stroke sebagai presentasi awal dari arteritis takayasu
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
1/15
Stroke sebagai presentasi awal dari arteritis Takayasu
Abstrak
Arteritis Takayasu merupakan penyakit infamasi idiopatik yang melibatkanpembuluh utama. stroke akut sebagai presentasi awal pada pasien dengan Arteritis
Takayasu jarang dilaporkan. Di sini, kami melaporkan kasus seorang wanita berusia
36 tahun yang mengeluhkan kelemahan akut pada tungkai kiri. Kurangnya denyut
nadi di arteri distal dan perbedaan tekanan darah antara anggota badan yang
diamati di departemen darurat. Arteritis Takayasu komplikasi dengan stroke iskemik
akut didiagnosis berdasarkan angiogra. iteratur yang rele!an juga "lasan.
#engantar
Arteritis Takayasu adalah !askulopati infamasi kronik dari etiologi tidak diketahui,
dan terutama mempengaruhi aorta, $abang besar dan arteri pulmonalis. %al ini
paling umum terlihat di &epang, Asia Tenggara, 'ndia dan (eksiko. #enyakit ini
terutama mempengaruhi perempuan dalam de$kde kedua dan ketiga kehidupan
mereka. )elama *ase progresi* dengan brosis dan penebalan dinding arteri,
gangguan serebro!askular termasuk serangan iskemik transien dan stroke terjadi
pada + sampai - dari pasien tersebut. /amun, stroke sebagai presentasi awal
dari arteritis Takayasu jarang dilaporkan dalam literatur. Di sini, kami melaporkan
kasus stroke sebagai presentasi awal dari arteritis Takayasu untuk meningkatkan
kesadaran sebagai penyebab stroke diusia muda.
aporan Kasus
)eorang wanita 36 tahun dengan keluhan pusing mendadak dan kelemahan pada
ekstremitas kiri. #ada Departemen Darurat kami, kesadarannya baik. )uhu
tubuhnya 30,-1 2el$ius denyut nadi 06 per menit, dan tingkat pernapasan +4 per
menit. tekanan darah pada lengan kanan adalah 0578 mm%g di lengan kiri, 05
6+mm%g di kaki kanan +58 0mm%g, dan di kaki kiri +- 66mm%g. #ulsasi
arteri tidak teraba di kedua lengan. Tidak ada bruit pada arteri karotis. pemeriksaan
neurologis dinyatakan kekuatan otot ekstremitas kiri 5 9 di atas 7.
#emeriksaan laboratorium menunjukkan jumlah sel darah putih adalah 076 per
milimeter kubik dengan hitung jenis normal. #latelet biasa juga normal. %emoglobin
adalah 4,8 g per desiliter dan hematokrit adalah -4,-. ¨ah trombosit adalah
575. per milimeter kubik. Tingkat sedimentasi eritrosit :;)rea$ti!e protein adalah +.5 mg per desiliter. antibodi anti>nuklir nya positi*.
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
2/15
tingkat 23 dan 25 yang ++-mg dl dan +8,6 mg dl, masing>masing. Antitrombin ''',
protein 2, protein ) dan antigen rematik dalam batas normal.
Computed tomography :2T= s$an otak menunjukan *okus hypodensity ringan
dengan penghapusan dari sul$us di belahan kanan dan hyperdensity persisten pada
arteri serebri kanan :?igure+A=. Tidak ada pergeseran garis tengah jelas ter$atat.
@erikutnya dengan (
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
3/15
Diskusi
Arteritis Takayasu adalah idiopatik, infamasi arteriopati besar>kapal kronis yang
terutama mempengaruhi aorta dan $abang utamanya. 'ni adalah penyakit langka
dan pertama kali dilaporkan pada tahun +87 oleh (ikito Takayasu, dokter mata,
dalam kasus dengan perubahan aneh dalam pembuluh darah retina sentral.
angguan ini paling umum di &epang dan sampai saat ini lebih dari 7 pasien
telah terda*tar oleh pemerintah &epang. #erempuan paling terpengaruh dan paling
sering terjadi pada dekade kedua dan ketiga kehidupan.
