนาในการปฏบตงาน ผลการประเมนตนเองท าใหทศทางการพฒนาตามขอบเขตหนาท มการประสานเชอมโยงกบ ทมอนๆ และสอดคลองกบมาตรฐานทเกยวของ มการตดตามประเมนผลโดยใชตวชวดระดบหนวยงาน ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย การบรณาการระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง

การคนหาความเสยงมสวนรวมกบทมดแลผปวย (PCT) ทมระบบงานส าคญ ไดแก IC, ENV, HRD, ระบบยา ระบบเครองมอแพทย และในระดบหนวยงานทงทางคลนกและหนวยงานสนบสนน เดมใชการรายงานและประมวลผลทางเอกสารพบวามความลาชา มความผดพลาดสง ไดปรบปรงใ ชโปรแกรมคอมพวเตอรและระบบสารสนเทศเขามาชวยในการรายงานและตดตามผล และปรบปรงคณะท างาน ม RM Network ประจ าทกหนวยงาน มคณะกรรมการบรหารความเสยงรบผดชอบตดตามและเปนพเลยง ป 2556 ท าให

6


มการรายงานความเสยงครอบคลมโปรแกรมทก าหนดคอ 10 โปรแกรมและครอบคลมหนวยงานรอยละ 75 จ านวนการรายงานอบตการณมแนวโนมเพมขนและผานตามเปาหมายทก าหนด โอกาสพฒนาคอ การคนหา Near miss ใหมากขน และปรบปรงการบนทกรายงานในเอกสารของบางหนวยงานเปนการบนทกทางโปรแกรมใหเปน real time ครบถวนตอไป บทเรยนในการรบรรายงานอบตการณ/การสงเสรมรายงานทสมบรณ ตารางจ าแนกความเสยงแตละโปรแกรม ป 2553 การจ าแนกประเภทความเสยงออกเปน 10 โปรแกรมไดแก ทางคลนก สงแวดลอม ดานยา อาชวอนามยและความปลอดภย การควบคมและปองกนการตดเชอ ดานเวชระเบยน ดานบรการ ดานเครองมอ ดานจรยธรรม และดานเทคโนโลยสารสนเทศ จากการรวบรวมและบนทกรายงานพบวาการจ าแนกประเภทความเสยงของบคลากรยงมความเขาใจไมตรงกน และความเสยงดานสงแวดลอมและดานอาชวอนามยและความปลอดภยคลายคลงกนท าใหบนทกซ าซอนกน และพบความเสยงดานการเงนซงไมมในโปรแกรมการบนทกไดจดไวในโปรแกรมเวชระเบยน ตอมาความเสยงทางการเงนมความหลากหลายมากขนและมความแตกตางจากเวชระเบยนมากขน โปรแกรมความเสยงทางคลนกเปนภาพรวมทงเฉพาะโรคและทวไปเมอมการจดบรการเฉพาะโรคท าใหมความยงยากการจ าแนกและวเคราะห คณะกรรมการจงไดทบทวนการจ าแนกประเภทความเสยงใหเหมาะสมเขาใจงาย ในเดอนเมษายน 2556 ก าหนดโปรแกรมความเสยงเพมขน คอ ดานคลนกเฉพาะโรค และดานการเงน และรวมดานสงแวดลอมและอาชวอนามย ความปลอดภยไวในโปรแกรมเดยวกน นอกจากนยงไดปรบปรงระดบความรนแรงของความเสยงทเดมแบงเปน 9 ระดบจาก A-I ทงดานคลนกและทวไป พบวามความยงยากในการจ าแนกของผปฏบตหลงทบทวนไดแบงระดบความเสยงทางคลกออกเปน 9 ระดบ ความเสยงทวไปแบงออกเปน 4 ระดบ ความเสยงทางการเงนระบคาเสยหายเปนจ านวนเงนใหชดเจน และปรบเปลยนการบนทกจากใชเอกสารเปนโปรแกรมคอมพวเตอรสามารถเขาใชงานทางอนเทอรเนตใชงานไดสะดวกมากขน หลงการปรบปรงพบวามการบนทกรายงานเพมมากขนเรอยๆ ป 2556 มหนวยงานทรายงานรอยละ 75 โอกาสพฒนาคอ การสอสารและเปนพเลยงใหครอบคลมทกหนวยงานใหปฏบตไดถกตอง ตวอยางบทเรยนการวเคราะห RCA/การก าหนดมาตรการปองกนความเสยงทรดกม/การใช human factor engineering

การเกด Pneumonia ในผปวย STROKE เนองจากขาดการประเมนเมอแรกรบ ขาดการปฏบตตาม NCPG STROKE จงไดปรบปรงโดยการแบงผปวยตามความเสยง กรณทมความเสยงสงใชสญลกษณปาย STROKE ตดทหนาเตยงใหมองเหนชดเจน หลงการด าเนนการไมพบอบตการณซ า

การปองกนการเกดแผลกดทบโดยใชแบบประเมนความเสยง ใชนาฬกาเปนเครองเตอนเวลาพลกตวผปวย ใชอปกรณปองกนการเกดแผลกดทบและการใหการพยาบาล ป 2555-2556 ผลพบวาการเกดแผลกดทบมแนวโนมลดลงจาก รอยละ 0.84 เปน 0.34 ตอพนวนนอน

การเพมมาตรการในการปองกนความคลาดเคลอนในการบรหารยา เชน ตดสตกเกอรสแดงทหนา Chart ผปวยทมประวตแพยา บนทกรายการยาใน Medical sheet ดวยปากกาสแดงในยาทมความเสยงสง ผลพบวาผปวยทมประวตแพยาไดรบการเฝาระวง 100 % ไมพบอบตการณแพยาซ า การบนทกการเฝาระวงและสงเกตอาการแพเลอดในแบบบนทกการใหเลอดในผปวยทใหเลอด ผลพบวาสามารถชวยเหลอผปวยทมภาวะแทรกซอนจากการใหเลอดและสวนประกอบของเลอด เชน มผนขน หนาวสน ทนเวลาได 100 %

7


ป 2553 และ 2554 พบผปวยแพยาซ า หลงทบทวนหา RCA ไดจดท า Pop Alert ในคอมพวเตอร ส าหรบผปวยทมประวตแพยา ลงฐานขอมลใน HOSxP ยาชอพองมองคลาย ผปวยทมชอ-สกลซ ากน ใหการสะกดชอยาทถกตองจงจะสงยาได เปนตน หลงการพฒนาในป 2556 ผลพบวา ไมพบความคลาดเคลอนในการจายยาชอพองมองคลายในระดบทถงตวผปวย และไมพบอบตการณผปวยแพยาซ า ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน จากสถตการด าเนนการภาพรวมการบรหารความเสยง ขนกบการกระตน การประสาน และการตดตาม ไดจดกจกรรมสนบสนนเพอจงใจในการพฒนา เชน การท า Quality Round ของทมน า การน าเสนอผลการพฒนาคณภาพในทประชมหวหนางานทกเดอน ท าใหผลการด าเนนงานป 2556 มแนวโนมทดข น เชน จ านวนการรายงานอบตการณเพมขน การแกไขความเสยงเพมขน จ านวนหนวยงานทรายงานเพมมากขน โอกาสพฒนาคอ การท า RCA ปองกนการเกดอบตการณซ า คณภาพการดแลผปวย บทเรยนในการสงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจ า จากการมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจ าครอบคลมทงดานงานทางคลนกและงานสนบสนน ท าใหมการปรบปรงบรการใหมคณภาพ เชน

การทบทวนการรายงานอบตการณการตรวจลาชาท OPD ไดปรบปรงการจดแพทยออกตรวจผปวยนอกทวไปจากเดม 1-2 หองตรวจเปน 3 หองตรวจ เรมด าเนนการป 2556 สามารถตรวจผปวยทวไปเสรจกอนเทยง ระยะเวลารอคอยตรวจท OPD ทวไป 115 นาท

การทบทวนการรอตรวจนานท ER ไดปรบปรงใหมตรวจผปวยนอกทวไปออกจากบรการท ER นอกเวลาราชการ 16.30 -20.00 น. ในเวลาราชการ จดแพทยประจ า ER แทนแพทยหมนเวยนจาก OPD ผลพบวาสามารถรบผปวยฉกเฉนและไดรบการประเมนจากแพทยทนททเขามาใน ERป 2556 พบผปวยฉกเฉนชวงเวรบาย ผปวยอบตเหต ผปวยรบ Refer in มากขน เมอเดอนกนยายน 2556 ไดจดแพทยเวรบายวนหยดราชการประจ า ERจากเดม 1 คนเปน 2 คนท าใหบรการผปวยฉกเฉนรวดเรวทนเวลาระยะเวลารอคอยนอยกวา 1 นาท

จากการตอบแบบสอบถามวาไมไดรบความสะดวกในการเขารบบรการเนองจากไมมปายสอสาร ไดปรบปรงตดปายชอหนวยงาน ปายขนตอนบรการตามหนวยบรการใหชดเจน

การทบทวนการรายงานผล Lab ลาชาในผปวยฉกเฉน ไดก าหนดรายการ Lab วกฤตทตองสอสารและรายงานดวนระหวางหองปฏบตการ หนวยงานทดแลผปวยและแพทยผดแล

การทบทวนผปวยเสยชวตกะทนหน ไดปรบปรงระบบการดแลผปวย STROKE , STEMIใน รพ.และเครอขาย รพช.จงไดขยายการใหยา SK ใน รพช.ปจจบนสามารถใหยาท รพช.ได 6 แหง

ทบทวนการ Refer ผปวย Head injury ผปวยไดรบบรการลาชา จงไดประชมเครอขายพจารณาสงตอผานไปท รพ.สกลนคร หรอ รพ.อดรธานไดเลยหลงใหการดแลเบองตนเพอลดระยะเวลารอคอย ท าใหไมพบอบตการณการสงตอลาชา

ทบทวนการสงตอทารก Preterm อยระหวางการพฒนาศกยภาพโดยเปด NICU ทบทวนการสงตอมะเรงไดมการพฒนาเตรยมความพรอมผปวยกอนสงตอ เชน ผล LAB และ ผลตรวจ

ชนเนอใหพรอมท าใหผปวยไดรบการรกษาท รพ.ปลายทางเรวขน

8


การทบทวนการ Refer in จากสถตรบ Refer In ผปวยไสตงอกเสบอนดบแรกพบวาการวนจฉยผดพลาด ลาชาท าใหเกดภาวะแทรกซอนจงไดจดท า CPG และคนขอมลให รพช.ปรบปรงการวนจฉยและการดแลรกษาท าใหผปวยไดรบการรกษาทถกตอง รวดเรวขน การทบทวนผปวยตกเลอด ปรบปรงการดแลกอนสงตอโดยใหเลอดและสารน าอยางเพยงพอ การทบทวนการรบผปวยตวเหลองแรกเกด ไดเยยม รพช.โดยกมารแพทยเพอใหความรในการดแลทารกแรกเกดทมภาวะตวเหลองท รพช. การด าเนนการเรมเดอนกนยายน 2556 อยระหวางการตดตามประเมนผล บทเรยนในการใชเครองมอพฒนาคณภาพการดแลผปวยทหลากหลาย

จากการท า Clinical tracer พบวาการดแลผปวยไสตงอกเสบตองใหความส าคญในขนตอนการประเมนและวนจฉย การใหการดแลผปวย Stroke STEMI ตองพฒนาระบบใหผปวยเขาถงยาอยางรวดเรวจะท าใหการพยากรณโรคทดและปลอดภยจากภาวะแทรกซอน

จากการน า SIMPLE มาใช ท าใหเกดการพฒนากระบวนการท างานใหไดมาตรฐาน และสรางความตระหนกใหเกดการยดความปลอดภยเปนหลก โดยการปรบมาตรการดานความปลอดภยมาใช 20 ขอ ผลการสมการปฏบตตามแนวทางทก าหนดจากหนวยงานทเกยวของมเจาหนาทการปฏบตได รอยละ 89.12 ประเดนทเปนโอกาสพฒนาคอ การระบตวผปวยใหครบถวนทก กระบวนการทเปนจดเนนคอ การใหยา การใหเลอด การเกบสงสงตรวจ การระบตวทารกแรกเกด การท าหตถการ การเอกซเรย และการใหอาหารเฉพาะโรค ผลการพฒนาทส าคญ

การมรางวลเชดชเกยรตเปนการสรางแรงจงในในการพฒนาคณภาพ การสรางเครอขายการดแลผปวยใน รพช.ท าใหการดแลผปวยทมภาวะวกฤต ฉกเฉนไดรบการรกษาท

ถกตอง ทนเวลาและปลอดภย การพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย

การคนหาความเสยงเชงรก เนน Near miss ท าใหมระบบเพอปองกนความเสยง การกระตนใหมการรายงานครอบคลมทกหนวยงาน การปรบปรงระบบการบนทกและรายงานความเสยง โดยใชโปรแกรมคอมพวเตอร การสรางเครอขายความเสยงในทกหนวยงาน การใชหลก SIMPLE เพอใหผปวยปลอดภย

การพฒนาระบบบรหารคณภาพ การกระตนการพฒนาโดยใชคานยมขององคกร ยดผรบบรการเปนศนยกลาง การพฒนาอยางตอเนอง

เปาหมายชด วดผลไดและใชขอมล การท างานเปนทมและการตรงตอเวลา เปนกรอบในการขบเคลอนใหเกดการพฒนาในทศทางเดยวกน

การพฒนาคณภาพโดยใชการแลกเปลยนเรยนรในเครอขายจงหวด จาก รพ.ทผานการรบรองคณภาพ การก าหนดเปาหมายการพฒนารวมกบเครอขาย เปนการกระตนใหบคลากรมแรงจงในในการด าเนนการตามเปาหมายทก าหนด การกระตนจากทปรกษาภายนอกท าใหเกดบรรยากาศทกระตอรอรนและตนตวในการพฒนา การพฒนาการพฒนาคณภาพทางคลนก การก าหนด Clinical population โดยการวเคราะห Hospital base , Community base และนโยบายระดบประเทศ ระดบเขต ไดพฒนาการท า Fast Track Stroke, STEMI, HI, PIH, Sepsis, มการพฒนาคณภาพ

9


การดแลในลกษณะเครอขาย เปนตน และพฒนาโดยการเพมศกยภาพตามบรบททเปลยนแปลงไป ไดแก การดแลทารกวกฤต โดยการเปด NICU การเปด CT Scan การเพมหนวยไตเทยมใหรบผปวยไดมากขน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 29.การสนบสนนจากผน า การเชอมโยงและประสานงาน

3 - การก าหนดนโยบายบรหารความเสยงเปนนโยบายระดบ CUP มการแกไขความเสยงภาพกวางเชอมโยงถงเครอขายในชมชนและระบบงานของ CUP เชน ดาน IC ดานอนามยแมและเดก

30.การท างานเปนทม 3 - มการพฒนาอยางตอเนอง การน าขอมลระดบทมเชอมโยงสงานวจย เชน ผลงานของ PCTเดกและ PCT สตสงานวจย

31.การประเมนตนเอง 3 - มการประเมนตนเองสม าเสมอทก 6 เดอน มการคนหา บทเรยนทไดรบจากผปวยและผรบผลงานอนๆ

32.ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

3 - บรณาการระบบงานและระบบขอมลทเกยวของกบความเสยง และน าขอมลความเสยงเชงรกมาวางมาตรการปองกนอยางเปนระบบ

33.การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย(ทแนะน า ไว ในบนไดขนท 1 สHA)

3 - มวฒนธรรมของการทบทวนคณภาพ 12 กจกรรมเปนกรอบแนวคดในการทบทวนในงานประจ า ในทกหนวยทดแลผปวยและปรบใชในงานสนบสนนบรการ

34.การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

3 - เลอกใชเครองมอพฒนาคณภาพหลากหลาย ใหเหมาะกบบรบทของสถานการณ และทบทวนใหครอบคลมพนทของการพฒนาทง 3สวน อยางเปนระบบและสอดคลองกน

II-2.1 การก ากบดแลวชาชพดานการพยาบาล เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ประสทธภาพ คณภาพมาตรฐาน ความปลอดภย จรยธรรมและบคลากรมความสขในการท างาน

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 ประสทธภาพของการบรหารการพยาบาล 1.อตราครองเตยง 2.ผลผลตทางการพยาบาล (Productivity) 3.จ านวนชวโมงพยาบาลตอวนนอนในโรงพยาบาล 4.ระยะเวลาวนนอนเฉลยของผปวยในโรงพยาบาล

≥ 80%

≥ 90-110% ≥ 4.3 ชม. ≤ 3.6 วน

103 NA 2.33 2.51

80 NA 4.30 2.56

99

125.91 5.10 2.88

95

136.16 4.26 3.01

คณภาพมาตรฐานทางการพยาบาล 5.รอยละของการใชกระบวนการพยาบาล 6.อตราความสมบรณการบนทกเวชระเบยน - ผปวยนอก - ผปวยใน

≥ 80 %

≥ 80 % ≥ 80 %

NA

NA

72.09

79.02

35.4 79.02

83.01

66.06 83.09

87.88

73.82 83.19

10


7.รอยละตวชวดประกนคณภาพทางการพยาบาลทบรรลเปาหมาย

100 %

75 85 95 95

ความปลอดภย 8.อตราการเกดแผล กดทบในโรงพยาบาล ระดบ 2-4 9.อตราการตดเชอภาพรวมในโรงพยาบาล 10.อตราการกลบเขารบการรกษาซ าในโรงพยาบาล ภายใน 28 วน 11.อบตการณความคลาดเคลอนทางยา (Admin error) 12.อบตการณผลดตกหกลมในโรงพยาบาล 13.อตราการกลบเขารบการรกษาซ าภายใน 48 ชวโมงทงานอบตเหตฉกเฉน

≤ 3:1000 วนนอน <0.8:1,000วนนอน

<1.0%

<10/1,000วนนอน 0

≤5%

0.22 0.29 0.66

11.2 10

0.99

0.43 0.74 0.94

4.44

5 1.14

0.84 0.46 0.65

29.43

2 0.81

0.31 0.44 0.60

112.64

9 0.26

จรยธรรม 14.ความพงพอใจของผปวยนอกตอบรการพยาบาล 15.ความพงพอใจของผปวยในตอบรการพยาบาล 16.อบตการณขอรองเรยนพฤตกรรมตอบรการการพยาบาล

≥ 85 % ≥ 85 %

0

81.73 85.01

4

81.13 85.56

1

81.05 85.11

1

81.05 85.45

1

บคลากรมความสขในการท างาน 17.รอยละความพงพอใจของบคลากรทางการพยาบาล 18.อตราการคงอยบคลากรทางการพยาบาล

≥ 70 % ≥ 95 %

76.50 96.15

71.21 94.03

70.52 93.71

72.24 96.27

บรบท จ านวนบคลากรทางการพยาบาล กลมภารกจดานการพยาบาลโรงพยาบาลบงกาฬ มโครงสรางการบรหารองคกรพยาบาลทขนตรงตอผอ านวยการโรงพยาบาลโดยมหวหนาพยาบาลเปนผบรหารองคกรพยาบาล หนวยงานทรบผดชอบมดงน งานผปวยใน จ านวน 5 หอ หอผปวยหนก 1 หอ หอผปวยพเศษ VIP 1 หอ งานหองคลอด งานอบตเหตและฉกเฉน งานบรการการแพทยฉกเฉน งานหองผาตด งานวสญญ งานปองกนและควบคมการตดเชอ งานไตเทยมและลางไตทางชองทอง งานผปวยนอก งานยาเสพตดและสขภาพจต งานสนบสนน 5 หนวยงาน ไดแก งานจายกลาง งานซกฟอก งานตดเยบ งานศนยเปลและงานแมบานท าความสะอาด จ านวนบคลากรทงหมด 270 คน ประกอบดวยพยาบาลวชาชพ 162 คน เจาหนาทเวชกจ 4 คน พนกงานชวยเหลอคนไข 66 คน พนกงานท าความสะอาด 15 คน พนกงานเปล 12 คนและพนกงานอนๆ 13 คน องคกรพยาบาล โรงพยาบาลบงกาฬไดรบรองมาตรฐานระดบตตยภมจากสภาการพยาบาล เมอวนท 7 กนยายน 2555 และใหความรวมมอสนบสนนมหาวทยาลยนครพนมเปนแหลงฝกนกศกษาหลกสตรพยาบาลศาสตร องคกรพยาบาลก าหนดทศทางพฒนาสมรรถนะบคลากรและแผนอตราก าลงบคลากรใหสอดคลองกบ Service Plan ของโรงพยาบาลทวไประดบ S

11


กระบวนการ การบรหารการพยาบาล บทเรยนเกยวกบการจดทมผบรหาร

1. ผน าทมการพยาบาลทกระดบเปนพยาบาลวชาชพ ไดพฒนาสมรรถนะดานบรหาร ดงน ผน าทมการพยาบาลและหวหนาหนวยงาน มความรความสามารถและประสบการณจบปรญญาโทสาขา

การบรหารการพยาบาล 2 คนและผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทางการบรหารการพยาบาล 16 คน คดเปน รอยละ 90 (18/20)และก าลงศกษาปรญญาโทสาขาการบรหารทางการพยาบาล 3 คน

พยาบาลปฏบตการไดพฒนาสมรรถนะดานการพยาบาล ไดแก ระดบปรญญาโท การพยาบาลเวชปฏบตชมชน หลกสตรเฉพาะทางการพยาบาล วสญญพยาบาล การพยาบาลผสงอาย การพยาบาลเดกโรคเรอรง การพยาบาลไตเทยม (การฟอกไตดวยเครองลางไต) การพยาบาลไตเทยม(การฟอกไตทางหนาทอง) การพยาบาลผปวยผาตด การพยาบาลเวชปฏบต การพยาบาลทารกแรกเกด การพยาบาลผปวยยาเสพตด การพยาบาลและผดงครรภ การพยาบาลผปวยวกฤตเดก การพยาบาลผปวยเฉพาะราย case manager การพยาบาลสขภาพจตผใหญ การพยาบาลสขภาพจตเดกและวยรน การพยาบาลผปวยตา การพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน การพยาบาลควบคมการตดเชอ หลกสตรระยะสน Training พยาบาลผาตด และการดแลผปวย Palliative care ไดรบการอบรมหลกสตรการพยาบาลเฉพาะทางในแตละสาขา จ านวน 37 คน คดเปนรอยละ 26.06 (37/142คน) และก าลงศกษาวสญญพยาบาล 1 คน องคกรพยาบาลก าหนดมาตรฐานการพยาบาลการดแลผปวยหนวยงานทวกฤต ซบซอน และเสยงสง เชน ICU ไดรบการอบรมหลกสตรเฉพาะทางการดแลผปวยวกฤตและ Training โรงพยาบาลสกลนคร โรงพยาบาลอดรธาน คดเปนรอยละ89.47 (17/19คน) ER ผานการอบรม ACLS คดเปนรอยละ 100 (15คน) หนวยงานไตเทยมพยาบาลผานการอบรมหลกสตรเฉพาะทาง คดเปนรอยละ100 (7คน) 2. มการก าหนดคณสมบตผบรหารทางการพยาบาลทกระดบ เพอสรรหาและคดเลอกผบรหารทางการพยาบาล ไดแก หวหนาพยาบาล หวหนากลมงานการพยาบาลสาขาตางๆ และหวหนาหนวยงาน บทเรยนเกยวกบการจดอตราก าลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร

กลมภารกจดานการพยาบาลโรงพยาบาลบงกาฬ ไดวเคราะหภาระงาน และการจ าแนกประเภทผปวยโดยใชแนวทางของส านกการพยาบาล ประยกตใชการวเคราะหภาระงาน มาตรฐานงานห องผาตดของคณเบญจมาศ ปรชาคณและคณดารณ พพฒนกลชย และแนวคดการวเคราะหภาระงานของวาสตเลอร (Wastler Classification) แบงผปวยตามความรนแรงของโรคและความตองการในการดแลชวยเหลอของผปวยเพอวางแผนความตองการอตราก าลงและการจดอตราก าลงใหเพยงพอเหมาะสม เฉลย ป 2555, 2556 อตราครองเตยง รอยละ 99, 95 (เปาหมาย≥ 80 %) Productivity รอยละ 125.91, 136.16 (เปาหมาย ≥ 90-110 %) และจ านวนชวโมงพยาบาลตอวนนอนในโรงพยาบาล 5.1, 4.26 ชวโมง (เปาหมาย 4.3 ชวโมง) ตามล าดบ

วางแผนจดอตรากาลงทงในระยะสนและระยะยาว โรงพยาบาลบงกาฬ อตราก าลงทควรม 267 คน ปจจบนม 162 คน คดเปนรอยละ 60.67 การแกปญหาการขาดแคลนบคลากรองคกรพยาบาลวางแผนการจดอตราก าลง โดยใชกรอบตาม Service Plan เครอขายบรการสาธารณสขเครอขายท 8 (ขอมลการขยายบรการและการทดแทนบคลากร)

12


การบรหารอตราก าลง น าสารสนเทศทางการพยาบาลมาวเคราะหอตราก าลงตามภาระงาน เชน อตราครองเตยง Productivity

และการทดแทนบคลากรทโยกยายและลาออก ส าหรบหนวยงานทมความเสยงสง กลมการพยาบาลไดใหความส าคญในการจดอตรากาลงเพอใหเกด

ความปลอดภยแกผปวย ไดจดอตราก าลงตามเกณฑมาตรฐานของสภาการพยาบาล เชน ICU N:P=2:1 ,ไตเทยม N:P = 2:1

มการก าหนดเกณฑการจดอตราก าลงเสรม กรณทมภาระงานเกนเกณฑทก าหนดและมแผนจดอตราก าลงส ารองในภาวะฉกเฉนเพอใหบรการไดตลอด 24ชวโมง เชน ผปวยสามญ Nurse : Patient = 1:10-12, Nurse Aid: Patient = 1:20

มระบบเกลยอตราก าลงในแตละเวร โดยใหหนวยงานทมภาระงานนอยไปชวยหนวยงานทมภาระงานมาก นอกเวลาราชการจะมการบรหารจดการโดยผตรวจการนอกเวลาราชการในแตละเวร ซงพจารณาจาก Productivity, อตราครองเตยง

ก าหนดใหมบคลากรทางการพยาบาลพฒนาตนเองเกยวกบงานทปฏบต โดยการอบรมทงภายในและภายนอกหนวยงาน ตามService Planโรงพยาบาล และสมรรถนะสวนขาด อยางนอย 10 วน/คน/ป บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ มแนวทางปฏบตดานมาตรฐานวชาชพและจรยธรรมการพยาบาลซงก าหนดใหปฏบต ตามกฎหมายรฐธรรมนญ 2540 เนนใหการพยาบาลทกคนเทาเทยมกน โดยยดหลกสทธผปวย 10 ประการ โดยเนนในประเดนการรกษาความลบของผปวย การไมเปดเผยรางกายของผปวย การใหขอมลและลงนามยนยอมไมเลอกปฏบต การระบตวผปวยโดยตดชอทขอมอผปวย ทผานมาไมพบขอรองเรยนทรนแรงดานมาตรฐานวชาชพและจรยธรรม บทเรยนเกยวกบการนเทศ ก ากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล

มระบบการนเทศ โดยแบงการนเทศเปน 3 ระดบ 1) นเทศโดยผบรหารทางการพยาบาล 2) นเทศโดยผตรวจการนอกเวลาราชการ 3) นเทศโดยหวหนาตก/หวหนาเวร และจากการนเทศทผานมาพบวาการนเทศทม ประสทธภาพทดทสดคอการนเทศโดยหวหนาตก/หวหนาเวร ซงจะเปนการนเทศแบบมสวนรวม เนองจากเปนผใกลชดกบผปฏบตงานมากทสด

เมอทบทวนกระบวนการนเทศของผบรหารตงแตระดบหวหนาหอผปวยขนไป พบวาการนเทศงานผตรวจการพยาบาลนอกเวลาราชการมความหลากหลาย แตกตางกนในประเดนการนเทศ และตามประสบการณของผนเทศ จงจดประชมเชงปฏบตการส าหรบผบรหารทกระดบเมอ 5 กรกฎาคม 2554 และไดจดท าคมอการนเทศของผตรวจการพยาบาลนอกเวลาราชการ พรอมทงมการก าหนดประเดนในการนเทศรวมกนดงน

- การปฏบตงานตามนโยบาย 4 ขอของผอ านวยการไดแกการบรการเชงรก พฤตกรรมบรการ การเพมรายรบ ลดรายจาย การพฒนาการสอสาร

- การปฏบตตามWI 5 เรองไดแก การใหสารน า การบรหารยา การระบตวผปวย การลางมอ การเกบสงสงตรวจ

- การปฏบตตาม Specific competency 5 โรค/หตถการทส าคญของแตละหนวยงาน - นเทศการใชกระบวนการพยาบาลและการบนทกทางการพยาบาล - Audit chart ตามเกณฑ QA ส านกการพยาบาล และ สปสช.

