STENT TÜRLERİ ve KULLANIM ALANLARI

Dr. Erkan YıldırımBaşkent Üniversitesi Radyoloji A.B.D

Stentlerİlk kullanım 1969ÇelikNitinol (nikel-titanyum alaşımı)Nikel-Cobalt-cromium alaşımıPlatinyum-iridyumİlaç salınımlı stentlerEriyebilen (biodegradable) stentler

Fizik

Radial force (hoop strenght) Flexibility, pushability Radyoopasite Profil Apposition

Metalik Stentler Kapsız (bare) stentler 1) Balon exp 2) Self exp

İntrakranial stentler 1) modelleme stentleri 2) akım çeviriciler 3) stenoz tedavisinde

İlaç kaplı stentler Biyodegradable stentler

Kaplı stentler 1)Balon exp 2) Self exp

METALİK STENTDİZAYN

Tubular Coil Ring

Complex/

multicellMesh

Self Expandible

Balon Expandible

İlaç salınımlı stentler Stent + kılıf + ilaç (cb-cr) (polimer) (immünsüpresiv, antiproliferatif) Sirolimus ve

anologları,paclitaxel

Düz kas proliferasyonunu engeller

Neointimal hiperplazi

azalır

İlaç salınımlı stentler Cypher (J&J, Cordis ) uses a 316L stainless steel BxVelocity stent (140 µm struts) and

adds a 12.6 µm 3 layer coating (2 µm Parylene C base coat, 10 µm main coat of PEVA, PBMA and sirolimus, and a 0.6 µm top coat of PBMA). The sirolimus elutes over a period of about 30 days.[39]

Taxus (Boston Scientific) uses a 316L stainless steel Express2 stent (132 µm struts) and adds a 16 µm single layer Translute SIBS copolymer coating containing paclitaxel which elutes over a period of about 90 days.[39]

Endeavour (Medtronic) uses a cobalt chrome Driver stent (91 µm struts) and adds a 4.3 µm phosphorylcholine coating that includes zotarolimus, on a 1 µm base coat.

Xience V (Guidant, Abbott) uses an L605 cobalt chrome ML Vision stent (81 µm struts) and adds a 7.6 µm fluropolymer multilayer coating with drug everolimus.[40]

Zilver PTX (Cook Medical) Nitinol stent, no polymer, coated with paclitaxel, for use in peripheral arteries [41]

TaxCor (EuroCor GmbH) Highly Flexible Cobalt Chromium Stent Platform coated with fully biodegradable polymer as a carrier for Paciltaxel [42]

Axxion (Biosensors Int) Stainless steel stent, Synthetic Glycocalix coating with paclitaxel.[43]

BioMatrix (Biosensors Int) S stent platform, bioabsorbable PLA coating with Biolimus A9 drug.[44]

ARTAX (Aachen Resonance) double helix stainless steel platform, without polymer, metal coated with paclitaxel drug

İlaç salınımlı stentlerperiferal kullanım alanları SFA darlık/ oklüzyonları İnfrapopliteal revaskülarizasyon

Drug-eluting stents for revascularization of infrapopliteal arteries: updated meta-analysis of randomized trials.Fusaro M1, Cassese S2, Ndrepepa G1, Tepe G3, King L1, Ott I1, Nerad M4, Schunkert H5, Kastrati A5.JACC Cardiovasc Interv. 2013 Dec;6(12):1284-93. doi: 10.1016/j.jcin.2013.08.007.Circ J. 2013;77(7):1838-43. Epub 2013 Apr 17.Angioscopic assessment of early phase arterial repair after paclitaxel-coated nitinol drug-eluting stent implantation in the superficial femoral artery.Ishihara T1, Iida O, Awata M, Nanto K, Nanto S, Uematsu M.

poly-L-lactic asit

Lactide unite hidrolizi

Lactic asit

Kreps siklusu

CO2 + Su

BiyodegradableSTENT(polimer)

ALTIN MARKER ALTIN MARKER

Polimeric Biyodegradable stents Evaluation of the Biodegradable Peripheral Igaki-

Tamai Stent in the Treatment of De Novo Lesions in the Superficial Femoral Artery: The GAIA Study.

