STANDARD 5. PRINCIPLES FOR IMPLEMENTING DUTY OF CARE  1. UNDERSTAND HOW DUTY OF CARE CONTRIBUTES TO SAFE PRACTICE  1.1 Explain what it means to have a duty of care in your own work role 

In  tort  law, a duty of care  is a  legal obligation  imposed on an  individual requiring  that  they adhere  to a standard of  reasonable  care while performing any acts  that could  foreseeably harm others.  It  is  the  first element that must be established to proceed with an action in negligence. The must be able to show a duty of care  imposed by  law which  the defendant  (or defender) has breached.  In  turn, breaching a duty may subject  an  individual  to  liability  in  tort  or  delict.  The  duty  of  care may  be  imposed  by  operation  of  law between  individuals  with  no  current  direct  relationship  (familial  or  contractual  or  otherwise),  but eventually become related in some manner, as defined by common law (meaning case law). 

Duty of care may be considered a formalization of the social contract, the implicit responsibilities held by individuals  towards others within society.  It  is not a  requirement  that a duty of care be defined by  law, though it will often develop through the jurisprudence of common law. 

HEALTH AND SAFETY ACT 1974 

Employerʹs duties (HSWA) 

There is a general duty under Sections 2 and 3 to ensure the health, safety and welfare of all employees at work.  

Specific duties include:  

• The provision  and maintenance of plant  and  systems of work  that  are  safe  and without  risks  to health.  

• Making arrangements for ensuring safety and absence of risks to health in connection with the use, handling, storage and transport of articles and substances.  

• The provision of information, instruction, training and supervision to ensure health and safety.  • The maintenance of a safe workplace, with safe access to and egress from it.  • The  provision  and maintenance  of  a  safe working  environment  and  adequate  arrangements  for 

welfare at work.   

Employers have a duty to prepare and revise as necessary a Statement of Health and Safety Policy and to consult with safety representatives. They have a duty not to charge employees in respect of anything done or provided to ensure legal compliance.  

Duties of employers towards people other than their own employees include the following:  

• Non‐employees not to be exposed to risks so far as is reasonably practicable;  • Non‐employees  to be provided with prescribed  information which might  affect  their health  and 

safety.   

In a Registered Care Home it should be especially noted that particular care must be exercised because so many  aspects  of  the  work  involve  the  Health  &  Safety,  not  only  of  the  employees,  but  also  of  the individuals and the visiting public as well. 

Employeesʹ duties (HSWA) 

All employees have a duty under Section 7 to look after the health and safety of themselves and others. 

1.2 Explain how duty of care contributes to the safeguarding or protection of individuals 

Carers have both a  legal and professional duty  to  care. A  court of  law  could  find a  carer negligent  if a person suffered harm because they neglected to care for them adequately. Professionally, the GSCC could also find them guilty of misconduct and impose one of the following sanctions 

• Issue a caution for a specified period  • Impose conditions of practice  • Suspend registration  • Remove the person from the Register 

Lord Atkin  defined  the  duty  of  care when  he  gave  judgement  in  the  case  of Donoghue  v  Stephenson (House of Lords) (1932). He said that: 

ʺYou must  take  reasonable  care  to  avoid  acts or omissions which you  can  reasonably  foresee would be likely to  injure your neighbour. Who, then,  in the  law  is my neighbour? The answer seems to be persons who are so closely and directly affected by my act that I ought to have them in contemplation as being so affected when I am directing my mind to the acts or omissions which are called in question.ʺ 

How circumstances can affect your duty of care 

It would be the responsibility of the GSCC and possibly the courts where a referral has been made to them, to decide whether a  carer  failed  in  their duty of  care. When making  such decisions  they must  consider whether the carer acted reasonably in all circumstances. 

The following examples show how the duty of care changes according to the circumstances. Each example features a competent carer. 

Example 1 

The carer is on duty in the home when a person suffers a fall. Here, it is reasonable to expect the carer to care for the person as competently as any experienced carer. 

Example 2 

The carer is walking along a corridor and finds a woman completely alone giving birth. In this situation, it is not  reasonable  to expect  the  carer  to  care  for  the woman as a midwife would. But  it  is  reasonable  to expect the carer to call a midwife or obstetrician and to stay with the woman until appropriate help arrives. 

Example 3 

The  carer  is walking along a  street and  comes across a person  injured  in a  road  traffic accident.  In  this situation, the carer does not have a legal duty to stop and care for the injured person. But if she does, she then takes on a  legal duty to care for the person appropriately. In these circumstances,  it  is reasonable to expect her to care for the person to the best of her abilities, using her knowledge and skills and within her own  level of  competence. Although  the  carer has no  legal duty  to  stop  and give  care,  she does have  a professional duty. The code places a professional duty upon her at all times. However, in this situation it could be reasonable to expect the carer to do no more than comfort and support the injured person and to reduce the potential for further harm. 

2.  KNOW  HOW  TO  ADDRESS  DILEMMAS  THAT MAY  ARISE  BETWEEN  AN  INDIVIDUAL’S RIGHTS AND THE DUTY OF CARE  2.1 Be aware of potential dilemmas that may arise between the duty of care and an individual’s rights 

Due to the intense nature of their work, carers face a variety of ethical dilemmas throughout the course of their careers. As a carer, it is important to carefully handle ethical dilemmas to maintain facility rules and respect individual rights. 

Identification 

1. An ethical dilemma  in occurs when a carers  is  in a situation  that  involves a conflict between  two contradictory principles or values. In an ethical dilemma, moral principles do not easily determine the correct course of action.  

Individuals Rights 

2. A individualʹs rights and dignity must always be respected, and a variety of ethical dilemmas arise from this nursing principle. Although a carer may want to administer life‐saving support to a dying individual, she is unable to do so if the individual refuses treatment.  

Familyʹs Rights 

3. Ethical  dilemmas  in may  also  involve  individual  families.  For  example,  although  a mother  and father may wish to be in the room with their dying relative, another closer relative may not allow this.  

Internal Dilemmas 

4. Some carers have may face ethical dilemmas that stem from their own culture or religion. Although a carerʹs own culture or religion may not believe in organ transplantation, blood transfusions etc. he is still responsible for supporting these treatments to his clients when the treatment id prescribed  as necessary.  

Solution 

5. Ethical dilemmas in are commonly discussed during the course of learning, training, development and education. The goal is to not only inform carers of the issue, but also to provide them with guidelines for handling these dilemmas.  

2.2 Be aware of what you can and cannot do within your role in managing conflicts and dilemmas  When a complex ethical issue arises, dilemmas and conflicts have to be managed appropriately by the most  senior manager, who will  delegate  responsibilities  to  the  carer where  appropriate.  They will Identify and assess issues, dilemmas and conflicts that might affect the carers practice and their role in that dilemma or conflict, and devise strategies to deal with ethical issues, dilemmas and conflicts   A carer should reflect on the eventual outcomes   

Suggestions regarding key principles for managing a dilemma:  • Making dilemmas visible and felt; name them. 

• Maintaining a dilemmas mindset that leads to sharing and visibility across permeable boundaries • Building powerful collaborative working relationships • Constructing reward systems and organizational structures that support managing the dilemmas • Avoiding unconscious habits  that make  things worse – escalation of  conflict, power plays  rather 

than working dilemmas through, oscillation of emphasis between the two goals • Learning  from  past  cases  and  situations;  by  generic  naming  of  types  of  dilemmas  it  becomes 

possible to aggregate experience more easily. • Avoiding  turning  everything  into a dilemma – useful as  it  is, dilemmas  thinking  can be used  to 

avoid making necessary hard choices.  2.3 Know who to ask for advice about anything you feel uncomfortable about in relation to dilemmas in your work  When I feel uncomfortable about in relation to dilemmas in my work I seek advice from:  

• Care Colleagues at the same level but more experience, knowledge and qualifications • Senior Carers • Managers • Registered manager • Specialists in house (Cook etc) • Specialist Out House (Doctors, Pharmasists, Chiropodists etc • Social Workers • Nurse Professionals • Registering Authority • Police 

 3. KNOW HOW TO RECOGNISE AND HANDLE COMMENTS AND COMPLAINTS  3.1 Be aware of any existing comments and complaints procedures in accordance with agreed ways of working 

The Home delivers a wide range of services for our clients. With this in mind there may be people who are not satisfied or happy with our services. 

Tell us about it  There may be times when you feel unhappy with the service you receive or you may want to suggest how we can improve it. We take expressions of dissatisfaction by individuals seriously whether they take the form of a comment or a complaint ‐ and are committed to dealing with them fairly and efficiently.  Your comments, either positive or negative, are helpful for our future planning. If you are dissatisfied about the standard of a service or the actions or lack of action taken by the Home, please tell us.  We would also like to know of the times when you are happy with the service provided by us and wish to say thank you, or you have a suggestion to help improve our services, we would be happy to pass these comments on. 

What we will do for you 

• We will try to put matters right for you and improve things in the future • We hope that most complaints can be settled quickly and informally either by putting matters right 

or by giving you an explanation. • There may be times, however, when we may ask you to put your complaint in writing to help us • We will let you know once you have made contact with us • Your complaint will be investigated and then answered by a member of staff in the relevant 

department you are complaining about • You will receive a reply within ten working days • If it is not possible to provide you with a full response in that time, we will contact you again letting 

you know what the delay is and when you can expect a response in full from us. 

Our promise to you 

• We will write back to you as soon as possible, but no more than 5 working days. • Your complaint will be looked into thoroughly and fairly. • Your complaint will be dealt with honestly, politely and in confidence. • You will get an apology if we made a mistake. • You will be told what we are doing to put things right. 

How to make a complaint  The home has a three‐stage process to deal with complaints, which are:  

• Your complaint will be forwarded to the person who can best deal directly with any problems and is responsible for providing the service. We will reply to your complaint with a full response within 5 working days. If, for any reason it may take longer we will let you know 

• If you are unhappy with the outcome at stage one, you can contact us again if you wish to take the matter further and we will forward your letter to a senior manager. It is advisable to put the matter in writing explaining why you are still unhappy with the outcome. Your complaint will be reviewed and we aim to send a full response within 10 working days. If, for any reason it may take longer we will let you know. 

• If you still remain unhappy with the outcome our Owner, who has overall responsibility for dealing with complaints, will investigate on your behalf.  It is advisable to put the matter in writing explaining why you are still unhappy with the outcome.  Your complaint will be fully reviewed and we aim to send a full response within 5 working days. If, for any reason it may take longer we will let you know. 

COMPLAINTS PROCEDURE 

CLIENTS OR THEIR REPRESENTATIVES ARE ENCOURAGED TO ASK ANY MEMBER OF STAFF FOR FURTHER INFORMATION ON MATTERS TO WHICH THEY GENUINELY DO NOT UNDERSTAND. 

OCCASIONALLY, THE RESPONSE MAY NOT BE SEEN TO BE ADEQUATE: IN WHICH CASE IT IS IMPORTANT TO SEEK AN ANSWER FROM CARE PLUS1 AT THE EARLIEST POSSIBLE TIME, AND 

WITHIN ONE MONTH AT THE LATEST. 

CARE PLUS1 WILL THEN INVESTIGATE THE CIRCUMSTANCES AND ATTEMPT TO RESOLVE THE PROBLEM/S. 

IN THE EVENT OF THE PROBLEM/S BEING NOT SATISFACTORILY RESOLVED, THE ISSUE MAY BE SERIOUS ENOUGH TO INVOLVE THE REGISTERING AUTHORITY. 

THE CLIENT OR HIS/HER REPRESENTATIVE OR CARE PLUS1 MAY MAKE REPRESENTATIONS TO THE AUTHORITY. 

THE REGISTERING OFFICER IS: 

____________________________ 

THE REGISTERING AUTHORITY IS: 

CARE QUALITY COMMISSION GROUND FLOOR 

RIVERSIDE CHAMBERS CASTLE STREET 

TANGIER TAUNTON TA1 4AL 

01823 345960. 

IN THE EVENT THAT IT IS FELT THE PROBLEM HAS NOT BEEN ADEQUATELY DEALT WITH BY THE REGISTERING AUTHORITY, THERE ARE OTHER AGENCIES WHO CAN HELP. ONE OF THE FOLLOWING MAY BE OF VALUE. YOU MAY IF YOU DESIRE, SEEK ADVICE FROM ANY OTHER 

SOURCE. 

Name________________________________ Address________________________ 

_____________________________________ Post Code______________________ 

Tel No____________________ 

3.2 Know what you can and cannot do within of your role in handling comments and complaints and how you should respond  

• This includes the recording of comments and complaints  The  following  section addresses  the matter of how  clients and/or  their  relatives and  representatives  can make complaints about anything which goes on in the home, both in terms of the treatment and care given by staff or the facilities which are provided. It deals with complaints procedures within the home relating to matters  between  the  individual  and  the  proprietor  or manager. Complainants may  also make  their complaints directly to the Registering Authority.  Whilst  it  is recognised  that having a robust and effective complaints procedure which clients  feel able  to use  is essential,  this should not mean  that  the opportunity  to make constructive suggestions  (rather  than complaints) is regarded as less important. Making suggestions about how things might be improved may create  co‐operative  relationships within  the  home  and  prevent  situations where  complaints  need  to  be made  from  developing. However,  it  is  important  to  remember  that many  older  people  do  not  like  to complain – either because it is difficult for them or because they are afraid of being victimised. If a home is 

truly committed to the principles outlined in earlier sections of this document, an open culture within the home will develop which enables clients, supporters and staff to feel confident in making suggestions and for making complaints where it is appropriate without any fear of victimisation  Clients and their relatives and friends are confident that their complaints will be listened to, taken seriously and  acted  upon.    The  registered  person  ensures  that  there  is  a  simple,  clear  and  accessible  complaints procedure which  includes  the  stages  and  timescales  for  the process,  and  that  complaints  are dealt with promptly and effectively.  The registered person ensures that the home has a complaints procedure which specifies how complaints may be made and who will deal with  them, with an assurance  that  they will be  responded  to within a maximum of 28 days.  A record is kept of all complaints made and includes details of investigation and any action taken. The  registered  person  ensures  that written  information  is  provided  to  all  service  users  for  referring  a complaint to the Registering Authority at any stage, should the complainant wish to do so.  3.3 Know who to ask for advice in handling comments and complaints  When  I  feel need  to Know who  to ask  for advice  in handling  comments and  complaints,  I  speak  to  the following people depending on the severity and complexity of the complaint, including whistle‐blowing  

• Care Colleagues at the same level but more experience, knowledge and qualifications • Senior Carers • Managers • Registered manager • Specialists in house (Cook etc) • Specialist Out House (Doctors, Pharmasists, Chiropodists etc • Social Workers • Nurse Professionals • Registering Authority • Police 

 3.4 Recognise the importance of learning from comments and complaints to improve the quality of service 

Comments and complaints can improve care values, especially in areas of: 

• health and safety • access to facilities • access to education and employment   • quality of furnishings and fittings • personal care 

They  enable  a  home  to  evaluate  what  they  do  and  improve  on  a  service,  even  when  a  service  is complimented on, it gives time to observe what could be do=ne better 

Most people have a positive experience of care homes but sometimes problems can come up and you may want to make a complaint. 

AREAS OF CARE AND SKILLS THAT CAN BE IMPROVED 

• Improving the  Principles of Care   

•  Understanding the Principles of Care  • The Organisation and the Role of the Worker • Health and Safety Responsibilities   • Effective Communication  • Abuse and Neglect  • Develop as a Worker • Safety Information • Care Plans • Different Ways People Communicate Feelings • Policies & Procedures • How to Deal with Complaints • Reporting an Incident • Making an Entry in the Communications Book • Write a Formal Letter  • Recording Information on Charts  • Using Numbers in Care Work  • Interacting with People from Other Cultures • Speaking Politely • Reading Signs and changes 

4. KNOW HOW TO RECOGNISE AND HANDLE ADVERSE EVENTS,  INCIDENTS, ERRORS AND NEAR MISSES  4.1 Know how to recognise adverse events,  incidents, errors and near misses that are  likely to affect the wellbeing of individuals  

• An individual refers to anyone accessing care or support; it will usually mean the person or people  supported by the worker 

 EVENTS  Missing Meals  What  rights do  Individuals have  regarding care home meals?    In Care homes,  individuals are  to  receive care,  treatment,  and  services  that  are  adequate  and  appropriate,  and  in  compliance  with  social  care regulation 

• Meals must be served at regular hours each day. Ancillary  staff may  take uneaten  food away  if  the  client  is asleep or away  from  the bed  causing  the  client  to miss calories and nutrition, on a short or long term basis • There should be less than 14 hours between the evening meal and breakfast. The individual may feel hunger if having to wait extreme times between meals • Foods are to be served in a manner which meets individual’s needs.   This may include food being 

cut, ground, chopped, or pureed.  This may include adaptive eating devices such as special utensils, plate guards, cut with lid, etc. 

Food  that  is unappetising may  lead  to  an  individual not wishing  to  eat  the  food provided. Food not  appropriately prepared may not be  eaten  if  the  individual  cannot  chew  it,  or  the  implements  are not  appropriate  for  the  client’s condition • Meals must meet recommended dairy allowances and be served in an appealing and sanitary way. Not enough food can lead to malnutrition over time • Foods are to be served at appropriate temperatures ‐ hot foods served hot and cold foods served cold.  

Hot food served cold and cold food served hot may lead to the individual not eating it • Needed assistance in a timely manner and adequate supervision is to be provided.  Lack of assistance may mean the individual failing to eat the food • Nutritional needs can be met with supplemental fluids when physician directed. Lack of nutrition can cause a failure or will to eat meals • The  individual’s doctor or dietician  identifies any special dietary needs.   The home must provide 

any special diet the doctor identifies.   Lack of appropriate diet may lead to dietary failure • Food  or meal  service  concerns  should  be  discussed with  the  food  services  supervisor  and/or  the 

facility  administrator.    Special  dietary  concerns  should  be  discussed  with  the  doctor.    If  these discussions  do  not  resolve  your  concerns,  you might want  to  contact  your  local  ombudsman  for suggestions. 

Failure to spot dietary needs may cause the individual to miss meals  INCIDENTS  Violent behaviour can be broadly defined as a pattern of abusive behaviours by one or more people  in a care home,  including violence  from other clients,  staff, outside workers,  family,  friends or professionals. Violence  has many  forms  including  physical  aggression  (hitting,  kicking,  biting,  shoving,  restraining, slapping, throwing objects), or threats thereof; sexual abuse; emotional abuse; controlling or domineering; intimidation; stalking; passive/covert abuse (e.g., neglect); and economic deprivation. This violence may or may not constitute a crime, depending on local statutes, severity and duration of specific acts, culpability and other variables. Alcohol  consumption and mental  illness  can be  co‐morbid with abuse, and present additional challenges when present alongside patterns of abuse. 

Awareness, perception and documentation of domestic violence differs from country to country, and from era to era.  

Although  there are common  themes of abuse across nations,  there are also unique manifestations based upon  history,  culture,  economic  strength  and  societal  perceptions  of  older  people  within  nations themselves. The fundamental common denominator is the use of power and control by one individual to affect the well‐being and status of another, older, individual. 

There  are  several  types  of  abuse  of  older  people  that  are  generally  recognised  as  being  elder  abuse, including: 

• Physical:  e.g.  hitting,  punching,  slapping,  burning,  pushing,  kicking,  restraining,  false imprisonment/confinement, or giving excessive or improper medication 

• Psychological/Emotional: e.g. shouting, swearing, frightening, or humiliating a person. A common theme is a perpetrator who identifies something that matters to an older person and then uses it to coerce  an  older  person  into  a  particular  action.  It may  take  verbal  forms  such  as  name‐calling, ridiculing, constantly criticizing, accusations, blaming, and general disrespect, or non verbal forms such as ignoring, silence or shunning. 

• Financial abuse: also known as financial exploitation. e.g. illegal or unauthorized use of a person’s property, money, pension book or other valuables (including changing the personʹs will to name the abuser  as heir).  It may be obtained by deception,  coercion, misrepresentation, or  theft. The  term includes fraudulently obtaining or use of a power of attorney. Other forms  include deprivation of money or other property, or by eviction from own home 

• Sexual: e.g. forcing a person to take part in any sexual activity without his or her consent, including forcing them to participate in conversations of a sexual nature against their will; may also include situations where person is no longer able to give consent (dementia) 

• Neglect:  e.g.  depriving  a  person  of  food,  heat,  clothing  or  comfort  or  essential medication  and depriving a person of needed services to force certain kinds of actions, financial and otherwise. The deprivation may be  intentional  (active neglect) or happen out of  lack of knowledge or  resources (passive neglect). 

• Rights abuse: denying the civil and constitutional rights of a person who is old, but not declared by court  to  be mentally  incapacitated.  This  is  an  aspect  of  elder  abuse  that  is  increasingly  being recognised and adopted by nations 

• Self‐neglect: elderly persons neglecting themselves by not caring about their own health or safety. Self neglect ( harm by self) is treated as conceptually different than abuse (harm by others). 

• ʹAbandonmentʹ:  deserting  a  dependent  person with  the  intent  to  abandon  them  or  leave  them unattended at a place for such a time period as may be likely to endanger their health or welfare. 

ERRORS   Drug Administration 

Medication errors affect three quarters of care home individuals  

6 October, 2009  

Overworked  care‐home  staff,  poor  teamwork  and  lack  of  training  mean  three  quarters  of  elderly individuals are subject to medication errors. 

A study by Leeds, London and Surrey universities  includes data on 256  individuals, each of which was typically taking eight medicines, throughout 55 care homes across England. 

It  found  that 69.5% had been  subject  to one or more medication errors. Misdispensing was  identified  in 7.3% of cases, according to the journal Quality and Safety in Health Care. 

One hundred  individuals were  subject  to prescribing  errors,  it  says,  including  the wrong dose  and not enough information on how the drug should be taken. 

The report added: “Contributing factors from 89 interviews included doctors who were not accessible, did not know the individuals and lacked information in homes when prescribing; home staff’s high workload, lack of medicines  training  and drug  round  interruptions;  lack of  team work  among home, practice  and pharmacy;  inefficient  ordering  systems;  inaccurate  medicine  records  and  prevalence  of  verbal communication; and difficult to fill (and check) medication administration systems.” 

Poor communication “within and among the home, GP practice and pharmacy” was an important factor, it says. 

Every  year  there  are  countless  deaths  and  hospitalizations  resulting  from  the  mismanagement  of medication  usage.  These  deaths  occur  from multiple  factors  including  administration  of  the  incorrect medication,  taking  drugs  improperly  and  the wrong  dose  to  name  a  few. We  can  help  reduce  these medications accidents and deaths, by  implementing  some  safety precautions. Follow  these  steps  to help your elders... 

HOW TO PREVENT MEDICATION ERRORS IN THE ELDERLY List all the medications prescription medications, over‐the‐counter drugs and any vitamin and herbal 

supplements they take. 

Educate the elderly person about their medications  including the desired effects and be familiar with the instructions on how and when to take the medication, possible side effects and drug interactions. 

Develop  a medication  usage  sheet.  Below  is  one  example  of  how  you  can  list  all  the medications. A medication list should include the following:  

o Name of the medication, colour and shape.  o Dosage and frequency o Reason they are taking the medication o The date they started taking the medication o The prescribing physicianʹs name and contact information o Any special instructions and/or side effects about the medication 

It is important to have all the medications filled at only one pharmacy. It can be very helpful to develop a relationship with one of the pharmacistʹ s where the elder picks up their medications. Pharmacists are well trained and can answer your questions about possible drug interactions, side effects and contraindications that your health care provider may not tell you. 

Keep a  list of all the medications the elderly are taking on the refrigerator or by the main telephone they use in a brightly coloured folder clearly marked. 

Ensure that the medications are stored properly [away from the heat or in the refrigerator] and discard any drugs that have expired or have no label 

Instruct the elderly to put on a light when taking medications and never take their drugs in the dark. 

If the elderly person utilizes a pill box, always have them keep at least one pill in the original medication container for identification purposes. 

Never have the elderly mix more than one medication in a pill container, especially when travelling. 

Always have  the elderly bring a  list of all of  the medications  they are currently  taking when going  to a physician appointment. 

NEAR MISSES  Health and safety – Falls 

Statistics on Falling and the Elderly  

Falling  and  its  resulting  injuries  are  an  important public health problem  for  older  adults. The National Safety Council estimates that persons over the age of 65 have the highest mortality rate (death rate) from injuries. Among older adults, injuries cause more deaths than either pneumonia or diabetes. Falls account for about one‐half of the deaths due to injury in the elderly.  

Several epidemiological studies have looked at the rate of falls in the elderly at home, in outpatient settings and institutions.  

• Among  65  year‐old women  nearly  one  in  three  (30  percent) will  fall;  after  age  85,  over  half  of women will suffer a fall.  

• For men, the proportion that fall increases from 13 percent in the 65 to 69 age group to a peak of 31 percent in the 80‐ to 84‐year age group. For those over the age of 85 there is a slight decrease.  

• It appears that for the elderly living at home one‐third to one‐half tend to fall or do fall. Those who are more aged, female, single, divorced or widowed have an increased rate of falling.  

• In  the younger, healthier elderly, environmental  factors are more  important, with stairs and  floor obstacles being common causes of falls.  

• For  the  older,  sick  elderly,  falls  are  often  associated with  dizziness  and  syncope  (brief  loss  of consciousness;  ʺpassing  outʺ),  cardiac  and  neurologic  disease,  poor  health  status  and  functional disability.  

Complications of Falls  

The complications of falls are numerous and significant.  

• Fear of falling can be a very real reason for  loss of mobility  in  the elderly. After a few falls, some people become so  frightened and anxious  that  they will not attempt  to stand even when  there  is adequate help and support. Fractures of the hip or forearm are common results of falling.  

• Hip  fractures carry high morbidity  (health problems related  to a disease or condition) because of prolonged immobility, surgical risks and functional disability, possibly related to hospitalization.  

• Hypothermia, dehydration, bronchial pneumonia and pressure damage to the skin are all possible complications  resulting  from  exposure  in  individuals who  are  unable  to  get  up  once  they  have fallen.  

Older persons are likely to fall for several reasons. The environment can be particularly dangerous as one gets  older.  Steps,  throw  rugs  and  poor  lighting  can  all  lead  to  increased  falling when  combined with physical instability.  

Physical instability has many causes in the elderly  

• Osteoarthritis, muscle wasting and slowed reflexes are very common  • Poor vision from cataracts or macular degeneration  

Postural hypotension (abnormally low blood pressure) also contributes to unsteadiness. 

Finding the Cause  

A person who has fallen will be asked to give the care provider:  

• An exact description of the accident and how they were feeling before it happened.  • A complete drug history is also needed.  • If the fall was a recent one, is there some underlying disease or new drug that may be the cause?  • If falling is an ongoing problem, could this be related to repeated accidental falls?  • If not,  then other  things  to consider as sources of  the problems might be orthostatic hypotension, 

heart problems, or Parkinsonʹs disease.  

Prevention  

To prevent falls you have to find the underlying cause and treat it. Therapists, nurses and the family can help the elderly person who has fallen regain or maintain his or her mobility. They can also help lessen the risk of falls by creating a safer living environment and improving awareness of environmental dangers. For example:  

• Outside lighting can be improved  • Night‐lights can be installed in hallways, near stairs, and in bathrooms  • Throw rugs can be removed or replaced with wall to wall carpeting  • Be especially careful when starting a new medication to be certain that it doesnʹt cause dizziness. If 

it does, call your health care provider.  • Keep telephone cords and other wires out of the way where you might trip on them.  

Many  elderly  people  have  repeated  falls  without  harm.  The  importance  of  falls  as  a  cause  and  as  a consequence of ill health in the elderly is now recognized. Although little is known about the increased risk of falls with age, studies are being done to  improve the care available to older adults at risk for falls and injury 

4.2 Be aware of what you can and cannot do within your work role in relation to adverse events, incidents, errors and near misses  

• This include the recording of incidents   To provide whatever help and encouragement is required by an individual for them to take control of their life.  It is likely that to achieve this, the person receiving support will require aid from a number of different people, including friends, family, co‐tenants.  It will therefore be necessary for the support worker to respect and work co‐operatively with others enabling the individual to live in their own home within their local community, based on the individual’s preferences/needs within the framework of the Support Plan and Risk Management Strategy.  Carer will additionally be allocated the role of key worker for a particular individual/tenant. 

Incorporated duties include : 

Assisting  individuals  in  developing  their  skills,  facilitating  access  and  enrolment  in  further education/community education, college course. 

Pursue the individual’s desire for paid or unpaid employment by liaising with employment agencies, employers etc., with the individual. 

Support  the  individual  in  learning/developing skills  in communication, domestic  tasks, personal support, and social situations. 

Assisting the individual to participate fully in the community by developing a range of valued activities outside their home promoting real choice by giving opportunities to try different options. 

Assisting individual to maintain and develop a range of relationships within the community including friends, neighbours and other social contact. 

Provide practical assistances to individuals in carrying out everyday living tasks of whatever level they need, to enable them to live as comfortably safely and independently as possible. 

Promote individual’s health and well being by : 

• Supporting  individuals  to  ensure  their  support  needs  are met  by  accessing  appropriate  facilities  for medical, dental, optical treatment etc. 

• Ensure emotional/psychological needs are supported and monitored.  

Enable each tenant to take growing control  in all areas of their  life taking account of their  level of experience, ability and understanding by : 

• Ensuring the tenants are involved as far as possible in decision making which affects them. • Ensure the individual is involved as far as possible in determining their own routine – what, when and 

how they do things.  

Key Worker Responsibilities’ 

Participate  in  the  assessment  of  individual  needs  in  partnership with  the  Team  Leader  and member  of  the Support Team. 

Participate in the planning, implementation and evaluation of individual support plans in partnership with the Team Leader and members of the Support Team. 

Lead  Individual Person Centred Planning process  in partnership with  the Team Leader  and members of  the Support Team. 

In  conjunction with Team Leader  communicate  regularly with members  of  the  Support Team  keeping  them informed of progress and any important change. 

Acting as an advocate for the individual where appropriate 

Ensuring that all possible and appropriate leisure and hobby activities are pursued and if suitable undertaken. 

Support with personal shopping where required. 

Support contract with relatives, friends and volunteers. 

Team Responsibilities 

To  communicate  effectively  with  other  team  members,  participating  constructively  in  team  meetings, contributing  to and putting  into effect decisions made  in respect of  individual  tenants/general management of scheme. 

Support other members of the team in their work. 

To provide written records/reports as per Policies and Procedures. 

To maintain household finances as per Policies and Procedures. 

To take up relevant opportunities for training and development and attend all mandatory Training. 

To maintain confidentiality in respect of individual tenants, employees and the organisation. 

To ensure that all principles/policies are strictly observed and adhered to at all times. This job description is not exhaustive and should be taken only as a general outline of the duties of the post holder.   It may be reviewed and varied periodically with due notice. 

 

 

 

4.3 Know the procedures and to whom you should report any adverse events, incidents, errors and near misses  

 • ‘Whistle blowing’ means bringing these sorts of matters to the attention of the employer, or other 

appropriate authority 

Whistle‐Blowing Policy & Procedure 

Hayfield encourages a free and open culture in its dealings between management, staff, service users and all people with whom it engages in business. 

In particular, The Home recognises that effective and honest communication is essential if its aims are to be achieved and bad practice is to be dealt with properly.  This document is designed to provide guidance to all those who work with or within The Home, who may feel at some time, that they need to raise certain issues relating to other personnel in confidence. 

This whistle‐blowing policy and procedures fully complies with the Public Interest Disclosure Act 1998 and more  specifically  Standard  5  in National  Care  Standards  –  Care Homes  for  People with  Physical  and Sensory  Impairment  and  Standard  2  in  National  Care  Standards  –  Support  Services  relating  to  legal requirements and best‐practice guidelines  to ensure  that  service users are protected  from abuse, neglect and harm in care settings. 

For advice on Whistle‐Blowing, Public Concern at Work is an independent charity, recognised as a leading authority on public interest whistle‐blowing. 

• It runs a free legal helpline for people concerned about serious malpractice in the workplace. 

• It offers professional and practical help  to organisations on how  to  encourage  responsibility  and accountability in the workplace. 

• It conducts research and informs developments in public policy. 

Procedure 

All staff are encouraged to raise any genuine concerns about any bad practice.  Examples of subject matters for disclosures would be: 

• a suspicion of a criminal offence.  

• a failure to comply with or a breach of legal obligations.  

• a miscarriage of justice.  

• endangering the Health and Safety of an individual.  

• damage to the environment.  

• financial malpractice, including fraud, theft, corruption or deliberate damage to property.  

• breach of regulations or cover up of any issues above, affecting service users or other staff.  

 (Staff who  fail  to  follow  this procedure and knowingly withhold  information or evidence  in any of  the above occurrences or areas, may be subject to disciplinary action, or to possible criminal proceedings in the event of a criminal investigation). 

Staff may  be worried  that  by  reporting  such  issues,  they will  be  opening  themselves  up  to  the  risk  of victimisation or may be risking their job security.  This policy is designed to give staff who raise concerns about other staff, the opportunity to do so and feel protected.  All staff have statutory protection, provided that concerns are raised in the right way and they are acting in good faith.  