13


- อนๆเชน สงแวดลอมทวไปในโรงพยาบาลและวฒนธรรมองคกร การนเทศ เมอทบทวนหนวยงานมการนเทศดานปรมาณ คดเปนรอยละ 100 ดานคณภาพการนเทศ

ขาดการครอบคลมและความสม าเสมอ ซงไดปรบกระบวนการนเทศก าหนดแผนชดเจน ก าหนดเปนตวชวดและการสรางวฒนธรรมองคกร บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย

กลมการพยาบาลไดก าหนดนโยบายใหหนวยงานมการประกนคณภาพความเสยงของหนวยงานละ 5เรอง สรางวฒนธรรมความปลอดภยขององคกรโดยใชเครองมอตางๆ เชน การรายงานความเสยง หนวยงาน

ขององคกรการพยาบาล มการรายงานอบตการณ ความเสยง รอยละ 81.48 (22/27หนวย) จากการวเคราะหยงไมครอบคลมทกหนวยงาน รวมทงการคนหาความเสยงเชงรกและการรายงานอบตการณ ความเสยงยงไมไดตามเปาหมาย พบโอกาสพฒนา จงก าหนดนโยบายใหทกคนรายงานอบตการณ ความเสยงอยางนอยเดอนละ 4 เรองตอคน และสรางวฒนธรรมความปลอดภยโดยใชคมอ SIMPLE ของโรงพยาบาลบงกาฬ พบโอกาสพฒนาวาทกหนวยงานมการน าไปใช ยงไมครอบคลมในประเดนตามคมอไดก าหนดแนวทางการนเทศ และการสมประเมนเพอใหมประสทธภาพและประสทธผล

สงเสรมใหมการพฒนาคณภาพ องคกรพยาบาลก าหนดนโยบายใหหวหนาพาท าคณภาพเปนแกนน าทส าคญในการพฒนา คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลสนบสนนงบประมาณตอเดอน เพอสงเสรมขวญก าลงใจคนท างาน หวหนาหนวยเปนทปรกษาใหค าแนะน ารวมกน เขารวมเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพตางๆ บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล

ก าหนดนโยบายใหทกหนวยงานน ากระบวนการพยาบาลมาใชในการปฏบตงานและก าหนดเปนสมรรถนะหลกขององคกร

รวมกบทมน าทางคลนกทกสาขาในการก าหนด specific clinical risk/early warning signs เพอกระบวนการพยาบาลดแลผปวยในกลมโรคทพบบอย เชน อายรกรรม การดแลผปวย ACS, Stroke, Sepsis ศลยกรรม การดแลผปวย Head injury, Appendicitis, มะเรง กมารเวชกรรม การดแลผปวย Neonatal jaundice, DHF สตนรเวชกรรม การดแลผปวย PIH, PPH เปนตน

ก าหนดใหมคณะกรรมการ audit เวชระเบยนสวนกลาง/ก าหนดใหบคลากรในหนวยงาน audit เวชระเบยน One day One chart

มระบบการนเทศการใชกระบวนการพยาบาลโดยหวหนาตก/หวหนาหนวยงาน ก าหนดเปนตวชวดรายบคคลของแตละหนวยงาน

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม โรงพยาบาลสงเสรมการใชเทคโนโลย โดยเปด การศกษาหาความรทาง Internet ในการดแลผปวย ใหทกหนวยงานใชขอมลใน HOSxP เปน Data base น าขอมลทไดมาวเคราะหและน าไปพฒนา ในแตละงาน บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒต ากวาเกณฑ

องคกรพยาบาลก าหนดใหมการปฐมนเทศบคลากรพยาบาลทมาปฏบตงานใหมอยางนอย 2 ระดบคอ ระดบองคกรและระดบหนวยงาน

14


ทกหนวยงานมระบบพเลยงส าหรบบคลากรมาปฏบตงานใหม โดยพยาบาลทกคนไดรบการสอนงานและใหฝกท างานคกบพยาบาลประจ าการ 6 สปดาห สวนผชวยเหลอคนไขไดรบการสอนงานและใหฝกท างานคกบพเลยง 4 สปดาห

ผลการด าเนนงานพบวาในป 2556 มการปฐมนเทศ 4 ครง จ านวน 33 คน พบโอกาสพฒนาการปฐมนเทศ บคลากร ฝกทกษะกบหนกอนลงปฏบตในหนวยงาน และตดตามนเทศการปฏบตงานของบคลากรทางการพยาบาลทอยระหวางการทดลองงานอยางใกลชด บทเรยนเกยวกบการจดการความรและการสงเสรมการวจย

องคกรพยาบาลไดจดการความร 3 เรอง ไดแก การตรวจสอบเครองมอกอนหมดอาย การปองกนกนการเกด Phlebitis และการปองกนการเกดปอดอกเสบจากการคาเครองชวยหายใจ (VAP)

สนบสนนใหทกหนวยงานมการท าวจย/ CQIในงานประจ าและน าผลการวจยมาใชในการปฏบตงาน การพฒนาคณภาพอยางตอเนอง (CQI) ของหนวยงานตาง ๆ ในป 2554-2556 จ านวน 83 เรอง การด าเนนงานมงานวชาการ วจยและนวตกรรม ในป 2555-2556 จ านวน 4 เรอง ป 2555 น าเสนอใน

งานประชมวชาการสมาคมพยาบาลภาคตะวนออกเฉยงเหนอ คอ เรอง 1) พฤตกรรมการดแลตนเองผปวยเบาหวานทมอาชพกรดยางพาราจงหวดบงกาฬ 2) กลองหกแอมปยามหาสนก 3)การดแลตอเนองผปวยโรคเรอรงตกอายรกรรมหญงโรงพยาบาลบงกาฬ และ ป 2556 ไดรบรางวลอนดบ 2 งานประชมวชาการเขต 8 เรองผลการใชแนวทางปฏบตเพอปองกนการเกดหลอดเลอดด าสวนปลายอกเสบ ปฏบตการพยาบาล ผลการศกษาเกยวกบการใชกระบวนการพยาบาล

ในปงบประมาณ 2551-2553 กลมงานการพยาบาลไดตรวจสอบการใชกระบวนการพยาบาลอยางตอเนองโดยการใชกรอบแนวคด APIE สมตรวจเวชระเบยนผปวยใน จ านวนรอยละ5 ผลการตรวจสอบพบวา ขนตอนกระบวนการรวบรวมขอมล(Assessment) รอยละ 74.64 ในป 2551 เปน 75.22 ในป 2552 และ84.05 ในป2553 มแนวโนมเพมขน ไดมโอกาสพฒนาแบบฟอรมการบนทกการประเมนความเสยงแรกรบ แบบฟอรมการวางแผนจ าหนายเฉพาะโรคในผปวยใน และปรบปรงแบบฟอรมการประเมนสมรรถนะ 11 แบบแผน ของกอรดอน เพอใหครอบคลมดานรางกาย จต สงคม และไดสมตรวจเวชระเบยนในกลมโรคส าคญของหนวยงาน ผลการตรวจสอบ พบวา รอยละ79.02 ในป 2554 เปนรอยละ 83.01 ในป 2555 และรอยละ84.58 ในป 2556 น าขอมลทไดไปพฒนาใหสมบรณมากขน ผลการศกษาเกยวกบสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ กลมการพยาบาลไดก าหนดใหมการปฏบตการพยาบาลโดยยดหลกสทธผปวย 10 ประการ โดยเนนประเดนการรกษาความลบของผปวย การใหขอมลการลงนามยนยอม ไดมการปรบแบบฟอรมการใหความยนยอมใหชดเจนมากขน ผลการด าเนนงานป 2553-2556 ไมพบขอรองเรยนเกยวกบการละเมดสทธผปวย และพบขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการ 4,1,1,1ครง ตามล าดบ ผลการประเมนความพงพอใจของผปวยนอกตอบรการพยาบาล รอยละ81.73, 81.13, 81.05 และ 81.05 ผลการประเมนความพงพอใจของผปวยในตอบรการพยาบาล 85.01, 85.56, 85.11และ85.45 ตามล าดบ องคกรพยาบาลจงไดมจดอบรมเรองพฤตกรรมบรการแกบคลากรขนในป 2556 จ านวน 2 ครงและก าหนดเรองพฤตกรรมบรการบรรจไวในหลกสตรการปฐมนเทศบคลากรใหม และมการเฝาระวงโดยก าหนดใหมชองทางรบขอรองเรยน

15


ผลการศกษาเกยวกบการใชขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ มการท า Nursing Audit ทกหนวยงานเดอนละ 1 ครงในกลมผปวยส าคญของแตละหนวยงาน น าผลท

ไดมาเทยบเคยงกบขอมลวชาการของแตละโรคพฒนาสวนทยงไมเปนไปตามเกณฑ เชน กลมผปวยชกจากไขสง กลมผปวย COPD ทมภาวะ Respiratory failure,ผปวย DM ทมภาวะ Hypoglycemia ผคลอดทมภาวะตกเลอด หญงตงครรภทมภาวะเจบครรภคลอดกอนก าหนด

มการสมตรวจเวชระเบยนโดยใชมาตรฐานของ สปสช. มาตรวจสอบการบนทกและมการปรบแบบฟอรมตางๆ ใหมความสะดวกใช และมการประเมนผลปรบปรงอยางตอเนอง

ในป 2553-2554 พบอบตการณผปวยตกเตยง 10 ครง และ 5 ครงตามล าดบ จากการทบทวนพบวา ไมมแบบประเมนการเฝาระวงอาการตงแตแรกรบทชดเจน ท าใหการดแลไมทวถง จงไดน าแบบประเมน Hendricks Fall Risk Assessment มาใชและประเมนซ าและปองกนอยางเปนระบบ ในป 2555-2556 ยงพบอบตการณผปวยตกเตยง 2 และ 9 ครงตามล าดบ พบมากในตกอายรกรรมหญง ไดทบทวนแนวทางปฏบตในผปวยปญหาสายตาไมมญาตเฝา ผปวยสงอายทไมมญาตเฝา และผปวยไดรบยาระบบประสาท ผลการศกษาเกยวกบการดแลทเปนองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวต และบรบททางสงคม

สงเสรมใหทกหนวยงานดแลผปวยครอบคลม 4 มต ทงรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ โดยเฉพาะผปวยกลม ผปวยคด และผปวยถก Drape พบโอกาสพฒนาในเครอขายผดแลปวยทประสบปญหาดานสงคม เชน ถกกระท าความรนแรงในครอบครว ในป2556 ไดปรบปรงระบบเครอขายการดแลผปวย แตงตงคณะกรรมการคมครองเดกและสตร ประกอบดวย อยการ ต ารวจ นกสงคมสงเคราะห พยาบาล แพทย และนกจตวทยา ฯลฯ ก าหนดบทบาทหนาทชดเจน ท าเนยบการประสานงานเครอขาย ผลการด าเนนงานมผปวย 2 คนไดรบการชวยเหลอเขาพกระหวางด าเนนคดเพอคมครองสวสดการ และบ าบดฟนฟสภาพจตใจ

องคกรพยาบาลรวมกบสหวชาชพ จตอาสาและ องคกรภายนอก ก าหนดแนวทางปฏบตการดแลผปวย เพอตอบสนองความตองการผปวยและญาตใหสอดคลองกบวถชวต และบรบทสงคมกลมผปวยประคบประคองและผปวยทอยในวาระสดทายของชวต ผลการด าเนนงาน ป2555 (เรมเดอนกรกฎาคม) , 2556 ผปวยประคบประคองและผปวยทอยในวาระสดทายของชวตไดรบการดแลแบบประคบประครอง รอยละ70 (16/22คน), 72 (69/90คน) และผปวยไดรบการตดตามเยยม รอยละ 68.75(11/16 คน), 7.25 (5/69คน) ตามล าดบ พบโอกาส พฒนา การจดระบบเครอขายดแลตอเนองเชอมโยงถงชมชน และศนยอปกรณเครองมอเพออ านวยความสะดวกส าหรบผปวยใหสามารถไปใชทบานหรอชมชน

ผลการพฒนาทส าคญ การพฒนาการบรหารการพยาบาล หวหนางานไดรบการพฒนาศกยภาพดานบรหารเกอบครบทกหนวยงาน คดเปนรอยละ 90 การพฒนาปฏบตการพยาบาล ผลงานวจยทางการพยาบาลทไดรบคดเลอกใหน าเสนอในระดบเขต ป 2555 จ านวน 3 เรอง และป 2556 1 เรอง

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

16


35. ระบบบรหารการพยาบาล 3 - การพฒนาสมรรถนะและ การประเมน ในบคลากรทางการพยาบาลเพอรองรบบรบทโรงพยาบาลทวไประดบS - การประเมนผลการนเทศก ากบงานทางดานมาตรฐานจรยธรรมและการบรการพยาบาล

36. ปฏบตการทางการพยาบาล

3.5 - นเทศการใชกระบวนการพยาบาลรายบคคลใหครอบคลมและตอเนอง โดยเฉพาะในประเดน การรวบรวมขอมล เพอน ามาตงเปนขอวนจฉยทางการพยาบาลยงไมครอบคลม Clinical risk

II-2.2 การก ากบดแลวชาชพดานการแพทย เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 1. จ านวนการเสยชวตโดยไมไดคาดหมาย 0 NA NA 23 25 2. อตราการกลบเขารบการรกษาซ าในโรงพยาบาล ภายใน 28 วน

<1.0% 0.66 0.94 0.65 0.60

3. อตราการกลบเขารกษาซ าภายใน 48 ชวโมงทงานอบตเหตฉกเฉน

≤5% 0.99 1.14 0.81 0.26

4. อตราความสมบรณเวชระเบยนผปวยใน >80% 72.09 79.02 83.09 83.19 5. คาเฉลย CMI 1.4 0.64 0.71 0.77 0.8 6. จ านวนขอรองเรยนดานจรยธรรม 0 0 0 0 0 บรบท จ านวนบคลากรทางการแพทย แพทยทงหมด 23 คน ประกอบดวย สตแพทย 2 คน ศลยแพทยทวไป 2 คน ศลยแพทยระบบกระดก 1 คน อายรแพทย 2 คน กมารแพทย 2 คน จกษแพทย 1 คน แพทยทวไป 4 คน และแพทยเพมพนทกษะ 8 คน โดยจดใหมแพทยเฉพาะทางทกสาขาอยเวรตลอด 24 ชวโมง ตารางเวรแพทยเพมพนทกษะ/แพทยใชทนตลอด 24 ชวโมง อยเวรเชา เวรบาย และเวรดก และสามารถ consult แพทยสาขาเฉพาะทางไดตลอดเวลาทงทางโทรศพทและ LINE กลมองคกรแพทย กระบวนการ บทเรยนเกยวกบบทบาทหนาทและวธการท างานขององคกรแพทย ไดมการจดตงองคกรแพทย รบผดชอบตอการสงเสรมและก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพแพทย เพอบรรลพนธกจขององคกร

มการจดท าธรรมนญองคกรแพทยเพอก ากบการท างานของแพทย โดยทแพทยทกคนมสวนรวม มการปรบปรงธรรมนญองคกรแพทยซงมการปรบปรงมาแลวทงหมด 4 ครง และฉบบปจจบนเปนฉบบท 5 เพงด าเนนการแกไขปรบปรงใหมใหเขากบบรบทของโรงพยาบาลทวไป

17


มการจดตงองคกรแพทยเพอใหมการด างานและประสานงานกนไดอยางราบรนทงในองคกรแพทยเองและกบหนวยงานอน องคกรแพทยมการประชมกนอยางสม าเสมอเดอนละ 1 ครง โดยจะมการประชมทกวนพธท 3 ของเดอนเวลา15.00น. โดยมผอ านวยการโรงพยาบาลและประธานองคกรแพทยเปนผด าเนนการประชม หวขอในการประชมจะเปนเรองเกยวกบการท างานของแพทย ปญหาและอปสรรคในการท างานตางๆ ตวอยางผลลพธของการประชมเชน การจดระบบการท างานของหองผาตด เนองจากรพ.บงกาฬมขอจ ากดเรองจ านวนหองผาตดซงมเพยง 3หอง แตมแพทยทจะตองใชหองผาตดทงหมด 7คน แตหองผาตดไมเพยงพอ มตทประชมกไดก าหนดใหมตารางการใชหองผาตดของแตละแผนกอยางชดเจน คอแผนกศลยกรรมใหใชวนจนทร องคาร พธ และศกร สตนรเวชกรรมใชวนจนทร,พธและพฤหสบด และศลยกรรมกระดกใชวนองคารและวนพฤหสบด ท าใหจดบรการผาตดไดครบถวน ท าใหปญหาการใชหองผาตดลดลงและมหองผาตดส ารองส าหรบกรณฉกเฉน 1 หอง

แพทยมสวนรวมและมบทบาทการเปนผน าในการพฒนางานคณภาพในหลายๆดานเชน นพ.กมล แซปงเปนประธานศนยคณภาพและประธานทม RM, นพ.วรพงษ องวทยาธร เปนประธานทมPCTศลยกรรม, นพ.ไชยพร สงประเสรฐเจรญ เปนประธานทม PCT สต, พญ.วรรณา จระนภากล เปนประธานทมPCT เดก, นพ.กฤษฎา ศรชยสทธ เปนประธานทมPCT อายรกรรม,ทม IT/IM ,และทมระบบยา,นพ.ไพบรณ จตกล ประธานทม IC,พญ.ปรเปรม ศรหลมศกด เปนประธานทมวชาการและทมAudit chart ในกรณมเรองรองเรยนแพทย ประธานองคกรแพทยหรอผอ านวยการจะท าหนาทพดคย รบฟงขอเทจจรงใหค าแนะน าแกไขรวมกบผถกรองเรยน ในป 2556 ไมมเรองรองเรยน บทเรยนเกยวกบการตรวจสอบและประเมนคณสมบตของแพทย แพทยและทนตแพทย มใบประกอบวชาชพทกคน ส าหรบแพทยจบใหมตองผานโครงการเพมพนทกษะ 1 ป และผานการรบรองจากส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬ บทเรยนเกยวกบการก าหนดสทธการดแลรกษาผปวยของแพทยแตละคน มการก าหนดระบบการท างานของแพทยเฉพาะทางและแพทยทวไปรวมกนเพอใหเกดการท างานทมประสทธภาพ ทงในเวลาและนอกเวลาราชการ รวมทงการเปนแพทยพเลยงและทปรกษาส าหรบแพทยใชทนป1 ตวอยางการพฒนาระบบการท างานเชนการแกปญหาผปวยทวไปรอรบบรการนาน ไดด าเนนการโดยใหมแพทยออกตรวจผปวยนอกประจ าตงแต 08.30น.-12.00น. 3 คน และบาย 13.00น.-16.00น. 2 คน เพอใหสามารถลดปญหาผปวยทวไปรอตรวจนานได หลงด าเนนการเดอนสงหาคม 2556 พบวาผปวยนอกทวไปเฉลยวนละ 140-150 คน สามารถตรวจไดหมดกอน 16.00 น บทเรยนเกยวกบการศกษาตอเนองของแพทย และการแลกเปลยนเรยนร มการประชมทบทวนความรทางวชาการทกสปดาหในวนพฤหสบดเวลา14.00น.โดยแพทยใชทนป1ในแตละแผนกหมนเวยนกน และมแพทยเฉพาะทางแตละแผนกเปนพเลยงคอยชวยเสรม โดยใหแพทยใชทนป1 ทกคนเขารวมประชม จากการด าเนนการทผานมาตงแตเดอนพฤษภาคม 2556 พบวาผลลพธดมาก นกเรยนแพทยใชทนป 1 สามารถเขารวมประชมได 100% โดยมแพทยใชทนป2และแพทยเฉพาะทางชวยกนตรวจผปวยนอกและผปวยท ER แทน

18


บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพ การปฏบตงานของแพทยเพมพนทกษะ จะใหการดแลรกษาภายใตการควบคมของแพทยเฉพาะทาง ถามขอสงสยหรอไมมนใจสามารถโทรปรกษาแพทยผเชยวชาญไดตลอดเวลา และการสงตรวจทมคาใชจายสงจะตองขออนญาตจากผเชยวชาญกอนทกครง บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย แพทยเพมพนทกษะปฏบตงานภายใตการดแลของแพทยเวชปฏบตทวไป/แพทยเฉพาะทาง ตามเกณฑมาตรฐานวชาชพ มการทบทวนการดแลรกษาผปวยโดยผช านาญกวา เชนการตรวจสอบ OPD Card และประเมนผปวยในรวมกนระหวางแพทยเพมพนทกษะและแพทยเจาของไข/แพทยเฉพาะทาง พบวามการสงตรวจเพอการวนจฉยไมสอดคลองกบภาวะการเจบปวย การประเมนอาการยงขาดความครอบคลมอาการเจบปวย แพทยผช านาญกวาจงก าหนดการใหม CPG เพอเปนแนวทางในการตรวจวนจฉยและการ consult เชนโรคSTROKE STEMI Appendicitis HI DHF PIH เปนตน ท าใหแพทยเพมพนทกษะมความมนใจและผปวยไดรบการดแลตามมาตรฐาน บทเรยนเกยวกบการก ากบดแลคณภาพเวชระเบยน

กรรมการ MRA มโอกาสน าเสนอขอมลการ Audit เวชระเบยน ถงโอกาสพฒนา เชน ขอมล CMI ภาพรวม รพ.บงกาฬ ได 0.80 ยงไมถงเกณฑ ของโรงพยาบาลทวไป คอ 1.4 ซงไดคนขอมลเปนราย PCT และใหเหนโอการพฒนาวาจะด าเนนการใหเพมคา CMI แตละ PCT เชน โรค และจ านวนวนนอนกลมใดทตองปรบปรงเปลยนแปลง โดยมแพทยรวมในการAudit chart และสงใหแพทยเจาของไขเพมเตม/แกไขขอมลทกครง ท าใหสามารถสงขอมลเบกไดทนเวลา

แพทยมสวนรวมปรบปรงการบนทกเวชระเบยน เชนพบวาการบนทกเวชระเบยนผปวยใน การเขยน Progress note ไดคะแนนต า เนองจากบนทกไมตอเนอง ไมครบถวน จงไดปรบแบบบนทก Progress note ไวในแบบฟอรม Doctor order และบนทก แบบ SOAP เพอเปนการสอสารทมผดแลผปวย และการดแลผปวยใหครอบคลมและตอเนอง

มการทบทวนเวชระเบยนผปวยในรายทมตการณส าคญ กรณนอนนาน และกรณคาใชจายสง เพอน ามาปรบปรงการดแลผปวย

ไดมการน าเอาแนวปฏบตในการดแลผปวยหลายโรคลงมาไวในใบ Doctor order ซงท าใหเกดผลดคอแพทยมการปฏบตตาม CPGงายขนท าใหอตราการปฏบตตาม CPG สงขนมากจนเปน 100% ในบางโรคเชน HI, Acute appendicitis, ACS เปนตน บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม มการน าเทคโนโลยทางการสอสาร โปรแกรม Line มาใชในการท างานระหวางแพทยดวยกน ท าใหเกดการสอสารระหวางแพทยดวยกนมากขน รวมทงท าใหแพทยใชทนป1 สามารถปรกษาแพทยเฉพาะทางได งายและรวดเรวขน นอกจากนยงมการสอนแพทยใชทนบางแผนกทางโปรแกรม Line ดวยซงท าใหนองๆแพทยใชทนไดรบความรและสะดวกในการเรยนรอกดวย บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย องคกรแพทย ตอบสนองพนธกจองคกรโดยยดผปวยเปนศนยกลาง ภายใตมาตรฐานวชาชพ และแตละ PCT น ามาก าหนดเปนแนวทางในการดแลผปวย เชน ก าหนด แนวทางการดแลรกษาผปวยโรค STROKE

19


STEMI Appendicitis HI PIH DHF เพอความปลอดภยของผปวย เชอมตอกบองคกรพยาบาลในเรองการรายงานผปวยแบบ SBAR ท าใหเกดการประเมนอาการ การรกษาพยาบาลผปวยมความตอเนอง และท างานรวมกนเปนทมราบรน นอกจากนยงไดก าหนดแนวทางการดแลผปวยไปยงโรงพยาบาลชมชนในจงหวด เชน PCT ศลยกรรมก าหนดแนวทางการสงผปวยหลงผาตดทไมมภาวะแทรกซอน แตตองนอนรกษาในโรงพยาบาลกลบไปรกษาทโรงพยาบาลชมชนใกลบาน โดยใชใบสงตอและใหพยาบาลตกศลยกรรมโทรประสานดานการดแล พรอมใหเบอรโทรศพทตกศลยกรรมและแพทยเจาของไขใหสามารถ consult ไดอยางตอเนอง ท าใหผปวยไดรกษาใกลบาน ทมพยาบาลโรงพยาบาลชมชนท า short drain ได ดแลแผลผาตดใหญได เปนตน บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลการปฏบตงานของแพทยทอยระหวางการฝกอบรม แพทยเวรทไมใชแพทยประจ า กรณแพทยเพมพนทกษะ มการปฐมนเทศ กอนใหปฏบตงานภายใตการก ากบดแลของแพทยเวชปฏบตทวไป/แพทยเฉพาะทาง มการสอนและใหฝกปฏบตการรกษา หรอหตถการใหครบทกสาขา 5 สาขา คออายรกรรม ศลยกรรม สต-นรเวชกรรม กมารเวชกรรม และศลยกรรมกระดก มการประเมนผลการปฏบตงานโดยแพทยเฉพาะทาง กรณแพทยทไมใชแพทยประจ า หรอยายมาปฏบตงานใหม มการปฐมนเทศ กอนใหปฏบต พรอมแนะน ากฎระเยยบและแนวทางการดแลรกษา แนวทางการรบ-สงตอผปวย มการประเมนผลโดยประธานองคกรแพทย มการน าขอคดเหนจากผรวมงาน และผปวยจากแบบสอบถาม หรอกลองแสดงความคดเหน เกยวกบการบรณาการและการปฏบตงานของแพทยมาพฒนา เชน ผปวยและญาตตองการทราบขอมลรายละเอยดเกยวกบสภาวะของโรคและแผนการรกษาจากแพทยผดแลใหมากขน จงเนนย าใหแพทยเพมการใหขอมลผปวยและญาตเพมขน โดยเฉพาะการเจบปวยดวยโรคใด และแนวทางการรกษาเพอใหเกดการมสวนรวม และใหมการสอสารกบสหสาขาวชาชพโดยการบนทกเพอสอสารแนวทางเดยวกน เปนตน ผลการพฒนาทส าคญ

มธรรมนญองคกรแพทย ก าหนดแนวทาง/ผรบผดชอบในการปฐมนเทศแพทยเพมพนทกษะ,แพทยใชทนและแพทยยายมา

ปฏบตงานใหม ปรบแบบบนทกบนทก Progress note ไวในแบบฟอรม Doctor order และบนทก แบบ SOAP เพอ

เปนการสอสารทมผดแลผปวย และการดแลผปวยใหครอบคลมและตอเนอง ม CPG เพอเปนแนวทางในการตรวจวนจฉยและการ consult เชนโรคSTROKE STEMI Appendicitis

HI, DHF, PIH เปนตน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 37. องคกรแพทย 3.5 -พฒนาเครอขายการดแลในโรคส าคญลงสเครอขาย

-พฒนาศกยภาพแพทยในรพช.เครอขายใหดแลรกษากลมโรคระดบทตยภมบางโรค

20


II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ประสทธภาพ เรยนร เยยวยา

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 ดานความปลอดภย

1. รอยละรายการประเมนโครงสรางทางกายภาพและสงแวดลอมของโรงพยาบาลทผานเกณฑมาตรฐาน

90 % 91.42% 90.00% 91.42% 91.42%

2. จ านวนครงผลการตรวจน าทงผานเกณฑมาตรฐาน(ทก4เดอน)

3ครง/ป 1 1 1 2

3. จ านวนครงผลการตรวจน าอปโภค/บรโภคผานเกณฑมาตรฐาน (ทก3เดอน)

4ครง/ป 4 4 4 4

4. รอยละความเสยงดานสงแวดลอมและความปลอดภยทไดรบการแกไข 80 %

69.77 % (60/86)

56.52 % (13/23)

62.25 % (10/16)

78.79% (26/33)

ดานประสทธภาพ 5. จ านวนครงในการท า ENV Round(ทกเดอน) 12 ครง / ป 7 8 6 9 6. จ านวนครงการซอมแผนอคคภย 1 ป / ครง 1 1 1 แผนธ.ค.56 7. รอยละรายการประเมนระบบปองกนอคคภยทผานเกณฑมาตรฐาน

100 % 100 % 100 % 90 % 90 %

8. จ านวนครงการซอมแผนอบตเหตหม/ กลมชน 1 ครง/ ป 1 1 1 1 ดานการเรยนร 9. รอยละของเจาหนาททเขารวมอบรมอคคภย 90 % 100% 89% 90% 90% 10. รอยละของเจาหนาททเขารวมซอมแผนอคคภย 40 % 62.03% 44% 50% แผนธ.ค.56 ดานการการเยยวยา 11. รอยละของหนวยงานในโรงพยาบาลผานเกณฑประเมน 5 ส. ระดบ 3 ดาวขนไป

100% 100% 100% 100% 90%

12. ผลการประเมนงานอาชวอนามยในโรงพยาบาลตามเกณฑ (ศคร.)

ระดบ 5 5 5 5 รอประเมน จากศคร 6

บรบท คณะกรรมการENVประกอบดวย สหสาขาวชาชพ โดยมรองผอ านวยการฝายบรหารเปนประธานและหวหนางานซอมบ ารงเปนเลขานการ โรงพยาบาลบงกาฬเดมเปนโครงสรางโรงพยาบาลชมชนขนาด 90 เตยง เมอถกยกฐานะโรงพยาบาลทวไประดบ Standard (S) ท าใหโครงสรางโรงพยาบาลมการปรบเปลยนตามบรบท เชน อาคารใหบรการผปวย อาคารสนบสนน และอาคารบานพก รวมทงระบบสาธารณปโภค

21


กระบวนการ ความปลอดภยและสวสดภาพ ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฎหมายเออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ คณะกรรมการ ENV ROUND ตรวจสอบโครงสรางอาคารสถานทตางๆ และรายงานเสนอขอปรบปรงตามความเรงดวนจาก ENV ROUND จ านวน 33 เรอง ไดรบการแกไขปรบปรง จ านวน 26 เรอง คดเปนรอยละ 78.79% จากรายงานอบตการณ รายงานRM จ านวน 20 เรอง แกไขไดทงหมด คดเปน รอยละ 100 การตรวจสอบสภาพโครงสรางและจดท าแผนปรบปรงซอมแซมใหไดตามมาตรฐานวศวกรรม โดยจดท าการปรบปรงโครงสรางเพอตอบสนอง ตอบรบททเปลยนไป เชนตอเตมพนทภายในอาคารกมารเวชกรรม เพอเพมจ านวนเตยงผปวย อก 8 เตยง และขยายหอง NICU เพอเพมพนทใหบรการใหเพยงพอและจดวางเครองมอใหเหมาะสม โดยไดรบการตรวจสอบจาก นายชางโยธาส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬ รวมกบคณะกรรมการ IC และ ENV ปรบปรงอาคารสถานทบรการ เชน หอผปวยอายรกรรมชายไดมการกนตาขายปองกนการตกตกของผรบบรการ ซอมหลงคาทร วซมทกตก/ทกอาคาร ปรบปรงอาคารจายกลางใหไดมาตรฐานการระบายความรอนและการขนสงเครองมอ การจดท าหองน าผพการ ตอเตมอาคารเพอใหบรการคลนกอายรกรรม และจดโซนนงบรการชนสตร ตรวจสอบมาตรฐานโดยอาจารยจากมหาวทยาลยขอนแกน เปนตน ดานการอ านวยความสะดวก/ความปลอดภย การจดท าราวตากผาส าหรบญาต การจดท าอางดกฝนผาทงานซกฟอก การปรบปรงระบบความปลอดภยทส าคญไดแก การตดตงท ากรงเรยกพยาบาล การตดตงกลองวงจรปด การจดระเบยบจราจรในโรงพยาบาล การท าอางลางมอส าหรบญาต การท าราวกนพลดตกหกลม ทางลาดขนยายผปวย การตดพดลมระบายอากาศหองปฏบตงาน ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย

งานบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย สายงานบงคบบญชาขนตรงกบรองผอ านวยการฝายบรหาร และมหนวยงานรบผดชอบตามโครงสราง ไดแก งานซอมบ ารง ก าหนดผรบผดชอบการบ ารงรกษาอาคารและระบบทมาพรอมอาคาร มแผนตรวจสอบอาคารรายเดอนและบ ารงรกษาเชงปองกนพรอมอาคารรายเดอน พบโอกาสพฒนาคอน าฝนรวทหลงคาและพนและน าจากทอน าทงหองน าร วซม

งานภาคสนาม มอบพนทใหมผรบผดชอบในการดแลบ ารงรกษา ดแลสงแวดลอมทวไปและสวนหยอม ไดจดระบบการดแลบ ารงรกษา รายวน รายเดอน พบโอกาสพฒนาคอในชวงฤดฝน ตดหญาไมทน ลมพายเขาบอย เศษใบไมรวง เกบกวาดไมทน และไมมพนททงเศษใบไม

งานรกษาความปลอดภยโรงพยาบาลเหมาบรการขององคการทหารผานศก ก าหนดบทบาทหนาทรกษาความปลอดภย และจดเสนทางจราจรภายในโรงพยาบาล พรอมดแลระบบกลองวงจรปด ขณะนโรงพยาบาลบงกาฬก าลงกอสรางอาคารตามบรบทปรบเปลยนดานหนาโรงพยาบาลอยถนนสายหลกหมายเลข 222 ท าใหมชองทางเขา รพ.หลายชองทางไดปรบปรง เชน การจดท ารวชวคราวกนแยกพนทกอสราง กนถนนสาธารณะทเชอมผาน รพ.กบถนนสายหลกหลงโรงพยาบาล และเพม รปภ.ใหอยประจ าปอมยาม เปนตน แตยงพบโอกาสพฒนา ระบบการตรวจสอบกลองวงจรปดใหมความรวดเรวและทนตอเหตการณ

22


การจดระเบยบอาคารสถานท ผบรหารระดบสงไดก าหนดนโยบาย อาคารสถานทนาอยนาท างาน โดยใชเกณฑมาตรฐาน 5ส มาด าเนนการทวทงองคกรประเมนโดยคณะกรรมการทก 6 เดอน ป 2556 มหนวยงานผานเกณฑมาตรฐาน 5ส ระดบ 3 ดาวขนไป 90% การตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง)

ทมชางซอมบ ารงโรงพยาบาลบงกาฬเปนผท ารบผดชอบอาคารสถานทและความปลอดภย จดแผนตรวจสอบรายเดอนในอาคารสถานทและมการตรวจสอบจากภายนอกโดยผเชยวชาญจากศนยวศวกรรมความปลอดภยเขต ขอนแกน ปละ 1 ครงป 2556 ตรวจสอบเมอวนท 30-31กรกฎาคม 2556

ในรอบ 1-2 ปทผานมา ความเสยงทพบและมผลกระทบตอเจาหนาท คอ น าทวมบานพกเจาหนาท เนองจากบรเวณดานหลงโรงพยาบาลเปนพนทมโครงการกอสรางโรงพยาบาล ป 2556 จดงบประมาณส าหรบวางทอระบายน าฝนสภายนอก จดหาเครองสบน ามาสบ และขอสนบสนนเครองสบน าจาก เทศบาลบงกาฬ และชลประทานจงหวดบงกาฬ ความเสยงทกระทบตอผรบบรการและด าเนนการแกไข เชน รอยรวหลงคาทางเดนเชอมระหวางอาคาร หลงคากนสาดหอผปวยในชวงฤดฝน