ejala>gejala arteritis Takayasu ber!ariasi tergantung pada lokasi dan tingkat lesiarteri. #ola arteritis Takayasu biasanya triphasi$, yang terdiri dari *ase sistemik
non!as$ular, *ase infamasi !askular, dan *ase diam BburnoutB. Kebanyakan pasien
awalnya hadir dengan gejala non>spesik, seperti demam, keringat malam, malaise
dan arthralgia. )ebagai penyakit berlangsung, gejala penyakit end>organ karena
iskemia, termasuk hipertensi reno!askular atau penyakit arteri koroner, dapat
berkembang. Komplikasi neurologis yang terjadi dalam *ase kronis penyakit, mulai
dari penyakit tanpa gejala dengan gangguan neurologis. Dalam sebuah penelitian
terhadap 63 pasien berturut>turut dengan arteritis Takayasu, mani*estasi neurologis
merupakan gejala umum dalam *ase kronis. 'ni termasuk pusing, gangguan !isual,
sakit kepala, stroke iskemik, kejang, dan beberapa mani*estasi yang tidak biasa
seperti sindrom ense*alopati posterior re!ersibel. Calaupun keterlibatan neurologis,
termasuk stroke iskemik transien, stroke akut atau kelumpuhan sara* kranial, telah
dilaporkan pada + sampai -5 dari pasien dengan arteritis Takayasu, stroke
sebagai presentasi awal jarang dijelaskan dalam literatur dan kasus ini dirangkum
dalam Table+.
;tiologi yang tepat dari stroke iskemik di arteritis Takayasu masih belum jelas.
#enurunan aliran darah otak dari lesi stenosis atau oklusi pada lengkung aorta dan
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
4/15
$abang utamanya, dan penyakit jantung seperti regurgitasi aorta telah dijelaskan
untuk menjelaskan stroke pada kebanyakan pasien. stenosis intrakranial sebagai
konsekuensi dari keterlibatan !askulitis, atau embolisasi sebelum ke pembuluh
darah yang diduga. Dalam re!iew dari +8 pasien dengan arteritis Takayasu, pola
lesi dan mekanisme mungkin dalam kejadian stroke iskemik dengan lesi iskemik
yang rele!an pada (
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
5/15
Stroke sebagai manifestasi pertama dari Takaysus arteritis
Abstrak
Arteritis Takayasu merupakan penyakit infamasi idiopatik yang mana terjadi
perubahan elastisitas arteri besar yang mengakibatkan orang dengan usia muda
mengalami perubahan oklusi atau e$tati$ terutama dalam aorta dan $abang
langsung serta arteri paru>paru dan $abang>$abangnya. #enyakit ini sering terjadi
pada wanita di dekade kedua dan ketiga kehidupan. )troke sebagai mani*estasi
pertama penyakit Takayasu relati* jarang terjadi. /amun +>- pasien dengan
arteritis Takayasu dapat memiliki presentasi serebro!askular primer dengan sakit
kepala, kejang, serangan iskemik transien, stroke atau perdarahan intra>otak. Kami
melaporkan kasus seorang wanita berusia 38 tahun yang mengembangkan stroke
dan didiagnosa sebagai arteritis Takayasu. #asien ini telah memenuhi tiga dari
enam kriteria untuk arteritis Takayasu berdasarkan The Ameri$an 2ollege o*
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
6/15
#emeriksaan menunjukan wanita setengah baya, demam, tidak ada pu$at, tidak
ada lim*adenopati atau pedal edema. )emua denyut peri*er :radial, brakialis,
dangkal temporal, *emoral, popliteal dan tibialis posterior= ke$uali denyutan arteri
karotis yang teraba. Tekanan darah pada tungkai kanan atas adalah -++ mm
%g, di ekstremitas atas kiri adalah -++ mm %g dan di sebelah kanan
ekstremitas bawah adalah ---+ mm %g. Tidak ada bruit arteri karotis, tidak adabising !askular ginjal. #emeriksaan kardio!askular menunjukkan murmur ejeksi
sistolik di atas area aorta. #emeriksaan sistem sara* pusat menunjukkan status
mental yang normal, *undus optik tidak menunjukan kelainan apapun dia memiliki
aphasia dengan hemiplegia sebelah kanan :kekuatan otot oleh (edi$al rea$ti!e protein adalah 8,- ng. dada F>ray dan ;K normal. *aktor
rheumatoid, antibodi anti>nuklir, anti Ds>D/A, lupus antikoagulan, antibodi anti
$ardiolipin, anti>trombin ''' tidak hadir. #rotein 2, protein ) dan ?a$tor G eiden
normal. ;$ho$ardiography mengungkapkan penebalan mitral !al!e, regurgitasi
mitral ringan, katup aorta tebal, A< moderat, tidak ada A), basal hypokinesia
dinding posterolateral dan *raksi ejeksi 57. Karotis Doppler menunjukkan blok
bilateral arteri karotis, arteri subkla!ia normal, kanan menonjol dan kiri arteri
!ertebralis. 2T angiogra menunjukkan keterlibatan beberapa kapal dengan
berbagai jaminan yang menunjukkan lama oklusi. (agneti$
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
7/15
#engobatan
#asien diterapi dengan steroid, antikoagulan, obat immunosupresi* dan sioterapi
%asil dan *ollow up
#asien ditindaklanjuti se$ara teratur setelah pulang. Ada peningkatan bertahap
dalam kekuatan ototnya pada tiga bulan bulan ada pemulihan motorik lengkap.