In The Home, the procedure is: 

• Report suspected, or actual bad practice to your line manager.  (The fear of being mistaken should not prevent you  from  raising your  concerns, provided you are acting  in good  faith.  You will be protected from reprisal or victimisation and will not be risking your job security). 

• In cases where you do not feel you can tell your immediate line manager, for whatever reason, raise the matter with another manager or the director either verbally or in writing. 

• If the matter is so serious that you cannot discuss with any of the above mentioned, contact the local Care Quality Commission 

Training 

All new staff should read this policy as part of their  induction process and have regular opportunities at supervision and in‐house training to be reminded of this policy and procedure and any updates. 

WHISTLEBLOWING 

Youʹre  protected  under  the  law  if  you  reveal  to  those  in  positions  of  authority  ‐ʹblow  the whistle  onʹ‐ suspected malpractice at work. Find out about the types of disclosure you can make, who to make them to and what to do if you suffer for whistleblowing. 

Public interest and the law 

The  law  that protects whistleblowers  is  for  the public  interest  ‐ so people are encouraged  to speak out  if they find malpractice  in an organisation. They can do so knowing  theyʹre protected from  losing  their  job and/or being victimised. Blowing the whistle is more formally known as ʹmaking a disclosure in the public interestʹ. 

Whoʹs protected? 

Youʹre protected from victimisation as a whistleblower if you meet all of the following: 

• youʹre a ʹworkerʹ • youʹre revealing information of the right type (a ʹqualifying disclosureʹ) • you reveal it to the right person, and in the right way (making it a ʹprotected disclosureʹ) 

See below for more on ʹqualifyingʹ and ʹprotectedʹ disclosures. 

ʹWorkerʹ  has  a  special wide meaning  for  these  protections.  As well  as  employees  it  includes  the  self‐employed, agency workers and people who arenʹt employed but are in training with employers. 

 

 

Where does the protection apply? 

Qualifying disclosures 

To  be  protected,  you  need  to  reasonably  believe  that malpractice  in  the workplace  is  happening,  has happened or will happen.  You also need to make your disclosure in the right way. 

The types of malpractice the law covers are: 

• criminal offences • failure to comply with a legal obligation • miscarriages of justice • threats to peoples health and safety • damage to the environment 

The law also covers a deliberate attempt to cover up any of these. 

You may not be protected if you break another law in blowing the whistle for example, if youʹve signed the Official Secrets Act as part of your employment contract. 

Protected disclosures 

For your disclosure to be protected by the law you must make it to the right person and in the right way. 

If you make a qualifying disclosure  in good  faith  to your employer, or  through procedures which your employer has authorised, the law protects you.  You can also complain to the person who’s responsible for the area of concern  to you. For example, you might raise concerns about health and safety with a health and safety representative. 

In  order  for  a  disclosure  to  a  ʹprescribed  personʹ  to  be  protected,  you  must  fulfil  the  following requirements. You must: 

• make the disclosure in good faith; • reasonably believe that the information is substantially true • reasonably believe you are making the disclosure to the right ʹprescribed personʹ 

You can also make disclosures to others, in certain circumstances, you can make your disclosure: 

• to your legal adviser • to a government minister, if youʹre a public sector employee • more generally (e.g. to a professional standards body or, in extreme circumstances, the media) 

However,  there  are  different  sets  of  rules  as  to when  each  of  these  disclosures will  be  protected.  For example, the rules covering disclosures ʹmore generallyʹ are extremely strict (among other things, you must not be acting for personal gain). 

If you are unsure, you should always get professional advice before going ahead (note that anything you say to a legal adviser in order to get advice is automatically protected). 

What to do next 

If you want  to complain about malpractice at work you should  follow any procedure set down by your employer (this will often be your employerʹs grievance procedure). If you belong to a trade union, you can get advice from your representative. If youʹre complaining about a health and safety issue, you can speak to your safety representative if you have one. 

If you’re sacked for whistleblowing 

If you’re sacked for complaining about malpractice at work, you can make a claim for unfair dismissal  if you’re an employee.  You do not need to have the normal one year’s service to do this. 

If youʹre not an employee but are  covered by  the whistleblowing protections and have a  contract  thatʹs terminated for whistleblowing you can take your case to an Employment Tribunal (Industrial Tribunal in Northern Ireland) and claim that you have suffered ʹdetrimental treatmentʹ. 

If youʹre covered by the whistleblowing protections and youʹve been victimised (e.g. demoted, been denied training  opportunities  or  promotion)  for  whistleblowing  you  can  take  your  case  to  an  Employment Tribunal, claiming that you have suffered ʹdetrimental treatmentʹ. 

Where to get help 

The Advisory, Conciliation and Arbitration Service (Acas) offers free, confidential and impartial advice on employment  rights  issues. You  can  call  the Acas  help  line  on  08457  474  747  from  8.00  am  to  6.00  pm Monday to Friday. 

The Labour Relations Agency (LRA) offers free, confidential and impartial advice on all employment rights issues for individuals of Northern Ireland. You can contact the LRA on 028 9032 1442 from 9.00 am to 5.00 pm Monday to Friday.  

Your  local Citizens Advice Bureau (CAB) can provide free and  impartial advice. You can find your  local CAB office in the phone book or online. 

If you are a member of a trade union, you can get help, advice and support from them. 

Seek legal advice from a Solicitor or Advice Agency on discrimination issues 

This policy supports the “Dignity in Care” campaign promoted by the Department of Health and requires staff  to adopt and  implement  the Dignity Challenge. High quality  services  that  respect people’s dignity should:   

• Have a zero tolerance of all forms of abuse. Care and support must be provided  in a safe environment, free from abuse. 

• Support  people with  the  same  respect  that  you would want  for  yourself  or  a member  of  your family. People should be cared for in a courteous and considerate manner 

 1.2 Understand why it is important to work in a way that promotes these values when providing support         to individuals 

 • An individual refers to anyone accessing care or support; it will usually mean the person or people 

supported by the worker  

• The aim of Person Centred Care is to ensure that the individual is an equal partner with Health and Social Care professionals  in assessing,  identifying options for and delivering the most appropriate package of care for that individual across organisational boundaries. It involves the provision of full information  on  all  aspects  of  the  individual’s  needs  and  available  services  and  requires  the individual to be treated with respect, courtesy and dignity at all times.  

• That the person is at the centre of any plans that are made. That the assessment takes account of the ‘whole person’, needs  social as well as medical. There  is  life outside hospital  care. The plans are accessible and easily understood – reviewed and updated.  

• Is the total care of the person. To begin with the person is the centre of the plan i.e. to be consulted and  their  views  always  to  come  first.  It  should  include  all  aspects  of  care  both  Social  Services, Health, family and voluntary sector.  

• ‘Care pathways’ comes to mind, which to me means that from the moment of referral, the progress of a individual’s care is monitored, as they pass from one agency to another in order to ensure they receive appropriate treatment, resulting in the speediest possible recovery.  

• Person Centred Care – to me means making the rules fit the individual rather than the reverse. An individual who is feeling ‘cared for’ is more likely to relax and let things take their course. 

 1.1 Understand how to promote dignity in your day to day work with the individuals you support 

The Dignity factors 

Research  indicates  that  there  are  eight main  factors  that promote dignity  in  care. Each of  these Dignity Factors contributes to a personʹs sense of self respect, and they should all be present in care. 

CHOICE AND CONTROL 

Enabling people to make choices about the way they live and the care they receive. 

• Take  time  to understand  and know  the person,  their previous  lives  and past  achievements,  and support people to develop ‘life story books’ 

• Treat people as equals, ensuring they remain in control of what happens to them. • Empower people by making sure they have access to  jargon‐free information about services when 

they want or need it. • Ensure  that  people  are  fully  involved  in  any  decision  that  affects  their  care,  including  personal 

decisions (such as what to eat, what to wear and what time to go to bed), and wider decisions about the service or establishment (such as menu planning or recruiting new staff). 

• Don’t assume that people are not able to make decisions. • Value  the  time  spent  supporting people with decision‐making  as much  as  the  time  spent doing 

other tasks. 

• Provide  opportunities  for  people  to  participate  as  fully  as  they  can  at  all  levels  of  the  service, including the day‐to‐day running of the service. 

• Ensure  that  staff  have  the  necessary  skills  to  include  people with  cognitive  or  communication difficulties  in decision‐making.  For  example,  ʹfull documentation  of  a  person’s  previous  history, preferences  and  habits’  can  be  used  by  staff  to  support  ʹchoices  consistent  with  the  person’s character’. (Randers and Mattiasson, 2004). 

• Identify areas where people’s independence is being undermined in the service and look for ways to redress the balance. 

• Work to develop local advocacy services and raise awareness of them. • Support people who wish to use direct payments or personal budgets. • Encourage and support people to participate in the wider community. • Involve people who use services in staff training.  

COMMUNICATION 

Speaking  to people respectfully and  listening  to what   they have  to say; ensuring clear dialogue between workers and services. 

Communication in practice  

• Ask people how they prefer to be addressed and respect their wishes. • Give people information about the service in advance and in a suitable format • Donʹt assume you know what people want because of  their  culture, ability or any other  factor – 

always ask. • Ensure people are offered ʹtime to talkʹ, and a chance to voice any concerns or simply have a chat. • If a person using the service does not speak English, translation services should be provided in the 

short term and culturally appropriate services provided in the long term. • Staff should have acceptable levels of both spoken and written English. • Overseas  staff  should  understand  the  cultural  needs  and  communication  requirements  of  the 

people they are caring for. • Staff  should  be  properly  trained  to  communicate  with  people  who  have  cognitive  or 

communication difficulties. • Schedules should include enough time for staff to properly hand over information between shifts. • Involve people  in  the production of  information  resources  to ensure  the  information  is clear and 

answers the right questions • Provide  information material  in an accessible  format  (in  large print or on DVD,  for example) and 

wherever possible, provide it in advance. • Find ways to get the views of people using the service (for example, through individuals� meetings) 

and respect individuals� contributions by acting on their ideas and suggestions. 

EATING AND NUTRITION CARE 

Providing  a  choice  of nutritious,  appetising meals,  that meet  the needs  and  choices  of  individuals,  and support with eating where needed. 

 

Eating and nutritional care in practice  

• Carry  out  routine  nutritional  screening when  admitting  people  to  hospital  or  care.  Record  the dietary needs and preferences of individuals and any assistance they need at mealtimes and ensure staff act on this 

• Refer the person for professional assessment if screening raises particular concerns (e.g. speech and language therapy for people with swallowing difficulties, occupational therapy for equipment such as  special  plates  and  cutlery,  dietician  for  special  dietary  needs  relating  to  illness  or  condition, physiotherapist to assess physical needs and posture).  

• Make food look appetising. If the texture of food needs to be modified seek advice from the speech and  language  therapist. Not all  food  for people with  swallowing difficulties needs  to be puréed. Keep different foods separate to enhance the quality of the eating experience.  

• If necessary, record food and fluid intake daily and act on the findings.  • Make sure food is available and accessible between mealtimes.  • Give people time to eat; they should not be rushed.  • Provide  assistance  discreetly  to  people  who  have  difficulty  eating.  Use  serviettes,  not  bibs,  to 

protect clothing. Offer finger food to those who have difficulty using cutlery, and provide adapted crockery and cutlery to enable people to feed themselves where appropriate.  

• While  socialising  during  mealtimes  should  be  encouraged,  offer  privacy  to  those  who  have difficulties with eating, if they wish, to avoid embarrassment or loss of dignity.  

• Ensure that mealtimes are sufficiently staffed to provide assistance to those who need it.  • If  there  are  insufficient  staff  to  support  those  who  need  it,  introduce  a  system  of  staggered 

mealtimes.  • Develop or make use of existing volunteer schemes to help give support to people at mealtimes.  • Encourage carers, family and friends to visit and offer support at mealtimes.  • Don’t make  assumptions  about people’s preferences  on  the  basis  of  their  cultural  background  – 

people should be asked what their preferences are.  • Ensure all care staff, including caterers, have access to training. • Raise awareness of the risk of malnutrition and the importance of providing good nutritional care.  • Ensure staff have  the skills  to communicate with people who have dementia and communication 

difficulties. Visual  aids,  such  as pictorial menus,  and non‐verbal  communication  skills may help people to make choices.  

• Gather information on the older person’s needs and preferences from people who know them well.  • Ensure that home care staff have sufficient allocated time and the skills to prepare a meal of choice 

for the person, including freshly cooked meals.  • For day care, implement best practice in food procurement ensuring food is of good quality and is, 

where possible, local, seasonal and sustainable.  • Carry out regular consultation on menus with people using the service.  • Wherever possible, involve people using the service in meal preparation.  • In care settings, where access to industrial kitchens is denied, provide facilities for people to make 

drinks and snacks.  • Ensure that fresh water is on offer at all mealtimes and freely available throughout the day.  

Hydration 

• Encourage people to drink regularly throughout the day. The Food Standards Agency recommends a daily intake of six to eight glasses of water or other fluids. 

• Provide education,  training and  information about  the benefits of good hydration  to  staff,  carers and people who use services, and encourage peer‐to‐peer learning. 

• Provide  promotional  materials  to  remind  people  who  use  services,  staff  and  carers  of  the importance of hydration  

• Ensure there is access to clean drinking water 24 hours a day.  • If  people  are  reluctant  to  drink water,  think  of  other ways  of  increasing  their  fluid  intake,  for 

example with alternative drinks and  foods  that have a higher fluid content, (e.g. breakfast cereals with milk, soup, and fruit and vegetables). 

• If people show reluctance to drink because they are worried about incontinence, reassure them that help will be provided with going  to  the  toilet.  It may help some people  to avoid drinking before bedtime. 

• Be aware of urine colour as an indication of hydration level (Water UK, 2005); odourless, pale urine indicates good hydration. Dark, strong‐smelling urine could be an indicator of poor hydration – but there may be other causes that should be investigated.  

PAIN MANAGEMENT 

Ensuring that people living with pain have the right help and medication to reduce suffering and improve their quality of life. 

Pain management in practice  

• Raise  staff  awareness  that  people may  not  report  pain,  that  it  can  have  a  significant  impact  on dignity and well‐being and that it can be identified and treated. 

• Enquire about pain during assessment   • Ensure  that  night  staff  receive  equivalent  training  on  pain  identification  and  treatment  to  those 

working during the day • Use  assessment  guidance  (PDF)  to  support  professionals  to  assess  for  pain  in  people  with 

communication problems. 

Care Quality Commission ‐ what the regulator says 

The CQC  started work  in  2009  as  the  independent  regulator  for health  and  social  care  services. A new registration system  is being phased  in and CQC has published new standards of quality and safety. The standards are set out in 28 ‘outcomes’.  

What CQC outcomes say about Choice and control 

Pain management and dignity ‐ key points from policy and research  

• Pain can wrongly be viewed as an unavoidable aspect of old age (Kumar and Allcock, 2008). • Older people are more  likely to experience pain,  less  likely  to complain about  it and  less  likely to 

comply with medication (Schofield and Reid, 2006). • Pain  in people with  cognitive  impairment,  including  learning disabilities  and dementia  is under 

diagnosed and under treated (Dutton.R. 2009,  Closs et al, 2004, McGuire et al, 2010). • In a study into the care and treatment of people with dementia in hospital 51 per cent of carers were 

dissatisfied with pain recognition and 71 per cent of nursing staff wanted more  training on being able to recognise pain in people with dementia (Alzheimer’s Society, 2009)  

• Pain can exacerbate the behavioural and psychological symptoms of dementia (Alzheimer’s Society, 2009) and could result in challenging behaviour (Cunningham 2006). 

• Use of bank and agency  staff can  reduce pain  recognition  (Kerr et al, 2006) because  regular  staff would know the person and therefore be more likely to identify pain related behaviour. 

• Pain  can  cause  people  to wake  at  night;  restlessness  should  trigger  concerns  about whether  the person is suffering pain (Kerr et al, 2006) 

• Pain can cause people  to avoid activities and can  increase social  isolation as a result  (Kumar and Allcock, 2008) 

PERSONAL HYGIENE 

Enabling people to maintain their usual standards of personal hygiene. 

Personal hygiene in practice  

• Support people to maintain their personal hygiene and appearance, and their living environment, to the standards that they want. 

• When  providing  support  with  personal  care,  take  the  individual’s  lifestyle  choices  into consideration – respect their choice of dress and hairstyle, for example. 

• Don’t make assumptions about appropriate standards of hygiene for individuals • Take cultural factors into consideration during needs assessment. 

These practice examples are self‐reported and have not been evaluated. 

Care Quality Commission ‐ what the regulator says 

The CQC  started work  in  2009  as  the  independent  regulator  for health  and  social  care  services. A new registration system  is being phased  in and CQC has published new standards of quality and safety. The standards are set out in 28 ‘outcomes’.  

What CQC outcomes say about Personal hygiene 

Personal hygiene and dignity ‐ key points from policy and research 

• Having a clean and respectable appearance and pleasant environment is key to maintaining the self‐esteem of older people. 

• Cleanliness in hospitals is one of the top five issues for patients (DH, 2004d). • Having a clean home is particularly important to older women in terms of maintaining their dignity 

and self‐respect. (Godfrey et al., 2000). • The proper care of laundry is a key issue for many care home individuals (PG Professional and the 

English Community Care Association, 2006). • ʹHygiene  and  cleanliness  is  seen  as  a  key  indicator  of  standards  within  a  [care]  home’  (PG 

Professional and the English Community Care Association, 2006). 

PRACTICAL ASSISTANCE 

Enabling people to maintain their independence by providing ‘that little bit of help’. 

Practical assistance in practice  

• Make use of personal budgets to provide people with the help they want and need. • Help people to maintain their living environment to the standards that they want.  • Tap  into  or develop  local  services  to  provide  help  for  people  in  the  community  e.g.  gardening, 

maintenance. • Make use of volunteers. • To reduce risk of abuse through people being  identified as not coping and subsequently targeted, 

encourage home owners and landlords to carry out external repairs. 

Practical assistance and dignity ‐ key points from policy and research 

• Having a clean home is particularly important to older women in terms of maintaining their dignity and self‐respect (Godfrey et al., 2000). 

• A little bit of help can make a big difference. This includes low‐level, flexible services such as help with  cleaning,  ironing,  garden maintenance,  foot  care  and  assistance with  caring  for  pets  (JRF, 2005).  

• People  receiving  practical  help  such  as  ‘small  housing  repairs,  gardening,  limited  assistive technology or shopping’ report significant improvements in quality of life (Henwood and Hudson, 2008). 

• Providing support for people’s low level needs can prove to be cost efficient (PSSRU, 2009). • A home in a poor state of repair can alert potential abusers to the person’s vulnerability (Thornton 

et al, 2003). 

PRIVACY  

Respecting people’s personal space, privacy in personal care and confidentiality of personal information. 

Privacy in practice  

• Ensure a confidentiality policy is in place and followed by all staff (including domestic and support staff). 

• Make issues of privacy and dignity a fundamental part of staff induction and training. • Ensure only  those who need  information  to carry out  their work have access  to people’s personal 

records or financial information. • Respect privacy when people have personal and  sexual  relationships, with  careful assessment of 

risk. • Choose interpreters with the consent of the person using the service. • Get permission before entering someone’s personal space. • Get permission before accessing people’s possessions and documents  • Provide space for private conversations and telephone calls. • Make sure that people receive their mail unopened. • Ensure single‐sex bathroom and toilet facilities are available. • Provide en suite facilities where possible. • In care, respect people’s space by enabling them to individualise their own room. 

SOCIAL; INCLUSION 

Supporting people to keep in contact with family and friends, and to participate in social activities. 

Social inclusion in practice  

• Promote and support access to social networks. • Resolve  transport  issues  so  that  they  do  not  prevent  people  from  participating  in  the  wider 

community. • Build  links with  community projects,  community  centres  and  schools  to  increase  levels of  social 

contact between people from different generations. • Identify,  respect  and  use  people’s  skills,  including  the  skills  of  older  people  gained  in  previous 

employment. • Give people ordinary opportunities to participate in the wider community through person‐centred 

care planning. • Involve people in service planning and ensure ideas and suggestions are acted upon. 

 2. WORKING IN A PERSON CENTRED WAY  2.1 Recognise the features of working in a person centred way 

Person Centred Care 

Person‐centred care is a commonly used phrase in the care sector, but: 

What does it really mean? 

Person‐centred care is a philosophy of providing care that is centred around the person, and not just their health needs. 

To  explain  this  in  simple  terms  – we  are  all  individual,  no  two  people  are  the  same  hence  it  is  not appropriate to say that because two people have dementia – that they both have the same care and support needs – our approach ensures a comprehensive understanding on individual need and the development of appropriate individual care plans for every individual for whom we are privileged to care for. 

Approach to Care 

The Person Centred care approach is to ensure that every person who uses a service receives high quality care, which promotes dignity and choice, whilst recognising each individual as an individual. 

Every  individual  who  chooses  a  care  service  can  be  assured  of  an  individualised  care  and  support programme, which is aimed at supporting them to achieve the highest quality of life and independence, 

This includes: 

• Promoting good health in older people • Promoting good mental health in older people  • Adopting an integrated approach to assessment and care planning • Delivering care with a person‐centred approach • Ensuring the successful implementation of care and support as outlined in each individualised 

care plan • Ensuring support and specialist training for all staff • Providing a specialist mental health service for older people, where applicable • Ensuring a staff team can recognise signs of changing need • Ensuring a staff team are suitably skilled and trained to meet changing needs • Ensuring transparent working with allied healthcare professionals • Ensuring clear lines of clinical governance and accountability • Providing appropriate care in a care setting, where “home is at the heart”  • Ensuring an approach aimed at continual improvement 

2.2  Understand  why  it  is  important  to  find  out  the  history,  preferences,  wishes  and  needs  of  the individual(s) you are supporting.  

• Needs – assessed needs can be a variety e.g. physical, emotional, social, spiritual, communication, support or care needs 

 Carers   are  the first people that a service user meets when a health need has arisen and they act as gate‐keepers  for  subsequent  care.  It  is  important  to  competently  and  efficiently  take  an  initial  history  and assessment  of  the  service  user’s  condition  to  enable  care  to  be  planned  and  implemented  speedily.  The quality and safety of client care is dependent upon h care professionals being adequately prepared for their  expanding  roles.  This multi‐professional module  is  aimed  at  supporting  and  developing  staff  to practice more  autonomously  in  their  specialist  area  of  practice  by  developing  their  history  taking  and assessment skills.  

INDIVIDUALASSESSMENT  

INTRODUCTION  There follows a concise list of categories in which a client may be assessed or in which information may be recorded for diagnostic or other reasons:   

• Identifying Information • Main Complaint or Problem • History of Same  • Medical History  • Social History • Family History • Past History • Mental Status • Physical Examination • Psychometric Tests. 

 Please continue for a more detailed description under each of the above sub‐headings.   IDENTIFYING INFORMATION  

• Age • Sex • Religion • Ethnicity • Marital Status • Next of Kin • Address • Others at same address • Occupation • Education • Number of Admissions  

 MAIN COMPLAINT  There  as  on  in  clients  own  words  for  seeking  or  being  sent  (detained)  to  hospital  for  treatment  or assessment (whichever is more relevant).  HISTORY OF COMPLAINT  

• Date of Onset • Events leading to Onset • Precipitants • Formation of Symptoms • Conditions under which same emerge. • Reactions of others to client 

 SYMPTOMS   CHANGES IN FEELING 

SOCIAL HISTORY  This includes social and developmental history.  

• Symptoms of behavioural problems: • Temper‐ Tantrums • Head banging • Enuresis • Cruelty to Animals • Mutism • Hyperactivity 

 

 • Depression • Elation • Mood (lability) • Anxiety • Fear/s • Nihilism • Guilt • Emptiness • Coping efficiency 

 CHANGES IN COGNITION  

• Orientation • Memory • Concentration • Attention • Delusions • Phobias • Obsessions • Ideas of Reference • Paranoia • Grandiosity • Judgement 

 CHANGES IN BEHAVIOUR  

• Volition • Activity • Motor Retardation • Impulsiveness • Aggression • Suicidal Ideation • Drug / Alcohol Abuse • Relationships • Sex 

 CHANGES IN PERCEPTION  

• Hallucinations (type) • Depersonalization • De‐Javu • Illusions 

 CLIENTS TREATMENT GOALS  

• Sleep Pattern • Weight Change • Appetite • Libido 

 

Interactions with others  

• Dreams and Memories • Friends • School • Puberty • Sexual Development 

 Problems of Adolescence  

• Running from Home • Drug Abuse • Self Image • Religion 

 Work History  

• Unemployment etc, • Satisfaction • Finance • Social Activity • Living Conditions 

 FAMILYHISTORY   Family Members Description each Nuclear member Relationships Amount of Contact.  MENTAL ASSESSMENT.  Appearance  

• Dress • Posture • Facies • Motor Activity • Mannerisms  

 Emotional State  As above under symptoms  Speech Content  

• Quantity • Quality • Organisation 

 Non‐verbal Communication 

PAST HISTORY OF PSYCHIATRIC CONTACTS  Note for each contact:   

• Dates • Agency • Diagnosis • Precipitants • Treatment • Progress.     

 MEDICAL HISTORY  

• Childhood Illnesses • Major Medical / Surgical problems and 

treatments, • Accidents / Traumas 

 Neurological Problems  

• Head Injuries • Fevers • Convulsions / Seizures • Headaches /  Migraines • Visual Disturbances • Disorientation • Tremors • Tics.  

 Endocrine problems  

• Thyrotoxic • Pituitary • Adrenal • Allergies • Alcohol Consumption • Current Medication 

 For Women   

• Age at Menarche • Menstrual Cycle • Contraceptive use • Pregnancies etc. 

 

 • Mannerism • Posture  

 State of Consciousness  Thought Content  Perceptual State  Dreams  Attitude  

• Cooperation • Reliability • Motivation • Insight • Eye Contact 

 For a more complete set of criteria see under ʹsymptomsʹ in section headed   HISTORY OF COMPLAINT.  PHYSICAL EXAMINATION  Full system review  

• FBC • Thyroid Test • LFT • Routine Urinalysis • Chest X‐ray • Skull X‐ray • ECG • EEG • Kidney Studies • U&E 

 PSYCHOMETRIC TESTS  

• I.Q. Tests • Personality Profile • Mini Mental State • Depression Scale • Dependency Scale  

   

In general carers should assess: 

 • personal care and physical well‐being; • diet and weight, including dietary preferences; • sight, hearing and communication; • oral health; • foot care; • mobility and dexterity; • history of falls; • continence; • medication usage; • mental state and cognition; • social interests, hobbies, religious and cultural needs; • personal safety and risk; • carer and family involvement and other social contacts/relationships. 

  2.3 Understand  how  the  changing  needs  of  an  individual  are  reflected  in  their  care  plan  and  how  this contributes to working in a person‐centred way 

Everyone with a long‐term condition can has care plan if they want one. 

A care plan  is an agreement between the client and their care professional (and/or social services) to help manage their health day‐to‐day. It can be a written document or something recorded in individuals’ notes.  

Everyone who has a  long‐term condition can  take part  in making  their care plan. It helps  to assess what care is need and how it will be provided. 

If individuals think a care plan could help them, they talk to their GP, carer, nurse or social worker about the support they need to help manage their condition.. Mentioning things that are important to them and any goals they want to work towards. These can range from losing weight or stopping smoking, to going out more or more activities. 

The care plan will cover areas including: 

• The goals you want to work towards, such as being more ambulant, or taking part in activities.  • The support  services  needed,  who  is  in  charge  of  providing  these  services,  what  the  support 

services have agreed to do and when it will be done.  • Medicines.  • An eating plan.  • An exercise plan.  

Making sure the individual has their say about what’s important to them and that they are happy with any decisions  that are put  into  the plan. Unless health and social care workers know what  individuals want, they can’t put it in. 

Unless the individual declines, the care plan will be printed on paper and the individual is given a copy.  

All  the  information  in  the care plan  is private, seen only by  the  individual and  the people who give you care or support. If individuals want someone else to be allowed to see the care plan, they can say so. 

The plan will be looked over at fixed times (a care plan review). The individual can have a care plan review at least once a year. If you feel the care plan isnʹt working or other things in the individuals life change, an individual may ask for a care plan review.  

2.4 Understand the importance of supporting individuals to plan for their future well being and fulfilment, including end of life care where appropriate  

• May include Advance Care Planning  A person’s well being may include their:  

• sense of hope • confidence • self esteem • ability to communicate their wants and needs • ability to make contact with other people • ability to show warmth and affection • experience and showing of pleasure or enjoyment 

 The term quality of life is used to evaluate the general well‐being of individuals and societies. The term is used in a wide range of contexts, including the fields of healthcare. Quality of life should not be confused with the concept of standard of living, which is based primarily on income. Instead, standard indicators of the quality of  life  include not only wealth and employment, but also the built environment, physical and mental health, education, recreation and leisure time, and social belonging  Within  the  field of care, quality of  life  is often  regarded  in  terms of how  it  is negatively affected, on an individual level, a debilitating illness that is not life‐threatening, life‐threatening illness that is not terminal, terminal  illness,  the predictable, natural decline  in  the health of an elder, an unforeseen mental/physical decline  of  a  loved  one,  chronic,  end‐stage disease processes. Researchers  at  the University  of Torontoʹs Quality of Life Research Unit define quality of life as “The degree to which a person enjoys the important possibilities  of  his  or  her  life”  (UofT).  Their Quality  of  Life Model  is  based  on  the  categories  “being”, “belonging”, and “becoming”,  respectively who one  is, how one  is connected  to oneʹs environment, and whether one achieves oneʹs personal goals, hopes, and aspirations.  Wellbeing can be associated with: 

• Improving Health and Emotional Well‐being, • Improved Quality of Life,  • Making a Positive Contribution,  • Increased Choice and Control, • Freedom from Discrimination, • Economic Well‐being,  • Maintaining Personal Dignity and Respect. 

END of LIFE 

Care planning 

All people approaching the end of life need to have  

• their needs assessed • their wishes and preferences discussed 

• an agreed set of actions reflecting the choices they make about their care recorded in a care plan.  

The  care plan  can  include a person’s general wishes and preferences about how  they are  cared  for and where they would wish to die. 

The care plan should be  

• subject  to  review  by  the multidisciplinary  team,  the  patient  and  carers  as  and when  a  person’s condition, or wishes, change 

• available to all who have a legitimate reason to access it. 

It is important to assess an individuals needs, and get the appropriate support and care, including a holistic approach, which means looking at all aspects of an individual’s wellbeing, including: 

• physical symptoms: controlling symptoms such as pain, vomiting or coughing  • psychological symptoms: getting counselling if someone is anxious or scared  • spiritual  issues:  palliative  care  specialists  can  help  you  to  examine  your  feelings  and  consider 

questions such as ‘Why is this happening to me?’  • social  issues:  finding  the  right support  for a person’s situation, e.g. being cared  for at home, and 

considering practical issues, such as deciding where to die  

When does end of life care begin?  

Where someone who has days to live. The role is to manage the physical symptoms, make sure the carers know that the individual is dying, and support the family emotionally. 

In other cases, end of  life care can begin  the moment a patient  receives  their diagnosis. This can  last  for months or even years for patients with illnesses such as cancer, renal failure and AIDS‐related conditions.  

An individual who has an incurable illness but is expected to live for two, three or more years, at this stage, they may need a one‐off intervention to help with pain or adjusting to their diagnosis.” 

End of life care also helps the individual to plan ahead, e.g. making a will, thinking about where they want to be at the end of their life, and telling their loved ones and carers about their wishes for their treatment or funeral. This is in case they canʹt do so later.  

 

3. RECOGNISING POSSIBLE SIGNS OF DEMENTIA  3.1 Be aware of possible signs of dementia in the individuals with whom you work 

Symptoms include: 

• increasing difficulties with tasks and activities that require concentration and planning,  • memory loss,  • depression,  • changes in personality and mood,  • periods of mental confusion,  • low attention span,  • urinary incontinence,  • stroke‐like symptoms, such as muscle weakness or paralysis on one side of the body,  

• wandering during the night, and  • slow and unsteady gait (the way that you walk).  

Symptoms of dementia with Lewy bodies 

The  symptoms  of  dementia with  Lewy  bodies  usually  develop  gradually but  get more  severe  over  the course of many years. 

The symptoms of dementia with Lewy bodies include: 

• memory loss,  • low attention span,  • periods of mental confusion,  • delusions (believing in things that are not true),  • difficulty planning ahead,  • muscle stiffness,  • slower movement,  • shaking and trembling of arms and legs,  • shuffling while walking,  • problems sleeping,   • loss of facial expression, and  • visual  hallucinations  (seeing  things  that  are  not there). Usually  people will  see  other  people  or 

animals that are not real.  

Symptoms of fronto‐temporal dementia 

Fronto‐temporal  dementia  is  caused  by  damage  to  the  parts  of  the  brain  that  help  control  emotional responses and behaviour. Therefore, many of  the  initial  symptoms of  fronto‐temporal dementia  involve changes in emotion, personality and behaviour. 

Someone with  fronto‐temporal dementia may become  less sensitive  to other people’s emotions. This can make them seem cold and unfeeling. 