จากการรายความเสยงอบตการณ ป 2556 มทงหมด 20 เรองไดรบการแกไข เชน หองเครองลฟตมน าฝนสาดเขา กอสรางหองน าผพการทตกอ านวยการและการตดตงพดลมระบายอากาศหองตรวจเอดส ความเสยงดานสงแวดลอมทส าคญและการปองกน คณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภยก าหนดแนวทางการคนหาความเสยงดานสงแวดลอมเชงรก ตรวจสอบโครงสรางอาคารสถานทตางๆ และรายงานเสนอขอปรบปรงตามความเรงดวนจาก ENV ROUND ในปงบประมาณ 2556 จ านวน 33 เรอง ไดรบการแกไขปรบปรง จ านวน 26 เรอง คดเปนรอยละ 78.79% จดท าแผนป 2557 เรองการซอมหลงคาตกชนสตรเนองจากน าร ว และการปองกนน าทวมบานพก การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม ในรอบปทผานมา

วนท เนอหา เปาหมาย(คน) เขารวม(คน) พฤศจกายน 2555 การสรางจตส านกดานอนรกษพลงงาน 150 143(95%) มกราคม2556 อบรมปองกนอคคภยและการใชอปกรณดบเพลง 500 405(81%) มกราคม 2556 คณะกรรมการประชมเชงปฏบตการการประเมน

การอนรกษพลงงาน 10 10

มนาคม 2556 อบรมคณะกรรมการด าเนนกจกรรม 5ส 30 30(100%) เมษายน 2556 ซอมแผนอบตเหตหมกจกรรม 400 358 (89.5%) พฤษภาคม 2556 ผรบผดชอบเขาประชมการตรวจประเมนการ

อนรกษพลงงานท ขอนแกน 2 2

กรกฎาคม 2556 โครงการส ารวจวศวกรรมความปลอดภยใน รพ. 50 50 (100%) กรกฎาคม 2556 ประชมการควบคมปองกนการตดเชอใน รพ. 100 78(78%)

23


วสดและของเสยอนตราย วสดและของเสยอนตรายทส าคญ มาตรการปองกน บทเรยนการจดการเมอเกดอบตการณ วสดของเสยอนตรายทส าคญ

โรงพยาบาลบงกาฬไดจดท ารายการ ขยะอนตราย(สารเคม)ทใชในโรงพยาบาล ไดแก น ายาลาง Film, น ายาแชเครองมอ cidex, EO, Formaldehyde น ายาตรวจทางหองปฏบตการ และหมกปรนเตอร ปรอทและรายการขยะตดเชอ(ของเสยอนตราย)ทส าคญในโรงพยาบาล ไดแก ของมคม เขม ชนเนอ เลอด และสารคดหลงจากรางกายผปวย เปนตน

คณะกรรมการ IC มมาตรการปองกน ส าหรบผเกยวของ การคดแยกขยะ การขนยาย การก าจดขยะในแตละประเภท มการก าหนดการสวมอปกรณปองกนรางกายส าหรบพนกงานทท าหนาทขนขยะ และการจดการกรณทมการหก/หลนของขยะอนตรายหรอสารเคม จากการตดตามประเมนพบวา ยงพบการคดแยกขยะไมถกวธ ไดมการจดอบรมเรองการคดแยกขยะ แกเจาหนาทผปฏบตและมการก าหนดในการปฐมนเทศบคลากรทมาใหม นอกจากนยงมการก าหนดใหมหนวยงาน และประชาสมพนธเสยงตามสายในโรงพยาบาล ในเรองการคดแยกขยะแกผมารบบรการดวยทกวน

หนวยงานทตองสมผสสารเคมอนตราย เชน งานจายกลาง หองเอกซเรยและทนตกรรม มาตรการในการสวมอปกรณปองกนรางกาย และแนวทางปฏบตเมอเกดปนเปอน โดยมคณะกรรมการ

IC ตดตามประเมน จากการด าเนนการเฝาระวงสขภาพบคลากรกลมเสยง หองทนตกรรม หองเอกซเรยโดยการตรวจสารปรอท ไมพบคาผดปกต และพบวา ผปฏบตมการสวมอปกรณปองกนขณะปฏบตงานกบสารเคมอนตราย 100%

มแนวปฏบตเมอถกเขมทมต า และทม RM ก าหนดมาตรการและชองทางในการรายงานความเสยงเมอเกดเหตขน

มการปรบปรงสถานทพกขยะ โดยแยกเปนสดสวนส าหรบขยะทวไป ขยะตดเชอและขยะอนตราย ก าหนดผรบผดชอบชดเจนในการดแลท าความสะอาดทพกขยะและปรบเปลยนสถงขยะสแดงเปนสเทา

ส าหรบขยะอนตราย เพอสอสารใหผเกยวของก าจด ขนยายขยะไดถกตองและพมพสญลกษณขยะอนตราย และส าหรบขยะตดเชอใชถงขยะสแดง

ป 2555 มอบตการณในเรองพบขยะตดเชอของโรงพยาบาลบรษทรบเหมาน าไปทงระหวางทาง ไดยกเลกวาจางกบบรษทดงกลาว และจางบรษทใหมไดตดตามดกระบวนการน าสง และสถานทในการก าจดซงไดรบความมาตรฐาน จงท าสญญาจาง ปจจบนยงไมพบอบตการณการน าขยะทงระหวางทาง

ป 2556 มอบตการณขวดเตมฟอรมาลนตกแตก ขณะเตมในเครองอบแกส เมอทบทวนพบวาขาดทกษะการเปลยนขวดฟอรมาลน จงไดใหความรและสอนทกษะเปลยนขวดฟอรมาลน การจดการกบภาวะฉกเฉน ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการ บทเรยนการน าแผนไปปฏบต ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทโรงพยาบาลมโอกาสประสบ มผลเสยหายตอสงแวดลอมและบคคล ไดแก น าทวม พาย ฟาผา โรคระบาด ป 2555 มอบตการณฟาผา 2 ครง เกดความเสยหายตอระบบคอมพวเตอร โทรศพท ไดตดตงอปกรณปองกนไฟกระโชก ฟาผา(Surge Protection) โดยศนยวศวกรรมการแพทยท 2 ขอนแกนทอาคารสง เพอลดความรนแรง เสยหายตออปกรณ ป 2556 พบอบตการณฟาผา 1 ครง มความเสย

24


หารตอตโทรศพท ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทท าใหการบรการหยดชะงกไดแก ระบบโทรศพทโรงพยาบาล ใชระบบโทรศพท TOT โทรศพทเคลอนทใหหนวยงานทดแลผปวย ระบบโทรศพทภายใน เมอเกดขดของเตรยมการ ใชวทยสอสาร และใชเสยงตามสายในโรงพยาบาล ระบบไฟฟาโรงพยาบาล มระบบไฟฟาส ารอง เมอเกดไฟดบระบบไฟฟาจะท างานภายใน 7 วนาท ระบบประปาโรงพยาบาล โรงพยาบาลใชระบบประปาสวนภมภาคและระบบประปาภายในโรงพยาบาล เมอระบบประปาขดของ สามารถใชน าส ารองได 2วน รอบ1-2ป ทผานมา ปงบประมาณ 2555 พบการระบาดของโรคตบอกเสบเอ มผปวยลนตกอายรกรรมหญงและชาย การด าเนนการคอจดอตราก าลงเจาหนาทจากจดอนชวยเปนเฉพาะกจ การลงพนทเพอสอบสวนและควบคมโรคใชทม SRRT ในระดบจงหวด ป 2556 พบ ผปวยตดเชอโรคคอตบในผปวย 1 ราย การด าเนนการคอ ใหภมคมกนในกลมเสยงจ านวนมากในพนทระบาดและรณรงคใหความรเชงรก ใชทม SRRT ของเครอขายจงหวด กจกรรมพฒนาคอการจดท าคมอแนวทางปฏบตเมอเกดโรคระบาด โอกาสพฒนา คอ การจดตงทม SRRT ในโรงพยาบาลเพอประสานงานกบเครอขายจงหวด และซอมแผนประจ าทกป แตไมพบอบตการณ ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทท าใหมความตองการเพมขนฉบพลน ไดแก โรคระบาด อบตเหตหม ตกถลม และแผนดนไหว ความปลอดภยจากอคคภย ประเดนส าคญของแผนปองกนและระงบอคคภย ผลการส ารวจความพรอม บทเรยนจากการซอมแผน การปรบปรง

โรงพยาบาลไดจดท าแผนปองกนและระงบอคคภยทงระดบโรงพยาบาล และระดบหนวยงาน ทกหนวยงานตองมแผนดบเพลงขนตน และการอพยพ ไดจดอบรมบคลากรโรงพยาบาลเมอวนท 24-25 มกราคม2556 “อบรมปองกนอคคภยและฝกซอมการใชอปกรณดบเพลง” บคลากรเขาอบรม 405 คน (81%) ซอมแผนอพยพหนไฟอาคารสง ก าหนดเดอนธนวาคม 2556 มโอกาสพฒนา อปกรณการเคลอนยายผปวยอาคารสงขาดแคลน แผนพฒนาป2557 การสรางความรวมมอเครอขายเพอจดเตรยมอปกรณ

คณะกรรมการสงแวดลอมและความปลอดภย ปงบประมาณ 2556 ไดส ารวจจดเสยงทอาจจะกอใหเกดอคคภยปรบปรงจดเสยง เชน หองระบบกาซทางการแพทย หองควบคมไฟฟา หองเครองก าเนดไฟฟาและพนทตดตงออกซเจนเหลว เปนตน และไดด าเนนการจดท าแผนผงทางหนไฟและแผนผงทต งของวตถไวไฟทกหนวยบรการโรงพยาบาลไดจดเตรยมอปกรณเพอปองกนอคคภย ไดแก อาคารสง5 ชน และอาคาร6 ชน เชน ตดตงเครองตรวจจบควน ความรอน ระบบดบเพลงตามมาตรฐานอาคารสงทกชน ระบบเครองดบเพลงทอาคาร 5 ชน

อปกรณเกยวของระบบดบเพลง ไดแก เครองดบเพลง 214 เครอง แยกประเภทเครองดบเพลง ดงน ถงแดง(ชนดผงเคมแหงใชดบไฟไหมทวไป) ถงเขยว (Tlalotron ดบอปกรณเครองมอแพทยและคอมพวเตอร) ถงCO2 (ใชดบออกซเจน ระบบไปปไลน และระบบไฟฟา)แผนทจะพฒนาตอป2557 แผนจดซอถงเขยวเขยวเนองจากมเครองมอทางแพทยมากขน

25


เครองมอ ผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหา จากผลการประเมนความเพยงพอของเครองมอในหนวยงานของคณะกรรมการและงานเครองมอและอปกรณการแพทย พบวาเครองมอไมเพยงพอ ไดแก Infusion pump, Ambu bag, ทนอนลมลดแผลกดทบ, เครองชวยหายใจ Bird, เครองชวยหายใจชนดควบคมดวยปรมาตร, เครองกระตกหวใจไฟฟา (Defibrillator) คณะกรรมการและงานเครองมอและอปกรณการแพทย ไดทบทวนการบรหารเครองมอและอปกรณการแพทย แบบเขามารวมเปนศนยเครองมอประเภทเครองมอทมการใชจ านวนมาก คอ Infusion pump, Ambu bag, และแผนการจดหาเพมเตม ดงน

1. เครอง Infusion pump ซงเปนเครองมอทมความจ าเปนในการใชงานในทกหอผปวย โรงพยาบาลไดมการจดหาเพมทกป โดยก าหนดความตองการในการใชงานเบองตนซง ในปงบประมาณ2554 ม Infusion pump 27 เครอง ปงบประมาณ 2555 จดซอเพม 3 เครอง Infusion pump 30 เครอง และในปงบประมาณ 2556 จดซอเพม 9 เครอง ไดรบบรจาค 1 เครอง รวมปจจบน ม Infusion pump 40 เครอง จากการบรหารรวมศนยเครองมอ พบอบตการณเครอง Infusion pump ไมเพยงพอ เมอเดอนพฤษภาคม 2556 งานเครองมอแพทยไดทบทวนโดย วเคราะหปรมาณการใชของแตละหนวยงานและส ารวจจ านวนการใชเครอง Infusion pump 3 เดอนยอนหลง พบวาอตราการใชงานเฉลย 23 เครอง/วน จงไดก าหนดขอบงชในการใชเครอง Infusion pumpขน คอ ในผปวยเดกทตองใหสารน าทปรบอตราการไหลของหยดน าปรมาณนอยและในผปวยทตองใหยาอนตราย HAD ของโรงพยาบาล และยาทมความเสยงสงทไมใชยาอนตราย HAD และจดท าแนวปฏบตในการใช Infusion pump

2. เครองกระตกหวใจไฟฟา เปนเครองมอชวยชวตทยงมไมครบทกหนวยงานทใหบรการผปวยในปงบประมาณ 2555 มจ านวน 8 เครอง ปงบประมาณ 2556 ซอเพม 2 เครอง รวม 10 เครอง เปาหมาย คอหนวยงานเสยงสงทตองมเครองกระตกหวใจไฟฟาม 13 หนวยงาน ปจจบนมเครองกระตกหวใจไฟฟาประจ าทหนวยงาน 9 หนวยงาน คดเปนรอยละ 69 ในป 2557 มแผนซอเพมจ านวน 6 เครอง ปจจบนการบรหารจดการใหเครองกระตกหวใจไฟฟาใหมความเพยงพอ ไดจดท าแนวทางในการใชเครองมอรวมกนโดยแบงตามโซนการใหบรการผปวย เชน หนวยไตเทยมใชรวมกบ ICU และ ER, ตกผปวยพเศษ VIPใชรวมกบอายรกรรมชายและ ER เปนตน 3. เครองชวยหายใจชนดควบคมปรมาตร ในปงบประมาณ 2555 ไดเปดหอผปวยหนกมเครองชวยหายใจ 6 เครอง ในปงบประมาณ 2556 ไดจาก งบประมาณคาเสอม จ านวน 2 เครอง งบประมาณไทยเขมแขง จ านวน 1 เครอง ไดจากการบรจาค จ านวน 1 เครอง ปจจบนมทงหมด 10 เครอง ซงมความเพยงพอในการใชงาน ปงบประมาณ 2556ไดมแพทยศลยกรรมทวไปและศลยกรรมกระดกเพมจงมการขยายการใหบรการทางดานศลยกรรมไดมการจดซอเครองมอตรวจวนจฉยและเครองมอผาตดใหงานหองผาตด คอ Colonoscopy Laparoscope และเครองมอผาตดกระดก เพมเพอรองรบการใหบรการผปวย แผนในการจดหาเครองมอ มขนตอนดงน

1. ทกหนวยงานมการก าหนดความตองการของเครองมอไวในเบองตน โดยพจารณาจากความเพยงพอและทดแทนเครองทจ าหนาย

2. พจารณากลนกรองความตองการโดยคณะกรรมการบรหารศนยเครองมอแพทย 3. พจารณาและอนมตโดยคณะกรรมการบรหารของโรงพยาบาล

26


แผนการจดหาเครองมอตามความตองการของโรงพยาบาล ปงบประมาณ 2555 มเครองมอ 26 รายการ สามารถด าเนนการตามแผนไดคดเปน รอยละ 72.22 ปงบประมาณ 2556 มเครองมอ 29 รายการ สามารถด าเนนการตามแผนไดคดเปน รอยละ 87.88 การบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจ าเปนพรอมใช คณะกรรมการเครองมอและอปกรณการแพทยไดก าหนดประเภทเครองมอจ าเปนทตองตรวจสบความพรอมใชประจ าหนวยงาน ไดแก เครองกระตกหวใจไฟฟา เครอง Infusion pump เครอง Photo โดยมแนวทางปฏบต ดงน

1. มอบหมายผรบผดชอบดแลเครองมอประจ าหนวยงานเพอตรวจสอบบ ารงรกษาเครองมอใหพรอมใช 2. มระบบตดตามรายงานความเสยงความไมพรอมใชของเครองมอทกเดอนจากทมความเสยงของ รพ. 3. ก าหนดแนวทางในการตรวจสอบความพรอมใชของเครองมอแพทย 4. ก าหนดเครองมอทตองตรวจสอบรายวน/สปดาห/รายเดอน โดยเจาหนาทเครองมอแพทย 5. มการบ ารงรกษาเครองมอแพทยทมแบตเตอรตองเปลยนทก 2ป 6. มระบบการตดตามประเมนผลโดยหวหนาตกทกตก/ทมเครองมอแพทย 7. มระบบตดตามรายงานความเสยงความไมพรอมใชของเครองมอทกเดอนจากทมความเสยงของ รพ. 8. มการอบรมการใชเครองมอเมอมเครองมอน าเขามาใหม โดยตวแทนจากบรษทตวแทนจ าหนาย

ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอ ผลการสอบเทยบเครองมอ

จากการวเคราะหขอมลการสอบเทยบ ในปงบประมาณ2554, 2555, 2556 พบวา ผลการสอบเทยบเครองมอมแนวโนมดขนแตยงไมถงเปาหมาย ส าหรบในปงบประมาณ 2556 พบวามเครองมอเสยงสงผานการสอบเทยบ 84 % ซงไมผานเกณฑซงเปนเครองชวยหายชนดควบคมดวยแรงดน (Bird’s Respirator) จ านวน 2 เครอง ซงไดด าเนนการสงไปท าการบ ารงรกษาและสอบเทยบทบรษทตองเปลยนอะไหลจากการเสอมสภาพ เพอใหสามารถใชเครองไดปกต มโอกาสพฒนา การวางแผน การจดระบบการสอบเทยบ จากการทบทวนอบตการณ/รายงานความเสยงของเครองมอและวสดการแพทย

1. ชดสายเครองชวยหายใจ Flow sensor ช ารดจากการท าความสะอาดไมถกวธ จ านวน 32 ชด คดเปนเงนประมาณ 80,000 บาท พบวาเกดจากบคลากรขาดความรในการใชและการบ ารงรกษาเครองมอ ไดมการทบทวนใหความรและการดแลบ ารงรกษา Flow sensor จากการตดตาม (เดอนเมษายน-สงหาคม 2556) ไมพบวา ม Flow sensor ช ารดจากการท าไมถกตองของเจาหนาท แตพบช ารด 2 ชด เนองจากครบอายการใชงานของชดสาย

2. ตอบเดกชนดเคลอนยายได ตวรถเขนทรองรบตวตอบเดกหกช ารดจากการใชงาน ซงตองซอรถเขนตวใหมทดแทน ราคา 60,000.-บาท ไดโอกาสพฒนาคอการพฒนาบคลากร ไดใหความรเกยวกบการเคลอนยาย เครองตอบเดกแกเจาหนาทหองคลอด ตกผปวยเดก ตกหลงคลอด และพนกงานเปล

ประเภทเครองมอ เปาหมาย 2554 2555 2556 เครองมอเสยงสง 100% 87 100 84 เครองมอเสยงปานกลาง ≥80% 62 86 88 เครองมอเสยงต า ≥80% 75 82 85

27


3. เครองกระตกหวใจไฟฟาใหมทรบมาป 2556 เปดใชงานเครองไมถกวธและไดด าเนนการใหความรเจาหนาทหลงจากใหความรยงไมพบอบตการณ

4. ในปงบประมาณ 2555 น าขอมลจากการสงซอมเครองชวยหายใจ 4 เครองมาวเคราะหพบวา มการซอม เนองจากเครองชวยหายใจมจ านวนจ ากดและมอตราการใชตลอดเวลา ซงในป 2556 ไดเครองชวยหายใจเพมขน 4 เครอง มอตราการซอมเครองชวยหายใจ 3 ครง จากอตราการใชงานทสงขน จงมการวางแผนการบ ารงรกษาเครองชวยหายใจถข น จากเดมบ ารงรกษาทก 6 เดอน เปนบ ารงรกษาทก 4 เดอน

จากทบทวนอบตการณมาวเคราะหขอมลเกยวกบเครองมอทช ารดเกดสวนใหญเกดจากการใชงานเครองมอไมถกวธในเครองมอใหมของหนวยงาน ซงเกดจากขาดความรในเครองมอทรบใหม ในปงบประมาณ 2557 มการทบทวนระบบการใหความร การใชและการบ ารงรกษา เครองมอแพทยทรบใหม รวมทงการสมประเมนอยางตอเนอง โดยการจดท าแผน ก าหนดแนวทางการใหความร การใชและการบ ารงรกษา ดงน เมอไดรบเครองมอใหมตวแทนจากบรษท เจาหนาทเครองมอใหค าแนะน าการใชแกเจาหนาทของหนวยงาน และตดตามสมประเมนความร การใช การบ ารงรกษาของผปฏบตในหนวยงานโดยเจาหนาทเครองมอแพทย ระบบสาธารณปโภค การวเคราะหความตองการ การตรวจสอบความพรอมของแหลงส ารองและการปนเปอน การปรบปรง หนวยงานซอมบ ารงรบผดชอบดแลเกยวกบการตรวจสอบความพรอมใชของแหลงก าเนดพลงงานทเกยวกบการรกษาผปวย เชน ระบบไฟฟา ระบบประปา ระบบปรบอากาศ และระบบการสอสาร เปนตน

1. ระบบไฟฟา มเครองก าเนดไฟฟาส ารองฉกเฉน Generator 450 kW และ Generator ขนาด100 kWใหบรการจายกระแสไฟฟาเมอกระแสไฟฟาจาก กฟภ. ดบ โดยจายกระแสไฟฟาใหพนทตางๆ ทวโรงพยาบาล ยกเวนบรเวณบานพกเจาหนาทและเครองปรบอากาศ บ ารงรกษาทกเดอน (น ามนเครอง ไสกรองอากาศ แบตเตอร และระบบกลไกตางๆ) และตงใหสตารทอตโนมตเมอไฟฟาภายนอกดบภายใน 7 วนาท ตรวจสอบการสตารทอตโนมตโดยมอบหมายผรบผดชอบตรวจเชคสภาพเครอง/ปรมาณน ามนเชอเพลงส ารองทกวน ปรมาณถงน ามนส ารอง 1,200 ลตร สามารถผลตไฟฟาใชงานตอเนองไดนาน 48 ชวโมง หากน ามนหมดสามารถจดหาไดทนเวลา เปลยนแบตเตอรคร งสดทายเมอวนท 15 ธนวาคม 2554 ในชวง 2 ปทผานมาไมพบอบตการณเครองก าเนดไฟฟาส ารองไมท างานได

2. ระบบประปา มระบบน าประปาภายในโรงพยาบาล ขนตอนหลก : สบน าบาดาลมาผานถงกรองขนาด 10 ลกบาศกเมตร/วน น าจากถงกรองจะไหลมาเกบไวทถงพกน าใสขนาด 100 ลกบาศกเมตร/วน จากนนเครองสบน าประปาจะสบขนหอถงสง พรอมกบเตมคลอรนตามสดสวน เพอจายไปตามหนวยตางๆ เมอมเหตขดของระบบประปา มระบบประปาภมภาคส ารอง ระบบน าประปาภายในม ถงน าส ารองปรมาณ 300 ลบ.เมตรใชในอาคารผปวยไดระยะเวลาประมาณ 2 วน สวนน าดมมการตรวจสอบคณภาพทก3เดอน น าใชตรวจทก 4 เดอน จะเกบตวอยางน าสงตรวจทศนยวทยาศาสตรการแพทยอดรเมอ 14 พฤษภาคม 2556 ผลผานเกณฑมาตรฐาน

3. ระบบปรบอากาศ และระบายอากาศ มเครองปรบอากาศแบบแยกสวน รวมจ านวน 320 ตว แยกสาย Main จากเครองก าเนดไฟฟาส ารอง ยกเวน หองผาตด ICU ไตเทยม การบ ารงรกษาเครอง ปรบอากาศโดยการท าสญญากบผรบ เหมาบรการภายนอกพบโอกาสพฒนา ไมท าเงอนไขตามสญญา แผนพฒนา ทบทวนการบ ารงรกษาเครองปรบอากาศ การตรวจวดระบายอากาศ การปนเปอนในอากาศจากภายนอกปละ1ครงโดย ศนย

28


วศวกรรมการแพทยท 2 ขอนแกน ป2556 ผลการตรวจหองผาตด พบโอกาสพฒนา การระบายกาซไนตรสออกไซดระบายออกไมทน เนองจากทอมขนาดเลก แผนพฒนาป 2557 ตดเครองดดอากาศออกภายนอก

4. ระบบสอสาร โรงพยาบาลบงกาฬมเครองมอสอสาร ดงนโทรศพทภายใน จ านวน 200 คสาย โทรศพทภายนอก (ประจ าท) 22 เลขหมาย โทรศพทเคลอนท 25 เลขหมาย วทยสอสาร 15 เครอง บ ารงรกษาโดยทมชางโรงพยาบาล ป2556 มอบตการณ ระบบโทรศพทเสย 5 ครง พบโอกาสพฒนาสถานทตดตงต PABX รอนระบายอากาศไดไมด ปงบประมาณ2557 แผนด าเนนการเปลยนสถานทตดตงตPABX อยหองทมการระบายอากาศไดด

5. ระบบแกสทางการแพทย (Medical Gas) โรงพยาบาลไดท าสญญากบ บรษทTIG น าสงแกสเมอแกสระดบ 70 in.hg (นวน า) ของมาตรวด ตรวจสอบระดบมาตรวดทกวนโดยทมชางโรงพยาบาล โดยเฉลยบรษทLinde TIG น าสงเดอนละครง โรงพยาบาลม LIQUID OXYGEN บรรจแกสได 5,000ลตร เมอมเหตฉกเฉนไดส ารองถงออกซเจน 24 ถง สามารถใชไดนาน2 วน ป 2556 พบอบตการณ แรงดนออกซเจนเหลวตามทอออกซเจนไปปไลนสะดดเปนบางครง (แรงดนตามมาตรฐาน 50-55 ปอนด/ตร.นว) โอกาสพฒนา ตรวจสอบทอสงออกซเจนมขนาดเลก แผนป 2557 ปรบปรงขนาดทอสงออกซเจนเหลวมขนาดใหญขนจาก ½ นว เปน 1 นว ระบบไฟฟาส ารอง (ความครอบคลม ระยะเวลาทส ารองได สมรรถนะของระบบ) โรงพยาบาลมเครองส ารองไฟ (Emergency Light) ทงหมด 18 จด ม 84 เครอง ตดตงจดไฟฟาส ารองในจดบรการทเปนจดเสยง ไดแก หองผาตด หองคลอด หองฉกเฉนฯ ICU และบนไดหนไฟ ตรวจสอบ ทดสอบ บ ารงรกษาท าการคายประจโดยการถอดปลกโดย มอบหมายผรบผดชอบในหนวยงานทกเดอน สมประเมนโดยทมชางโรงพยาบาลทก 3เดอน ปจจบนอยในสภาพพรอมใชรอยละ 100 ป 2556 ทผานมา พบโอกาสพฒนาเครองส ารองไฟฟาแบตเตอร เสอมอาย 12 เครอง ป2557 วางแผน และก าหนดแนวทาง การจดซอ จดหา จากบรษทผผลตโดยตรง แผนการพฒนาและปรบปรงระบบสาธารณปโภค

1. แผนปรบปรงระบบน าประปา เพอรองรบการขยายการใหบรการทเพมขน 2. แผนปรบปรงระบบไฟฟาแรงสงและแรงต า เพอรองรบอาคารใหมตางๆทไดรบการจดสรรใหเปน รพ.ทวไป 3. แผนปรบปรงขยายทอเมนของ ระบบ LIQUID OXYGEN เนองจากทอเดมมขนาดเลกอตราการไหล ไมเพยงพอ

สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย ดานสงแวดลอมทเออตอสขภาพผรบบรการ โรงพยาบาลไดก าหนดนโยบายสาธารณะ เชน โรงพยาบาลปลอดบหรและแอลกอฮอล โรงพยาบาลสายใยรกแหงครอบครว ลดโลกรอน(การคดแยกขยะ) นโยบาย 5ส และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ ไดด าเนนกจกรรม อาทเชน มการตดตงอางลางมอ พรอมน ายาฆาเชอและรปภาพสาธตขนตอนการลางมอบรเวณขางคลนกโรคเรอรง เพอเปนการถายทอดความรเรองการลางมอใหกบผรบบรการ จดลานเอนกประสงค อาคารสงเสรมสขภาพในโรงพยาบาลใหเจาหนาทและบคคลทวไปสามารถใชออกก าลงกาย ท าทางลาดส าหรบผปวยรถเขน เพมหองน า หองสวมผมารบบรการตกอ านวยการ ตดตงราวบนไดอาคารผปวยนอก อบตเหต ทจอดรถยนตผพการดานหนา รพ. เพมถงแยกขยะรไซเคล หองสมดเคลอนท รวมทงการประชาสมพนธนโยบายสาธารณ มโอกาสพฒนา การสรางบรรยากาศ และกระตนผรบบรการเกดความตระหนกอยางตอเนอง การประเมนผลทเปนรปธรรม

29


การพทกษสงแวดลอม บทเรยนเกยวกบการก าหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย

ระบบบ าบดน าเสยโรงพยาบาลบงกาฬเปนระบบคลองวงเวยนเครองท างานโดยใชใบพดเตมอากาศ มขนาดความจ ปรมาณน าเสย 400 ลบ.เมตร ความ สามารถในการบ าบดของระบบตอวนไดประมาณ 200 ลบ.เมตรตอวน เตมคลอรนผงในบอฆาเชอและวดคณภาพน า โดยการวดคาคลอรนตกคางรายวนกอนบอยน าทงโดยใชแบบฟอรมมรายการตรวจ 4 รายการคอ คา PH คา DO คาวดตะกอนในคลองวงเวยน และคาคลอรนอสระ มผผดชอบตลอด 24 ชวโมง ผรบผดชอบผานอบรมหลกสตรผดแลระบบบ าบดน า เสย ทวทยาลยสาธารณสข จ.พษณโลก และมหาวทยาลยเทคโนโลยสรนาร นครราชสมา และไดสงตวอยางน าทงท ศนยหองปฏบตการกรมอนามย กระทรวงสาธารณสขกรงเทพฯผลการตรวจวเคราะหคณภาพน าทง ครงสดทายเมอเดอนมถนายน 2556 ผานเกณฑมาตรฐานทกพารามเตอร ทผานมามโอกาสพฒนา ระบบการตดตามบ าบดตอเนอง แผนด าเนนการในป 2557พฒนาการจดอตราก าลงหมนเวยน 24 ชวโมง

ระบบการจดการปรมาณของเสย โรงพยาบาลก าหนดประเภทของขยะเปน 4 ประเภท คอ ขยะทวไป ขยะตดเชอ ขยะอนตราย ขยะรไซเคล ไดจดภาชนะรองรบขยะส าหรบผรบบรการ เปนถงขยะทวไปและถงขยะรไซเคล ผรบผดชอบขนยายขยะไดรบการอบรมหลกสตร การเฝาระวง ควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล มอบหมายขนยายขยะวนละ 3 รอบ การก าจดขยะทวไปเทศบาลน าไปก าจดใหทกวน ขยะตดเชอ ขยะอนตรายน าไปก าจด โดยจางเหมาบรษทเอกชนขนยายขยะสปดาหละ 2-3 ครง สวนขยะรไซเคลโรงพยาบาลด าเนนการเอง ทผานมาพบบรษทจางเหมาก าจดขยะตดเชอ น าขยะทงระหวางทาง ทบทวนการจางเหมาบรษท ผลการพฒนาทส าคญ

ปรบปรงและตอเตมอาคาร โครงสรางและสงแวดลอม เพอเพอใหเพยงพอตอการใหบรการ ไดมาตรฐาน เชน หองน าผพการ ทางลาด ราวกน ตาขายหลงตก อางลางมอ ตดตงพดลมดดอากาศ ปรบปรงระบบรกษาความปลอดภย เชน เพมอตราก าลง รปภ. ระบบการรายงาน เสนทางจราจรในโรงพยาบาล การเตรยมและจดการกบสาธารณภย จดการกบภาวะฉกเฉนและการปองกนฟาผา น าทวม ปรบปรงระบบการก าจดขยะ ปรบปรงระบบการขนยายศพ ปรบปรงการจดการเครองมอแพทยใหพรอมใช (จดหา บ ารงรกษา ส ารอง)