Diskusi
Aortoarteritis memiliki keterlibatan multi!essel dengan keterlibatan sering lengkungaorta dan $abang>$abangnya di titik asal mereka. arteri yang terkena menjadi
subkla!ia :8=, karotis :57=, tulang belakang :-7=, dan ginjal :-=. Hklusi
!ertebral atau $arotid arteri dapat menyebabkan stroke iskemik. arteritis Takayasu
khas melibatkan arteri subkla!ia sebagai oleh +88 kriteria Ameri$an 2ollege o*
- pasien dengan pasien arteritis Takayasu dapat hadir dengan
stroke iskemik akibat trombosis atau emboli. #enyakit infamasi terutama
mempengaruhi media atau ad!entitia dari dinding pembuluh mengakibatkan
kelainan luminal seperti stenosis, oklusi atau pembentukan aneurisma. )ering arteri
yang terkena lebih dari segmen panjang di kedua sisi. stenosis intrakranial pada
arteritis Takayasu bisa disebabkan keterlibatan !askulitis atau karena embolisasi
sebelum ke kapal. Dengan menggunakan trans$ranial sonogra Doppler, Kumral et
al telah mendeteksi sinyal mi$roemboli$ di arteri serebral tengah.
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
8/15
Keterlibatan katup jantung dan arteri proksimal dapat menyediakan sumber emboli
di arteritis Takayasu. (ekanisme mendalilkan lain untuk stroke pada arteritis
Takayasu adalah stenoo$$lusi!e pembuluh $ranial tambahan, hipertensi dan
aterosklerosis prematur. %emodinamik serebri dan metabolisme pada pasien
arteritis Takayasu dengan gejala neurologis yang diubah.
Dengan ultrasonogra dupleks, menunjukkan bahwa arteri subkla!ia terlibat
bilateral di 33 dan di kedua sisi di 60, dan keterlibatan sistem karotis adalah
68. Karotid lesi di arteritis Takayasu bisa dilihat dengan jelas oleh @ modus
ultrasonogra. esi !askular sering homogen dalam kepadatan, keterlibatan
segmen panjang dengan penebalan konsentris atau melingkar dan ini
terletak di proksimal untuk segmen menengah arteri karotid. #ada bagian
melintang, yang melingkar menebal kompleks intima media disebut sebagai tanda
makaroni. Dalam arteritis Takayasu, arteri mengalami oklusi parsial akan
memperoleh baru lumen besar dan terorganisir, yang disebut *enomena I!essel>
in!esselI, yang tidak terdapat dalam arteritis sistemik. #ada pasien muda, kasih
sayang dari aorta, subkla!ia atau umum arteri karotis adalah sugesti* dari arteritis
Takayasu. Terisolasi oklusi arteri karotis dengan aliran arteri karotis eksternal dibalik
untuk paten karotid internal arteri bukanlah temuan jarang di arteritis Takayasu.
#asien kami memiliki oklusi lengkap bilateral dari kanan dan kiri arteri karotis di
leher, dilatasi bilateral arteri !ertebralis dengan jaminan otot memanjang sampai
arteri karotis eksternal retrogradely, kemudian turun ke bi*urkasi dan naik ke atas
:br. +A J @=. )irkulasi serebral tidak memadai berkontribusi stroke iskemik. Dia
juga meninggalkan stenosis arteri ginjal :ambar. -= yang mengarah ke hipertensi
reno!askular. #engelolaan arteritis Takayasu terdiri dari glukokortikoid dalam dosis
tinggi yang merun$ing ke dosis pemeliharaan dengan penambahan obat
imunosupresan seperti siklo*os*amid, aathioprine atau methotreEate. perawatan
bedah termasuk angioplasty dengan stenting untuk mempertahankan lumen paten
atau bypass arteri ginjal :re!askularisasi=. #asien kami merespon prednisolon,
methotreEate dan antihipertensi.