They may also lose some of their inhibitions. This could lead to strange behaviour, such as making sexually suggestive gestures in a public place, being rude to others or making tactless comments. 

Other symptoms of fronto‐temporal dementia include: 

• aggression,  • compulsive behaviour,  • being easily distracted,  • an increasing lack of interest in washing themselves, and  • personality changes. A person who was previously withdrawn may become very outgoing, or vice 

versa.  

Some people with fronto=temporal dementia also have problems with language. 

Symptoms affecting language include: 

• speaking far less than usual, or not speaking at all,  • having problems finding the right words to express themselves, and  

• using many words  to describe  something  simple. For example,  saying  ‘a metal and wooden  tool used for digging’ instead of ‘a spade’.  

3.2 Be aware why depression, delirium and age related memory impairment may be mistaken for dementia  Differential diagnosis – co morbid conditions 

Three  syndromes  complicate  the  diagnosis  of  dementia  owing  to  similar  symptoms  of  the  presenting conditions:  

• Depression • Delirium – including drug‐induced confusional states • Drug reactions 

Depression, delirium, and drug reactions are potentially reversible conditions, therefore it is important to investigate the differential diagnosis.  Points for consideration in the differential diagnosis 

Subjective memory  complaints,  problems  in word  finding  and  naming  and  reduced  concentration  are common  in elderly people, but may  indicate depression, Pseudo=dementia  secondary  to depression  is a common differential diagnosis and neuropsychological tests often fail to separate dementia and depression [Hofman,  2000].  To  complicate  this  even  further,  depression  is  a  relatively  frequent  complication  of dementia.  

Loss  of  hearing  and  visual  impairments, which  are  common with  increasing  age, may  affect  cognitive performance and should be considered in the differential diagnosis.  

Depression and dementia 

Depression in the elderly may only be detected in about 25% of cases [Cole, 1996]. There are a number of reasons to explain why depression is missed in this segment of the population. 

Despite  the  low  rates of detection of depression  in  the  elderly, differentiating depression  and dementia poses additional problems for the clinician because depression in those over 40 years of age can cause some degree of  cognitive  change  [Emery, 1992].  In  some  situations  it may be unclear whether a patient has a clinical  depression,  dementia  or  both.  Prevalence  rates  of  depression  complicating  dementia  reported worldwide  vary  from  0%  to  86%  [Ballard,  1996;  Allen,  1995]  and  this  extreme  variability  is  due  to difficulties in diagnosing depression in dementia.  

What are the differentiating features of depression and dementia? 

The differentiating features of depression and dementia.  

In mild dementia, depression  presents  in  a  similar way  to  that  observed  in  the  non‐dementing  elderly patient [Draper, 1999]. Although both depressive and cognitive symptoms are present, the extent to which they  are  caused  by  dementia  or  depression  is  unclear  due  to  the  overlap  in  the  symptoms  of  these conditions.  

Common overlapping symptoms of depression and mild dementia include:  

• Apathy and loss of interest 

• Poor memory • Sleep disturbance • Appetite change • Weight loss • Poor concentration • Psychomotor changes • Loss of interests • Loss of libido • Social withdrawal • Self‐neglect • Decreased pleasure in activities • Irritability • Anxiety 

Depressive pseudo‐odementia Depression with significant cognitive impairment in the elderly is termed depressive pseudo dementia. The clinical  features  of  this particular  syndrome. The  treatment  regimen  for depressive pseudo dementia  is similar to any other major depression and maintenance antidepressant therapy is strongly recommended; however, the course of the mood disorder has high rates of relapse [Sachdev, 1990; Stoudemire, 1993] and there are variable outcomes. Although  the cognitive  impairment may diminish with pharmacotherapy,  it may not fully resolve.  

Sometimes the residual impairment is age‐related and benign, whereas at other times it may be due to co morbid cerebral disease, such as stroke or Parkinson’s disease.  

A neuropsychological  evaluation  often helps with diagnosis  once depression has been  resolved. This  is because reduced symptoms of depression may alter the test scores of the neuropsychological examination providing a more accurate account of dementia.  

What is the outcome of depression with significant cognitive impairment in the elderly? 

Although the outcome of elderly patients presenting with depression and significant cognitive impairment is variable, studies indicate that approximately 25–50% of patients aged 60 years and over, with depressive pseudo dementia, develop  clinical dementia within  three  to  five  years  [Sachdev,  1990; Copeland,  1992; Alexopoulos 1993].  

Is depression in the elderly an indicator of dementia in later life? 

The presence of depression appearing first in later life has been suggested to be a prodrome of later onset dementia,  accounting  for up  to  10%  of dementia  cases  [Visser,  2000; Linka,  2000]. Depression has  been shown  to often precede  the dementia syndrome, particularly  in vascular dementia, dementia with Lewy bodies and other sub cortical dementias [Ballard, 1996].  

Diagnosing depression in established dementia 

Diagnosing depression in dementia is difficult (see Tables 8 and 9) but the clinician should be sensitive to the fact that depression may develop at any stage of dementia, though perhaps less often in late stages. The most  frequently  reported  symptoms  of  depression  in  established  dementia  include  dysphoria,  loss  of interest and psychomotor changes [Ballard, 1996]; and thoughts of death and suicidal ideation are usually part of a depressive syndrome warranting treatment [Draper, 1998].  

3.3 Understand why early diagnosis is important in relation to dementia 

Early Diagnosis of Dementia 

Until recently, the most significant issue facing a family physician regarding the diagnosis and treatment of dementia  was  ruling  out  delirium  and  potentially  treatable  aetiologies.  However,  as  more  treatment options become available, it will become increasingly important to diagnose dementia early. Dementia may be  suspected  if  memory  deficits  are  exhibited  during  the  medical  history  and  physical  examination. Information from the patientʹs family members, friends and caregivers may also point to signs of dementia. Distinguishing among age‐related  cognitive decline, mild  cognitive  impairment and Alzheimerʹs disease may be difficult and requires evaluation of cognitive and functional status. Careful medical evaluation to exclude  treatable causes of cognitive  impairment  is  important. Patients with early dementia may benefit from  formal  neuropsychologic  testing  to  aid  in medical  and  social  decision‐making.  Follow‐up  by  the patientʹs family physician is appropriate in most patients. However, a subspecialist may be helpful  in the diagnosis  and  management  of  patients  with  dementia  with  an  unusual  presentation  or  following  an atypical course.  

The prevalence of dementia is expected to increase dramatically in future years as life expectancy continues to  increase  and  the baby‐boomer population  ages. The  cumulative  incidence of Alzheimerʹs disease has been estimated to be as high as 4.7 percent by age 70, 18.2 percent by age 80 and 49.6 percent by age 90.1 Proposed  risk  factors  for  dementia  include  a  family  history  of  dementia,  previous  head  injury,  lower educational level and female sex.2 Alzheimerʹs disease is the most common cause of dementia; many of the remaining cases of dementia are caused by vascular disease and Lewy body disease. Vascular disease and Lewy body disease often occur in combination with Alzheimerʹs disease.3,4 

Clinical Presentation 

A practical  approach  to  the diagnosis  of dementia  begins with  the  clinical  recognition  of  a progressive decline  in memory,  a  decrease  in  the  patientʹs  ability  to  perform  activities  of  daily  living,  psychiatric problems, personality changes and problem behaviours. While  the clinical presentation of dementia may vary, depending on the aetiology, the diagnostic features are constant.  

Signs and Symptoms That May Indicate the Need for Evaluation for Dementia 

Cognitive changes  New  forgetfulness, more  trouble  understanding  spoken  and written  communication,  difficulty  findingwords, not knowing common facts such as the name of the current U.S. individual, disorientation  Psychiatric symptoms  Withdrawal  or  apathy,  depression,  suspiciousness,  anxiety,  insomnia,  fearfulness,  paranoia,  abnormalbeliefs, hallucinations Personality changes Inappropriate  friendliness,  blunting  and  disinterest,  social  withdrawal,  excessive  flirtatiousness,  easyfrustration, explosive spells  Problem behaviours  Wandering, agitation, noisiness, restlessness, being out of bed at night Changes in day‐to‐day functioning Difficulty driving, getting lost, forgetting recipes when cooking, neglecting self‐care, neglecting household

chores, difficulty handling money, making mistakes at work, trouble with shopping 

HISTORY 

The early diagnosis of dementia requires careful questioning to elicit clues to the presence of functional and cognitive impairment (Table 3).5 Interviewing friends as well as family members is helpful, because family members may have adopted coping strategies to help the patient with dementia, which sometimes conceal the patientʹs impairment, making early diagnosis difficult. For example, a caregiver may take on additional responsibilities  such  as  shopping  and  financial  management,  possibly  masking  the  patientʹs  level  of impairment. 

Symptom Checklist in the Evaluation of Dementia 

During the medical history‐taking, questions should be asked about forgetfulness and orientation. Inquiries should also be made regarding activities of daily living, including instrumental activities such as everyday problem  solving  and handling of business  and  financial  affairs.  Independent  functioning  in  community affairs, such as  job responsibilities, shopping and participation  in volunteer and social groups, should be assessed. Evidence of problems with home activities, hobbies and personal care should also be sought. In the early stages of dementia, the patient may show restricted  interest  in hobbies and other activities, and may require prompting to maintain personal hygiene.7 

A variety  of  rating  scales  are  available  for  evaluating  cognitive  function. Their use may  or may not be required in the evaluation of early dementia. 

PHYSICAL EXAMINATION AND COGNITIVE TESTING 

The  findings of  the physical examination may suggest an aetiology  for dementia. For example, dementia resulting from vascular disease may be accompanied by focal neurologic findings. 

Physical examination should  include assessment of cognitive domains,  including speech (aphasia), motor memory  (apraxia),  sensory  recognition  (agnosia)  and  complex  behaviour  sequencing  (executive functioning). Aphasia may be detected by asking  the patient  to name body parts or objects  in  the  room. Frequent use of vague terms such as “thing” and “it” may also signify deterioration of language function. An example of a test for apraxia is to ask the patient to pantomime the use of a common object such as a hammer or a toothbrush. Agnosia can be evaluated by first asking the patient to close his or her eyes and then placing an object, such as a key or a coin,  in  the patientʹs hand and asking  the patient  to  identify  it without  looking  at  it.  Inability  to  recognize  a  common  object despite  normal  sensory  function  signifies agnosia. 

Asking  the  patient  to  perform  a  series  of  simple  tasks  is  a way  to  evaluate  executive  functioning.  For example, the patient can be asked to put a piece of paper in his or her right hand, fold it in half and put it on  the  floor.  This  task would  be  difficult  for  a  patient with  impairment  in  the  ability  to  plan,  initiate, sequence and monitor complex behaviour. Asking the patient to perform serial subtraction of 7s (backward from 100 to 65), to spell the word “world” backward and to produce verbal word  lists, such as names of animals or items in a grocery store, are other ways to test executive functioning and abstract thinking. 

Although  the  Mini‐Mental  State  Examination  (MMSE)  is  not  diagnostic  of  dementia  and  does  not distinguish well  between  various  confusional  states,8  it  is  useful  for  assessing  cognitive  function  and documenting  subsequent decline  (Figure 1). Because  judgment and  insight are not  tested by  the MMSE, many clinicians ask additional questions to assess these aspects of cognition. Judgment and insight can be assessed, for example, by asking the patient, “What would you do if you were in a crowded building and smelled smoke?” 

The Mini‐Mental State Examination, a useful tool for assessing cognitive function and documenting subsequent decline. Scores of 24 or higher are generally considered normal; see Table 4 for education and age norms. 

Differential Diagnosis 

If dementia is suspected, a medication review and assessment for chronic disease processes are warranted. If no improvement occurs after appropriate measures are taken to eliminate unnecessary medications and optimize treatment of chronic diseases, physical examination and laboratory tests are recommended to rule out  specific  treatable  causes  of  dementia.  Hearing  or  vision  deficits,  hypothyroidism,  vitamin  B12 deficiency and depression are among the disorders that can cause symptoms of dementia. Such disorders are relatively easy to detect and should be excluded by appropriate laboratory tests, physical examination and  psychologic  tests.  Electrocardiography  and  chest  radiography  can  sometimes  be  useful  to  rule  out treatable  systemic  diseases,  although  their  necessity  should  be  guided  by  the  history  and  physical examination. 

3.4 Know who to tell, and how, if you suspect symptoms associated with dementia  Tell:  

• Doctor • Nurse • Carer • Family • Appropriate Friends and others, including professionals • Solicitor (if a will is involved) • Person in Charge 

 4. SUPPORTING ACTIVE PARTICIPATION  4.1 Understand the importance of valuing people for who they are and being non‐judgemental contributes to active participation  

• Active participation is a way of working that recognises an individual’s right to participate in the activities and relationships of everyday life as independently as possible; the individual is regarded as an active partner in their own care or support, rather than as a passive recipient 

  

ACTIVE PARTICIPATION 

The  involvement,  either  by  an  individual  or  a  group  of  individuals,  in  their  own  governance  or  other activities, with the purpose of exerting influence.  

DEFINITION OF TERMS 

• Physical and Mental Activity 

Physical Activity includes: 

Exercise           Sport           Leisure          Dance           Activity         Movement 

o “any  bodily  movement  produced  by  skeletal  muscles  that  results  in  energy expenditure” (Bouchard 1990) 

o something you do 

DEFINITION OF TERMS  

• Older Person 

• Age Concern, WHO, sport and recreation bodies traditionally define the older person as a person over the age of 50 

• Relative term as there are old 50’s and young 70’s • Self‐identification may be more accurate 

WHY IS PHYSICAL AND MENTAL ACTIVITY IMPORTANT? 

“A  regular programme of moderate  exercise  is a very appropriate  recommendation  for almost all older adults.   Moreover, there  is no known pharmacological remedy that can so safely and effectively reduce a person’s biological age and enhance his or her quality adjusted life expectancy” (Shephard 1997) 

• Disease prevention and management and improvements to quality   of life • Psychological benefits • Social benefits • Reduction in the complications of immobility • Reduction in costs of health and social care and other services 

PHYSICAL AND MENTAL ACTIVITY RECOMMENDATIONS FOR OLDER PEOPLE 

• There are no national guidelines  in  the UK  for physical activity  specific  to older people, but  the recommendation for the adult population is to take part in: 

“30 minutes of moderate physical activity, on at least five occasions a week” (Department of Health)                 Evidence also suggests that for the maintenance of independence once or twice a week is satisfactory but should be considered a minimum (Evans 1999 , WHO 1997) 

• Intentional or habitual physical and mental activity • A ‘bit at a time’ approach 

  

KEY ISSUES 

• Consultation • Activity Choices • Facilities • Safety • Instructors/Leaders • Role Models • Partnership Working 

CONSULTATION 

• Encourage and value participant contribution • Seek views on a wide range of issues • Involve a wide variety of older people • Use appropriate consultation methods • Follow up consultation with feedback and action • Ongoing consultation and involvement 

CONSULTATION METHODS USED 

• Utilisation of older adult panel • Focus groups • Face to face interviews • Conference • Peer mentors • Outreach work • Community consultation events • Survey • User groups 

Turn listening into action       

FACILITIES 

• Programmes to promote physical activity will be able to utilise some existing settings and facilities within  communities, but  there will be a need  to be  imaginative and develop new ways  to  reach older people i.e.; care/nursing homes, day care centres, sheltered accommodation, hospitals, garden centres, shopping centres, churches, parks, the home 

• Key criteria ‐ is the setting; 

o Acceptable to older people? o Accessible to older people? o Affordable for older people? o Sensitive and flexible pricing? 

SAFETY 

o Facility/venue o Activity o Individual 

Older people are more at risk when they are being inactive than when they are being active. 

ROLE MODELS/PEER MENTORS 

What is the role of the Senior Peer Mentor? 

o Point other adults in the right direction o Provide appropriate information about physical activity o Be a positive role model 

o Share information about opportunities and benefits of physical activity o Be someone to talk to and share experiences with o Understand their concern from ‘their point of view’ 

What does a Senior Peer Mentor not do? 

• Provide medical advice • ‘Make’ people healthy • Counsel people • Lead or instruct exercise or sport activities 

MARKETING & PROMOTION 

• Positive images • Appropriate messages • Information in different format/languages • Culturally sensitive • Appropriate channels for communication • Specific informational cues for public places • Involve older people 

VALUING PEOPLE GENERAL PRINCIPLES  1. Complement people in some way within the first 30 seconds of your conversation.  

When you are meeting someone for the first time, or for the 100th time,  it  is always nice to be flattering! Notice that the person looks happy or acknowledge a recent accomplishment of theirs; people are always looking  for  acceptance, make  someone  feel  valued  by  noting  their  specialness  in  the  form  of  a  sincere complement! 

2. Ask people questions about three key areas: their passions, their projects, and their principles.  

Begin a conversation with,  ʺI value your opinion about_______(subject  ideas: class, school, church)  that  I am thinking of joining, could you share your thoughts on it with me?ʺ it is a positive way to make someone feel as though you hold their opinions in high regard. It is an intimate look into the person to whom you are speaking. Because the question is open ended you may learn a lot about a topic of interest to you both, as well as a lot about the person! 

 

3. Complement a person about something specific in front of another person.  

This one is tricky, be careful not to say, ʺWow I havenʹt seen you in a while, you have lost a lot of weight!ʺ This has happened  in my presence before!  I was with a new  friend who ran  into an old  friend while we were all at a football game. My poor friend was very embarrassed! Clearly, you can find a nice complement to say to someone that will not mortify them!  

4. If you discover a meaningful article or blog post, send a copy to another person with a note describing the benefits you derived from it. We have all been victims of the well‐intentioned forward with the Chicken Soup for the Soul type message. While these are somewhat inspiring the first time you  

read  them,  they get a  little old after  the 187th one. Why not work  to recreate  the culture of  forwards by forwarding specific information that will truly add value to the person (yes…just one person at a time) you are sending  it  to. When you  forward something meaningful  like  this, make sure you  tell  them why you think the other person will find this information helpful. 

5. Remember people’s names.  

This  is a big  tip when dealing with people  in business. People are very attached  to  their name! Nothing makes a person  feel valued more  than knowing  they made enough of an  impression on you  for you  to remember their name! It helps in the dating world, too! 

6. Remember peopleʹs birthdays, anniversaries, and special occasions. Send them a note on those dates to let them know you are sharing in their celebration. 

It doesnʹt matter if a person is 4 or 40, everyone likes to be acknowledged for being born! If you can make a note in your records of someoneʹs birthday and remember to send a card or make a surprise phone call on their  special  day  you  will  surely  make  them  feel  valued!  Same  goes  for  life  events  such  as anniversaries and promotions! 

7. Strive to be the first to help a person whom you know in need.  

Sometimes we can be at the right place, at the right time, for someone who needs our assistance! You know when  those moments happen and you act on  them, most of  the  time! Have you ever  reached  to  the  top shelf  for  an  elderly  lady  at  the  grocery  store  and  graciously  smiled  when  she  thanked  you?  If  yes,  you most certainly made her  feel valued! Keep your eyes and heart open  for ways  to be helpful  in your family and your community. Making another person feel valued will make you feel valued as well! 

8. Help people focus on their strengths and assist them in delegating their weaknesses.  

Most  people  buy  into  the  notion  that  they  need  to  work  on  their  weaknesses.  But they will  be most  valuable  in  the  area  of  their  strengths.  If  a  person  is  good  at  organizing,  give  them responsibilities  in  that area. Let  them use  their unique giftedness  to accomplish a  task  in  their way.  If a person struggles in the area of public speaking, putting them up in front of people may only frustrate them. 

People will feel more valuable to an organization or team when they are able to do things that they’re good at. In school, when a parent looks at their student’s report card, their attention seems to be focused on the lower grades. “You have to get those up,” they might say. Unfortunately, many people live with this sense of always having  to  focus on our weaknesses  instead of being  recognized  for and honing our strengths. While it’s important to get good grades and do your best, no one gets straight A’s in life. There will always be things that we’re better at other things. 

9. Comment on someone’s blog or Facebook page with kind words and a recommendation for that person and the work he or she is doing.   Social networking sites started off being nothing more than personal diaries. But now they are the personal communication medium of choice amongst younger generations. Use this form of social media to connect with  people  and  encourage  them.  Leave  them  a  comment  or message  in  their  inbox.  If  you  leave  a comment, others will see  it as well. Plus, everyone  likes to get a new comment 1. Complement people  in some way within the first 30 seconds of your conversation.  

When you are meeting someone for the first time, or for the 100th time,  it  is always nice to be flattering! Notice that the person looks happy or acknowledge a recent accomplishment of theirs; people are always 

looking  for  acceptance, make  someone  feel  valued  by  noting  their  specialness  in  the  form  of  a  sincere complement! 

2. Ask people questions about three key areas: their passions, their projects, and their principles.  

Begin a conversation with,  ʺI value your opinion about_______(subject  ideas: class, school, church)  that  I am thinking of joining, could you share your thoughts on it with me?ʺ it is a positive way to make someone feel as though you hold their opinions in high regard. It is an intimate look into the person to whom you are speaking. Because the question is open ended you may learn a lot about a topic of interest to you both, as well as a lot about the person! 

3. Complement a person about something specific in front of another person.  

This one is tricky, be careful not to say, ʺWow I havenʹt seen you in a while, you have lost a lot of weight!ʺ This has happened  in my presence before!  I was with a new  friend who ran  into an old  friend while we were all at a football game. My poor friend was very embarrassed! Clearly, you can find a nice complement to say to someone that will not mortify them!  

4. If you discover a meaningful article or blog post, send a copy to another person with a note describing the benefits you derived from it. We have all been victims of the well‐intentioned forward with the Chicken Soup for the Soul type message. While these are somewhat inspiring the first time you  

read  them,  they get a  little old after  the 187th one. Why not work  to recreate  the culture of  forwards by forwarding specific information that will truly add value to the person (yes…just one person at a time) you are sending  it  to. When you  forward something meaningful  like  this, make sure you  tell  them why you think the other person will find this information helpful. 

5. Remember people’s names.  

This  is a big  tip when dealing with people  in business. People are very attached  to  their name! Nothing makes a person  feel valued more  than knowing  they made enough of an  impression on you  for you  to remember their name! It helps in the dating world, too! 

6. Remember peopleʹs birthdays, anniversaries, and special occasions. Send them a note on those dates to let them know you are sharing in their celebration. 

It doesnʹt matter if a person is 4 or 40, everyone likes to be acknowledged for being born! If you can make a note in your records of someoneʹs birthday and remember to send a card or make a surprise phone call on their special day you will surely make them feel valued! Same goes for life events such as anniversaries and promotions! 

7. Strive to be the first to help a person whom you know in need.  

Sometimes we can be at the right place, at the right time, for someone who needs our assistance! You know when  those moments happen and you act on  them, most of  the  time! Have you ever  reached  to  the  top shelf  for  an  elderly  lady  at  the  grocery  store  and  graciously  smiled  when  she  thanked  you?  If  yes, you most certainly made her  feel valued! Keep your eyes and heart open  for ways  to be helpful  in your family and your community. Making another person feel valued will make you feel valued as well! 

8. Help people focus on their strengths and assist them in delegating their weaknesses.  

Most people buy into the notion that they need to work on their weaknesses. But they will be most valuable in the area of their strengths. If a person is good at organizing, give them responsibilities in that area. Let them use  their unique giftedness  to accomplish a  task  in  their way.  If a person  struggles  in  the area of public speaking, putting them up in front of people may only frustrate them. 

People will feel more valuable to an organization or team when they are able to do things that they’re good at. In school, when a parent looks at their student’s report card, their attention seems to be focused on the lower grades. “You have to get those up,” they might say. Unfortunately, many people live with this sense of always having  to  focus on our weaknesses  instead of being  recognized  for and honing our strengths. While it’s important to get good grades and do your best, no one gets straight A’s in life. There will always be things that we’re better at then other things. 

9. Comment on someone’s blog or social networking page with kind words and a recommendation for that person and the work he or she is doing.   Social networking sites started off being nothing more than personal diaries. But now they are the personal communication medium of choice amongst younger generations. Use this form of social media to connect with  people  and  encourage  them.  Leave  them  a  comment  or message  in  their  inbox.  If  you  leave  a comment, others will see it as well. Plus, everyone likes to get a new comment on their social networking site.  10. Send handwritten notes as often as possible. Writing a note out by hand expresses more of a personal touch and a greater investment of time.  

I keep thank you notes and other small stationary cards in my car and in my kitchen, this way I can always conveniently jot a note to a special friend! Try to make a habit of making someone aware of their value to you by personally writing a thank you for being you note, in your own unique penmanship!! 

Nothing beats a sincere and physical thank you for making a positive impression. Email/online thank you  messages  just  don’t  have  the  impact,  the weight,  of  an  actual  card  or  letter.  In  an  age  of  hundreds  of fleeting  digital  messages  and  relationships,  of  faster,  faster,  faster!,  go  offline  if  you  really  want to make an favourable impression on someone you only know digitally. 

11. Offer the unexpected, anonymous gift. Bring coffee to your co‐workers. Arrive to work early and leave a small gift on someoneʹs office chair. Leave a gift card on someoneʹs windshield.  

I love this one...balloons are my signature surprise; it is a joyful and very visual way to celebrate someone you value. For a  few dollars you  could  flood  someoneʹs office or dorm  room with helium balloons and uplift their mood and “value quotient”. 

12. Find out what kinds of hobbies people have and send them ideas, brochures, or flyers on that subject.  

People are often passionate about  their hobbies. What  if you discovered a way  for  them  to make money with their hobby? Perhaps they could consult or teach others? Help them figure that out. Show them what other people who have a similar hobby are doing. Is there a trade show or expo coming in the future that would be of benefit to them?  

13. Write a song or poem expressing how much someone means to you.  

I had a boyfriend in high school that wrote poems for me...he was very creative and sincere...and HOT....I fell for him hard and kept those poems for twenty years! He had me in the palm of his hand! Oh the words he wrote! He made me  feel  valued  like no  one  else  ever had! Writing  something  to  someone  you  care 

about is wonderfully received. If you choose to write love letters ‐ Please be sure not to let it be known that it  is your modes operandi. Something  is  taken away when you  find out your special someone  is writing sonnets for the whole cheerleading squad!  14. Smile at people. Smile when you talk to them. Smile when you walk by them. Smiles are contagious and free! Some people will wonder what is so funny, or what you are up to! Isnʹt that worth it? You can give a stranger a smile and possibly make their whole day brighter! What have you got to lose? Remember: a smile is free; and your day goes the way of the corners of your mouth! 

15. Say ʺhelloʺ to people when you walk by them in stores, malls, street corners, coffee shops.  

In the middle of our country everyone greets each other whether or not they  know each other, maybe that is another reason that it is called ʺthe HEARTlandʺ! When friends of mine have been in New York or Los Angeles for the first time they always say how cold the people act, no smiles, and no hellos ‐ everyone is just rushing by! Letʹs help  to make  the world a  little warmer by sharing a greeting with each other! Letʹs  let everyone we encounter know that we see them and  recognize their specialness! 

16.  Imagine a  ʺMake Me Feel  Importantʺ sign  is hanging around  the neck of each person  that you meet. Work to treat them that way and they will respond in kind. 

Instead of walking around  thinking  that you have  learned  it all, and know  it all;  try going out  into  the world seeking what others have learned as well. Try leaving your ego at home and treat others as if they can teach you something! 

This will  convey a  sense of openness on your  end and will allow  the person you   are  talking with  feel  valued.   17. Express gratitude for the ways that people specifically add value to your life.  

Sometimes our struggle  isn’t with giving of ourselves, but being able  to receive good when  it comes our way. Learn  to  say  thank you  from  a grateful heart.  Showing our  appreciation makes  the gift giver  feel appreciated. Showing gratitude  to  another offers proof of  their value  and  the  significance  they bring  to the relationship. 

18. When  you  learn  something  new,  decide  on  which  three  people  you  are  going  to  share  this  new information, idea, or practice with.  

Read or listen to someone and you can learn something. But take what you’ve learned and turn around and teach it to someone else and you’ʹ we taken this thing to a whole new level. By passing on new information, ideas, or practices you empower someone else, but you also deepen your own learning.  

10. Send handwritten notes as often as possible. Writing a note out by hand expresses more of a personal touch and a greater investment of time.  

I keep thank you notes and other small stationary cards in my car and in my kitchen, this way I can always conveniently jot a note to a special friend! Try to make a habit of making someone aware of their value to you by personally writing a thank you for being you note, in your own unique penmanship!! 

Nothing beats a sincere and physical thank you for making a positive impression. Email/online thank you messages  just  don’t  have  the  impact,  the weight,  of  an  actual  card  or  letter.  In  an  age  of  hundreds  of fleeting  digital  messages  and  relationships,  of  faster,  faster,  faster!,  go  offline  if  you  really  want to make an favourable impression on someone you only know digitally. 

11. Offer the unexpected, anonymous gift. Bring coffee to your co‐workers. Arrive to work early and leave a small gift on someoneʹs office chair. Leave a gift card on someoneʹs windshield.  

I love this one...balloons are my signature surprise; it is a joyful and very visual way to celebrate someone you value. For a  few dollars you  could  flood  someoneʹs office or dorm  room with helium balloons and uplift their mood and “value quotient”. 

12. Find out what kinds of hobbies people have and send them ideas, brochures, or flyers on that subject.  

People are often passionate about  their hobbies. What  if you discovered a way  for  them  to make money with their hobby? Perhaps they could consult or teach others? Help them figure that out. Show them what other people who have a similar hobby are doing. Is there a trade show or expo coming in the future that would be of benefit to them?  

13. Write a song or poem expressing how much someone means to you.  

I had a boyfriend in high school that wrote poems for me...he was very creative and sincere...and HOT....I fell for him hard and kept those poems for twenty years! He had me in the palm of his hand! Oh the words he wrote! He made me  feel  valued  like no  one  else  ever had! Writing  something  to  someone  you  care about is wonderfully received. If you choose to write love letters ‐ Please be sure not to let it be known that it  is your modes operandi. Something  is   taken away when you find out your special someone  is writing sonnets for the whole cheerleading squad!  

14. Smile at people. Smile when you talk to them. Smile when you walk by them. Smiles are contagious and free! Some people will wonder what is so funny, or  

what you are up to! Isnʹt that worth it? You can give a stranger a smile and possibly make their whole day brighter! What have you got to lose? Remember: a smile is free; and your day goes the way of the corners of your mouth! 

15. Say ʺhelloʺ to people when you walk by them in stores, malls, street corners, coffee shops.  

In the middle of our country everyone greets each other whether or not they know each other, maybe that is another reason that it is called ʺthe HEARTlandʺ! When friends of mine have been in New York or Los Angeles for the first time they always say how cold the people act, no smiles, and no hellos ‐ everyone is just rushing by! Letʹs help  to make  the world a  little warmer by sharing a greeting with each other! Letʹs  let everyone we encounter know that we see them and recognize their specialness! 

16.  Imagine a  ʺMake Me Feel  Importantʺ sign  is hanging around  the neck of each person  that you meet. Work to treat them that way and they will respond in kind. 

Instead of walking around  thinking  that you have  learned  it all, and know  it all;  try going out  into  the world seeking what others have learned as well. Try leaving your ego at home and treat others as if they can teach you something! 

This will  convey a  sense of openness on your  end and will allow  the person you   are  talking with  feel valued.  17. Express gratitude for the ways that people specifically add value to your  life.  

Sometimes our struggle  isn’t with giving of ourselves, but being able  to receive good when  it comes our way. Learn  to  say  thank you  from  a grateful heart.  Showing our  appreciation makes  the gift giver  feel 

appreciated. Showing gratitude  to  another offers proof of  their value  and  the  significance  they bring  to the relationship. 

18. When  you  learn  something  new,  decide  on  which  three  people  you  are  going  to  share  this  new information, idea, or practice with.  

Read or listen to someone and you can learn something. But take what you’ve learned and turn around and teach it to someone else and you’ve taken this thing to a whole new level. By passing on new information, ideas,  or practices you empower someone else, but you also deepen your own learning. It also 

4.2 Know ways of enabling individuals to make informed choices about their lives 

Enabling individuals to make informed choices for care homes means: 

• person‐centred  and  relationship  centred  care  and  support  should  be  at  the  heart  of  the  service offered by care homes 

• the care home setting is a community, both of itself and within the community in which it is located –  individuals  and  staff  can  actively  seek  out  opportunities  for  engagement  with  the  wider community to personalise the services offered 

• care home managers need to ensure that existing services respond to identified local needs and look at opportunities to diversify in terms of the services offered 

• ensure  that  staff  ‘live  and  breathe’  a  culture  that  actively  promotes  personalised  services with maximum choice and control for people living in the care home 

• individuals  should  have  access  to  all  the  information  and  advice  they  need  to make  informed decisions, including advocacy services 

• teamwork  and  effective  communication,  staff  development  programmes  and  robust  systems  of quality assurance will be important in contributing to positive outcome 

• care  home  managers  are  well  placed  to  understand  the  needs  of  local  communities,  provide leadership,  and work  collaboratively with people using  services,  their  families  and  carers  in  the design and delivery of services. 