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 38. โครงสรางและสงแวดลอมทางกายภาพ 3.0 - งานปองกนน าทวมขงในโรงพยาบาล

39. การก ากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

3.0 - ENV ROUND อยางตอเนอง

40. การจดการกบวสดและของเสยอนตราย 3.0 - นเทศก ากบ การจดการเกบวสดและของเสยอนตราย - งานปรบปรงโรงพกมลฝอยตดเชอ

41. การจดท าแผน ฝกซอม ตรวจสอบระบบ เพอปองกนอคคภย

2.5 - จดซอมแผนอคคภยในโรงพยาบาล จ าลองสถานการณจรง เพอหาโอกาสพฒนา

30


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 42. เครองมอ 3 - สรรหาเครองมอทดแทน เครองมอขาดแคลนทช ารด

43. ระบบสาธารณปโภค 2.5 - ท าการบ ารงรกษาเชงปองกนอยางตอเนองและทบทวนจ านวนทตองท าการบ ารงรกษาเพมขน

- ปรบปรงระบบน าประปา - ปรบปรงระบบไฟฟาแรงสงและแรงต าเพอรองรบอาคารใหมตางๆ

- ขยายทอเมนของระบบLIQUID TANKใหมอตราการไหลทเพยงพอ

44. สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ 2.5 - มมมการเรยนรดานสงแวดลอมในจดการใหบรการ 45. การพทกษสงแวดลอม 2.5 - ปรบปรงระบบบ าบดน าเสย รองรบการขยาย

โรงพยาบาล - โครงการ Car Free Day แกเจาหนาทในบานพกและบรเวณบานทไมไกลโรงพยาบาล โดยก าหนดเดอนละ ๑ ครง

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย มาตรฐาน อาชวอนามย

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 ก. การเฝาระวงการตดเชอในผปวย 1. ประสทธภาพการเฝาระวงการตดเชอ ≥80% 100 100 60 100 3. อตราการตดเชอภาพรวมในโรงพยาบาล <0.8 ครง/1000

วนนอน 0.29 0.74 0.46 0.44

4. อตราการตดเชอเฉพาะต าแหนง 4.1 อตราการตดเชอทางเดนปสสาวะ จากการคาสายสวนปสสาวะ

< 3ครง/1000 วนใสอปกรณ

0.31

0.75

0.48

0.94

4.2 อตราการตดเชอปอดอกเสบ จากการใชเครองชวยหายใจ

< 3ครง/1000 วนใสอปกรณ

0 3.98 2.23 2.96

4.3อตราการตดเชอปอดอกเสบในโรงพยาบาล < 3ครง/1000 วนนอน

NA NA NA 0.39

4.4 อตราการตดเชอในกระแสเลอด < 3ครง/1000 วนใสอปกรณ

NA NA 0 0

31



ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 4.5 อตราการตดเชอทแผลผาตด - clean wound - clean contaminate wound

< 0.5% < 1%

0

0.26

0.36 1.93

0.24 0.11

0.26 0.13

4.6 อตราการตดเชอทสะดอทารกแรกเกด อายนอยกวา 30 วน

0% 0 0.09 0.04 0

4.7 อตราการตดเชอทตาทารกแรกเกด อายนอยกวา 30 วน

0% 0 0 0.08 0

4.8 อตราการตดเชอทแผลฝเยบ 0% 0.63 0.48 0.52 0.14 4.9 อตราการเกด Phlebitis < 10% 8.81 17.51 1.65 0.21 4.10 อตราการเกดแผลกดทบในโรงพยาบาล ระดบ 2-4

< 3ครง/1000 วนนอน

0.22 0.43 0.84 0.31

4.11 อตราการตดเชอ CAPD 0% NA NA 2.27 3.13 ข.การเฝาระวงในเจาหนาท 1. อบตการณเจาหนาทตดเชอจากการปฏบตงาน เชน TB สกใส ตาแดง ไวรสตบอกเสบบ เอดส ไขหวดนก

0 ราย 0 1 PP

1 เวช

ระเบยน

3 อญ. ศศม. PP

2.อบตการณเจาหนาทสมผสสารคดหลง/ ถกเขมทมต า

0 ราย 15 14 11 15

3. รอยละของเจาหนาทไดรบการอบรม/ปฐมนเทศความรดาน IC

>100% 92 95 82 80

4. รอยละเจาหนาทลางมอถกตอง 7 ขนตอน >70% 66.7 53.3 46.5 89.40 5. รอยละเจาหนาทลางมอตาม 5 moments >60% NA NA NA 42.0 6. รอยละของบคลากรไดรบการตรวจสขภาพประจ าป

>90% 99.42 98.25 92.2 92.1

7. อตราการรบวคซน ( ในกลมเสยง ) 7.1 HBV 100 % 90 97.4 98 100 7.2 ไขหวดใหญตามฤดกาล >80% 33.76 72 67 95.24 7.3 ไวรสตบอกเสบเอ 100 % ไมระบาด ไมระบาด 100 100

(โรงครว) 7.4 คอตบ

100 % ไมระบาด ไมระบาด 100% -

32



ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 ค.การเฝาระวงในสงแวดลอม 1. ประสทธภาพการท าใหปราศจากเชอของเครอง - อบตการณผลSpore-test positive

0 ครง

2

0

3

1

2. ตรวจสอบคณภาพน า (ENV) 2.1 จ านวนครงผลการตรวจน าอปโภค/บรโภคผานเกณฑมาตรฐาน (ทก3เดอน)

4 ครง/ป

4

4

4

4

2.2 จ านวนครงผลการตรวจน าทงผานเกณฑมาตรฐาน(ทก4เดอน)

3ครง/ป 1 1 1 2

บรบท จ านวนเตยง จ านวนผรบบรการ โรงพยาบาลบงกาฬ เปนโรงพยาบาลทวไป ใหบรการผปวย 8 อ าเภอ ทงสทธ บตรทอง ขาราชการ และประกนสงคม ปจจบนเปดบรการ 175 เตยง ยอดผปวยทมารบบรการ ผปวยในเฉลย 3 ป (2554-2556) 13,193 ราย/เดอน วนนอนเฉลย 3.4 วน/ราย บรการทมความเสยงตอการตดเชอ จากศกยภาพทเพมขนท าใหโรงพยาบาลมการบรการทซบซอนมากขน ดงนนการบรการบางประเภทจงมความเสยงตอการตดเชอได ปจจบนการเฝาระวงผปวยทเขาร บบรการเปนผปวยในแบบ Targeted Surveillance ในต าแหนงทมความเสยงตอการตดเชอ ไดแก VAP CAUTI CABSI SSI แผลฝเยบ ตาและสะดอทารกแรกเกดและ CAPD ความรนแรงของผปวย ผปวยทมความตานทานต า ไมมหองแยกแบบ positive pressure โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน เนองจากเปนโรงพยาบาลทวไปจงมโอกาสรบผปวยจากโรงพยาบาลสงกดใกลเคยงหากเกนขดความสามารถ หรอการ Refer กลบจากโรงพยาบาลศนย/ทวไป เพอดแลตอเนอง นอกจากนเนองจากเปนพนทตดแนวชายแดนประเทศลาว จงท าใหมผปวยลาวทขามมารบการบรการดวย ดงนนจงมโอกาสทรบผปวยทมการตดเชอตางๆจากสถานบรการอนเพมมากขน การตดเชอส าคญทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล ในรอบ 3 ปทผานมา (2554-2556) ดานการเฝาระวงการตดเชอในผปวยมแนวโนมลดลง แตจากการวเคราะหขอมลพบอตราการตดเชอทพบโอกาสพฒนา คอ VAP CAUTI SSI และในการเฝาระวงการตดเชอส าหรบเจาหนาทนนพบวามการตดเชอ TB เปนประจ าทกป

33


จ านวน ICN และการศกษาอบรม ICN full time 1คน ตงแตป 2550 รบผดชอบงานปองกนและควบคมการตดเชอมา 3 ป จบพยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาเวชปฏบตชมชน และจบหลกสตรเฉพาะทาง สาขาพยาบาลควบคมการตดเชอ 4 เดอน เมอ พฤศจกายน 2555 และมนกวชาการสาธารณสขชวยในการเฝาระวงการตดเชอ (เรม พฤษภาคม 2556) ICWN เปนผประสาน งานในหอผปวย กระบวนการ การออกแบบระบบ วตถประสงคและกลยทธของงาน IC

จากกลยทธและจดเนนของโรงพยาบาล เพอพฒนาระบบการเฝาระวงการตดเชอและปองกนการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาล ดงนน ICC จงไดมเปาหมายหลก ดงน ควบคมมาตรฐานการปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลใหเกดความปลอดภยแกผรบบรการ บคลากรและสงแวดลอม สงเสรมสขภาพบคลากรและผรบบรการใหสามารถดแลตนเองและครอบครวได สงเสรมใหเจาหนาททกคนในโรงพยาบาลรวมมอและปฏบตตามมาตรฐานเพอปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล เชอมโยงขอมลและมาตรฐานการปองกนและควบคมการตดเชอใน โรงพยาบาลแกหนวยงานและระบบงานทเกยวของ ปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอสชมชน การตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม มการก าหนดต าแหนงทมการตดเชอในโรงพยาบาลทส าคญ ไดแก VAP CAUTI CABSI SSI การตดเชอแผลฝเยบ การตดเชอทตาและสะดอทารกแรกเกด และ CAPD การตดเชอดอยา หลงจ าหนายตดตามแผลผาตด แผลฝเยบ ตา-สะดอทารกแรกเกด อตราการตดเชอ 3 ปยอนหลงพบวาอยในเกณฑทก าหนด ยกเวน VAP สวนการตดเชอทเปนจดเนนในป 2556 ไดแก VAP และ CAUTI ในดานบคลากรเฝาระวงโรคตดเชอทเกดจากการท างาน เขมทมต า ในรอบ 3 ปพบอบตการณเขมทมต าและเจาหนาทเปนวณโรคทกป ดานสงแวดลอมมการควบคมรวมกบทม ENV ในเรองขยะ บอบ าบด ระบบการระบายอากาศและโครงสรางตางๆ บทเรยนการน า Scientific evidence มาใชในงาน IC

ใชหลกเกณฑการวนจฉยการตดเชอของกรมการแพทย ส านกพฒนาระบบบรการสขภาพ กรมสนบสนนบรการสขภาพและศนยปองกนควบคมโรคตดเชอสหรฐอเมรกา (CDC) เปนแนวทางในการเฝาระวงและวนจฉยการตดเชอในโรงพยาบาล ใหกบหอผปวยและหนวยงานในโรงพยาบาล

มการจดท าแนวทางการปองกนปอดอกเสบจากการใชเครองชวยหายใจ โดยอางองจาก สมหวง ดานชยวจตรและคณะ สถาบนบ าราศนราดร มาใชในการดแลผปวยใสเครองชวยหายใจ และ weaning protocol จากevidence มหาวทยาลยขอนแกน นอกจากนยงน า SIMPLE Patient goal มาจดท าแนวปฏบตในการดแลผปวยใหสารน าทางหลอดเลอดด า และคาสายสวนปสสาวะ

มการทบทวน/วเคราะหปญหา โดยทม PCT และ ICC อตราการเกดVAP มอตราการตดเชอสงเทากบ 3.98, 2.23, 2.96 ครง/1000วนใสเครองชวยหายใจ (2554-2556 ตามล าดบ) น ามาสการพฒนาการลด VAP ตดตามประเมนผล อตราการเกดVAPเทากบ ครง/1000วนใสเครองชวยหายใจ ( 3เดอน )

34


มการทบทวน/ วเคราะหปญหา โดยทม PCT และ ICC อตราการเกด CAUTI 0.75,0.48 ครง/1000 วนใสสายสวนปสสาวะ ไดมการพฒนาเพอลดอตราการเกด CAUTI ตดตามประเมนผล อตราการเกด CAUTI เทากบ 0.94 ครง/1000 วนคาสายสวนปสสาวะ

จากการวเคราะหขอมล ป 2552-2555 พบอตราการเกด Phlebitis เพมสงขน 0.41, 0.88, และ 1.75 ครง/1000 วนใส IV ไดพฒนาแนวทางการดแลผปวยทใหสานน าทางหลอดเลอดด า โดยใชหลกฐานเชงประจกษ ท าใหอตราการเกด Phlebitis ลดลงเปน 0.16 ครง/1000 วนใสIV ในป 2555

เปลยนใช NSS แทน savlon ในการ flush perineum เนองจากเปน low level ไมมผลตอการท าลายเชอ เปลยนใชเจลส าหรบใชสวนปสสาวะจากการแบงใสขวดแลวนงฆาเชอเปนชนด single package sterile

บทเรยนในการขยายพนทงาน IC ใหครอบคลมพนทตางๆ ICC ไดมการดแลครอบคลมทกพนททงในสวนทเปนพนทใหบรการ/สนบสนนแกผปวย และพนท

ปฏบตงานของบคลากร มระบบ fast tract ในผปวยทแพรกระจายเชอทางอากาศ เชน วณโรค อสกอใส หด ไขหวดนก มจดคดแยกท OPD และแยกคลนก TB ออกจากผปวย DM HTและ COPD มหอง negative pressure 1 หองทตกอายรกรรมหญง มการก าหนดแนวทางการปองกนการแพรกระจายเชอผปวยทแพรกระจายเชอทางอากาศ มการซอมแผนการด าเนนงานทกป แตยงพบอบตการณ ผปวย TB อสกอใส ไมไดรบการคดแยก ไดมการทบทวนเหตการณและแนวทางการดแล หลงจากนนยงไมพบอบตการณ

รวมกบHPH และ ENV ในการตรวจสอบสภาพแวดลอมทกพนททใหบรการแกผปวย บคลากรและผทมาเยอน ใหเปนไปตามมาตรฐานความปลอดภย เปนประจ าทกป

มการรณรงคใหผปวยและญาตลางมอโดยการตดตง alcohol hand rub ทปลายเตยงผปวย และทกจดบรการเพอความสะดวกในการลางมอ และมอางลางมอบรเวณหนาหอผปวย มเปดเสยงตามสายกระตนการลางมอและประกวดเตนลางมอพรอมคนหา The Idol ประจ าหนวยงานท าใหอตราการลางมอครบ 7 ขนตอนเพมสงขนจาก 46.5 เปน 89.40% บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบงานพฒนาคณภาพและความปลอดภย

เขารวมในคณะกรรมการพฒนาคณภาพ ด าเนนการตอบสนองนโยบายดานการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล ไดน าเสนอตวชวดดาน IC เพอเปนตวชวดคณภาพ และเปนตวชวดของโรงพยาบาล และใชในการวางแผนพฒนาในปตอไป มการก าหนด Patient safety goal ของโรงพยาบาลในเรองการตดเชอ hand hygiene, VAP, CAUTI บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทส าคญ

การปฏบตตามแนวทางการดแลโรคไขหวดนก ไขหวดใหญ 2009 ท าใหโรงพยาบาลสามารถใหบรการดแลรกษา ผปวยไดโดยไมพบการแพรกระจายเชอในโรงพยาบาลและไดปรบปรงทกปเพอใหเหมาะสมกบสถานการณ

การปฏบตตามแนวทางการปฏบตส าหรบบคลากรทของมคมบาด เขมทมต า สมผสสารคดหลง HIV HBV และ HBC ระหวางปฏบตงาน ไดปรบปรงแนวทาง ท าใหบคลากรปลอดภย ไมพบผตดเชอจากการปฏบตงาน

35


การปฏบตตามแนวทางปองกนโรคตดเชอทแพรทางอากาศ พบวาบคลากรทปฏบตงานในแผนก อายร กรรม แผนกหลงคลอด เวชระเบยน และ PCU มการตดเชอวณโรคจากการปฏบตงาน มการก าหนดใหพกงาน 14 วนหลงรบยารกษาวณโรคเพอปองกนการแพรกระจายเชอ การจดการและทรพยากร การตดสนใจทส าคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองตอการประเมนผลระบบ IC

พจารณาปรบปรง หองผาตด โดยแยกโซนส าหรบผปวยทรอผาตด และผปวยทพกฟน 2 ชม.หลงผาตด ปรบปรงเสนทางจราจรในหองผาตด ใหมเสนทางออกของเครองผาและอปกรณทปนเปอน เสนทาง

อปกรณปราศจากเชอ ผาสะอาด อปกรณสะอาด ผปวยและบคลากรเขาออก ปรบปรงหนวยจายกลางขยายพนทเพอรองรบการเปนศนยจายกลาง พจารณาปรบปรงระบบการจดการขยะในโรงพยาบาล เพมรอบในการเกบขยะ แยกรถขยะทวไปและ

ขยะตดเชอ ปรบปรงรถในการขนยายใหไดตามมาตรฐาน ในการคดแยกขยะอนตรายใหแยกใสถงสเทา เพอใหแตกตางกบขยะตดเชอ เนองจากการก าจดทแตกตางกน

จดท าจดลางมอเพมเพอความสะดวกของบคลากรและผรบบรการ โดยตดตง alcohol hand rub ทปลายเตยงทกเตยง และอางลางมอทบรเวณหนาหอผปวย

พจารณาด าเนนการจดการพนทในหนวยงานโภชนาการใหไดตามมาตรฐาน พจารณาปรบพนทหองคลอดแยกโซนระหวางหองรอคลอดและหลงคลอด 2 ชม. และมหองคลอดแยก

ส าหรบผปวยตดเชอ พจารณาปรบปรงพนทในการจดการศพ/แนวทางปองกนการตดเชอในการจดการศพ รวมประเมนความเพยงพอเครองมอทนตกรรม และปรบระบบการท าใหปราศจากเชอเครองมอทนตก

รรมทงหมดมาท าทศนยจายกลาง โดยมพนกงานของทนตกรรมรวมด าเนนการ ปรบปรงหองตดเยบผา โดยใชแอรแทนพดลมปองกนการฟงกระจายและอาชวอนามยผปฏบตงาน

จดเนนในการท างานของ ICN ในแตละป ใน 3 ปทผานมา ป 2554 ลดการเกด Phlebitis โดยกระบวนการแลกเปลยนเรยนร ท า gap analysis และจดท าแนว ทางการดแลผปวยใหสารน าทางหลอกเลอดด า โดยรวมกบระบบยาในการท าคมอบรหารยาทมความเสยงตอการ เกด Phlebitis หลงตดตามประเมนผลพบอตราการเกดลดลง

ลดการ re-sterile โดยการท า KM ไดแบบฟอรมในการเชคเครองมอ ท าใหอตราการ re-sterile ลดลง ป 2555 ด าเนนการรบสถานการณการระบาดไขหวดใหญ H1N1 2009 โดยการจดท าแนวทางปฏบตการ ดแลผปวยไขหวดใหญ และซอมแผนเตรยมความพรอมของบคลากรทเกยวของ การคดกรอง จดคดกรอง การใส อปกรณปองกนรางกาย การน าสง specimen การน าสงผปวย การจดเวรส าหรบการดแล จดหองแยกโรค negative pressure ทอายรกรรมหญง

ลดการใช dry forceps ลดการใชอบส าล หมอส าล กอส เปลยนเปนการใชล าล/กอสชนด single package แทน ปรบมาตรฐานการขนยายขยะตดเชอและของสกปรก โดยปรบรถใหไดมาตรฐาน และก าหนดลฟตและ

เสนทางในการขนยาย ป 2556 ลดการตดเชอต าแหนง VAP จดท า BKK Bundle VAP น ามาปฏบตตดตามผลการด าเนนงานพบ

36


อตราการเกดลดลง ลดการตดเชอต าแหนง CAUTI จดท าแนวทางการดแลผปวยคาสายสวนปสสาวะ ตดตามประเมนผล

การด าเนนงานพบอตราการเกดลดลง สงเสรมการลางมอ 7 ขนตอน 5 moment รณรงคเสยงตามสาย คาราวานลางมอ เลนเกมสชงรางวล

ประกวดเตนลางมอ คนหา The Idol ของหนวยงาน พบอตราการลางมอ 7 ขนตอนถกตองเพมขน พฒนาระบบการดแลผปวยทตดเชอดอยา โดยจดท าแนวทางการดแลผปวยเชอดอยา ระบบการ

รายงานผลการเพาะเชอเพอรวดเรวตอการควบคมการแพรกระจายเชอ พฒนาระบบจายกลางเปน central supply โดยปรบปรง/ขยายโครงสรางเพอรองรบการเปน central

supply บทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจ าเปนส าหรบระบบ IC

เลกใชถงมอ sterile reuse เปลยนเปน sterile dispose แทน สามารถลด cost ได ลดการใช dry forceps ลดการ re-sterile ลดการใชอบส าล หมอส าล/กอส เปลยนเปนการใชล าล/กอสชนด single package sterile แทน เปลยนใชเจลส าหรบใชสวนปสสาวะจากการแบงใสขวดแลวนงฆาเชอเปนชนด single package sterile

ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความตองการของผใชในระบบ IC มการประสานงานกบทมสารสนเทศในการดรายงานผลการเพาะเชอ เพอความรวดเรวในการปองกน

การแพรกระจายเชอโดยเฉพาะเชอดอยา ประสานทมสารสนเทศในการจดท าสรปผลการรายงานการตรวจเพาะเชอ เพอดแนวโนมของเชอทพบ

ในโรงพยาบาล บทเรยนในการฝกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC

มการปฐมนเทศบคลากรมาใหมในหลกการปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอ โดยมแผนการปฐมนเทศรวมกบองคกรพยาบาลและงาน HRDของโรงพยาบาล

ทผานมาการอบรมบคลากรเกยวกบ IC จดการอบรมเรองเดยวกนทกระดบ จากการประเมนผลพบวาบางเรองไมสอดคลองกบความตองการของบางกลม ขาดความสนใจในการมาอบรม ดงนนจงไดปรบการอบรมเปนเฉพาะกลมและเฉพาะเรองทเปนปญหาขององคกร เชน การลางมอ การคดแยกขยะแกเจาหนาททกคน การปองกนเขมทมต า/การสวมอปกรณปองกนรางกายส าหรบบคลากรกลมเสยง การตรวจสอบเครองมอปราศจากเชอใหพรอมใช ส าหรบพนกงาน/ผชวยเหลอคนไข ท าใหผเขาอบรมมความสนใจในเรองทอบรมมากขน

ป 2554 มการจดอบรมใหความรแก แพทย พยาบาลในเรองการปองกนการเกด Phlebitis ป 2555 วชาการเรองไขหวดใหญ 2009 ป 2556 จดอบรมเรองเชอดอยา การปองกนการเกด VAP มการสง ICWN เขาอบรมหลกสตร 2 สปดาห ใหครอบคลมหนวยบรการทมความจ าเปน 8 หนวย ไดแก

หอผปวยใน 6 หนวย ICU 1 หนวย หองผาตด ปจจบนหนวยงานเปาหมายม ICWN ผานการอบรม 4 หนวยงาน คดเปน 50% ยงเหลอหนวยงาน อายรกรรมชาย กมารเวชกรรม หลงคลอด หองผาตด ซงมแผนในการสงอบรมปละ 2 คน

37


บทเรยนในการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว/ชมชนเกยวกบ IC ป 2554 มการเดนรณรงคใหความรแกประชาชนส าหรบโรคไขหวดใหญ วณโรค ไขหวดนก นอกจากนมการ

จดบอรดวชาการส าหรบนกเรยน จดอบรมอาจารยผรบผดชอบเพอคดกรองนกเรยนทปวยหรอสงสยและแนวทางในการสงตอ

ป 2555 เดนรณรงคในโรคไวรสตบอกเสบเอ และคอตบ เนองจากมการระบาด รวมกบทม SRRT ลงใหความรแกนกเรยนและ อสม. และใหวคซนปองกนส าหรบประชาชนกลมเสยง

ป 2556 ลงใหความรแกญาตและผปวยวณโรคทนอนรกษาตวในโรงพยาบาลประจ าตกเรองการปองกนการแพรกระจายเชอเมอกลบไปอยบาน การปองกนการตดเชอ ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทส าคญและการปรบปรงทเกดขน

ตดตามประเมนการลางมอ 7 ขนตอนพบอตราการลางมอถกตอง 89.40% และการลางมอตามหลก 5 moments 42.0 %

ประเมนการปฏบตตามแนวทางการดแลผปวยทใหสารน าทางหลอดเลอดด า พบวายงมบางหนวยงานทปฏบตไมครอบคลม ไดแก ไมมการตดปายสารน า/ยา เนองจากความเรงดวน และการไมตดกอสปราศจากเชอบรเวณปลายเขมทแทง เนองจากความไมสะดวกในการใช เปนภาระในการจดท า หลงไดทบทวนมการปรบโดยประสานงานจายกลางเปนผจดท า และจดหา Tegaderm ใชในกลมเสยง เชน ICU ผสงอาย

การประเมนขนตอนการท าลายเชอพบวากระบวนการยงไมไดมาตรฐานจงไดมการปรบปรง ใหมการชงน าหนกวดขนาดของเครองมอทกครง ในการจดเรยงเครองมอกอนท าปราศจากเชอปรบความหางของเครองมอใหได 2-4 นว ไมใชเชอกมดหอเครองมอ

ตดตามประเมนการปฏบตตามแนวทางการปองกนการแพรกระจายเชอดอยาพบวา มขอจ ากดในการแยกอปกรณเนองจากไมเพยงพอ เชน Stethoscope ดงนนกรณทไมสามารถแยกไดตองเชดท าความสะอาดดวยแอลกอฮอล กอนใชกบคนอนทกครง บทเรยนในการปรบปรงและควบคมสงแวดลอม

มการปรบปรงโครงสราง OR LR OPD จายกลาง และโภชนาการ เพอปองกนการแพรกระจายเชอรวมกบทม ENV และอาชวอนามย

รวมกบอาชวอนามยในการตรวจคณภาพน าดม 3 ปยอนหลงพบวาผานมาตรฐาน รวมกบอาชวอนามยควบคมระบบบ าบดน าเสย กรวดน าเสยผานมาตรฐานตลอด 3 ป มการตรวจสอบระบบน า RO ในหนวยไตเทยม ผลไมพบ endotoxin เกนเกณฑทก าหนด จดหารถขนขยะใหไดตามมาตรฐานโดยใชเปนแบบมฝาปดมดชด ปรบการขนยายผาสกปรกใหไดตามมาตรฐานโดยปรบใหมการใสถงปดมดชดเวลาขนยาย จดท าแนวทางการขนสงและการก าจดขยะตดเชอใน รพสต. และคลนก ใหไดตามมาตรฐานการก าจด

ขยะตดเชอรวมกบงานอาชวอนามย ENV และงานคมครองผบรโภค สสจ. รวมกบ ENV และอาชวอนามย ในการจดท าทระบายอากาศในหองทนตกรรม ปรบการขนสงผาสกปรกโดยก าหนดใหมถงรองผาและปดใหมดชดขณะทมการขนสง

38


บทเรยนในการลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ จดหองแยกแบบ ผปวยทตดเชอเดยวกนอยในหองแยกรวมกน (cohort )ในหอผปวยหญงส าหรบผปวย

วณโรค และหอง negative pressure 1 หองส าหรบผปวยทแพรกระจายเชอทาง air born ก าหนดใหมการแยกผปวยทเสยงตอการแพรกระจายเชอเขาหองแยกโรค แตถาไมมก าหนดใหจดไว

เตยงสดทายและแยกอปกรณ เชน โรคคอตบ เชอดอยา จดโซนส าหรบคดแยกผปวยทสงสยแพรกระจายเชอทางอากาศเชน วณโรค อสกอใส ไวดานนอก OPD จดโซนคลนกวณโรคแยกออกจากคลนกโรคเรอรงทเสยงตอการตดเชอไดงาย มการปรบzoning หองผาตด โดยแยกพนทส าหรบผปวยทรอผาตด กบ พกฟนหลงผาตดอยางชดเจน ปรบ zoning หองคลอด เดมไมมการแยกเตยงส าหรบผปวยทมการตดเชอทมาคลอด เชน HIV

อสกอใส โดยปรบใหมหองแยกโรคส าหรบผปวยคลอดทมการตดเชอ และแยกพนทระหวางหองรอคลอดกบหองส าหรบดแลหลงคลอด 2 ชม.ปรบโครงสรางหนวยจายกลางใหไดตามมาตรฐาน เสนทางในการขนสงของสกปรกและสะอาด การปรบเปลยนตางๆ ทเกดขนเพอลดอตราการตดเชอทส าคญ

จดท าแนวทางการใหสารน าทางหลอดเลอดด า จดท าแนวทางการใสสายสวนทางเดนปสสาวะ จดท าแนวทางการดแลผปวยคาเครองชวยหายใจ ก าหนด BKK Bundle VAP และ weaning protocol นวตกรรมกางเกงลองหนส าหรบผปวยใสสายสวนปสสาวะ ปองกนการยกถงปสสาวะสงกวาระดบเอว ตดตงจดลางมอ และอางลางมอเพอความสะดวกและสงเสรมการลางมอแกบคลากรและญาต

บทเรยนในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานต า การตดเชอทดอยาและเชออบตใหม

ป 2555 มผปวยทสงสยไขหวดนก มารบการกษา ไดด าเนนการตามแนวทางทก าหนดไวโดยจดใหอยหอง negative pressure ควบคมการสวมอปกรณปองกนรางกายส าหรบบคลากร แตในการปฏบตพบบทเรยนในเรองการสง specimen ท าใหไดมการทบทวนแนวทางอกครง

ป 2556 พบผปวยมาดวย NF นอนท าแผลและประมาณ 2 สปดาหพบวาเพาะเชอเจอเชอดอยา จากการสอบสวนพบวา มผปวยทตดเชอดอยานอนรกษาตวใกลกบผปวย ซงทผานมายงไมมแนวทางในการปองกนการแพรกระจายเชอของเชอดอยา ดงนนไดมการจดท าแนวทางการแพรกระจายเชอดอยา การเฝาระวงและตดตามก ากบ แนวทางการเฝาระวงแบบ Active prospective surveillance และวธการเพอใหไดขอมลทครอบคลม มการปรบการเฝาระวงเปนแบบ active prospective surveillance ท าใหไดขอมลทรวดเรวและครบถวนสามารถท าการควบคมการแพรกระจายเชอไดรวดเรว ทนทวงท และท าใหมความนาเชอถอของขอมลมากกวา

39


บทเรยนในการรบรการตดเชอทไมไดม Active prospective surveillance ในหนวยทไมม active prospective surveillance เชน OPD ER OR LR มการก าหนดแนวทางในการเฝาระวงโดยพยาบาลประจ าการและ ICWN เมอพบ NI มการแจงไปทหนวยงาน IC ต าแหนงทพบจากการเฝาระวงไดแก การตดเชอแผลผาตด และแผลฝเยบ แนวโนมการใชยาตานจลชพทส าคญ แนวโนมการดอยา และการตอบสนองทเกดขน ใน 3 ปทผานมามแนวโนมการใชยาตานจลชพสงขน และมแนวโนมพบเชอดอยาเพมขน เชอดอยาทพบไดแก Acentobactor buamanii MDR, Pseudomonas auroginosa MDR, Klebseilla pneumonie ESBL, MRSA จงไดรวมกบทมระบบยาในการควบคมการใชยาตานจลชพ โดยมระบบเตอนส าหรบแพทยทมการใชยาครบ 1 สปดาห สรปความรเกยวกบสถานการณการตดเชอทไดจากการวเคราะหขอมล และการปรบปรงระบบงานทเกดขน จากการวเคราะหสถานการณ 3 ปยอนหลงพบอตราการตดเชอต าแหนง VAP, CA-UTI, เชอดอยามแนวโนมเพมขนจงไดก าหนดเปนจดเนน และไดมการปรบแนวทางการดแลผปวยคาเครองชวยหายใจ แนวทางการสวนปสสาวะ และแนวทางการดแลผปวยเชอดอยา บทเรยนในการท างานรวมกบสวนราชการ องคกรอน และชมชน มการรวมกบงานควบคมโรค สสจ. และ สสอ. และสคร.6 ขอนแกน ในการลงควบคมการระบาดของไวรสตบอกเสบเอ และเกบตวอยาง/Specimen เพอสงตรวจ การควบคมการระบาด บทเรยนในการควบคมการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตดเชอในรอบ 3 ปทผานมา