Werner M, Micari A, Cioppa A, Vadalà G, Schmidt A, Sievert

H, Rubino P, Angelini A, Scheinert D, Biamino G. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Feb 6. pii: S1936-8798(13)01704-4. doi: 10.1016/j.jcin.2013.09.009. [Epub ahead of print]

30 hasta Restenoz: 6. ayda %40, 12. ayda %68

Polimeric Biyodegradable stentsLimitasyonlar

Düşük radial force %20 recoil Lokal inflamasyon Biyoabsorbsiyon süreleri uzun

restenoz Radyolusent implantasyon

güçlüğü Kalın strat yüksek profil

Polimeric Biyodegradable stentsLong-Term (>10 Years) clinical

outcomes of first-in-human biodegradable poly-l-lactic acid coronary stents: Igaki-Tamai stents.

Circulation. 2012 May 15;125(19):2343-53. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.000901. Epub 2012 Apr 16.

Nishio S1, Kosuga K, Igaki K, et al.50 hastaya 84 stent1 hastada subakut, 1 hastada geç tromboz4 hastada MIAbsorbsiyon süresi 3 yıl

Metalik Biyodegradable stents Demir oksidasyon damar

duvarı hasarı Magnezyum absorbsiyon süresi

kısa Çinko

Kullanım alanları

VASKÜLER Ekst. Art. stenoz/oklüzyonları

ve anevrizmaları Viseral arterlerin

stenoz/oklüzyoları ve anevrizmaları

Nörovascular stenoz/diseksiyonlar

İntrakranial anevrizma tedavisi

Aort stenoz, anevrizma ve diseksiyonları

Santral venöz oklüzyon Tipss

NONVASKÜLER

Bilier oklüzyon Üreteral oklüzyon Trakeal stenoz Kolon ve doudenum

malign oklüzyonları Özefagus malign

oklüzyon, perforasyon, fistülleri

PERİFERİK ARTER HASTALIĞINDA KULLANILAN STENTLER

AORTİK STENOZLAR

AAA

Aort koarktasyonu

İLİAK ARTER STENOZU

İLİAK ARTER OKLÜZYONU

KİSSİNG STENT

KİSSİNG STENT

SFA OKLÜZYON/STENOZLARI

SFA OKLÜZYON/STENOZLARI

FEMORAL ANEVRİZMA

FEMORAL PSEUDOANEVRİZMA

POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI

POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI

VİSSERAL ARTERLERDE KULLANILAN STENTLER Genellikle nitinol Balon ekspandible Renal arterde 0.014 veya 0.018 OTW veya rapid exchange

RENAL ARTER STENOZLARI

SMA OKLÜZYON-STENOZLARI

ÇÖLYAK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

IMA STENOZU

SUBLAVYAN ARTER OKLÜZYON-STENOZLARI

SUBLAVYAN ARTER DİSEKSİYONU

BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

VERTEBRAL ARTER STENOZLARI

VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI Rapid exchange Çelik veya nitinol Self expandible Açık hücreli veya kapalı hücreli

KAROTİD ARTER STENOZLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI

MCA oklüzyonu

MODELLEME STENTLERİ

MODELLEME STENTLERİ

AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER

SİLKPİPELİNE

FRED

AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER

AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER

SANTRAL VENÖZ OKLÜZYON/DARLIKLAR

TİPSS

TİPSS

MALİGN BİLİER OKLÜZYONLAR

MALİGN BİLİER OKLÜZYONLAR

KLATSKIN TM

MALİGN ÜRETERAL OKLÜZYONLAR

ÖZEFAGUS CA

Kolonik ve duodenal stent

Trakeal stent

TEŞEKKÜRLER