The consequences of transformation and change 

We can expect that the services provided by care homes will be rather different in the future. It is essential that care homes understand the implications of personalisation and are fully engaged with the processes of change. Here are some aspects that care home managers should consider: 

• Do  you  have  a  clear  understanding  of  what  the  needs  of  the  local  population  are  and  what strategies are in place from health and social care agencies to meet those needs?  

• Does your existing service respond to identified local need or will changes need to be made? • Given  the size and  facilities of  the care home, are  there opportunities  to diversify  in  terms of  the 

services offered? • Does your Statement of Purpose clearly describe services in personalised ways? • Do  your  individuals have  access  to  all  the  information  and  advice  they need  to make  informed 

decisions? • Do your individuals have access to advocacy services? • Is the culture and practice in your home enabling and not paternalistic?  • Is your complaints procedure clear, easy to understand and responsive? • Commissioning practices will change and this may result in some services being de‐commissioned 

and  new  ones  being  commissioned.  Local  Authorities may move  away  from  the  use  of  block contracts with providers as they seek to fund other service arrangements. 

• Services for people with dementia in care home settings could increase. 

The key is to engage locally with the transformation agenda and to embrace what it has to offer so that new ways of working can be established across the wider health and social care sector. 

There  are many  examples  of  good  practice  within  care  homes  which  encompass  effective  leadership (showing  that  the  power  balance  shifts  from  the  professional  to  the  individual)  and  person‐centred/relationship‐centred care. Such care homes respect dignity and human rights and seek to actively involve people receiving the service and their carers. In addition, teamwork and effective communication, staff development programmes and robust systems of quality assurance contribute to positive outcomes for individuals. 

Ensuring a positive transition into a care home 

Brunel Care understands  that  the  transition  into  a  care home  can be a  traumatic  experience, whether  it is from the person’s own home, another home or from hospital. In response to recognising this situation,  key staff are allocated to individual’s pre‐admission, from the initial point of contact. Each subsequent visit is followed up by the named member(s) of staff. This key worker engages in the assessment. Establishing a  relationship  is  considered key  to  seeing  the  individual  for who  they are. This enables  the  relationship to evolve and not be  rushed or  forced. The person moving  into  the home begins  to  trust and develop a rapport with  the key worker, which  then eases  the  transition,  reduces anxiety and actively  involves  the person  at  each  step,  enabling  them  to make  informed  choices. Once  in  the  care home,  the key workers are on duty in the initial few weeks to continue this transitional work. 

Quality of life and personalisation 

Many of the issues relevant to personalised services in care homes are being explored through the work of the My Home Life (MHL) programme. Through an extensive literature review the programme has found that quality of life for older people in care homes can be captured by the following themes: 

1. Managing transitions  2. Maintaining identity  3. Creating community  4. Shared decision making  5. Improving health and health care  6. Supporting good end of life care  7. Keeping the workforce fit for purpose  8. Promoting a positive culture 

The work of the MHL programme in developing resources and a practice network to support care homes has its focus on the quality of life of people living in care homes. However it has become apparent that the personalised care and support necessary to put this into routine practice, means seeing the ‘community’ of a care home consisting of those visiting and working there as well. 

Flexibility and diversity  

The  care home  setting  is  a  community,  both  of  itself  and within  the  community  in which  it  is  located. People who  live  in care homes, and  the staff who work  in  them, can actively seek out opportunities  for engagement with  the wider  community  to  personalise  the  services  offered. New models  and ways  of working can be developed which complement and respond to the local commissioning strategy. Examples might include:  

• access  to  community  resources  including  information  and  advice,  day  services,  equipment  and variety of health related services 

• developing a resource centre model which provides outreach services  • re‐ablement services  • using space in the home for falls prevention services • respite services offering additional support in the evenings, at night or weekends • specialist services such as dementia care and end of life care. 

4.3 Be aware of other ways you might support active participation  

• May include assistive technology, e.g. use of electronic or other devices 

ASSISTIVE TECHNOLOGY 

Dementia can make day‐to‐day life more difficult. Little things like mislaying items in the house, forgetting to  turn off  the  taps or  leaving  the gas unlit  can prove  frustrating or  even  create hazards. This  factsheet looks  at  technological developments  that  can  help make  life  easier  for  people with dementia  and  their carers  in  certain  situations.  It also  suggests  the  steps  to  take  if you  think  that you, or  someone you are caring for, could benefit from some of these devices. 

What is assistive technology? 

The term  ʹassistive technologyʹ refers to  ʹany device or system that allows an individual to perform a task that  they would otherwise be unable  to do, or  increases  the ease and  safety with which  the  task can be performedʹ  (Royal Commission on Long Term Care 1999). This  includes equipment and devices  to help people who have problems with: 

• speaking • hearing • eyesight • moving about • memory • cognition (thought processes and understanding). 

Assistive technology ranges from very simple tools, such as calendar clocks and touch lamps, to high‐tech solutions such as satellite navigation systems to help find someone who has got lost. 

What are the benefits? 

Assistive technology can help by: 

• increasing independence and choice, both for the person with dementia and those around them • reducing the risk of accidents in and around the home • reducing avoidable entry into Residential and hospital care • reducing the stress on carers, improving their quality of life, and that of the person with dementia. 

Finding the right solution 

Selecting the right device is not always easy. Sometimes it may be that a non‐technological solution is more appropriate.  Different  people  react  differently  to  different  products.  One  person might  find  a  simple recorded message  that plays when  they open  the  front door,  reminding  them  to  take  their keys helpful, while  another  person might  find  this  confusing.  Before  you make  a  decision,  seek  as much  advice  as possible. Whenever you can, involve social services and the personʹs occupational therapist or GP in your 

decision, to ensure a tailored solution. If the assistive technology does not meet the individual needs and preferences of the person with dementia, it may be ineffective or even cause distress. 

Tips: keep it simple 

• Solutions donʹt need  to be high‐tech. Simple  ideas  such as a diary; notebook or notice board can provide a reminder of appointments, important phone numbers and things to do. 

• Decide on a permanent place to keep important items such as keys. • Label cupboards or rooms to help you remember where things are. 

Ethical considerations 

Technologies  should  enhance  and  enable  independence  but  they do  have  the  potential  to  produce  less positive outcomes. For example, a device may confuse  the person with dementia or,  if misused, may be used  to  replace  any  human  contact  they  have,  or  to  restrict  rather  than  enhance  their  freedom  of movement.  

As with any form of support or care, there are a number of considerations to make when thinking about how  a  technology may  help  a  person  in  a  particular  situation. No  one  should  be  coerced  into  using technology if it is not right for them. The person with dementia must be involved in the decision making and their consent sought and given, where possible. 

Where this is not possible, it is vital that those making the decision have the personʹs best interests at heart. The Mental Capacity Act  (2005)  now  provides  a  legal  framework  to  support  decision‐making  in  cases where a person does not have the capacity to make their own informed decisions  

What technology is available? 

There are many different technologies that can be adapted to the needs of someone with dementia. You can buy many of these devices independently, but before you do, it is advisable to contact your local authority social  services  or  Supporting  People  departments  (see  ʹUseful  organisationsʹ),  or  your  occupational therapist or GP. Even if they canʹt offer you the products, you may be eligible for a proper assessment, help in finding the best product, or financial assistance. 

Telecare 

Telecare is the continuous, automatic and remote monitoring of real‐time emergencies and lifestyle changes over  time  in order  to manage the risks associated with  independent  living. Sensors around  the home are linked via  a  telephone  line  to  a  call  centre. The  system monitors  a personʹs  activities  and,  if  a problem occurs, triggers an alarm to a relative, key holder or call centre.  

Sensors can be used to detect a range of situations that could indicate a potential hazard, including: 

• Floods − Sensors can be  fitted on skirting boards or  floors  in  the kitchen or bathroom.  If  the  taps have been left running and cause a flood, the system will shut off the water and raise the alarm. 

• Extreme  temperatures − Sensors will  send  a warning  signal  if  the  temperature  is very  low, very high, or if there is a rapid rise in temperature. This can be useful in the kitchen to detect a pan that has boiled dry, for example. 

• Scalding  baths −  A  temperature‐responsive  plug  replaces  the  standard  bath  plug  and  changes colour from blue to bright pink at high temperatures. 

• Gas − If someone forgets to turn the gas off, this device will automatically shut off the gas and raise the alarm. 

• Falls − Sensors worn on the wrist can detect the impact of a person falling. • Absence from a bed or chair − If a person gets up and doesnʹt return within pre‐set time, or if they 

donʹt get up in the morning, a bed or chair occupancy system can raise an alarm. • Getting up  in  the night − A pressure‐mat  sensor  is placed by  the bed and a  sensor activates an 

alarm when  the  person  gets  up  in  the  night,  to  alert  someone  to  help  them  get  to  the  toilet. Similarly,  lights with movement sensors can be  fitted  to switch on  if a person gets out of bed or enters a room. 

• Leaving  the home − The  system may be  set up  to  trigger a  response  if  the  front door  is opened, perhaps during specified times − for example, at night, or if a person does not return in a specified time. The system uses passive  infra‐red  (PIR) and door contacts, and can help  to reduce risk and retain the personʹs independence. 

Memory aids 

Reminder messages − When a person enters or leaves their home, a personal voice prompt recording can remind  them  to pick up  their keys or  lock  the front door,  for example. The messages can be recorded so that the voice is of someone they know, such as a family member. Messages can also be recorded to remind the person of their daily appointments, to tell them not to go out at night, or to provide reassurance, such as  ʹGo back  to bed, Mum −  itʹs night  time.ʹ Door reminders can remind people not  to  trust bogus callers. This can be useful as people with dementia are often vulnerable to burglary. 

Clocks and calendars − Automatic calendar clocks can be helpful for people who forget which day it is. Try to find one that shows the date and day of the week too. Clocks that show whether it is evening or morning can help prevent disorientation, particularly in the light summer evenings. 

Medication aids − Dosset boxes are simple boxes  for pills, with compartments  for particular days of  the week  and  times  of day. They help people  remember  to  take  their medication  at  the  right  time.  Simple versions  are  available  from  the  local  chemist.  Automatic  pill  dispensers  are  also  available. When  the medication needs to be taken, the dispenser beeps and a small opening allows access to the particular pill at the right time. 

Locator devices − These devices can be attached with a key ring or Velcro to items that are often mislaid. If a person wants to find a particular  item, they press a colour‐coded button on a radio transmitter and the device with  the  corresponding  colour will  beep until  the  item  is picked up.  (The  only  snag  is  that  the transmitter itself may be mislaid!) 

Aids  for  reminiscence and  leisure  − Multimedia  software  is available  to evoke memories and  stimulate conversation,  by  showing  photographs  or  films,  and  playing music  that  is  familiar  to  the  person,  and videos about how life used to be. 

 

 

Devices to enable safer walking 

Tracking devices use satellite technology to help trace someone who has got lost. A personʹs location can be viewed on a computer or perhaps on a mobile phone. Most devices have the facility for the person carrying the device to press a panic button  if they get  lost. They have some  limitations, but are generally accurate within 50m depending on the location of the user and the geographical area. At the time of writing there are none available on the market, but  it  is expected that one will be  launched soon. There  is currently no research available to demonstrate the benefits of these devices to people with dementia. 

As with other technologies, there are ethical issues to consider if a person is unable to give their informed consent to carrying (or wearing) this sort of device. For more discussion of these issues, see the Alzheimerʹs Society  

Other  things  to  consider  are what  items  the  person  should  carry with  them  in  case  they  get  lost −  for example, personal information. There are schemes whereby a person can carry a card with a phone number of a call centre and an ID number. When contacted, the call centre will match the ID with a next of kin, who will be contacted. 

Devices to oversee daily activity 

It is possible to install sensors to monitor a personʹs activity in their own home over a period of time. This can sometimes help relatives or community services get a better idea of a personʹs activity during the day and night. A system such as this can allay fears that the person with dementia is not managing well, and may help those around them to step back and not take over unless it is absolutely necessary.  

Mobility aids 

Other problems  associated with dementia  include mobility problems,  incontinence  and difficulties with sight or hearing. For information about mobility aids, continence devices and pressure relief mattresses and cushions,  

Is assistive technology for you? 

Assistive technology can make a huge difference to the lives of people with dementia and their carers. But it is not always the answer. Some people might find that the very presence of the equipment reminds them about  their  memory  problems,  which  can  cause  distress.  Some  technological  solutions  may  be unnecessarily complex or expensive, and small changes  in daily activities may be enough  to overcome a problem. Finally,  it goes without  saying  that  assistive  technology  can only be  effective when  combined with good care. 

Tips: is the product fit for the job? 

Dementia  can  sometimes make  people wary  of  trying  new  things,  adapting  to  changing  situations  or learning new skills, so itʹs  important to find a product that really suits their situation, and their  likes and dislikes. To overcome this difficulty, you may find it helpful to do the following: 

• Aim to find solutions that can be integrated into the personʹs normal routine without being noticed, or with the minimum disruption. 

• Involve the person in decisions about which product or solution to use, and take their opinions on board. 

• There is a higher chance of success if you can introduce assistive technology when the dementia is still at an early stage, so that the person can gradually get used to the new way of doing things. 

4.4 Know the importance of enabling individuals to develop skills in self care and to maintain their own social and community networks  

• See Common Core Principles to Support Self Care, principle 6 ‐ www.skillsforcare.org.uk/selfcare 

Common core principles to support self care 

The ambition of ʹPutting People Firstʹ is to enable people to live their own lives as they wish, confident that services are of high quality and safe, and respect independence well‐being, choice and dignity. Supporting self care is part of making this happen. 

Skills for Care has worked in partnership with Skills for Health to develop a set Common Core Principles for Self Care. The purpose of the principles is to enable organisations and all those who work in health and social  care, whether  as  commissioners,  service  provider  or  educators  to make  personalised  services  a reality.  Consistent with  the  personalisation  agenda  they  put  people  at  the  centre  of  the  planning  process,  and recognise  that  they  are  best  placed  to  understand  their  own  needs  and  how  to  meet  them.  The  principles  can  be  implemented  through  service  delivery,  appraisal,  supervision,  and  training  and development planning. 

There are seven principles which are underpinned by an explicit value base:  Principle 1 Ensure individuals are able to make informed choices to manage their self care needs Principle  2 Communicate  effectively  to  enable  individuals  to  assess  their  needs,  and  develop  and  gain confidence to self care Principle  3  Support  and  enable  individuals  to  access  appropriate  information  to manage  their  self  care needs Principle 4 Support and enable individuals to develop skills in self care Principle 5 Support and enable individuals to use technology to support self care Principle  6  Advise  individuals  how  to  access  support  networks  and  participate  in  the  planning, development and evaluation of services Principle 7 Support and enable risk management and risk taking to maximise independence and choice.  The principles are described in terms of competence, the context in which it lies, the expected behaviours and underpinning knowledge. The principles support the radical reform of health and social care services that  is  needed  to meet  the  government’s  aspiration  to  put  people  first  and  achieve world  class  service across all public services. They are of importance to commissioners, employers (including those who employ their own care staff), leaders  and  managers,  people  working  in  health  and  social  care,  and  education  and  training:  ‐ Commissioning  is  at  the heart of developing  services  that  are  fair, personalised,  effective  and  safe,  and focused on improving the quality of care.   

o Employers,  including  people who  employ  their  own  staff,  can  use  the  principles  to ensure care is person‐focused and promotes health and well‐being. 

o Leaders  and  managers  are  responsible  to  their  organisation,  their  staff  and,  most importantly,  the people who use  their services and  the wider community, for ensuring the  highest  standards  of  care  are  achieved.  This  includes  meeting  expectations  for personalised services which respect dignity, promote independence and offer maximum choice and control for people who use services. 

o Supporting individual empowerment and self care may require workers at every level to work  in different ways. The Common Core Principles provide a framework  to support practice development. 

o The  ‘Common Core Principles  to  Support  Self Care’  should  be  an  integral part  of  all education and training for staff working  in or aspiring to work  in health or social care, including  vocational  qualifications,  professional  education,  induction  and  continuing professional development 

 5. SUPPORTING AN INDIVIDUAL’S RIGHTS TO MAKE CHOICES  5.1 Be aware of ways of enabling an individual to make informed choices  Information for informed choices   In order to make an informed choice, one needs to build up a picture of the available options and compare the advantages and disadvantages of each.  It has  long been  recognised  that not enough  is known about what  information  people  want  or  could  reasonably  use  in  making  choices  (Ovretveit  1996).  Simply increasing people’s opportunities  to make choices  is meaningless unless  the options are accompanied by accessible  Informed choices means carers and individuals are able to:  

• establish  a  supportive  relationship  with  the  individual,  and  agree  with  them  the  roles  and responsibilities of their carers  

• communicate with  individuals and  their carers  in an appropriate manner, and encourage  them to seek clarification of any procedures, information, and advice relevant to them  

• obtain the informed consent of individuals for the actions undertaken on their behalf, and agree the information which may be passed to others  

• comply with all the relevant legal, professional, and organisational requirements and guidelines  

• provide individuals and their carers with relevant information on their health and well‐being  

• enable  individuals  and  their  carers  to discuss  their needs, preferences,  and  concerns  about  their health and well‐being  

• explain clearly to individuals and their carers the options that are realistically available to them for addressing their needs  

• enable and support older people to make informed choices about their health and well‐being  

• produce records and reports that are clear, comprehensive, and accurate, and maintain the security and confidentiality of information.  

• acknowledge  and  respect  the decisions made  by  older people  concerning  their  health  and well‐being  

• recognise the rights of older people to make their own decisions in the context of their needs  

• identify and explain any benefits and risks arising  from  their decisions, and offer guidance about how these could be addressed  

• determine and review with the older person and their carers the level of support they need to act on their own decisions  

• provide opportunities that encourage older people to assert themselves  

enable older people to take responsibility for actions arising from the decisions they make  

• provide  information and assistance  to help older people and  their  carers access  the  services and resources that they require to implement their decisions  

• encourage and support older people to review and evaluate their choices and decisions.  

 5.2 Understand how you can use agreed risk assessment processes to support the right to make choices  

Risk assessment is the determination of the possibility of accident or danger in relation to a given situation or any existing  recognised  threat.  However,  risk assessments  should not be  focused  simply on keeping individuals  safe  at  all  costs;  they  should  be  person‐centred  and  promote  independence,  choice  and autonomy.   They  should  also  be  reviewed  regularly,  and  all  members  of  staff  should  have  a  clear understanding of the risk assessment process.  In an effective risk management system, findings from risk assessments are acted upon and the organisation continually improves its health and safety systems while ensuring quality outcomes for individuals.  Risk  assessment  is  nothing  new  in  the  sense  that we  all  assess  risks  every  day,  e.g. when  deciding  to overtake a lorry or when ordering a strange sounding meal at your local Indian restaurant!  However, risk assessment  has more  of  a  formality  to  it.    The  purpose  of  a  risk  assessment  is  to  help  the  carer  and individual determine what measures should be taken to avoid harm ‐ its as simple as that.   

Then systematically work your way through the list.  There are no fixed rules as to how a risk assessment should be undertaken, although it should: 

 Identify the risk; 

• Assess the risk from the hazards; • Identify the existing control measures and the extent to which they control the risks; • Put in place any further measures that may be necessary; • Record, if necessary; • Review, if circumstances change. 

 Risk assessment and choice should not be a mechanism for risk avoidance, there are risks all around us and it would be  impossible  to  live appropriately  if  individuals were not able  to  tale  informed risks  to enable them to live a reasonable life, therefore the risk should be balanced by the benefits in such areas as: 

• personal care  • diet and weight • sight, hearing and communication; • oral health; • foot care; • mobility and dexterity; • history of falls; • continence; • medication usage; • mental state and cognition; • social interests, hobbies, religious and cultural needs; • personal safety and risk; • carer and family involvement and other social contacts/relationships. 

    5.3 Know why your personal views should not be allowed to influence an individual’s choices 

• You must treat your individuals with respect, whatever their life choices and beliefs.  • You must not unfairly discriminate against  individuals by allowing your personal views  to affect 

adversely your professional relationship with them or the treatment you provide or arrange  

• If  carrying  out  a  particular  procedure  or  giving  advice  about  it  conflicts with  your  religious  or moral beliefs, and this conflict might affect the treatment you must  inform your manager without delay.  

• You must  not  express  to  your  individuals  your personal  beliefs,  including political,  religious  or moral beliefs, in ways that exploit their vulnerability or that are likely to cause them distress  

• You must make the care of your individual your first concern  

Personal beliefs and the carer‐individual relationship 

Personal  beliefs  and  values,  and  cultural  and  religious  practices  are  central  to  the  lives  of  carers  and individuals. 

Individualsʹ personal beliefs may be fundamental to their sense of well‐being and could help them to cope with  pain  or  other  negative  aspects  of  illness  or  treatment.  They may  also  lead  individuals  to  ask  for procedures which others may not feel are in their best interests, or to refuse treatment which is. 

All carers have personal beliefs which affect  their day‐to‐day practice. Some carersʹ personal beliefs may give rise to concerns about carrying out or recommending particular actions for individuals. 

This guidance explores the ways we expect carers to approach some of the  issues arising from  their own personal  beliefs  and  those  of  their  individuals.  It  attempts  to  balance  carersʹ  and  individualsʹ  rights  ‐ including  the  right  to  freedom  of  thought,  conscience  and  religion,  and  the  entitlement  to  care  and treatment to meet care needs ‐ and advises on what to do when those rights conflict. 

Individualsʹ personal beliefs 

Trust and good communication are essential components of the carer‐individual relationship.  Individuals may find it difficult to trust you and talk openly and honestly with you if they feel you are judging them on the  basis  of  their  religion,  culture,  values,  political  beliefs  or  other  non‐medical  factors.  For  some individuals,  acknowledging  their  beliefs  or  religious practices may  be  an  important  aspect  of  a  holistic approach to their care. Discussing personal beliefs may, when approached sensitively, help you to work in partnership with  individuals  to  address  their particular  treatment needs. You must  respect  individualsʹ right  to  hold  religious  or  other  beliefs  and  should  take  those  beliefs  into  account where  they may  be relevant  to  treatment options.  However,  if  individuals do not wish  to discuss  their personal beliefs with you, you must respect their wishes. 

Examples of situations where individualsʹ personal beliefs may affect care 

Refusal of blood products by Jehovahʹs Witnesses 

Many Jehovahʹs Witnesses have strong objections to the use of blood and blood products, and may refuse them1, even if there is a possibility that they may die as a result. 

 You should not make assumptions about  the decisions  that a  Jehovahʹs Witness  individual might make about treatment with blood or blood products. You should ask for and respect their views and answer their questions honestly and  to  the best of your ability. You must  seek guidance and  inform others who may have  an  interest  in  this  situation  such  as  your managers,  it will  be  their  decision  to  inform  others  as appropriate. 

Many people within the Jewish and Islamic faiths consider male circumcision to be essential to the practice of  their  religion;  they would  regard any  restriction or ban on male circumcision as an  infringement of a fundamental  human  right.  Others,  including  those  who  campaign  against  the  practice  of  male 

circumcision, strongly believe that, because circumcision carries risks, it is wrong to perform the procedure on children who are not old enough to give informed consent, unless it is undertaken to address a specific clinical condition. 

Carersʹ personal beliefs 

Your first duty as a carer is to make the care of your individual your first concern. Individuals are entitled to expect  that you will offer  them good quality  care based on your  clinical knowledge and professional judgement. 

You must not allow any personal views  that you hold about  individuals  to prejudice your assessment of their care needs or delay or restrict their access to care. This includes your view about a individualʹs age, colour,  culture,  disability,  ethnic  or  national  origin,  gender,  lifestyle,  marital  or  parental  status,  race, religion or beliefs, sex, sexual orientation, or social or economic status. 

You should not discuss your personal beliefs with individuals unless those beliefs are directly relevant to the  individualʹs  care.  You  must  not  impose  your  beliefs  on  individuals,  or  cause  distress  by  the inappropriate or  insensitive expression of religious, political or other beliefs or views.  Equally, you must not put pressure on individuals to discuss or justify their beliefs (or the absence of them). 

 Individuals have a right to information about their condition and the options available to them. You must not withhold information about the existence of a procedure or treatment because carrying it out or giving advice about it conflicts with your religious or moral beliefs. 

You must be open with  individuals  ‐ both  in person and  in printed materials  such as practice  leaflets  ‐ about any treatments or procedures which you choose not to provide or arrange because of a conscientious objection, but which are not otherwise prohibited. 

If your post  involves arranging  treatment or carrying out procedures  to which you have a conscientious objection, you  should explain your  concerns  to your employer or  contracting body. You  should explore constructively with them how to resolve the difficulty without compromising individual care, and without placing an unreasonable burden on colleagues. 

You  have  an  overriding  duty  to  provide  care  for  individuals who  are  in  need  of medical  treatment, whatever  the  cause  of  that  care  need.   It  is  not  acceptable  to  seek  to  opt  out  of  treating  a  particular individual or group of individuals because of your personal beliefs or views about them. 

5.4 Be aware that there may be occasions you may need to support an individual to question or challenge decisions concerning them that are made by others   Reasons for need to support an individual to question or challenge decisions include:  

• Types of discrimination &  likely effects on  clients health & well being  if  they are discriminated against 

• When  policies,  codes  of  conduct  &  legislation  do  not  promote  &  benefit  clients  rights  & confidentiality 

• When clients rights can be promoted & respected • An understanding that the principles & practical ways non discriminatory practice are not carried 

out in care settings • When organisations do not support their clients • Decisions that make clients vulnerable • Ethical dilemmas 

 A carer may need to support an individual to question or challenge decisions due to:  Clients Needs: 

• Physical ( body) –Basics ( food warmth, shelter) , Protection, Medication • Intellectual ( Mind)‐ Education, Stimulation • Emotional ( feelings)‐ Support, love, respect • Social ( people)‐ friends, mixing with others, seeing friends & family, translators, • Cultural‐Ethnicity, religion, festivals, dress, language, diet, prayer times, community magazines 

Clients may also be so vulnerable 

• They may be ill, sick frail, homeless, confused  or deprived • Health & Social carers are in positions of power i.e. they can give & remove treatments or help. • H&SC workers often have more knowledge than the clients • The carers often know clients private details • Decisions carers make can have significant implications for clients ( live or die, child into care etc) • They may be alone (e.g. elders) • English may not be their first language 

 Types of discrimination & likely effects on clients health & well being if they are discriminated against  Types of Discrimination & examples  Direct‐ Very open & obvious method of disadvantaging a person or group of people e.g. name  calling, refusing to employ someone, physical abuse 

Indirect‐  Subtle ways  of  disadvantaging  someone  or  a  group  e.g.  not  providing wheelchair  access  or selecting people from certain housing areas for jobs. Devaluing, making assumptions, no staff from ethnic groups, no male staff in care setting, no arrangements for different religions not supplying information in ethnic languages common in the locality etc. 

Victimisation‐  This can occur when a worker or someone tells that discrimination is happening and then others make their lives difficult 

Positive Discrimination‐ This  is when an organization or  individual attempts  to address  inequalities by deliberately  giving  additional  resources  or  rights  to  discriminate  in  a  disadvantaged  groups  favour. Examples might  include women only short  lists,  inviting people from ethnic groups  to apply when ethic groups are underrepresented (e.g., BBC), appointing women teachers to teach in a school for Muslim girls. 

Effects of discrimination on clients health & well being 

• Poor social & economic status which can mean low incomes so poorer quality food, lack of access to medication, leisure facilities ( physical health) 

• Constant discrimination can lead to Stress which can lead to depression, loss of weight, illness, confusion etc 

• Low self esteem which can lead to physical illness & mental illness • Feelings of not belonging or undervalued which can also lead to low self esteem, depression etc • Person can feel anxious‐ threat of violence etc  

• Person might be refused treatment e.g. Heart & smokers, old age & kidney replacement which could lead to death & poor quality life  

Be aware they may ask you to discuss PIES  

• Physical Consequences‐ (relating to the body) such as bruising or injury ‐ ,  • Social Consequences‐ ( relating to relationships) such as social isolation, loss of a job, Ethnic 

violence, ghetto creation, less able to make friends  • Emotional Effects‐ ( relating to how a person sees themselves) – self esteem, confidence, value, 

depression, self image, anger, upset, self worth • Intellectual Effects‐( relating to the mind, education) 

 SOCIAL EXCLUSION‐ This is a term used to describe what can happen when people or areas suffer from a combination of linked problems such as unemployment, poor skills, low incomes, poor housing, high crime environment, bad health, poverty & family breakdown which can lead to some people not participating fully in the life of the community. GLASS CEILING‐ A term used to describe inequalities in opportunities for promotion at work where members of disadvantaged groups (Ethnic, women, gay) can see other people getting promotion  but cannot seem to move upwards themselves 

Anti Discriminatory practice is not just about written policies. It is about positive demonstrable behaviour. Carers should have a thorough understanding of the needs & feelings of clients who differ from themselves & could be communicated by interpersonal interaction. 

6. PROMOTING SPIRITUAL AND EMOTIONAL WELL‐BEING  6.1 Be aware of how individual identity and self esteem are linked with spiritual and emotional wellbeing 

Well‐being can be defined in terms of an individualʹs physical, mental, social, and environmental status with each aspect interacting with the other and each having differing levels of importance and impact according to each individual. A change in the different aspects of well‐being of an individual may be reflected in an alteration of behaviour or the performance of a task or activity. Although the current research environment has  emphasized  the  importance of well‐being,  little  emphasis has been placed on  this  concept  from  the individualʹs point of view or perspective. The definition of well‐being  is usually  assumed or  lacking  in clarity with similar terms used  interchangeably. Well‐being has been measured  in research using various scales, which may not capture the complexity of the concept. This integrative review clearly indicates the need to explore how individuals define and conceptualize health and wellness and to discover what they perceive  to  be  the  major  facilitators  and  barriers  to  health  and  wellness  for  themselves  and  other individuals living with disability. 

Individual identity and self esteem are linked with spiritual and emotional wellbeing are based on 

• Individual characteristics of people such as functional ability and physical and mental health. • Physical environmental factors including facilities, amenities, and housing standards. • Social factors such as family and social networks. • Living environment including household status, household conditions, and neighbourhood. • Socioeconomic factors including income, standard of living, and ethnicity. • Personal autonomy factors such as ability to make choices and control. • Subjective satisfaction on the personʹs evaluation of their quality of life. • Psychological health such as psychological well‐being, morale, and happiness. • Activities such as hobbies, leisure, and social participation. 

• Life changes such as traumatic or disruptive events or lack of change. • Care including expectations, amount, and kind of support.  

Activities  the  person  actually  does  and  relates  to  lifestyle,  social  interaction,  personal  goals,  and  self‐esteem. Lifestyle  includes  the  everyday  activities  of daily  living  (ADL) which  includes  the  tasks  that  a person needs to do to live independently. Social interaction has an emphasis on interaction in the home or the world outside of  the home. Personal goals refer  to  those activities  important  to  the  individual such as hobbies and leisure activities. Personal appearance and grooming also impact the personʹs self‐identity and self‐esteem. 

Experience  refers  to  the  subjective  interpretation  of  situations  that  provide  personal  significance.  The significance of activities is directly related to subjective perception. 

Psychological well‐being  is not solely the absence of mental disorder. It  is the state  in which  the  individual can  fulfil  an  active  role  in  society,  interacting  appropriately  with  others,  and  overcoming  difficulties without major distress or disturbances  in behaviour. The  impact of poor well‐being can have devastating consequences for health and quality of life. Emotional well‐being is an individualʹs avowed feelings toward and emotional reactions to their lives. It is often measured as the evaluation of happiness and satisfaction with life or as the subjective report of the frequency of positive and negative affects over a time period.  

CONCEPT REVIEW 

The  concept of well‐being  focuses on  self‐responsibility,  stress management, and  the  impact of  cultural, social, and  the physical environment. With  the differentiation of wellness  from  illness and health on  the health‐illness‐wellness continuum model and current focus on the wellness model, groundwork has been laid  for  increased awareness of health promotion activities. Several potential perceived barriers  to health promotion  activities  designed  to  increase  individual  well‐being  can  be  categorized  as  individual  or structural  and  include  social  or  environmental  factors,  time  constraints,  physical  inaccessibility, transportation problems, and inability to pay.  

WELL‐BEING IN THE ELDER POPULATION 

Well‐being  is  thus an  important  concept  in  the philosophy underpinning  social  support and  the  clinical practice on which it is built. It is important for those individuals that are part of the social support network addressing the needs of the elderly population to consider what understandings of well‐being are in play in  the  way  that  they  construct  their  practice  and  explore  whether  there  is  congruence  between understandings  of well‐being  held  by  health  practitioners  and  the  clients with whom  they  deal.  If  the concept is not well understood and incongruence exists, then well‐being may be an elusive goal of clinical practice. Healthcare professionals need  to be  clear  about what well‐being  is, before  they  can  effectively enable their clients to work toward it. Furthermore, given the increasing numbers of elder individuals, it is even more imperative to understand what well‐being is for older people. 

 

 

6.2 Be aware of attitudes and approaches that are likely to promote spiritual and emotional well‐being  A definition of well‐being  includes  living  in a  state of optimal well‐being. The opposite of  living with chronic stress. While well‐being means a lack of illness and disease. 