2553 มผปวยทสงสยเปนไขหวดใหญ 2009 ในกลมนกเรยนทเขาคายลกเสอ รวมทม SRRT ในการออกคดกรองนกเรยนทมอาการสงสย และคดแยกออกจากกลม ใหความรในเรอง กนรอน ชอนกลาง ลางมอ และสงเกตอาการทควรมาพบแพทย

2554 มการระบาดของไวรสตบอกเสบเอ รวมกบทม SRRT โดยตง war room ในการวางแผนในแตละวน โดยจดใหความรแกกลมประชาชนทวไป บคลากร จดตงจดคดกรองผปวยท OPD ควบคมสงแวดลอมปองกนการแพรกระจายเชอภายในโรงพยาบาล โดยเฉพาะหองน าผปวย และถาดอาหารผปวย ออกเกบตวอยางเลอดสงตรวจในผปวยทเปนกลมสงสย เกบตวอยางน า น าแขงสงตรวจ ใหวคซนบคลากรกลมเสยง 100%

2555 มผปวยทสงสยคอตบในพนท รวมกบทม SRRT ในการควบคมการระบาดโดยสงเพาะเชอ และใหวคซนแกบคลากร 100% เตรยมอปกรณในการปองกนตนเองใหพรอมใชเมอมผปวยมารบการรกษา รณรงคใหวคซนประชาชนกลมเสยง และใหความรในการเฝาระวงอาการของคอตบ ผลการพฒนาทส าคญ

1. อตราการเกด Phlebitis จากป 2552-2554 อตราการเกด Phlebitis เปนรอยละ 0.41, 0.88 และ1.75 ตามล าดบ ไดจดท า KM ปรบปรงแนวทางปฏบตการปองกนการเกด Phlebitis (ตาม SIMPLE และอางอง Evidence based practice) อตราการตดเชอPhlebitis ป 2555,2556 ลดลงเปนรอยละ 0.16,0.22 ตามล าดบ

2. พฒนาการสงเสรมการลางมอ อตราการลางมอครบ 7 ขนตอน (ป2552-2555) รอยละ 56.0, 66.7, 53.3, 46.5 ตามล าดบ ไดมการจดท าโปสเตอรการลางมอตดทหนวยงานทกหนวย ใหความรการลางมอส าหรบ

40


บคลากรใหม ประชาสมพนธการลางมอทกวน เวลา 12.00 น. ตดตง alcohol hand rub ทปลายเตยงทกเตยง ตดตงอางลางมอไวระหวางตกผปวยส าหรบญาต จดมหกรรมรณรงคการลางมอแกบคลากร ผปวยและญาต สรางแรงจงใจโดยใหรางวลส าหรบผทลางมอไดสะอาดสดในหนวยงาน และจดประกวดเตนลางมอ ผลการพฒนาอตราการลางมอครบ 7 ขนตอนเพมขน 89.40%

3. พฒนาระบบการเฝาระวงการตดเชอ จากการเฝาระวงการตดเชอทผานมาพบการรายงานการตดเชอลาชา การรายงานการตดเชอไมครอบคลม การวนจฉยไมถกตอง ไมตรงกน ภาระงานมากไมสามารถลงขอมลการเฝาระวงไดครบถวน จดท าเกณฑการวนจฉยการตดเชอแตละต าแหนงเพอใชในการวนจฉยทตรงกน โดยอางองจาก CDC และน ามาใชทกครงเมอสงสยวามการตดเชอ ปรบรปแบบการเฝาระวงเปน Target surveillance ในต าแหนงส าคญแทน Hospital wide โรงพยาบาล ปรบวธการเฝาระวงแบบ passive surveillance โดย ICWN เปนแบบ active surveillance โดย ICN ผลการด าเนนงาน มการรายงานผลการตดเชอทนเวลา และการวนจฉยถกตอง ประสทธภาพการเฝาระวง 100 %

4. การพฒนาแนวทางการดแลผปวยเชอดอยา จากการด าเนนงานทผานมาพบวาระบบการรายงานผลการเพาะเชอชา ท าใหแยกผปวยเชอดอยาไดชา เสยงตอการแพรกระจายเชอ บคลากรไมมความรเรองเชอดอยา ไมมแนวทางในการดแลผปวยเชอดอยา จงไดจดใหความรแกแพทย พยาบาล จดท าแนวทางในการดแลผปวยเชอดอ ตดตง alcohol hand rub ทปลายเตยงทกเตยง ด าเนนการจดหาอปกรณในการปองกนรางกายใหเพยงพอ เชน เสอคลม ถงมอ mask ประสานทมสารสนเทศในการสรางโปรแกรมทสามารถดผลการตรวจเพาะเชอทรวดเรวเพอใชในการควบคมการแพรกระจายเชอ ประสานระบบยาจดระบบการเตอนแพทยในการใช antibiotics เมอครบ 1 สปดาห

5. การพฒนาระบบการท าใหปราศจากเชอ จากอบตการณเครองมอหองผาตดไมพรอมใช เนองจากตวบงชทางเคมไมผาน ท าใหตองเลอนการผาตด ปรบกระบวนการท าใหปราศจากเชอใหไดตามมาตรฐาน มการชงน าหนก วดขนาดเครองมอ วดระยะหางในการวางเครองมอ หลงด าเนนการไมพบอบตการณเครองมอไมพรอมใชใน 3เดอนผานมา มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 46.การออกแบบระบบปองกนและ ควบคมการตดเชอ

3 - ออกแบบใหระบบมความครอบคลม และตอเนอง

47.การจดการและทรพยากร 3 - มการบรหารจดการทรพยากรใหคมคาและเพยงพอ - พฒนาศกยภาพ ICN ICWN

48.การปองกนการตดเชอ 3 - ก าหนดแนวทางการปองกนการตดเชอในโรคทส าคญ - ตดตามการปฏบตตามมาตรการการปองกนการตดเชอทงในผปวย บคลากรและชมชน

49.การเฝาระวงการตดเชอและ ตดตามก ากบ

3 - เฝาระวงการตดเชอทกต าแหนงทเปนปญหา รวมทงตดตามก ากบการปฏบตตามแนวทางทก าหนดไว

50.การควบคมการระบาดของการตดเชอ 3 - พฒนาแผนเตรยมพรอมกบการระบาดของโรคตดเชอ

41


II-5 ระบบเวชระเบยน

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ความถกตอง สมบรณ ทนเวลา ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1. รอยละความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก >80 % NA 35.4 66.06 73.82 2. รอยละความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน >80% 72.09 79.02 83.09 83.19 3. รอยละความสมบรณของ Progress note >6 % NA NA NA 5.38 4. รอยละความสมบรณของการบนทกรหส ICD >99% 90% 99.85% 99.95% 99.98% 5. รอยละการไมลงการวนจฉยโรคในคอมพวเตอร 0% 0.8 0.5 0.2 0.1 6. รอยละการคนหาเวชระเบยนไมพบใน 20 นาท 1 % 0.02%

(24) 0.01%

(9) 0.02% (31)

0.01% (11)

7. อตราการคนเวชระเบยนผดคน <1% 0.46% (298)

0.16% (228)

0.14% (252)

0.13% (160)

บรบท ควบคมดแลการใชเวชระเบยน ออกแบบและยกเลกการใชแบบฟอรมเวชระเบยนทงผปวยในและผปวยนอก ตลอดจนตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนผปวยใน/ผปวยนอก ตามแนวทางการบนทกและตรวจประเมนคณภาพการบนทกเวชระเบยน ของส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ตรวจสอบสทธและใหสทธการรกษา ปรมาณผปวยนอก/ผปวยใน จากสถต 3 ปยอนหลงพบวามแนวโนมเพมขน มปรมาณผปวยนอก ป 2554-2556 มจ านวน 109, 918 138,654 และ 89,629 ครง และจ านวนผปวยเฉลยตอวน 508, 624, 616 คนตามล าดบ ผปวยใน มจ านวนผปวย 15,081, 12,678, 11,822 คน วนนอนเฉลย 3.27, 3.32 และ 3.44 วน/คน อตราครองเตยง 80%, 99%, 95% ตามล าดบ กระบวนการ การวางแผนและออกแบบระบบ บทเรยนเกยวกบการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน คณะกรรมการเวชระเบยน โรงพยาบาลบงกาฬซงประกอบดวยตวแทนจากสหสาขาวชาชพ ไดแก แพทย พยาบาล นกกายภาพ แพทยแผนไทย นกวชาการคอมพวเตอร และเจาพนกงานเวชสถต ไดมการประชมและวเคราะหสวนขาดทก 1 เดอน โดยองจากเกณฑประเมนของ สปสช. จงไดมการปรบปรงแบบฟอรมการบนทกทงทเปนกระดาษและในโปรแกรม HOSxp โดยเฉพาะแบบฟอรม OPD ไดปรบฟอรมตามความตองการใชงานของหนวยงาน ไดแก ฟอรมการบนทกของงาน ER, OPD เรอรง, OPD ทวไป, OPD โรคตา และในสวนของผปวยใน ไดปรบแบบฟอรม Inform consent, Nurse’s Note, Progress note และ Consult From บทเรยนเกยวกบการประเมนความซ าซอน/การไมไดใชประโยชนของการบนทก จากการประเมนแบบบนทกเวชระเบยนผปวยใน ในป 2554 พบวามการบนทกประวตผปวยแรกรบซ าซอนในแบบบนทกตรวจรางกายแรกรบ ในใบประเมนสมรรถนะ และใน Nurse’s Note จงไดมการปรบปรงแบบบนทกใหลงประวตผปวยแรกรบในเฉพาะแบบบนทกตรวจรางกายแรกรบ ประเมนการใชงานซ า ใน ป 2556

42


พบวา ขอมลในการประเมนไมครบถวน ท าใหการวางแผนทางการพยาบาลไมครอบคลมปญหาของผปวย จงไดปรบปรงแบบ Nurse’s Note ใหมการบนทกประวตแรกรบ ดานบนของแบบฟอรม ผลการประเมนความสมบรณของเวชระเบยนดานการพยาบาล พบวามความสมบรณ รอยละ 87.87 นอกจากนไดยกเลกการบนทก Cardex ใชบนทก Nurse’s Note, Doctor order sheet, Medical record sheet ในการสงเวร ท าใหลดเอกสารและลดการคดลอก การยกเลกการคดลอกค าสงการรกษาของแพทยใน Doctor order sheet เพอสงเบกยาจากฝายเภสชกรรมเปน Doctor order sheet แบบ Copy ท าใหลดความผดพลาดจากการคดลอก โอกาสพฒนา จากการปรบปรง คอการสอสารความเขาใจในการบนทกใหตรงกนและการบนทกใหครบถวนสมบรณ บทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน

มการก าหนดขอมลขนต า ทตองบนทกในผปวยทกราย จากการประเมน พบวาขอมลทบนทกยงไมครบถวน จงไดสะทอนขอมลใหผปฏบตทราบและควบคมก ากบ โดยออกแบบการบนทกใหสามารถระบช อผบนทกได และมการสมตรวจสอบในระดบหนวยงานโดยหวหนางาน “One day one chart” เพอน าไปปรบปรงใหดยงขนเทยบเคยงกบผลการประเมนระดบโรงพยาบาล และผลการประเมนของ สปสช. ป 2556 การประเมนตนเองระดบโรงพยาบาลพบวาสมบรณของเวชระเบยนทางการพยาบาล รอยละ 87.87 และตรวจสอบจากกรรมการกลางจาก สปสช. รอยละ 60.89

การสรปวนจฉยโรคเวชระเบยนผปวยในไมทนเวลา ภายใน 10 วนหลงจากผปวยจ าหนาย ท าใหการเบกคาบรการทางการแพทยลาชา จงมการมอบหมายใหมแพทยผรบผดชอบหลก ท าใหสามารถเบกคาบรการทางการแพทยไดทนเวลา ป 2556 ไดรบรางวลชนะเลศ Clam Award เขตตรวจราชการสาธารณสข เขต 8

โอกาสพฒนา ตองปรบปรงความสมบรณเวชระเบยน Progress note เปาหมายใหมความสมบรณ >6% โดยมอบหมายใหองคกรแพทยด าเนนการตอไป อยระหวางการตดตามประเมนผล บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการน าขอมลทประมวลไดไปใช จากการประมวลผลเดมพบปญหาการลงรหสโรคไมครบถวนและไมถกตอง สงผลเสยหายตอการดแลผปวย จงมการแกไขโดย มทม MRA ซงประกอบดวย แพทย 1 คน ,พยาบาล 1 คน และเจาพนกงานเวชสถตเปนผตรวจสอบและท าการบนทกขอมลใหครบถวน กอนการเรยกเกบ พบวาความสมบรณของเวชระเบยนมแนวโนมดขน และยงมการใชโปรแกรม DRGs Index มาท าการตรวจสอบการใหรหสโรคผปวยในอกครง เพอความถกตอง ครบถวน มากยงขน ผลการด าเนนงาน คา CMI ป 2554-2556 เทากบ 0.71, 0.77, 0.80 ตามล าดบ เปนโอกาสพฒนาคณภาพของโรงพยาบาลใหบรรลเปาหมาย คอ คา CMI >1.4 การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน

พบวาแบบฟอรมทใชในการบนทกของโรงพยาบาลบงกาฬมทงแบบฟอรมทใชบนทกรวมกน และแบบฟอรมเฉพาะหนวยงาน พบโอกาสพฒนาในการสอสารการบนทกใหถกตองตรงกน การรกษาความปลอดภยและความลบ บทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยของเวชระเบยน สงทปฏบตไดดคอ การปฏบตตามนโยบายของระบบเวชระเบยน และระบบการจดเกบและคนหาเปนไปตามมาตรฐานทก าหนด ไดก าหนดกลมผปวยเฉพาะทตองมการรกษาความลบของเวชระเบยน ไดแก ผปวยคด

43


ผปวยถกลวงละเมดทางเพศ ผปวย HIV เปนตน สวนทเปนโอกาสพฒนาคอ การตดตามจดเกบเวชระเบยนคนแผนก ใหทนภายในเวลาทก าหนด การปองกนความเสยหายของขอมลในดานอเลกทรอนกส มฐานขอมลทงหมดเกบไวในเครองคอมพวเตอรแมขาย มการส ารองขอมลแบบ Real time 2 เครองแยกเกบคนละท เพอความปลอดภยอกชนหนง และมสถานทจดเกบเครองแมขายเปนสดสวน สามารถก าหนดบคคลเขาออกได เวชระเบยนผปวยนอก และผปวยใน กมสถานทจดเกบเปนสดสวนทถาวร สวนการปองกนการแกไขดดแปลงขอมลมการก าหนด ผใชและรหสผานส าหรบผใชคอมพวเตอรระบบเครอขายทกแผนกใน ผลการด าเนนงานพบวาไมพบอบตการณขอมลผปวยสญหาย บทเรยนเกยวกบการรกษาความลบของเวชระเบยน จากการทใหมรหสผาน ส าหรบผใชเครองคอมพวเตอรระบบเครอขายทกแผนกในโรงพยาบาล และก าหนดการเขาถงขอมลผรบบรการ มระเบยบการขอคดลอกเอกสารทชดเจน พบวาสามารถปฏบตไดด ไมมขอรองเรยนเกยวการเปดเผยขอมลผปวย สงทไดปรบปรงคอการก าหนดกลมผปวยทตองพทกษสทธในการบนทกเวชระเบยน เชน การใชค าน าหนานกโทษ/ผตองขง เดมใช นช, นญ. ไดปรบเปลยนเปน นาย, นาง เปนตน บทเรยนเกยวกบการใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน การขอดขอมลของตนเองของผรบบรการ จะมแบบฟอรมเขยนค ารองและแนบเอกสารรบรอง เชน บตรประชาชน ส าเนาทะเบยนบาน เพอแสดงตวตน โดยมหวหนางานเวชระเบยน หรอ เจาพนกงานเวชสถตทไดรบมอบหมาย เปนผอนญาตและใหขอมลดงกลาว ท าใหขอมลผปวยมความปลอดภย ผรบผดชอบสามารถปฏบตตามแนวทางทก าหนด โอกาสพฒนาคอการเปดเผยประวตโดยบคลากรซงเปนญาตกบผมารบบรการเองโดยไมผานระบบ เวชระเบยนผปวย บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน ทม MRA เปนผตรวจสอบ พบวาความสมบรณของเวชระเบยนยงไมถงเกณฑและบนทกไมครอบคลม จงไดมการออกแบบฟอรมและแนวทางการบนทกทชดเจน ท าใหผลการตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนมความสมบรณขนเรอยๆผานเกณฑ 80% มโอกาสพฒนาคอ การบนทก Progress note ของแพทยใหมความสมบรณ การวนจฉยใหถกตองตามหลก ICD10 การใหรหสของ Coder ใหถกตอง การคนขอมลผลการตรวจสอบเวชระเบยนแกผเกยวของโดยตรง เพอพฒนาใหดยงขน และการเทยบเคยงผลการด าเนนงานกบโรงพยาบาลทมศกยภาพใกลเคยงกน บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยน จากการทบทวนคณภาพการดแลผปวยจากการบนทกเวชระเบยน โดยไดสมตรวจเวชระเบยนทก 4 เดอน พบวาขอมลไมครบถวนและไมสมบรณ ทมจงไดสะทอนขอมลใหผเกยวของทราบ และมการควบคมก ากบโดยหวหนางาน และทม MRA ตดตามผลการด าเนนงานตอเนองพบวามแนวโนมดขน พบโอกาสพฒนาคอการวางแผนการดแลตอเนองใหชดเจนเพอสอสารกบสหสาขาทดแลผปวย การใชเพอเปนหลกฐานทางกฎหมาย พบโอกาสพฒนาเกยวกบความถกตอง ชดเจน สมบรณ และไดใจความ

44


ผลการพฒนาทส าคญ 1. การตรวจสอบคณภาพเวชระเบยนครอบคลมทงผปวยนอก/ผปวยใน 2. การทบทวนการสรปการวนจฉยโรคใหรหสโรคของแพทย 3. การตรวจสอบเวชระเบยน 3 Chart /แพทย /เดอน 4. การใช trigger มาทบทวนในผปวยใน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 51.การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน

2.5 - พฒนาการออกแบบเวชระเบยนทงายและสะดวกตอการใชงาน - การตดตามทวงคนเวชระเบยนในแตละวน

52.ความสมบรณของการบนทก

3.5 - ความสมบรณในการ Dx. โรคของแพทย - ความสมบรณในการบนทก Progress note , Nurse’s note - ปรบปรงการบนทกเวชระเบยนใหมความสอดคลองกนของสหสาขาวชาชพ

53การทบทวนเวชระเบยน 2.5 - การทบทวนเวชระเบยน 3 chart/แพทย/เดอน - การใช trigger มาทบทวนในผปวยนอก

II-6 ระบบจดการดานยา (MMS)

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ : ถกตอง ปลอดภย ไดผล ทนเวลา adherence ตวชวด เปาหมาย ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556

ความถกตองผปวยนอก 1. prescribing error 2. pre-dispensing error 3. dispensing error

<10ครง:1000ใบสงยา <10ครง:1000ใบสงยา

0 ราย

8

8.4 5

8.5 6.18

6

7.5 3.2 4

5.1 3.26

2

ความถกตองผปวยใน 4. prescribing error 5. Transcribing error 6. dispensing error 7. administrative error

<10ครง:1000วนนอน <10ครง:1000วนนอน <10ครง:1000วนนอน <10ครง:1000วนนอน

Na

19.7 58.6 112

Na Na Na 4.44

1.45 15.12 6.09 29.43

0.15 17.25 5.48 12.64

ความปลอดภย 8. อตรา ADE:HADระดบDขนไป 9. อบตการณการแพยาซ า

0 ราย 0 ราย

0 1

0 2

1 0

0 0

ทนเวลา 10. ระยะเวลาในการรอรบยาผปวยนอก 11. ระยะเวลาในการรอรบยา

< 15 นาท

< 15 นาท

7.14

Na

6.24

8.85

4

7.45

5.3

8.32

45


ประเดนคณภาพ/ความเสยงทส าคญ : ถกตอง ปลอดภย ไดผล ทนเวลา adherence ตวชวด เปาหมาย ป 2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556

ผปวยในทส งใชยาครงแรก พอเพยง 12. ยาขาดคลงชวคราว

≤ 2 รายการ

0

8

10

2

ความรวมมอในการใชยา (Adherence) 13. ความรวมมอในการใชยาของผปวยเอดส 14. รอยละของผปวยทใชยาเบาหวานและความดนโลหตสงไดอยางถกตองและปลอดภย 15. รอยละของผปวยทใชยาพนไดอยางถกตองและปลอดภย 16. รอยละของผปวยทใช ยาวาร-ฟารนไดอยางถกตองและปลอดภย

≥ รอยละ 90




Na

Na

Na

Na

98.8

Na

Na

Na

99.50

76.83

54.26

Na

99.26

77.27

72.33

85.94 (เรม17 ก.ค.55- 30 ม.ย.56)

บรบท โรงพยาบาลบงกาฬมคณะกรรมการทเกยวของกบยา 2 คณะกรรมการ คอ 1) คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด (Pharmaceutical Therapeutics Committee: PTC) มหนาททบทวนการน ายาเขา-ออกจากบญชยาโรงพยาบาล ก าหนดนโยบายดานยา เพอใหเกดประสทธภาพและความปลอดภยใน การใชยา โดยควบคม ก ากบ ตดตามและสงเสรมใหเกดระบบการจดการดานยาอยางมประสทธภาพ คณะกรรมการประกอบดวย แพทย ทนตแพทย พยาบาล นกเทคนคการแพทย เภสชกร 2) คณะกรรมการระบบยา มาจากทมสหสาขาวชาชพประกอบดวย แพทย ทนตแพทย พยาบาล เภสชกร มหนาทสงเสรมใหเกดระบบการจดการดานยาทมประสทธภาพ มการประชมคนหาและทบทวนกรณเกดความคลาดเคลอนทางยาหรอเหตการณไมพงประสงคจากยาทส าคญ กระบวนการ การวางแผนและการจดการ ผลการประเมนการท าหนาทของกรรมการ PTC และกรรมการระบบยา การบรรลเปาประสงคของระบบยาประสทธภาพของการจดการระบบยาและการปรบปรง 1) คณะกรรมการ PTC มการประชมเพอวางแผนปรบเปลยนนโยบายดานยาและทบทวนการน ายาเขา-ออกจากโรงพยาบาล โดยมการประชมอยางนอย ปละ 4 ครง ไดมการสงเสรมใหเกดนโยบายการจดการดานยา

ป 2554 คณะกรรมการ PTC ไดปรบปรงระบบการเบกจายยานอกบญชยาหลกแหงชาตในกลมขาราชการเบกไดโดยใชระบบ HOSxP ท าใหแพทยสงยานอกบญชยาหลกไดอยางถกตองตามระเบยบครบถวน

46


และมการก าหนดหลกเกณฑและการประเมนการใชยาอยางเหมาะสม DUE ในกลมยาทส าคญ และมการก าหนดรายการยาทควบคมการสงใชยาโดยแพทยเฉพาะทางเพอความปลอดภยของผปวย

ป 2555 จากปญหายาสตรผสม pseudoephedrine คณะกรรมการ PTC จงมนโยบายระงบการสงใชยา pseudoephedrine และยา pseudoephedrine+tripolidine ตามกระทรวงประกาศในเดอนมนาคม และเมอมประกาศจากกระทรวงใหสามารถใชยาดงกลาวได จงก าหนดนโยบายการสงใช การจดเกบ สงซอ เบก-จายและรายงานการใชยาเปนวตถออกฤทธประเภท 2 และนอกจากนเนนการดแลอยางเครงครด และเนนการบรหารเวชภณฑโดยใชมาตรการ 9 ขอ ซงจะครอบคลมตงแตกระบวนการคดเลอกยาใหมคณภาพ ปลอดภย การจดซอจดหา การควบคมการเกบส ารองยา การรายงาน

ป 2556 คณะกรรมการ PTC มการทบทวนบญชยาในป 2556 ไดจ านวนรายการยา 495 รายการ เปนยาในบญชยาหลกแหงชาต(ED) จ านวน 406 รายการ ยานอกบญชยาหลกแหงชาต 89 รายการ และมการก าหนดวาระการประชมทก 4 เดอน มการด าเนนการจดซอรวมในระดบเขต โรงพยาบาลบงกาฬอยในเขต 8 รวมกบจงหวด มการก าหนดแนวทางการเบกจายยาทมราคาแพงระดบจงหวด 2) คณะกรรมการระบบยา มหนาทก าหนดแนวทางการจดการดานยา วเคราะห ตดตามและก าหนดแนวทางเพอเกดความปลอดภยดานยา มการการประชมคนหาและทบทวนกรณเกดความคลาดเคลอนทางยาหรอเหตการณไมพงประสงคทส าคญ

ป 2554 คณะกรรมการระบบยา ไดก าหนดแนวทางและด าเนนการพฒนาระบบยาตามแนวทาง ของ SIMPLE ทไดรบผดชอบคอ M ; Safe from Medication มการทบทวนรายการยาLASAทบทวน HAD

ป 2555 คณะกรรมการระบบยามการจดท าแผนพฒนาระบบยา การทบทวนการบรหารยาน าในตกผปวยและการพฒนาระบบการสงจายยาทเกดอนตรกรยาตอกนโดยผานระบบคอมพวเตอร HOSxP

ป 2556 คณะกรรมการมการพฒนาระบบการส ารองยาในตกผปวยโดยเรมทการจดระบบยาฉกเฉนในโรงพยาบาล ใหมรายการเดยวกน 14 รายการ เพอใหมยาชวยชวตพรอมใชและไมหมดอาย ในเดอนมถนายน 2556 มทบทวนระบบมการปรบปรงจ านวนในการส ารองยาและปรบรายการยาเปน 13 รายการ มการพฒนาระบบการเปรยบเทยบการใชยาของผปวย (Medication Reconciliation; MR) ในผปวยกลมโรคเรอรงทรบนอนโรงพยาบาล การก ากบตดตามประสทธภาพของระบบยา

การแพยาซ า การแพยาซ าก าหนดไวตองเปน 0 ในป 2554 พบการสงใชยาทผปวยแพยา ceftriaxone inj.และ hyoscine inj.จงมการทบทวนระบบเกดมาตรการในการปรบปรงระบบการปองกนการแพยา คอ 1) เนองจากการลงขอมลในระบบคอมพวเตอร HOSxPฐานขอมลยามหลายตวเมอเลอกชอยาผดระบบจะไม Lock การสงใชยาตวนน ชแจงเภสชกรทราบทกคนใหเลอกลงลงรายการยาทใชในโรงพยาบาล 2) ตดตามระบบในผปวยในมการตดสตกเกอรเคลอบสแดงแผนใหญหนา Chart ผปวยใน ทมประวตแพยาทกราย การสงตอขอมลระหวางเวร สอบถามประวตแพยาทกครงกอนใหยาผปวย 3) ผปวยนอกสอบถามประวตแพยาทกครงกอนสง จาย และใหยาผปวย ปจจบนในป 2555 - 2556 ยงไมพบผปวยแพยาซ า

47


การส ารองยา เดอนพฤษภาคม 2556 พบยา ขาดคลงชวคราว 2 รายการ คอ ยา Budesonide 200 mg MDI และ Meropenem 1mg inj. เปนเวลา 1 วน มการด าเนนการโดยการขอซอยาจากโรงพยาบาลขางเคยงและตดตอบรษทยาสงดวนและไดปรบปรงการส ารองในคลง หลงจากปรบปรงระบบการส ารองยาไมพบอบตการณยาขาดคลง การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายส าคญ จ านวนยาในบญช มการปรบปรงบญชยาครงสดทายในการประชมของคณะกรรมการในเดอน กนยายน 2555 เพอทบทวนรายการยาในบญชยาพจารณาเพมรายการยา clopidogrel, clonazepam, clozapine, amiodalone inj. เขาในโรงพยาบาลเนองจากพบปญหาผปวยเขารบการรกษาทโรงพยาบาลแมขายแพทยสงตวกลบมารบยาใกลบานท าใหมการสงใชยานอกบญชยา รพ.และมการตดยาทมความซ าซอนกนและใชปรมาณนอยออกจากบญชยารพ.เชน fat emulsion 500 ml คงไวเฉพาะขนาด 100 ml เปนตน ปจจบนมจ านวนรายการยา 495 รายการ เปนยาในบญชยาหลกแหงชาต (ED) จ านวน 406 รายการ ยานอกบญชยาหลกแหงชาต (NED) 89 รายการ (ED:NED 82.02:17.98) ยาสมนไพร 10 รายการ ตวอยาง HAD/มาตรการปองกน/ADE ในยากลมน โรงพยาบาลมการก าหนดรายการยาทมความเสยงสง (HAD) ตงแตป 2550 และมการปรบเปลยน รายการมาเรอยๆ ในป 2555 ม 19 รายการ และในป 2556 มการทบทวนรายการยาในเดอนมถนายน 2556 มทงหมด 15 รายการ มมาตรการปองกนเพอความปลอดภยดานยาดงน

มมาตรการในการสงใชยาของแพทย ระบขนาดเปนมลลกรม เปนลายลกษณอกษร ไมใชตวยอทไม เปนสากล มมาตรการในการเกบยาจดยา และจายยา โดยจดเกบยาแยกกบยาทวไปบรเวณจดเกบตดสตกเกอรส

แดงชดเจน ตดฉลากสแดงทภาชนะเกบส ารองยาเพอใหเกดความตระหนก ในการจดยา มมาตรการในการใหยาส าหรบพยาบาล จดท าคมอการบรหารยา HAD การใหยาตอง Double check

โดยอสระ, ทวนถามชอผปวยทกครง, มใบแสดงวธใชและการเฝาระวงแนบไปกบยา, มปาย HAD ตดทขวดยาและ ตดตามและเฝาระวงและบนทกลงใน nurse note/OPD card, หากเกดเหตการณไมพงประสงครายงานแพทยทนทและเกบอบตการณ

จดอบรมทบทวนความรยาทมความเสยงสงแกเจาหนาทในโรงพยาบาล มระบบแจงเตอนในระบบคอมพวเตอรโปรแกรม HOS xP ใหผเกยวของทราบและในรายการยา LASA

ของยากลมนจะเพมความแตกตางในการเขยนตวอกษรและใชสและขอความเพมเตมเพอปองกนการสงยา จดยา และจายยาผด

ในป 2555 พบอบตการณการเกด Extravasation แขนบวมและมรอยช าตามแขนหลงการฉดยา Epinephrine 1 mg/1 ml (Adrenaline) 1 ราย จงมการทบทวนอบตการณไดแนวทางการปองกนและรกษาการเกด Extravasation และมรายการยาทตองเฝาระวงการเกดอาการดงกลาว

ในป 2556 ยงไมพบอบตการณทรนแรงจากการใชยาทมความเสยงสง ขอมลอบตการณเกยวกบยา/การปรบปรงระบบในชวง 2 ปทผานมา ป 2554 พบการสงใชยาทผปวยแพยา ceftriaxone inj.และ hyoscine inj.จงมการทบทวนระบบเกดมาตรการในการปรบปรงระบบการปองกนการแพยา คอ 1) ปรบระบบการลงขอมลแพยาในระบบ HOSxP ให

