stephan schulz klinik für anästhesiologie, intensivmedizin und schmerztherapie (chefarzt: dr. med....
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Stephan Schulz
Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie(Chefarzt: Dr. med. Ulrich Ringeler)
Ev. Krankenhaus Lutherhaus gGmbH
Essen-Steele
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SchmerzfreiesKrankenhaus
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Eine adäquate postoperativ Schmerztherapie reduziert signifikant Morbidität und Mortalität
„Schmerzgedächtnis“
UnzureichendeSchmerztherapie
zentrale Sensibilisierung
chronisches Stadium
„Schmerzkrankheit“
akutes Stadium
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Prävalenz von chronischen Schmerzen mit OP-Zusammenhang
operationsbedingte Schmerzen 18 %
nach Operation verschlimmerte
Schmerzen 4%
nach Operation gebesserte Schmerzen
13%
Risikofaktoren:
starke perioperative Schmerzen
komplizierter postoperativer Verlauf
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%
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
vormittags nachmittags nachts gar nicht
1. Postoperativer Tag
4. Postoperativer Tag
MängelanalyseMängelanalyseWann treten starke Schmerzen auf ?Wann treten starke Schmerzen auf ?
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Schmerzerfassung
EinzelaspekteEinzelaspekte
Schmerz in RuheSchmerz in Ruhe
unter Belastung - Husten, Bewegenunter Belastung - Husten, Bewegen
unter Belastung - Aufstehen, KGunter Belastung - Aufstehen, KG
Maximaler SchmerzMaximaler Schmerz
Erfassung von evtl. Erfassung von evtl.
schmerzassoziierten Symptomenschmerzassoziierten Symptomen
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0
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20
30
40
50
60
70
aktueller Schmerz Belastung unter KG
Prozent
gering mittel stark sehr stark
MängelanalyseMängelanalyseIntensität postop. SchmerzenIntensität postop. Schmerzen
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Schmerzmessung auf Station wiederbelebt
Mit Operateuren Basistherapie festgelegt
Interventionsgrenzen (> 2 VRS) festgelegt
Anästhesiologischen Katheterdienst in ASD
umgewandelt
Spezielle Verfahren optimiert (PCA,
Regionalverfahren)
CASD-
Bochum
Konsequenzen (2001)
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CASD-
Bochum
Anleitung
Pflegedienst
Stufe 1: Ibuprofen ret. 2x 800mg oder Novaminsulfon 5x 1 g,
Stufe 2: Buprenorphin 0,2 mg s.l. bei VRS>2 selbständig durch Pflegende
Stufe 3: interprofessionell besetzter Akutschmerzdienst
(PCA, PDA, Plexuskatheter)
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Nur noch 27%
beklagten die
Nacht als Zeit
stärkster
Schmerzen.
Kein Patienten
mit PDK klagte
über verstärkte
Schmerzen
durch
verspätete
Bolusinjektione
n.
Die Anzahl der
Patienten mit
starkem
Ruheschmerz
konnte nahezu
halbiert
werden.
Evaluation
nach
Neustrukturierung
und
Standardisierung
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0
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20
30
40
50
60
70
80
1 6 11 16 21
Uhrzeit
Prozent
Zu welchem Zeitpunkt ist eine ausreichende Schmerztherapie nicht
gesichert ? Sicht der Pflegenden ( % der Nennungen)
11/2002
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Effectivity and side effects of
PCA therapy
before and after an introduction
of a
nurse –
based
APS
0
20
40
60
80
100
discontinuationdue to side
effects
patient´ssatisfaction
severe PONV exercise pain pain at rest
Patients (%) before after introduction of an APS
Coleman et al. Anesthesia 1996, 51: 1093-6
Peridurales Analgesieschema nach Breivik:
Vorbereitung:1 Amp. Suprarenin® (1mg) in 100 ml NaCl 0,9%= 101 ml Lösung 1:100.000
Herstellen der Mischspritze:10 ml Suprarenin® 1:100.000 (s. oben)2 ml Sufenta epidural® (=10 µg Sufentanil)Mit 38 ml Naropin® 0,2% mischen
Förderrate:3 - 8 ml/h, Start mit 5 ml/h
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Chirurgie
Schmerztherapie
Gynäkologie
Neuro-chirurgie
InnereMedizin
Neurologie Pädiatrie
Geriatrie
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Opti
mierung
der
Schmerztherapie
durch einen interdiziplinären
Schmerzdienst ?
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Fallbericht 9/2002 K.K. 54 J. männl.
Verlauf (10/2002)Verlauf (10/2002)
0123456789
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14Tage
NRS
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9Hübe Nitro /d
Schmerzintensität Hübe
TENSSCS
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Multimodale VerhaltenstherapieTranskutane NervenstimulationOpioide (oral, epidural)SympathikusblockadenSpinal Cord StimulationSympathektomie
Therapierefraktäre
Angina
Schmerztherapeutische
Optionen
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Bewusstseinsänderung bei Ärzten und Pflegendenüber die Notwendigkeit einer adäquaten Analgesie
Zeitmangel und unzureichendeOrganisationsstrukturen
Qualitätsmanagement als integraler Bestandteil
qualitätssichernde Konzepte
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Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Klinische Medizin
SchmerzfreiesKrankenhaus
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1. Schritt
Ist-Analyse
2. Schritt
Änderungsvorschläge Expertenteam
3. Schritt
Optimierung mit wenig Aufwand und Kosten
4. Schritt
Reevaluation
5.Schritt
Qualitätszertifikat / Zertifizierung
Modellprojekt
für 5 Kliniken
SchmerzfreiesKrankenhaus
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Opti
mierung
der
Schmerztherapie
durch einen interdiziplinären
Schmerzdienst
Akzeptanz
Kompetenz
Präsenz
Leitlinien
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“Glück ist die Freiheit von Schmerz….”
“….und allzu oft dem Zufall überlassen!”
Arthur Schopenhauer