Living a lifestyle that nurtures wellness helps prevent distress, or negative stress.  

And managing stress requires a conscious effort to maintain a balanced lifestyle of relaxation, using good coping strategies, gaining skills for effective communication, and altering behaviours to have a happier and healthier life. 

Attitudes and approaches that are likely to promote spiritual and emotional well‐being incorporates  

• having maximum energy to enjoy life • a feeling of happiness and contentment every day • continuing to develop individual knowledge and abilities • having supportive and satisfying relationships • having a low element of risk towards illness • a commitment to being the best person you can be 

Total wellbeing is achieved only when individuals are healthy in all areas. The mind, body and soul are in a state of balance, and are whole person. 

To define wellbeing, we need to include all aspects of wellness and health.  

Here are some more additions to the definition of wellness: 

• Intellectual well‐being ‐ Wellness includes being aware of beliefs, attitudes and thoughts that affect the  lifestyle. Considering  emotional baggage  and  taking  action  to heal  that which  interfere with wellness living. Have good decision making skills which ensure a healthy attitude is maintained. 

• Emotional well‐being  ‐ Emotional  intelligence  is being aware of your emotions and  the ability  to maintain  in control of them. Being able to change a negative emotion to conscious awareness and problem solving techniques to better resolve conflicts. 

• Social wellness  ‐ A supportive social group help support a wellness  lifestyle. Actively  involving empathy and active listening skills while enjoying nurturing friendships offer a state of happiness to support wellness. 

• Spiritual well‐being ‐ Having a sense of spirituality and connection with healthy morals and values for better living. Having an understanding of personal values and purpose. 

• Physical well‐being  ‐ Stay  focused on  taking  care of one’s body with proper nutrition,  exercise, adequate sleep, avoiding abusive habits such as alcohol, drugs, tobacco, etc. Take time for regular relaxation to help the body and mind unwind. 

What is the Meaning of Well‐being? Benefits of a Healthy Lifestyle 

Here’s why it is important to have good physical and mental health care: 

• Energy ‐ Continue regular practices and attitudes to maintain your energy levels. Wellness means feeling energetic, rather than heaviness and fatigue. 

• Anti Aging ‐ The impact of long term stress ages our bodies We experience early aging with signs of early hair  loss, memory problems, slower digestion, etc. Maintaining a wellness  lifestyle  is  the perfect anti aging technique. A healthy and balanced lifestyle keeps youth. 

• Health – A wellness  lifestyle nurtures bodies and keeps  immune  systems  functioning optimally. Individuals  are at a  less  risk of  illness and disease, which  includes  cardiovascular disorders and cancer. 

• Clear Mind – When individuals are living in a state of health and happiness you have a clear mind to complete daily tasks. They will feel less ‘stressed’ about situations and handle them with ease. 

• Reducing Stress Headaches & Migraines ‐ When individuals are experiencing high levels of stress it puts a lot of pressure on their body. When focusing on living a lifestyle that promotes wellness, headaches etc. may become a thing of the past. 

6.3 Know how to support an individual in a way that promotes a sense of identity and self esteem  Identity  and  self  esteem  are  complex  but  important  concepts  that means  different  things  to  different people, in terms of autonomy, privacy, self respect, identity and sense of self and value. It can be defined as:   ‘A state, quality or manner worthy of esteem or respect and  (by extension) self respect.  Identity and self esteem in care, therefore means the kind of care, in any setting which supports and promotes and doesn’t undermine a person’s self respect regardless of any difference.’   Above all older people want to be treated as somebody, a whole person, not just a diagnosis. They wish to be listened to and given enough time to talk and express themselves.  Identity and self esteem characteristics  It’s difficult  to strike a balance between preserving privacy and avoiding silent  isolation, to acknowledge the need  for  support and care but avoid overprotection.  In putting people at  the heart of care,  they can make choices about their lives, what is important to them and how they like their care delivered.  Identity  and  self  esteem  is  dependent  on  the  interaction  between  an  internal  sense  of  identity  and  the external experience of the person in how they’re treated by others and it’s a two‐way process respecting the intrinsic worth of an individual, whatever their circumstances.  Protecting identity and self esteem  Identity and  self esteem  is protected by  individual  resilience and autonomy, person‐centred care and  its values that permeate throughout the structures and processes of the care home and the right to be treated the same regardless of age.  In  the same way,  identity and self esteem  is hindered by age discrimination, demeaning language,  behaviour or a lack of involvement in decision‐making in daily living and how care is delivered.  To protect identity and self esteem it is important to involve everyone with the process including all carers, individuals and their relatives. To  close  the  gaps  between  individuals’ wishes  and  experiences  a whole  system  approach  is  required involving these key players in the relationship triangle.  Identity and self esteem Challenge  Having  respect  for  identity and self esteem  throughout  the organisation and care and support  free  from any physical, psychological, emotional, financial, sexual abuse, neglect or ageism.  

• Find out how individuals are valued as a central part of your philosophy of care. • Find out how policies and procedures can vigilantly uphold identity and self esteem. • Find  out  whether  measures  are  in  place  to  protect  confidential  reporting  and  protection  of 

vulnerable adults. • Supporting people with the same respect you would want for yourself or a member of your family. • This requires carers to use a courteous and considerate manner with individuals. • Give carers enough time to build relationships, • Encourage carers to work with the individual rather than do for them, working at their pace. • Ensure policies and procedures emphasise the centrality of person‐centred practice. 

• Help  carers  to  see  things  from  the  individuals perspective  and understand what  they  can do  to ensure people don’t feel lonely or are left in pain. 

• Treating each person as an individual means offering a personalised service. • Enable  carers  to  take  time  to  get  to  know  individuals  including  how  they  like  to  be  known  or 

receive support. • Ensure  policies  reflect  a  whole  person  approach  and  respect  the  individual,  provide  holistic 

support,  acknowledge preferences  and  challenge discrimination,  support human  rights, promote equity and encourage respect for individual needs, preferences and choices. 

• Enabling people to maintain the maximum possible level of independence, choice and control. • Help individuals to contribute to the daily life of the care home, as well as receive care. • Enable them to become involved in decision making about their personal care and how this is then 

negotiated and agreed. • Ensure that carers are enabled to deliver care and support at the pace of an individual and that they 

avoid making assumptions about people without consulting them. • Risk  assessments  should  be  negotiated, with  the  individual wherever  possible,  and  not  be  risk 

averse. • Have  mechanisms  in  place  that  enable  older  people  to  have  ample  opportunity  to  influence 

decisions regarding policies and practices in the home. • Listen and support people to express their needs and wants. • Provide information in a way that enables a person to reach agreement in the care planning process 

and exercise their rights to consent to care and treatment. • Actively encourage openness and participation.  • Offer support or advocacy to those with communication difficulties. • These  included  maintaining  identity  and  self‐esteem,  feeling  useful  and  contributing  to  the 

community.  Ten  challenges  were  then  developed  for  care  homes,  and  other  care  providers  to address. Family Carers 

 6.3 Know how to contribute to an environment that promotes spiritual and emotional well‐being  To contribute to an environment that promotes spiritual and emotional well‐being, carers need to:  

• ensure that management and practice within Carers provision supports people’s social, emotional, cultural, spiritual and intellectual well being and complies with legislation, regulation, inspection and organisational requirements  

 Carers review policies and audit practice to ensure people are supported to achieve positive outcomes in relation to their social, emotional, cultural, spiritual and intellectual well being  Carers evaluate and  take appropriate action where workers  feel  they  require extra  support  to deal with complex needs and situations that arise when promoting people’s social, emotional, cultural, spiritual and intellectual well being  Carers  act  as  a  role model  and  encourage  workers  to  do  the  same  when  promoting  people’s  social, emotional, cultural, spiritual and intellectual well being  Carers implement systems, practice and procedures to:  

• promote positive outcomes  for people’s  social,  emotional,  cultural,  spiritual  and  intellectual well being 

• enable people to develop and maintain their individual identity  

Carers manage and support workers to develop skills and approaches to work with people to promote the development of positive, secure and healthy attachments and relationships  Carers manage and ensure workers are  trained and competent  to work with  the  impact of mental health issues on people   Carers support workers to deal with:  

• impact of major life events of people • behaviour that may be detrimental to self and others • behaviour that is illegal 

 Carers review policies and audit practice to ensure people are supported to achieve positive outcomes  in relation to their health  Carers implement systems, practice and procedures to promote positive outcomes for people’s health Carers ensure that workers are appropriately trained, skilled and spend sufficient time interacting with and observing people to identify signs and symptoms of:  

• deterioration and/or changes in people’s physical health • deterioration in, or loss of, relationships that support their well being and a positive identity • mental health issues • adverse effects from medication 

  Carers ensure that:  

• regulation,  inspection  requirements, policies, plans  and procedures  for promoting healthy  living and meeting the health needs of people are adhered to 

• workers carrying out health‐related practices are trained and competent to do so • records  regarding a person’s health,  their medication and health  interventions are  correct, up‐to‐

date and regularly monitored  

 Carers  listen  to and  take prompt and appropriate action when  feedback  regarding any  issues about  the physical and mental health of people are raised  Farers ensure that people are given opportunities to discuss health issues with appropriate individuals and to access external health resources  Carers ensure  that appropriate professionals are called  to assess  the physical and mental health needs of people where concerns have been raised   Carers take appropriate action and deal with any conflicts that may arise when a person’s health related issues are outside the competence of the provision and its workers  

STANDARD 8. HEALTH & SAFETY IN AN ADULT SOCIAL CARE SETTING  1.  ROLES  AND  RESPONSIBILITIES  RELATING  TO  HEALTH  AND  SAFETY  IN  THE  WORK SETTING/SITUATION.  1.1 Be aware of key legislation relating to health and safety in your work setting/situation  

• Work setting may include one specific location or a range of locations, depending on the context of a particular work role 

 THE SIX PACK 

Article 118A of the Treaty of Rome requires Member States to 

ʺPay particular attention to encouraging improvements, especially in the working environment, as regards the Health & Safety of workers.ʺ 

The  European  Parliament  issues Directives  on  all  legislation,  including Health &  Safety.    1989  saw  six Health & Safety Directives  issued.   They had  to be applied as  law by each of  the Member countries.   By authority given  to  the Secretary of Sate  these Directives became Regulations enforceable from January 1st 1993.  Table 1 shows the Regulations and also illustrates the fact that the Health & Safety at Work etc Act is the ʺparentʺ of all UK Health & Safety legislation  All workers have a right to work  in places where risks to their health and safety are properly controlled. Health  and  safety  is  about  stopping  you  getting  hurt  at work  or  ill  through work.  Your  employer  is responsible for health and safety, but you must help.  

The  European  Parliament  issues Directives  on  all  legislation,  including Health &  Safety.    1989  saw  six Health & Safety Directives  issued.   They had  to be applied as  law by each of  the Member countries.   By authority given  to  the Secretary of Sate  these Directives became Regulations enforceable from January 1st 1993.  Table 1 shows the Regulations and also illustrates the fact that the Health & Safety at Work etc Act is the ʺparentʺ of all UK Health & Safety legislation. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Table 1: UK Health & Safety legislation

Workplace (Health, Safety and Welfare)

Management of Health & Safety 

at Work Regulations

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2 Understand the main points of the health and safety agreed ways of working in your work setting  

• Agreed  ways  of  working  include  policies  and  procedures  where  these  exist;  they  may  be  less formally documented among micro‐employers and the self employed 

 What employers must do for you  

• Decide  what  could  harm  you  in  your  job  and  the  precautions  to  stop  it.  This  is  part  of  risk assessment. This is a web‐friendly  

• In a way you can understand, explain how risks will be controlled and  tell you version of pocket card who is responsible for this. ISBN 978 0 7176 6350 7,  

• 3  Consult  and  work  with  you  and  your  health  and  safety  representatives  in  published  04/09 protecting everyone from harm in the workplace.  

• Free of charge, give you the health and safety training you need to do your job.  • Free of charge, provide you with any equipment and protective clothing you need, and ensure it is 

properly looked after.  • Provide toilets, washing facilities and drinking water.  • Provide adequate first‐aid facilities.  • Report injuries, diseases and dangerous incidents at work to our Incident Contact Centre: 0845 300 

9923  • Have  insurance  that covers you  in case you get hurt at work or  ill  through work. Display a hard 

copy or electronic copy of the current insurance certificate where you can easily read it.  • Work with any other employers or contractors sharing the workplace or providing employees (such 

as agency workers), so that everyone’s health and safety is protected.   

What you must do   

• Follow the training you have received when using any work items your employer has given you 

Health & Safety (Display Screen

Equipment) Regulations

1992. 

Provision & Use of Work Equipment

Regulations (PUWER) 1998  

Manual Handling

Operations Regulations

• Take reasonable care of your own and other people’s health and safety. • o‐operate with your employer on health and safety. • Tell someone (your employer, supervisor, or health and safety representative) if you think the work 

or inadequate precautions are putting anyone’s health and safety at serious risk.  1.2 Know the main health and safety responsibilities of:  

• Health and safety could be in relation to own personal safety, other colleagues or individuals you support 

 a) You 

Health and safety responsibilities of employees 

All  employees are  entitled  to work  in  environments where  risks  to  their health and  safety are properly controlled. 

Employeesʹ rights and responsibilities 

Employees have responsibilities  to  take reasonable care of  themselves and other people affected by  their work, and to co‐operate with their employers in meeting their legal obligations. 

Employeesʹ right to raise a concern about health and safety in the workplace 

Employers have responsibility for their employeesʹ health and safety. If an employee has a specific query about  health  and  safety  issues  in  the  workplace,  they  should  speak  with  their  line  manager,  safety representative or trade union representative. 

If an employee thinks you are exposing them or others (including members of the public) to risks, or are not carrying out your legal duties, and have pointed this out without getting a satisfactory response, they could ʹblow the whistleʹ by contacting the HSE 

b) your manager 

Under the law employers are responsible for health and safety management.  

It is an employerʹs duty to protect the health, safety and welfare of their employees, and other people who might be affected by their business. Your employer must do whatever is reasonably practicable to achieve this. 

This  means  making  sure  employees  and  others  are  protected  from  anything  that  may  cause  harm, effectively controlling any risks to injury or health that could arise in the workplace. 

Employers has duties under health and safety law to assess risks in the workplace. Risk assessments should be carried out that address all risks that might cause harm in your workplace. 

Employers must give employees information about the risks in your workplace and how you are protected and instruct and train you on how to deal with the risks.  

Employers  must  consult  employees  on  health  and  safety  issues,  either  directly  or  through  a  safety representative that is either elected by the workforce or appointed by a trade union. 

If employees have specific queries on health and safety issues in your workplace, first ask their manager. The safety representative or trade union representative may also be able to help, where they exist. 

If  an  employee  thinks  the  employer  is  exposing  them  to  risks or  is not  carrying out  their  legal duty  in regards  to  health  and  safety,  and  they  have  pointed  this  out  to  them  without  getting  a  satisfactory response, they can contact the Health and Safety Executive in strictest confidence. 

c) the individuals you support  Safe Working Practices  The health, safety and welfare of individuals and staff are promoted and protected.  The  registered  manager  ensures  so  far  as  is  reasonably  practicable  the  health,  safety  and  welfare  of individuals and staff.   The  registered  manager  ensures  safe  working  practices  including:  ∙  moving  and  handling:  use  of techniques for moving people and objects that avoid injury to services users or staff;  

• fire safety: understanding and implementation of appropriate fire procedures; • first aid: knowledge of how to deal with accidents and health emergencies; • provision of a first aid box and a qualified first aider at all times; and recording of 

all cases; • food hygiene: correct storage and preparation of  food  to avoid  food poisoning, 

including labelling and dating of stored food; • infection  control: understanding and practice of measures  to prevent  spread of 

infection and communicable diseases.  The registered manager ensures the health and safety of individuals and staff including:  

• safe storage and disposal of hazardous substances; • regular servicing of boilers and central heating systems under contract by competent 

persons (Gas Safe) (maintenance of electrical systems and electrical equipment; • regulation of water temperature, and design solutions to control: • risk of Legionella, • risks from hot water/surfaces (i.e. temperature close to 43oC); • provision  and  maintenance  of  window  restrictors,  based  on  assessment  of 

vulnerability of and risk to individuals. • maintenance  of  a  safe  environment  including  kitchen  equipment  and  laundry 

machinery; outdoor steps and pathways; gardening equipment; • security of the premises; • security of individuals based on an assessment of their vulnerability. 

  The registered manager ensures compliance with relevant legislation including:  

• Health and Safety at Work Act 1974; • Management of Health and Safety at Work Regulations 1999; • Workplace (Health, Safety and Welfare) Regulations 1992; • Provision and Use of Work Equipment Regulations 1992; • Electricity at Work Regulations 1989; 

• Health and Safety (First Aid) Regulations 1981; • Control of Substances Hazardous to Health Regulations (COSHH) 1988; • Manual Handling Operations Regulations 1992; • Reporting  of  Injuries,  Diseases  and  Dangerous  Occurrences  Regulations 

(RIDDOR)1985.  The  registered manager  provides  a written  statement  of  the  policy,  organisation  and  arrangements  for maintaining safe working practices. The registered manager ensures  that risk assessments are carried out  for all safe working practice  topics and that significant findings of the risk assessment are recorded. All accidents, injuries and incidents of illness or communicable disease are recorded and reported. Safety procedures  are posted,  and  explained,  in  formats  that  are  easily understood  and  take account of individuals’ special communication needs. All staff receive induction training and updates to meet current industry specification on all safe working practice topics   1.4 Know what  you  can  and  cannot  do  relating  to  general  health  and  safety  at  your  current  stage  of training.  My general responsibilities would be for health and safety at my current stage of training would be: to: 

• carrying out a health and safety risk assessments for my level of responsibility and experience • ensuring equipment I use is fit for its purpose • check electrical equipment prior to use • ensuring computers can be used comfortably and without disturbing glare, making sure lighting 

levels are appropriate • avoiding trailing cables to reduce the risks of trips and falls • keeping records of, and if necessary reporting, any serious accidents, illnesses or injuries 

experienced by workers • take reasonable care of their own health and safety, as well as that of other people such as carers, 

professional’s family members, neighbours and visitors. They must also ensure they use work equipment correctly. 

1.5 Know where and from whom additional support and information relating to health and safety can be accessed  Additional support and information relating to health and safety can be accessed from:  

• Senior members of staff • Union or staff representatives • Care Quality Commission • Health and Safety Executive • Fire Office • Environmental Health Officer • Moving and Handling Trainer • Food Hygiene Instructor • Training Courses • QCF Qualifications • Trade magazines • Television • DVDs 

• Internet • Factsheets • Warning Notices 

 2. HEALTH AND SAFETY RISK ASSESSMENTS  2.1 Know why it is important to assess health and safety risks posed by the work setting/situation or by particular activities 

Risk assessment 

Why is risk assessment important? 

Managing health and safety risks puts you  in control since  it leaves your business  less open to chance. A risk assessment helps to prevent accidents and ill health to you, your workers and members of the public. Accidents and ill health can ruin lives and harm your business too if output is lost, equipment is damaged, insurance  costs  increase or you have  to go  to  court. You are  legally  required  to assess  the  risks  in your workplace so that you can put in place a plan to control the risks. 

Is HSE’s five steps to risk assessment the only acceptable method? 

No. We believe ‘Five steps to risk assessment’ provides a straightforward method, but it’s certainly not the only acceptable way. 

A number of alternatives exist. Most follow the same format as that in Five Steps to Risk Assessment[6]. 

• Identify the hazards.  • Decide who might be harmed and how. • Evaluate the risks and decide on precautions.  • Record your findings and implement them.  • Review your risk assessment. 

Other methods  tend  to differ at  the  ‘evaluate  the  risks’  stage. Here, we  suggest comparing your  control measures with good practice  to assess whether more needs  to be done. But, another  common and very effective method  involves working  out  a  risk  level  by  categorising  the  likelihood  of  the  harm  and  the potential severity of harm and then plotting these two risk‐determining factors against each other in a risk matrix (see below). The risk level determines which risks should be tackled first. As with any other method of risk assessment, you should not overcomplicate the process, e.g. by having too many categories. 

2.2 Understand how and when to report health and safety risks that you have identified  ASK!  If you are not totally familiar with the work you are risk assessing, speak to the operative.  Ask them about the problems they encounter.  They may be aware of elements of the job that you might not normally see.  In this way you can be sure that you have correctly interpreted what you have seen. 

 

It is important to think of people who may be present in the work area at times other than when you are conducting  your  risk  assessment.    For  example,  visitors  (especially  relatives).    Is  their  presence  and/or offered assistance going to put the employee to undue risk? 

Who may be at risk? 

Employees  engaged  in  normal  duties around the Home; 

 

Ancillary  workers:  cleaners, maintenance,  temporary workers  (e.g. agency nurses); 

 

Delivery personnel;  

Students, trainees;  

Visitors  

Lone, isolated workers (e.g. night shift)  

Staff with disabilities;  

Young / old workers;  

Pregnant women;  

Untrained or inexperienced staff;  

People with pre‐existing ill ‐health (e.g. bronchitis); 

 

Employees on medication which might increase their vulnerability to harm; 

 

 Evaluate 

• Is the risk adequately controlled? 

• What precautions are in place?  Do they: 

- Meet legal requirements? - Comply with recognised standard? - Represent good practice? - Reduce risk as far as reasonably practicable? 

• What more needs to be done? 

• Apply the principles of prevention and protection  Record findings  

Like the Safety Policy statement, this is only required for those employers with five or more employees. 

• ʺSignificant findingsʺ means: 

- the more serious hazards, and - the most important conclusions 

• No need to show how the assessment was done if you can demonstrate: 

- A proper check was made - Precautions are reasonable 

 

• Assessments need only to be suitable and sufficient ‐ i.e. donʹt go OTT! 

• You donʹt have to be perfect!  

• Table 3:  Sample Risk Assessment Sheet 

Location:    Date:     Assessor:    Signed: 

Task:   

 

Section 1.  Description of the hazard(s) and risk:  A  B  C 

1 

   

       

2 

 

       

3 

 

       

4 

 

       

5 

 

       

 

Section 2.  List the groups of people who are especially at risk from these hazards: 

 

 

 

 

Does the task involve risk, by reason of her condition, to a new or expectant mother, or to that of her baby?           

Yes             No      

 

Section 3.  List the existing arrangements to control the risk: 

1 

   

 

2 

 

 

3 

 

 

4 

 

 

5 

 

 

 

Is the risk adequately controlled?  Yes           (Review date:________   No           (complete section below) 

 

     

Section 4.  Describe the risks left that are inadequately controlled 

What action is recommended to control the risk?  Use CAP Form if necessary. 

Priority? 

(A,B or C) 

1 

    

     

2 

 

       

3 

 

       

4 

 

       

5 

 

       

 

3. MOVING AND POSITIONING  

 3.1 Be aware of key pieces of legislation that relate to ‘moving and positioning’  MOVING AND HANDLING LAW  The law that covers this is the Health and Safety at Work Act 1974 which has been added to (amended) in recent years in order to keep it current and up to date. Section 2 and 7 of the Health and Safety at Work Act 1974 impose specific duties on employers and employees relevant to people handling.  Section 2 ‐ Obligation of the Employer  It is the duty of all employers to ensure the Health, Safety and Welfare at Work of ALL their employees.  An employer must do this by providing: 

• A safe plan and system of work • The safe use, HANDLING, storage and transport of articles and substances • Necessary information, instruction, training and supervision • A safe workplace, including safe access and egress • A safe working environment • An employer with more  than 5 employees has a duty  to prepare and revise a written Health and 

Safety Policy  

THE MANAGEMENT OF HEALTH AND SAFETY AT WORK ACT 1992  This Act has imposed additional duties on employers by asking them to conduct a GENERAL assessment of overall risks of their operations; e.g. risk from machinery, internal transport operations, manual handling operations, etc.  Manual Handling Operations 1992 ‘The transporting or supporting of loads by hand or by bodily force’  This  includes pushing, pulling and carrying  to support,  lift or  lower any  load. The Regulations apply  to any manual handling (also called lifting, moving and handling) operation which may cause injury at work and set out a hierarchy of measures for employers to take to reduce the risk of handling injuries . 

• An employer  should eliminate any hazardous manual handling activities,  so  far as  is  reasonably practical 

• If this is not possible, an employer should assess the manual handling activities; and: • An employer should take the necessary steps to reduce the risk of injury based on the assessment, 

to the lowest reasonable practicable level  

 Section 7 ‐ Obligation of the Employee  It is the duty of every employee whilst at work to take reasonable care for the health and safety of him/herself and to co‐operate with his employer so far as necessary to enable them to carry out their statutory duty  3.2 Be aware of tasks relating to moving and positioning that you are not allowed to carry out at your current stage of training  Assessment of Risk 

 The employer shall make a suitable and sufficient assessment of all manual‐handling operations. This will include reference to four main elements  

• Task • Load • Working Environment • Individual Capability 

 Reduction of Risks  The employer shall take appropriate steps to provide any of those employees who are undertaking manual handling operations, to the lowest level reasonably practical, with reference to the four main elements:  

• Task • Load • Working Environment • Individual Capability 

 Provision of Information of Load  The employer shall take appropriate steps to provide any of those employees who are undertaking manual handling operations, with general indications and (where it is reasonably practical), precise information of the weight of the load and the heaviest side of any load who’s centre of gravity is not positioned centrally. Rare in human beings!  Review of Risk Assessments  Any risk assessment must be reviewed by the employer who made it if there is reason to suspect that the assessment is no longer valid, or there has been significant change in manual handling operations at work to which the assessment relates  

PRINCIPLES OF MOVING AND HANDLING  

• Wear appropriate footwear • Never move or handle manually unless a risk assessment is carried out • Always ask, “DO I NEED TO Move and / or handle?” • Assess the client to be lifted before commencing a manoeuvre • Always select the appropriate manoeuvre or manoeuvring equipment before commencing activity • Identify who is to be the move and handle leader prior to the activity • Explain the manoeuvre to the client about to be moved • Explain manoeuvre to others prior to moving and handling action • Prepare the area involved • Clear any OBSTACLES from the moving and handling or transferring area • Have a stable base for your feet • Keep the client as near to your body as possible • Where appropriate, use appropriate Protective Personal Equipment • Ensure a safe secure hand grip • Test the hand grip prior to movement to ensure stability • Know your own capacity and do not exceed it 

• The manoeuvre leader should give clear precise instruction (e.g. ready – steady – go) • Use rhythm and timing when manoeuvring • Raise your head on commencing the manoeuvre • Always bend your knees when moving and handling • Never move, handle and twist at the same time 

 3.3 Understand  how  to move  and  position  people  and/or  objects  safely, maintaining  the  individual’s dignity, and in line with legislation and agreed ways of working  

SAFE LIFTING AND CARRYING OF PERSONS OR HEAVY OBJECTS  Latest HSE data  shows  that  34%  of  accidents  resulting  in  injury  are  related  to handling of people or objects.  Of these, 65% fall into the category of sprains and strains, mostly to the back.  An object does not have to be heavy to cause injury.  In fact, you do not need to be  lifting anything at all.   Be aware at all  times of how you move and use your body muscles.  TRY THIS SIMPLE EXERCISE… 

 Find an object about 1 to 1½ kg (a bag of sugar or flour will do).  

• Hold  it with both hands at armsʹ  length  in  front of you  for  three minutes.   Feel  the strain on  the muscles in your arms ‐ your back, even?   

• Now repeat the exercise, this time with your elbows tucked into your sides.  Much easier, isnʹt it? • This  is  because  you  are  using  your  own  bodyʹs  centre  of  gravity  to make  the  best  use  of  your 

muscles. • If you need to lift a heavy object off of a table, pull it to the edge first.  Then, as with the bag of flour, 

hold the object close to your body, elbows tucked into your sides ‐ and lift. • Which do you think are the strongest muscles in your body?  You would be right if you said your 

legs.  Use them!  Remember the following points :        

• First check where you are going to take the  load.   Clear any obstructions from your chosen route.  Make sure there is a space for the load to go when you put it down. 

• Bend the knees to get down to the load. • Position your  feet  correctly.   They  should be  slightly apart, with one  foot  slightly  in  front of  the 

other.  This will help your balance when you lift. • Test  the  weight  of  the  load  and 

distribution of the load.   • If it is heavier on one side, turn it so that 

the heaviest side is nearest to your body. • If it is too heavy to lift ‐ get help! 

 

• Watch out for sharp edges. • Raise  your  head  and  look  ahead  to  where  you  are  going  to  take  the  load.    This  assists  in 

straightening your neck and back. Keeping the back straight use your legs to lift the load • When carrying the load tuck your elbows into your sides.  This way you keep the load close to your 

body and closer to the centre of gravity.  This reduces the strain on your muscles. • Ideally you should be facing the direction in which you are taking the load before you lift, but this 

is not always possible.   Donʹt twist as you  lift, but once you are upright use your  feet  to  turn  in the direction you need to go. 

 Exactly the same principles apply when depositing a load on the ground.  

PUSHING / PULLING WHEELED LOADS  

• Hospital beds, wheelchairs, trolleys, all need moving at some time or another. • Always ask for help for larger loads. • Generally  push  rather  than  pull.    Pulling  puts  all  the  wrong  stresses  on  your  muscles  and 

encourages jerky manoeuvres, which is even worse. • When pushing a load always keep your elbows bent. • Walk  backwards down  steep  slopes  or  ramps with  the  load  ʺaboveʺ  you.   You will  have  better 

control of the load and so minimise the risk of injuring yourself.  Clients in wheelchairs will also feel safer if you adopt this method. 

 4. RESPONDING TO ACCIDENTS AND SUDDEN ILLNESS  4.1 Be aware of different types of accidents and sudden illness that may occur in the course of your work 

ACCIDENTS 

An accident is a specific, unexpected, unusual and unintended external action which occurs in a particular time  and  place, with  no  apparent  and  deliberate  cause  but with marked  effects.  It  implies  a  generally negative  outcome  which  may  have  been  avoided  or  prevented  had  circumstances  leading  up  to  the accident been recognized, and acted upon, prior to its occurrence. 

Experts in the field of injury prevention avoid use of the term ʹaccidentʹ to describe events that cause injury in  an  attempt  to  highlight  the  predictable  and  preventable  nature  of most  injuries.  Such  incidents  are viewed  from  the perspective  of  epidemiology  ‐ predictable  and preventable. Preferred words  are more descriptive of the event itself, rather than of its unintended nature (e.g., collision, drowning, fall, etc.) 

Accidents of particularly common types (auto, fire, etc.) are investigated to identify how to avoid them in the  future. This  is  sometimes  called  root  cause  analysis,  but does not  generally  apply  to  accidents  that cannot be deterministically predicted. A  root  cause  of  an uncommon  and purely  random  accident may never be identified, and thus future similar accidents remain ʺaccidental.ʺ 

Definition 

Narrowly defined, the designation may refer only to the event, while not including the circumstances (facts surrounding) or results of the event; i.e., ‘accident’ is constrained to an immediate incident, the occurrence of which  results  in  an unplanned outcome.  In  common use, however,  ‘accident’ may  include  the  entire interacting  circumstantial  framework  (chance,  pre‐existing,  or  uncontrolled  dynamically  developing conditions; commonplace actions; random time and place; participants; etc.) leading up to, including, and resulting from, the accidentʹs immediate occurrence. 

TYPES 

Physical and non‐physical 

Physical examples include, e.g., unintended collisions or falls, being injured by touching something sharp, hot, or electrical, or ingesting poison. Non‐physical examples are, e.g., unintentionally revealing a secret or otherwise saying something incorrectly, forgetting an appointment, etc. 

By activity 

• Accidents during the execution of work or arising out of it are called work accidents. • In contrast, leisure‐related accidents are mainly sports injuries. 

By vehicle 

• Bike accident  • Traffic collision • Sailing ship accidents 

Incidence of accidents, sorted by activity. 

For physical  traumas or  injuries  leading  to hospital discharge, most common causes are  traffic accidents and falls 

SUDDEN ILLNESS 

Challenges of Sudden Illness Situations   

• Situations of sudden illness are often caused by an unexpected event, such as   

• An accident • A sudden change in the patient’s health status 

 • Sudden illness presents a challenge for patients, families, and healthcare providers, particularly 

when it is:   

• Severe • Unexpected • Has an uncertain prognosis 

 • As in other aspects of medicine, there are features and skills that can be learned  • Structured communication is especially important when the prognosis is uncertain • Goals for care may need to change rapidly as the prognosis changes • Discussions should include the possibility of time‐limited trials • Socio‐cultural differences may need rapid and sensitive appreciation to keep urgent care consistent 

with the patient’s values  Sudden Illness include:  

• Chest pain • Convulsions • Stroke 

• Fever • Collapse • Respiratory Disease • Drug Overdose 

 4.2 Understand the procedures to be followed if an accident or sudden  illness should occur in your work setting/situation 

In the event of an accident or  incident resulting  in  injury,  the home will,  in accordance with  its First‐Aid Policy, ensure that appropriate First‐Aid treatment is administered.  

Accident Reporting 

Suitable  procedural  arrangements will  be made  to  ensure  that  all  accidents  and  incidents  occurring  on Council premises or associated with Council activities are adequately recorded.  