48


ครบถวนและถกตอง เนองการการลงขอมลในระบบคอมพวเตอร HOSxP ฐานขอมลยามหลายตวเมอเลอกชอยาผดระบบจะไม Lock การสงใชยาตวนน 2) การตดตามระบบในผปวยในมการตดสตกเกอรเคลอบสแดงแผนใหญหนา Chart ผปวยใน ทมประวตแพยาทกราย การสงตอขอมลระหวางเวร สอบถามประวตแพยาทกครงกอนใหยาผปวย และ 3) ผปวยนอกสอบถามประวตแพยาทกครงกอน สง จาย และใหยาผปวย ปจจบนป2555- 2556 ยงไมพบผปวยแพยาซ า มอบตการณการเกด Extravasation แขนบวมและมรอยช าตามแขนหลงการฉดยา Epinephrine 1 mg/1 ml (Adrenaline) ทเปนยาทมความเสยงสง ในเดอนกนยายน 2555 ไดมการทบทวน case ไดก าหนดรายการยาทท าใหเกด Extravasation และมแนวทางในการเฝาระวงและรกษาเพอใหการดแลผปวยมประสทธภาพมากขน พบอบตการณการเกด Bleeding ในผปวยทฉดยา Enoxaparin ในเดอนมถนายน 2556 มการทบทวน case และมการพจารณายาเขาเปนยา High alert drug ป 2556 หลงจากนนยงไมพบอบตการณรนแรงจากการใชยา ใชหลกการ LASA มาชวยในการลด medication error ในป 2555 ยงคงเกดการสงยาและจดยาผดในยา ชอพอง-มองคลายจ านวน 78 ครง จงปรบตวหนงสอเลกใหญใหเหนความแตกตางกน แยกสและเพมขอความใหเหนความแตกตางชดเจนขน เนนค าส าคญในยาชอพอง ทบทวนและประชมเจาหนาทตอเนองท าให medication error มแนวโนมลดลง พบการสงยาทเปนคยาทเปน Fatal DI ตอกนทมอนตรายตอชวตสง ในป 2555 จงมการ Lock ในระบบคอมพวเตอร HOSxP หามการสงใชยาคกน 13 ค สวนคยาทมปฏกรยาตอกนระดบนยส าคญ 1 สามารถสงใชไดดวยความระมดระวงและมการ pop alert ใหขอมลแพทยกอนสงยาทกครง จ านวน 53 ค ในป 2556 พจารณาปรบยาหามสงใชคกนเปน 10 ค และไมพบการสงใชยาทเปนคยาทหามการสงใช และยงไมพบอนตรายจากการใชยาคกน บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE

1. Prescribing error สงยาไมครบจ านวนตามวนนด เจาพนกงานเปนคนตรวจสอบและแกไข สอสารใหองคกรแพทยทราบ

แจงแพทยผส งใชยาทราบถงวนนดครงถดไปกรณนดตดตามคลนกโรคเรอรง ความไมตอเนองในการสงใชยาคลนกโรคเรอรง เภสชกร consult แพทยหากสงสยถงความไมตอเนอง

ในกาสงใชยา จดท า Medication reconciliation ในผปวยใน ก าหนดใหแพทยสอบเทยบประวตเดมของผปวยและเขยนลงใน Doctor Order Sheet เภสชกรตรวจสอบรายการยาเทยบกบประวตการใชยาเดมของผปวยโรคเรอรงทกรายไดจาก ระบบคอมพวเตอรโปรแกรม HOSxP พยาบาลสอบถามประวตยาจากทอนแลวลงในใบ MR from

สงยาผดขนาด เภสชกร consult แพทยหากสงสยวามการปรบยาหรอไม มการใชความแตกตางของสมาใชในการจ าแนกยาความเสยงสงทมหลายความแรง และมการใช Tall man lettering ในการจ าแนกยาความเสยงสงทชอคลายกน

2. Pre-dispensing error จดยาผดชนด ผดจ านวน ผดขนาด จดท าบญช LASA แจงใหผปฏบตงานทราบและเกดความ

ระมดระวงปองกน ME จาก LASA ตงแตกระบวนการจดซอ ท า Tall man lettering และจดคยา Look Alike ใหอยแยกกน

49


3. Dispensing error จายยาผดความแรง จะทราบเมอผปวยแจง น ายาขนาดทถกตองใหผปวย ปรบโดยใชระบบ LASA และ

Tall man lettering บนฉลากยาเพอชวยในการจ าแนกยา จายยาไมครบ แกไขเบองตน ตองน ายาไปใหผปวยทบาน (ตดตอขอมลหรอประสานงานกบเจาหนาท

รพ.สต.) ปรบปรงระบบ จด counter จายยาใหเปนระเบยบ จายยาผดคน ทวนสอบชอผปวยใหถกคนทกครงกอนจายยา ก าหนด 3 ค าถามหลกกอนจายยา ชอ

อะไร เปนอะไรมา แพยาไหม 4. Administrative error ตกกมารเวชกรรมผปวยไดทานยาชาในยามอเทยงของแตละวน เนองจากพบปญหาผปวยลนตก ท าให

การบรหารยาไมทนตามเวลาทก าหด หนวยงานปรบระบบโดยการเตรยมการบรหารเรวขน และหองจายยาจะจดเตรยมยากอนโดยไมตองรอ Copy Doctor Order ถาพบ Order มาสงชากวาปกต

5. ADEs อบตการณการเกด Extravasation แขนบวมและมรอยช าตามแขนหลงการฉดยา Epinephrine 1 mg/1

ml (Adrenaline) ในเดอนกนยายน 2555 ทบทวนเคส โดยทมสหสาขาวชาชพ ไดรายการยาในโรงพยาบาล และเทคนคและแนวทางการบรหารยาทท าใหเกด Extravasation รวมทงแนวทางการดแลรกษาหลงจากเกด Extravasation

การปองกนหรอแกไข Drug Interaction (DI) มระบบ POP UP เตอนและหามการสงใช หากมการสงใชยาทมเปน Fatal DI ทมอนตรายตอชวตสง สวนคยาทมปฏกรยาตอกนระดบนยส าคญ 1 สามารถสงใชไดดวยความระมดระวงและมการ Pop alert ใหขอมลแพทยกอนสงยาทกครง จดเนนในการเพมพนความรใหผประกอบวชาชพในชวง 2 ปทผานมา

จดท าคมอ High Alert Drugs และเผยแพรใหแกผปฏบตงาน จดท ารายการยา Look-Alike Sound-Alike จดท าแผนพบใหความรเรองการใชยายาฉด อนซลน เพมเตมใหเขาใจงายมากขน ใหแกผปวยทมารบ

บรการ จดท ามาตรฐานการสงใชยาส าหรบโรงพยาบาล จดท าคมอการบรหารยาฉดในโรงพยาบาล ประกอบดวยวธการเตรยม ความคงตวหลงผสมและ;วธ

บรหาร จดอบรมเสรมความรเรองยาทมความเสยงสงแกบคลากรทเกยวของ พฒนาศกยภาพเภสชกรโดยไปประชมวชาการเรองทเกยวของ เชน อาการไมพงประสงคจากการใชยา

ยาวารฟารน ยาตานไวรสเอช ไอ ว เปนตน การเกบส ารองยา บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยา

ใน ป 2555 พบการขาดคลงของกลมสารน าใหทางหลอดเลอด โดยเฉพาะ 0.9% Normal saline 1000 mlเนองจากผลกระทบจากน าทวมใหญปลายป 2554 ไดมการหารอในทประชมองคกรแพทยเพอก าหนดมาตรการและหาแนวทางในการการประหยดโดยรายงานปรมาณสารน า การเบกใชของแตละหนวยและคงเหลอ

50


ในคลง ในระบบคอมพวเตอร HOSxP ทกวนใหแพทยผส งใชทราบ มนโยบายใหลดการใชสารน าโดยไมจ าเปน และใชสารน ารายการอนทมทดแทน และมการส ารอง 0.9% Normal saline 1000 ml ใหมใชในหนวยไตเทยมเพยงพอจดหาโดยขอความรวมมอจากสมาคมโรคไตเทยม และมการเรงรดในจดซอ ตดตามการจดซออยางตอเนองสม าเสมอ และตดตามสถานการณอยางใกลชด

มจ านวนยาขาดคลงชวคราวมากขน ป 2556 (ตลาคม 2555 - มถนายน 2556 ) จ านวน 4 รายการ (0.5 รายการตอเดอน) คอ Domperidone 10 mg,Budesonide 200 mg MDI, Meropene 1g, Berodual MDI เนองจากยามอตราการใชเพมขนมาก และการด าเนนการเปลยนบรษทสงซอใหม จงปรบใหมการตรวจเชคปรมาณยาคงคลงทกสปดาห (เดอนละ 4 ครง) ตรวจสอบและตดตามการใชยาทมการใชเพมมากขนเปนพเศษ มการจดท าอตราการส ารองยาใหมเปนระยะ มการเรงรดด าเนนการสงซอและตดตามการสงซอใหมการสงของใหตรงตามก าหนด

มการตรวจสอบยาหมดอายโดยใชโปรแกรม Drug ทก 3 เดอน ใน ป 2556 มยาใกลหมดอาย จ านวน 3รายการ คอ 1) Norfloxacin 100 mg 2) Chlorazepate 5 mg 3) Artesunate inj. มระบบขอแลกเปลยนยากบบรษทยากอนหมดอาย 3 เดอน

คลงเวชภณฑมการจดเรยงตาม First In First Out และ First Expired First Out ยา pre pack จะตดชอยา และวนหมดอาย พรอมจดบนทก lot. No และวนท pack ลงในทะเบยนคมยา

pre pack และจายยาแบบ First In First Out บนทกอณหภมตเยนเกบยาทคลงยา เวลา 09.00 น.และ 16.00 น.พบวา อณหภมอยในเกณฑ 2-8

องศาเซลเซยส หองจายยาบนทอณหภม เวลา 9.00 น.,17.00 น.และ 00.01 น. พบวา อณหภมอยในเกณฑ 2-8 องศาเซลเซยส ระบบการควบคมการเกบรกษายาเสพตดใหโทษประเภท 2 และวตถออกฤทธประเภท 2 มผควบคมเฉพาะ

และเกบยาในตทมกญแจปด ปองกนการเขาถง มระบบการเบกจายทหองจายยาทชดเจนมการรายงานการใชยาสงกองควบคมวตถเสพตดทกเดอน ส าหรบวตถออกฤทธประเภท 4 มการควบคมการจายทหองจายยาและจดท ารายงานประจ าเดอนสงงานคมครองผบรโภค สสจ.บงกาฬ

บทเรยนเกยวกบการเกบส ารองยาฉกเฉน เนองจากพบอบตการณความไมพรอมใชของยาชวยชวตและการส ารองยา จดเกบยาฉกเฉนแตละตกไมเหมอนกน ดงนนในเดอนตลาคม 2555 จงไดมการพฒนาระบบยาฉกเฉน (Emergency Drug) โดยจดท ากลองยาฉกเฉนพรอมคมอการใชยา 14 รายการ คอ 1.Adrenaline 2.Adenosine 3.Amiodarone 4.Atropine 5.Calcium gluconate 6.Diazepam 7.doPAmine 8.Dextrose 9.Magnesium sulfate 10.Sudium bicarbonate 11.DoBUTamine 12.Furosemide 20 mg 13.Furosemide 250 mg 14.Lidocain inj. ใหมการส ารองทกหนวยงาน มการใชยากบผปวย 1 รายจะมการน ามาเปลยนทหองจายยาทนท โดยหองจายยาจะมการตรวจสอบยาหมดอายทกครงกอนจายยา หลงจากด าเนนการหนวยงานมความพงพอใจตอการใชกลองยาฉกเฉนรอยละ 86 ยงพบอบตการณความไมพอใชของยา ในเดอนมถนายน 2556 จงไดมการปรบเปลยนจ านวนการส ารองยาใหมความพอใชตดรายการท 14. Lidocain inj. ออก คงเหลอ 13 รายการ เพอใหเกดความพรอมใชและความพงพอใจกบผใชงาน วธการจายยาเมอหองยาปดและมาตรการความปลอดภยทส าคญ

51


หองยาเปดบรการ 24 ชม. บทเรยนเกยวกบการจดการยาทสงคนมาหองยา รบคนยาจากผปวยน ามาทงในขยะอนตรายเพอไมเกดขยะอนตรายทชมชนและปองกนการทผอนน ายาไปใชและ/หรอผปวยใชยาซ าซอน และมการเกบเปนมลคาเพอน าไปพจารณาและเสนอ PCT ในการก าหนดการตดตามการสงใชยาในกลมรบยาโรคเรอรง โดยในป พ.ศ.2553 มมลคายาคน 1,500,373 บาท ป พ.ศ.2554 มมลคายาคน 1,817,234 บาท จงไดมมาตรการลดมลคายาคนในป 2555 โดยมการลดมลคาการสงจายยาใหตรงกบวนนด สอบถามยาเหลอกบผปวยกอนจายยาทกครง ในป พ.ศ.2555 มมลคายาคน 1,278,497 บาท ซงมแนวโนมลดลง การสงใชยาและถายทอดค าสง บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย มการก าหนดรหสการเขาถงขอมลของผปวยทเกยวของในระบบ HOSxP เพอใหมการเขาถงการเขาถงขอมลผปวยเฉพาะบคคลากรทเกยวของในการรกษา และมการก าหนดสทธในการสงใชยาเฉพาะแพทยเฉพาะทางเพอใหมการสงใชยาทเหมาะสมในป 2554 และในป 2555 มปญหาขอมลการแพยาทไมถกตองเนองจากมการลงขอมลโดยไมผานการซกประวตแพยาจากเภสชกร จงมการก าหนดสทธการเขาถงการลงขอมลแพยาในระบบ HOSxP เฉพาะเภสชกรเพอใหไดขอมลการแพยาทถกตอง และกอนการจายยา เภสชกรเองสามารถเขาถงขอมลผปวยทเกยวของในระบบ HOSxP ท าใหทราบประวตการรกษา ขอมลยา ขอมลทวไป น าหนก vital signs และผลตรวจทางหองปฏบตการ เพอชวยใหผปวยไดรบการรกษาทถกตอง ตอเนอง เชน ในผปวยโรคเรอรง บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลยาทจ าเปน

ขณะสงใชยา ในการสงใชยาโดยแพทยผานระบบ HOSxP จะมขอมลชอยา ความแรง รปแบบและวธใชทเปน usual dose แตแพทยสามารถปรบเปลยนวธใชไดตามตองการ และไดมการจดท าบญชยาโรงพยาบาลตามกลมการออกฤทธทางเภสชวทยาทเปนปจจบนเผยแพรทาง intranet โรงพยาบาลเพอใหผเกยวของทราบ

ขณะจดยา จะมขอมลทจ าเปนส าหรบจดยาแสดงทฉลากยา เชน ชอยา ความแรงจ านวน สรรพคณของยา เพอใหผจดยาสามารถทวนสอบ และจดยาไดอยางถกตองมากขน

ขณะใหยา ยาทจายออกจากหองยาจะมฉลากระบรายละเอยดวธการใชยาเพอใหพยาบาลตรวจสอบกบค าสงแพทยได ส าหรบยาทเปน High alert drug จะมเอกสารระบการบรหารและ monitor แนบไปดวยทกครง

โอกาสพฒนา ในการสอสารและการเขาถงขอมลเกยวกบยายงไมทวถง ในป 2556 จงมการจดประชมชแจงเกยวกบระบบยาใหกบบคลากรทเกยวของและมการมอบแฟมระบบยาไวทหอผปวย ซงมขอมลเกยวกบ นโยบายดานยา ความคงตวขงยาฉด,ยาทหามบดหรอแบง ยาทตองปองกนแสง ยาทตองเกบในตเยน ยา High alert drug เปนตน ผลการตดตามการปฏบตตามนโยบายเพอปองกน ME/ADE (ทบทวนการแกไขปญหา)

จากความคลาดเคลอนทางยาในป 2555 พบ ความคลาดเคลอนในการบรหารยา ดาน miss time เพมขน เกดจากการสงมอบยาจากหองจายยาลาชา จงมการพฒนาระบบบรหารยาใหตรงเ วลามากขน โดย ก าหนดการสง Copy Doctor Order จากตกผปวย ภายในเวลา 11.00 น.เพอใหหองจายยามเวลาในการจดเตรยมยาและสงมอบใหตกผปวยภายใน 15.00 น. จากการทบทวนการบรหารยา ดาน miss time ม

52


แนวโนมลดลงในป 2556 จากป 2555 จาก 1,393 ครง ลดลงเปน 549 ครงในป 2556 ท าใหความคลาดเคลอนในการบรหารยาภาพรวมในป 2555 29.43 ครง: 1000 วนนอน ลดลงในป 2556 เปน 12.64 ครง: 1000 วนนอน และไดพฒนาตอเนอง คอพยาบาลเพมการทบทวนการบรหารยาใหเรวขน

บทเรยนเกยวกบการท า Medication reconciliation (MR) ขอมลป 2555 พบอบตการณผปวยไมไดรบยาโรคเรอรงทเคยไดรบขณะนอนโรงพยาบาล จงไดมการท า

ระบบ Medication reconciliation ในผปวยโรคเรอรงทรบนอนในโรงพยาบาล เชนโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหวใจ จตเวช วณโรค ผปวยรบยาตานไวรสเอดส จากการด าเนนงาน Medication reconciliation ป 2556 พบ DRP จ านวน 10 ครง หลงจากด าเนนงานยงพบอบตการณแพทยสงยาโดยใชค าสง “ยาเดม” ทมระบบยาจงก าหนดแนวทางการสงยาตามมาตรฐานและมการปรบใบ MR form จากการเขยนทบทวนเปนการสงพมพผานระบบ HOSxP บทเรยนเกยวกบการทบทวนค าสงใชยา มการใชระบบคอมพวเตอร HOSxP แพทยสงใชยาผปวยนอกในระบบดวยตนเอง ลดขนตอนการ translation จงพบ prescribing error ในผปวยนอก อยในชวงทควบคมได ในป 2554 = 8.5 ครง:1000 ใบสงยา ป 2555 = 7.5 ครง:1000 ใบสงยา ป 2556 = 5.1 ครง:1000 ใบสงยา การเตรยม การจดจาย และการใหยา บทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผปวย

เดมหอผปวยเตรยมยาใหผปวยโดยใชการดยาประกอบการใช kardex เพอลดภาระงานและการคดลอก จงไดเปลยนมาใชใบ MAR (Medication Administration Record)

เนองจากบคลากรทางการแพทยยงขาดความรเรองยาทหามบดหามเคยว จงมการจดท ารายการยาทหามหก บด เคยว เพอใหมการเตรยมและบรหารยาไดอยางถกตอง ปลอดภยส าหรบผปวย

จากการสอบถามเรองการผสมยาฉด หลงผสมเกบไดนานเทาไร จากพยาบาลหอผปวยบอยครง จงจดท าคมอการจดเตรยมยาและการบรหารยาฉดและความคงตวของโรงพยาบาลบงกาฬและเรองสารน าทสามารถใชในการผสมยา หลงการด าเนนการพยาบาลสามารถบรหารไดอยางถกตองและมคมอในการปฏบตงาน ค าถามเรองความคงตวของยาฉดลดลง บทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การสงมอบยาหรอการกระจายยา

โรงพยาบาลมระบบการ print sticker ฉลากทสามารถพมพขอมลทส าคญลงในฉลากไดอยางครบถวนตงแตชอผปวย ชอยา ขนาดยา และวธการใชยาฉลากชวยสรรพคณยา เพอใหผปวยบรหารยาไดอยางถกตองเหมาะสม ฉลากชวยของยาบางรายการจะระบการใชในในหญงตงครรภ

ระบบยามการสงมอบยาผปวยในแบบ unit dose โดยยาเมดจะมการจดพมพสตกเกอร ประกอบดวยชอ นามสกล เตยงและจ านวนรายการยาทไดรบแปะตดทซองตามมออาหารทแยกอยางชดเจน เพอใหพยาบาลงายในการบรหารยาและผปวยสามารถเหนและทราบขอมลยาทตวเองไดรบ โอกาสพฒนาในยาฉดทยงไมสามารถพมพวธใชออกมาได ในป 2556 จงมการพฒนารวมกบงานเทคโนโลยสารสนเทศ ท าใหสามารถจดพมพสตกเกอรยาฉดพรอมวธใชออกมาและจากการด าเนนงานทผานมายงพบอบตการณ copy order ไมชดเจน เนองจากการเขยนเบา หรอเขยน order ซ า เมอพบปญหาจะมการโทรประสานกบพยาบาลในตกผปวยเพอยนยน order

53


บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช MAR โรงพยาบาลไดใหความส าคญในขนตอนการบรหารยาโดยยดหลก 6R ในการบรหารยาใหกบผปวยซง

ไดแก Right patient (ถกคน), Right drug (ถกยา), Right dose (ถกขนาด), Right route (ถกทาง) Right time (ถกเวลา) Right technical (ถกเทคนค) และ Right record (บนทกถกตองตามเวลาทบรหารจรง) โดยมการบรหารยาลงใน Medication administration record

ระบบการจดยาแบบ unit dose รถยาจะสงยาใหตกผปวยประมาณ ไมเกน 15.00 น. เภสชกรจะตรวจสอบยาของผปวยในหอผปวยแตละรายแลวใสยาในชองเตยงตามมออาหาร ของผปวยซงจะเปนการตรวจสอบการใหยาของพยาบาลและท าใหพบ administration error ป 2555 = 29.43 ครง: 1000 วนนอน ป 2556=12.64 ครง:1000วนนอน บทเรยนเกยวกบการใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว

ระบบการใหยาแกผปวย/ญาตผปวย แพทย พยาบาลจะแจงขอมลยาทใชรกษา และอาการทผดปกตทจะพบไดหลงการใชยา เชน อาการไมพงประสงคจากการใชยาเพอใหผปวยหรออาการผดปกตทเกดจาการใชยาทมความเสยงสงใหผปวย/ญาตผปวย ไดมสวนรวมในการดแลผปวย และในการวางแผนการจ าหนายผปวยกไดมการแจงขอมลทในเรองการใชยาทจ าเปนในการดแลผปวย

ผปวยนอนทโรงพยาบาลเภสชกรจะเขาไปมสวนรวมในการดแลผปวยเกยวกบการตดตามการแพยา และการสอนการใชยาทตองใชเทคนคพเศษ เชน ยาพนใหกบผปวยเฉพาะราย พรอมทงใหผปวย/ญาตผปวย ทราบและตระหนกถงการใชยาทถกตองเพอประโยชนสงสดจากการใชยาและเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยานอยทสด

ในผปวยโรคเรอรงรายใหมใหความรการใชยา การเกบรกษา การท าลาย/การน ายามาคนเพอท าลายทโรงพยาบาล และส าหรบผปวยโรค COPD, Asthma รายใหม ทงผปวยและญาตผดแลจะไดรบการสอนการใชยาพน MDI ดวยทกราย

ในคลนก COPD และ Asthma ประเมนการใชยาพน ในคลนก HIV ความรวมมอในการใชยา≥ รอยละ 95 คดเปนรอยละ ป 2554 = 98.8 ป 2555 =99.50 ป

2556 = 99.26 หลงจากการการด าเนนงานพบวาการใหค าแนะน าผปวยวธเดยวนน ผปวยยงปฏบตตามไดไมถกตองจงมการจดท าแผนพบใหความรเรองการใชยาเทคนคพเศษแจกเพมเตมซงไดแก ยาเหนบชองคลอด ยาเหนบทวาร ยาสดพน ยาฉด อนซลน ยาปายตา ยาหยอดห ยาอมใตลน ยาไซรบผสมน า และใหความรผดแลเพอชวยใหผปวยสามารถใชยาไดอยางถกตองมากขน และยาในกลมทตองระมดระวงพเศษไดแก ยากลมวณโรค มการ counseling และท าแผนพบขอควรระวง และอาการทผดปกตทผปวยควรทราบ บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใชยา:

มการประเมนและตดตามการใชยาในผปวยทใชยาทมความเสยงสง และตดตามการเกดอาการไมพงประสงคจากการใช โดยเฉพาะผปวยทนอนโรงพยาบาลและผปวยนอกทไดรบยาฉด เพอใหเกดการเฝาระวงอยางใกลชดและปองกนเหตการณไมพงประสงคจากการใชยาไมพบอาการทไมพงประสงคจากยากลมทมความเสยงสง

54


มการประเมนและตดตามการใชยาในผปวยคลนกพเศษ เชนคลนกวารฟารน คลนกยาตานไวรสเอดส เพอเฝาระวงการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา ในยาทพบอบตการณการแพบอย เชน ยา nevirapine , efavarenze ในการเรมยาใหมทกครงตอง lead in ยา และนดผปวย 2 สปดาห เพอตดตามผลขางเคยงจากยา บทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผปวยน าตดตวมา พบรายงานความเสยงผปวยรบนอนมประวตโรคเรอรงน ายามาใหพยาบาลทหอผปวยเมอกลบบานไมไดรบยาคน จงปรบใหหนวยบรการทรบยาจากผปวยหรอญาตตรวจสอบรายการและสภาพยารวมกนและจดใหผปวยตามแพทยสง ผลการพฒนาทส าคญ

การเฝาระวงยาความเสยงสง HAD ในป 2556 การเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา โดยเฉพาะจากในการจายยาและบรหารยามแนวโนมลดลง การเฝาระวงและตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา หองยาเปดบรการโดยมเภสชกรประจ า 24 ชวโมง กลองยาฉกเฉนพรอมใช คลนก Warfarin Medication reconciliation

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 54. การวางแผนและการจดการ 3 - ก าหนดนโยบายดานยาทส าคญใหครอบคลมมากขน 55. การเกบส ารองยา 3 - ก าหนดแนวทางการสงซอยาทมลกษณะคลายกนเพอลด

ความคลาดเคลอนในการจดยา - พฒนาระบบการจดการยาคนจากผปวยใน

56. การสงใชยาและการถายทอดค าสง

3 - สรางระบบการประเมนและตดตามการสงใชยาใหมประสทธภาพและครอบคลมใหมากขน - พฒนาระบบ Medication reconciliation - โรคเรอรงในผปวยใน

57. การทบทวนค าสง เตรยม จดจาย/สงมอบยา

3 - ปรบปรงระบบการคนหา Medication error ใหม sensitivity มากขนและพฒนาระบบเพอปองกน Medication error

58. การบรหารยาและตดตามผล 3 - พฒนาระบบ Drug Use Evaluation - ใชระบบสารสนเทศในการเผยแพรขอมลดานยาทส าคญใหกบผปฏบตเพอเพมประสทธภาพในการบรหารยา - พฒนาการเยยมบานรวมกบทมสหวชาชพเพอประเมนการใชยาของผปวยใหเปนระบบและงายตอการวเคราะห - พฒนารปแบบ medication administration record (MAR) ใหเหมาะสมมากขน

55


II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทย เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ถกตอง แมนย า รวดเรว ปลอดภย

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 ความถกตอง แมนย า 1. รอยละการทดสอบทมการควบคมคณภาพภายใน 1.1) งานเคมคลนก 1.2) งานภมคมกนวทยาคลนก 1.3) งานจลทรรศนศาสตรคลนก 1.4) งานโลหตวทยาคลนก 1.5) งานธนาคารเลอด 1.6) งานจลชววทยาคลนก

100% 100% 100% 100% 100% 100%

95 75 70 85 100 75

95 75 70 85 100 75

95 75 70 85 100 75

95 81 85 90 100 100

2. ผลการควบคมคณภาพภายนอก 2.1 งานเคมคลนก 2.2 งานภมคมกนวทยาคลนก - กรมวทย - Anti HIV ศวก.อดรฯ 2.3 งานจลทรรศนศาสตรคลนก 2.4 งานโลหตวทยาคลนก 2.5 งานธนาคารเลอด 2.6 งานจลชววทยาคลนก

MVIS<100

ผานเกณฑ

>80% >3.0 >3.0 >3.5 >3.0

38

ผาน 100 3.0 3.0 4

2.95

12

ผาน 100 3.75 3.5

4 3.2

10

ผาน 100 3.75 3.5

4 3.5

68.24

ผาน 100 3.78 3.4 4 2.5

ความปลอดภย 3. รอยละการรายงานผลผด <0.02% 0.001 0.001 0.005 0.027 4. รอยละการสงตรวจชนสตรซ า <0.02% 0.001 0.001 0.001 0.000902

(54:59804) ความรวดเรว 5. รอยละการรายงานผลชากวาเวลาทก าหนด - ผลดวน - ผลปกต

0% <5%

5.76 0.001

3.84 3.3

3.75 3.25

0.68 0.02

6. รอยละความพงพอใจของผรบบรการ >80% 82 85 85 87 7.รอยละเครองมอไดรบการสอบเทยบตามระยะเวลาทก าหนด

100% 100 100 100 100

8. ระยะเวลาการออกผล Lab ฉกเฉน (>30 min) <1% 7.33 5.67 2.42 2.14 9. อตราการปฏเสธสงสงตรวจ <1% 0.81 0.26 0.20 0.02

56


บรบท กลมงานเทคนคการแพทย มหนาทใหบรการตรวจวเคราะห ทางหองปฏบตการทางการแพทย มการพรอมให ขอมลอยางถกตอง รวดเรว ใหบรการโลหตอยางเพยงพอ ปลอดภย และผรบบรการพงพอใจ โดยมการใชเครองมอททนสมย และระบบ IT เชอมตอขอมลตงแตการรบสงสงตรวจ การตรวจวเคราะห การรายงานผล ตลอดจนการท าลายของเสยจากหองปฏบตการอยางถกวธตามมาตรฐาน ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก)

1. ใหบรการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ 6 สาขาไดแก จลทรรศนศาสตรคลนก โลหตวทยา จลชววทยาคลนก เคมคลนก ภมคมกนวทยาคลนก และงานธนาคารเลอด ตามมาตรฐานวชาชพเทคนคการแพทย

2. ใหบรการโลหตทพอเพยงและปลอดภย 3. ใหค าปรกษา ใหขอมลสนบสนนดานวชาการ และแกไขปญหาทเกยวของกบการตรวจวเคราะหทาง

หองปฏบตการ 4. ใหบรการสงตรวจตอไปยงหนวยงานอนในรายการตรวจพเศษทไมสามารถเปดใหบรการเองได 5. ใหบรการตรวจวเคราะหสงสงตรวจจากเครอขายใน CUP และ รพช.ภายในจงหวด

ชวงเวลาทเปดใหบรการ เปดใหบรการ 24 ชวโมง

ประเภทของเจาหนาท เวรเชา เวรบาย เวรดก เวรเชา

วนหยดราชการ เวรบาย

วนหยดราชการ นกเทคนคการแพทย 9

3 คน 2 คน 3 คน 2 คน จพง. วทยาศาสตรการแพทย

2

จนท. ผชวยหองปฏบตการ 8 2 คน - 2 - จ านวนผท าการตรวจทางหองปฏบตการ (ปรญญา/ต ากวาปรญญา) กลมงานเทคนคการแพทย มอตราก าลงทงหมด 19 คน คอ นกเทคนคการแพทย 9 คน เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย 2 คน และเจาหนาทผชวยหองปฏบตการ 8 คน กระบวนการ การเพมขดความสามารถของการตรวจ lab (ในชวง 1-2 ปทผานมา/แผนทจะเพม) เมอโรงพยาบาลเปลยนสถานะจากโรงพยาบาลชมชนเปนโรงพยาบาลทวไปและมแพทยเฉพาะทาง กลมงานเทคนคการแพทยไดทบทวนบรบทของตนเองเทยบกบมาตรฐานทควรจะเปน การตอบสนองตอความตองการของแพทยและผรบบรการ ไดพฒนาศกยภาพในการตรวจทางหองปฏบตการในหลายๆดาน ไดแก ดานบคลากร ไดสงนกเทคนคการแพทยอบรมเฉพาะทางจลชวะ 1 คน ดานเครองมออปกรณไดจดซอ Micro billirubin ส าหรบตรวจวเคราะหตวเหลองในทารกแรกเกด ตรวจCoagulogram ดวยเครองอตโนมต SYSMEX เพอรองรบการใหบรการ Stroke fast tract ไดรวมมอกบบรษทเอกชนในการตรวจทางชวเคม ส าหรบรายการตรวจวเคราะหทไมสามารถตรวจไดเองไดปรบปรงการสงตรวจภายนอก โดยเพมวนการสงตรวจโดยน าสงไดตงแตวนจนทร - เสาร จากเดมใหบรการน าสงเพยงสปดาหละสองวน ท าใหผใชบรการไดรบผลการตรวจรวดเรวมากยงขน ดานสถานทไดตอเตมอาคารและจดโซนการใหบรการตามมาตรฐาน 5 ส และมาตรฐาน IC ซงกอสรางเสรจเรยบรอย