old standar untuk diagnosis adalah angiogra. "), $omputeried tomography
dan magneti$ resonan$e angiography :(
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
9/15
dan arteri ginjal kiri sugesti* penyakit Type '''. Dia disajikan dengan hemiplegia
kanan dan setelah penyelidikan dia diperlakukan sebagai kasus arteritis Takayasu
dengan steroid, penekan kekebalan tubuh dan terapi suporti* lainnya. #asien
memiliki pemulihan klinis yang baik. Arteritis Takayasu adalah penyebab diobati
stroke pada kaum muda dan jika didiagnosis dini komplikasi serius dapat di$egah.
Arteritis Takayasu - Sebuah Penyebab dari Stroke dalam Pasien Muda
Kasus
Kami menjelaskan kasus laki > laki -4 tahun yang tidak memiliki riwayat medis yang
signikan yang datang dengan hemiparesis sisi kanan, bising karotis dan arteri
subkla!ia dan tingkat sedimentasi eritrosit. #emeriksaan radiologi mengungkapkan
trombus arteri serebri dan perubahan infamasi dari karotis dan arteri subkla!ia dan
aorta. Diagnosis arteritis Takayasu itu dibuat dan pasien dimulai pada steroid dan
imunomodulator dengan respon klinis yang baik.
#engantar
)ementara ini strke merupakan penyebab kematian paling umum ketiga di Amerik
)erikat :A)=, yang mempengaruhi lebih dari -,5 juta pasien pertahun, hanya 3 dari
stroke terjadi pada pasien dibawah usia 5 tahun. Arterosklerotik dan penyakit
emboli adalah penyebab umm dari iskemik stroke pada kedua pasein muda dan tua.
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
10/15
Dalam usia muda biasanya lebih luas susunannya dari penyakit sistemik, keadaan
hiperkoagulasi dan penyakit !as$ular seperti pembedahan bertanggung jawab
untuk sekitar - dari kasus, sedangkan tidak ada penyebab tertentu ditemukan
pada sekitar sepertiga dari korban stroke muda. Antitas nonserebro!askular juga
harus diberikan pertimbangan pada pasien muda dengan gejala sugesti* stroke.
#aralisis todd, migraine kompleks dan gangguan kon!ersi lebih mungkin untukdimani*estasikan pada kaum muda dan dapat bermani*estasi dengan gambaran
klinis yang sama.
aporan Kasus
)eorang laki>laki berusia -4 tahun yang tidak memiliki riwayat penyakit dahulu
yang signikan dibawa ke departemen darurat dengan onset akut dari hemiplegia
sebelah kanan padat dan aphasia. )ementara di tempat kerja pasien diketahui jatuh
ke tanah. 8++ dipanggil.
)eorang anggota keluarga melaporkan bahwa pasien telah mengeluh sakit kepala
dan, nyeri punggung dan bahu selama dua minggu. Tidak ada gejala sistemik
lainnya mendahului keluhan pasien. #asien memiliki riwayat asma intermiten ringan
dan menggunakan sebuah albuterol inhaler dosis sesuai yang diperlukan. Tidak ada
riwayat keluarga dengan gangguan jantung, pembuluh darah otak atau penyakit
autoimun.
)aat tiba, pasien dengan sakit akut. Tidak ada tanda>tanda trauma. #asien memiliki
tekanan darah +++6- mm%g di ekstremitas atas kanan dan +03+7 mm%g di
ekstremitas atas kiri. %eart ratenya adalah ++7 denyut per menit dan tingkat
pernapasannya adalah +5 napas per menit dengan saturasi oksigen dari 84 pada
3 kanula hidung. #asien memiliki bising keras terdengar di karotis dan subkla!ia
arteri serta aorta abdominalis. Ada 36 sistolik ejeksi murmur men$atat atas seluruh
prekordium. Dia non>!erbal, tidak mengikuti perintah, dan tidak membuka matanya
spontan. #asien berekstensi terhadap rangsangan nyeri di sisi kanan.