The  procedural  arrangements will  take  account  of  the  legal  requirements  of  the  Reporting  of  Injuries, Diseases and Dangerous Occurrences Regulations 1996 to ensure that the Health and Safety Executive are notified in appropriate circumstances.  

Accident Investigation  

In  conjunction  with  the  procedural  arrangements  for  recording  accidents  and  incidents,  suitable arrangements will be made to ensure that such occurrences are adequately investigated.  

The purpose of the investigation procedures will be:‐  

• To determine the sequence of events leading to an accident  • To establish any unsafe acts or conditions within this sequence that were likely to have caused the 

accident  • To determine the human, organisational or job factors that gave rise to the unsafe acts or conditions  • To  initiate  short‐term  action  to  eliminate  the  immediate  causes  and  establish  a  longer‐term 

programme  to  correct  and  control  the  underlying  factors  in  order  that  a  recurrence  may  be prevented  

Training  

The  Council will  ensure  that  all  employees  are  adequately  trained  to  carry  out  their work  safely  and provided with information on safe working practices and accident prevention.  

Guidance   Guidance will be issued regarding implementation of the following aspects of this policy.  

• Accident report forms   • Categories of person/recording procedures   • Reporting procedures   • Investigation procedures   

Legal Reference 

The arrangements in this policy outline the provisions the Council will make to comply with the relevant requirements of the Health and Safety at Work etc. Act, 1974, and the Reporting of Injuries, Diseases and Dangerous Occurrences Regulations, 1999 

RECOVERY POSITION 

The  recovery position or coma position  refers  to one of a  series of variations on a  lateral  recumbent or three‐quarters prone position of the body, in to which an unconscious but breathing casualty can be placed as part of first aid treatment. 

An unconscious person (GCS <8) in a supine position (on their back) may not be able to maintain a patent airway as a conscious person would.[1] This can lead to an obstruction of the airway, restricting the flow of air and preventing gaseous exchange, which then causes hypoxia, which is life threatening. Thousands of fatalities occur every year in casualties where the cause of unconsciousness was not fatal, but where airway obstruction  caused  the  patient  to  suffocate.[2][3][4]  The  cause  of  unconsciousness  can  be  any  reason  from trauma to intoxication from alcohol. 

It  is not necessarily used by health care professionals, as they may have access to more advanced airway management techniques, such as intubation. 

Purpose 

The  recovery position  is designed  to prevent  suffocation  through  obstruction  of  the  airway, which  can occur in unconscious supine patients. The supine patient is at risk of airway obstruction from two routes: 

• Mechanical obstruction  ‐ In  this  instance, a physical object obstructs  the airway of  the patient. In most cases  this  is  the patientʹs own  tongue, as  the unconsciousness  leads  to a  loss of control and muscle tone, causing the tongue to fall to the back of the pharynx, creating an obstruction. This can be controlled (to an extent) by a trained person using airway management techniques. 

• Fluid  obstruction  ‐  Fluids,  usually  vomit,  can  collect  in  the  pharynx,  causing  the  person  to effectively drown. The loss of muscular control which causes the tongue to block the throat can also lead to the stomach contents flowing into the throat, called passive regurgitation. Fluid which collects in the back of the throat can also flow down into the lungs. Another complication can be stomach acid attacking the inner lining of the lungs, causing aspiration pneumonia. 

Placing a patient in the recovery position gives gravity assistance to the clearance of physical obstruction of the airway by the tongue, and also gives a clear route by which fluid can drain from the airway. 

The International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) does not recommend one specific recovery position, but advises on six key principles to be followed:[5] 

1. The victim should be in as near a true lateral position as possible with the head dependant to allow free drainage of fluid 

2. The position should be stable 3. Any pressure of the chest that impairs breathing should be avoided 4. It should be possible to turn the victim onto the side and return to the back easily and safely, having 

particular regard to the possibility of cervical spine injury 5. Good observation of and access to the airway should be possible 6. The position itself should not give rise to any injury to the victim 

4.3 Be aware of tasks relating to emergency first aid that you are not allowed to carry out at your current stage of training. 

 In a first aid emergency I would be involved up to my knowledge experience and training. I will undertake no actions beyond my skill base, and would help in whatever way possible with more experienced carers  I would remain: 

•  Calm  • Confident  • Willing to offer assistance whenever necessary  • Patient  

I would cooperate with the aims of a first aider:  

• 3 Ps:  • 3Ps  

Which means to preserve life Prevent injuries/condition from worsening Promote recovery   Preserving life:  

• Control bleeding  • Treat probable cause of shock  • Maintain airway in correct position  • Perform CPR when needed  • (no breathing or pulse)  

Prevent condition from worsening:  

• Dress wound to prevent infection  • Provide comfort to casualty  • Place casualty in a comfortable position  

Promote recovery :  

• Relieve casualty from anxiety  • Encourage confidence and trust  • Attempt to relieve pain and discomfort  • Handle casualty gently  • Protect casualty from cold and wet  • Phone 999 

Give advice about:  4 levels of consciousness :  

• Normal status  • Drowsiness  • Semi – consciousness  • Coma  

Protecting yourself as a first aider  

• Essential to protect yourself from injury and  • infection  • Ensure surroundings are safe  • Protection from infection  • ‐ to prevent “cross infection”  • ( transmitting germs to a casualty or contracting  • an infection yourself)  • ‐ wear gloves or wash hands before doing a dressing 

Help with the practice of first aid:  

• Assess the situation  • Make area safe  • Give emergency aid  • ‐ initial assessment  • – Signs and symptoms  • ‐ ABC  •  Get help from others if needed  

Help with initial assessment  

• what?  • Brief examination of casualty ◊ to perform checks before concluding  • How?  • ‐ Observe signs and symptoms  

Observe signs and symptoms  

• Signs: Details of a casualty’s condition you may  • assess using your senses.  • Look, listen, feel, smell  • E.G Bleeding, Deformity, Strength or rhythm of  • pulse, breathing  • Symptoms: sensations that the casualty experiences  • E.G Is there pain? What type of pain? Nausea,  • giddiness, coldness  

Support with ABC  

• A = Airway  • Open airway  • B = Breathing  • Check for breathing  

Monitor circulation  

• Check for pulse  • Pulse indicates the condition of the  • Circulation  • Full and slow  • Rapid and fluttering / weak  • How to check for pulse?  

• Carotid pulse  • Wrist pulse  

5. AGREED WAYS OF WORKING REGARDING MEDICATION AND HEALTH CARE TASKS  5.1 Understand the main points of agreed ways of working about medication agreed with your employer  

MEDICATION POLICY  With respect to the prescribing, supply, storage and administration of medicines, this organisation adheres fully  to  Care  Standards  Act  2000  as  amended,  which  relates  to  medication  and  other  health‐related activities. The home also adheres to the Medicines Act 1968, the Misuse of Drugs Act 1971, the Misuse of Drugs  (Safe  Custody)  Regulations  1973  and  the  Nursing  and Midwifery  Council  Guidelines  for  the Administration of Medicines. The home follows and applies the up to date guidance  issued by the Royal Pharmaceutical  Society  of  Great  Britain  (RSPGB)  currently  included  in  its  publication  The  Handling  of Medicines in Social Care (2007). 

Procedures 

As a home we accept that many of our individuals will remain responsible for their medication. The home will become  involved  if  it  is contracted to do so and consistent with the outcomes of the needs and risks assessments  and  individual  plans.  The  home  will  provide  support  and  aids  to  enable  safe  self‐administration wherever  this  is required or assist with  the safe administration of  individualsʹ medication requirements using suitably trained and competent staff. 

To ensure their safety, and in accordance with up to date Risk Assessments, individuals, whom the home is assisting with their medication will be assessed for risk on a regular basis by a competent member of care staff. 

Any need for help with  the collection or administration of medication will be  identified. Any request  for support  from  care  staff belonging  to  this organisation  identified within a  care plan  should be discussed with home managers before being implemented to ensure that the role being requested is appropriate and can be performed safely and competently by home staff. 

No  member  of  care  staff  belonging  to  this  organisation  should  proceed  with  care  involving  the administration of medication  (tablets,  liquids or creams) until  they have  the explicit agreement of a  line supervisor or home manager and this has been entered in the Individual Plan. Any member of staff who is unsure of what to do regarding medication in any given situation should contact their line supervisor or a home manager immediately. 

Administration of medication 

Medication  should  be  administered  by  a  registered  first  level  nurse  or  by  a  designated,  appropriately trained member of staff only. 

When administering medication, staff should: 

(a) check that the medication is written in the home care medical record or Individual Plan (b) know the therapeutic use of the medication administered,  its normal dose, side effects, precautions 

and the contra‐indications of its use (c) be certain of the identity of the individual to whom the medication is being given 

(d) check that the prescription or the label on the medication is clear and unambiguous and relates to the individual in person 

(e) check the expiry date (f) check that the individual is not allergic to the medication (g) keep clear and accurate signed records of all medication administered, withheld or refused. 

 

A home care medicines record should be kept  in  the  individualʹs home of any  individual receiving help with medication as part of their care plan. 

Any  mistake  or  error  in  administering  drugs  must  be  reported  to  a  line  manager,  a  supervisor  or responsible medical practitioner without delay. 

Staff  must  never,  in  any  circumstances,  administer  medication  which  has  not  been  prescribed,  give medication to an individual against their wishes or alter in any way the timing or dosage of medications. 

Storage of medication 

Home care staff involved in medicines administration should ensure as far as possible that the medicines and drugs are stored safely and ensure they remain effective. This means checking and recommending that the user stores their medicines and drugs so that the products are not damaged or compromised by:                           

• heat or dampness • being mixed up with other peopleʹs medicines • being stolen • posing a risk to anyone else.  

The home  accepts guidelines  that  extreme  temperatures  (hot  and  cold) or  excessive moisture  can  cause deterioration  of  medicines,  some  being  more  susceptible  than  others.  It  does  not  recommend  that medicines are kept  in potentially damp or  steamy places such as peopleʹs kitchens or bathrooms, which could reduce their effectiveness. 

Monitoring of medication 

Staff should always be aware of the nature of the medication being taken by individual individuals and should report any change in condition that may be due to medication or side‐effects immediately to their line manager or supervisor or to the GP or community pharmacist. 

 

Disposal of unwanted medication 

All unwanted or surplus medication should be returned to the community pharmacist for disposal and a receipt obtained.                                                                                  

Training 

All home care staff should read the homeʹs policy on medicines handling and keeping records of medicine administration.  Further  training  for  home  care  staff  regarding medication  should  be  provided  if  it  is relevant to their role. It should include: 

(a) basic knowledge about common medications and how they are used (b) how to recognise and deal with problems in use, such as side‐effects and contra‐indications (c) procedures for the administration, giving and storing of medicines (d) what to do in the event of an error in administration.  

The  training  is  always  provided  by  a  qualified  person  in  the  administration  of medication  such  as  a community pharmacist or by an accredited  training provider, where staff need  that  level of competence. New staff are always  trained  to meet  the current Common  Induction Standards and staff who have had previous training regularly have their training updated. 

5.2 Understand  the main  points  of  agreed ways  of working  about  health  care  tasks  agreed with  your Employer 

THE HOMES CARE PLANNING POLICY  Needs Assessment  No individual moves into the home without having had his/her needs assessed and been assured that these will be met.   New individuals are admitted only on the basis of a full assessment undertaken by people trained to do so, and  to which  the prospective  individual, his/her  representatives  (if any) and  relevant professionals have been party.  For  individuals  referred  through  Care  Management  arrangements,  the  registered  person  obtains  a summary of  the Care Management  (health  and  social  services)  assessment  and a  copy of  the Care Plan produced for care management purposes.  For  individuals  who  are  self‐funding  and  without  a  Care  Management  assessment/Care  Plan,  the registered person carries out a needs assessment covering:  

• personal care and physical well‐being; • diet and weight, including dietary preferences; • sight, hearing and communication; • oral health; • foot care; • mobility and dexterity; • history of falls; • continence; • medication usage; • mental state and cognition; • social interests, hobbies, religious and cultural needs; • personal safety and risk; • carer and family involvement and other social contacts/relationships. 

 Each  individual  has  a  plan  of  care  for  daily  living,  and  longer  term  outcomes,  based  on  the  Care Management assessment and Care Plan or on  the home’s own needs assessment. The registered nursing input  required by  individuals  in homes providing nursing care  is determined by NHS  registered nurses using a recognised assessment tool, according to Department of Health guidance.  Health  care  tasks  include any medical procedures  carried out as part of a plan of  care,  including  those relating to colostomy, catheter, and injections 

 COLOSTOMY 

What is a colostomy? 

• A colostomy  is an opening that  is made  in the colon with surgery. After the opening  is made, the  colon  is  brought  to  the  surface  of  the  abdomen  to  allow  stools  to  leave  your  body. The opening at the surface of the abdomen is called a stoma. The stool leaves the colon through the stoma and drains into a flat, changeable, watertight bag or pouch. The pouch is attached to the skin with an adhesive (substance that seals the pouch to the skin). 

• A  colostomy  is  sometimes  needed  for  certain  health  conditions  or  diseases.  Some  of  these include  cancer,  diverticular  disease,  Crohnʹs  disease  and  trauma  or  injury.  A  temporary colostomy may be needed to allow the colon to rest and heal for a period of time. A temporary colostomy  may  be  in  place  for  weeks,  months,  or  years.  The  temporary  colostomy  will eventually be closed and bowel movements will  return  to normal. A permanent colostomy  is usually needed when a part of the colon must be removed or cannot be used again. 

Where is the colon located? 

The colon  is part of  the digestive system. The digestive system consists of  the parts of  the body  that are involved in the digestion (breakdown) of food. Food moves from your stomach to the small intestine where food  is digested and nutrients are absorbed. The food  then goes  to  the colon (part of  the  large  intestine). The colon absorbs water from digested food and turns the digested food into stool. 

What are the different types of colostomies?  Colostomy types are related to the place on the colon where the surgery is done. The location of the surgery depends on your health condition and the reason you need to have a colostomy. 

• Ascending colostomy: This colostomy has a stoma (opening) that is located on the right side of the abdomen. The output (stool) that drains from this stoma is in liquid form. 

• Transverse  colostomy:  This  colostomy  has  a  stoma  that  is  located  in  the  upper  abdomen towards the middle or right side. The output that drains from this stoma may be loose or soft. 

• Descending or sigmoid colostomy: This colostomy has a stoma that is located on the lower left side of the abdomen. The output that drains from this stoma is firm. 

What types of products are used for colostomies? 

o Pouch: There are a variety of sizes and styles of colostomy pouches. Pouches are  lightweight and odour‐proof. Pouches have a special covering  that prevents  the pouch  from sticking  to  the body. Some pouches also have charcoal filters which release gas slowly and help to decrease gas odour. The following is general information about types of colostomy pouches: 

o Open‐ended pouch: This type of pouch allows you to open the bottom of the pouch to drain the output. The open end is usually closed with a clamp. The open‐ended pouch is usually used by people with ascending or transverse colostomies. The output from these colostomies is looser and is unpredictable (does not drain at regular times). 

o Close‐ended pouch: This  type of pouch  is  removed and  thrown away when  the pouch  is filled.  Close‐ended  pouches  are  usually  used  by  people  with  a  descending  or  sigmoid colostomy.  The  output  from  these  types  of  colostomies  is  firm  and  does  not  need  to  be drained. 

o One‐piece: A one‐piece pouch contains the pouch and adhesive skin barrier together as one unit. The  adhesive  skin barrier  is  the part of  the pouch  system  that  is placed  around  the 

stoma and attached to skin. When the pouch is removed and replaced with a new one, the new pouch must be reattached to the skin. 

o Two‐piece: The two‐piece pouch has two parts: an adhesive flange and pouch. The adhesive flange stays  in place while the pouch  is removed and new pouch  is attached to the flange. The pouch does not need to be reattached to the skin each time. The two‐piece system can be helpful for patients with sensitive skin. 

o Pre‐cut or cut‐to‐fit pouches: Some pouches have pre‐cut holes so you do not have to cut the opening yourself. Other pouches can be cut to fit the size and shape of your stoma. Cut‐to‐fit pouches are especially useful right after your surgery because your stoma decreases in size for about eight weeks. 

o Stoma covers and caps: Stoma caps or covers can be placed on the stoma when the stoma is not active (draining). People with descending or sigmoid colostomies who irrigate may use stoma covers or caps. The cover or cap is attached to the skin in the same way as a pouch. 

Skin protection: 

o Film: A film can be placed on the skin to protect against damage from the adhesive material. Films are helpful for people with sensitive, dry, or oily skin. 

o Pectin‐based  paste  or  paste  strips/rings:  These  products  are  helpful  for  protecting  skin against output that contains digestive enzymes (proteins that break down foods). Ascending or  transverse  colostomies  can produce output  that  contains digestive enzymes, which  can irritate or damage the skin. The paste is also used to create a flat pouch surface by filling in small skin creases. 

How do I change my pouch? 

The way in which you should change your colostomy pouch depends on the type of pouch you use. Your caregiver will give you  specific  instructions on how  to  change your  colostomy pouch. The  following  is general information about how to change your pouch: 

• Ask your caregiver about how often to change your colostomy pouch. The amount of time that you should  leave your pouch on your abdomen depends on many  things. The  type of pouch you wear affects the amount of time you can wear a pouch. The kind and amount of stool you have also affects how long the pouch stays on. 

• If you are wearing an open‐ended pouch, empty the contents from pouch into the toilet. Gently remove the pouch by pushing the skin down and away from the adhesive skin barrier with one hand. With the other hand, pull the pouch up and away from the stoma. 

• Clean the skin around the stoma with warm water. You may also use soap but do not use soaps that have oil or perfumes. Pat your skin dry. 

• Use a pouch that has an opening that is one‐eighth of an inch larger than the stoma. • Use  skin  protection  products  if  you  have  irritated  skin  around  the  stoma.  The  skin  can  be 

treated with these products to protect your skin and create a dry surface. • Centre  the pouch over  the  stoma and press  it  firmly  into place on  clean, dry  skin.  It may be 

helpful  to hold your hand over  the newly applied pouch  for 30 seconds. The warmth of your hand can help to mould the adhesive skin barrier into place. 

• Place the old pouch in another plastic bag to be thrown away if the pouch is disposable. If you use a reusable pouch, talk to your caregiver about how to clean the reusable pouch. 

How do I empty my pouch? 

• Empty the pouch when it is one‐third to one‐half full. Do not wait until the pouch is completely full because  this  could put pressure on  the  seal,  causing  a  leak. The pouch may  also detach, causing all of the pouch contents to spill. 

• Place toilet paper into the toilet to reduce splash back and noise. • Take the end of the pouch and hold it up. Remove the clamp (if the pouch has a clamp system). • You may need to make a cuff at the end of the pouch to keep it from getting soiled. • Drain the pouch by squeezing the pouch contents into the toilet. • Clean the cuffed end of the pouch with toilet paper or a moist paper towel. You may also rinse 

the pouch but it is not necessary. Make sure and keep the end of the pouch clean. • Undo  the  cuff  at  the  end  of  the  pouch.  Replace  the  clamp  or  close  the  end  of  the  pouch 

according to your caregiverʹs instructions.  

What is irrigation? 

People with descending or sigmoid colostomies may be able to irrigate their colostomies on a regular basis. Irrigating the stoma means putting a fluid into the stoma to empty the bowel. This may also be called an enema. Irrigation allows a person to have timed bowel movements. Irrigation can allow a person to be free from stool output for about 24 to 48 hours. Once stool output is regular, a stoma cap can be used between irrigations  instead of using a drainable pouch. The stoma cap will absorb mucus and deodorize and vent gas. 

Talk to your caregiver about whether irrigation is right for you. Irrigation may be right for you if you had regular  bowel  movements  before  the  colostomy.  You  should  also  be  physically  able  to  perform  the irrigation procedure. It is also important to have a lifestyle that will allow regular irrigation. For example, you should have a daily schedule in which you can schedule enough time to regularly irrigate. You should also be free from certain colostomy problems. People with problems such as a prolapse or a hernia should not  irrigate.  Irrigation  could make  a prolapse worse or  create a hole  in  the bowel.  Irrigation  could  also cause leakage of stools between irrigations or make it hard to control bowel movements.  

How do I irrigate my colostomy? 

Ask  a  specially  trained  caregiver  such  as  an  ostomy nurse how  to properly  irrigate  your  colostomy. Below are some general steps for irrigation: 

• You will need a plastic irrigating container with a long tube and a cone to introduce water into the colostomy. You will also need an irrigation sleeve that will direct the output into the toilet. You will need an adjustable belt to attach the irrigation sleeve and a tail closure for the end of the sleeve. 

• Choose the same time each day when you will not be interrupted to irrigate your colostomy. • Fill the irrigating container with about 16 to 50 ounces (500 to 1500 ml) of lukewarm water. The 

water should not be cold or hot. The amount of water each person needs to put in the irrigating container  varies.  Ask  your  caregiver  how much water  you will  need  to  irrigate. Hang  the irrigation container at a height in which the bottom of the container is level with your shoulder. Sit up straight on the toilet or on a chair next to the toilet. 

• Take the adjustable belt and attach  it to the  irrigation sleeve. Place the belt around your waist and place the sleeve over your stoma. Place the end of the irrigation sleeve into the toilet bowel. 

• Release air bubbles  from  the  tubing on  the plastic  irrigating container by releasing  the clamp. Allow a small amount of water to be released into the sleeve. Clamp the tubing again. 

• Moisten the end of the cone with water or lubricate it with water‐soluble lubricant. • Place the tip of the cone about three inches deep into the stoma. Make sure there is a snug fit but 

do not place the cone too deeply or forcefully  into the stoma. Release the clamp on the tubing 

again and allow the water to flow into the stoma. The water must go in slowly and takes about five to ten minutes. Keep the cone in place for another 10 seconds. 

• Remove the cone from the stoma. Allow the output to drain into the irrigation sleeve for about 10  to 15 minutes. Dry  the end of  the  irrigation sleeve. Clip  the bottom of  the sleeve  to  the top with a clasp or close the end of the sleeve with the tail closure. You may move around for about 30 to 45 minutes until all the water and stool has drained. Drain the output from the sleeve into the toilet. Clean the area around the stoma with mild soap and water and pat dry. 

What are some problems that can happen with a stoma? 

Most stoma problems happen during the first year after surgery. 

• Stoma retraction: Retraction happens when the height of the stoma goes down to the skin level or below  the skin  level. Retraction may happen soon after surgery because  the colon does not become active soon enough. Retraction may also happen because of weight gain. The pouching system must be changed to match the change in stoma shape. 

• Peristomal hernia: Peristomal hernias occur when part of the bowel (colon) bulges into the area around  the  stoma.  Hernias  are  most  obvious  during  times  when  there  is  pressure  on  the abdomen. For example,  the hernia may be more obvious when sitting, coughing, or straining. Hernias may make  it difficult  to create a proper pouch seal or  to  irrigate. The hernia may be managed with  a  hernia  belt. Changes may  also  need  to  be made  to  the pouching  system  to create a proper seal. Surgery may also be done in some people. 

• Prolapse: A  prolapse means  the  bowel  becomes  longer  and  protrudes  out  of  the  stoma  and above  the  abdomen  surface.  The  stomal  prolapse  may  be  caused  by  increased  abdominal pressure. Surgery may be done to fix the prolapse in some people. 

• Stenosis: A stenosis  is a narrowing or  tightening of  the stoma at or below  the skin  level. The stenosis may  be mild  or  severe. A mild  stenosis  can  cause  noise  as  stool  and  gas  is passed. Severe stenosis can cause obstruction (blockage) of stool. If the stoma is mild, a caregiver may enlarge it by stretching it with his finger. If the stenosis is severe, surgery is usually needed. 

What types of foods can I eat after a colostomy? 

• People with colostomies can eat a regular diet. Choose healthy foods from all the food groups. To  avoid  constipation,  eat  foods  such  as  oatmeal, whole‐grain breads  and  cereals,  fruits  and vegetables. There may be  some  foods  that you  cannot  tolerate very well.  If a  food gives you cramps or diarrhoea, do not include that food in your diet. Try the food again in a few weeks. Eat small portions first and then gradually increase your portion sizes. 

• You may want  to avoid  foods  that cause gas and odour. Some  foods  that may cause gas and odour  are  vegetables  such  as  broccoli,  cabbage,  and  cauliflower. Other  foods  include  beans, eggs, and fish. You can also reduce gas by eating slowly and not using straws to drink liquids. Foods  that may help  to  control odour  and gas  in  some people  are  fresh parsley, yogurt  and buttermilk. 

• Drink at least 8 to 10 (eight ounce) cups of water each day. Follow your caregiverʹs advice if you must limit the amount of liquids you drink. Healthy liquids for most people to drink are water, juices, and milk. Limit the amount of caffeine you drink, such as coffee, tea, and soda. 

How can a colostomy fit into my lifestyle? 

• Work: You can go back to work when your caregiver says it is OK. You may need special support to prevent a hernia if you work is heavy labour, such as lifting or digging. You may need an ostomy belt over the pouch to keep it in place if you move a lot at your job. 

• Exercise: Exercise is very important. Talk to your caregiver about an exercise program once you feel stronger. Together you can plan a program that works for you. It is best to start slowly and do more as you get stronger. Exercising makes the heart stronger, lowers blood pressure, and helps keep you healthy. Your body and mind should  feel better after exercising. Walking,  jogging, bicycling, and swimming  are  good  exercises. Talk with  your  caregiver  before playing  contact  sports. You may need  to wear  a  special  support  or  a  colostomy  cover  to protect  your  stoma. Empty  your pouch before playing sports. 

• Bathing or swimming: You may take a bath with or without your pouch. You can take a shower or bath with your pouch off. Water will not go into the stoma during a shower or bath. For swimming, you should always wear your pouch. Empty your pouch before getting into the water if you swim. You may want to put waterproof tape strips over the edges of your skin barrier. 

• Relationships: o You may  feel anxious, nervous, or scared when you  first start  to care  for your colostomy. 

You may not like the way your body looks. You may feel like you are no longer in control of your body. These  are normal  feelings. Talk  to  someone  close  to you or  to your  caregiver about these feelings. 

o Learning to live with a colostomy may be difficult for both you and your spouse. Together you can find ways to live with this change in your life. It will take time for you to feel better after surgery. If you had an active sex life before colostomy surgery, it can be the same after surgery. You cannot hurt your  stoma by having close body contact. Be  sure  to empty  the pouch before having sex. 

Travelling: Always carry extra colostomy supplies and pouches with you when  travelling. Take enough supplies  for your  trip. You may not be able  to  find what you need while  travelling. Contact your  local ostomy group or ostomy nurse for help. They may be able to give you a list of ostomy caregivers in the area you are visiting. 

o If you fly, pack your supplies  in your carry‐on  luggage not your checked suitcase because luggage is sometimes lost or delayed. 

o If you drive, do not put your supplies  in  the  trunk or glove compartment. This can cause your supplies to get hot, melt and not stick well. Keep your ostomy supplies in the coolest place in the car. 

5.3 Be aware of tasks relating to medication and health care procedures that you are not allowed to carry out at the current stage of training  FROM JOB DESCRIPTION 

Skills Level  Carers skills will be assessed at interview and you will only be offered assignments up to your designated level.  You will be given the opportunity to review your skills level at regular intervals.  Induction Training  Carers will be expected to complete ay induction training before starting their first assignment.    

Ongoing Training & Supervision 

Carers will be supervised on a one‐to‐one basis every 12 weeks.  They will also be required to undertake ongoing training, followed by a peer group supervision session, every 12 weeks.  These sessions last for a total of three hours. 

Carers must understand that they must not take any leading part in any activity they have not been shown, understand and/or  are  competent  to  carry out  in  relation  to medication  and health  care  at  any  stage of training, and are guided by the General Social Care Councils Code of Practice which state:  General Social care Council Code of Practice  The purpose of  this code  is  to  set out  the conduct  that  is expected of  social care workers and  to  inform service users and  the public about  the standards of conduct  they can expect  from social care workers.  It forms part of the wider package of legislation, practice standards and employers’ policies and procedures that social care workers must meet. Social care workers are responsible for making sure that their conduct does not fall below the standards set out in this code and that no action or omission on their part harms the well being of service users.  Protect the rights and promote the interests of service users and carers;  Strive to establish and maintain the trust and confidence of service users and carers;  Promote the independence of service users while protecting them as far as possible from danger or harm; Respect the rights of service users whilst seeking to ensure that their behaviour does not harm themselves or  other people; Uphold public  trust  and  confidence  in  social  care  services;  and Be  accountable  for  the quality of their work and take responsibility for maintaining and improving their knowledge and skills   1.1 Treating each person as an individual; 1.2 Respecting and, where appropriate, promoting  the  individual views and wishes of both service users and carers; 1.3 Supporting service users’ rights to control their lives and make informed choices about the services they receive; 1.4 Respecting and maintaining the dignity and privacy of service users; 1.5 Promoting equal opportunities for service users and carers; and  1.6 Respecting diversity and different cultures and values.  As a social care worker, you must protect the rights and promote the interests of service users and carers  This includes:  2.1 Being honest and trustworthy; 2.2 Communicating in an appropriate, open, accurate and straightforward way; 2.3  Respecting  confidential  information  and  clearly  explaining  agency  policies  about  confidentiality  to service users and carers; 2.4 Being reliable and dependable; 2.5 Honouring work  commitments, agreements and arrangements and, when  it  is not possible  to do  so, explaining why to service users and carers; 2.6 Declaring issues that might create conflicts of interest and making sure that they do not influence your judgement or practice; and  2.7 Adhering to policies and procedures about accepting gifts and money from service users and carers. 

 As a social care worker, you must strive to establish and maintain the trust and confidence of service users and carers  This includes:  3.1 Promoting the independence of service users and assisting them to understand and exercise their rights; 3.2 Using established processes and procedures to challenge and report dangerous, abusive, discriminatory or exploitative behaviour and practice; 3.3  Following  practice  and  procedures  designed  to  keep  you  and  other  people  safe  from  violent  and abusive behaviour at work; 3.4  Bringing  to  the  attention  of  your  employer  or  the  appropriate  authority  resource  or  operational difficulties that might get in the way of the delivery of safe care; 3.5 Informing your employer or an appropriate authority where the practice of colleagues may be unsafe or adversely affecting standards of care; 3.6 Complying with employers’ health and safety policies, including those relating to substance abuse; 3.7 Helping service users and carers  to make complaints,  taking complaints seriously and  responding  to them or passing them to the appropriate person; and 3.8 Recognising and using responsibly the power that comes from your work with service users and carers.  As a social care worker, you must promote the independence of service users while protecting them as far as possible from danger or harm  This includes:  4.1 Recognising  that service users have  the  right  to  take  risks and helping  them  to  identify and manage potential and actual risks to themselves and others; 4.2 Following  risk  assessment policies  and procedures  to  assess whether  the behaviour  of  service users presents a risk of harm to themselves or others; 4.3 Taking necessary steps  to minimise  the  risks of service users  from doing actual or potential harm  to themselves or other people; and 4.4 Ensuring  that  relevant colleagues and agencies are  informed about  the outcomes and  implications of risk assessments.  As  a  social  care worker, you must  respect  the  rights of  service users while  seeking  to  ensure  that  their behaviour does not harm themselves or other people  In particular you must not:  5.1 Abuse, neglect or harm service users, carers or colleagues; 5.2 Exploit service users, carers or colleagues in any way; 5.3 Abuse the trust of service users and carers or the access you have to personal information about them or to their property, home or workplace; 5.4 Form inappropriate personal relationships with service users; 5.5 Discriminate unlawfully or unjustifiably against service users, carers or colleagues; 5.6 Condone any unlawful or unjustifiable discrimination by service users, carers or colleagues; 5.7 Put yourself or other people at unnecessary risk; or 5.8 Behave in a way, in work or outside work, which would call into question your suitability to work in social care services.  As a social care worker, you must uphold public trust and confidence in social care services 

This includes:  6.1 Meeting relevant standards of practice and working in a lawful, safe and effective way; 6.2 Maintaining clear and accurate records as required by procedures established for your work; 6.3 Informing your employer or the appropriate authority about any personal difficulties that might affect your ability to do your job competently and safely; 6.4  Seeking  assistance  from  your  employer  or  the  appropriate  authority  if  you  do  not  feel  able  or adequately prepared to carry out any aspect of your work or you are not sure about how to proceed in a work matter; 6.5 Working openly and co‐operatively with colleagues and treating them with respect; 6.6 Recognising that you remain responsible for the work that you have delegated to other workers; 6.7 Recognising  and  respecting  the  roles  and  expertise  of workers  from  other  agencies  and working  in partnership with them; and 6.8 Undertaking relevant training to maintain and improve your knowledge and skills and contributing to the learning and development of others. 

 6. HANDLING HAZARDOUS SUBSTANCES  6.1 Be aware of the hazardous substances in your workplace 

Hazardous Substances are used in many workplaces and take many different forms. Solids, liquids, gases, mists and fumes can be present in the workplace. 

Exposure to hazardous substances can affect the body in many different ways. Skin contact, inhalation and ingestion can cause damage. 