57


ในเดอนกนยายน 2556 ดานขอมลสารสนเทศไดมการตดตงโปรแกรม LIS LAB view ,LAB report เพอความถกตองและความรวดเรวในการบรหารจดการขอมลและรายงานผลการตรวจวเคราะห แผนพฒนาในป 2557 คอ เตรยมความพรอมเพอใหบรการงานจลชววทยา แผนเพมการใหบรการการตรวจวเคราะหในโรงพยาบาลในรายการตรวจทยงมการสงตอไปยงหนวยงานอน เชน TFT, Hemo culture, CD4, Hb Typing แผนพฒนาดานวชาการ คอการสรางเครอขายจงหวดทเขมแขงระหวางโรงพยาบาลเพอการแลกเปลยนขอมลทางวชาการและเพอพฒนาคณภาพใหมประสทธภาพและมาตรฐานเปนไปในแนวทางเดยวกน ซงในป 2556 ไดสรางเครอขายการจดซอเวชภณฑรวมกนท าใหลดคาใชจายขององคกรได โครงสรางกายภาพทเออตอคณภาพและความปลอดภย เดมหองปฏบตการจดใหบรการภายในพนทหองเดยวกน ประเมนตามมาตรฐานIC ไมผานเกณฑ จงไดทบทวนการจดโครงสรางและไดปรบปรงโดยตอเตมอาคารพนทปฏบตการทดสอบวเคราะหใหแยกแผนกโดยชดเจน เพอใหมพนทเพยงพอตอการจดวางเครองมอ มพนทการท างานเหมาะสมและความปลอดภย 1. การออกแบบวางแปลนและการแบงพนทของหองปฏบตการปองกนอนตรายจากการปฏบตงาน

กลมงานเทคนคการแพทยสวนการปฏบตงานออกเปน 3 สวน คอ 1) พนททใชปฏบตการทางวทยาศาสตร มการตดตง Hood เพอใชปองกนการฟงกระจายเชอ 2) พนสนบสนนการตรวจวเคราะห ไดแก หองเจาะเลอด หองบรจาคโลหต หองเกบวสดและหองท าความสะอาดอปกรณ เปนตน 3) พนททใชในสวนงานบรหาร ไดแก ธรการ การเกบเอกสารขอมลการทดสอบการเงน ตลอดจนหองพกผปฏบตงาน

2. ระบบโครงสรางพนฐานของหองปฏบตการ ระบบโครงสรางพนฐานของหองปฏบตการ ไดแก ระบบไฟฟามระบบส ารองไฟกรณฉกเฉน ระบบน า ม

การStock น ากลนส าหรบใชละลาย Control ส าหรบตรวจงานดานเคมคลนก และใชกอกน าทเปนหางปลาเพอปองกนการปนเปอนจากการปฏบตงาน และระบบปองกนอคคภย หองปฏบตการมถงดบเพลง และตรวจสอบสภาพเครองมอโดยชางผช านาญเปนประจ า

3. ระบบการบรหารจดการ ใชระบบ 5ส ในการจดเกบอปกรณตางๆ แยกขยะตดเชอและขยะไมตดเชอตามหลก IC

รบการตรวจสอบดานวศวกรรมความปลอดภยจากชางโยธาจากส านกงานสาธารณสขจงหวด รวมกนคณะกรรม ENV และคณะกรรมการ IC โรงพยาบาลบงกาฬ ระบบบ ารงรกษาเครองมอ มระบบบ ารงรกษาเชงปองกนเปนวงรอบในเครองตรวจวเคราะหอตโนมต และเครองมอทวไป กลมงานเทคนคการแพทยมระบบการบ ารงรกษาเครองมอ ไดแก ตรวจสอบเครองมอประจ าวนโดยเจาหนาททรบผดชอบเครองมอแตละชนด เครองตรวจอตโนมตมการควบคมคณภาพภายในโดยเจาหนาทอานผลและบนทกผลการควบคม จดท าตารางตรวจสอบเครองมอทใหเจาหนาทจากบรษทรบผดชอบ จดท าแผนการสอบเทยบประจ าป มระบบส ารองเครองมอเพอใชงานทดแทน เชน เครองตรวจ Blood chemistry มจ านวน 2 เครอง มระบบส ารองไฟฟาเพอปองกนความเสยหายตอเครองกรณไฟฟาดบ ผลการด าเนนการ ป 2556 มอบตการณเครองมอช ารดไมสามารถตรวจวเคราะหได 3 ครง วเคราะหสาเหตพบวามการอดตนในระบบเนองจากเซนเซอรผดพลาด ไดแกไขปรบปรงโดยไดตดตอบรษทเพอแกไขแตตองใชเวลานานเนองจากชางอย

58


นอกพนท จะตองพฒนาเรองการส ารองเครองมอหรอปรบปรงการประสานงานใหมการชวยเหลอทรวดเรวตอไป เบองตนไดใหเจาหนาททรบผดชอบเครองมอแตละชนดฝกการแกไขเบองตนในปญหาทพบบอยจากชางของบรษท ปจจบนเจาหนาทดแลเบองตนได การสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ มแผนการสอบเทยบเครองมอทมผลกระทบตอคณภาพ โดยจดท าเปนแผนการสอบเทยบเครองมอประจ าปๆละ 1 ครง ตามขอก าหนดของผผลต กรณทไมสามารถหาวสดอางองได ใหเขารวมโปรแกรมเปรยบเทยบผลระหวางหองปฏบตการ ซงผจดการคณภาพเปนผหาแหลงทมการจดโปรแกรมเปรยบเทยบผลระหวางหองปฏบตการทเหมาะสม และด าเนนการตดตอเพอการขอเขารวมโปรแกรม และตดตามผลการเขารวมโปรแกรมดงกลาว ถาเครองมอ วสดอางอง ทไมผานการสอบเทยบ ใชไมได ไมแมนย า ไมถกตอง หรอพจารณาแลวเหนวาไมสามารถใชงานไดใหตดปาย“หามใช” พรอมทงด าเนนการปรบแตง ซอมแซม แกไข เมอ แกไขเรยบรอยแลว กใหด าเนนการสอบเทยบอกครงหนงกอนน าไปใชงาน ผลการสอบเทยบ กลมงานเทคนคการแพทย ไดท าการสอบเทยบเครองมอตามแผนทก าหนด ผลการสอบเทยบเครองหมนเหวยง เครองควบคมอณหภม เครองดดปลอยสารอตโนมตผานเกณฑทก าหนด พรอมใชงาน เปอรเซนความคลาดเคลอน อยในเกณฑทยอมรบได และจดใหน าไปใชในงานทเหมาะสมกบผลการสอบเทยบโดยเฉพาะเครองดดปลอยสารอตโนมตทตองใชในงานภมคมกนวทยาตองใหมเปอรเซนความคลาดเคลอนนอยทสด ป 2556 เครองมอผานการสอบเทยบ 100% การตรวจภายนอก (ชนด หนวยตรวจ การประเมน)

งานเคมคลนก (กลมการตรวจ Hormone) งานโลหตวทยา (Hb Typing , Iron study) ภมคมกนวทยา (CEA,AFP,CA125,CA19-9,PSA,ANA Profile) งานธนาคารเลอด (งานตรวจคดกรอง Donor) งานแบคทเรย (งานเพาะเลยงเชอแบคทเรย) งานจลทรรศนศาสตร( Beta-HCG,การยอมสพเศษ)

หนวยงานทสงตรวจตอทเปนภาครฐไดแก กรมวทยาศาสตรการแพทย ศนยวทยาศาสตรการแพทยขอนแกน ภาคบรการโลหตแหงชาตขอนแกน และศนยแลบธนบร สาขาอดรธานทผานรบรองมาตรฐานเทคนคการแพทยจากสภาเทคนคการแพทยหรอมาตรฐาน ISO 19185 และไดผานการประเมน โดยใชแบบประเมนหองปฏบตการการสงตอของกลมงานเทคนคการแพทย โรงพยาบาลบงกาฬ การสอสารกบแพทย/พยาบาลผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน) วธการสอสารในระบบปกตใชระบบ LIS เปนหลก เมอผล Lab เสรจจะม Pop up แสดงขนทหนาจอคอมพวเตอรของหนวยงานทสงทางโปรแกรม HOSxP หนวยงานสามารถอานผลและแจงแพทยไดเลย สวนผลทเปนทางการ หอง Lab จะพมพเอกสารและลงนามก ากบโดยนกเทคนคการแพทยเปนผรบรอง ใหหนวยทสงตรวจมารบผลการตรวจจากกลองทจดแยกไวใหแตละหนวยงาน

59


กรณฝายรกษามขอสงสยเกยวกบผลการตรวจ หรอกรณตองการค าแนะน าเกยวกบผลการตรวจทางหองปฏบตการ หากเรงดวนใชการสอสารโดยตรง ทางวาจา โทรศพท กรณไมเรงดวนสอสารผานทางการประชมคณะกรรมการตางๆ เชน การประชม สหวชาชพ กรรมการ PCT, IC, RM, IM โดยมตวแทนของหนวยหองปฏบตการเขารวมประชมดวย ตวอยางประเดนทมการทบทวน พบอบตการณทเกดขนเรองการสอสาร ซงพบวาการสอสารทางโทรศพทจะมความคลาดเคลอนมากทสด เชน การรายงานคาวกฤตฟงตวเลขผด ผรบลมสอสารตอวาไดรบรายงานแลว หรอการประสานงานกบหนวยงานทสงตรวจกรณเกดขอขดของของสงสงตรวจแตผเกยวของไมไดรบขอมลเนองจากผรบโทรศพทไมประสานงานตอ จงไดปรบปรงโดยเพมหลกฐานการประสานงาน คอท าตราป มในใบสงตรวจระบผรบประสานงานเพอตดตามความกาวหนาไดถกตอง การรกษาความลบของการรายงานผล การรบสงสงตรวจกรณตองการปกปดเปนความลบ ก าหนดใหใชรหสโดยใหหนวยงานทสงเปนผก าหนดเอง ผลการตรวจทางหองปฏบตการจะถกบนทกไวในระบบ LIS และ HIS ผทจะเปดดผลไดคอเจาหนาทการตงรหสการเขาถงขอมลแตละระดบชน เชน ขอมลผลการตรวจ เอชไอว มการปดผลการตรวจในระบบ HIS มการก าหนดการใชรหสในการระบตวตนผปวย และผทสามารถเขาถงขอมลไดคอผทรบผดชอบโดยตรงเทานน ตดตามผลการด าเนนงาน อบตการณขอรองเรยนเรองการเปดเผยผลการตรวจเทากบ 0 คณภาพการรายงานคาวกฤต หองปฏบตการและองคกรแพทยไดก าหนดรายการ Lab และคาวกฤตทตองรายงานทนท สามารถสอสารไดโดยตรงกบแพทยผเจาของไข และมการเรยนรรวมกนเกยวกบ clinical ของผปวยและความสอดคลองกบผลการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ ผลการด าเนนงาน ป 2553 พบอตราการรายงานผล Lab วกฤตลาชา 5.76% ซงเกนคามาตรฐาน จงไดจดท าคมอการรายงานLab วกฤตตามหลก SIMPLE และปรบปรงการสอสาร พบอตราการรายงานผล Lab ลาชามแนวโนมลดลง ป 2556 พบ 0.68% ในป 2557 ท าแผนพฒนาโดยใช IT ชวยในการรายงานผล การจดการกบสงสงตรวจ ก าหนดวธการจดเกบสงสงตรวจหลงการวเคราะหในคมอความปลอดภยทางหองปฏบตการ ดงน

1. เกบสงสงตรวจไวเพอตดตามความคลาดเคลอนทอาจเกดขน CBC เกบไว 2- 6 ºc 7 วน Clot blood งานธนาคารเลอด เกบไว 2- 6 ºc 7 วน Serum ตดเชอ Freeze -30 ºc เกบไว 3 เดอน Fluid เกบไวอณหภมหอง 1 วน Slide CBC เกบไวอณหภมหอง 7 วน

2. สงสงตรวจทครบก าหนดท าลาย ทงลงในถงขยะตดเชอเพอสงท าลายโดยการจางเหมาบรษทเอกชน 3. ปสสาวะและน าลางอปกรณตางๆ ทงลงทอน าทงและลงสบอบ าบดน าเสยของโรงพยาบาล ผลการด าเนนงาน ไมพบอบตการณการจดการของเสยผดพลาด ในป 2556 พบวาสงสงตรวจทเกบไว

ถกเรยกมาตรวจสอบซ า 1 ครงคอการตรวจตบอกเสบบ ผลตรวจคงเดมท าใหผรบบรการมนใจในผลการตรวจ

60


การทดสอบความช านาญ/EQC/EQA (ความครอบคลม ผลการทดสอบ การปรบปรง) กลมงานมเทคนคการแพทย มกระบวนการควบคมภาพโดยม Internal Quality Control และ External Quality Control ครบทกหองปฏบตการ โดย External Quality Control มการรวมกบสถาบนทมการรบรองคณภาพ เชนกรมวทยาศาสตรการแพทย คณะเทคนคการแพทย ม.มหดล ศนยวทยาศาสตรการแพทย โดยผลการทดสอบทสงกลบมาจะระบผลการตรวจ หากผลการตรวจผดปกต บคลากรผรบผดชอบแตละงานจะท าการวเคราะหเพอหาสาเหตและแกไขตอไป การควบคมคณภาพภายนอกหองปฏบตการ โอกาสพฒนาคอหนวยงานทควบคมการทดสอบมนอยเกนไปและไมครอบคลมการทดสอบในหองปฏบตการ การแกปญหาคอการตรวจยนยนกบหนวยงานทเหนอกวาหรอผานการรบรองการทดสอบนนแลว ผลการตรวจสอบจากองคกรภายนอกพบวาผานตามมาตรฐาน การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณส าคญ อบตการณความคลาดเคลอนทางหองปฏบตการทางการแพทย จงไดปรบปรงโดยแยกขนตอนปฏบตการ คอ กอนการตรวจวเคราะห ขนตอนการวเคราะห ขนตอนหลงการตรวจวเคราะห มอบหมายผรบผดชอบเพอใหมความชดเจนในการตดตามการพฒนา อบตการณวสดไมเพยงพอตอการใชงาน (ในรอบ 6 เดอน เกดขน 3 ครง) หลงประชมทบทวนไดปรบปรงระบบเชควสดใชในหองปฏบตการ อบตการณการตรวจวเคราะหลาชา จากเครองวเคราะหขดของ ท าใหผปวยทรอผล Lab ส าหรบสงตอเกดความลาชา ทางหองปฏบตการไดท าการทบทวนกระบวนการเรมตงแตการดแลเครองมอ การหมนเวยนการวเคราะหการตรวจฉกเฉนใชเครองอนทดแทน การจดการเมอกระบวนการไมเปนไปตามขอก าหนด การสอสารระหวางหนวยงาน หลงจากทบทวนและเฝาระวงไมพบอบตการณ การประเมน/รบรองจากองคกรภายนอก (องคกร บรการ วนท ผล) ผานการรบรองมาตรฐานเทคนคการแพทย จากสภาเทคนคการแพทย (LA) 24 เมษายน พ.ศ.2552 และหมดอายเมอ วนท 24 เมษายน พ.ศ.2555 ขอแนะน าขององคกรภายนอก/การตอบสนอง ขอเสนอแนะใหขยายพนทของหองปฏบตการ แยกโซนใหบรการ และใชพนทใหเกดประโยชนมากทสดใหเจาหนาทปฏบตงานดวยความสะดวกและปลอดภย คณะผบรหารไดอนมตใหขยายพนทและเพมบคลากรเพอเพมศกยภาพหองปฏบตการทางการแพทยแตกยงไมเพยงพอเมอโรงพยาบาลยกฐานะเปนโรงพยาบาลจงหวด ไดจดท าแผนพฒนาตาม Service Plan ของเครอขายบรการสขภาพเขต 8 ขอเสนอแนะในการทบทวนคาใชจายในการสงตรวจภายนอกและการจดซอวสดวทยาศาสตร หลงทบทวนไดปรบปรงการจดซอภาพรวมเครอขายทงจงหวด ท าใหลดคาใชจายภาพรวมลง ผลการพฒนาทส าคญ

1. ขยายการบรการเพอรองรบนโยบายของโรงพยาบาล 2. ขยายเวลาการใหบรการการสงตรวจภายนอก 3. พฒนาระบบสารสนเทศเพอบรหารจดการขอมลภายในหองปฏบตการ 4. ปรบปรงโครงสรางหองปฏบตการ 5. จดท าคมอการรายงานคาวกฤต

61


6. เปนโรงพยาบาลแมขายใหบรการกบโรงพยาบาลชมชนเครอขาย 7 แหงและ รพสต.ในCUP 7. เปดบรการการตรวจHAV, Dengue, Diphtheria รวมกบสหวชาชพเพอรองรบชวงทมการระบาดของโรค 8. พฒนาระบบบรหารความเสยงภายในหนวยงานท าใหสามารถตรวจจบและแกปญหาไดอยางทนทวงท

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 59. การวางแผน ทรพยากร และการจดการหองปฏบตการทางการแพทย

3 แยกหองแลบเปน 2 สวน 1. OPD Lab (ผปวยนอก,Routine lab) 2. Central Lab (ผปวยใน Special test lab)

- การประเมนความคมคาทรพยากรและ unite cost -ประเมนเทคโนโลยทางหองปฏบตการ

60. การจดบรการปฏบตการทางการแพทย 3 กลมงานเทคนคการแพทย แบงเปน 3 งาน 1. งานธนาคารเลอด 2. งานจลชววทยา 3. งานหองปฏบตการทางการแพทย คอ เคม

คลนก, โลหตวทยา, ภมคมกนวทยา, จลทรรศนศาสตร

61. ระบบคณภาพหองปฏบตการ ทางการแพทย

3 ผานการรบรองมาตรฐานวชาชพจากสภาเทคนคการแพทย

II-7.1 B บรการโลหตวทยา

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ใหบรการโลหตและสวนประกอบของโลหตอยางเพยงพอและปลอดภย ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1. รอยละการทดสอบทมการควบคมคณภาพภายในงานธนาคารเลอด

100% 100% 100% 100% 100%

2. ผลการควบคมคณภาพภายนอกงานธนาคารเลอด >3.5 4 4 4 4 3. อบตการณการใหเลอดผดคน ผดหม 0 ราย 0 0 0 0 4. จ านวนการผปวยไดรบเลอดทไมผานการตรวจคดกรองโรคตดเชอ ครบ 5 markers

0 ราย 0 0 0 0

5. รอยละการเกดปฏกรยาจากการใหโลหตและสวนประกอบโลหต

<1% 0.38 0.55 0.1 0.09

6. อตราการขอเลอดตอการใชจรง(Unit) 2:1 1.77:1 3:1 2.4:1 2.6:1 7.รอยละการขาดเลอด <5% 0.34 0.74 0.37 0.63

62


บรบท งานบรการโลหตวทยาจดรวมอยกบงานเทคนคการแพทย ยงไมมแยกหนวยงานชดเจน แตไดมอบหมายใหบคลากรรบผดชอบโดยเฉพาะ ขอบเขตบรการ

1. จดหาโลหต โดยรบบรจาคโลหตภายในโรงพยาบาล ทกวนตงแตเวลา 08.00 น.-21.00 น. และออกหนวยรบบรจาคโลหตเคลอนทรวมกบเหลากาชาดจงหวดบงกาฬ ตามแผนประจ าป

2. จดหาสวนประกอบของโลหต ทไมสามารถเตรยมเองไดจากศนยบรการโลหตแหงชาตสภากาชาดไทย และโรงพยาบาลใกลเคยง

3. บรการจดเตรยมโลหตและจายโลหตใหแกผปวยอยางปลอดภย ตลอด 24 ชวโมง การเตรยมสวนประกอบของเลอดทท าได Packed Red Cell เตรยมโดยระบบเปด กระบวนการ ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผก ากบดแล เนองจากบรบท รพ.มการเพมศกยภาพบรการทางคลนก กลมงานเทคนคการแพทย ไดทบทวนและปรบปรงบรการโลหตใหสามารถใหบรการเพยงพอ โดยก าหนดการส ารองเลอดแตละหมเพมตามขอมลการใชเลอดสงสด ออกรบบรจาคเลอดรวมกบการชาดจงหวด พฒนาการขอใชเลอดและคนเลอดจากหนวยงานทขอใช ผลการใหบรการพบวาอตราการขาดเลอดมแนวโนมลดลงเรอยๆ ป 2556 พบรอยละ 0.63 ดานความปลอดภยในการรบเลอด ใชโปรแกรมงานธนาคารเลอดจากสภากาชาดไทย เพอเกบประวตประจ าตวและการรบเลอดของผปวย เพอใหงายตอการตรวจสอบประวตการรบเลอด คกบสมดทะเบยนบนทกการทดสอบความเขากนไดของโลหตของผปวยละผบรจาค และมการเกบสงสงตรวจหลงจากท าการทดสอบเรยบรอยแลว ไวเปนเวลา 1 สปดาห เพอทวนสอบในกรณทมปญหา ปรบปรงกระบวนการจายเลอดใหมการระบตวผปวยตาม SIMPLE และรวมกบหอผปวยในการออกแบบการเฝาระวงอาการในผปวยทไดรบเลอด หลงจากการพฒนา ไมพบอบตการณใหเลอดผดคน ผดหม การเกดปฏกรยาจากการใหโลหตและสวนประกอบโลหต มแนวโนมลดลงเรอยๆ ระดบขนต าของการส ารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต

การส ารองเลอดเพอใหเพยงพอตอการบรการทมากขน ก าหนดจากปรมาณการใชสงสดในชวงเวลาหนง แลวส ารองโดยการรบบรจาคแลวสงตรวจแลวมาส ารองในธนาคารเลอดเพอใชเองใน รพ.และโรงพยาบาลเครอขายในจงหวด เมอมเลอดไมเพยงพอประสานงานขอรบเพมเตมจากภาคบรการโลหตขอนแกน และจากสภากาชาดไทย กรงเทพมหานคร ประเมนผลการใชเลอดพบวาการขอใชเลอดมแนวโนมสงขนเรอยๆ ส าหรบ

หมเลอด PRC(Unit) FFP(Unit) A 15 30 B 20 50 AB 7 20 O 20 50

63


ผปวยฉกเฉนไดส ารองเลอดไวเฉพาะสวนตางหากสามารถจดหาเลอดมารบบรการทนเวลาในผปวยฉกเฉนทกครง อตราการขาดเลอดลดลง ระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จ านวนผตดเชอในรอบปทผานมา:

การแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต 1. ในกรณทเลอดของผบรจาคโลหต ผานการตรวจคดกรองโรคตดเชอทง 5 marker ทางธนาคารเลอดจะม

หนงสอขอบคณและแจงผลการตรวจคดกรอง และนดวนทครบก าหนดทจะบรจาคโลหตไดอก 2. ในกรณทเลอดของผบรจาคโลหต ไมผานการตรวจคดกรอง เชน มผล Positive รายการใดรายการหนง

จากการตรวจคดกรองโรคตดเชอ 5 marker ทางธนาคารเลอดจะมจดหมายแจงใหผบรจาคโลหต มาตรวจเลอดซ าโดยระบวา ผลการตรวจเลอดไมชดเจน เพอยนยนผลวาตดเชอจรงหรอไม ในกรณตดเชอ HIV หลงจากทสงจดหมายแจงผลไปแลว ถาผบรจาคโลหตไมมาตรวจเลอดซ าภายใน 3 สปดาห ทางธนาคารเลอดจะโทรศพทตามอกครงหนง มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (Disease marker) งานธนาคารเลอดโรงพยาบาลสงเลอดผบรจาคโลหตทกยนต ตรวจคดกรองโรคตดเชอทภาคบรการโลหตขอนแกน ดวยวธ Serology และ วธ Nucleic Acid Amplification Technique ตามมาตรฐานศนยบรการโลหตแหงชาตสภากาชาดไทย ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ หลงจากทไดรบผลการตรวจคดกรองโรคตดเชอจากภาคบรการโลหตแลว เจาหนาทจะท าการคดแยกโลหตทตดเชอออกมากอน โดยการลบชอและนามสกลผบรจาคโลหต และหมายเลขถงออก แลวท าลายโดยทงทขยะตดเชอ เพอสงท าลายตอไป ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง:

1. Packed Red cell เกบทอณหภมตเยนปกต 2-6 องศาเซลเซยส และขนสงโดยบรรจในกลองโฟมใส Ice Packed 2. FFP เกบทอณหภม -18 องศาเซลเซยส และขนสงโดยบรรจในกลองโฟมใสน าแขงแหง 3. การขนสงเลอดจากหอง LAB ไปหนวยบรการผปวยบรรจเลอดในกระตกน าแขงและ Ice packและจะจายเลอดเมอจะใหผปวยเทานนไมอนญาตใหเกบเลอดในตเยนในหนวยบรการ

ประเดนทยงไมสามารถด าเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหตแหงชาตได: ยงไมสามารถ Identify Unexpected Antibody ได

จ านวนผบรจาคโลหตตดเชอ ป2553 ป 2554 ป 2555 ป 2556 TPHA 5 2 20 4

HBs-Ag 44 28 85 66 HIV 5 1 3 2 HCV 28 19 42 30

64


การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก: เขารวมโครงการ External Quality Assessment ของส านกมาตรฐานหองปฏบตการ กรมวทยาศาสตรการแพทย โดยส านกงานมาตรฐานหองปฏบตการจะสงตวอยางเลอด มาทดสอบปละ 3 ครง การรบรองคณภาพทไดรบ ผานการรบรองคณภาพมาตรฐานหองปฏบตการทางการแพทย จากสภาเทคนคการแพทยแหงประเทศไทย เมอ เดอนมนาคม 2552 ผลการพฒนาทส าคญ

- ออกหนวยรบบรจาคโลหต รวมกบเหลากาชาดจงหวดบงกาฬ 2-3 ครงตอเดอนท าใหการบรการเลอดเพยงพอ - ใชโปรแกรมธนาคารเลอดของสภากาชาดไทย ในการเกบประวตผบรจาคโลหตและประวตผปวยใหเปนระบบ - การทบทวนการใชเลอดใน PCT เพอใหผปวยปลอดภยจากการใชเลอด และมความเหมาะสม - การใหบรการธนาคารเลอดตามมาตรฐานสภากาชาดไทย - การพฒนาการรบสงเลอดดวยระบบ Blood Cold chain กบหนวยบรการผปวย - การคนเลอดหลงการจองเลอดเพอหมนเวยนการใชเลอดกบผปวยรายใหมภายใน 3 วน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 62. บรการโลหตวทยา 3 - พฒนาทมจดหาโลหตใหมความพรอม และเชยวชาญในดานการใหบรการและ

การประชาสมพนธ - เพมรอบการออกรบบรจาคโลหต - คนหาปจจยทจะสงเสรมใหผบรจาคทบรจาคนานๆครงกลายมาเปนผบรจาคตอเนองทย งยน

- จดสถานทรบบรจาคภายในใหเขาถงงาย สะดวก สบาย และสงเสรมสขภาพผรบบรจาค

- จดหาเครองป นแยกสวนประกอบโลหตเพอใชโลหตใหเปนประโยชนมากทสด - เปด Identify Unexpected Antibody เพอใหเปนไปตามมาตรฐานศนยบรการโลหตแหงชาตสภากาชาดไทย

65


II-7C บรการรงสวทยา

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ปลอดภย ถกตอง ทนเวลา

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556 ปลอดภย 1. รอยละการถายภาพรงสซ า 3% 3.46 3.32 3.17 1.25 2. อตราการเกดอบตเหตระหวางการถายภาพ 0 ครง 1 0 0 0 3. การเกดอาการไมพงประสงคจากการใชสารทบรงส 0 ครง 0 0 0 0 ถกตอง 4. รอยละการใหบรการผดพลาด เชน การถายภาพผด

คน/ผดอวยวะ 0% 0 0 0 0

ทนเวลา 5. ระยะเวลาการรอฟลมผปวยนอก 10 นาท 30 30 15 7 6. ระยะเวลาการรอฟลมฉกเฉน 5 นาท 10 10 10 5 7. ระยะเวลาการนดตรวจพเศษ 1 วน 1 1 1 1 8. รอยละความพงพอใจผรบบรการ 85% 88 90 89 86 บรบท บรการรงสวทยาโรงพยาบาลบงกาฬใหบรการเฉพาะรงสวนจฉย ปฏบตงานโดยนกรงสเทคนค เจาพนกงานรงส และลกจางชวคราวทผานการฝกปฏบต หนวยงานรงสวทยาตงอยทอาคารผปวยนอกและอบตเหตฉกเฉน พนทเชอมตอกบงานอบตเหตฉกเฉน ทสามารถขอความชวยเหลอและประสานงานไดสะดวก และสามารถเอกซเรยเคลอนทได ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก) ใหบรการทางรงสแกผมารบบรการเพอชวยใหแพทยสามารถวนจฉยโรคไดอยางถกตอง รวดเรว ปลอดภย และพงพอใจ โดยใหบรการเอกซเรยทวไปและเอกซเรยเคลอนท ตลอด 24 ชวโมง ตรวจพเศษรวมกบการใชสารทบรงส (IVP) ในวนเวลาราชการ การตรวจพเศษ/การท า Intervention ทางรงส

การตรวจพเศษทางเดนปสสาวะ(IVP) จ านวนผถายภาพรงส (ปรญญา/ต ากวาปรญญา)

ปรญญาตร 1 คน อนปรญญา 1 คน และมธยมศกษาปทหก 2 คน จ านวนรงสแพทย ไมม เทคโนโลยส าคญ

เครองเอกซเรยทวไป จ านวน 2 เครอง เครองเอกซเรยเคลอนท จ านวน 1 เครอง

66


เครอง Mobile C-Arm Fluoroscope จ านวน 1 เครอง ระบบอานฟลมดจตอลเชอมกบ HOSxP ครบทกหนวยบรการผปวย เตยงเอกซเรยปรบอตโนมต จ านวน 2 เตยง

กระบวนการ การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสโดยหนวยงานภายนอก (องคกร วนทตรวจ ผล)

จากศนยวทยาศาสตรการแพทย ท 8 อดรธาน เมอวนท 13 มนาคม 2556 ผลการตรวจสอบผานเกณฑมาตรฐาน

ผลการตรวจวดปรมาณรงส ผลการตรวจวดปรมาณรงสในบคลากรผปฏบตงาน จ านวน 4 คน ผลพบวาผานเกณฑมาตรฐาน

ระบบบ ารงรกษาเครองมอ มการตรวจสอบและควบคมคณภาพประจ าวนโดยเจาหนาทตรวจสอบซ า นกรงสเทคนคตรวจซ าประจ า

สปดาหและประจ าเดอน เพอใหการถายภาพรงสเปนไปตามมาตรฐานก าหนด มการสอบเทยบขนพนฐานของเครองเอกซเรย และอปกรณ รวมทงอปกรณทใชในการปองกนอนตราย

จากรงส เชน เสอตะกว ธยรอยดชลด การสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ

มการสอบเทยบเครองเอกซเรยทกป ผลการสอบเทยบผานเกณฑมาตรฐาน

ความครอบคลมของภาพรงสทรงสแพทยอานและแปลผล แพทยผส งเอกซเรยเปนผอานฟลมดวยตนเอง (เรมใชระบบดจตอล 1 ต.ค. 2555) หากไมแนใจสง

ปรกษาแพทยเฉพาะทาง และปรกษารงสแพทยทบรษทรบผดชอบ โอกาสพฒนาคอ การสอสารเรองการใชโปรแกรมในการอานฟลมดจตอลแกแพทยหมนเวยน

ระบบการรายงาน/การบนทก/การคนหาผลการตรวจ มการสรปรายงานประจ าเดอนและประจ าป มระบบการจดเกบและคนฟลมเอกซเรยเกา กอนวนท 1 ต.ค. 2555 คนหาผลการตรวจจากฟลมเกา

หลงจากนนคนหาผลการตรวจในคอมพวเตอรและพบผลการตรวจทกครง การควบคมคณภาพของกระบวนการทางรงสเทคนค

มระบบการควบคมคณภาพเครองมอและอปกรณทางรงส มระบบการควบคมคณภาพการถายภาพรงสตามมาตรฐาน การระบตวผปวยในการถายภาพเอกซเรย การควบคมคาใชจายในการถายภาพฟลมเอกซเรย

ผลการด าเนนการ ไมพบอบตการณระบตวผปวย และการใหบรการผดพลาด เชน การถายภาพผดคน/ผดอวยวะ เทากบ 0 การถายภาพเอกซเรยควบคมไดไมเกนทก าหนด

67


การสอสารกบผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน) การสงผปวยเอกซเรยแพทยสงทางคอมพวเตอรโปรแกรม HOSxP สอสารกบผปวย/มพนกงานสง

ผปวยตดตอรบบรการทหองเอกซเรยโดยตรง กรณสงสยค าสงมการประสานงานทางโทรศพทกบแพทยผสงตรวจ เพอความถกตองของการถายภาพรงส เมอผลการตรวจเสรจแพทยสามารถดผลการตรวจไดทางคอมพวเตอร