#asien diintubasi untuk perlindungan jalan napas dan dibawa untuk $omputed
tomography :2T= s$an otak tanpa kontras darurat yang menunjukan terdapat masa
arteri serebri :(2A= tanda di sebelah kiri sesuai dengan trombus tanpa perdarahan
akut, in*ark atau e*ek massa :ambar + =. #asien diberikan alteplase dalam kurun
waktu 5,7 jam tanpa ada perubahan langsung dalam status klinis.
)ebuah 2T Angiogra dada, leher dan otak telah dilakukan, menunjukkan
penebalan dinding ditandai melibatkan arteri karotid kiri umum dengan oklusi
lengkap dari distal kiri arteri karotid umum dan (2A :ambar -=. &uga terlihat
adalah oklusi karotis umum sebelah kanan dan arteri !ertebralis dengan kolateral
yang luas, serta perubahan infamasi yang mengelilingi pembuluh darah aorta dan
subkla!ia. Tidak ada diseksi aorta atau $abang>$abangnya di!isualisasikan.
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
11/15
(agneti$ resonan$e image :(
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
12/15
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
13/15
Diskusi
Arteritis Takayasu, juga dikenal sebagai penyakit pulseless, adalah penyakit
peradangan kronis dari etiologi yang tidak diketahui yang mempengaruhi aorta dan
$abang utamanya. 'ni pertama kali dijelaskan oleh Dr. (ikito Takayasu, dokter mata
&epang, pada tahun +87. Dalam laporannya ia menggambarkan seorang wanita -+
tahun dengan anastomosis karakteristik retina arterio>!ena, sinkop, dan tidak ada
denyut nadi ekstremitas atas. Arteritis Takayasu ini paling sering terlihat pada
wanita antara usia ++ dan 3 dan lebih umum di &epang, Asia Tenggara, 'ndia, dan
(eksiko. %al ini jarang terjadi di A) dengan kejadian sekitar -,6 per juta per tahun.
;tiologi arteritis Takayasu tidak diketahui, tetapi bukti menunjukkan proses
autoimun, mengingat hubungan dengan alel tertentu antigen leukosit manusia
:%A= dan proses autoimun lainnya seperti sarkoidosis dan penyakit infamasi usus.
%al ini juga menyarankan bahwa tuberkulosis mungkin memiliki asosiasi, mengingat
pre!alensi tinggi in*eksi akti* dan masa lalu pada pasien dengan arteritis Takayasu.
Arteritis Takayasu biasanya menyajikan dalam *ase pra>pulseless dengan gejala
infamasi sistemik non>spesik, seperti demam, keringat malam, malaise,
penurunan berat badan, dan arthralgia, diikuti oleh keadaan kronis, *ase pulseless
dengan perkembangan insusiensi !askular dan kompromis. (orbiditas dan
mortalitas terutama hasil dari oklusi pembuluh darah dan kerusakan organ akhir.
#ada tahap pulseless mani*estasi khas penyakit tergantung pada pembuluh yang
terlibat. (ani*estasi paling umum dari arteritis Takayasu adalah anggota tubuh
klaudikasio dan iskemia dari keterlibatan pembuluh darah peri*er, hipertensi dari
stenosis arteri ginjal, penyakit optalmologi seperti retinopati atau amaurosis *ugaE,
regurgitasi aorta akibat penigkatan dilatasi aorta, iskemia jantung atau gagal
jantung kongesti* sebagai akibat penyakit hipertensi dan aorta, hipertensi pulmonal
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
14/15
dari keterlibatan arteri paru, dan penyakit neurologis :kejang dan stroke= sebagai
akibat dari peradangan arteri intra dan ekstra>kranial atau trombosis. )troke adalah
komplikasi umum dari arteritis Takayasu dengan kejadian diperkirakan +>-.
)troke sebagai mani*estasi pertama, bagaimanapun, adalah langka dan beberapa
laporan kasus ada dalam literatur.
#ada tahun +88, Ameri$an 2ollege o*
-
7/25/2019 Stroke Sebagai Presentasi Awal Dari Arteritis Takayasu
15/15
darah yang signikan pada ekstremitas atas nya serta bruit subkla!ia dan
pembuluh darah karotis. )ebuah tindak lanjut 2T angiogram otak dan leher
dilakukan dan, meskipun normalisasi ;)< dan 2stenosis arteri
karotid kiri. #asien sukses menjalani stenting lesi. Dia melanjutkan methotreEate -7
mg mingguan dan prednison 0,7 mg setiap hari dengan ren$ana 2T angiogramselang untuk mengetahui perkembangan penyakit pembuluh darah.