In  legislation,  Hazardous  Substances  are  defined  in  a  number  of  ways.  In  The  Control  of  Substances Hazardous  to Health Regulations 2002  (COSHH),  for example,  they are  those substances classified as  toxic, very toxic, corrosive, harmful or irritant. Biological agents and dusts in substantial concentrations are also classified as hazardous substances. 

In a care home this can include: 

• Medication • Cleaning materials • Oxygen • Creams • Sprays 

6.2 Be aware of safe practices for  

• storing hazardous substances  1. Store all chemicals safely. 2. Report any damaged or faulty containers to your supervisor. 3. Always make  sure  chemical  containers  are  properly  labelled. Never  put  chemicals  into  bottles  or 

containers that have other uses, e.g. food or drink bottles or containers.   

• using hazardous substances  Always read the instructions, labels and prescribing charts 

• Medication 

Wash hands, before and after use. Wear Protective clothing such as Gloves, do not handle tablets or liquids, and use containers as supplied 

• Cleaning materials 

Wash hands, before and after use. Wear Protective clothing such as aprons, gloves, do not handle or spill tablets or liquids, use containers as supplied, look for alternative products, wipe up spillage immediately 

• Oxygen 

Use in non igniting environment, i.e., not next to flames, non smoking areas 

• Creams 

Use gloves and aprons and aseptic techniques where appropriate 

• Sprays 

Wash hands, before and after use. Wear Protective clothing such as masks, aprons, gloves, do not spray directly  at  individuals unless prescribed, open or  closed windows where  appropriate, use  containers  as supplied, look for alternative products, wipe up spillage immediately 

• disposing of hazardous substances 

Disposing of hazardous substances 

Responsibilities  donʹt  end  once  you  have  finished  using  hazardous  substances  ‐  you  have  legal responsibilities to ensure they are disposed of or recovered correctly too. 

As part of your risk assessment, youʹll need to carefully consider the treatment and disposal or recovery process. Your business has a legal duty of care for its waste, which means that you are responsible until the waste has either been disposed of or fully recovered. 

There are additional  legal  requirements  for  the disposal or  treatment of wastes and  containers used  for materials with hazardous characteristics. For example, in England if you produce more than 500 kilograms of hazardous waste  in any 12‐month period you may need  to  register with  the Environment Agency.  In Wales, you may have to register with the Environment Agency if you produce more than 200 kilograms in 12 months.  In  Scotland  and Northern  Ireland  you must  pre‐notify  the  Scottish Environment  Protection Agency or the Northern Ireland Environment Agency of hazardous waste consignments that you intend to make. 

You can use  information contained on  the safety data sheet  that accompanies  the materials or chemicals received onto your site to help you determine if your waste is hazardous. 

Examples of hazardous wastes include: 

• asbestos • lead‐acid batteries • used engine oils and oil filters • oily sludges 

• solvents and solvent‐based substances • chemical wastes • pesticides • fluorescent light tubes 

7. PREVENTING THE SPREAD OF INFECTION  7.1 Know the main routes by which an infection can get into the body  

• Health  and  Social  Care  Act  2008,  Code  of  practice  for  infection  control,  item  10  ‘compliance criteria’ 

 The Health and Social Care Act 2008 Code of Practice  for the NHS on the prevention and control of healthcare associated infections and related guidance  Purpose of this document   This document sets out how  the Care Quality Commission will assess compliance with  the requirements set  out  in Regulations made under  section  20(5)  of  the Health  and  Social Care Act  2008,  and provides guidance  on  how  providers  can  meet  the  registration  requirements  relating  to  HCAI  set  out  in  the Regulations. All providers must also comply with all relevant legislation, such as the Health and Safety at Work etc Act 1974 and the Control of Substances Hazardous to Health Regulations 2002 and other relevant health and safety  regulations. Failure  to observe  the Code may  result  in enforcement action by  the Care Quality Commission as it may be used as evidence of a breach of the registration requirement. In order to aid compliance with the Code of Practice, the bibliography lists supporting national guidance. It is a matter for  local determination whether all of  the guidance  listed  is appropriate  to each organisation. Users may find the National Resource for Infection Control (www.nric.org.uk) a useful site to access these documents and other relevant material.  THE MAIN ROUTES BY WHICH AN INFECTION CAN GET INTO THE BODY  Most people get  infections of some sort or another. There are four main routes for  infections  to enter  the body: 

1. Down the respiratory tract into the lungs. Coughs, cold, influenza and other common airborne infections are contracted in this fashion. 

2. Breaks in the skin. One of the many functions of the skin is to act as a barrier against infection. Anything that penetrates the skin, or for that matter the mucous membrane that lines the mouth or nose, provides a route for infection to enter. Typically, bites, scratches, puncture wounds by needles etc increase the risk of infection. 

3.  Down  the  digestive  tract.  Food,  drink  or  other  infected  products  can  be  swallowed  and  infect  the stomach or bowels. Most people have experienced an  ʹupset stomachʹ, which reveals  itself  in  the  form of diarrhoea and or vomiting. 

4. Up  the urinary and reproductive systems. The  infectious agent may remain  localized or may enter  the blood  stream. Sexually  transmitted diseases most  commonly  infect  the genitals. HIV,  the AIDS virus,  is carried in bodily fluids and can be transmitted in saliva, seminal fluid, or blood. 

7.2 Understand the principles of effective hand hygiene 

Hand washing  for hand hygiene  is  the  act of  cleansing  the hands with or without  the use of water or another liquid, or with the use of soap, for the purpose of removing soil, dirt, and/or microorganisms. 

Medical  hand  hygiene  pertains  to  the  hygiene  practices  related  to  the  administration  of medicine  and medical care that prevents or minimizes disease and the spreading of disease. The main medical purpose of washing hands  is  to cleanse  the hands of pathogens  (including bacteria or viruses) and chemicals which can cause personal harm or disease. This is especially important for people who handle food or work in the medical field, but  it  is also an  important practice for the general public. People can become  infected with respiratory  illnesses  such as  influenza or  the  common  cold,  for example,  if  they donʹt wash  their hands before touching their eyes, nose or mouth.  

ʺIt is well‐documented that one of the most important measures for preventing the spread of pathogens is effective hand washing.ʺ As a general rule, hand washing protects people poorly or not at all from droplet‐ and  airborne diseases,  such  as measles,  chickenpox,  influenza,  and  tuberculosis.  It protects best  against diseases  transmitted  through  faecal‐oral  routes  (such as many  forms of  stomach  flu) and direct physical contact (such as impetigo). 

In addition  to hand washing with soap and water,  the use of alcohol gels  is an effective  form of killing some kinds of pathogens.  

Effectiveness 

This hygienic behaviour has been  shown  to  cut  the number of  child deaths  from diarrhoea  (the  second leading cause of child deaths) by almost half and from pneumonia (the  leading cause of child deaths) by one‐quarter.[2] There are  five critical  times  in washing hands with soap and/or using of a hand antiseptic related  to  faecal‐oral  transmission:  after  using  a  bathroom  (private  or  public),  after  changing  a  diaper, before feeding a child, before eating and before preparing food or handling raw meat, fish, or poultry, or any other situation leading to potential contamination and see below.[3] To reduce the spread of germs, it is also better to wash the hands and/or use a hand antiseptic before and after tending to a sick person. If your hands are not visibly dirty or soiled, washing oneʹs hands with a good hand antiseptic is the most effective overall way  to prevent  the spread of  infectious disease.[  If your hands are dirty or soiled, washing your hands with soap and water followed by a good hand antiseptic is the most effective overall way to prevent the spread of infectious disease. 

Soap and detergents 

The application of water alone is inefficient for cleaning skin because water is often unable to remove fats, oils, and proteins, which are components of organic soil. To remove pathogens, two gallons of water per minute is needed in washing hands using flowing water.  

Therefore,  removal  of microorganisms  from  skin  requires  the  addition  of  soaps  or detergents  to water. Currently most products sold as ʺsoapsʺ are actually detergents, so that is the substance most used to wash hands. 

Water temperature 

Hot water  that  is comfortable  for washing hands  is not hot enough  to kill bacteria. Bacteria grows much faster at body temperature (37 C). However, warm, soapy water is more effective than cold, soapy water at removing  the  natural  oils  on  your  hands  which  hold  soils  and  bacteria.[5]  Contrary  to  popular  belief however, scientific studies have shown that using warm water has no effect on reducing the microbial load on hands.  

Solid soap 

Solid soap, because of its reusable nature, may hold bacteria acquired from previous uses. Yet, it is unlikely that any bacteria are transferred to users of the soap, as the bacteria are rinsed of with the foam.  

Hand washing with soap  Antibacterial soap 

Antibacterial soaps have been heavily promoted to a health‐conscious public. To date, there is no evidence that  using  recommended  antiseptics  or disinfectants  selects  for  antibiotic‐resistant  organisms  in  nature. However,  antibacterial  soaps  contain  common  antibacterial  agents  such  as  Triclosan,  which  has  an extensive  list of resistant strains of organisms. So, even  if antibacterial soaps arenʹt selected  for antibiotic resistant strains, they might not be as effective as they are marketed to be. 

Hand antiseptic 

A hand sanitizer or hand antiseptic  is a non‐water‐based hand hygiene agent. In the  late 1990s and early part of the 21st century, Alcohol rub non‐water‐based hand hygiene agents (also known as alcohol‐based hand rubs, antiseptic hand rubs, or hand sanitizers) began to gain popularity. Most are based on isopropyl alcohol or ethanol formulated together with a thickening agent such as Carbomer into a gel, or a humectant such as glycerin into a liquid, or foam for ease of use and to decrease the drying effect of the alcohol. 

Alcohol  rub  sanitizers  can  prevent  the  transfer  of  health‐care  associated  pathogens  (Gram‐negative bacteria) better than soap and water. 

The  increasing use of  these agents  is based on  their ease of use and  rapid killing activity against micro‐organisms. 

Frequent  use  of  alcohol‐based  hand  sanitizers  can  cause  dry  skin  unless  emollients  and/or  skin moisturizers are added to the formula. The drying effect of alcohol can be reduced or eliminated by adding glycerin and/or other emollients to the formula. In clinical trials, alcohol based hand sanitizers containing emollients  caused  substantially  less  skin  irritation  and  dryness  than  soaps  or  antimicrobial  detergents. Allergic contact dermatitis, contact urticaria syndrome or hypersensitivity to alcohol or additives present in alcohol  hand  rubs  rarely  occurs.  The  lower  tendency  to  induce  irritant  contact  dermatitis  became  an attraction as compared to soap and water hand washing. 

 

 

Techniques 

Soap and water 

Conventionally,  the  use  of  soap  and warm  running water  and  the washing  of  all  surfaces  thoroughly, including under  fingernails  is  seen as necessary. One  should  rub wet,  soapy hands  together outside  the stream of running water for at least 20 seconds, before rinsing thoroughly and then drying with a clean or disposable  towel.  It has been  shown  that  the use of a  towel  is a necessary part of effective  contaminant removal, since the washing action separates the contaminants from the skin but does not completely flush them from the skin ‐ removing the excess water (with the towel) also removes the suspended contaminants. After drying, a dry paper towel should be used to turn off the water (and open the exit door if one is in a 

restroom). Moisturizing  lotion  is  often  recommended  to  keep  the  hands  from drying  out,  should  oneʹs hands require washing more than a few times per day.  

Hand antiseptics 

Enough hand antiseptic or alcohol rub must be used to thoroughly wet or cover both hands. The front and back of both hands and between and the ends of all fingers are rubbed for approximately 30 seconds until the  liquid,  foam  or  gel  is  dry.  The  use  of  a  hand  antiseptic  or  alcohol  rub  is much  quicker  and more effective than hand washing with soap and water. Hand antiseptics and alcohol rubs with moisturizers will also not dry out the skin on hands as much as soap and water. 

Drying 

Effective drying of the hands is an essential part of the hand hygiene process, but there is some debate over the most effective form of drying in washrooms. A growing volume of research suggests paper towels are much more hygienic than the electric hand dryers found in many washrooms. 

In 2008, a study was conducted by the University of Westminster, London, to compare the levels of hygiene offered by paper towels, warm air hand dryers and the more modern jet‐air hand dryers. The key findings were: 

• after washing and drying hands with the warm air dryer, the total number of bacteria was found to increase on average on the finger pads by 194% and on the palms by 254% 

• drying with the  jet air dryer resulted  in an increase on average of the total number of bacteria on the finger pads by 42% and on the palms by 15% 

• after washing and drying hands with a paper towel, the total number of bacteria was reduced on average on the finger pads by up to 76% and on the palms by up to 77%. 

The scientists also carried out tests to establish whether there was the potential for cross contamination of other washroom users and  the washroom environment as a  result of each  type of drying method. They found that: 

• the  jet  air dryer, which  blows  air  out  of  the unit  at  claimed  speeds  of  400 mph, was  capable  of blowing  micro‐organisms  from  the  hands  and  the  unit  and  potentially  contaminating  other washroom users and the washroom environment up to 2 metres away 

• use of a warm air hand dryer spread micro‐organisms up to 0.25 metres from the dryer • paper towels showed no significant spread of micro‐organisms. 

 

7.3 Understand ways  in which  your  own  health  or  hygiene might  pose  a  risk  to  the  individuals  you support, or to other people at work 

Personal hygiene may be described as the principle of maintaining cleanliness and grooming of the external body. It is in general looking after yourself.  

Personal hygiene can be controlled by sustaining high standards of personal care and humans have been aware of  the  importance of hygiene  for  thousands of years. The ancient Greeks spent many hours  in  the bath, using fragrances and make‐up in an effort to beautify themselves and be presentable to others.  

Maintaining  a  high  level  of  personal  hygiene  will  help  to  increase  self‐esteem  and  confidence  whilst minimising the chances of developing imperfections.  

Poor Personal Hygiene 

Failure to keep up a standard of hygiene can have many implications. Not only is there an increased risk of getting an infection or illness, but there are many social and psychological aspects that can be affected.  

Poor personal hygiene, in relation to preventing the spread of disease is paramount in preventing epidemic or even pandemic outbreaks. To engage in some very basic measures could help prevent many coughs and colds from being passed from person to person.  

Social aspects can be affected, as many people would  rather alienate  themselves  from someone who has bad personal hygiene than to tell them how they could improve. Bullies may use bad personal hygiene as a way of abusing their victims, using social embarrassment as a weapon.  

Poor personal hygiene can have significant implications on the success of job applications or the chance of promotion; no company wants to be represented by someone who does not appear to be able to look after themselves.  

Many sufferers of mental illnesses like dementia or depression may need extra support and encouragement with their personal hygiene. Their carers should make sure that they have everything they need and assist them when permitted and when possible.  

Food Hygiene 

Probably the most  important aspect of all, food hygiene  is very closely associated with personal hygiene. Poor personal cleansing can have a very significant effect on the start and spread of many illnesses through contact with nutritional consumables, some that can be potentially lethal.  

Aspects of Personal Hygiene 

There are many contributory  factors  that make up personal hygiene with  the main ones being washing, oral care, hair care, nail care, wound care, cleansing of personal utensils and preventing infection.  

Personal hygiene is as it says, personal. Everybody has their own habits and standards that they have been taught or that they have learnt from others. It is essentially the promotion and continuance of good health 

   7.4 Be aware of common types of personal protective clothing, equipment and procedures and how and when to use them.  Standard Precautions  Standard precautions to be taken by staff include:  Hand  hygiene  ‐ Hand  hygiene.  The  importance  of  hand  hygiene  before  and  following  individual  care cannot be over emphasized.  Personal Protective Equipment (PPE) ‐ this is used to prevent or reduce as far as possible, transmission of potentially infectious organisms, or dangerous substances. PPE includes:  

Disposable Gloves  Since June 1998, examination gloves have been classified as a medical device. This means  that  they must comply with European law, regardless of the material from which they are made, and carry a  ‘CE’ mark, which demonstrates that safety and product performance have been monitored.   A risk assessment should be carried out prior to glove use, in order to determine the best size and type of glove. Gloves must be worn  for any contact with blood or body  fluids, secretions, excretions, non‐intact skin, and mucous membranes. Gloves must be assessed for the nature of the task to be undertaken, such as sterile or unsterile use. Staff should be instructed in the use of gloves, in terms of putting on, taking off, and appropriateness of use. Gloves should be single use, well  fitting, and powder  free. The glove material of choice must be carefully considered:  o Natural  rubber  latex  (NRL)  is  biodegradable,  combustible,  has  good  sensitivity,  and  due  to  its  non‐permeability, is an excellent barrier against blood borne viruses. However, it is also listed under COSHH as being  a  hazard  to  health,  as  it  can  cause  an  allergic  response  ranging  from mild  dermatitis,  to  severe anaphylactic  shock. There  are many  components  such  as vulcanising  agents,  accelerators, preservatives, colourants, and a host of other processing aids, used  in  the manufacture of NRL gloves. When  these are exposed to the naturally occurring proteins found in NRL, allergy and sensitisation can occur. Latex allergy is  both  a  serious  condition  in  latex  allergic  patients  and  clients,  and  a  significant  occupational  health problem.  However, if latex gloves are used the following applies:  1. A risk assessment, regularly  reviewed and documented, assessing  the potential/actual  latex sensitivity status and skin condition of the worker, must be carried out.  2. Similarly,  individuals should be assessed on admission for potential  latex sensitivity (previous history, specific IgE testing, etc). 3. Latex gloves must not be powdered, and must be  low protein (less than 50mcg of protein per gram of rubber). 4.  There  should  be  a  latex  allergy  policy within  each  care  home, with  clear monitoring  and  reporting systems, information about latex allergy, product lists, and alternative protection. Neoprene and Nitrile gloves are often used as an alternative to NRL, where there is a high risk of exposure to blood and body fluids (e.g. dentistry, surgery), or as an alternative for latex allergic workers/individuals. Vinyl gloves are generally recommended for  low risk areas, where contact with blood and blood stained body fluids  is unlikely. However,  this may change  in  the near future, as vinyl production  improves, and stronger components are added. Plastic/co‐polymer gloves must NOT be used as protective equipment  in a healthcare setting. They have welded seams which often split, are porous, and poor fitting, compromising dexterity and safety. This type of glove is often used in the catering industry.  Plastic Aprons and Gowns  Plastic Aprons:  1. The purpose of wearing a plastic apron is to protect the clothing from contamination by microorganisms, blood or body fluids. 2.  Plastic  aprons  are  recommended  for  use  as  a  barrier  when  performing  tasks  that  carry  a  risk  of contaminating the uniform of the healthcare worker, such as handling body fluids, changing dressings, bed bathing, or handling equipment from any contaminated source.  

3. Plastic aprons are single use and must be discarded after completion of  the  intended  task. As already stated for gloves, aprons should be easily accessible to staff, and stored in convenient, clean dry areas, but away from sources of contamination.  Gowns:  1. Sterile gowns are used primarily in hospital or primary care settings, during operative procedures. 2. Within  the care home  setting, gowns are not necessary, unless exceptional circumstances apply.  (This would be highly unusual, and would be under the direction of the Health Protection Team).  Masks, visors, eye protection  In most  instances, within  the  care  home  setting,  the  use  of masks,  visors,  and  eye  protection,  is  not necessary.  1. Masks should not be worn for routine care procedures.  2. The routine use of a respirator or mask for conditions such as TB is not necessary. 3. Visors and eye protection are necessary only  for procedures where  there  is a high risk of splashing of blood and body fluids into the mucous membranes.  Hard Surfaces  

• Make  the  area  safe,  i.e.  do  not  allow  people  to walk  through  the  spillage  and  never  leave  the spillage unattended. 

• All cuts, sores or abrasions must be covered with a waterproof dressing. � Wear disposable gloves and apron. 

• Pick up any broken glass, china, needles or sharp objects with a dustpan and brush. DO NOT pick up sharps with hands. 

• Small spots of blood can be wiped up with disposable paper towels soaked in bleach. • Larger blood spills can be covered with disposable paper towels, and a hypochlorite solution gently 

poured over the spillage. • Leave for at least two minutes then carefully gather up the soiled towels. Wash the area thoroughly 

with hot water and detergent and allow drying. Wipe over again with a hypochlorite solution. • Discard any remaining hypochlorite solution safely. • Discard  gloves,  aprons  and  any  towels  into  the  yellow  clinical  waste  bag  and  seal  the  bag 

appropriately. • Wash hands and dry thoroughly. 

  7.5 Be aware of principles of safe handling of infected or soiled linen and clinical waste  

• Clinical waste includes ‘sharps’ such as needles, and used dressings  

Laundry Guidelines 

Introduction 

Hygienic practices and common‐sense storage and processing of clean and soiled linen are recommended, although the risk of actual disease transmission from soiled linen (identified as a source of large numbers of pathogenic micro‐organisms) appears negligible.   Control Measures 

 Soiled linen should be bagged for transporting around the home to minimise the risk of spreading micro‐organisms throughout the premises.  

Sorting  soiled  linen before washing protects both machinery and  linen  from  the effects of objects  in  the linen.   However, sorting after washing minimises  the direct exposure of staff  to  infective material  in  the soiled  linen  and  reduces  airborne  microbial  contamination  in  the  laundry.  Protective  clothing  and appropriate ventilation can minimise these exposures.  

Biological soaps and detergents are recommended and hot water provides an effective means of destroying micro‐organisms.   A  temperature  of  at  least  71°C  (160°F)  for  a minimum  of  25 minutes  is  commonly recommended for hot‐water washing. Chlorine bleach provides an extra margin of safety.  

Alternatively,  lower water  temperatures of 22‐50°C combined with a carefully monitored and controlled wash formula and chlorine bleach can achieve a satisfactory reduction of microbial contamination.  Instead of the micro‐biocidal action of hot water,  low‐temperature  laundry cycles rely heavily on the presence of the bleach. 

Recommendations 

1. Routine Handling of Soiled Linen 

• Soiled  linen should be handled as  little as possible and with minimum agitation  to prevent gross microbial contamination of the air and of staff handling the linen.  

• All soiled linen should be bagged or put into carts at the location where it was used; it should not be sorted in patient‐care areas.  

• Linen soiled with blood or body  fluids should be deposited and  transported  in bags  that prevent leakage.  

 2. Hot‐Water Washing 

• If  hot water  is  used,  linen  should  be washed with  a  biological  detergent  in water  at  least  71°C (160°F) for 25 minutes.   

3. Low‐Temperature Water Washing 

• If low temperature (<70°C) laundry cycles are used, chemicals suitable for low‐temperature washing at proper use concentration should be used.  

4. Transportation of Clean Linen 

• Clean linen should be transported and stored by methods that will ensure its cleanliness.   

Infection control 

Waste Disposal 

The Environment Protection Act 1990 states that waste (pertaining to Care Homes) must be disposed of as follows: 

Black Bag  Normal household waste (not for storing or transporting clinical waste) 

Yellow Bag  Waste destined for incineration ‐ body waste (which cannot be disposed of in a sluice), pads, wipes, dressings, soiled tissues, etc 

The employer must ensure that arrangements are adequate for the prompt removal of waste via  licensed waste carriers. 

It is good practice to collect ʺhouseholdʺ waste from the rooms in white bags.  These can be subsequently bulked up into black bags. 

The important thing to remember is that there are sound practices in place to keep clinical waste separate at all times. 

Sharps Disposal 

Sharps  is a  term used  to  refer  to  items which may puncture  the  skin when contaminated with blood or other bodily fluids, e.g.: 

Needles 

Blades 

Stitch cutters 

Syringes 

Ampoules 

IV administration sets, blood transfusion sets, etc 

• Sharps disposal boxes should always be provided in adequate supply. • After use all sharps should be discarded with minimal handling. • Sharps must always be placed in the sharps boxes provided and NEVER in general rubbish bags 

or clinical waste bags. • Sharpes should never be rammed into sharps boxes. • Rip sets should be disposed of whole. • All accidents involving sharps must be reported to the Nurse‐in‐Charge and the procedure for 

needlestick injury followed. 

 

Needlestick Injury 

• Any  injury  involving  sharps must  be  reported  immediately  to  the Nurse‐in‐Charge  and/or Nurse Administrator. 

• The Accident Book and Accident Report Form should be filled out. • Person‐in‐Charge must contact the Doctor attached to the Home. 

The  injured person must  attend  surgery  along with,  if possible,  the  identified  individual  on whom  the needle was used.  Blood samples will be taken and tested. 

If  injury  occurs  outside  normal  surgery  hours,  then  the  injured  person must  attend  the Accident  and Emergency Department of the local hospital. 

Prevention of Cross Infection 

Care staff need to take every precaution to prevent  infection spreading within the Home and ensure that individuals do not suffer from potential sources of infection in their surroundings. 

Personal Hygiene for Health Care Staff 

Care  Staff  should wash  their hands whenever  they have  become  soiled  and  there  is  a potential  risk  of passing on an infection. 

Care Staff must: 

• maintain a high standard of personal cleanliness at all times; 

• Report  to  the  Person‐in‐Charge  any  cold  or  flu  symptoms  or  other  infectious  disease  or condition; 

• Cover any open wounds  

8. PROMOTING FIRE SAFETY IN THE WORK SETTING  8.1 Understand practices that prevent fires from: 

Fire safety law and guidance documents for business 

The Regulatory Reform (Fire Safety) Order 2005 (FSO) came into effect in October 2006 and replaced over 70 pieces of fire safety law. 

The FSO applies to all non‐domestic premises in England and Wales, including the common parts of blocks of flats and houses in multiple occupation (HMOs). The law applies to you if you are: 

• responsible for business premises • an employer or self‐employed with business premises • responsible for a part of a dwelling where that part is solely used for business purposes • a charity or voluntary organisation • a contractor with a degree of control over any premises • providing accommodation for paying guests 

Under  the FSO,  the  responsible person must  carry out a  fire  safety  risk assessment and  implement and maintain a fire management plan. Further  information on what you need  to do when carrying out a risk assessment is available in the 5‐step fire risk assessment checklist below. 

In addition, more detailed advice and guidance on the implementation of a fire risk management plan can be found in the series of guidance documents available below or on the Fire Gateway website (see link on right).  The  more  technical  guidance  documents  have  been  produced  with  specific  types  of  business premises in mind. 

If, having completed a fire risk assessment, you need more practical advice or information, you local Fire and  Rescue  Authority  may  be  able  to  help.  You may  feel more  comfortable  employing  a  fire  safety 

specialist to help you. Companies providing fire safety services are listed in local directories. Alternatively you may be able to ask your insurer for a recommendation. 

• Starting  What are the main causes of fire? 

• Smoking  • Arson 

• Naked lights  • Static 

• Machinery  • Hot surfaces 

• Spontaneous ignition  • Electricity 

How does fire spread?  

In many fire situations the fuel is already present and oxygen is present in the air so all that is needed for fire to start and spread is for the heat to reach a high enough level for fire.  Heat travels in three ways:  

• Conduction: Steel (for example) conducts heat to another part of the building 

• Convection: hot gases rise drawing in fresh air and heating upper surfaces 

• Radiation: heat energy can leap across gaps like the sun  Spreading  The Regulations provide  for minimum  fire  safety  standards where people work, which  includes  shared areas and means of access to the workplace.   Fire precautionary measures are of particular importance of course in Care and Care Homes where clients, some of whom are infirm or even bedridden, are especially vulnerable. 

It is the duty of staff to ensure that individuals are conversant with the fire procedure where realistic. 

The main headings to the Regulations include: 

• Risk assessment;  • Fire detection and warning;  • Means of escape in case of fire;  • Provision of fire‐fighting equipment;  • Planning for the emergency and training staff;  • Maintenance and testing of fire safety equipment.  1. Risk assessment 

To conduct a suitable fire risk assessment in a care home the assessor needs to have a degree of fire safety competence.  

In order to conduct an adequate fire risk assessment the following should be recorded. 

• Name and location of the Home  • Date  • Fire Risk Assessment Area  • Number of  

• Number of Individuals & Persons Employed o How many sleep? o Their familiarity with the premises o Their mobility • Identification of sources of ignition  • Location of combustible materials  • Identification of persons at significant fire risk  • Identification of physical features which could promote or spread a fire  • Suitability of fire detection equipment  • Check how people can get out safely  • Provision of fire‐fighting equipment  • Knowledge of emergency evacuation procedures in the event of a fire  • Priority Action Plan following the assessment  • Name of Fire Risk Assessor  • Competence of Fire Risk Assessor  

 8.2 Be aware of emergency procedures to be followed in the event of a fire in the work setting  

FIRE ACTION 

STAFF FIRE PROCEDURE ‐ IN CASE OF FIRE 

1. In the event of fire it is the first duty of all concerned to prevent injury or loss of life 2. For this purpose, staff should make certain that they are familiar with all means of escape  in case of fire. 

Since there may be an opportunity in the event of a fire to attack it with the nearest fire extinguisher, staff should be familiar with how to use them 

3. Immediately a member of staff discovers a fire or one is reported, then the ALARM MUST BE SOUNDED by operating  the nearest  fire alarm call point. The  location of  the  fire must be  reported  to  the person  in charge 

4. The person in charge is responsible that the fire service is called on sounding the fire alarm. The fire service should be called by dialling 999 and give the operator your telephone number and ask for the fire service 

 

When the fire service replies give the call distinctly: (exact address) 

FIRE AT : CARE HOME MINEHEAD ROAD 

NORTON FITZWARREN TAUNTON TA2 6NS 

Do  not  replace  the  receiver  until  the  call  has  been  acknowledged  by  the  fire  service  and  the  address repeated to you correctly 

5. Immediately after the fire alarm is sounded staff should: • Ensure that all clients and visitors leave the premises by the nearest escape route available • Close all doors on evacuation of the premises • When  the  persons  leaving  the  premises  have  been  evacuated  to  the  pre‐determined  assembly  point 

immediately take account of all present and notify the fire service if any persons are missing and thought to be still in the building  

6. No staff or guests should re‐enter the building until a person in authority has given the all clear to do so 

• If possible, see that the doors and windows immediately surrounding the fire are closed • If a persons clothes are on fire wrap a blanket rug or similar article closely around them and lay them on 

the floor to prevent the flames reaching the head • If electric al appliances are involved, switch off the current before dealing with the fire  

Fire detection and warning 

• Is the installed equipment adequate?   

• Consider smoke alarms and heat sensing alarms.   

• Are there enough? 

• There should be zoned fire detection in larger premises for quick identification of location of fire.  

Means of escape in case of fire  

Once the occupants have been given warning of the existence of a fire they can (with appropriate assistance for bedridden and infirm individuals) attempt to escape. Assess the means of escape. In particular:  

• Exits ‐ must be free from obstruction, easily opened and clearly marked.  What is on the other side of the exit?  This too must be free from obstruction so that people can get well away from the building on fire. 

• Escape routes ‐ must be free from obstruction and clearly marked.   • Travel distances  ‐ escape routes should be so designed that travel distances to a safe exit are kept to 

the minimum. • Internal fire spread  ‐ escape routes should be protected  ‐  i.e. any doors  leading off of escape routes 

should be at  least 30 minute  fire proof so  that  if a  fire starts  in a room off of  the escape route other individuals have at least 30 minutes protected escape. 

• Emergency  lighting  ‐  emergency  lighting  needs  to  be  provided where  sudden  loss  of  light would create  a  risk.    The  system  should  provide  adequate  lighting  for  a  safe  escape  powered  by  an independent  source  for  at  least  one  hour.  This  applies  to  nearly  every  care  home.    It  is  a  legal requirement  for  a  logged  inspection  of  the  emergency  lighting  system  to  be  carried  out  every  six months.  Any shortfalls identified by this inspection should have been rectified immediately. 

• Places of special fire risk ‐ the most obvious to many is the kitchen ‐ gas rings, hot fat, etc.  Some may single out the laundry room.  But consider this.  Fires in these rooms usually start when someone is in attendance.    It  is  statistically  proven  that  the  source  of  most  serious  fires  in  care  homes  is  in individualsʹ  rooms.   A carelessly discarded cigarette.   A portable  fire placed  too close  to clothing or furniture.  What smoking policies are in place?  Are individuals allowed to smoke in their rooms?  If a smoking  lounge  is  provided,  how  are  the  cigarette  butts  discarded?    Is  heat  detection  installed?  Individuals should never be allowed to have portable heaters in their rooms. 

• Mechanical ventilation systems ‐ where provided they should be so designed that they only run for the period for which they are required ‐ i.e. they should shut off after a set period of time.   are there any open ducts that  

Provision of fire‐fighting equipment 

• Are the extinguishers provided appropriate for the type of fire that they may be used on? • Are they easily accessible?  (Access to them must NEVER be blocked). • Are there enough? 

 Planning for the emergency and training staff 

• Plan  for  horizontal  escape.    Consider  the  provision  of  a  ʺsafe  roomʺ  to which  individuals  can  be evacuated.   The room needs  to be well protected against  fire so  that people can stay  in  it  in relative safety until a rescue can be achieved if needed. 

• Plan for vertical escape.   If the room is above ground floor can individuals go from it via a protected escape route to exit?  For those that are infirm or unable to walk, can the fire brigade effectively rescue them? 

• When did the last fire drill take place?   Fire drills must be carried out at least every six months. • Staff should be regularly  trained  in fire procedures.   Therefore all staff must attend must attend Fire 

Lectures every year.  