ผลการด าเนนงาน 3 เดอนแรกพบขอขดของในการดฟลม เนองจากไมเขาใจเทคนคในการดฟลม ไดแกไขโดยการปฐมนเทศ สอสารกบแพทยใหม ปจจบนสามารถอานผลไดทกครง การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณส าคญ น าอบตการณส าคญมาทบทวนรวมกนเพอแกไขปญหา ในทมบรหารจดการความเสยงและ PCT ไดแก เรองเอกซเรยซ า การปรบปรงแกไขคอเมอเจาหนาทเอกซเรยท าการเอกซเรยแลว ใหท าเครองหมายพรอมลงนามในค าสงแพทยและบนทกคารกษาใน HOSxP เพอสอสารกบหนวยงานทรบดแลผปวยตอไป ขอแนะน าขององคกรภายนอก/การตอบสนเอง พฒนาและปรบปรงตามขอแนะน าขององคกรภายนอก เชน ศนยวทยาสตรการแพทยท 8 อดรธาน แนะน าใหปรบปรงเรองการระบายอากาศ และไดประสานกบ กก. ENV ตดตงพดลมดดอากาศ การจดท าหองส าหรบเปลยนผาส าหรบผปวย การตดปายเตอนใหผปวยสอสารกบเจาหนาทกรณตงครรภ/สงสยวาตงครรภ เพองดการเอกซเรย การจดเจาหนาทปฏบตงานนอกเวลาราชการ เปนตน ผลการพฒนาทส าคญ

CQI เรองการลดอตราการเอกซเรยซ า ตาราง Exposure chart ท าใหการเอกซเรยโดยเจาหนาททผานการฝกสามารถเอกซเรยไดถกตอง การตรวจสอบความพรอมใชของเครองมอและอปกรณ

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

63. การวางแผนทรพยากรและการจดการรงสวทยา

3 - เพมบคลากร นกรงสการแพทย รงสแพทย - พฒนาศกยภาพบคลากร - จดหาเครองมออปกรณมเพยงพอตอความตองการใชงาน

64. การจดบรการรงสวทยา 3 - ตรวจพเศษทางรงสวทยา ไดแก การตรวจพเศษระบบทางเดนปสสาวะ(IVP), Barium Enema

65. ระบบคณภาพและความปลอดภยบรการรงสวทยา

3 - เจาหนาทในหนวยงานมความร /ทกษะการชวยฟนคนชพ(CPR) ครบ 100%

- จดท าคมอปฏบตงานใหครบถวนตามกจกรรมทมความเสยง - มการพฒนาคณภาพรวมกบวชาชพอน เชน RM, PCT

68


II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2553 2554 2555 2556

1. ความครบถวนของการรายงาน รง.506 100% NA NA 37% 57% 2. ความทนเวลาของการรายงาน รง.506 100% NA NA 100% 100% 3. ความครบถวนของการสอบสวนเฉพาะราย 100% NA NA 100% 100% 4. ความทนเวลาของการสอบสวนเฉพาะราย 100% NA NA 100% 100% 5. คณภาพของการสอบสวนโรค ระดบดมาก NA NA ระดบด ระดบด บรบท โรงพยาบาลบงกาฬไดรบการยกฐานะ เปนโรงพยาบาลทวไป พฒนาศกยภาพการดแลผปวยทเปนโรคตดตอทสงมาเพอการรกษาดแลตอเนอง ในเครอขายจ.บงกาฬ นอกจากนยงเปนพนททตดตอชายแดนสาธารณรฐประชาธปไตยประชาชนลาว มผปวยขามมารกษา ท าใหมความเสยงตอการเกดโรคระบาดระหวางประเทศได มการแตงตงคณะกรรมการทมสอบสวนโรคเคลอนทเรว SRRT ประกอบดวย สหสาขาวชาชพ มแพทยเปนประธาน ผานหลกสตร”ระบาดวทยาและการจดการทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว” (FEMT=Field Epidemiology and Management for Training SRRT)และเขารวมเปนคณะกรรมการควบคมโรคตดตอและภยสขภาพระหวางชายแดนบงกาฬ-แขวงบอลค าไซ เพอท าหนาทในการควบคม ประสานงานกรณทมการระบาดระหวางชายแดน โรคและภยสขภาพส าคญในพนท โรคตดตอทเสยงตอการระบาดและส าคญในพนท อ าเภอเมองบงกาฬ ไดแก โรคไขเลอดออก โรคอจจาระรวง โรคและภยสขภาพส าคญทอยในแผนเฝาระวง จากสถานการณโรคระบาดของอ าเภอเมองบงกาฬ กลมงานเวชกรรมสงคมและองคกรปกครองสวนทองถนไดรวมวเคราะหขอมล และจดล าดบความส าคญของปญหาโรคตดตอและภยสขภาพ และไดจดท าแผนปฏบตการโดยไดรบเงนสนบสนนจากเงน UC และองคกรปกครองสวนทองถน เชน แผนควบคมปองกนโรคไขเลอดออก แผนควบคมปองกนวณโรค แผนปองกนโรคระบาดในพนท แผนเตรยมพรอมรบมอโรคไขหวดใหญ2009/ไขหวดนก เปนตน กระบวนการ การบรหารจดการและทรพยากร

โรงพยาบาลบงกาฬมนโยบายในการเฝาระวงโรคและภยสขภาพครอบคลมพนทในอ าเภอเมองบงกาฬและพนทระหวางชายแดน ด าเนนการในรปแบบหนวยคสญญาปฐมภม (CUP) ในการเฝาระวง ควบคมการระบาดในพนทท งในสวนของผปวย บคลากรและประชาชน ในการด าเนนการเฝาระวงโรคและภยสขภาพน กลมงานเวชกรรมสงคมท าหนาทในการควบคมโดยมนกวชาการรบผดชอบ 3 คน พยาบาล 1 คน สามารถประสานงานและตดตอตลอด 24 ชวโมงเมอเกดการระบาด มการเพมสมรรถนะทม SRRT เพอใหมทกษะในการควบคมการระบาดและสอบสวนโรค โดยสงอบรมหลกสตรนกระบาดวทยา และมการตดตามประเมน

69


ประสทธภาพทม SRRT โดยส านกงานสาธารณสขจงหวดบงกาฬ และส านกงานควบคมโรคท 6 ขอนแกนเปนประจ า โดยผลการประเมนในป 2555 - 2556ความครบถวนของการสอบสวนเฉพาะราย100% ความทนเวลาของการสอบสวนเฉพาะราย 100 % ยงพบโอกาสพฒนาในสวนของคณภาพของการสอบสวนโรค ซงอยในระดบด การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวง วธการ/การมสวนรวมของบคลากรเพอใหสามารถพบการเพมทผดปกตหรอการระบาดของโรค

การด าเนนการเฝาระวงโรคนนจะมหนวยงานทเกยวของ เชน งานผปวยนอก หอผปวยใน หองฉกเฉน และแพทย ท าหนาทในการเฝาระวงโรคตามรายงาน 506 และโรคทเกดเปนกลมกอนผดปกตมายงกลมงานเวชกรรมสงคมเพอแจงทมสอบสวนเคลอนทเรว SRRT ในการออกสอบสวนและควบคมโรค นอกจากหนวยงานในโรงพยาบาลแลวยงมเครอขาย อสม.ในพนทแจงขาวความผดปกตไปยงศนยสขภาพชมชนเขตเมอง เพอแจงตอมายงกลมงานเวชกรรมสงคม

ในการตดตามผปวยมการตดตามผปวยวณโรค โดยมการจดท าแนวทางการดแลผปวยวณโรค ก าหนดใหทกหนวยทมผปวยไดรบการวนจฉยเปนวณโรคมาขนทะเบยนวณโรคทกลมงานเวชกรรมสงคม และรบการรกษาตอเนองทคลนกวณโรค ส าหรบผปวยในกลมงานเวชกรรมสงคมจะเขาไปท าการขนทะเบยน ใหความรและใหสมดตดตามการรบประทานยา และเมอกลบบานจะมการตดตามผปวยวณโรคทขาดการรบยา โดยประสานทมชมชนในการตดตาม รวมถงการลงพนทรวมกบ สสอ.และ รพ.สต. ในการเยยมบานผปวยทรบการรกษาหายขาดแลว เพอมอบเงนโครงการและใหค าแนะน าสขอนามยและอนามยสงแวดลอม บรเวณบานเพอปองกนการกลบเปนซ า จากการเกบขอมลในป 2556 ยงไมพบผปวยวณโรคทกลบเปนซ า การพฒนาขดความสามารถ/ความพรอมเพอรองรบหากมการระบาดของโรคหรอการเพมขนของภยสขภาพ โรงพยาบาลบงกาฬรวมกบส านกงานสาธารณสขอ าเภอเมองบงกาฬจดตงทม SRRT และมการจดท าแผนตอบสนองเตรยมความพรอมในการรองรบภยสขภาพเหตฉกเฉน รวมกบทม ENV ในการซอมแผนอบตเหตหม และรวมกบทม IC ในการซอมแผนไขหวด/ไขหวดใหญ 2009 เพอใหหนวยงานทเกยวของรบทบาทหนาทและมความพรอม สามารถปฏบตงานไดทนทเมอเกดเหตการณ มการจดอบรมใหความรแกบคลากร และเดนรณรงคใหความรแกประชาชนเรองโรคอบตใหม อบตซ าทเกดขน ไดแก โรคไขหวดนก ไขหวดใหญ 2009 โรคไวรสตบอกเสบเอ โรคคอตบ มการประสานงานกบหองปฏบตการและคลงเวชภณฑในการจดเตรยมวสดอปกรณใหพรอมเมอเกดการระบาด มการประสานส านกงานสาธารณสขจงหวดในการจดสรรวคซนในการปองกนโรค เชน วคซนไขหวดใหญ ตบอกเสบเอและคอตบ จากการด าเนนงานทผานมาพบวาเจาหนาทยงไมสามารถปฏบตตามแนวทางไดถกตองเนองจากไมไดเขารวมซอมแผน โอกาสพฒนาตองมการประเมนเจาหนาททกคน บทเรยนเกยวกบความถกตองครบถวนของขอมล ความเปนปจจบนของสถานการณโรคส าคญทเฝาระวง

จากการด าเนนการทผานมาพบวาป 2555 ความครบถวนของการรายงาน รง.506 37% สาเหตเกดจากมจ านวนโรคทตองรายงานมาก ดงนนจงจดท าคมอรายงาน 506 ใหหนวยงานทเกยวของหลงด าเนนการพบความครบถวนของการรายงาน รง.506 เพมขนเปน 57% แตยงมโอกาสพฒนาเนองจากมการหมนเวยนเจาหนาทแตละหนวยบอยจงขาดการสอสารท าใหปฏบตไมตอเนอง ในป 2557ใหปฐมนเทศเจาหนาทใหมทกราย

70


บทเรยนจากการเฝาระวงการระบาดของโรคและภยสขภาพใน 1-2 ปทผานมา

โรคไวรสตบอกเสบชนด เอ พบการระบาดในป 2555 ซงท าใหมผปวยมารบการรกษาโรงพยาบาลเปนจ านวนมาก โดยเฉพาะผปวยนอก ท าใหเกดการรองเรยนเนองจากผปวยตองรอนานเนองจากตองท าตามขนตอนปกตของทางโรงพยาบาล ดงนนจงไดมการประชมคณะกรรมการทรบผดชอบและหนวยงานทเกยวของไดมการจดจดคดกรองผปวยตบอกเสบเอ แยกจากการคดกรองทวไป และตดปายประชาสมพนธ อาการทเขาเกณฑใหผปวยรบทราบ มการจดท าแนวทางการดแลผปวย การเจาะเลอดตรวจ เพอลดระยะเวลาในการรอคอย หลงด าเนนการพบวาสามารถคดกรองผปวยไดรวดเรวขน และไมมผปวยตกคาง บทเรยนเกยวกบการใชประโยชนจากขอมลเฝาระวง

ขอมลระบาดนมความส าคญมาก สามารถน ามาใชในการดแนวโนม สถานการณการระบาดของโรคได ในการเฝาระวงไดมการลงบนทกขอมลใน HOSxP โปรแกรมรายงาน 506 ซงสามารถสบคนขอมลขณะปจจบนและยอนหลงได ท าใหทราบสถานการณของโรคได ในการจดท าแผนปฏบตการในแตละป กลมงานเวชกรรมสงคมจะมการสรปขอมลการระบาดยอนหลงเพอน ามาวางแผนและจดท าแผนเพอใหสอดคลองกบบรบทของพนท การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ การประเมนความทนตอสถานการณในการสอบสวนโรคส าคญ

การควบคมการระบาดโรงพยาบาลมการแตงตงคณะกรรมการโรคตดตอทส าคญและเปนปญหาของพนท เชน คณะกรรมการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก คณะกรรมการควบคมโรควณโรค เปนตน เมอเกดการระบาดมการปฏบตตามแนวทางการรายงานการระบาด มชองทางสามารถตดตอทม SRRT ไดตลอด 24 ชวโมง ทงในวนราชการและวนหยดราชการ มเครอขายระบบแจงขาวและควบคมโรคเบองตนในชมชน เชน วด โรงเรยน อบต. ชมชน ท าใหสามารถสอบสวนโรคไดทนตอสถานการณ ผลการด าเนนงานพบความทนเวลาของการสอบสวนเฉพาะราย 100% ในป 2555 - 2556 การประเมนความสามารถในการหยดยงการเกดผปวยรายใหม เมอเกดการระบาดของโรค สงทส าคญทสดคอการคนหาผปวยรายแรก ซงจะสามารถบอกแหลง ระยะเวลาการระบาด และสามารถน ามาควบคมการระบาดไดอยางมประสทธภาพ จากการระบาดของโรคไวรสตบอกเสบเอใน ป 2555 นน มการระบาดอย 2 ระยะ ซงท าใหทราบวาการควบคมการระบาดไมไดผล จากการถอดบทเรยนพบวาทม SRRT จดตง war room ชา ท าใหคนหาผปวยรายแรกไดลาชา และหาสาเหตของการเกดโรคไดไมชดเจน จงท าใหไมสามารถทจะลงไปควบคมการระบาดไดทนเวลา ท าใหมการขยายวงกวางออกมาหลายอ าเภอในเขตจงหวดบงกาฬ การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภย

มการประชาสมพนธแจงเตอนภยและใหความรโรคตดตอทอาจเกดขนไดตามฤดกาล หรอในชวงทเกดการระบาด โดยประสานงานกบงานประชาสมพนธของโรงพยาบาลโดยใหความรชวง 12.30 น. เปนประจ า นอกจากนจดหาสอใหกบชมชนเพอเปดตามหอกระจายขาวของหมบาน ในป 2554-2556 เกดการระบาดของโรคไขหวดใหญ 2009 ไวรสตบอกเสบเอ คอตบ มการเดนรณรงคใหความรแกประชาชนทวไป ประสาน สวท.ในการใหความรการปองกนโรค ประสานหอผปวยในการใหความรผปวยและญาต ออกใหความรและจดบอรดประชาสมพนธตามโรงเรยน

71


ผลการพฒนาทส าคญ

- ทม SRRT ส าหรบสอบสวนโรคตดตอทงในเวลาราชการและในวนหยดราชการ - มเครอขายระบบแจงขาวในชมชนสามารถใหการชวยเหลอควบคมโรคเบองตน

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 66.นโยบาย แผน การตดตามประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

3.0 - พฒนาการก ากบดแล ใหบคลากรมความรวมมออยางยงยน

67.การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง

3.0 - พฒนาการวเคราะหขอมล และการเฝาระวง

68.การตอบสนองตอการระบาด และการเผยแพรขอมล

3.0 - พฒนาระบบการเผยแพร แลกเปลยนเรยนรเกยวกบการควบคมการระบาดของโรค

II-9 การท างานกบชมชน เปาหมาย/ประเดนคณภาพทส าคญ: ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2554 2555 2556 1. รอยละการตรวจคดกรองเบาหวาน-ความดน >80% NA 85.20 84.30 2. รอยละชมรมสรางสขภาพมกจกรรมตอเนอง >80% NA 90.11 89.12 3. ระดบความส าเรจของการพฒนาให อสม.เชยวชาญ มสวนรวมในการเฝาระวง ควบคมปองกนโรคและสรางสขภาพในชมชน

>80% 86.45 81.01 83.56

4. รอยละหญงตงครรภฝากครรภครบ 4 ครงตามเกณฑ >90% NA NA 93.18 5. รอยละเดกอาย 0-6 ป ไดรบการตรวจพฒนาการ >90% 89.0 95.0 99.82 6. รอยละเดกอาย 0-6 ป ไดรบการสรางเสรมภมคมกน 100 100 99.41 100 7. การดแลตอเนอง 7.1 รอยละการเยยมมารดาและทารกหลงคลอด >80% 89.12 92.00 98.00 7.2 รอยละการเยยมผพการ >80% NA 89.26 90.00

บรบท การด าเนนงานบรการในชมชนของโรงพยาบาลแบงออกเปน 2 สวน ไดแก พนทรบผดชอบเขตเทศบาลต าบลบงกาฬ 3 หมบาน พนทรบผดชอบเขตองคการบรหารสวนต าบลบงกาฬ 8 หมบาน พนทประสานในแบบ คปสอ. คอ พนทในความรบผดชอบของส านกงานสาธารณสขอ าเภอเมองบงกาฬ จ านวน 11 ต าบล 120 หมบาน 14 รพ.สต. กลมงานเวชกรรมสงคมไดจดพยาบาลวชาชพ บคลากรสาธารณสข (นสค.) ใหบรการรกษาพยาบาลในชมชน โดยแยกหนวยบรการนอกโรงพยาบาลบงกาฬ (ศสม.) เพอลดความแออด ใหบรการสงเสรมสขภาพ ปองกนและควบคมโรคในชมชน และฟนฟสภาพ ซง นสค. ผรบผดชอบชมชนมบทบาทหนาท

72


ในการด าเนนการ เกบรวมรวมขอมลของชมชน ในดานประชากร สงแวดลอม ภาวะสขภาพ จดเกบขอมลในรปแบบของแฟมชมชน ( community folder ) และใชโปรแกรม HOSxP PCU ชมชนทรบผดชอบ ความตองการ ศกยภาพ กลมเปาหมายส าคญ ใชกระบวนการทบทวนฐานขอมลจากการท างานรวมกบกลม PCT ของโรงพยาบาลเพอคนหาปญหาและวางแผนการดแลประชาชน สามกลมในชมชน ( กลมปวย กลมเสยง กลมปกต ) เชอมโยงขอมลของชมชนกบโรงพยาบาล คอ กลมสขภาพด จ านวน 8,281 คน คดเปนรอยละ 81.70%, กลมเสยง จ านวน 1,327 คน คดเปน 13.08%, และกลมปวย จ านวน 529 คน คดเปนรอยละ 5.22

1. สถานการณโรคทางระบาดวทยา 5 อนดบแรก ป 2555 ในเขตพนทรบผดชอบของศนยสขภาพชมชนเขตเมองต าบลบงกาฬ คอ อนดบท 1 โรคอจจาระรวง จ านวน 230 คน คดเปน 3,628 : 100,000 ปชก.

อนดบท 2 ไขไมทราบสาเหต จ านวน 79 คน คดเปน 1,246 : 100,000 ปชก. อนดบท 3 โรคตบอกเสบ จ านวน 49 คน คดเปน 773 : 100,000 ปชก. อนดบท 4 ไวรสตบอกเสบ A จ านวน 39 คน คดเปน 39,615 : 100,000 ปชก. อนดบท 5 ปอดบวม จ านวน 27 คน คดเปน 426 : 100,000 ปชก.

กระบวนการ การจดบรการสขภาพแกชมชน

1. การก าหนดเปาหมายและการออกแบบ กลมเปาหมาย กลมสขภาพด กลมเสยง กลมปวย เดกกอนวยเรยน การใหวคซน EPI

การเฝาระวงภาวะ โภชนาการและพฒนาการ

แนะนาการรบวคซนใหครบหรอรณรงคแบบปพรม แกไขปญหารวมกบ อปท.

การตดตามเยยมบาน แกไขปญหาตามอาการ สงคลนกกระตนพฒนาการ

เดกวยเรยน

สอนลางมอ/สวมหนากากอนามย สอนแยกขยะ สอนสขภาพชองปาก ตรวจสขภาพประจ า

เคลอบกลมรองฟน เฝาระวงภาวะโภชนาการ เขาคายตานเอดสในเดกหอพก เฝาระวงอบตเหตจราจรสงเสรมการสวมหมวกนรภย

ปรบเปลยนพฤตกรรมเดกอวน แกปญหาสขภาพชองปาก

วยท างาน

คดกรองความเสยงเบาหวานความดนโลหตสง คดกรองมะเรงปากมดลก คดกรองมะเรงเตานม ตรวจสขภาพประจ าปตามอาย

ปรบเปลยนพฤตกรรสขภาพ เสรมพลงในการดแลสขภาพตนเอง

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ประเมนภาวะแทรกซอน เยยมบาน ใหการพยาบาลตามสภาพปญหา

วยสงอาย

คดกรองความเสยงเบาหวานความโลหตสง,ไขมนในเลอด

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ เสรมพลงในการดแลสขภาพตนเอง

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ประเมนภาวะแทรกซอน เยยมบานใหการพยาบาลตาม

73


กลมเปาหมาย กลมสขภาพด กลมเสยง กลมปวย คดกรองสขภาพจต

คดกรองสภาวะสขภาพ ปญหาทพบ เปดคลนกผสงอาย โรคสมองเสอม

ผพการ

คดกรองความเสยงเบาหวานความดนโลหตสง


ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ประเมนภาวะแทรกซอนเยยมบานใหการพยาบาลตามปญหา

พระภกษ

คดกรองความเสยงเบาหวานความดนโลหต ประเมนวดสงเสรมสขภาพ


ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ประเมนภาวะแทรกซอนเยยมวดใหการพยาบาลตามปญหา

2. ผลงานการจดบรการ/กจกรรม รายการ สขภาพด สขภาพเสยง ปวย

การดแลสขภาพ

การจดอบรมการปรบเปลยนพฤตกรรม

การจดคายการใหความร

ตดตามเยยมทบานอยางตอเนอง

การสงเสรมการเรยนร

การจดฐานความร

การจดสถานการณใหเกดการเรยนร การจดฐานความร

การจดคายกลมผปวยโดยวธธรรมชาตบ าบด(ทางเลอก)

การพฒนาทกษะสขภาพ

ทกษะ 3 อ. อาหาร อารมณ ออกก าลงกาย

การเลอกก าหนดอาหาร(อาหารขาวเหนยว)เลอกวธออกก าลงกาย

การก าหนดอาหารพนบาน การทดลองปฏบตตามวถธรรมชาต

การชประเดนนโยบายสาธารณะ

เขตปลอดบหร สวมหมวกกนนอก คาดเขมขดนรภย งดเหลา

ปลกผกปลอดสารพษ ชมชนปลอดถงขยะ

การสรางเครอขาย

-ชมรมท าดเพอแผนดนรวมพลงคมครองผบรโภค -ชมรมออกกาลงกาย -ชมรมผสงอาย -ชมรมสายใยรก

ชมรมออกกาลงกายดวยไมพอง ชมรมจกรยาน

ชมรมรกษไต

74


การจดบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ 1. โรงพยาบาลกบชมชนรวมกบ อปท.มการจดประชม อปท.เครอขายสขภาพ (จนท.รพ.สต.อสม.

โรงเรยน) เพอวเคราะหหาปญหา แนวทางแกไขปญหาสาธารณสขในพนท 2. ท าแผนแกไขปญหาสาธารณสขโดยชมชนเปนเจาของโครงการ ไดจดบรการทสอดคลองกบความ

ตองการของชมชนโดยจดใหมหนวยบรการ ในชมชนเชน สงเสรมการออกกาลงกายทกชมชน ตรวจสขภาพผสงอาย อสม. ตรวจคดกรองเบาหวานและความดนโลหตสง

3. ภาคประชาชนไดวเคราะหปญหาชมชนโดยใชแผนททางเดนยทธศาสตรและเขยนแผนงานโครงการ 4. หนวยงาน อปท./อบต.จดบรการสรางเสรมสขภาพสาหรบชมชน โดยการสนบสนนงบประมาณจาก

กองทนสขภาพต าบล 5. เครอขายโรงเรยน มโครงการโรงเรยนสงเสรมสขภาพ ไดรบการประเมนผานเกณฑ ชมรมฯ จตอาสา

ไดมสวนหลายภาคสวนภาพรวมของการทางานรวมกบชมชน การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย 6. มการจดอบรมนกจดการสขภาพชมชนโดยใชแผนททางเดนยทธศาสตรครอบคลมทกหมบาน

ผลลพธ 1. ชมชนมโครงการแกไขปญหาสขภาพในพนทตามการวเคราะหโดยใชแผนททางเดนยทธศาสตร 1 แผน

ตอ ชมชนโดยไดงบประมาณจากกองทนสขภาพ ป 2556 จานวน 13 โครงการ เปนเงน 1,059,257 บาท 2. เกดชมชนตนแบบในการออกกาลงกาย(ชมชนบานนาโนน) และมการขยายเครอขายไปยงชมชนอนๆ

อก 10 หมบาน 3. เครอขายโรงเรยนสงเสรมสขภาพโดยใชกลยทธในการขบเคลอนแบบภาคเครอขาย อปท . สพท. สธ.

โรงเรยนสงกดภาครฐ ขมชนโดยใชกลยทธโรงเรยนสงเสรมสขภาพ ซงปการศกษา 2556 มเปาหมาย ด าเนนการผานการประเมนทงสน 5 โรงเรยน คดเปนรอยละ 100 ภาพรวมของการท างานรวมกบชมชน: การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย สงเสรมการมสวนรวมและสรางเครอขายของชมชน รวมทงการเปนคพนธมตรทเขมแขงกบชมชน โดยการสงเสรมใหมเครอขายชมรมสรางสขภาพในทกหมบาน โดยกรรมการจากตวแทนของชมรมสรางสขภาพในหมบาน พรอมทงการใหความรและทกษะการออกก าลงกายทถกตองแกแกนน าในแตละชมชน โดยจดอบรมเพอน าความรไปถายทอดแกสมาชกตอไปและมการออกประเมนชมรมสรางสขภาพเพอยกระดบชมรมใหไดมาตรฐานพรอมทงมการจดเวทใหสมาชกเครอขายชมรมสรางสขภาพพบปะแลกเปลยนความรความคดเหนซงกนและกน มการสรางเครอขายการดแลดานสขภาพจตในชมชน โดยการจดอบรมใหความรในเรองการคดกรองผปวยและผมปญหาดานสขภาพจตในชมชนแก อสม. การขบเคลอนนโยบายสาธารณะ ผบรหารสวนราชการมการพบปะระหวางหนวยงานอยางใกลชดโดยเยยมระหวางหนวยงานเพอสรางสมพนธภาพและปรกษาหารอเพอใหเกดความรวมมอในการด าเนนงาน และขบเคลอนนโยบายสาธารณะตางๆ มการวเคราะหขอมล น าเสนอขอมล/ปญหาใหสวนทเกยวของทราบสถานการณ ไดแก รายงานประชมผบรหารประชมคณะกรรมการเครอขายสขภาพและการรายงานขอมลใหหนวยงานทเกยวของไดทราบ เชน รายงาน

75


สถานการณการระบาดของไขเลอดออก ชมชนไดจดท าหมบานปลอดลกน ายงลาย ทด าเนนการในทกหมบาน จ านวน 11 หมบานในเขตต าบลบงกาฬ ซงมมาตรการกรณทพบลกน าในหลงคาเรอนใด จะใหปรบเงนเขากองทนหมบาน ซงจะมการส ารวจประเมนผลโดยทม อสม.ในทกเดอนโดยอสม. 1 คนรบผดชอบส ารวจ 10 หลงคาเรอน สงรายงานไปยงเจาหนาทสาธารณสขและองคการบรหารสวนต าบลซงท างานรวมกน โดยการส ารวจและรายงานทกเดอนตดตอกน 6 เดอนตงแต เม.ย.-ก.ย.56 ผลการด าเนนงานพบวา หมบานทผานเกณฑจ านวน 8 หมบานจาก 11 หมบาน คดเปน 72.72 % และไดด าเนนการตอเนองในหมบานทยงไมผานเกณฑ คนหาปญหารวมกนในหมบานโดยการประชมรวมกนระหวางเจาหนาทสาธารณสข องคการบรหารสวนต าบล กรรมการหมบานรวมกบประชาชนในพนทเพอด าเนนการใหเปนหมบานปลอดลกน าตอไป การสงเสรมความสามารถของกลมตางๆ เพอแกปญหาทส าคญของชมชน

มการรวมมอสงเสรมและสนบสนนชมชนในการด าเนนการแกปญหาทชมชนใหความส าคญ เชน การด าเนนการแกปญหาในพนทโรคไขเลอดออกในชมชน โดยการจดท าประชาคม ผลการท าประชาคมประชาชนไดก าหนดแนวทางในการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออกของชมชนเอง การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล

ศนยสขภาพชมชนเขตเมอง โรงพยาบาลบงกาฬมการจดอบรมแกนน าของชมรมสรางสขภาพซงเปนตวแทนแตละหมบาน เชน การอบรมคนไทยไรพง ซงจะมเรองของอาหาร การออกก าลงกาย และความเครยด ซงเปนสวนหนงของมาตรฐานชมรมสรางสขภาพ และเปนการสงเสรมพฤตกรรมสขภาพของบคคลในชมชน มการสนบสนนอปกรณออกก าลงกายในหมบานโดยเทศบาล องคการบรหารสวนต าบล การสงเสรมสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด เรามการรวมมอกบชมชนและสงเสรมการด าเนนงานโครงการจดการขยะในชมชน ใหมสงแวดลอมในชมชนทด ทกบานจะน าขยะทคดแยกแลวมาทงรถรบขยะในเวลาทก าหนดท าใหไมมกลนเหมนและสตวคยเขย มการปลกไมประดบบรเวณขางทาง การด าเนนงานอาหารปลอดภย ตลาดสดนาซอโดยการออกตรวจรวมกบสาธารณสขอ าเภอ การสงเสรมบรการชวยเหลอทางสงคมและการสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออตอการมสขภาพด มการสงเสรมใหมการชวยเหลอและบรการทางสงคมโดยรวมมอกบ อสม และผน าในชมชนในการส ารวจและจดทะเบยนผพการในต าบลตาง ๆ รวมมอกบกลมงานเวชกรรมฟนฟโรงพยาบาลบงกาฬในการจดหาอปกรณใหผพการ ผลการพฒนาทส าคญ

1. การสงเสรมการทางานรวมกบชมชน เกดชมชนเขมแขงดานสขภาพปละ 1 ชมชน

2. สงเสรมความสามารถของกลมตาง ๆ เพอแกปญหาทส าคญของชมชน

3. การสงเสรมกจกรรมการสรางสขภาพโดยการออกก าลงกาย

4. การพฒนาชมชนทมสงแวดลอมโดยการก าจดขยะทถกวธ

76


มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา 69. การจดบรการสรางเสรมสขภาพส าหรบ ชมชน

3 1. ขยายระบบการสรางเสรมสขภาพเตมพนททรบผดชอบ สรางส านกงาน ศสม. 2. การประเมนและปรบปรงการจดบรการสาหรบชมชนอยางเปนระบบ เพมชองทางการเขาถงบรการในชมชน 3. จดบรการแพทยแผนไทยแกประชาชน โดยทมแพทยแผนไทยจากโรงพยาบาลแมขาย ในพนทหนวยปฐมภม

70. การเสรมพลงชมชน 3 1. เพมการสรางเครอขายการเรยนรระหวางชมชน 2. สงเสรมใหมสงแวดลอมทางกายภาพและทางสงคมทเออตอการมสขภาพด 3. เพมชมชนตนแบบ เปนแบบอยางของการพงตนเองในการจดการกบปญหาสขภาพในพนท 4. สงเสรมใหชมชนรวมเปนหนสวนหรอเปนเจาของสถานบรการ

ssaarr 22001111 ppaarrtt iiiibkh.moph.go.th/bkqc/file/sar part 2 56.pdf · 2014-03-05 · service...

Documents