Maintenance and testing of fire safety equipment. 

• When were  they  last  inspected? Fire extinguishers may go unused  for many years, but  they must be maintained in a state of readiness. For this reason, periodic inspection and servicing are required. 

 FIRE FIGHTING EQUIPMENT   The most  common  type  of  fire‐fighting  equipment  is  of  course  the  portable  fire  extinguisher.    Other equipment includes fire hose reels and fire blankets. 

Fire extinguishers may be used to put out fires of limited size, as long as it is safe to do so.  Such fires are grouped into four classes, according to the type of material that is burning. Class A fires include those in which ordinary combustibles such as wood, cloth, and paper are burning. Class B fires are those in which flammable liquids, oils, and grease are burning. Class C fires are those involving live electrical equipment. Class D fires involve combustible metals such as magnesium, potassium, and sodium and so are not of real interest here. Each class of fire requires its own type of fire extinguisher.  

Class A fire extinguishers are usually water based. Water provides a heat‐absorbing (cooling) effect on the burning material to extinguish the fire. Stored‐pressure extinguishers use air under pressure to expel water. 

Class  B  fires  are  put  out  by  excluding  air,  by  slowing  down  the  release  of  flammable  vapours,  or  by interrupting  the  chain  reaction  of  the  combustion. Three  types  of  extinguishing  agents—carbon dioxide gas, dry chemical, and foam—are used for fires involving flammable liquids, greases, and oils. 

The extinguishing agent  in a Class C  fire extinguisher must be electrically non‐conductive. Both  carbon dioxide and dry chemicals can be used in electrical fires. 

The following table illustrates the various fire ʺclassesʺ and the types of extinguishers  that should be used in conjunction with them. 

9. SECURITY MEASURES IN THE WORK SETTING  9.1 Understand measures that are designed to protect your own security at work, and the security of those you support  

• Work setting/situation is used to include workers who do not have a particular work place, such as personal assistants and home care workers  

PEOPLE SECURITY 

SECURITY PROCEDURES 

 No matter how many physical security devices are installed and regardless of their sophistication, they will be effective only if they are operated and used correctly and appropriate security  procedures are adopted and maintained in respect of staff, clients and visitors.  STAFF  Recruitment  It  is  essential  for  a  homeʹs  integrity  and  efficiency  that  it  is  staffed  by  trained  and  trustworthy employees.  There  are  particular  security  aspects  of  recruitment  which  must  be  borne  in  mind.  Checking Job Applications  Before drawing up a short  list of candidates  for a  job, application  forms should be carefully checked, looking not only for evidence of relevant expertise but also for suspicious gaps in their job history. The reasons for such gaps might be innocent, i.e. domestic reasons necessitating time at home, or they might be more  suspicious,  i.e.  a  desire  to  prevent  a  particular  ex‐employer  being  contacted  because  the applicant knows  that an  acceptable  reference will not be provided.  It might  even  indicate  a  term of imprisonment  The  existence of  such  a gap  in  employment  is not, of  itself,  enough  to  require  the  application  to be rejected if the person appears to be suitable in other respects, but it does indicate the need for incisive questioning at the interview. Employers should state that the Rehabilitation of Offenders Act 1974 does not apply  in  the case of staff employed  in care and nursing homes and  that all convictions otherwise considered ʺspentʺ must be.  Taking up References  Having  interviewed  the short‐listed applicants and decided which one should be appointed,  the next step  is to take up references. It  is general practice  in commerce and  industry to check references with two most  recent  employers. Depending  on  the  nature  of  the position  in  the  home,  i.e.  the  access  it would provide to individuals, their possessions, drugs, etc, it may be wise to check for many years. The current  registration  of  qualified  nursing  staff  may  be  checked  with  the  United  Kingdom  Central Council for Nursing, Midwifery and Health   Visiting.  There  are  also  specialist  screening  agencies  to  which  the  checking  of  recruit  credentials  can  be outsourced. Such agencies are recognised by the Home Office and must operate to Standards such as BS7499 which  is principally aimed at  the  screening of  security but  the  same principles apply. These measures are particularly recommended where child care is involved.   Staff Discipline  It  should  be  emphasised  that  staff must maintain  a  professional  approach  at  all  times  and  that  the integrity of the home is in the best interests of all concerned. Petty pilfering may be reduced by locking all stores, fridges and freezers and providing staff with lockers to store their personal belongings whilst on duty. It is acknowledged that in a sector where a high turnover of staff is a factor, poor disciplinary controls can easily create a situation which is out of control.  

 Controlling Gifts to Staff  The  vulnerable  nature  of many  individuals  in  care,  in  association with  the  close  relationship  and dependence between staff and individuals, makes the giving of gifts a very sensitive subject. It must be shown that no undue influence has been exercised. For this reason Home Life suggests that it should be the policy of the home not to receive anything but the smallest token gifts. This policy must be brought to the attention of the staff, possibly as a condition in their contracts of employment and to individuals, perhaps  in  the  initial  brochure  or meeting.  If  a  individual  is  insistent  about making  a  gift,  e.g.  a substantial legacy, consult a solicitor immediately and consider advising the individualʹs close family of the position  in order to avoid any future suggestion that undue  influence was brought to bear on the individual.  Staff should be  issued with clear guidance on  the subject and  instructed to bring offers of gifts to the attention of management and to centrally hand in any gift which is valued beyond trivial amounts, so that conflicts of interest may be avoided and the client can be handled as sensitively as possible if it is decided to return the gift.  Staff Training  Training  should be given  to all appropriate  staff  in all aspects of  the  security  implementation at  the premises. This  is particularly  important with  respect  to  security  systems which need  to be operated both routinely and in the event of an incident. One of the worst experiences that can befall the person responsible for security is to have an incident occur which could have been thwarted by the correct use of  installed  systems or established procedure, only  to  find  that  the staff on duty did not understand what to do. Ensure that formal training is given and also that staff sign to acknowledge that they have been given and have understood this training.  Where there is a risk of clients being violent, there is also a responsibility at law for employers to ensure that staff are given adequate training in handling such incidents. This is not only in respect of personal defence during attack or client  restraint but also  in  respect of anti‐confrontation  techniques whereby training can be given in the early recognition of the risk and methods of diffusing the risk. Medical and nursing  staff may  be  better  equipped  than most  in  these  areas,  but  the  risk may  equally  apply  to ancillary workers, such as regular cleaners and maintenance staff, who also come into frequent contact with clients.  After  such  incidents,  it must  be  recognised  that  staff may not  immediately  show  any  sign  of  being affected  adversely,  especially  if  no  injury  has  been  suffered. However,  in  all  cases,  victim  support should be offered and  it  is good practice  to have  the member(s) of staff  interviewed or  take part  in a group session directed by a trained victim support counsellor.  CLIENTS  Clients and their possessions should be provided with a reasonable and secure environment. If a client becomes temporarily confused and  liable to make violent attacks on other people, discussions should be  held  with  both  his  family  and  doctor  concerning  possible  medication  or  arrangements  for admittance (be  it temporary or permanent) to an appropriate hospital until the crisis  is over. If this  is not done and an attack is made which could reasonably have been expected, the proprietor could face serious civil action for negligence. This could equally be the case should such a client depart from the premises without the knowledge of the staff and commit an attack or crime in the community. 

 Clients will  naturally wish  to  surround  themselves with possessions which  have  sentimental  value. From the homeʹs point of view it is wise to ensure that only the minimum amount of valuables remains in the possession of clients. This difficulty may be overcome by stressing to clients and their relatives that whilst safety deposit boxes are available, no liability can be accepted by the home for their use or misuse,  howsoever  occasioned.  This  point  should  be made  clear  in  any  promotional  literature  and should also be contained  in all contractual agreements with clients. However, clients must decide  for themselves and should they choose to, they must make their own insurance arrangements.  VISITORS  As the purpose of many homes is to provide as close to a normal existence as possible for clients, it may be offensive to check visitors in and out or require badges, etc. Therefore security must be unobtrusive. However, staff should be advised to challenge all strangers politely. An offer to help or give directions is  usually  the  best way  to make  such  an  approach.  The  question  of  car  parking  control  is  often  a security‐related issue which is added to by visitor traffic. If car parking facilities are available, no matter how few spaces are provided  it  is best to allocate a reasonable number for visitors parking. This may avoid  the problem of obstruction being  caused by  indiscriminate parking,  especially  that of  fire  exit routes or ambulance access. One problem which may be faced by premises with parking, particularly in busy areas,  is abuse of  the  facility by  third parties.  In  these  cases  it may be necessary  to  implement some kind of access control  (such as barriers) or access denial  (such as removable/lockable posts)  for vehicles.  ANTI‐ARSON PRECAUTIONS  The risk of arson  in care premises may be heightened due  to  the nature of some  types of client.  It  is, therefore, wise  to enforce good housekeeping disciplines such as  the  regular  removal of combustible waste and regular checks by staff  for signs of  fire or preparation  for  the possible  lighting of a  fire  in remote  areas,  particularly  towards  the  end  of  the  working  day.  Many  of  the  security  measures mentioned  in  this section will contribute positively  to anti‐arson precautions. The maintenance of all fire prevention measures and equipment is also extremely important in this context.  CONTINGENCY MEASURES AND CRISIS MANAGEMENT  Security  procedures  should  also  include  contingency  instructions  for  staff  to  follow  in  the  event  of incidents. Examples of specific subjects are:  (a) a client being found to be missing (b) an accusation of theft or assault made by a client (c) an anonymous threat being made, e.g. a bomb warning or a contamination claim (d) the press or media requesting details of an incident  Any one of the above events can pose a commercial risk to the business if not reacted to in the correct manner  from  the outset. Again,  consultation with an  independent  security expert who  specialises  in these areas can be very cost effective. 

 9.2 Know the agreed ways of working for checking the identity of anyone requesting access to premises or Information  

Agreed ways of working may mean formal policies or procedures where they exist. This applies to workers who  are  employed  by  people who  use  services,  or  similar,  as well  as  to workers  employed  by  larger companies and self employed workers.  All  people  entering  the  home must make  themselves  known  to  the Person  in Charge,  or  their deputy. Mostly,  these will be people who are known  to  the home and will be welcome  to enter.  In  recent years people  have  entered  a  care  home  and  harmed  or  have  stolen  from  staff  and  individuals. Whilst many problems may be  caused by  staff or  individuals  themselves, unknown  intruders  and persons unknown poise a threat to the home, its staff and individuals.  

• The use of CCTV cameras may be used to entrance areas for security and to capture on film those entering the home 

• The managers must ensure the security of the premises; • The  manager  must  ensure  the  security  of  service  users  based  on  an  assessment  of  their 

vulnerability.  Anyone entering the home must be seen and asked what their reasons for being in the home, politely and helpfully, they may be asked for their name and relationship with the home/individual.  They may  be  asked  for  identification,  if  they  are  not  known,  such  as  a  new  inspection  officer  or  an electrician or other worker or visitor.   Some will have security cards stating who they are and some may need to be checked for authenticity.  Any concerns must be given to the Person in Charge or their deputy. In extreme cases the police may need to be called  10. MANAGING STRESS   10.1 Recognise common signs and  indicators of stress  in yourself and others stress can have positive as well as negative effects, but in this standard the word is used to refer to negative stress  Stress Warning Signs and Symptoms Cognitive Symptoms Emotional Symptoms   • Memory problems • Inability to concentrate • Poor judgment • Seeing only the negative • Anxious or racing thoughts • Constant worrying  • Moodiness  • Irritability or short temper • Agitation, inability to relax • Feeling overwhelmed • Sense of loneliness and isolation • Depression or general unhappiness  

 Physical Symptoms Behavioural Symptoms   • Aches and pains • Diarrhoea or constipation 

• Nausea, dizziness • Chest pain, rapid heartbeat • Loss of sex drive  • Frequent colds  • Eating more or less • Sleeping too much or too little • Isolating yourself from others • Procrastinating or neglecting responsibilities • Using alcohol, cigarettes, or drugs to relax • Nervous habits (e.g. nail biting, pacing)   10.2 Be aware of circumstances that tend to trigger stress in yourself and others 

Stressors usually fall into the following categories: 

• Emotional stressors, which can also be thought of as internal stressors, include fears and anxieties (such as worries about whether youʹll be fired or whether youʹll make a good impression on a blind date) as well as  certain personality  traits  (such  as perfectionism, pessimism,  suspiciousness, or a sense  of  helplessness  or  lack  of  control  over  oneʹs  life)  that  can  distort  your  thinking  or  your perceptions of others. These stressors are very individual.  

• Family  stressors  can  include  changes  in  your  relationship with  your  significant  other,  financial problems, coping with an unruly adolescent, or experiencing empty‐nest syndrome.   

• Social stressors arise in our interactions within our personal community. They can include dating,  parties, and public speaking. As with emotional stressors, social stressors are very  individualized (you may love speaking in public, while your colleague shakes in his boots at the mere suggestion).  

• Change  stressors  are  feelings  of  stress  related  to  any  important  changes  in  our  lives.  This may include moving, getting a new job, moving in with a significant other, or having a baby.  

• Chemical  stressors  are  any  drugs  a  person  abuses,  such  as  alcohol,  nicotine,  caffeine,  or tranquilizers.  

• Work stressors are caused by the pressures of performing in the workplace (or in the home, if that is where  you work).  They may  include  tight  deadlines,  an  unpredictable  boss,  or  endless  family demands.  

• Decision  stressors  involve  the  stress  caused by having  to make  important decisions,  such  as  the choice of a career or a mate.  

• Phobic  stressors  are  those  caused  by  situations  you  are  extremely  afraid  of,  such  as  flying  in airplanes or being in tight spaces.  

• Physical stressors are situations that overtax your body, such as working long hours without sleep, depriving  yourself  of  healthy  food,  or  standing  on  your  feet  all  day.  They  may  also  include pregnancy, premenstrual syndrome, or too much exercise.  

• Disease stressors are  the products of  long‐ or short‐term health problems. These may cause stress (say, by preventing you from being able to leave your bed), be triggered by stress (such as herpes flare‐ups), or be aggravated by stress (such as migraine headaches).  

• Pain stressors can include acute pain or chronic pain. Like disease stressors, pain stressors can cause stress or be aggravated by stress.  

• Environmental stressors include noise, pollution, a lack of space, too much heat, or too much cold. 

10.3 Know ways to manage stress  

Treatment of work‐related stress 

Self‐help 

There are a number of ways to reduce the negative impact of stress. Most of these involve examining how you go about your work. 

One of the most important factors is managing your time more effectively. Prioritise tasks, delegate where you can and make sure you donʹt take on more work than you can handle. Take regular breaks at work and try to finish one task before starting another. Other things that you can do yourself include the following. 

• Make sure your work environment is comfortable. If it isnʹt, ask for help from your organisationʹs health and safety officer.  

• If possible, donʹt work  long hours  ‐  sometimes projects need extra  time, but working  long hours over many weeks or months doesnʹt generally lead to more or better results at work.  

• Take a  look at your relationships with your colleagues  ‐ do you treat each other with respect and consideration? If not, try to find a way to improve relationships with your colleagues.  

• Find out if your organisation offers flexible working hours.  

Itʹs  important  to  talk directly  to your manager  about work‐related  stress. He  or  she has  a duty  to  take reasonable steps  to  try  to resolve  the problem. Explain how youʹre feeling and discuss your workload. If you find talking about your concerns difficult, it may help to make notes during your discussion. Itʹs worth asking if your organisation has any policies on harassment, bullying or racism. Ask your human resources department how to challenge these policies and make sure you know what support there is for you if you decide to do this. 

There are things you can do outside of work to help reduce your stress levels. Try to exercise every day if possible. Exercise helps  to use up  the stress hormones  that cause your symptoms, giving you a sense of wellbeing and helping your muscles to relax. Even a brisk walk for 30 minutes a day will combat stress. 

Other self‐help steps are listed below. 

• Talk to a friend or relative ‐ this is a good way to get your worries off your chest. It can give you a fresh perspective and help to make stressful situations more manageable.  

• Donʹt  drink  too much  alcohol  or  caffeine,  or  smoke.  Instead  of  helping,  these  stimulants may increase your stress levels.  

• Eat regular meals and a healthy, balanced diet with plenty of fruit and vegetables.  • Take up a new hobby or interest to take your mind off things.  • Have some fun ‐ meet your friends or do something you love.  • At  the end of each day, reflect on what youʹve achieved rather  than worrying about  future work. 

Donʹt be too hard on yourself and remember to take each day as it comes.  

You may need to take some time off work, but this isnʹt always advised. 

Stress management 

Itʹs impossible to escape pressure at work altogether, so you need to learn how to manage stress effectively. 

There are four basic approaches to dealing with stress:  

• removing or changing the source of stress  • learning to change how you react to a stressful event  • reducing the effect stress has on your body  • learning alternative ways of coping  

Stress management  techniques  aim  to  promote  one  or more  of  these  approaches.  You  can  learn  these techniques  from  self‐help books, attending a  stress management  course, or at  therapy  sessions  run by a counsellor or psychotherapist. 

Talking therapies 

These can include Cognitive Behavioural Therapy (CBT), which challenges negative thought patterns and helps you to react differently to events. CBT is often available at GP surgeries. 

Medicines 

Your  GP may  prescribe  you medicines.  If  youʹre  suffering  from  depression  and  anxiety,  you may  be prescribed antidepressants.  

Complementary therapies 

Aromatherapy,  reflexology  and massage may  provide  a  quiet,  relaxed  environment  in which  to wind down.  

Learning  relaxation  techniques  such  as  meditation,  self‐hypnosis,  and  visualisation  and,  breathing exercises  can also help you  to  relax. Yoga and Pilates may also help  relieve muscle pains and help you control your breathing in stressful situations. They may also help you sleep better and relieve stress‐related physical pains such as stomach pains and headaches 

11. FOOD SAFETY, NUTRITION AND HYDRATION  11.1 Understand the importance of food safety, including hygiene, in the preparation and handling of food  RELEVANT FOOD HYGIENE  BASIC REQUIREMENTS  The person registered shall, taking account of the size of the home and the number, age, sex and condition of the home:  

• ‘provide  sufficient  and  suitable kitchen  equipment,  crockery  and  cutlery  together with  adequate facilities  for  the  preparation  of  food  and,  so  far  as  may  be  reasonable  and  practicable  in  the circumstances, adequate facilities for individuals to prepare their own food and refreshments’ 

• ‘supply  suitable,  varied  and  properly  prepared  wholesome  and  nutritious  food  in  adequate quantities for individuals’ 

• ‘make,  after  consultation  with  the  local  environmental  officer,  suitable  arrangements  for maintaining satisfactory conditions of hygiene in the home’ 

• ‘provide  adequate  kitchen  equipment,  crockery  and  cutlery  and  adequate  facilities  for  the preparation of food’ 

• ‘supply adequate food for every client’. 

 The Food Law 2007  replaces  the previous  legislation, but  the  requirements are almost  the same as  those they  replace, except  in  that  the new  requirement  is  that  food businesses must have a  ‘documented  food safety management system’ so they can demonstrate what they do to make sure that the food produced is safe to eat and have this written down  FOOD HYGIENE  Food Safety Act 1990  Wide ranging legislation designed to ensure all food produced and offered for sale is safe to eat and is not advertised or presented in a misleading manner. The 1990 Act provides the enforcement authorities, i.e. the Environmental Health Officers of the Local Authority, with powers to order improvements or even closure in appropriate circumstances.   The Food Safety (General Food Hygiene) Regulations 1995 These regulations apply to all food retailers, caterers, processors, manufacturers and distributors. The regulations place two general requirements on the owners of food businesses.  

• To ensure that all food handling operations are carried out hygienically and according to ‘Rules of Hygiene’ 

• To systematically identify and control all potential food safety hazards  • There  is  an  obligation  on  any  food  handler  who  may  suffer  from  a  disease  which  could  be 

transmitted through food to report this to the employer, who may be obliged to prevent the person concerned from handling food 

 The Food Safety (Temperature Regulations) 1995  

• These  govern  the  temperature  at which  food  can  be  kept  safely  and  for  how  long.  There  are  2 important temperatures for food safety: 8 degrees centigrade and 63 degrees centigrade. 

• Foods which degrade must be held at no more  than 8 degrees centigrade and below  to minimise micro‐biological multiplication, and food heated to 63 degrees centigrade and above which kill off micro‐organisms 

• An  exception  to  this  rule  is  food  on display  that  can  be kept  for  four hours,  low  risk  food  and preserved foods. There may be exceptions where there is scientific evidence 

 Safety Factors  

• Only use food within its ‘sell‐by’ or ‘best before’ dates • Take food home and put it straight in the fridge or freezer • Use a Cool Bag when bringing cooled or frozen food from a shop or supermarket • Keep refrigerator temperature at 8 degrees centigrade and below • Use a refrigerator or freezer thermometer, check thermometer annually or calibration • Record all temperatures daily in a defined book • Replace refrigerator if it does not meet 8 degrees centigrade and lower • Cool hot or warm food before it goes in the refrigerator, as it may affect the temperature • Do not open refrigerator or freezer door unnecessarily, and close as soon as possible • Do not overfill the refrigerator, allow air to circulate • Do not mix raw and cooked foods • Do not mix dairy products and raw foods • Store raw foods in lower compartments, and cooked foods above 

• Place all food in covered or sealed containers • Date and state all food once opened • Cook food thoroughly, following instructions • Use food thermometer for testing temperatures of food • Check microwave timings as they can vary depending on power • Do not reheat food more than once, once reheated eat soon after 

 11.2 Understand importance of good nutrition and hydration in maintaining well‐being  FOOD, MEALS AND MEALTIMES  General Principles  Individuals regard the food they are given as one of the most important factors in determining their quality of life. It is important in maintaining their health and wellbeing. Failure to eat – through physical inability, depression,  or  because  the  food  is  inadequate  or  unappetising  –  can  lead  to malnutrition with  serious consequences  for health. Care staff should monitor  the  individual  individual’s  food  intake  in as discreet and unregimented a way as possible.  Care and tact should always be used.  The  availability,  quality  and  style  of  presentation  of  food,  along  with  the  way  in  which  staff  assist individuals at mealtimes, are crucial in ensuring individuals receive a wholesome, appealing and nutritious diet. The  social  aspects  of  food  and  its preparation, presentation  and  consumption  –  are  likely  to have played a significant part in most people’s lives, and it is important that homes make every effort to ensure this remains so for individuals once they move into care.  While it is recognised that many individuals will no longer be able to play an active part in preparing food – even snacks and light refreshment – many still want to retain some capacity to do so. In these situations, restriction on access to main kitchens because of health and safety considerations may present problems. It is important that homes look at alternative ways of maintaining individuals’ involvement, for example, by providing kitchenettes, organising cooking as part of a range of daily activities – and enabling individuals to be  involved  in  laying up  and  clearing  the dining  rooms  if  they wish  to, before  and  after mealtimes. Individuals’ food preferences, both personal and cultural/religious, are part of their individual identity and must always be observed.  These should be ascertained at the point where an individual is considering moving into the home and the home must make  it clear whether or not  those preferences can be observed. Homes must not make  false claims that they can properly provide kosher, halal, vegetarian and other diets if they cannot observe all the requirements  associated with  those diets  in  terms  of purchase,  storage, preparation  and  cooking  of  the food.  The  routines  of  daily  living  and  activities made  available  are  flexible  and  varied  to  suit  clients’ expectations, preferences and capacities. Clients have the opportunity to exercise their choice in relation to food, meals and mealtimes.  Clients find the lifestyle experienced in the home matches their expectations and preferences, and satisfies their social, cultural, religious and recreational interests and needs. Clients’ interests are recorded and they are given opportunities for stimulation through leisure and recreational activities in and outside the home which  suit  their  needs,  preferences  and  capacities;  particular  consideration  is  given  to  people  with dementia and other cognitive impairments, those with visual, hearing or dual sensory impairments, those with physical disabilities or learning disabilities.  

Up to date information about activities is circulated to all clients in formats suited to their capacities. The registered person ensures that clients receive a varied, appealing, wholesome and nutritious diet, which is suited  to  individual assessed and recorded requirements, and  that meals are  taken  in a congenial setting and at flexible times. 

A healthy diet  is one  that helps maintain or  improve health.  It  is  important  for  the prevention of many chronic health risks such as: obesity, heart disease, diabetes, and cancer.  

A healthy diet involves consuming appropriate amounts of all nutrients, and an adequate amount of water. Nutrients  can be  obtained  from many different  foods,  so  there  are  a wide variety  of diets  that may be considered healthy diets. A healthy diet needs to have a balance of macronutrients / energy ( fats, proteins, and carbohydrates ) and micronutrients to meet the needs for human nutrition without  inducing toxicity from excessive amounts. 

Dietary recommendations 

There are a number of diets and  recommendations by numerous medical and governmental  institutions that  are  designed  to  promote  certain  aspects  of  health.  Evidence  supports  the  consumption  of polyunsaturated fats instead of saturated fats as a measure of decreasing coronary heart disease.[2] 

World Health Organization 

The World Health Organization  (WHO) makes  the  following  5  recommendations with  respect  to  both populations and individuals:[3] 

• Achieve an energy balance and a healthy weight • Limit  energy  intake  from  total  fats  and  shift  fat  consumption  away  from  saturated  fats  to 

unsaturated fats and towards the elimination of trans‐fatty acids • Increase consumption of fruits and vegetables, legumes, whole grains and nuts • Limit the intake of simple sugar • Limit salt / sodium consumption from all sources and ensure that salt is iodized 

Other recommendations include: 

• Sufficient  essential  amino  acids  (ʺcomplete  proteinʺ)  to  provide  cellular  replenishment  and transport proteins. All essential amino acids are present in animals. A select few plants (such as soy and hemp) give all the essential acids. A combination of other plants may also provide all essential amino acids. Fruits such as avocado and pumpkin seeds also have all the essential amino acids.[4][5] 

• Essential micronutrients such as vitamins and certain minerals. • Avoiding directly poisonous (e.g. heavy metals) and carcinogenic (e.g. benzene) substances; • Avoiding foods contaminated by human pathogens (e.g. E. coli, tapeworm eggs). 

11.3 Recognise signs and symptoms of poor nutrition and hydration  

Nutrition & Hydration  Nutrition and hydration  issues  for  individuals  receiving care  involve ethical decision making  for  the care team, individual and family members  Holistic Aspects of Nutrition   

• Physiological 

• Social – sharing meals • Personal taste preferences • Cultural food preferences 

 Nutrition   Most common nutritional problems for individuals are:  

• Weight loss • Associated protein energy malnutrition • Depression • Adverse medication side effects 

 Factors affecting poor nutritional status   

• Advanced dementia • Apathy • Fatigue • Paranoid behaviour 

 Assessment for dysphagia important to provide direction for oral feeding   Potentially reversible causes  

• Metabolic disorders such as thyroidism • Chronic infections • Alcoholism (nutrient malabsorption) • Oral health factors • Use of therapeutic diets • Vitamin deficiencies 

 Oral Nutrition   

Oral nutrition rather than nasogastric enteral feeds is best practice management for older persons Requires diligent hand feeding program  

• carer assisting with feeding should be seated at eye level with the individual • take time to establish a relationship • create a relaxing atmosphere 

  

Nutrition at End‐of‐life  Eating and drinking may no longer be of interest to the individual entering the end‐of‐life phase When interest in food and fluid becomes minimal the individual should not be forced to receive them  Artificial hydration  Artificial hydration  should be  considered  in  the palliative approach where dehydration  results  from potentially correctable causes: 

 

• over treatment of diuretics and sedation • recurrent vomiting • diarrhoea • hypocalcaemia 

 End‐of‐life   The provision of artificial nutrition and hydration may be detrimental to the dying person The desire to feed stems from the belief that dehydration in a person close to death is distressing  Artificial Hydration   Adverse effects of fluid accumulation caused by artificial hydration at end‐of‐life:  

• increased urinary output • increased fluid in GI tract – vomiting • pulmonary oedema, pneumonia • respiratory tract secretions • ascites • Feeding at end‐of‐life 

 – Continuing PEG feeding at end‐of‐life may pose a burden on the dying person – Discussion with individual and carers to review benefits against potential burden – Individual’s best interests and preferences guide decision making – Tube feeding decision aid – Information on options and outcomes – Steps  to decision making  that are based on  the  individual’s preferences, personal values and 

clinical situation – A documented treatment plan designed to put these steps into operation – Summary  – Nutrition and hydration issues involve ethical decision making – Assessment and management of treatable causes – Potential for burden at end‐of‐life – Tube feeding decision aid 

 11.4 Be aware of ways in which to promote adequate nutrition and hydration  

• Catering  and  care  staff  get  to  know  individuals  food  choices  and  preferences,  including  ethnic, cultural  and  faith  ones.  Any  special  diet  (for  example,  vegetarian,  low  fat  or  high  protein)  is recorded in your personal plan. 

• Individuals  are  offered  a  daily menu  that  reflects  your  preferences.  The menu  varies  regularly according to their comments and will always contain fresh fruit and vegetables. 

• Individuals have a choice of cooked breakfast and choices in courses in their midday and evening meals. 

• Meals are nutritionally balanced for individual’s dietary needs, for example, if they are diabetic or have poor kidney function. 

• Individuals can have snacks and hot and cold drinks whenever they like.  • If individuals are unable to say if you are getting enough to eat or drink, staff will keep an eye on 

this for them. If there are concerns, staff will explain them to you or your representative. With their agreement, staff will take any action needed, such as seeking advice from a dietitian or GP. 

• Individual’s meals are well prepared and presented. All food handling follows good food hygiene practices. 

• Individuals are free to eat your meals wherever they like, for example in their own room or in the dining room. They can eat them in their own time. 

• You must  be  able  to  eat  and  enjoy  your  food.  If  you  need  any  help  to  do  so  (for  example,  a liquidised diet, adapted cutlery or crockery, or help from a staff member), staff will arrange this for them 

• Staff will  regularly  review  anything  that may  affect  individual’s  ability  to  eat  or drink,  such  as dental health. They will arrange for them to get advice. 

 GLOSSARY OF WORDS USED IN THE REFRESHED COMMON INDUCTION STANDARDS 

 Additional  guidance  is  given  alongside  the  standards  to  explain  some  words  and  terminology  used. However below are additional explanations  relating  to other  terms  referred  to within  the  context of  the standards.   WORDS USED ABOUT PEOPLE  Individual(s) The person or people receiving care or support. Manager/Line Manager The person who  is directly responsible for supervising a worker, or who has responsibility for a workplace where one or more workers may visit or work. Looking at all the new work roles emerging in adult social care, this role might include  someone  (e.g.  an  individual  receiving  direct  payments)  instructing  a  personal  assistant  or  a volunteer.  Carers  “A  carer  spends  a  significant  proportion  of  their  life  providing  unpaid  support  to  family  or potentially  friends. This could be caring  for a  relative, partner or  friend who  is  ill,  frail, disabled or has mental health or substance misuse problems.”(Source: Carers at the Heart of the 21st Century, DH 2008)  Worker Anyone who has a role caring for or supporting one or more individuals, having been recruited to that role through a social care sector organisation or an individual. A worker may be a paid employee, self‐employed or a volunteer.  WORDS USED ABOUT WORK AND WORK DOCUMENTS  Advance Care Planning The process  of  identifying  future  individual wishes  and  care preferences. This may or may not result in the recording these discussions in the form of an Advance Care Plan.  Care plan A required document that sets out in detail the way daily care and support must be provided to an individual. Care plans may also be known as ‘plans of support’, ‘individual plans’, etc.  Continuing Professional Development (CPD) An ongoing and planned learning process that contributes to  personal  and  professional  development  and  can  be  applied  or  assessed  against  competences  and organisational performance. This can include the development of new knowledge, skills and competences. Comprehensive induction can be viewed as the initial building block of an ongoing CPD process. Skills for Care provide CPD support to adult social care employers and workers.  Functional skills / Skills for Life These terms refer to the skills of reading, writing and handling numbers in various forms and at various levels. “Skills for Life” is the term used for ‘entry level’ skills, but you may find these terms used loosely and interchangeably.   

Person‐centred  approaches  to  care  planning  and  support  which  empower  individuals  to  make  the decisions about what they want to happen in their lives. These decisions then form the basis for any plans that are developed and implemented.   Personal development plan This may  have  a different  name  but  essentially  it  is  a  required Document drawn  up  by  a  worker  and  line manager,  setting  out  the  learning  needs,  activities  and  qualification opportunities agreed as a route to develop the worker’s knowledge and skills over a stated period.  Self care Common Core Principles to Support Self Care – www.skillsforcare.org.uk/selfcare  Whistle blowing Raising concerns with appropriate authorities about  the way care and support  is being provided, such as practices that are dangerous, abusive, discriminatory or exploitative.  WORDS USED ABOUT LEVELS OF KNOWLEDGE  Be aware of To know that something exists (e.g. legislation about promoting equal rights), and what it is concerned with at a general level rather than in detail.  Know / know how to have a clear and practical understanding of an area of work, with enough detail to be able to carry out any tasks or procedures linked with it.   Understand To grasp the meaning of a concept and to grasp its broad purpose and principles (such as with legislation, policies and procedures).  Recognise To understand a concept (e.g. equal opportunities) and how  it affects the way work  is carried out in practice